UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS

DE HIDALGO

ESCUELA PARTICULAR DE ENFERMERIA
FLORENCIA NIGHTINGALE
CLAVE 124-218-1
TESINA
GONORREA

PARA OBTENER TITULO DE ENFERMERA GENERAL

PRESENTA:

DAYSY SANCHEZ PEREZ.

ASESORIA:

DR. MIGUEL HERRERA ARENAS.


H. ZITACUARO MICH. FEBRERO 2011


Firmado digitalmente
por AUTOMATIZACION
Nombre de
reconocimiento (DN):
cn=AUTOMATIZACION,
o=UMSNH, ou=DGB,
email=soporte@bibliote
ca.dgb.umich.mx, c=MX
Fecha: 2011.03.14
10:19:37 -06'00'





DEDICATORIA.

Dedico esta tesina principalmente a mis papas por a verme apoyado en todo
momento ya que gracias a ellos yo hoy soy una profesionista, gracias papas por
confiar en m y por a ver dedicado todo su esfuerzo para que yo hoy sea alguien
en la vida.
Les doy las gracias a mis padres por haber tenido confianza, paciencia y por
creer e mi al escoger esta carrera, gracias por el sacrificio que hicieron para que
yo pudiera salir adelante y gracias por su gran apoyo y el gran amor que me
tienen y por cuidarme y apoyar las decisiones que he tomado acerca de mi vida
quiero decirles que los quiero mucho y que son los papas mas maravillosos del
mundo son mis mas grandes amores en mi vida gracias papas.
Tambin quiero darles las gracias a mis hermanos por estar conmigo en todo
momento.

*Pap ahora que ya no ests aqu conmigo que as dejado un gran
dolor en nuestro corazn y aunque no podre acostumbrarme a tu ausencia
quiero dedicarte esta tesis porque gracias a Ti junto con mi mam me han
dado todo, por ustedes hoy soy una mujer con carrera por ti pap que te
has ido de nuestro lado voy a salir adelante nunca dejare sola a mi mamita
yo se que ests conmigo cuidndome y apoyndome TE AMO PAP.
*Papito que seas muy feliz en tu morada, que este tu alma en gozo
acompaada con Cristo all en el cielo, Mi corazn est contigo.
Gracias Papito. DESCANSE EMPAZ
J ACOB SANCHEZ TELLO (1963-2010).








AGRADECIMIENTO.

*Gracias Seor por los Padres que me diste, pues por ellos soy lo que
soy ahora.

*Gracias Seos por un nuevo da ms de mi vida.

*Gracias Seor por permitirme valerme por mi misma.

*Gracias Seor por ensearme a ganar el pan.

*Gracias Seor por darme siempre trabajo, porque permites que al
final del da m cansancio fsico me recuerde que estoy viva.

*Gracias Seor porque a mis hermanos no les falta nada y siempre
cuidas de ellos.

*Gracias Seor por las pruebas que me mandas y que t mismo me
resuelves.










ORACION DE LA ENFERMERA

Seor, t, que sabes mi deber de asistir a los enfermos, haz que yo les sirva no
solamente con las manos, sino tambin con el corazn; haz que yo los cure.
Amn.

Seor, t, que has tenido piedad para todo humano sufrimiento, haz fuerte mi
espritu, seguro mi brazo, al curar a los enfermos, auxiliar a los heridos, animar a
los angustiados y a los moribundos; pero conserva sensible mi alma al dolor
ajeno, delicada mi palabra, dulce mi trato, paciente mi guardia. Amn.

Seor, t, que has creado la naturaleza humana compuesta de alma y cuerpo,
infndeme respeto por la una y por el otro, ensame a consolar el alma afligida
curando el cuerpo enfermo. Amn.

Seor, t, que has dicho que es hecho a ti el bien prodigado a los que sufren,
haz que te vea a ti en ellos y a ellos en ti. Amn.

Seor, t, que has prometido no dejar sin premio ni siquiera un vaso de agua
dado por tu amor, gurdame la recompensa que slo t puedes dar a este mi
trabajo, que quiero cumplir con piedad y con amor, Amn.

Y t, Mara consoladora de los afligidos y salud de los enfermos, s tambin
para mi maestra de sabidura y madre benigna. Amn.

NDICE

Introduccin....1

CAPITULO I

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL APARATO
REPRODUCTOR MASCULINO Y FEMENINO.

1.- Aparato Reproductor Masculino..............3
1.1.- Escroto......4
1.2.- Testculos......5
1.3.- Conductos del Aparato Reproductor Masculino...6
1.4.- Epiddimo......7
1.5.- Conducto Deferente..........8
1.6.- Conducto Eyaculador............9
1.7.- Uretra........9
1.8.- Glndulas sexuales..10
1.9.- Vesculas seminales........11
1.10.- Prstata......12
1.11.- Glndulas de Cowper....13
1.12.- Semen....14
1.13.- Pene...15
2.- Aparato Reproductor Femenino.....17
2.1.- Ovarios....18
2.2.- Trompas de Falopio........18
2.3.- tero.......20
2.4.-Vagina..........23
2.5.-Vulva....24
2.6.-Perin...........26

CAPITULO II

3.-Antecedentes Histricos......28
4.-NEISSERIA GONORRHOEAE.....29
4.1.-Definicin........29
4.2.- Patologa e Inmunologa.....31
4.3.-Protena Asociada a Opacidad.....32
4.4.- Porina......33
4.5.- Otras protenas de la membrana externa.34
4.6.-Lipooligosacaridos...........34
4.7.-Factores del husped....35




CAPITULO III

TIPOS DE INFECCIONES GONOCCICA
5.-Manifestaciones clnicas infeccin gonoccica en los
varones............38
5.1.- Infecciones gonoccicas en el sexo femenino....40
5.2.-Complicaciones de la cervicitis gonoccica....42
5.3.- Vaginitis gonoccica...43
5.4.-Gonorrea ano-rectal.....44

CAPITULO IV

TIPOS DE GONORREA
6.- Gonorrea Farngea.........46
6.1.- Gonorrea ocular en los adultos...47
6.2.- Gonorrea en Embarazadas, Neonatos y Nios....49
6.3.- Infeccin Gonoccica Diseminada.52
6.4.-Infeccin gonoccica en personas infectadas por
VIH..54

CAPITULO V

DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCION
7.- Diagnostico Diferencial.........56
8.- Diagnostico de Laboratorio....56
9.- Diagnostico....59
10.- Tratamiento y Prevencin........62
11.-Caso Clnico......64
12.- Proceso Atencin Enfermera de la Gonorreae........65
13.- Historia Natural de la Gonorreae.............66

CAPITULO VI

14.-Cuidados de enfermera de los pacientes con enfermedades
venreas...72
15.- Observaciones de Enfermera..............75
16.- Acciones de Enfermera...........76
17.- Cuidados para el paciente en casa....77
Conclusin.......................78
Bibliografa..80

1

INTRODUCCIN

Las infecciones de transmisin sexual (ITS) son enfermedades que se
propagan fcilmente por medio del contacto fsico-sexual o intimo, la
mayora de estas enfermedades son curables, algunas no. Cada ao
ms de 12 millones de jvenes adultos contraen una infeccin de
Transmisin Sexual.
Las ITS son causadas por bacterias, virus, protozoarios o parsitos.
Las ms comunes en ms de 20 enfermedades conocidas son
Clamidia, Tricomoniasis, Gonorrea, Sfilis, Hepatitis y SIDA. Una
persona puede padecer una ITS sin notar ningn signo ni sntomas.
Los sntomas pueden tardar en presentarse hasta unas semanas o
menos despus del contacto sexual. Sin tratamiento adecuado, muchas
de estas infecciones pueden provocar problemas serios de la salud,
esterilidad, impotencia, inmunodeficiencia, retraso mental y la muerte.








2





CAPITULO
I






3

1.-ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL
APARATO REPRODUCTOR MASCULINO

Objetivo:
Describir la estructura del aparato reproductor en el varn son los
testculos, un sistema de conductos (que los conductos deferentes,
eyaculadores y la uretra), glndulas de Cowper o bulbo uretral) y
diversas estructuras de sostn, incluidos el escroto y pene. Los
testculos o gnadas masculinas producen espermatozoides y
secretan hormonas. Un sistema de conductos transporta y
almacena los espermatozoides, participa en su maduracin y los
lleva al exterior. El semen contiene espermatozoides y
secreciones que provienen de las glndulas sexuales auxiliares.









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1.1.-ESCROTO

El escroto, la estructura de sostn de los testculos, es un saco que
consta de piel laxa y una fascia superficial que cuelga de la raz o base
del pene. Desde el exterior parece una sola bolsa de piel, separada en
partes derecha e izquierda por un reborde mediano, el rafe, mientras
que internamente el tabique escrotal lo divide en dos sacos, cada uno
de los cuales contiene un testculo. El tabique consiste en fascia
superficial y tejido muscular, el llamado msculo dartos, que se
compone de haces de fibras de msculo liso, tambin est presente en
el tejido subcutneo del escroto y guarda continuidad directa con el
subcutneo de la pared abdominal. Al contraerse, el dartos causa las
arrugas en la piel del escroto.
La localizacin del escroto y la contraccin de sus fibras musculares
regulan la temperatura corporal central, es necesaria para la
produccin normal de espermatozoides y se logra en el escroto porque
est fuera de la cavidad plvica. Adems, el msculo dartos se
contrae en respuesta al fro y se relaja con el calor.

5

1.2.-Testculos.

Los testculos son un par de glndulas ovales de unos 5 cm de
longitud por 2.5 cm de dimetro, cada uno con peso de 10 a 15 grs.
Estas glndulas se desarrollan cerca de los riones, en la porcin
posterior del abdomen, y generalmente inician su descenso al escroto
por el conducto inguinal (en la pared abdominal anterior; en la
segunda mitad del sptimo mes de desarrollo fetal. Una serosa, la
tnica vaginal, derivada del peritoneo y que se forma durante el
descenso testicular, cubre parcialmente a los testculos. En plano
profundo a ella, est una cpsula fibrosa densa y blanca, la tnica
albugnea, que se extiende hacia el interior y forma tabiques que
dividen a los testculos en un conjunto de compartimientos, los
lbulos testiculares, cada uno de los cuales (200 a 300) contiene uno
a tres tbulos muy corneados, los tbulos seminferos, donde se
producen los espermatozoides.
En los testculos embrionarios, dichas clulas se diferencian en
espermatogonios, que permanecen latentes durante la niez. Al llegar
la pubertad, se inicia en ellas la mitosis, seguida de meiosis y,
finalmente, se da una diferenciacin que lleva a la produccin de
espermatozoides. En direccin a la luz del tbulo, hay capas de clulas
cada vez ms maduras. En orden de madurez creciente, se trata de los
espermatocitos primarios, secundarios, espermtides y
espermatozoides. Cuando un espermatozoide o espermatozoo, est a
punto de terminar su etapa de maduracin, es liberado en la luz del
tbulo seminfero.
6

1.3.-Conductos del Aparato Reproductor Masculino.

Conductos testiculares.
Despus de su liberacin en la luz de los tbulos seminferos, muy
contorneados, los espermatozoides y el lquido se ven impulsados
hacia los tbulos rectos por la presin que genera la liberacin
continua de ms espermatozoides y liquido, que llevan a cabo las
clulas de Sertoli. Los tbulos rectos comunican con una red de
conductos eferentes contorneados del epiddimo, que se vacan
precisamente en un solo tubo llamado conducto del epiddimo.












7

1.4.-Epiddimo


El epiddimo tiene forma de signo de coma de unos 4 cm de longitud,
situado en el borde posterior de cada testculo. Consta de tres
porciones, la de posicin superior y ms grande de la cabeza, donde
los conductos del epiddimo. El cuerpo es la porcin central angosta
del epiddimo, y la cola, la parte inferior y ms pequea. En su
extremo distal, sta se contina con el nombre de conducto deferente,
que se analiza poco ms adelante.
Desde el punto de vista funcional, el conducto del epiddimo es el
sitio donde aumenta la motilidad de los espermatozoides a lo largo de
10 a 14 das. Adems, almacena dichas clulas y ayuda a impulsarlas
mediante la concentracin peristltica de su musculo liso, hacia el
conducto deferente. Los espermatozoides pueden permanecer
almacenados en el conducto del epiddimo durante un mes o ms.







8

1.5.-Conducto Deferente

En la cola, el epiddimo se vuelve menos contorneado y su dimetro
aumenta, y ms all de dicho punto cambia su nombre al de conducto
deferente. Este, de unos 45 cm de largo, asciende por el borde
posterior del epiddimo, cruza el conducto inguinal y entra en la
cavidad plvica, donde describe un asa sobre el urter y desciende a
un lado de la cara posterior de la vejiga. La porcin terminal dilatada
del conducto deferente en su ampolla.
En lo funcional, el conducto deferente almacena espermatozoides,
que conservan su viabilidad en l hasta por espacio de varios meses.
Adems, transporta clulas del epiddimo a la uretra mediante
contracciones peristlticas de la capa muscular. Los espermatozoides
no eyaculados se reabsorben en una ltima instancia.
El cordn espermtico en una estructura de sostn del aparato
reproductor masculino que asciende y sale del escroto. Comprende el
conducto deferente, que asciende por el escroto, adems de la arteria
espermtica, nervios autnomos, venas que drenan los testculos, y
llevan testosterona, y a la circulacin general (circulacin general
(plexo panpiniforme), vasos linfticos y el musculo cremster.




9

1.6.-CONDUCTO EYACULADOR.

Cada conducto eyaculador, de unos 2 cm de largo, se forma con la
unin del conducto que proviene de la vescula seminal y la ampolla
del conducto deferente. El conducto eyaculador nace justo arriba de la
base (porcin superior) de la prstata y sigue trayecto antero inferior
por dicha glndula. Termina en la porcin prosttica de la uretra
donde vaca los espermatozoides y secreciones de las vesculas
seminales justo antes de la eyaculacin, que es la propulsin fuerte
del semen por la uretra al exterior. Adems transporta y vaca las
secreciones de las vesculas porta y vaca las secreciones de las
vesculas seminales, que se describen poco a poco ms adelante.


1.7.-URETRA

En varones, la uretra es el conducto terminal compartido de los
aparatos reproductor y urinario, ya que sirve para la expulsin tanto de
semen como de orina. Este conducto, de unos 20 cm de largo, cruza la
prstata, el diafragma urogenital y el pene, y se divide en tres partes.
La porcin prosttica tiene de 2 a 3 cm de longitud y atraviesa la
prstata. Al continuar su trayecto inferior, cruza el diafragma
urogenital (que es una divisin muscular entre los dos ramos del
isquion y pubis; donde cambia su nombre por el de porcin
10

membranosa, de casi 1 cm de longitud. La porcin esponjosa, que
cruza el cuerpo del pene, tiene unos 15 a 20 cm de longitud y termina
en el meato urinario externo.



1.8.-GLANDULAS SEXUALES.

Los conductos del aparato reproductor masculino almacenan y
transforman los espermatozoides, mientras que las glndulas sexuales
auxiliares secretan gran parte de la porcin liquida del semen. Entre
dichas glndulas, se incluyen las vesculas seminales, prstata y
glndulas de Cowper.











11

1.9.-VESICULAS SEMINALES.

El par de vesculas seminales, estructuras a manera de bolsas
contorneadas de unos 5 cm de largo, se sita en plano posterior a la
vejiga, en la base de est, por delante del recto. Estas vesculas
secretan un lquido viscoso y alcalino que contiene el mono sacrido
fructosa, prostaglandinas y protenas de coagulacin diferentes de las
sanguneas. La naturaleza alcalina de este lquido ayuda a neutralizar
el entorno cido de la uretra masculina y el aparato reproductor
femenino, que de otra manera inactivaran y mataran a los
espermatozoides. Estos utilizan la fructosa en la reproduccin de ATP.
Las prostaglandinas contribuyen a la motilidad y viabilidad de los
espermatozoides, adems de estimular contracciones musculares en el
aparato reproductor de la mujer. El lquido que secretan las vesculas
seminales normalmente comprende casi 60% del volumen del semen.





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1.10.-PROSTATA

La prstata es una glndula impar en forma de nuez y casi del
tamao de dicho fruto, situada en plano inferior a la vejiga y que rodea
la porcin prosttica de la uretra, secreta un lquido lechoso y
levemente cido (PH cercano a 6.5) que contiene: 1) cido ctrico, que
los espermatozoides utilizan para la produccin de ATP en el ciclo de
Krebs; 2) fosfatasa cida, cuya funcin se desconoce, y 3) varias
enzimas proteolticas, como el antgeno prosttico especfico (APE),
pepsingeno, lisozima, amilasa e hialuronidasa.
Las secreciones de prstata pasan a la porcin prosttica de la uretra
por numerosos conductos. Componen casi 25% del volumen del
semen y tambin contribuyen a la motilidad y viabilidad de los
espermatozoides. El tamao de esta glndula aumenta con lentitud
desde el nacimiento hasta la pubertad y luego se expande rpidamente.
El tamao que alcance a los 30 aos permanece estable hasta los 45
aos de edad, cuando puede incrementar an ms.





13

1.11.-GLANDULAS DE COWPER.



El par de glndulas de cowper (bulbo-uretrales), cada una del
tamao de un guisante, se sita en plano inferior a la prstata, a ambos
lados de la porcin membranosa de la uretra, dentro del diafragma
urogenital, y sus conductos se abren en la porcin esponjosa. Durante
la excitacin sexual, estas glndulas secretan una sustancia alcalina,
que protege los espermatozoides mediante la neutralizacin de cidos
de la orina en la uretra. Al mismo tiempo, secretan moco, que lubrica
el extremo del pene y el revestimiento de la uretra, con lo que
disminuye el nmero de espermatozoides que sufren dao durante la
eyaculacin.






14

1.12.-SEMEN

El semen es una mezcla de espermatozoides y lquido seminal, el
cual consiste a su vez en una mezcla de secreciones de los tbulos
seminferos, vesculas seminales, prstata y glndulas de Cowper. El
volumen de semen en cada eyaculacin suele ser de 2.5 a 5 ml, con
cuenta (concentracin) de espermatozoides de 50 a 150 millones por
mililitro. El varn cuya cuenta est por debajo de 20 millones por ml
probablemente es estril. Se requiere que los espermatozoides
eyaculados sean tan numerosos porque slo una diminuta fraccin
llega al oocito secundario.
Las secreciones prostticas le confieren aspecto lechoso, mientras
que las de vesculas seminales y glndulas de Copar le dan al semen
su consistencia adherente. El lquido seminal proporciona un medio de
transporte y nutrimentos a los espermatozoides, adems de neutralizar
el entorno cido hostil de la uretra masculina y la vagina. Por
aadidura, el semen contiene un antibitico, la seminal plasmina, que
mata ciertas bacterias. Puesto que el semen y la porcin inferior del
aparato reproductor de la mujer contienen bacterias, dicha actividad
antibitica ayuda a controlar su proliferacin.




15

1.13.-PENE.

PENE

El pene contiene la uretra, por la cual se eyacula el semen y se
excreta la orina. Tiene forma cilndrica y consta de cuerpo, raz y
glande. El cuerpo compone de tres masas cilndricas de tejido, cada
una rodeada por el tejido fibroso llamado tnica albuga. Las masas
dorso laterales son los cuerpos cavernosos, mientras que la masa
ventromadial, ms pequea, es el cuerpo esponjoso, que contiene la
porcin esponjosa de la uretra y ayuda a que esta ltima se mantenga
abierta durante la eyaculacin.
Al ocurrir la estimulacin sexual, que puede ser visual, tctil,
auditiva, olfatoria o imaginativa, se dilatan las arterias que irrigan el
pene y entran grandes cantidades de sangre en los senos venosos. La
expansin de tales espacios comprime las venas que drenan el rgano
masculino, de modo que se desacelera el flujo de salida de sangre.
Estos cambios vasculares, debido a un reflejo parasimptico, producen
la ereccin. El rgano retorna a su estado flcido cuando se constrien
las arterias y disminuye la presin a que estn sometidas las venas.
La eyaculacin se debe a un reflejo simptico, como parte de este, se
cierra el esfnter de musculo liso en la base de la vejiga, con lo cual no
se expulsa orina y el semen no entra en la vejiga durante la
eyaculacin. Antes de que sta ocurra, las contracciones peristlticas
de la ampolla del conducto deferente, vesculas seminales, conductos
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eyaculadores y prstata impulsan el semen a la porcin esponjosa de
la uretra.
La raz del pene en su porcin proximal y consta del bulbo del pene,
que es la porcin expandida de la base del cuerpo esponjosos, y la raz
de los cuerpos cavernosos, que son las porciones separadas y ahusadas
de dichos cuerpos.
La porcin distal del cuerpo esponjoso del pene se expande
levemente para formar el glande y forma una apertura terminal
amanera de hendidura, el meato urinario externo. En pacientes no
circuncidados, el glande est cubierto de manera laxa por el prepucio.












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2.-*APARATO REPRODUCTOR
FEMENINO*.


Objetivo:
*Describir la localizacin, estructura y funcin de los
rganos del aparato reproductor femenino.

Los rganos de la reproduccin en mujeres son los ovarios, que
producen oocitos secundarios y hormonas, como la progesterona y
estrgenos (hormonas sexuales femeninas), inhibina y relaxina; las
trompas de Falopio u oviductos, que transportan los oocitos
secundarios y vulos fecundados al tero mismo, en que ocurre el
desarrollo embrionario y fetal; la vagina, y los rganos externos que
conforman la vulva.





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2.1.-OVARIOS.


Los ovarios son un par de glndulas semejantes a almendras en
forma y tamao, homlogas (con el mismo origen embrionario) a los
testculos del varn. Situados a uno y otro lado del tero, descienden
hasta el borde de la porcin superior de la pelvis durante el tercer mes
de desarrollo prenatal. Un conjunto de ligamentos los mantiene en su
posicin.


2.2.-*TROMPAS DE FALOPIO*
(OVIDUCTOS)


Las mujeres poseen dos trompas de Falopio u oviductos, que se
extienden hacia los lados del tero. Las trompas, que miden unos 10
cm de largo y se sitan entre pliegues de los ligamentos anchos,
transportan los oocitos secundarios y vulos fecundados de los ovarios
al tero. La porcin ahusada de cada trompa, o infundbulo, est
19

cerca del ovario y se abre en la cavidad plvica. Termina en
prolongaciones digitiformes, las fimbrias, una de las cuales se fija en
el extremo lateral del ovario. La ampolla de la trompa de Falopio es
su porcin ms ancha y larga, a la que corresponden los dos tercios
laterales de su longitud. El istmo del oviducto es la parte medial,
corta, angosta y de pared gruesa que se une al tero.
Desde el punto de vista histolgico, las trompas se componen de tres
capas. La interna es la mucosa, que posee clulas de epitelio cilndrico
ciliado, las cuales ayudan en el movimiento del vulo fecundado (u
oocito secundario) por la trompa, y clulas secretoras, provistas de
micro vellosidades y que brindan nutricin al vulo. La capa
intermedia es la muscular, consistente en un anillo circular interno
grueso de msculo liso longitudinal.
Sus contracciones peristlticas y la accin ciliar de la mucosa
contribuyen el desplazamiento del oocito u vulo fecundado hacia el
tero. La capa externa del oviducto es la serosa.
Despus de la ovulacin, corrientes locales que resultan de los
movimientos de las fimbrias, las cuales rodean la superficie del
folculo maduro justo antes de la ovulacin, desplazan el oocito
secundario a la trompa de Falopio. Es usual que un espermatozoide se
tope con el oocito secundario y lo fecunde en la fecundacin en la
cavidad abdomino plvica. La fecundacin puede ocurrir en la trompa
durante las 24 horas que siguen a la ovulacin. Una vez que tiene
lugar, se une el material nuclear del vulo y espermatozoide haploide,
y el vulo fecundado diploide se denomina cigoto. Tras de varias
divisiones celulares, es habitual que llegue al tero despus de unos
siete das de la ovulacin.



20

2.3.-UTERO.


El tero o matriz es parte del trayecto que siguen los
espermatozoides para llegar a las trompas de Falopio, adems de ser el
sitio de la menstruacin, implantacin del ovulo fecundado, desarrollo
embrionario y fetal durante la gestacin, y trabajo de parto. Situado
entre la vejiga y el recto, el tero no grvido tiene el tamao y la
forma de una pera invertida. En mujeres que no han estado
embarazadas, mide unos 7.5 cm de longitud, 5 cm de ancho y 2.5
cm de espesor, siendo ms grande en mujeres que se embarazaron
recientemente y menor (atrfico) cuando son bajas las concentraciones
de las hormonas sexuales femeninas, como ocurre despus de la
menopausia.
Las divisiones anatmicas del tero son:
1) La porcin en forma domo situado en plano superior a la unin
con las trompas de Falopio, o sea el fondo.
2) La porcin central ahusada, el cuerpo.
3) La parte inferior angosta, el crvix o cuello del tero, que se
abre en la vagina. Entre el cuerpo y el crvix est es istmo,
regin constreida de casi 1 cm de longitud. El interior del
cuerpo se denomina cavidad uterina, y el del crvix, conducto
cervical.
Varios ligamentos, que son prolongaciones del peritoneo parietal o
cordones fibro musculares, mantienen al tero en su posicin. El
par de ligamentos tero sacros, que tambin son repliegues
21

peritoneales, se sitan a ambos lados del recto y conectan al tero
con el sacro. Los ligamentos cardinales se extienden en sentido
inferior a la base de los ligamentos anchos, entre la pared plvica,
por un lado, y el crvix y la vagina, por el otro. Los ligamentos
redondos del tero son bandas de tejido conectivo fibroso situadas
entre las capas del ligamento ancho y que van desde un punto del
tero apenas inferior a las trompas de Falopio hasta otro de los
labios mayores, en los rganos genitales externos de la mujer.
Aunque los ligamentos normalmente mantienen la ante flexin
uterina, tambin permiten movimientos del tero suficientes para
que ste adquiera una posicin anormal.
En lo histolgico, el tero comprende 3 capas de tejido, el
permetro, miometrio y endometrio. El perimetrio es la capa
externa o serosa, forma parte del peritoneo visceral y consiste en el
epitelio escamoso sencillo y tejido conectivo areolar.
El miometrio, la capa intermedia del tero y que consta a su vez
de tres capas de fibras de msculo liso, es ms grueso en el fondo y
ms delgado en el crvix.
Durante el trabajo de parto y nacimiento, las contracciones
coordinadas del miometrio en respuesta a la oxitocina neuro
hipofisiaria ayudan a que el feto salga del tero.
La capa interna de este ltimo, el endometrio, est muy
vascularizada y se compone de epitelio cilndrico sencillo (clulas
ciliadas y secretoras) interno que reviste la luz uterina, estroma
endometrial con lamina con lmina propia muy gruesa (tejido
conectivo areolar) y glndulas endometriales (uterinas), que se
desarrollan como invaginaciones del epitelio luminal y casi llegan
al miometrio.
A su vez, el endometrio se divide en estrato funcional (capa
funcional) de revestimiento de la cavidad uterina, que se desprende
durante la menstruacin, y estrato basal (capa basal), ms profundo,
22

permanente y que origina un nuevo estrato funcional despus de
cada menstruacin.
Las clulas secretoras de la mucosa cervical producen la secrecin
llamada moco cervical, que es una mezcla de agua, glucoprotenas,
protenas de tipo srico, lpidos, enzimas y sales inorgnicas.
Durante su vida reproductora, las mujeres secretan 20 a 60 ml
diarios de moco cervical. Este es ms favorable para los
espermatozoides cuando ocurre la ovulacin o cerca de ella, fase en
la que es menos viscoso y ms alcalino (PH 8.5), mientras que en
otras fases del ciclo menstrual forma un tapn cervical que impide
fsicamente la penetracin de los espermatozoides. Adems, el
moco cervical satisface las necesidades de energa de los
espermatozoides y, junto con el crvix, sirve como reservorio de los
mismos, a los cuales protege del ambiente vaginal y los fagocitos.
As mismo, desempea funciones en la capacitacin, cambio
funcional de los espermatozoides en el aparato reproductor de la
mujer que los prepara para que puedan fecundar al oocito
secundario.










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2.4.-VAGINA.


La vagina es un conducto para el flujo menstrual, parto y semen
proveniente del pene durante el coito. Se trata de un rgano fibro
muscular y tubular de 10 cm de longitud con revestimiento de
mucosa. Situada entre la vejiga y el recto, se dirige en sentido
postero superior hasta su unin con el tero. Un espacio llamado
fondo de saco vaginal rodea dicha unin.
La mucosa vaginal contiene grandes reservas de glucgeno, cuya
descomposicin produce cidos orgnicos. El entorno cido
consecuente retrasa la proliferacin microbiana; pero tambin es
nocivo para los espermatozoides. Los componentes alcalinos del
semen, principalmente los de las vesculas seminales, neutralizan la
acidez vaginal y aumentan la viabilidad de los espermatozoides.
La capa muscular se compone de un revestimiento circular
extremo y otro longitudinal interno de msculo liso, que se estira de
manera considerable para dar cavidad al pene durante el coito y al
feto durante su nacimiento.
La adventicia es la capa superficial de la vagina, comprende tejido
conectivo areolar y fija la vagina a rganos adyacentes, como la
uretra y vejiga en el plano anterior, y el recto y conducto anal en el
posterior.
En el extremo inferior del orificio de la vagina, que se abre al
exterior, existe un pliegue delgado de mucosa vascularizada, el
himen, que forma un borde alrededor del orificio y lo cierra
24

parcialmente. En algunas mujeres cubre por completo el orificio, lo
cual se denomina himen imperforado y puede hacer necesaria una
intervencin quirrgica para abrir el orificio a fin de que permita la
salida del flujo menstrual.


2.5.-VULVA

El trmino vulva se aplica de manera conjunta a los rganos
genitales externos de la mujer comprende las partes siguientes:
El plano anterior a los orificios de la vagina y uretra, se lo
canaliza el monte de venus, prominencia de tejido adiposo
cubierto con piel y vello pbico grueso que sirve de acojinamiento
a la snfisis del pubis.
Desde el monte de venus, se extienden en sentido posteroinferior
dos pliegues longitudinales de piel, los labios mayores. Los cubre
vello pbico y contienen tejido adiposo abundante, glndulas
sebceas y sudoparas apocrinas. Son homlogos del escroto.
En sentido medial a los labios mayores estn otros dos pliegues de
piel ms pequeos, los labios menores. A diferencia de los
primeros estn desprovistos de vello pbico y tejido adiposo,
adems de tener pocas glndulas sudorparas, si bien contienen
numerosas glndulas sebceas. Son homlogos de la porcin
esponjosa de la uretra.
El cltoris es una masa cilndrica de tejido erctil y nervios
situada en la unin anterior de los labios menores. Una capa de
25

piel, el prepucio, se forma en el punto donde se unen los labios
menores y cubre al cuerpo del cltoris. La porcin expuesta de
ste es el glande. El cltoris es homlogo del glande del pene; al
igual que ste, aumenta de tamao con la estimulacin tctil y
desempea funciones en la excitacin sexual de la mujer.
La regin situada entre los labios menores es el vestbulo.
Contiene el himen, si todava lo hay, adems del orificio de la
vagina, orificio externo de la uretra y aberturas de los conductos
de diversas glndulas. Es homlogo de la porcin membranosa de
la uretra. El orificio de la vagina, que es su abertura al exterior,
ocupa la mayor porcin del vestbulo y est delimitado por el
himen. En plano anterior al orificio de la vagina y posterior al
cltoris, est el meato urinario externo, la abertura de la uretra al
exterior. A ambos lados de dicho orificio, se observan las
aberturas de los conductos de las glndulas parauretrales o
glndulas de Skene, que secretan moco y estn incluidas en la
pared de la uretra. Dichas glndulas son homlogas de la prstata.
A ambos lados del orificio vaginal mismo, se localizan las
glndulas vestibulares o glndulas de Bartholin, que se abren
mediante conductos en un surco existente entre el himen y los
labios menores; producen algo de moco durante la excitacin
sexual y el coito, el cual se aade al moco cervical y brinda
lubricacin. Son homologas de las glndulas de Cowper del
aparato reproductor masculino. Adems, varias glndulas
vestibulares menores. Se abren en el vestbulo.
El bulbo del vestbulo consta de dos masas alargadas de tejido
erctil situadas justo en plano profundo a los labios, a ambos
lados del orificio de la vagina. Se ingurgita con sangre durante la
excitacin sexual, lo cual angosta el orificio de la vagina y ejerce
presin sobre el pene durante el coito.
Es homloga del cuerpo esponjoso y del bulbo del pene en los
varones.
26

2.6.-PERINE

PERINE


El perin es un rea en forma de rombo, situada en forma medial a
los muslos y glteos en ambos gneros, que contiene los rganos
genitales externos y el ano. Lo delimitan la snfisis del pubis por
delante, las tuberosidades isquiticas a los lados y el cccix por detrs.
Una lnea transversa que se traza entre las tuberosidades citadas,
divide al perin en triangulo urogenital anterior, que contiene los
rganos genitales externos, y tringulo anal posterior, que incluye al
ano.








27



CAPITULO
II









28

3.-*ANTECEDENTES HISTORICOS*.
Las infecciones de transmisin sexual son conocidas desde la
antigedad, fueron asociadas a los amores prohibidos, y hasta la
Segunda Guerra Mundial constituan un reducido nmero de
enfermedades infecciosas formado por la Sfilis, Gonorrea, Chancro
Blando, Linfogranuloma Venreo y Donovaginosis o Granuloma
Inguinal.
Sus caractersticas bsicas permitan definirlas como enfermedades
causadas por agentes adaptados a las estructuras genitales humanas
que por lo menos en las fases iniciales, determinante en el sexo
masculino principalmente en el grupo de los 20 a 30 aos y en la clase
de menor condicin socio-econmica.
En los aos 400 A.C., el mdico griego Hipcrates deca que la
gonorrea resultaba de la indulgencia excesiva de los placeres de
Venus. Debido a que Venus era la diosa del amor, estas enfermedades
fueron llamadas Venreas.
La incidencia de las infecciones de Transmisin Sexual, las
enfermedades contagiosas ms frecuentes en el mundo, aument de
modo progresivo entre los aos 1950-1970, pero en sentido general se
estableci en la dcada de los 80s.
En 1982, unos mdicos de San Francisco, California, comenzaron a
notar que pacientes homosexuales estaban presentando un sndrome
que nunca haban visto, que les bajaba la defensa fuertemente a
personas jvenes; el mundo empez a notificar casos de VIH/SIDA,
convertido en una pandemia. Estudios posteriores de muestras de
sangre guardadas en laboratorios de frica, dan como resultado la
presencia de anticuerpos del virus desde 1959.

29

4.-NEISSERIA GONORRHOEAE








4.1.- Definicin: la gonorrea es una infeccin de transmisin
sexual del epitelio que suele manifestarse como cervicitis, uretritis,
proctitis y conjuntivitis. Si no se tratan las infecciones de estas zonas
pueden ocasionar complicaciones locales como endometritis,
salpingitis, absceso tubo ovrico, bartolinitis, peritonitis y perihepatitis
en la mujer; perineuritis, epididimitis y conjuntivitis gonoccica en el
recin nacido. La gonocemia diceminada en un fenmeno infrecuente
cuyas manifestaciones comprenden lesiones cutneas, tenosinovitis,
artritis, y en casos raros endocarditis o meningitis.
Probablemente el nmero de casos declarados representa la mitad de
la cifra real; la discrepancia en consecuencia de muchos casos no
declarados, de la automedicacin por parte del paciente y de los
tratamientos inespecficos sin confirmar el diagnostico por cultivo. El
nmero de casos declarados en los Estados Unidos aumento de unos
250 000 en la dcada de los 70s hasta 1010 000 en 1988. El mximo
de incidencias de gonorrea registrados en los tiempos modernos se
observ en 1985 con 468 casos por 10 000 mil habitantes en los
estados unidos.
30

Este mximo fue atribuible e la interaccin de unas cuantas
variables, como la mejora de la precisin diagnostica y los cambios de
hbitos en el empleo de anticonceptivos y la conducta sexual. La
incidencia de la enfermedad a disminuido en forma gradual en la
actualidad se calcula que de unos 150 casos por 100 000, cifra que
sigue siendo la ms alta en los pases industrializados. La
contaminacin del declive de la incidencia global de la gonorrea en
los estados unidos puede ser reflejo de una mayor utilizacin de
preservativo, como consecuencia el esfuerzo del centro de salud
pblica realizado para disminuir la transmisin de VIH. En la
actualidad de la taza de ataque ms elevada en los estados unidos se
da en el grupo de 20-24 aos, en el que se produce el 75% de todos los
casos. Cuando se produce el 75% de todos los caos. Cuando se ajusta
en funcin de la experiencia sexual, el mayor riesgo lo corren las
mujeres activas sexualmente de 15 a 19 aos. En trmino de (ETNIA)
las tazas son mximas en afroamericanos y latinos.
La mxima incidencia de gonorrea se da en pases en va de
desarrollo. Es difcil calcular en ellos la incidencia de cualquiera de
las enfermedades de transmisin sexual (ETS) por la vigilancia
limitada de los criterios diagnsticos variables. Por ejemplo en Kenia
se estimo que en 1989 el 10% de todos los nacidos vivos sufran
alguna consecuencia viva de las (ETS), y se pblico que la
conjuntivitis gonoccica del recin nacido afectaba el 4% de todos los
nacidos vivos. La mediana de la prevalencia de gonorrea en
poblaciones no seleccionadas de mujeres gestantes sea calculada en un
10% en frica y 5% en Latinoamrica y 4% en Asia.
La gonorrea se transmite con ms eficacia en los varones a las
mujeres que a la inversa. La taza de transmisin a la mujer tras un
nico contacto sexual sin proteccin con un varn infectado es del
orden de un 40 al 60%. La Gonorrea bucofarngea es de
aproximadamente el 20% de las mujeres que practican la felacin con
parejas infectadas.
31

Existe en cualquier poblacin una pequea minora de individuos
que tienen una elevada taza de adquisicin de nuevas parejas. Estos
miembros del grupo nuclear o transmisores de alta frecuencia son
vitales para mantener la transmisin de las ETS en la poblacin. Otro
instrumento de mantenimiento de la gonorrea en la poblacin es el
gran nmero de individuos infectados asintomticos o con sntomas
no interrumpen la actividad sexual y por tanto continan la
transmisin. Esta situacin subraya la importancia de rastrear los
contactos y del tratamiento emprico de las parejas sexuales en los
casos iniciales.
En Mxico en las ltimas fechas se han incrementado las ETS sobre
todo la gonorrea y la sfilis por el inicio precoz sin proteccin de las
actividades sexuales en los estudiantes.

4.2.-Patologa e Inmunologa.

Protenas de la membrana externa pili (fimbrias), los aislamientos
clnicos recientes de la Neisseria Gonorrhoeae forma inicialmente
colonias con fibrinas distinguibles en el AGAR (medio de cultivo)
Translcido. La Expresin de PILI se desactiva con rapidez en el sub-
cultivo no seleccionado como consecuencia de reordenamiento de los
genes de los pili. Esta variacin en el sustrato de la modificacin de
fase de los gonococos. Las SEPAS con fibrinas se adhieren mejor a
las clulas derivadas de las superficies mucosas humanas y son ms
virulentas en modelos de rganos de cultivos y en experimentacin de
inoculacin en seres humanos que las variantes que carecen de antes.
En un modelo de ex plante de trompa de Falopio, los pili median al
anclaje de los gonococos a las clulas no ciliadas del epitelio
cilndrico. Este suceso inicia la fagocitosis de los gonococos y el
transporte a travs de estas clulas los espacios intercelulares
32

prximos a la membrana nasal o directamente a los tejidos sub
epiteliales.
El dao de las clulas del epitelio cilndrico vecinas, mediado por la
liberacin de cito cina, provoca la descamacin de clulas ciliadas y
disminuye la integridad de la trompa de Falopio. Los gonococos
carentes de fibrinas provocan esta lesin epitelial en un ritmo mucho
ms lento. En las clulas del epitelio urogenital de hombres y mujeres
existe CD46 (protena cofactora de membrana), y se han determinado
que es el receptor de PILI; esta sub unidad est localizada en la punta
de la molcula del PILUS y es crucial como mediadora de la
adherencia. Las fibrinas son tambin fundamentales para la
competencia gentica y la transformacin de N. gonorrhoeae que
permite la transferencia horizontal in vivo de material gentico entre
diferentes estipes de gonoccica.

4.3.-Protena Asociada a Opacidad.

Otra protena importante de la superficie gonoccica en la adherencia
a las clulas epiteliales es la protena asociada a opacidad (opa
denominada anteriormente II) la opa constituye a la adherencia inter
gonoccica, responsable del carcter opaco de las colonias de
gonococos en el AGAR translucido y de la adherencia de
microorganismos a diversas clulas eucariotas, entre ellas las
polimorfos nucleares. Ciertas variantes de Opa promueven la invasin
de clulas epiteliales, y este efecto se ha relacionado con la capacidad
de Opa de unirse a vitronectina, Glucosa minoglucanos (enzimas) y a
varios miembros de la familia del antgeno carcino embrionario
(CD66) cada sepa de N. gonorrhoeae posee hasta 11 genes Opa
diferentes, pero habitualmente solo se expresan en un determinado
momento 3 genes como mximo. Los aislamientos de los lugares
normalmente estriles como la trompa de Falopio o de lquido sinovial
33

no suelen expresar opa, mientras que los aislamientos procedentes de
mucosas suelen formar colonias opacas. Las prostitutas con anticuerpo
antidopa pueden tener menor riesgo de padecer enfermedades
inflamatorias plvicas (EIP) que las mujeres que carecen de estos
anticuerpos.

4.4.-PORINA.

La porina (anteriormente denominada protena denominada I) es la
protena ms del 50% del total de protena de la membrana externa del
patgeno. Las molculas de porina existen en forma de Trmeros que
proporcionan canales acuosos anenicos a travs de la membrana
externa, por lo dems hidrofobia (fobia al agua). La porina muestra
una variacin antigienica estable entre cepas y forma la base de la cero
tificacin gonoccica. Se ha identificado 2 cero tipos principales; las
cepas por uno A. Se asocian con frecuencia a infeccin gonoccica
diseminada (IGD), mientras que las cepas por uno B suelen provocar
infecciones genitales localizadas. Las cepas de la (IGD9 son, en
general, resistente a la accin bactericida del suero humano normal, no
desencadenan una respuesta inflamatoria local importante y, por tanto,
pueden no provocar sntomas generales.
Estas caractersticas pueden estar relacionadas con la capacidad de
las clulas por uno A de unirse a molculas reguladoras del
complemento en el sentido de la regulacin a la baja cuya
consecuencia es mitigar la respuesta inflamatoria. La porina puede
trasladarse a la membrana cito plasmica de las clulas del husped, un
proceso que podra iniciar la endositosis y la invasin gonoccica.
Adems, la porina es un objetivo inmunolgico de anticuerpos
bactericidas y opsonofagociticos que pueden surgir en repuesta a la
estimulacin inmunitaria por la infeccin y por inmunizacin con
candidatos a vacuna que contiene porina.
34

4.5.-Otras Protenas de la Membrana Externa.

Otras protenas de las membranas externa son H.8, una lipoprotena
presente en la superficie de todas capas gonoccicas en una
concentracin elevada, que es un objetivo excelente para las pruebas
diagnosticas basadas en anticuerpos, as como las protenas fijadoras
de transferrina (TBPI y TBPP2; del ingls transferrin-vinding
proteins) y la protena fijadora de la lactoferrina, necesaria para la
retirada de hierro de la transferrina y la lactoferrina invivo (en vivo) se
han demostrado que la N gonorrhoeae y el hierro aumenta al anclaje
de N gonorrhoeae carente de hierro en las clulas endometriales
humanas. Los gonococos deficientes de protenas fijadoras de
transferrina y lactoferrina no pueden establecer infecciones
involuntarios varones. La proteasa IgA-1 que produce N gonorrhoeae
puede proteger al microorganismo de la IgA de las mucosas.


4.6.-Lipooligosacarido.

El lipooligosacarido gonoccico (LOS) constan de lpidos A y de un
ncleo de oligosacarido que carece de la cadena lateral antigienica de
repeticiones de o-carbohidrato que se ven con otras bacterias
grannegativas. El LOS gonoccico posee una actividad notable de
endotoxina y contribuye a los efectos citotoxicos locales del modelo
de trompa de Falopio. Los azcares del ncleo de LOS experimentan
una gran variedad antigienica en diferentes condiciones de
crecimiento; esta variacin es un reflejo de la regulacin gentica y de
la expresin de genes del glucotransferasa que dirije las estructuras
hidrocarbonada de LOS. Estas variaciones fenotpicas pueden afectar
las interacciones del N-gonorrhoeae con elementos del sistema
35

inmunitario moral (anticuerpos y complemento) y tambin puede
influir en la unin directa de los microorganismos a fagocitos
profesionales y no profesionales (clulas epiteliales). Por ejemplo los
gonococos sial izados en lugares. LOS se unen al factor H del
complemento y regulan a la baja la va alternativa del complemento.
Aunque la sializacion de LOS confiere a las bacterias la capacidad de
atenuar las respuestas inflamatorias y escapar del sistema inmunitario
innato.
Los experimentos con varones sugieren que los gonococos silizados
que su omologos no sializados. Esta diferencia se podra explicar por
la observacin de que el residuo terminal de lactosaminasa de LOS
desprovisto de cido silico segn en un receptor de asialo gluco
protena de las clulas epiteliales que de otro facilitara la unin y la
posterior invasin gonoccica de estas clulas.


4.7.-Factores del Husped.

Adems de las estructuras gonoccicas que interaccionan con las
clulas epiteliales, los factores del husped pueden ser importantes en
mediar la entrada de los gonococos en las clulas no fagociticas. La
activacin de la fosfolipasa (especficas de fosfalidilcolina y de una
espingomielinasa cida por N gonorrhoeae, cuyos resultados la
libracin de tiacilglicerol y ceramida, es un requisito especial para la
entrada de N-gonorrea en las clulas epiteliales. La acumulacin de
ceramidas en el interior de las clulas conduce a la APOPTOSIS que
puede quebrar la integridad epitelial y facilitar la entrada de
gonococos en el tejido sub epitelial. La liberacin del complemento
contribuye a la inflamacin, al igual que el efecto txico LOS, que
provoca la liberacin de citocinas inflamatorias.
36

La mejor forma de ilustrar la importancia de la inmunidad humoral
en la defensa del husped contra Neisseria de la predisposicin de las
personas con dficit de componentes terminales del complemento (c-5
a c-9) al sufrir infecciones gonoccicas bacteremicas recurrentes
meningocele de clulas T en personas con afeccin gonoccica
urogenital.
En sujetos con enfermedad gonoccica de las mucosas se observan
nuevamente importante de los linfocitos T, C-D4+ productores de
interlucina (IL-4) y de linfocitos C-D8+. Una parte de estos linfocitos
muestran una respuesta de T-2 especfica de Porina. Podra dirigirse a
las superficies mucosas y desempear un papel en la proteccin
inmunitaria contra la enfermedad. Existen pocos datos que indiquen
de forma clara que una infeccin gonoccica previa genera inmunidad
protectora, aunque los anticuerpos bactericidas y opsonofagociticos
contra Porina y LOS podran brindar una proteccin parcial. Por otra
parte, las mujeres infectadas que adquieren altos niveles de
anticuerpos R-mp (protena modificable) por reduccin denominada
anteriormente por protena III bloquean los anticuerpos bactericidas
contra Porina y LOS, como consecuencia de la aproximidad entre
estructuras en la membrana externa del gonococo. En varones
voluntarios sin antecedentes de gonorrhoeae, el efecto neto de estos
sucesos puede influir en la evolucin de la infeccin experimental por
N-gonorrhoeae.






37



CAPITULO
III








38

5.-MANIFESTACIONES CLNICAS
INFECCIN GONOCCICA EN LOS
VARONES.


La uretritis es la manifestacin clnica ms frecuente de la gonorrea
en los varones. El periodo de incubacin habitual despus de la
exposicin es de 2 a 7 das. Aun que el intervalo puede ser mayor y
algunos varones, permanecen asintomticos. Las cepas del serotipo
por 1A, que tienen la necesidad nutricional de arginia, hipoxantina y
uracilo (es decir, el auxotipo AHU), tienden a provocar una
proporcin mayor de casos de uretritis leve y asintomtico que las
cepas por 1B. Los sntomas principales son la secrecin uretral y la
disuria, en general sin polaquiuria ni tenesmo vesical. Al principio, la
secrecin es escasa y mucoide, pero en uno o dos das se vuelve
profusa y purulenta. Las ms intensas y evidentes que las de la
uretritis no gonoccica, que comprende la debida a Clamydia
Trachomais; sin embargo son frecuentes las excepciones, y a menudo
39

resulta imposible distinguirlas basndose en el cuadro clnico. Los
restantes varones, que en gran medida estn asintomticos, aumentan
en nmero a lo largo del tiempo medida estn asintomticos,
aumentan en nmero a lo largo del tiempo y en cualquier momento
constituyen aproximadamente dos terceras partes de los varones
infectados. Este colectivo, junto con los varones que estn incubando
el patgeno (que liberan el microorganismo pero estn asintomticos),
sirven como fuente de propagacin de la infeccin. Antes de la era
antibitica, los sntomas de la uretritis persistan durante unas 8
semanas. En la actividad la epididimitis es una complicacin
infrecuente, y la prostatitis gonoccica es rara, si es que ocurre alguna
vez. Otras complicaciones locales de la uretritis gonoccica fuera de
lo comn son el edema peniano por linfangitis o tromboflebitis dorsal,
la infiltracin sub-mucosa inflamatoria blanda de la pared uretral, el
absceso o las fistulas peri-uretrales la inflamacin o el absceso de la
glndula de Cowper y la vesiculitis seminal. En varones incircuncisos
puede desarrollarse una balanitis. Despus del declive de las
infecciones gonoccicas en los varones homosexuales al comienzo de
la era del SIDA, se observ un inquietante aumento de la gonorrea en
varones homosexuales jvenes en la dcada de los aos 90s,
probablemente en relacin con un menor uso del preservativo. Ms
adelante se estudian las caractersticas clnicas de la gonorrea ano
rectal y farngeo.







40

5.1.-Infecciones Gonoccicas en el sexo femenino.
(Cervicitis gonoccica).


La cervicitis muco purulenta es el diagnostico de ETS ms frecuente
en las mujeres norteamericanas y puede deberse a N. gonorrhoeae, C
Trachomatis y otros microorganismos. La cervicitis puede coexistir
con vaginitis por cndida o tricomonas. N. gonorrhoeae infecta
fundamentalmente el orificio cervical pero tambin puede infectar
zonas ms perifricas del crvix, donde el epitelio cilndrico confluye
con el escamoso estratifico. Salvo en casos raros, la vagina, revestida
de un epitelio escamoso estratificado, no se infecta. En ocasiones si lo
hacen las glndulas de Bartolino. Las mujeres infectadas por N.
gonorrhoeae suele presentar sntomas. No obstante, las mujeres que
permanecen asintomticas o que slo tienen sntomas leves pueden
tardar en pedir atencin mdica. La leucorrea o la disuria (con
frecuencia sin tenesmo ni polaquiuria) son los sntomas ms
frecuentes. Aunque el periodo de incubacin de la gonorrea sigue el
periodo de incubacin de la gonorrea sigue estando menos definido en
las mujeres que en los hombres, se suelen desarrollar sntomas en el
transcurso de los 10 das siguientes a la infeccin, y son ms agudos e
intensos que el caso de la cervicitis por clamidia.
41


La exploracin fsica puede desvelar una secrecin muco puru lenta
(mucopus) que sale del orificio cervical. El explorador puede buscar la
secrecin muco purulenta retirando con una torunda una muestra de
moco endocervical y observando su color sobre el fondo blanco de la
torunda; un moco amarillo o verde que se trata de mucopus. Sin
embargo slo el 35% de las mujeres con cervicitis gonoccica tiene
secrecin muco purulenta definida segn estos criterios. Como la
tincin de Gram no es sensible para el diagnstico de gonorrea en las
mujeres, las muestras deben ser enviadas para cultivo o un anlisis sin
cultivo. La ectopia cervical edematosa y friable y la hemorragia del
endo crvix inducida al pasar suavemente la torunda son ms
frecuentes en la infeccin por clamidia.
Se puede recuperar N. gonorrhoeae de la uretra o del recto de las
mujeres con cervicitis, pero rara vez son los nicos lugares infectados.
La uretritis puede producir en la mujer sntomas de disuria interna,
que a menudo se atribuyen a cistitis. La presencia de piuria en
ausencia de bacteriuria en una tincin de Gram de orina no
centrifugada, acompaada de urocultivos en los que no se produce
crecimiento de colonias de bacterias, como suele suceder en las
infecciones urinarias, indica la posibilidad de uretritis por C.
trachomatis. En este contexto tambin puede haber infeccin uretral
42

por N. gonorrhoeae, pero en este caso los cultivos uretrales suelen ser
positivos. La compresin de la uretra a travs de la pared vaginal
anterior contra la snfisis del pubis puede exprimir el exudado uretral.


5.2.-Complicaciones de la Cervicitis gonoccica.

La inflamacin gonoccica se puede extender a una profundidad
suficiente como para producir dispareunia y dolor abdominal inferior
o dolor de espalda. En estos casos, es obligatorio considerar el
diagnostico de EIP y administrar tratamiento contra esa enfermedad.
El 20% de los casos de cervicitis gonoccica va segundo de infeccin
escendente del aparato genital, y puede tener como consecuencia una
endometritis aguda acompaada de hemorragia menstrual anormal,
dolor abdominal hipogstrico en la lnea media con sensibilidad con la
palpacin y dispareunia. La propagacin a las trompas de Falopio
puede provocar salpingitis aguda, cuyos sntomas pueden ir
acompaados de signos de dolor con la movilizacin del crvix y la
presencia de una masa en la exploracin ginecolgica. Las pacientes
pueden tener fiebre, con leucocitos con aumento de la velocidad de
sedimentacin o de la protena C reactiva. La cicatrizacin de las
trompas que provoca esterilidad es la secuela ms devastadora de la
salpingitis: tambin es importante el aumento de riesgo de embarazo
extrauterino. El tratamiento antibitico precoz y adecuado de la
salpingitis gonoccica (antes de que se desarrolle una masa anexial)
puede evitar la esterilidad tubrica en casi todos los casos. Se produce
lesin bilateral de las trompas aproximadamente en el 20% de las
mujeres con masa anexial. Ms de la mitad de las mujeres con
esterilidad tubrica no refiere antecedentes de EIP. Estas mujeres con
Salpingitis silente pueden referir dolor abdominal o molestias en la
pelvis (como dismenorrea o dispareunia) que atribuyen a otros
43

diagnsticos (como la endometriosis). La propagacin de la infeccin
a la pelvis es capaz de provocar una pelvi peritonitis que se caracteriza
por nuseas y vmitos. La extensin de los gonococos o ms a
menudo, de las clamidias, hasta el abdomen superior, a travs de la
cavidad peri hepatitis (sndrome de Fitz-Hugh-Curtis.


5.3.-Vaginitis Gonoccica.

La mucosa vaginal de las mujeres sanas est revestida de un epitelio
escamoso estratificado que no se suele infectar por N. gonorrhoeae.
Sin embargo, puede darse una vaginitis gonoccica en mujeres
anestrognicas; nias pre-pberes y mujeres pos menopusicas), en las
cuales las capas de epitelio escamoso estratificado vaginal se
adelgazan hasta el nivel basal, vulnerable a la infeccin por N.
gonorrhoeae. Esta intensa inflamacin de la vagina determina que la
exploracin fsica (con espculo y tacto bi-manual) resulte dolorosa en
sumo grado. La mucosa vaginal est roja y edematosa, y existe una
profusa secrecin purulenta. La vaginitis gonoccica se acompaa
muchas veces de infeccin de la uretra u de las glndulas de Skene y
Bartolino. Tambin puede haber erosin inflamatoria del crvix o
absceso de los quistes de Naboth. La cervicitis coexistente puede
producir pus en el endocrvix.





44

5.4.-Gonorrea Ano-Rectal.

Como la anatoma femenina permite la propagacin del sudado
cervical al recto, a veces se recupera N. gonorrhoeae del recto de
mujeres con cervicitis gonoccica sin complicaciones. Solo el 5% de
las mujeres con gonorrea presenta infeccin localizada
exclusivamente en el recto. Estas mujeres suelen estar asintomticas
pero en ocasiones presenta proctitis aguda que se manifiesta por
dolor o prurito ano-rectal, tenesmo, secrecin rectal purulenta y
hemorragia rectal. La frecuencia de infeccin gonoccica, incluida la
afeccin del recto, descendi ms del 90% en los varones
homosexuales en la totalidad de los Estados Unidos a principios de la
dcada de los 90s se observ un surgimiento de gonorrea en los
varones homosexuales en varias ciudades. Los gonococos aislados a
partir del recto de homosexuales tienden a ser ms resistentes a los
antimicrobianos que los de otras zonas. Los gonococos con resistencia
a mltiples frmacos (mtr) son ms resistentes a las sales biliares y los
cidos grasos presentes en las heces, y por tanto su frecuencia es
mayor en varones homosexuales. La mutacin afecta a una protena
ligadora de ADN y su consecuencia es la depresin de genes que
modifican un mecanismo de resistencia por expulsin. Esta situacin
ha podido ser responsable de la mayor tasa de fracasos teraputicos de
la gonorrea rectal con las pautas teraputicas antiguas con penicilina
o tetraciclinas.



45





CAPITULO
IV










46

TIPOS DE GONORREA.

6.-*GONORREA FAR NGEA:




La gonorrea farngea suele ser leve asintomtica, aunque s se produce
en ocasiones faringitis sintomtica con linfadenitis cervical. La forma
de contagio es la exposicin sexual buco-genital, y la felacin es ms
eficaz en la propagacin que el cumilingus. La mayora de los casos se
resuelve espontneamente, y es rara la transmisin desde la faringe a
los contactos sexuales. La infeccin farngea casi siempre coexistente
con infeccin genital. El exudado farngeo debe sembrarse de forma
directa sobre medios selectivos para gonococos. Como es necesario
diferenciar la colonizacin farngea por N. meningitidis de las otras
especies de Neisseria, el diagnostico de la gonorrea farngea es ms
caro y difcil que el de la gonorrea ano-genital.



47




6.1.-*Gonorrea Ocular en los Adultos:



La gonorrea ocular en un adulto suele ser resultado de la auto
inoculacin a partir de una zona genital infectada. Como sucede en la
infeccin genital, puede manifestarse como un cuadro grave o en
ocasiones leve o asintomtico. La variabilidad de las manifestaciones
puede obedecer a diferencias en la capacidad de la cepa infecciosa de
desencadenar una respuesta inflamatoria.
La infeccin puede provocar un llamativo edema palpebral, intensa
hiperemia y quemosis, y una profusa secrecin purulenta. La
conjuntiva inflamada de forma masiva puede cubrir la cornea y el
limbo. En ocasiones, las enzimas lticas de los polimorfo-nucleares
que infiltran pueden provocar lceras corneales y, rara vez,
perforacin.
48






La deteccin y el tratamiento precoces de este trastorno tienen una
importancia capital. La tincin de Gram y el cultivo de la secrecin
purulenta establecen el diagnstico. Tambin se deben realizar
cultivos genitales.









49

6.2.-*Gonorrea en embarazadas, neonatos y nios:



En el embarazo la gonorrea puede tener graves consecuencias para la
madre y el nio. Por tanto, es sumamente importante la deteccin
precoz y la erradicacin de una gonorrea en las fases tempranas de la
gestacin seala adems una poblacin de riesgo de otras ETS, en
especial de infeccin por Chlamidia y Sfilis. Se debe vigilar de cerca
la presencia de estas infecciones a lo largo de todo el embarazo. La
incidencia de gonorrea en el embarazo oscila entre el 10% y constituir
una rareza, dependiendo de las poblaciones estudiadas. Puede haber
Salpingitis y EIP en el primer trimestre, que van acompaadas de una
elevada tasa de prdida fetal. En el segundo y tercer trimestre, la
relativa impermeabilidad del moco cervical (bajo el influjo de la
progesterona) y la obliteracin de la cavidad intrauterina (por la
insercin del corion en la decidua endometrial fsicas que suelen
impedir la infeccin ascendente. La infeccin farngea, ms a menudo
asintomtica puede ser ms frecuente en el embarazo, por la
modificacin de las prcticas sexuales. La adquisicin de la infeccin
gonoccica en las ltimas fases del embarazo puede afectar al parto y
al puerperio, as como al bienestar fetal. Las complicaciones de la
infeccin gonoccica materna trmino son la rotura prolongada de
membranas, el parto prematuro, la corioamnionitis, la funisitis
(infeccin del mun del cordn umbilical) y la septicemia del
neonato (con deteccin de N. gonorrhoeae en el aspirado gstrico del
recin nacido durante el parto. Los riesgos para el feto son el aborto
50

espontaneo, la muerte prenatal, la pre-maturez, el sufrimiento
perinatal y la rotura prematura de membranas. Otros microorganismos
y situaciones , como Mycoplasma horminis, Ureaplasma urealyticum,
C. Trachomatis y la vaginosis bacteriana, se han relacionado con
complicaciones similares.






La forma ms comn de gonorrea en los recin nacidos es la
conjuntivitis gonoccica del recin nacido (oftalmia neonatal),
consecuencia de la exposicin a las secreciones infectadas del cuello
uterino durante el parto. La instilacin en los ojos del recin nacido
de un frmaco profilctico por eje,. Gotas de nitrato de plata al
1% o colirios con eritromicina o tetraciclina) es una medida
rentable de prevencin de la conjuntivitis gonoccica neonatal,
pero no resulta eficaz para tratarla, para lo cual son necesario
antibiticos por va general. Las manifestaciones clnicas son agudas
y comienzan a los 2 5 das del nacimiento. Si el inoculo es pequeo,
la cepa infecciosa es de baja virulencia o se suprime parcialmente por
51

la profilaxis, la evolucin puede ser mas larvada. Por tanto, es
necesario excluir mediante cultivo la infeccin gonoccica en todos
los casos de conjuntivitis en los lactantes. Una conjuntivitis
inespecfica inicial con la secrecin cero sanguinolenta va seguida de
un edema tenso de los dos prpados, quemosis , y secrecin purulenta
espesa y profusa. Las ulceras corneales pueden provocar nbulas, o en
casos de perforacin sinequias anteriores, estafiloma anterior,
panoftalmitis y ceguera. Las infecciones descritas en los lactantes en
otras mucosas, como la vaginitis, la rinitis y la infeccin ano-rectal, es
probable que evolucionen sin sntomas. Se ha demostrado
colonizacin farngea en el 35% de los lactantes con conjuntivitis
gonoccica, y en casos la tos es la manifestacin ms destacada. La
artritis sptica es la manifestacin ms frecuente de la infeccin
gonoccica general en el recin nacido. El foco primario de la IGD en
estos casos no est claro. El inicio suele ser a los 3 a 21 das de vida, y
es frecuente la afeccin poli articular. En casos raros se producen
sepsis, meningitis y neumona.
Cualquier ETS en nios una vez superado el periodo neonatal suscita
la posibilidad de abuso sexual. En la mayora de los casos, el
perpetrador es un varn conocido del nio. La manifestacin ms
frecuente de infeccin gonoccica en pediatra, pasada la lactancia, es
la vulvo vaginitis gonoccica. Las infecciones ano-rectales y
farngeas son frecuentes, y a menudo asintomticas, en estas nias.
Rara vez estn afectadas la uretra, las glndulas de Bartolino o de
Skene, y el aparato genital superior. En todos los nios con
infeccin gonoccica se debe evaluar la posibilidad de infeccin
por clamidias, sfilis y posiblemente VIH. Todos los casos de abuso
infantil presunto o confirmado se deben comunicar al organismo de
servicios sociales correspondiente a la zona en la que reside el nio.


52

6.3.-Infeccin gonoccica diseminada.

La IGD es la consecuencia de la bacteriemia gonoccica. En la dcada
de los aos 70s, se produjo IGD aproximadamente entre el 0.5 y el 3%
de los casos de personas con infeccin gonoccica de las mucosas no
tratada. La menor incidencia actual probablemente es atribuible al
descenso de las cepas concretas proclives a la diseminacin. Las cepas
IGD son resistentes a la accin bactericida del suero humano y en
general no desencadenan inflamacin en las regiones genitales,
probablemente por una formacin limitada de factores quimiotcticos.
Estas cepas son a menudo del serotipo por la 1A, muy sensibles a
penicilina y con necesidades de nutricin especiales (es decir, el
auxilio AHU). La menstruacin es un factor de riesgo de
diseminacin, y aproximadamente dos tercios de los casos de IGD se
dan en mujeres. En mitad de los casos femeninos de IGD, los sntomas
empiezan en el transcurso de los 7 das seguidos de la menstruacin.
Los dficit de complemento, y en especial de los componentes que
participan en el ensamblaje del complejo de ataque a la membrana (c5
a c9), predisponen a la bacteriemia por neisserias. Hasta el 13% de los
pacientes con IGD tiene dficit de complemento, y en todas las
personas con ms de un episodio de IGD se debe realizar una prueba
de deteccin de la actividad de complemento hemoltico total.
Las manifestaciones clnicas de la IGD se han clasificado en
ocasiones en dos fases: una fase de localizacin articular con artritis
purulenta. No suele ser evidente una progresin clara. Los pacientes
en la fase bacteriemica tienen temperaturas ms altas, y es ms
probable que la fiebre se acompae de escalofros. Son frecuentes las
artralgias, y a menudo se manifiestan unidad a tenosinovitis y lesiones
cutneas.
Las poli artralgias suelen afectar a las rodillas, los codos y las
articulaciones ms distales; en general respetan al esqueleto axial. Hay
53

lesiones cutneas en el 75% de los pacientes aproximadamente; se
trata de ppula y pstulas, muchas veces con un componente
hemorrgico. Las lesiones suelen estar situadas en las extremidades,
en un nmero de entre 5 y 40. Cuando se desarrolla artritis afecta a
una o dos articulaciones, en orden decreciente de frecuencia: rodillas,
muecas, tobillos y codos. La aparicin de artritis en ausencia de
signos y sntomas de la fase bacterimica ha llevado a sugerir que se
trata de sndromes independientes. De forma ocasional hay
participacin de otras articulaciones, con las pequeas articulaciones
de manos y pies y las articulaciones de manos y pies y las
articulaciones externo clavicular y temporomandibular. La mayora de
los pacientes que padecen artritis sptica gonoccica lo hace sin poli
artralgias ni lesiones cutneas previas; si no hay infeccin genital
sintomtica, esta enfermedad no se puede distinguir de la artritis
sptica debida a otros patgenos. Rara vez la artritis sptica de
pequeas articulaciones se complica con osteomielitis.
Aunque se ha argido que la artritis inicial y las lesiones cutneas se
deben a invasin tisular directa por N. gonorrhoeae, tan slo se ha
recuperado el patgeno en menos del 5% de las lesiones cutneas
cultivadas. Esta baja frecuencia de aislamientose ha atribuido a un
inculo pequeo de los microorganismos infecciosos o a las
exigencias condiciones de cultivo de las cepas de N. gonorrhoeae que
se diseminan. Se han identificado antgenos gonoccicos en lesiones
cutneas estriles mediante tcnicas de inmunofluorescencia.
Tambin hay pruebas de que las lesiones cutneas explican fenmenos
de hipersensibilidad de mecanismo inmunitario causados por
antgenos gonoccicos. Se han descrito otras manifestaciones de
dermatitis no infecciosa, como lesiones nodulares, urticaria y eritema
multiforme. La endocarditis gonoccica, aunque rara en la actualidad,
era relativamente frecuente en la poca pre-antibitica, y era la causa
de la cuarta parte de los casos publicados de endocarditis. Otra
complicacin fuera de lo comn de la IGD es la meningitis.

54

6.4.-Infeccin gonoccica en personas infectadas por VIH.

La asociacin entre gonorrea y adquisicin de VIH se ha demostrado
en varios estudios bien controlados, fundamentalmente en Kenia y
Zaire. Las ETS no ulcerativas facilitan de tres a cinco veces la
transmisin del VIH, posiblemente por el aumento de la eliminacin
de virus en personas con uretritis o cervicitis. Se ha detectado VIH
mediante la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) con mayor
frecuencia en el eyaculatorio de varones VIH-positivos con uretritis
no gonoccica. La posibilidad de la PCR disminuye a la mitad
despus de un tratamiento adecuado de la uretritis. La gonorrea no
solo facilita la transmisin del VIH; tambin aumenta el riesgo del
sujeto de contraer la infeccin. Se ha propuesto que el mecanismo de
este ltimo hecho es un aumento significativo de linfocitos CD4+ por
VIH en las secreciones del endocrvix de las mujeres con ETS
ulcerativas.











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CAPITULO
V








56

DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y
PREVENCION.

7.-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
Las caractersticas clnicas de las infecciones gonoccicas no
complicadas se parecen mucho a las de las infecciones genitales por
C. trachomatis. Aunque los sntomas de las infecciones por clamidias
tienden a ser ms leves, a menudo es imposible distinguir las dos
infecciones por el cuadro clnico. Hasta un 40% de los casos presenta
coinfeccin por N. gonorrhoeae y C. trachomatis. El diagnostico
diferencial de la IGD comprende la artritis reumatoide, la sacroidosis,
el eritema nudoso, la artritis B e infeccin aguda por VIH).



8.-DIAGNOSTICO DE LABORATORIO.

Se puede obtener un diagnstico rpido de infeccin de Gram del
exudado uretral. La deteccin de diplococos gramnegativos
intracelulares (DGNI) suele ser muy especfica y sensible en el
diagnostico de la uretritis gonoccica en varones sintomticos, pero su
sensibilidad para el diagnostico de la cervicitis gonoccica solo es del
50% las mujeres se deben recoger con torundas de Dacron o de rayn.
Parte de la muestra se debe inocular en una placa de medio de Thayer-
Martin modificado u otro medio selectivo de cultivo. Es importante
procesar de inmediato todas las muestras, porque los gonococos no
soportan la desecacin. Si no se puede incubar de inmediato las
57

placas, se pueden mantener de forma segura durante varias horas a
temperatura ambiente en recipiente de extincin de buja antes de la
incubacin. Si la muestra se va a procesar en 6 horas o menos, su
transporte se puede facilitar con el empleo de sistemas de transporte
de torundas no nutritivos como el medio de Stuart o de Amies. Para
periodos ms largos (p.ej., cuando se deben remitir por correo las
muestras pera cultivo), se pueden emplear medios de cultivo con
produccin automtica de CO2 (como los sistemas JEMBEC o Gono-
Pack). Tambin se deben obtener muestras para el diagnostico de
infeccin por clamidias.
Es frecuente ver polimorfo nucleares en el endocervix en una tincin
de Gram, y un numero anormalmente elevado (Z30PMN por campo
en cinco campos de inmersin en aceite de 1000x) establece la
presencia de secrecin inflamatoria (cervicitis muco purulenta).
Desgraciadamente, la presencia de DGNI en los frotis de exudado
cervical no predice con precisin de pacientes que tienen gonorrea, y
en este contexto el diagnostico se debe realizar por cultivo. La
sensibilidad de un nico cultivo de endocrvix es aproximadamente
del 80 al 90%; el valor exacto depende de la calidad del medio y lo
adecuado de la muestra clnica. El rendimiento puede aumentar
cultivando una segunda muestra del crvix. Si existen antecedentes de
sexo anal. Se debe cultivar una extensin de la pared rectal (no
contaminada con heces). No se puede establecer un diagnstico de
presuncin de gonorrea basado en la presencia de diplococos
gramnegativos en el exudado farngeo, porque otras especies de
Neisseria forman parte de la microflora normal.
En la actualidad se emplean con profusin pruebas con sondas de
cidos nucleicos para la deteccin directa de N. gonorrhoeae en
muestras urogenitales. Un anlisis de uso frecuente utiliza una sonda
de ADN quimio luminiscente no isotpica que se hibrida de forma
especfica con el ARN ribosmico de 16S del gonococo. Los estudios
que han evaluado la utilidad del sistema de sonda de acido nucleico en
pacientes de alto riesgo sometidos a deteccin sistmica de ETS han
58

revelado que su sensibilidad es por lo menos igual a la de las tcnicas
convencionales de cultivo, y que puede ser una alternativa rentable al
cultivo, en especial en varones de alto riesgo. Una desventaja general
de los anlisis que no se basan en el cultivo es que las muestras
remitidas en un sistema de transporte de sonda no se pueden cultivar
despus. Por tanto, no es posible una prueba de confirmacin por
cultivo, ni se puede estudiar la sensibilidad a los antimicrobianos, si es
necesaria. Se estn desarrollando pruebas de bajo costo para su
empleo en los puntos de atencin sanitaria en situaciones de escasos
recursos, donde un diagnostico especifico es sustituido por un
tratamiento sindrmico. Puede que las tcnicas de amplificacin del
ADN como la PCR terminen por resultar equivalentes o superiores a
las tcnicas de cultivo.
Divido a las implicaciones legales, la infeccin gonoccica de los
nios debe ser diagnosticada solamente con los sistemas de cultivo
habituales. No se deben emplear las pruebas de infeccin gonoccica
no basadas en el cultivo por si solas, ni estn aprobadas por la Foob
and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos para su empleo en
muchas obtenidas del aparato genital, la faringe y el recto de pacientes
peditricos infectados. Se deben obtener cultivos de la faringe y el ano
tanto de nias como de nios, de la vagina de las nias y de la uretra
de los nios. No se recomiendan las muestras de crvix de nias pre-
pberes. En nios con secrecin uretral, es adecuada para el cultivo
una muestra de la secrecin obtenida del meato. Las colonias
sospechosas de N. gonorrhoeae deben identificarse de forma definitiva
por lo menos mediante dos mtodos independientes (p.ej. bioqumico,
de sustrato enzimtico, o serolgico).
En los casos en los que se sospecha IGD se deben obtener
hemocultivos , el empleo de tubos de hemocultivo isolator puede
aumentar el rendimiento. La probabilidad de positividad des
hemocultivo disminuye pasadas las primeras 48 hrs de enfermedad. El
lquido sinovial se debe inocular en caldo de hemo cultivo y sembrar
en agar chocolate, en lugar de en medio selectivo, porque es
59

improbable que este lquido este contaminado con bacterias precoces
que contienen menos de 20.000 leucocitos/ML. Es raro recuperar el
patgeno de la sangre y el lquido sinovial del mismo paciente.



9.-DIAGNOSTICO.

En la actualidad, el diagnstico bacteriolgico de la gonorrea se lleva
a cabo primero por una adecuada toma de las muestras biolgicas, que
dependern del genero y las referencias sexuales de los pacientes,
adems del sitio de exposicin (de uretra de hombres heterosexuales;
de uretra, recto y faringe de hombres bi/homosexuales y de crvix,
recto y faringe si lo amerita de mujeres hetero/homosexuales; en el
caso de gonorrea diseminada se recomienda tomar muestras de sangre
y, en el caso de artritis y/o sinovitis, de liquido sinovial), o bien, por la
toma de biopsias cutneas cuando la enfermedad se manifiesta con
dermatitis. Las muestras oftlmicas generalmente se obtienen de nios
recin nacidos, aunque se toman tambin de adultos.
Obtenidas las muestras se realizan el frotis directo, teido con la
tcnica de la gonorrea en muestras de uretra masculina; sin embargo,
en caso de muestras cervicales y orofarngeas no se puede considerar
la presencia de diplococos Gram negativos como dao confiable, ya
que en esos sitios se encuentran otras neiserias como flora normal.
En cultivos poros los cocos con ovales o esfricos y a menudo se
agregan en masas irregulares faltando la disposicin en diplococos.
Las colonias de gonococos son pequeas, translucidas en medios sin
hemoglobina, finas con bordes lobulados y de color blanco grisceo,
con opalescencia perlina cuando se observan por luz transmitida.
60

Son microorganismos micro acroflicos/aerobios con necesidades
complejas para su desarrollo, que para crecer in vitro requieren de
medios de cultivo que contengan sustancias complejas (hemoglobina,
factores vitamnicos, aminocidos esenciales y bases nitrogenadas).
Entre los carbohidratos aprovechan nicamente la glucosa y producen
acido, pero no gas; y tambin producen las enzimas oxidasa y
catalasa.
En vista de lo anterior, se dispone de medios especficos y
enriquecidos elaborados por laboratorios comerciales, como Difco y
Becton Dickinson en Norteamerica o Merck en Europa. Las muestras
en el laboratorio se siembran, por ejemplo, en medio de Thayer-
Martin compuesto de base de agar Gc, aadido de hemoglobina, poli
enriquecimiento y antibiticos (vancomicina, colistina y nistatina,
habitualmente) que confieren selectividad al aislamiento de los
microorganismos. Otros ejemplos de estos tradicionales son el de
Martin-Lewis, o bien, de New York City, que incluyen variantes en su
formulacin antibitica; normalmente, estos medios deben usarse
frescos, incubados a 37C por 24 a 48 horas o hasta 72 horas en el
caso de cepas de crecimiento lento, con atmosfera de CO2 de 5 a 10%.
Despus de la incubacin se observan colonias de 0.5 a 5 mm,
hmedas de aspecto, elevadas y brillantes. La identificacin
presuntiva el gonococo se logra por medio de una tincin de Gram,
donde los diplococos se tien de rojo con la safranina y las reacciones
positivas a la oxidasa y a la catalasa en pruebas de laboratorio. Para
confirmar la identificacin de la especie se utiliza el metabolismo
exclusivo de la glucosa o dextrosa (viraje de los tubos de prueba del
color rojo al amarillo), en tubos de ensayo que contienen la base de
agar semislido CTA, con rojo de fenol como indicador y el azcar al
1%.
Alternativamente, como una prueba serolgica de identificacin
confirmatoria para practicarse con cultivos puros, se recomienda la
coaglutinacin con anticuerpos monoclonales, la cual se fundamenta
en el reconocimiento inmunolgico de las protenas de la membrana
61

externa del gonococo. Este reactivo de diagnstico se produce
comercialmente, por ejemplo, por la compaa sueca Pharmacia
Diagnostics.
De las pruebas serolgicas que se han de3sarrollado para el
diagnostico de la gonorrea son tres las ms usadas; tincin directa con
anticuerpos monoclonales fluorescentes para observarse al
microscopio de epifluorescencia; la prueba de ELISA, que utiliza
anticuerpos policlonales absorbidos para identificar antgenos de
especmenes directos esta prueba no es sensible para identificar
antgenos gonocicos de muestras de mujeres, y la prueba de
coagulacin ya mencionada.
La revolucin tecnolgica que ha dado lugar al empleo de pruebas de
biologa molecular con fines diagnosticos tiene dos representantes en
el caso de la gonorrea. La primera alternativa es la tcnica de
hibridacin no radiactiva, la cual se basa en un principio de
quimioluminiscencia a partir de la formacin de hbridos entre el ARN
ribosomal de N. gonorrhoeae y una sonda de ADN gonoccico
acoplada aun ster de acridina. Esta prueba es rpida, sensible y
especfica, aunque solo est recomendada para usarse con muestras
urogenitales y resulta incosteable si el volumen de exmenes es
pequeo.
La segunda posibilidad de diagnostico molecular de la gonorrea est
dada por la prueba de reaccin en cadena de la polimerasa, cuya
especificidad y sensibilidad son las mximas posibles, sin que influya
el tipo de muestra biolgica a analizarse, pero con un costo y una
necesidad de personalidad altamente especializado como factores que
limitan su amplia utilizacin.



62

10.-TRATAMIENTO Y PREVENCIN.

La prctica de pruebas rpidas la deteccin de beta-lactamasas in
vitro usando discos de cefalosporina cromogenica y la realizacin de
antibiogramas estandarizados por tcnicas de dilucin o difusin en
agar siempre que sea posible son los elementos idneos para
establecer los parmetros teraputicos en la atencin de la infeccin
gonoccica.
El tratamiento para cepas antibitico-sensibles del gonococo
contina siendo a base de 4.8 millones de unidades de penicilina
procana intramuscular, en una sola dosis repartida en ambos glteos.
Ante el conocimiento o la posibilidad de enfrentar a cepas resistentes
un esquema alternativo es la aplicacin de ceftriaxona en dosis nica
intramuscular de 500 mgs.
Si se trata de una poblacin de alto riesgo para la adquisicin de
gonorrea y otras enfermedades venreas, en particular la clamidiasis,
se recomienda en adiccin a la ceftriaxona la administracin oral de
doxiciclina 100 mgs cada 12 hrs por 7 das consecutivos. En mujeres
embarazadas con infeccin local el rgimen de ceftriaxona se puede
utilizar hasta en tres dosis de 500 mgs, con intervalo de 24 hrs.
Para los casos de infeccin gonoccica y la cervicitis mucopurulenta
agudas. Las dosis orales nicas de 500 mgs de ciprofloxacina, o bien
de 400 mgs de norfloxacina o enoxacina han sido igualmente efectivas
en la erradicacin de sntomas (curacin clnica) y microorganismos
(curacin bacteriolgica).
Ante la carencia de una vacuna efectiva contra la gonorrea, las
formas de prevenirla tienen que partir desde una educacin sexual a
las comunidades que desaliente los encuentros sexuales ocasionales
con desconocidos o, en su defecto, promueva limitar el nmero de
parejas que carezcan de conductas sexuales riesgosas.
63

La otra esfera de prcticas preventivas de la gonorrea esta mediada
por el uso de microbicidas qumicos durante la realizacin del acto
sexual o el empleo del condn, que se ha demostrado como un
componente reductor de las posibilidades de infeccin por diversos
agentes etiolgicos transmitidos por la va genital. A este respecto, se
debe tener en mente que solo los condones de ltex se han mostrado
efectivos para impedir el paso del gonococo y otros agentes como
clamidia, treponema, virus herpes y el VIH. Para el caso de la
gonorrea, la evidencia de la utilidad del condn para proteger de la
bacteria se tiene desde finales de los aos setenta y principios de los
ochenta.















64

11.-CASO CLINICO.
Nombre: Mariana Garca Martnez.
Edad: 23 aos.
Estado Civil: unin libre.
Ocupacin: ama de casa.
Lugar de Nacimiento: Zitcuaro Mich.
Lugar de Residencia: el mismo.
Paciente femenino, 23 aos, 3 gestaciones, 1 cesrea, 0 abortos.
Ultima menstruacin 15 de Mayo del 2010. Acude al servicio por
referir descarga Vaginal Blanco grisceo. El siguiente cuadro tiene
una semana con l. Refiere la paciente que huele a pescado, adems
presenta grumos, plurito, disuria de inicio y dispareunia superficial.
En la exploracin fsica: vientre globoso, fondo uterino 24 cm por
encima de la sisfisis pbica. Presenta eritema a nivel de vulva. Datos
de foliculitis, al guante descarga maloliente ftida olor a aminas
adherente, no huellas de sangrado.
Laboratorio: se practico gran al exudado y se encontr bacilos gram
+ sin agrupacin, bacilos Gram + en empalizado, Gram + agrupados
en pares. Cultivo que se practic se encontraron lactobacillus
acidophilus, corynebacterium s.p. neisseria gonorrhoeae, candida
albicans.
Cervix limpio, exudado presente en paredes vaginales y fondo de
saco.
Se pidi un estudio y se practico clulas guias y resulto positivo.


65

12.-PROCESO ATENCION
DE ENFERMERIA DE LA GONORREA

VALORACION DX DE
ENFERMERIA
PLANEACION EJECUCION EVALUACION.
Paciente femenina se
observa:
-Presenta una
infeccin Vaginal
muy intensa ya que
presenta dolor a la
revisin
ginecolgica.
-Brindarle a la
paciente confianza y
seguridad.
-Proporcionarle a la
paciente la
confianza necesaria
ablandole con
respeto y con
lenguaje adecuado y
entendible.
-Mariana recupero su
confianza en s
misma y logro
adaptarse y entendi
perfectamente las
causas que le
originaron su
enfermedad y
entendi la
importancia que
tiene que acuda al
mdico para
revisiones medicas y
que se realice
peridicamente el
Papanicolaou y estar
alerta a cualquier
molestia o infeccin
vaginal que presente
e indicarle que siga
el tratamiento
adecuadamente y
como le a sido
indicado para la
pronta recuperacin
de su enfermedad.
-Decada, triste,
confundida en mal
estado fisiolgico
por el problema que
presenta.
-Prepararla
psicolgicamente y
fsicamente para la
revisin mdica.
-Examen fsico y
psicolgico y
proporcionarle al
medico el material
de trabajo indicado
y necesario.
-Presenta dolor al
caminar y ardor al
orinar.
-Tenerle paciencia. -Proporcionarle
folletos, pedirle que
asista a platicas
acerca de
infecciones de
transmisin sexual.
-Se encuentra con
palidez de piel y
tegumentos y
ojerosa.
-Explicarle el
procedimiento para
la revisin mdica.
-Explicar cmo usar
el tratamiento.
-Aislada, distrada y
pensativa.
-Se le comenta a la
paciente que le
explique al mdico
que le comente toda
aquella molestia que
presente y que le
diga al Dr. si est
embarazada.
-Vocabulario escaso
e indiferente y se
dirige con mucho
pudor.
-La paciente
comenta que no est
embarazada.
-Se observa con el
vientre globoso que
indicara que
presenta un
embarazo.



66

13.-HISTORIA NATURAL DE LA
GONORREA.

PERIODO PREPATOGENICO:

Agente: Neisseria Gonorrhoeae.

*Bacteria Gramnegativa.
*Patgenos humanos estrictos.
*Crece mejor a 30-37C en una atmosfera Hmeda.
*El gonococo se une a las clulas epiteliales ya sea:
Crvix o tero.
*El hierro es fundamental para su crecimiento y metabolismo.

Husped: Humano.

1.- Personas con vida sexual activa.
2.- Principalmente en las personas de 15 a 24 aos, aunque afecta a
cualquier edad.
3.- Personas con mltiples parejas sexuales.
4.- Es ms frecuente en individuos de raza negra.
Medio ambiente: Universal.
67

Es una de las enfermedades de transmisin sexual ms frecuente.
Tiene una mayor incidencia en:
a) Zonas urbanas importantes.
b) Poblaciones con niveles inferiores de educacin.
c) Personas de nivel socioeconmico inferior.

ETAPA SUBCLINICA:

Puerta de entrada:
*contacto sexual:
Las mujeres tienen 50% de probabilidades de adquirir la infeccin
despus de un nico contacto con un hombre infectado, mientras que
los hombres tienen un riesgo de alrededor del 20% tras un nico
contacto con una mujer infectada.
*Una mujer infectada puede transmitir la infeccin a su bebe durante
el parto.
*Fmites.


Periodo de Incubacin:
*2 a 3 das.




68

ETAPA CLNICA:
Signos y sntomas inespecficos:
*Fiebre.
*Disuria.
*Dolor plvico.
*Dolor de garganta.
*Vmitos.
*Dolor, secrecin y sangrado del ano.
*Enrojecimiento, picazn o secreciones de los ojos.
*El principal reservorio de gonococos es la persona con una infeccin
asintomtica, esto es ms frecuente en las mujeres que en hombres.
Signos y sntomas especficos:
*Exudado uretral.
*Flujo vaginal.
*Dolor durante el acto sexual.
*Artralgias.
*Sangrado vaginal durante las relaciones sexuales.
*Ulceras en la garganta.

Complicaciones:
*Faringitis gonoccica.
*Vaginitis.
*Proctitis.
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*Enfermedad inflamatoria plvica.
*Peritonitis.
*Abscesos tuvo ovricos.
*Conjuntivitis (nias infectadas).
*Epididimitis.
*Prostatitis.

Secuelas:
*Ceguera.
*Infertilidad.
*Peri-hepatitis.
*Embarazo ectpico.
*Artritis supurativa.
Muerte.

NIVELES DE PREVENCIN.
Primer Nivel de Prevencin.
1.-Dar a conocer a la poblacin acerca de la enfermedad y sus
consecuencias: folletos, plticas, o videos.
2.-Promover el uso del condn.
Especfico.
1.-Abstinencia sexual.
2.-Uso de condn.
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Segundo Nivel de Prevencin.
*Diagnostico precoz.
- Citologa.
-Muestras de orina.
-Examen plvico.
*Tratamiento oportuno.
-Ceftriaxona.
-Cefixima.
-Ciprofloxacino.
-Ofloxacino.
-Levofloxacino


Tercer nivel de Prevencin.
Dependiendo de la Secuela:
-Terapias con Asesora personal mdico y familiares que le ayuden a
aceptar y manejar su incapacidad (por ejemplo ceguera, infertilidad).
-Reintegrar a la persona a la sociedad, despus de haber padecido una
enfermedad infecciosa.




71





CAPITULO
VI








72

14.-CUIDADOS DE ENFERMERA DE LOS
PACIENTES CON ENFERMEDADES
VENREAS.

Medidas fsicas:
Las enfermedades venreas se suelen tratar en consulta externa. Las
precauciones rutinarias de aislamiento son innecesarias para los
pacientes con sfilis o gonorrea. El uso de innecesario de precauciones
como batas y mscaras puede inducir al paciente a sentirse rechazado.
A causa del estigma asociado a las enfermedades venreas, es
especialmente importante infundir en el paciente el sentimiento de que
es aceptado, y evitar medidas que probablemente le hagan sentirse
aislado.
En tanto tiene la secrecin uretral se evitara el contacto con ella. Por
ejemplo; la enfermera puede usar guantes si aplica un enema; el
paciente debe lavarse las manos despus de orinar y defecar, y la
mujer debe lavarse las manos despus de cambiar apsito perineal que
emplee para absorber la secrecin. El gonococo ataca en especial los
ojos (la gonorrea fue la causa de gran porcentaje de ciegos en el
mundo, pues el nio se infectaba durante el parto, al pasar por la
vagina) por lo que la enfermera y la paciente deben lavarse las manos
antes de tocarse la cara, despus de estar en contacto con la secrecin.
En algunos hospitales se consideran contaminadas las sbanas durante
los primeros dos das despus del tratamiento de gonorrea. No
obstante el gonococo se muere con tanta rapidez, al secarse, que el
peligro de contagio de la enfermedad por otros medios, excepto el
contacto directo de las mucosas con la secrecin hmeda o por una
herida abierta, es prcticamente inexistente.

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Actitudes: la enfermera que conoce sus propias ideas y sentimientos,
tendera menos a culpar o avergonzar al paciente, o sutilmente culparlo
por lo que dice o hace. La enfermedad del paciente ser informada a
las oficinas de sanidad, sin que entrae accin legal ni castigo. Los
registros se guardan en secreto y nunca se revela el nombre del
informador.
Las actitudes de los pacientes hacia su enfermedad son
especialmente importantes para el control de las enfermedades
venreas. Algunos pacientes acuden a una clnica de enfermedades
venreas con sntomas triviales, mientras que otros cuyos sntomas
son agudos requieren toda la persuasin de una enfermedad capacitada
u otro miembro de la sanidad pblica para convencerlos de que
necesitan atencin medica. Entre estos dos extremos se encuentran
pacientes que llegan a la clnica con una apreciacin realista de su
necesidad de tratamiento, porque su pareja sexual los ha tildado de
contactos, o a causa de los sntomas que experimentan.
Uno de los principales problemas en el control de las enfermedades
venreas es su difusin entre jvenes.
La enfermera puede realizar una gran labor en su comunidad para
inducir a los jvenes a buscar tratamiento a enfermedades venreas,
siendo abordable y abstenindose de juzgar y participando en
programas que eduquen a los jvenes en cuanto a los problemas
sanitarios, incluyendo las enfermedades venreas.
Los problemas creados por las enfermedades venreas se agregan a
los que ya afectan a los adolescentes y a los adultos jvenes. Para
pacientes de ms edad, los problemas pueden ser ligeramente
diferentes, pero no son menos importantes. Un hombre tiene que
comentar a su mujer que le ha sido infiel, y ella debe ser examinada
para saber si est infectada; una mujer puede estar
extraordinariamente temerosa de transmitir la infeccin a sus hijos.
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La enfermedad venrea no se limita a un grupo socio econmico,
aunque el paciente de clase socio econmico alta cabe que sea tratado
por su mdico familiar y no acuda a una clnica. La enfermedad del
paciente procedente de una clase social y econmica alta que obtiene
tratamiento particular, es menos probable que sea declarada a las
autoridades sanitarias que la del paciente de clase ms baja que busca
cuidado en una clnica.
Las actitudes hacia las enfermedades pueden variar segn la posicin
social. En algunos grupos la adquisicin de gonorrea se considera algo
as como un grado intermedio entre un hecho jocoso y un signo de
virilidad. Esta actitud puede que no sea tan aceptable para la
enfermera con una formacin cultural de clase media, pero este
paciente necesitar tambin su enseanza y su comprensin. Este
paciente requerir tambin la ayuda para comprender que la gonorrea
es un serio padecimiento que puede causar una grave enfermedad e
incapacidad.
El aumento de la transmisin de enfermedades venreas, sfilis y
gonorrea, por las relaciones homosexuales plantea un difcil problema.
La investigacin de los contactos es especialmente difcil y a menudo
imposible en estas circunstancias, a causa del estigma social de
homosexualidad. Otro difcil problema lo plantea la transmisin de
enfermedades venreas de adultos infectados a nios. Por el estigma
presente, el tratamiento puede que no sea buscado. Es especialmente
importante para todas las personas que trabajan en al campo de las
enfermedades venreas de prevencin.
Al atender a pacientes de enfermedades venreas, la enfermera
tendr especial cuidado de que su unidad siempre este en privado, y
evitar actitudes de condescendencia.
La total desaparicin de las enfermedades venreas se predijo de la
eficacia de los antibiticos. Se destino menos dinero a la investigacin
de casos y se prest menos atencin a la educacin del pblico.
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La aparicin de cepas de gonococos resistentes a la penicilina ha
intensificado la urgencia del problema, contribuyendo a ms
frecuentes fracasos del tratamiento. Queda por ver si in programa de
medidas medicas y epidemiolgicas puede frenar eficazmente la
diseminacin de3 enfermedades venreas en este pas.

15.-OBSERVACIONES DE ENFERMERA.




Pasados de los dos a seis del contacto con una persona infectada, el
individuo sufre prdidas que contienen pus. Los hombres suelen notar
una descarga uretral purulenta. Normalmente la descarga va
acompaada de sntomas urinarios que incluyen urgencia, frecuencia y
disuria. La mujer puede no experimentar sntomas precoces hasta que
la infeccin se ha extendido la mujer puede sufrir descargas purulentas
de la vagina. Tambin pude tener micciones frecuentes y dolorosas
plrito perineal, quemazn y dolor. Cuando la gonorrea se extiende
por las trompar de Falopio, puede producir diversos sntomas en la
mujer. Estos sntomas son fiebre, nauseas, vomito y dolor abdominal.
Los pacientes pueden presentar sntomas en otras reas afectadas por
la gonorrea como dolor de garganta, quemazn rectal y plrito,
enrojecimiento, hinchazn y descargas de los ojos.



76

16.-ACCIONES DE ENFERMERA.

Normalmente se prescribe tratamiento mdico con penicilina,
tetraciclina, o espectinomicina. Se puede administrar probenecid
(BENEMID) por va oral para bloquear la excrecin de penicilina y
prolongar sus efectos. La enfermera debe instruir al paciente a tomar
la medicacin exactamente como se ha prescrito para que el
tratamiento sea eficaz. La medicacin inadecuada o incompleta puede
aliviar los sntomas sin erradicar todos los organismos. Esto puede
conducir a la extensin de la infeccin y a lesiones irrevertibles de los
rganos afectados.
La enfermera puede prevenir la extensin de la infeccin lavndose
meticulosamente las manos y disponiendo adecuadamente del material
contaminado por las secreciones del paciente. El paciente puede
prevenir la extensin de la infeccin abstenindose de mantener
relaciones sexuales hasta que la infeccin ha sido superada y
lavndose las manos a menudo.
En los recin nacidos se intila nitrato de plata al 1% o un antibitico
adecuado para prevenir la oftalmia neonatorum gonoccica, como se
explic antes. El empleo de preservativos durante las relaciones
sexuales proporciona un alto grado de Proteccin a las personas no
infectadas. Otra medida de prevencin muy importante es el
tratamiento de la pareja del paciente.




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17.-CUIDADOS PARA EL PACIENTE EN
CASA.

Enseanza General de la Persona.
1.- La persona debe comprender las pautas de medicacin tanto en lo
que se refiere al mtodo de administracin como a las dosis, la
frecuencia de las formas y el periodo completo de tratamiento,
insstase en que deben respetarse estrictamente dichas pautas, aun
cuando las molestias cedan o desaparezcan antes de terminar el plan
teraputico, ya que solo as se podr recidivas o recurrencias.

2.- Comunicarse a la persona que debe remitir a su (s) compaero (s)
sexual (s) para exploracin y tratamiento.

3.- Insstase en que debe volver de nuevo para un control segn
aconseje el mdico.

4.- Infrmese que debe evitar relaciones sexuales hasta que l y su (s)
compaero se hayan restablecido.
5.- Para prevenir futuras infecciones de gonorrea y para prevenir el
contagio.




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CONCLUSION

Tras haber investigado y recopilado informacin acerca de la
enfermedad de transmisin sexual como la Gonorrea, ahora tenemos
una visin ms clara de lo que pasa realmente y a causa de esta
enfermedad, lo que provoca cierta discriminacin entre la sociedad.
Tal vez no nos imaginamos que esta discriminacin sea tan grave, que
se est en constante controversia si es peor la discriminacin o la
enfermedad misma y tampoco nos imaginamos que esta
discriminacin pudiese llegar a considerarse por la Organizacin
Mundial de la Salud, como una enfermedad endmica ms de las que
ya existen.
Afortunadamente ya se encuentran una enorme cantidad de tcnicas e
instrucciones a seguir, redactados y llamados para que esta epidemia
se erradique de la humanidad.
Estas tcnicas e instrucciones nos ensean el lado humano de la
enfermedad, nos hacen ver lo que las personas infectadas sienten y las
maneras correctas de referirnos a ellas y de maneras correctas de
referirnos a ellas y de la forma adecuada para tratarlas.
Los adolescentes de la poblacin nacional y mundial as como
alumnos de secundaria y los simples espectadores sociales que
comienzan a desarrollarse sexualmente en la pubertad se tena en un
principio un conocimiento ms que general y estrictamente restringido
de lo que significa para todos nuestra sexualidad, se debi
principalmente a la escasa y aun gran sentido dbil de la educacin,
que se nos fue brindada ya que tambin para muchas personas hay un
desinters de nuestra parte de ser informados en este aspecto.
Gracias a este trabajo me eh dado cuenta lo que implica tener la
nocin de conocer la gravedad del problema de las enfermedades de
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transmisin sexual y pienso que toda la sociedad debe cumplir la
obligacin de dirigirse especialmente a los adolescentes, quienes a su
vez deben y debemos proponer el derecho de que se nos sea
informados y que tengamos la posibilidad de afirmar S s lo
suficiente.

Mi comentario:
Generalmente los adolescentes no estn muy informados y si lo estn
es a travs de nuestras amistades que seguramente no tienen ninguna
experiencia, por eso ya existe este tipo de informacin para todos, que
nos sirven para tener una mejor informacin y un claro conocimiento
acerca de nuestra sexualidad.
Tambin debemos inculcar a que nuestros padres hablen libremente
con nosotros este tipo de temas al igual que en las escuelas
comenzando desde la primaria y se olviden de los tabes ya que por
este motivo existe la ignorancia y no nos deja ver y darnos cuenta de
la importancia que es nuestra Salud.

Cuidemos nuestra Salud y ayudemos a cuidar la de nuestros
semejantes y no dejemos que la ignorancia nos consuma.







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BIBLIOGRAFIA

*Harrison, 15 Edicin, Principios de Medicina Interna, Brawnwald,
Franci, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Vol. I, Infecciones
Gonoccicas, Pag. 1101-1108.

*es.wikipedia.org/aparato_reproductor femenino.com.

*grupos.emagister.com/imagen/reproductor masculino.

*Tortora Grabowski, Anatoma y Fisiologa, Novena Edicin,
Principios de Anatoma y Fisiologa, OXFORD, Aparato reproductor
Masculino y Femenino, Pag. 984-1009.

*www.sexologia.com/ella/anatom.htm.

*www.deperu.com/imgenes/?pal=gonorrea.

*www.monografias.com/salud/general.