superficial
A propsito de un caso
Cuerpos extraos en ecografa
Un procedimiento prctico y poco invasivo
Casos resueltos a travs de
citologa
Diagnstico de dos neoplasias infrecuentes
Vetmadrid 07
Un avance del programa
Revista de la
Asociacin
Madrilea de
Veterinarios de
Animales de
Compaa
N 17 - Septiembre-Octubre 2006
AMVAC
La vida
contina ...
... los tratamientos
no siempre
NUEVO CONVENIA
,
la inyeccin nica de Cefalosporina
Asegura el cumplimiento del tratamiento antibitico.
*
Elimina los patgenos clave en las IPTB e ITU
en perros y gatos.
Evita la necesidad de la administracin oral
diaria a las mascotas.
* equivalente a los tratamientos de antibitico oral diarios, prescritos para las infecciones de piel
y tejidos blandos (IPTB) e infecciones del tracto urinario (ITU)
FICHA TCNICA
Convenia 80 mg/ml. COMPOSICION: cada vial de polvo liofilizado contiene 852 mg de cefovecina (salsdica). INDICACIONES: Para el tratamiento de infecciones de la piel y tejidos blandos (IPTB), incluyendo pioderma,
heridas, y abscesos asociados con S. intermedius, Streptococcus -hemolticos, E. coli y/o P. multocida, en perros; y con heridas asociadas con P. multocida, Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Prevotella oralis,
Streptococcus -hemolticos y/o S. intermedius en gatos. Para el tratamiento de infecciones del tracto urinario asociadas con E. coli en perros y gatos, y/o Proteus spp en perros. DOSIS: Una sola inyeccin subcutnea
1 ml por 10 kg de peso corporal. Si es necesario, el tratamiento en IPTB puede repetirse a intervalos de 14 das hasta tres veces ms, en perros, y una dosis adicional en gatos. Para reconstituir, extraer de su vial 10 ml
del diluyente suministrado y aadirlos al vial que contiene el polvo liofilizado. Agitar el vial hasta que se observe que el polvo se ha disuelto completamente. CONTRAINDICACIONES: no usar en caso de hipersensibilidad
a las cefalosporinas o penicilinas, herbvoros pequeos (incluyendo cobayas y conejos), en perros y gatos menores de 8 semanas de edad. Precauciones especiales en animales: Es prudente reservar las cefalosporinas
de 3 generacin para el tratamiento de casos clnicos con respuesta pobre a antibiticos de otras clases o cefalosporinas de primera generacin. El uso del producto debe basarse en pruebas de susceptibilidad y
teniendo en cuenta la poltica antimicrobiana oficial y local. La seguridad de Convenia no se ha evaluado en animales que padecen una disfuncin renal grave. La pioderma a menudo es secundario a una enfermedad
subyacente. Por lo tanto, es aconsejable determinar la causa subyacente y tratar al animal de acuerdo con ella. Debe tenerse cuidado en pacientes que previamente han mostrado reacciones de hipersensibilidad a
cefovecina, otras cefalosporinas, penicilinas u otros frmacos. Si se produce una reaccin alrgica, no debe administrarse ms cefovecina y debe iniciarse una terapia apropiada para la hipersensibilidad a beta-lact-
micos, que en casos agudos graves pueden requerir el tratamiento con epinefrina, administracin de oxgeno, fluidos intravenosos, antihistamnicos intravenosos, corticosteroides y tratamiento de las vas respiratorias,
cuando est indicado clnicamente. Los veterinarios deben saber que pueden reaparecer los sntomas alrgicos cuando se interrumpa la terapia sintomtica. Precauciones especiales para la persona. Las penicilinas
y cefalosporinas pueden producir hipersensibilidad (alergia) despus de la inyeccin, inhalacin, ingestin o contacto con la piel. No manipular este producto si sabe que es sensible o si se le ha aconsejado que no
trabaje con estas preparaciones. Si aparecen sntomas despus de la exposicin, tal como exantema cutneo, debe pedir consejo mdico y mostrar al mdico esta advertencia. La hinchazn en la cara, labios u ojos o
la dificultad de respirar son sntomas ms serios y requieren una atencin mdica urgente. Si sabe que es alrgico a las penicilinas o cefalosporinas, evite el contacto con residuos contaminados. En caso de contacto,
lave la piel con agua y jabn. Reacciones adversas: ninguna conocida. No se ha establecido la seguridad de Convenia en perros y gatos durante el embarazo y la lactancia. Los animales tratados no deben usarse para
reproduccin hasta 12 semanas despus del tratamiento. El uso conjunto con otras sustancias que tienen un alto grado de unin a protenas (por ejemplo, furosemida, ketoconazol o antinflamatorios no esteroideos
(AINEs)) puede competir con la unin de la cefovecina y, por lo tanto, puede producir efectos adversos. Tiempo de espera: no procede. N de registro: EU/2/06/059/001. Pfizer SA. Avda de Europa 20B. Alcobendas. Madrid.
cefovecina sdica
6
Trabajo cientfico
Por ltimo, tambin se contempla la posibilidad de que el cuadro cutneo est relacionado con la deficiencia
en Zn y cidos grasos consecuencia de la hipoalbuminemia y sta a su vez de la disminucin del metabolis-
mo protico en el higado.
Cuadro clnico
Los animales afectados presentan lesiones simtricas de carcter grave consistentes en eritema difuso, ero-
siones, lceras exhudativas y costras pegajosas localizadas en la cara (uniones mucocutneas), genitales,
puntos de presin y extremidades distales, siendo las lesiones de las almohadillas plantares las ms caracte-
rsticas de la enfermedad. La hiperqueratosis, fisuras y desprendimiento del estrato corneo estn presentes
en todos los casos.
Generalmente se presentan asociados al cuadro cutneo algunos sntomas ms o menos evidentes de enfer-
medad sistmica, siendo los ms frecuentes: inapetencia, polidipsia-poliuria, perdida de peso, vomitos y/o
diarreas y lceras corneales recurrentes.
Diagnstico
El diagnstico se basa en los signos cl-
nicos, analtica en la que aparezcan las
alteraciones antes mencionadas, eco-
grafa abdominal y biopsia cutnea.
La ecografa puede no resultar diag-
nstica en aquellos casos asociados a
tumor pancretico debido a la dificultad
en la visualizacin ultrasnica del pan-
creas. Sin embargo resulta una prueba
diagnstica muy til y fiable en casos de
DNS asociado a enfermedad heptica.
En estos casos, se obtienen imgenes
del hgado muy caractersticas, con dis-
minucin del tamao heptico, ndulos
Caso Clnico
Figura 2 y 2- bis: aspecto de almohadillas plantares en el momento de realizarse la biopsia. Se aprecia la prdida de tegumento y
desprendimiento del estrato crneo, as como dermatitis exhudativa interdigital.
Figura 3: imagen histopatolgica de la piel caracterstica de Dermatitis
necroltica superficial. Imagen cedida por HISTOVET.
REHABILITACIN DEL PACIENTE GERITRICO: OSTEOARTROSIS - DEL PUEYO, G. Y GUILLORME, S
7
hiperecognicos con bordes marcadamente hipoecognicos que corresponden histolgicamente a zonas de
regeneracin intensa del parenquima heptico y multiples focos hipoecognicos correspondientes a la vacuo-
lizacin del rgano.
El estudio histopatolgico a partir de biopsia de las lesiones cutneas suele confirmar el diagnstico.
La mayora de histopatlogos consideran que el diagnstico histopatolgico del hgado a partir de ecografa
es patognomnico de la enfermedad. Sin embargo la prueba diagnstica ms fiable es la histopatologa a par-
tir de biopsia cutnea de lesiones recientes.
La imagen caracterstica es en la que
aparece la epidermis coloreada en azul-
blanco-rojo.
El rojo corresponde a la hiperqueratosis pa-
raquerattica de la queratina, el blanco al
edema intra y extra-celular en la epidermis
superficial y el azul a la hiperplasia de las c-
lulas basales epidrmicas.
Otros hallazgos frecuentes son: acantosis,
necrosis, pstulas subcorneales, erosiones,
lceras e infiltrado inflamatorio mixto.
Diagnstico diferencial
En el diagnstico diferencial hay que contemplar aquellas enfermedades cutneas que cursan con cuadros
clnicos similares: dermatitis pustulo-costrosa ulcerativa y necrotizante.
Pnfigo foliceo, especialmente aquellos de carcter paraneoplsico
Reacciones adversas a medicamentos: necrolisis epidrmica txica, eritema multiforme
Vasculitis
Algunas formas poco frecuentes de Leishmaniosis
Figuras 4 y 5: aspecto lateral y dorsal de una extremidad en donde se aprecia el agravamiento rpido y la progresin de las lesiones.
8
Trabajo cientfico
Formas severas de Dermatosis con respuesta al Zn
Otros diagnsticos diferenciales menos probables: demodicosis, dermatofitosis, dermatitis
irritativa de contacto
Tratamiento y evolucin
Una vez confirmado el diagnstico, el rpido empeoramiento y el pronstico siempre fatal de la enferme-
dad, los propietarios, una vez informados, suelen optar por la eutanasia. Si el estado clnico del animal lo
permite y es deseo de los dueos, se puede instaurar tratamiento paliativo consistente en la administracin
intravenosa de 500 ml de solucin al 10 % de aminocidos en perfusin intravenosa lenta diluida en suero
fisiolgico durante 12 h, cada 2 semanas, suplementacin oral de Zn y cidos grasos y alimentacin con una
dieta de protena de alta calidad enriquecida con yema de huevo.
La antibioterapia sistmica ayuda a controlar las infecciones bacterianas secundarias.
La administracin de corticoides es controvertida y poco aconsejable ya que si bien mejora las lesiones cutneas
durante un tiempo, acelera la enfermedad heptica y predispone a la presentacin de diabetes mellitus.
Figuras 7 y 8: vista lateral y ventral de las almohadillas tras dos semanas de corticoterapia oral, donde se observa una gran
mejora.
Figura 6: complicacin secundaria de las lesiones por infeccin y
miasis.
10
Caso Clnico
Caso clnico
Resea
Perra hembra, castrada de raza Pastor belga tervueren de 10 aos de
edad.
Historial clnico
Se trata de una perra sana, sin antecedentes mdicos importan-
tes, bien cuidada y que acude asiduamente al veterinario.
Desde hace 2 aos presenta dificultad motora del tercio posterior
como consecuencia de artrosis de cadera, tratada peridicamente con meloxicam y condroprotectores.
La ltima analtica y ECG realizada uno ao antes como parte de un chequeo geritrico rutinario, no eviden-
ci ninguna alteracin importante.
Motivo de la consulta
Los dueos la traen a consulta en Mayo de 2006.
El da anterior al ser fin de semana acudieron a un centro de urgencias porque notaban a Tessi con mucha
dificultad para caminar, se niega a pasear y est ms aptica.
En Urgencias no encontraron ninguna alteracin significativa, hicieron estudio radiolgico y sospecharon que los snto-
mas se deban a la artrosis de cadera. Iniciaron tratamiento con meloxicam inyectable y condroprotectores via oral.
Anamnesis
Apata y dificultad motora de presentacin repentina. Ligera prdida de peso durante las ltimas semanas.
Apetito normal, no presenta vmitos ni diarrea. Ligera polidipsia-poliuria.
Exploracin
Aspecto externo normal, buen estado de carnes, pelo abundante y sano.
Coloracin de mucosas normal, disnea ligera,
auscultacin cardiopulmonar normal, abdomen
blando y ligeramente distendido, hipersalivacin.
Dermatitis eritematosa exhudativa en regin peri-
labial (figura 1). Dolor al explorar la cadera.
Se realizaron pruebas rutinarias: analtica de sangre y
orina y ECG.
Resultados
ECG: 120 lpm, ritmo sinusal y valores de aurcula
y ventrculo en el lmite.
Figura 9: mucosa oral ictrica el da de la
eutanasia.
Anamnesis:
Apata y dificultad motora de
presentacin repentina. Ligera prdida
de peso durante las ltimas semanas.
Ligera PD-PU. Apetito normal, no
presenta vmitos ni diarrea
12
Trabajo cientfico
Urianalisis: discreta proteinuria, resto de valo-
res normales.
Analtica sangunea: el hemograma es normal
y la bioqumica revela parmetros claramente
alterados de la funcionalidad heptica
Pt= 5, 5 gr/dl, albmina=2, 4gr/dl, globu-
linas=3, 1 gr/dl coc A/G=7, 7, bilirrubina
total=0, 99 mg/dl, bil. Directa=0, 81 mg/dl,
bil. Indirecta=0, 18 mg/dl, GGT=11, 2 UI/l,
GOT=183 UI/l, GPT=199, 4 UI/l, Fosfatasa
alcalina=802, 8 UI/l, urea=20 mg/dl, creatini-
na=0, 32 mg/dl, glucosa=104 mg/dl.
Se cita al da siguiente para estudio ecogrfico abdominal. El propietario comenta que la encuentra peor, ms de-
cada y cree que tiene dolor en las cuatro extremidades, porque se niega a caminar.
Al explorar de nuevo el animal, se observa que el pelo recubre las extremidades distales aparece hmedo y
desprende mal olor.
El tegumento digito- plantar es extremadamente fino, las almohadillas de las cuatro extremidades aparecen
hmedas y maceradas, presentando algunas zonas de erosin y ulceracin en el estrato corneo, con dolor in-
tenso a la presin (figuras 2 y 2-bis).
En este punto y dada la rpida evolucin desfavorable y aparicin sbita del cuadro cutneo plantar, se con-
templan como posibles diagnsticos: pnfigo foliceo, hipersensibilidad medicamentosa secundaria a la
administracin de meloxicam (poco probable) o sndrome hepatocutneo.
Adems del estudio ecogrfico se decide realizar biopsia cutnea
Resultados
Informe ecogrfico
Disminucin del tamao del higado, con mltiples focos hipoecognicos. Ningn otro hallazgo significativo.
Diagnstico compatible con hepatopata crnica degenerativa.
Estdio histopatolgico a partir de biopsia cutnea
Hiperplasia epidermal intensa con hiperqueratosis paraquerattica, formacin de costras superficiales.
Intensa necrosis y degeneracin de clulas epidrmicas del estrato espinoso, apoptosis, vesiculacin e infil-
trado de clulas inflamatorias especialmente neutrofilos.
Moderado infiltrado inflamatorio mononuclear caracterizado por linfocitos y clulas plasmticas a nivel de
la dermis superficial y unin dermo-epidrmica.
Dicho patrn es altamente sugestivo de dermatitis necroltica superficial (figuras 3).
Con los resultados de las diferentes pruebas realizadas se establece un diagnstico presuntivo de DNS.
Caso Clnico
A las 48 h, el animal presenta
agravamiento de las lesiones cutneas.
Eritema intenso de la epidermis en regin
distal de extremidades, ulceracin y
desprendimiento del estrato crneo
20
Trabajo cientfico
des intestinales presentan signos de enteritis generalizada
con aumento de mucosa y submucosa, que no se aprecian en
casos de obstruccin por cuerpo extrao, donde la enteritis
normalmente est localizada en la zona del cuerpo extrao y
es ms irregular mientras el resto de asas es normal.
Otros signo que nos pueden ayudar es la presencia del co-
lon distendido con heces lquidas, indicativos de inminente
diarrea. En las obstrucciones el contenido en colon suele
ser escaso y slido.
Gastritis por cuerpos extraos
Difciles de distinguir entre el contenido digestivo, espe-
cialmente si el animal no est en ayunas. En muchos casos
son asintomticos y se pueden observar cuando no los
buscamos, son causa de aparicin de gastritis. Podremos
observar ecogrficamente engrosamiento y aumento de
ecogenicidad de la mucosa gstrica.
Obstruccin pilrica
En ocasiones los cuerpos gstricos se encajan en el ploro
provocando obstruccin, y un cuadro de vmitos marca-
do. Lo ms llamativo ecogrficamente ser la presencia de
distensin gstrica marcada con lquido y gas, sin que se
observe retencin de contenido en duodeno, lo que indica
alteracin en el vaciado gstrico. Explorando ploro podre-
mos observar el cuerpo extrao causante del cuadro.
Enteritis
Apreciamos engrosamiento de la pared intestinal y au-
mento de ecogenicidad de la mucosa. En casos ms graves,
prdida de diferenciacin entre capas parietales.
La zona mas afectada suele ser la que contacta con el cuer-
po en cuestin. La gravedad de los signos ecogrficos de
enteritis nos da informacin sobre el dao que tenemos en
la pared y pueden aconsejar una intervencin urgente.
Peritonitis
Se observa como un aumento de ecogenicidad del tejido pe-
ritoneal. Muchas veces lo veremos de forma local rodeando
al tramo donde se aloja el cuerpo extrao, indicando que el
objeto empieza a dar problemas serios.
Algunos cuerpos extraos no obstructivos, como los que
encontramos alojados en el ciego, o en otros tramos di-
gestivos pero que dejan pasar el contenido lquido (no
Trabajo cientfico Caso Clnico
Foto 16: cuerpo extrao lineal fino, hilo de coser. Se
aprecia un asa irregular y lnea hiperecoica en luz
intestinal casi imperceptible.
Foto 17: cuerpo lineal de foto 16, en corte transversal.
Se encuentra incluido en la pared intestinal (flecha).
Foto 18: fruncido duodenal no debido a la presencia
de un cuerpo lineal, secundario a una pancreatitis.
El fruncido aqu es regular y se pueden seguir con
claridad las lneas de las capas parietales.
REHABILITACIN DEL PACIENTE GERITRICO: OSTEOARTROSIS - DEL PUEYO, G. Y GUILLORME, S
21
observaremos imagen de distensin de asas), pue-
den llamar nuestra atencin durante el examen
ecogrfico al detectar peritonitis y enteritis local.
Aunque la reaccin peritoneal se observa normal-
mente en el rea que rodea la obstruccin, podemos
encontrar imagen de peritonitis ms extensa, con
aumento de ecogenicidad ms generalizado e in-
cluso lquido libre abdominal, que acompaa a los
cuadros ms graves con dao marcado a la pared
intestinal, o incluso perforacin.
Perforacin intestinal
Observamos una solucin de continuidad en la
pared, el cuerpo extrao puede horadar la pared y
contactar con peritoneo, tpico en cuerpos lineales
que llegan a cortar la pared.
Debemos sospechar prdida de integridad de la pared
intestinal si observamos un cuerpo extrao obstruc-
tivo junto a lquido libre y peritonitis generalizada,
aunque no se aprecie claramente perforacin.
Cuerpos extraos lineales
Se encuentran entre los ms lesivos, y suelen seguir un
patrn ecogrfico tpico. Podemos encontrar trapos,
cuerdas, hilos de coser, gomas, bolsas de plstico
Para que un cuerpo lineal produzca una obstruccin
suele quedarse enganchado en algn punto del trac-
Para que un cuerpo lineal produzca
una obstruccin suele quedarse
enganchado en algn punto del tracto
digestivo, en ocasiones en la lengua
(gatos), pero en la mayora de los casos
es en el estmago donde encontramos
el grueso del objeto, mientras parte
de l se extiende por el intestino
produciendo el tpico fruncido
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Laboratorios VITROS, S.L.
empresa asociada al
Parque Cientfco de Madrid
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to digestivo, en ocasiones en la lengua (gatos), pero en la
mayora de los casos es el estomago donde encontramos
el grueso del objeto, mientras parte de l se extiende por el
intestino produciendo el tpico fruncido.
Ecogrficamente nos llamar la atencin la presencia
de un tramo intestinal, arrugado cual cortina, de for-
ma irregular, a menudo no es posible seguir las lneas
de las capas parietales con claridad, y rodeando al cuer-
po lineal, que veremos como una lnea hiperecoica en
imagen longitudinal hiperecoica y con sombra acstica,
que se transforma en un brillo puntiforme con sombra
acstica al rotar la sonda y tomar un corte transversal.
Siguiendo detenidamente el trayecto del cuerpo lineal veremos como contina por duodeno y penetra en es-
tmago. Tambin se puede observar como el ploro y duodeno se encuentran desplazados medialmente, ya
que la tensin del cuerpo lineal tira de ellos. Con tiempo los cuerpos lineales, especialmente los ms finos,
lesionan la pared atravesando la mucosa y contactan con la capa ms externa del intestino, lo que podemos
observar ecogrficamente. En estos casos existe riesgo de perforacin.
Los cuerpos lineales finos, por ejemplo hilos de coser tpicos en gatos, pueden suponer un reto a nuestra
capacidad de observacin y a la resolucin del ecgrafo, reconocer los cambios ecogrficos intestinales que
produce el cuerpo extrao ser en este caso fundamental para descubrir su presencia, especialmente el frun-
cido (Fotos 16 y 17).
En algunas enteritis, podemos encontrar imgenes fruncidas
de la pared no debidas a cuerpos lineales (Foto 18).
En estos casos la pared presenta un fruncido ms regular,
se trata de espasmos del intestino, se suelen observar en
enteritis graves, o las asociadas a peritonitis. En algunos
gatos se observa en duodeno de forma fisiolgica un ligero
fruncido consecuencia de la motilidad que no debemos con-
fundir con el producido por un cuerpo lineal.
Abscesos por cuerpos extraos
Algunos abscesos subcutneos, especialmente aquellos que
no responden a los antibiticos, pueden ser debidos a la
presencia de un cuerpo extrao que ha atravesado la piel,
especialmente fragmentos de espigas o astillas. Mediante
ecografa podremos distinguir la existencia de uno de estos
cuerpos confirmando la causa del problema y localizndolo
con exactitud para su eliminacin quirrgica.
Ecogrficamente observamos el absceso como retencin de con-
tenido hipoecoico o anecoico, es decir lquido, rodeado de una
cpsula hiperecoica, gruesa e irregular (cpsula pigena). Las
espigas las veremos como un cuerpo alargado y puntiagudo, de
superficie hiperecoica y productor de sombra acstica limpia.
Mediante ecografa podremos
distinguir la existencia de uno de estos
cuerpos confirmando la causa del
problema y localizndolo con exactitud
para su eliminacin quirrgica
22
Caso Clnico
Foto 20: cuerpo punzante (pincho moruno), clavado en
pared abdominal. Procedente del estomago que haba
perforado previamente. El tejido hiperecoico adyacente
corresponde a peritonitis.
Foto 19: espiga en absceso subcutneo.
L
as neoplasias que afectan a los ovarios tienen una baja incidencia de presen-
tacin tanto en la especie canina como en la felina en comparacin con el
resto de los tumores y por ello son considerados como infrecuentes.
En la clasificacin de las diferentes neoplasias que pueden aparecer en ovario se in-
cluyen las que tienen un origen epitelial, las que proceden de las clulas germinales
y las del propio estroma ovrico, sin embargo, son stas ltimas, los tumores de las
clulas de la granulosa, los ms frecuentemente diagnosticados.
24
Caso clnico
TUMOR DE CLULAS
DE LA GRANULOSA Y
ADENOCARCINOMA TIROIDEO:
DIAGNSTICO CITOLGICO
DE DOS NEOPLASIAS POCO
FRECUENTES
Cristina Fernndez Algarra
Hospital veterinario Los Madrazo
C/ Los Madrazo, 8. (28014-Madrid)
C
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24
Caso clnico
Figura 1: cluster celular con fina vesiculacin. Figura 2: cluster celular con vesculas citoplasmticas.
En cuanto a su presentacin generalmente sue-
len manifestarse de forma unilateral afectando a
un solo ovario que adquiere un voluminoso ta-
mao debido a la produccin de hormonas ya que
son considerados como neoplasias hormonalmente
activas. Por esta misma razn pueden ir acompaa-
dos con otros signos clnicos que afectan al aparato
genital con presencia de endometritis, pimetras,
alteraciones en el ciclo estral, etc, adems de otras
lesiones dermatolgicas y/o hematolgicas por la
elevacin de estrgenos y progestgenos. Al ser
tumores malignos la existencia de carcinomatosis
peritoneal y ascitis tambin debe igualmente con-
templarse.
En el siguiente caso clnico estudiado, el pacien-
te era una perra adulta de raza bulldog, incluida
dentro de las razas predispuestas a desarrollar es-
ta neoplasia. Presentaba un historial previo de
celos irregulares aunque sin otra sintomatologa
adjunta. Por ecografa se le detect un ovario hi-
perplsico de gran tamao siendo el contralateral
Caso clnico
25
TUMOR DE CLULAS DE LA GRANULOSA Y ADENOCARCINOMA TIROIDE- FERNNDEZ C.
25
En el siguiente caso clnico estudiado,
el paciente era una perra adulta de
raza bulldog, incluida dentro de las
razas predispuestas a desarrollar esta
neoplasia