ARRITMIAS CONTENIDOS:

-Definicin -Fisiologa excito-conductora -Mecanismos de Arritmias -Taqui-arritmias -Bradiarritmias -Marcapaso

DEFINICIN:
-Cualquier ritmo diferente al ritmo sinusal normal en regularidad y frecuencia. -Bradicardia !"#lpm -Taquiarritmia $%##lpm -Tqc con &'( estrec)o !#*%+ -Tqc con &'( anc)o $#*%+ -Cam,io de lugar en la iniciacin o secuencia de la acti-idad el.ctrica del cora/n.

FISIOLOGA EXCITO-CONDUCTORA:
-'itmo (inusal "#-%##lpm -C.lulas Auriculares 00-"# lpm -1odo A2 30-0# lpm -4a/ de 4iss 3#-30 lmp -'amas del 4a/ 3#-30 lpm -C.lulas de 5ur6in7e 80-3# -C.lulas Mioc9rdicas 8#-80lpm

MECANISMOS DE ARRITMIA:
-Alteraciones en la generacin del impulso. 5. e7. :xtrasstole automatismo anormal en otro punto* ya sea aurcula o -entrculo. -5or trastorno en la conduccin del impulso. -5or trastorno com,inado. -5or trastorno de la formacin. Condiciones de fenmeno de e-en! "d": -Mecanismo m9s frecuente de las arritmias. -Bloqueo unidreccional una -a r9pida y otra lenta. 5e7. ;olff 5ar6inson ;)ite. -5ropagacin por -a alterna -'e-excitacin proximal -Condiciones -5resencia de + -as de conduccin. -Boqueo unidireccional de una -a con periodo refractario corto <capacidad de conduccin retrgrada. ESTA#ILIDAD $EMODIN%MICA: -4ipotensin -4ipoperfusin -Congestin pulmonar -Compromiso del sensorio -Angina de pec)o <secundario a una arritmia r9pida= Compromiso )emodin9mico cardio-ersin el.ctrica sincroni/ada Fi,rilacin -entricular Cardio-ersin asincrnica desfi,rilacin No O&'id" : -'egistrar siempre un :C> de %+ deri-aciones* si la condicin del paciente lo permite. -Tomar un :C> toma + minutos -(i usted no lo puede interpretar puede ser que alguien si lo pueda )acer posteriormente. -:l :C> es muy importante y casi siempre )ace el diagnstico.

TA(UIARRITMIA I)*-TA(UICARDIA SINUSAL:

-5ro,a,lemente la arritmia m9s frecuente. -1o siempre es patolgica. -5ensar siempre en causa extracardaca como primera opcin.

-'ara -e/ se trata y el tratamiento es el de la causa que lo produce* por e7emplo* )ipertiroidismo o anemia. - >eneralmente Comple7o angosto* a menos que se tenga un ,loqueo de rama de ,ase

II)*-TA(UICARDIA +AROXSTICA SU+RA,ENTRICULAR:

-?ncluye todas las formas de taquicardia que se originan por so,re la ,ifurcacin del )as de 4iss. -&'( )a,itualmente angosto <!#*%+seg=. -?ncluye %= T. por reentrada 1odal A2 <T'1A2=* +=T. por reentrada A2 <T'A2=* 8=T. Auricular. +RESENTACIN CLNICA: -Algunas -eces se presenta como urgencia miccional durante el cuadro se secretan diur.ticos. -:n un escenario menos frecuente* los pacientes podra presentarse con ?CC y miocardiopatas. -@a disfuncin -entricular asociada es usualmente re-ersi,le posterior al adecuado control de la taquiarritmias. <Falta foto= -Con onda 5. -Frecuencia %"#-%A# lpm -'5 corto sugiere reentrada nodal tpico o tqc ortodrmica INICIO - T.RMINO: -@a mayora de las T5(2 son gatilladas por :A. (i el :A es conducido por 5' largo* al partir la taquicardia sugiere T'1A2. -(i la taquicardia acelera despu.s del inicio <BcalentamientoC=* sugiere T. Auricular por automatismo. -(i la T. termina en onda 5* sugiere dependencia de 1A2* mientras que si termina en &'( sugiere origen auricular. + esen!"cin c&/nic": - @a mayora se presenta con episodios de palpitaciones de inicio y t.rmino sD,ito <T5(2=. -Algunas formas auriculares o nodales podran acelerar gradualmente <calentamiento=. -Duracin muy -aria,le* desde pocos segundo a -arias )oras. -5acientes )a,itualmente no identifican un gatillante claro. -5odra asociarse con presncope* sncope* dolor tor9cico* pulsaciones anormales en el cuello* entre otros. 0* TRNA,: -@a m9s frecuente de las T5(2 -5acientes generalmente 7-enes <+#-80 aEos= y sin comor,ilidades. -(in )istoria de cardiopata estructural. -Fn poco m9s frecuente en mu7eres. -Caractersticamente episdica y paroxstica. ->eneralmente &'( angosto y difcil de identificar claramente la onda 5. -Algunas -eces* onda 5 pueden simular pseudo ' <2% y deri-adas inferiores=. A -eces pseudo &. GAurcula y -entrculo despolari/ada casi al mismo tiempo. (u,e y ,a7a en el momento en que la A y 2 se despolari/an al mismo tiempo. :n el :C> no se o,ser-an 5 porque el &'( lo esconde. GMane7o manio,ras -agales* si esta no resulta* medicamentos que ,loqueen el 12A <adenosina o -erapamilo=. :l tratamiento final es con Ha,lacinI para eliminar la -a de conduccin lenta. 1* TRA,: 2+2 -'eentrada por )as para especfico. -5reexcitacin inter-alo por corto. -Jnda deltas )as de 6ent -'eentrada con participacin de am,as aurculas y -entrculo. 1A2 y el )as -+ formas -Jrtodrmica ,a7a por el 1A2 <&'( angosto= A0K de las T'A2 -Anti-drmica <impulso ,a7a por el )as para-especfico. &'( anc)o= rara 3*- TA(UICARDIA AURICULAR: -5uede presentarse a cualquier edad. -:n pacientes m9s 7-enes <pediatra= es m9s pro,a,lemente secundaria a focos auriculares de automatismo anormal o acti-idad gatillada. -:n pacientes mayores* se asocia a comor,ilidades cardio-respiratorias* con mecanismos de reentrada por dilatacin auricular o fi,rosis. -(e presenta en el :C> como taquicardia con '5 largo. -5ueden ser de curso incesante* pudiendo lle-ar a miocardiopatas por taquicardia. GFocos en am,as aurculas* de c.lulas autom9ticas que le ganan al 1(. G@as ondas 5 difieren de la p sinusal. TRATAMIENTO: -Muc)as responden en lo agudo a control de frecuencia con ,-,loqueo. -5ara mane7o crnico se pueden utili/ar medicamentos de la clase ?C como propafenona o flecinide. -Amiodarona tam,i.n puede ser Dtil. G+L alternati-a ,loqueadores de los canales de sodio. -:n algunos pacientes se puede reali/ar procedimientos de a,lacin con cat.ter <tto. Definiti-o=. (e cateteri/a la -ena ca-a* se mapea la seEal m9s preco/ y esa se quema y de7a de conducir.

III*- FI#RILACIN AURICULAR:

-@a arritmia sostenida m9s frecuente. -MDltiples etiologas sanos sin cardiopata o con patologas. -Muc)o m9s frecuente cuando )ay cardiopata estructural. -5re-alencia aumenta con la edad* so,re pacientes de M# aEos es muy frecuente. -:mpeora la calidad de -ida. -A largo pla/o siempre aumenta la mortalidad -'iesgo de AC2 aumenta de "0K a %+"K -'iesgo de mortalidad aumenta de un 0#K a un A#K -Costos )ospitalarios aumentan de un %3K a un 8+K -A pesar de tener el mismo diagnstico <FA=* no todos los pacientes son iguales* por lo que las estrategias de mane7o de,en estar diseEadas a la medida de cada paciente. CARACTERTICAS: -Taquicardia irregular* sin onda p <organi/adas* o sea pueden )a,er de -e/ en cuando= -(e puede conducir con &'( anc)o de ,asa un ,loqueo de rama i/quierda* O#4ETI,OS TERA+.UTICOS: -Controlar la respuesta -entricular -:-aluar con-ertir a ritmo (inusal -:-itar recurrencia -N5re-enir em,oliasO <causa de muerte= MANE4O: -Control del ritmo -Drogas anti-arrtmicas -A,lacin CLASIFICACIN: Aguda primer episodio Crnica paroxstica* persistente recurrenteP persistente de larga e-olucin* permanente. -5aroxstica termina espont9neamente antes de M das -5ersistente no termina espont9neamente. (uscepti,le de con-ersin. Tendencia recurrente. -5ermanente refractaria a con-ersin o con-ersin no intentada <por poca c)ance de permanecer en ritmo sinusal=. TRATAMIENTO: Control de respuesta -entricular -Ps con-ersin a ritmo sinusal. Con! o& f" m"co&5ico "56do de &" es76es!" 'en! ic6&" : -Digit9licos -@anatosido C #*Q mg ?2* #*3 mg a las + )oras. -B-,loqueadores -5ropamolol %-0mg ?2 en %# min -:smolol #*0 mgP6g ?2 seguido de infusin de #*0-#*+ mgP6gPmin -Bloqueadores de Calcio -Diltia/em +#mg ?2 en ,olo* se puede repetir a los %0 min. ?nfusin de 0-%0mgP) - 2erapamil 0-%# mg ?2 en +-8 min. (e puede repetir a los 8# min. -HAmiodaronaI pacientes con contraindicacin de ,-,loqueo y antagonistas de calcio* suele ,a7ar la FC en primera instancia. 5uede ocuparse en todos. Con'e sin f" m"co&5ic": -?,utilida %mg ?2 en %# min. (e puede repetir una -e/ -Flecainida +##-8## mg 2J 1o usar en cardiopata -5ropafenona 30#-"## mg 2J estructural -Dofetilida %+0-0##mg 2J. 1o est9 en C)ile -Amiodarona 0 mgP6g m9s infusin +3 )oras. EN RESUMEN: -:l control del ritmo sigue siendo difcil de lograr con el tratamiento farmacolgico actual. -Considerar que siempre es me7or el '(* pero que actua6mente los efectos ad-ersos para esta estrategia son importantes. -Aun cuando no se logra '( el control de frecuencia es acepta,le en muc)os pacientes. -Control de ritmo de,e ser indicado en pacientes con sntomas por FA. +RE,ENCIN TROM#OEM#LICA: -@os AC2 est9n altamente asociados a FA y el riesgo aumenta con la edad. A&!o ies5o em8&ico: -Antecedente de em,olia -Dilatacin auricular i/quierda -2al-ulopata mitral -:dad a-an/ada <$"0 aEos= -?CC -4ipertiroidismo -Disfuncin -entricular -4TA y DM

#"9o ies5o em8&ico:

C4A+D(+ -4istoria de ?CC -4ipertensin -4istoria de (tro6ePT?APT:5 -4istoria de enfermedad -ascular -DM -Mu7er !"0 aEos "0-M3 aEos M0 aEos

% % + % % % # % +

-R-enes <!"# aEos= sanos. Sco e de ies5o: -1o reempla/an el ,uen criterio clnico -(olo sir-en para FA 1J -al-ular -4an demostrado utilidad para predecir e-entos em,licos -C4AD(+ (core para riesgo de AC2 por FA -C4A+D(+ actuali/acin del anterior -A mayor punta7e* mayor riesgo. MANE4O IN,ASI,O: A8&"cin: -A,lacin por radiofrecuencia -Focal* @ineal* modificacin del 1A2. -A,lacin del 1A2 S implante de marcapasos. Ci 65/" de M":e: -Cora/n a,ierto y anestesia general. (egmento '5 -(e crean -erdaderos correctores para dirigir el impulso el.ctrico y que no reentre. -(e utili/a slo cuando se reali/a una ciruga a trax a,ierto por otra causa <5.e7. reempla/o -al-ular=. CONCLUSIONES: -@a fi,rilacin auricular continDa siendo una arritmia de difcil mane7o. -@as e-idencias actuales confirman su asociacin con mayor mortalidad. -:n pacientes con FA persistente o paroxsticas del control de ritmo mediante f9rmacos dista de ser ideal. -@a estrategia de control de ritmo -Ps control de frecuencia arro7a resultados similares. -@a limitacin de las terapias farmacolgicas )a introducido el desarrollo de otras alternati-as terap.uticas. -@a anticoagulacin es necesaria cualquiera se la estrategia elegida. -Jtros f9rmacos pueden tener un rol en el mane7o de pacientes con FA.

CASOS CLNICOS: C"so 3: -Mu7er de 8# aEos. -Con )istoria de palpitaciones de inicio y termin ,rusco desde )ace + aEos. -(e diagnostic crisis de p9nico -5ersiste con sntomas a pesar de tratamiento. -Consulta a urgencia por episodio m9s prolongado. -(e solicita :C>

C"so ;: -Mu7er de 30 aEos. -Antecedente de 4TA y A' en tratamiento. -Consulta por palpitaciones r9pidas regulares. -@os episodios duran de -arios minutos a -arias )oras. -(e reali/a )olter que e-idencia episodios frecuentes de Barritmia supra-entricularC -Consulta a urgencia por nue-o episodio. C"so <: -4om,re de 0" aEos. -Antecedente de C?A operada a los +# aEos. -Consulta por palpitaciones y disnea -(u :C> de ingreso es el siguiente. Diagnstico FA. &'( anc)o* pre-excitacin. Tratamiento cardio-ersin inmediata. C"so =: -5aciente drogadicto de %Q aEos. -(in antecedentes mr,idos. -Consulta a urgencia por palpitaciones y sncope. -Al ingreso p9lido 5A QQP"# mm4g -(e registra :C>. ADENOSINA -Bloquea el 1A2. (i se utili/a y la taquicardia re-ierte* podemos decir que es de reentrada A2. (i no se con-ierte* pero se enlentece* se pueden o,ser-ar ondas 5 y -erT (i con-ierte y recae inmediatamente* la adenosina ,loque la conduccin del 1A2 y produ7o un ,loqueo +x%* las onda p se escondenT taquicardia auricular.
:2

(in Cardiopata T21( T2( Td5 Con compromiso F2 4emodin9mico

I,)*-TA(UICARDIAS ,ENTRICULARES:
-%## lpm <ritmos idio-entricular acelerado cuando es !%##= -$8 latidos sucesi-os -1o sostenida !8# segundos -(ostenida $8# segundos o colapso. -Monomrfica o polimrfica. SUSTRATO ARRITMOG.NICO: -1ecrosis isquemia <enfermedad coronaria= -?nflamacin y daEo inmunolgico <C)agas=

(in compromiso 4emodin9mico Cardiopata estructural

C"6s"s de To s"des de 7oin!es Drogas Desorden electroltico -Antiarritmicos clase ?a -4ipo6alemia <disopiramide* -4ipomagnesemia procainamide* quinidina= -Antiarrtmicos clase ?? <amiodarona* ,retyliam* sotalolo= Anti,acterial -:ritromicina -Fluoquinolonas -Trimetoprim Jtras Drogas -Terfenadina -Cosapride -Antidepresi-os Triciclicos -4aloperidol -@itio -Fenotia/inas -Cloroquinas -Tiorida/ine (ndrome cong.nito -(d. Rer-ell y @ange 1ielsen -(d. 'omann-;ard Jtras -?squemia cardiaca -Mixedema -Bradicardia T o ,loqueo completo -4emorragia su,aracnoidea.

T2 polimorfa -?nfiltracin grasa <DA2D= -Alteracin de cargas US* 1aS <&T largo* Brugada-Brugada= -Alteracin de las propiedades de conduccin <(ist. 4-p mDsculo* reentrada '-'= -Acti-idad gatillada postdesp. Tardas <T2?D=

T, +OLIMORFA: -Jcurre en relacin a alteraciones de la repolari/acin <cong.nito o adquirida= -:stos sndromes se asocian a muerte sD,ita en gente 7o-en. -1o responden a f9rmacos ni a la fulguracin y requieren de implante de desfi,rilador <cong.nitos=. To s"des de +oin!es: -:n ritmo sinusal el inter-alo &T est9 prolongado y se pueden o,ser-ar ondas F prominentes. ->eneralmente no es sostenida* pero puede ser prolongada y degene rar en F2.

-:n caso de ser adquirida puede recurrir si la causa su,yacente no es corregida. T, MONOMORFA: -@a mayora se produce por mecanismo de reentrada. -(e o,ser-a taquicardia de &'( anc)o con todos los comple7os iguales. -Casi siempre ocurre con cardiopata estructural. -:n ocasiones puede ser una arritmia primaria. ALGORITMO DIAGNSTICO T(C DE (RS ANC$O: T2 Monomorfa -:l diagnstico correcto de una taquicardia con &'( anc)o es esencial para el mane7o inmediato y a largo pla/a. -:n el diagnstico diferencial de las taquicardias con &'( anc)o* el :C> 7uega un rol fundamental. -(iempre tomar :C>. -4ay que considerar otras -aria,les como presencia de cardiopata estructural* f9rmacos* comor,ilidades* etc. E,ALUACIN INICIAL: -@a %L consideracin en un paciente con taquicardia de &'( anc)o es la e-aluacin de la esta,ilidad del paciente. -(i el paciente est9 inesta,le* con compromiso )d <)ipotensin* angina* ?C o CC=* el tratamiento es la C2: de urgencia independiente del mecanismo de la arritmia. -(i el paciente est9 esta,le de,e lle-arse a ca,o una e-aluacin diagnstica que incluye )istoria clnica* ex9men fsico* :C> y manio,ras diagnsticas en pacientes seleccionados. ALTERNATI,AS DIAGNSTICAS: -Taquicardia -entricular -Taquicardia (upra-entricular con a,errancia -Taquicardia (uora-entricular 5re-excitada. +RE,ALENCIA: -%#-Q#K de las taquicardias de &'( anc)o son -entriculares. -:sto su,e a A#K si existe cardiopata estructural. -@as T2( con a,errancia corresponden al %0-+0K aprx. -@as Taquicardia preexitadas no m9s del %-0K. Conce7!os: -@a mayora de los pacientes con T2 tienen cardiopata estructural. -@os pacientes con T2 tienden a ser mayores. -@os pacientes con T(2* m9s a menudo tienen antecedentes de taquicardias recurrentes. -B:l grado de compromiso )emodin9mico no ayuda al diagnstico diferencialC. -@a administracin de 2erapamil est9 contraindicado si )ay duda diagnstica. CRITERIOS CL%SICOS: -Duracin del &'( M#K de las T2 tienen un &'( $%3# ms. -T2 es altamente propa,le si &'( $%3#ms con pattern de retardo derec)o o $%"# ms con pettern de retardo i/quierdo. -:7e el.ctrico a mayor des-iacin a i/quierda* mayor posi,ilidad de T2. -Fn e7e entre -A#L V%Q#L alta pro,a,ilidad de T2 -Aspectos morfolgicos del &'(. Siem7 e 86sc" disoci"cin A,: -:specfica de T2 -@amenta,lemente no siempre e-idente en el :C>. -5resente +#-0#K de las T2. -Conduccin retrgrada % % en V 8#K LATIDOS: L"!idos de F6sin: -Jcurren cuando un impulso de origen -entricular y otro de origen supra-entricular acti-an simult9neamente el miocardio -entricular* dando origen a un comple7o que tiene una morfologa intermedia entre un comple7o sinusal y un comple7o -entricular. -@a oresencia de latidos de fusin en una es diagnstico de disociacin A2 y por tanto de T2. L"!idos de C"7!6 ": -(on comple7os &'( angosto de morfologa similar a un comple7o sinusal durante una ;CT. -Al igual que los latidos de fusin traducen disociacin A2 y son diagnsticos de T2.

 TRATAMIENTO: -:nfermedad Coronaria 'e-asculari/ar a,lacin S Droga S CDA? -DA2D CDA? S droga -Brugada-Brugada CDA? S droga -T2? a,lacin x 'F -Taquicardia '-' a,lacin por 'F GBrugada no Dtil antiaaritmicos* tto definiti-o* desfi,rilador implanta,le. -F9rmacos de uso comDn* incluso anti-arrtmicos <amiodarona=* pueden producir &T largo. IM+ORTANTE -:l paciente no necesita estar 4emodin9micamente inesta,le para tener Tcq -entriculat -2erapamil contraindicado -Disociacin A2 m9s -entrculos que aurculas <m9s &'( que 5= -Bloqueo de rama tpico tqc supra -entricular -Bloque de rama atpico tqc -entricular -CDA? desfi,rilador -Bloqueos infra )issiamos* son de peor pronstico. -Bradicardia no re-ersi,le <con drogas= E4EM+LOS: Foto% ,radicardia sinusal Foto + pausa auricular Foto8 fi,rilacin auricular Foto3 Mo,it/ %L de +I Foto0 Mo,it/ +L tipo mo,it/+I Foto " 8L gradoI
Bloqueo de rama atpicoC 2%-2+-2"

#RADI-ARRITMIAS
TI+OS: -B. (inusal -:nfermedad del nodo -Bloqueo de la Conduccin A2 -Bloqueo A2 de %L grado -Bloqueo A2 de +L grado Tipo ? y Tipo ?? -Bloqueo A2 de 8L grado <,loqueo A2 completo= CONCE+TOS: -4istoria Definir paciente uso de f9rmacos* sintomatologa en relacin* disminucin de la CF. -E>?menes: -:C> examen inicial - 4J@T:' o,7eti-ar ,radicardia sinusal* pausas sinusales* fenmenos de ,radi-taquicardia. (e pueden -er FC nocturnas ,a7as y eso es normal=. -Test de esfuer/o determinar incompetencia cronotrpica. -:CJ-cardio- o,7eti-ar alguna enfermedad estructural* sin em,argo no explora el 1(. - :studio electrofisiolgico muy raro de )acer* se mide el tiempo de recuperacin del 1(* se estimula el nodo a 0 min* se de7a de estimular y se o,ser-a cu9nto demora el nodo en recuperarse. 1o es muy especfico ni sensi,le. -Tratamiento marcapasos. AF>:.

0)*-#RADICARDIA SINUSAL:
-Frecuencia ! "# lpm -'itmo sinusal presencia de onda 5 -Fisiolgico (e o,ser-a en su7etos -agotnicos y en atletas. -5atolgico 4ipertensin endocraneana* )ipotiroidismo* ?AM de locali/acin diafragm9tica. -4a,itualmente no tiene significancia patolgica* no determina deterioro )emodin9mico y no rquiere terapia especfica.

1)*-ENFERMEDAD NDULO SINUSAL:

-(uele presentarse en personas de edad a-an/ada. -Alteraciones anatmica y funcional del 1( y frecuentemente* disfuncin de porciones m9s ,a7as del sistema excito-conductor CRITERIOS ECG: -Bradicardia sinusal persistente* se-era e inapropiada. -5aros sinusales pausas sinusales con o sin ritmo de escape. -Bloqueo sinoauricular episdico. -Fi,rilacin auricular crnica con respuesta -entricular lenta espont9nea. -?ncapacidad para retomar ritmo sinusal despu.s de C2: en caso de FA. -(ndrome taquicardia-,radicardia periodos r9pidos y lentos alternados.

+"6s" Sin6s"&* -Ausencia de onda 5* lo que determina interrupcin del ritmo sinusal. -5uede de,erse a paro sinusal propiamenta tal o corresponder a un tratstorno de la conduccin sino-auricular <,loqueo sino-auricular= -@as pausas sinusales se-ras y acompaEadas de sncope* son expresin frecuente de :1(. TRATAMIENTO: -Terapia anti-arrtmica arritmias r9pidas -Marcapaso definiti-o ,radicardia sintom9tica o pausas sinusales se-eras. -Tratamiento anti-coagulante en pacientes con :1( y (d. T-B* son frecuentes las em,olia sist.micas.

3)*-#LO(UEO DE LA CONDUCCIN AURICULO-,ENTRICULAR:

-@os ,loqueos A2 traducen un trastorno de la conduccin de los impulsos a distintos ni-eles del sistema excito-conductor. -(e clasifican segDn el grado de se-eridad en a= Bloqueo A2 %er grado. ,= Bloqueo A2 +do grado -Tipo ? -Tipo ?? c= Bloqueo A2 8er grado - BA2C BA2 %L grado ") #A, 0@ GRADO: -?nter-alo 5' prolongado <$ #.+# seg= -Todas las ondas 5 son seguidas por un &'(. -Clnicamente puede )a,er apagamiento del %L ruido. -@as causas pueden ser cong.nitas* drogas* miocarditis* ?AM* etc. -1o requieren tratamiento 8*-#A, 1@ GRADO: -(e o,ser-an algunas 5 no seguidas de &'(. Ti7o IA Mo8i!: I o 2encBe8"cC: -Alargamiento progresi-o del inter-alo 5' con acortamiento de los inter-alos '' )asta que un impulso auricular no se conduce* apareciendo una pausa. -@a mayora de los casos asienta en el ndulo A2. -Fna causa comDn es la fie,re reum9ticaW es normal en atletas de alto rendimiento -1o requieren tratamiento. Ti7o II o Mo8i!: II: -1o existe progresin del inter-alo 5'* precediendo a la pausa -entricular. -Casi siempre son expresin de un trastorno distal del 4a/ de 4is. -Causas :nfermedad degenerati-a -'equieren de Marcapasos definiti-o.
BA2 +L gradoP Mo,it/ %

BA2 8L grado

c) #A, 3@ GRADO o #A, COM+LETO D#A,C): -?nterrupcin completa de la conduccin A2* p.rdida de relacin entre ondas p y &'(. -'itmo regular* pero con frecuencia A y 2 distintas. -Frecuencia auricular mayor que la -entricular. -5ueden ser permanentes o intermitentes. -5ueden alternar con ,loqueos de menor grado o con ritmo normal. -Al examen fsico se encontrar9 un pulso lento. -@os Bloqueos A2 completo con ritmo de escape lento producen crisis de B(toc6 AdamsC <p.rdida de conciencia sD,ita* palide/ y ocasionalmente rela7acin de esfnteres=. (e recuperan e pocos minutos* sin secuelas neurolgica. -Tam,i.n pueden presentarse como mareos* ?C o muerte sD,ita. -@as cusas dependen de la altura de la alteracin

5roximal -Medicamentos digital* B-,loqueo* -erapamilo* amiodarona -Aumento del tono -agal -5rocesos inflamatorios del cora/n <miocarditis -?nfarto de cara diafragm9tica -Bloquo A2 cong.nito -(ecundarios a ciruga de cardiopatas cong.nitas.

?nfra)isianos -Fi,rosis inespecfica del sistema :xcitoconductor <enfermedad de @enegre= -Calcificacin del eaqueleto cardaco <enfermedad de @e-= -:nfermedad coronaria <?AM de pared anterior= -Miocardiopatas -Jtros colagenopatas* enfermedad por depsitos* etc.

-'equieren de marcapaso definiti-o

MARCA+ASOS
INDICACIONES: -Como concepto la indicacin de un marcapaso es cualquier ,radicardia sintom9tica no re-ersi,le. -Fundamentalmente + entidades. -:1( -Bloqueos de alto grado. CONCE+TO: -@a Dnica forma de interpretar correctamente el :C> de una paciente con marcapaso es conocer como funcionan. -@os marcapasos tratan fundamentalmente la ,radicardia. -?dealmente lo m9s fisiolgicamente posi,le. COM+ONENTE DE UN MARCA+ASOS: -:lectrodos. CLASIFICACIN DE LOS MARCA+ASOS: Tem7o "&es: -Transitorios -Definiti-os Ci c6i!o: -Fnipolar -Bipolar Si!io de im7&"n!e: -:pic9rdico -:ndoca-itario. S* Unic"me "&: -:l electrodo des implantado en el atrio o en el -entrculo dependiendo de la c9mara a ser estimulada y censado. -:l circuito de cierra con el generador. -Dan una espiga e-idente en el :C>. -:lectrodos m9s delgados. -:stimulacin pectoral -?n)i,icin por miopotenciales. S* #ic"me "&: -5oseen dos electrodos* uno implantado en la aurcula y el otro en el -entrculo. -Dan una espiga pequeEa muc)as -eces no e-idente. -Algunos :C> tienen programas de amplificacin. -@os electrodos ,ipolares son menos suscepti,les al so,recensado de seEales no cardacas <miopotenciales y :M?= GBipolar carcasa del marcapaso sin carga* am,as cargas est9n en el -entrculo. :n cam,io en el uni* la carcasa es la <S= y el -entrculo el <X= S* T ic"me "&: re-sincroni/a <der* i/q y seno coronario= RADIOGRAFA DE TRAX* -2er la u,icacin del marcapaso <sup= -5osicin de los ca,les. -5resencia de neumotrax CONCE+TOS: OUT+UT: regula la corriente <mo-imiento de los electrones= C"7!6 ": despolari/acin del mDsculo cardaco siguiente a un estmulo el.ctrico fuera del periodo refractario del te7ido. -Fm,ral en e7emplo +2* mnimo de captura que produ7o estimulo.

Um8 "& de es!im6&"cin: :l mnimos pulso de salida requerido para capturar consistentemente al cora/n. -Sensi8i&id"d: entre menor sea el par9metro* mayor ser9 la sensi,ilidad del marcapaso a las seEales intracardacas. -@os marcapasos funcionan con algoritmos* estos funcionana como relo7es intrnsecos. -:stos relo7es se acti-an con e-entos. -@os e-entos pueden ser detectados o estimulados. -:stos relo7es son in-iola,les. Modo "sinc nico: AJJ* 2JJ* DJJ Modo dem"nd"EinCi8ido: -:l marcapasos censa la despolari/acin intrnseca.

? C9mara :stimulada 2 -entrculo A aurcula D am,as <AS 2= J 1inguna ( Dnico <A o 2=

?? C9mara CensadaPDetecta da 2 -entrculo A aurcula D am,as J ninguna ( Dnico

CYD?>J( ??? 'espuesta al censadoPdetecta da ? in)i,ida T disparada D am,as J ninguna

?2 5rograma,ilidad

2 Funcin antitaquicardia 5 estimulacin ( c)oque D am,as J ninguna

5 programacin simple C comunicante ' frecuencia cam,iante J ninguna

-:stimula el cora/n cuando el ritmo propio del paciente se )ace m9s lento que el del marcapasos. -:stimulacin secuencial A-2 programacin DDDP"#P+0#P%0# + o5 "m"cin de f ec6enci" c"m8i"n!e: -@a aceleracin o desaceleracin de la frecuencia cardaca puede ser perci,ida como un comportamiento anormal del marcapasos. +RO#LEMAS: -S68cens"do: una despolari/acin intrnseca* sin em,argo no es censada por el marcapasos. -5uede ser causado por -5rogramacin inapropiada de sensi,ilidad. -Despla/amiento del electro -Falla del electrodo ruptura del aislante* fractura del conductor. -Maduracin del electrodo -Cam,ios en la seEal original. -InCi8icin 7o mio7o!enci"&es* SINDROME DE #RUGADA: -:l episodio de M( ocurrir en reposo o durante el sueEo -:l tratamiento es contro-ersial -:sisten distintos patrones :C> que pueden coexistir en la misma persona. -(e puede desenmascarar con ,loqueadores de canales de sodio. -(e propone un algoritmo. G(D(T en silla de montar G(e da f9rmaco ---#i8&io5 "f/": C!!7:EEesc6e&"*med*76c*c&E7"5in"sEc6 sosEc6" !oEin!e5 "do;EC" dio;EC" dio11*C!m& C!!7:EEesc6e&"*med*76c*c&E7"5in"sEc6 sosEc6" !oEin!e5 "do;EC" dio;EC" dio1<*C!m&