Contenido

EPIDEMIA DEL DENGUE (DIFUSION Y CONTAGIO) ................................................... 1 HISTORIA DEL DENGUE ............................................................................................... 1 DATOS DEL DENGUE EN EL MUNDO ........................................................................ 4 DATOS DEL DENGUE EN EL PER ............................................................................. 6 DESCRIPCIN SEMNTICA: ........................................................................................ 8 DIAGRAMA CAUSAL ................................................................................................... 10

EPIDEMIA DEL DENGUE (DIFUSION Y CONTAGIO)

Tomando un Enfoque Sistmico.

HISTORIA DEL DENGUE

Las primeras epidemias de dengue reportadas datan de 1779-1780 en Asia, frica y Amrica del Norte. La ocurrencia casi simultnea de los brotes en tres continentes indica que estos virus y el mosquito vector que los transporta han estado ampliamente distribuidos en las reas tropicales durante ms de 200 aos. Durante gran parte de este tiempo, se pensaba que el dengue era una enfermedad leve y no mortal, que afectaba a las personas que visitaban las reas tropicales. En general, se dieron largos intervalos (10- 40 aos) entre las epidemias ms importantes, principalmente porque la introduccin de un nuevo serotipo en una poblacin susceptible se daba solamente si los virus y su mosquito vector podan sobrevivir el lento transporte en veleros entre los centros poblados. Despus de la Segunda Guerra Mundial comenz una pandemia de dengue en el Sureste Asitico, desde entonces se ha venido propagando por el resto del mundo. En la actualidad son ms frecuentes las epidemias causadas por serotipos mltiples (hiperendemicidad); se ha ampliado la distribucin geogrfica de los virus del dengue y de sus mosquitos vectores; y ha surgido el dengue hemorrgico en la regin del Pacfico y en el continente americano. La primera epidemia de dengue hemorrgico en el Sureste Asitico se dio en los aos 1950, pero para 1975 ya se haba convertido en una causa frecuente de hospitalizacin y muerte entre los nios de muchos pases de la regin. En el Pacfico, se reintrodujeron nuevamente los virus del dengue a principio de los aos 1970, despus de una ausencia de ms de 25 aos. La actividad epidmica causada por los cuatro serotipos se ha intensificado en los ltimos aos y varias islas se han visto afectadas por epidemias importantes de dengue hemorrgico.

En la dcada de los 80 el dengue hemorrgico comenz una segunda expansin en Asia, periodo en el que se registraron las primeras grandes epidemias en Sri Lanka, la India y las islas Maldivas, las que estuvieron asociadas a mltiples serotipos del virus del dengue. En los mismos aos, y despus de estar ausente durante 35 aos, el dengue epidmico apareci nuevamente tanto en Taiwn como en la Repblica Popular China (su primera epidemia importante de dengue hemorrgico se registr en la isla de Hainan en 1985). A pesar de la deficiencia de los sistemas de vigilancia del dengue en frica, se ha observado que las epidemias de dengue causadas por los cuatro serotipos han aumentado considerablemente desde 1980. La gran parte de la actividad se registr en frica oriental y se reportaron grandes epidemias por primera vez en las islas Seychelles (1977), Kenia (1982, DEN-2), Mozambique (1985 ,DEN-3), Djibouti (1991-92, DEN-2), Somalia (1982, 1993, DEN-2) y Arabia Saudita (1994, DEN-2). Ni en frica ni en el Oriente Medio se han reportado brotes de dengue hemorrgico epidmico, sin embargo, se han registrado casos espordicos clnicamente compatibles con el dengue hemorrgico en Mozambique, Djibouti y Arabia Saudita.

Mapa: distribucin del Aedes aegypti (reas sombreadas en rojo) en el continente americano en 1970, al final del programa de erradicacin del mosquito y en 2002

Tambin reapareci el dengue y el dengue hemorrgico en Singapur entre 1990 y 1994, despus de que, a travs de un exitoso programa de control haba logrado prevenir de manera significativa estas enfermedades por ms de 20 aos. En otros pases de Asia, donde el dengue hemorrgico es endmico, las epidemias han crecido progresivamente en los ltimos 15 aos.

En un esfuerzo por prevenir la fiebre amarilla en las ciudades, que tambin es transmitida por el Ae. aegypti, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) emprendi una

campaa que erradic, en los aos 1950 y 1960, el Ae. aegypti en la mayora de los pases de Centroamrica y Suramrica. Es por ello que el dengue epidmico se present solamente de manera espordica en algunas islas del Caribe durante ese perodo. El programa de erradicacin del Ae. aegypti, el cual fue descontinuado oficialmente en Estados Unidos en 1970, se debilit gradualmente en otras partes, por lo cual el mosquito comenz a infectar nuevamente a pases en los cuales haba sido erradicado. En consecuencia, la distribucin geogrfica del Ae. aegypti en el 2002 fue mucho ms amplia que en los aos anteriores al programa de erradicacin.

En 1970, solo el virus DEN-2 estaba presente en el continente americano, aun cuando es probable que el DEN-3 haya tenido una distribucin puntual en Colombia y Puerto Rico. En 1977, se introdujo/ a la regin el DEN-1, el cual caus grandes epidemias por un perodo de 16 aos. El DEN-4 se introdujo en 1981 y caus epidemias generalizadas de caractersticas similares. Asimismo, en 1981, una nueva cepa del DEN-2 proveniente del Sureste Asitico, caus una epidemia de dengue hemorrgico de proporciones considerables en Cuba. Esta cepa se ha propagado rpidamente por la regin y ha causado brotes de dengue hemorrgico en Venezuela, Colombia, Brasil, Guyana Francesa, Surinam y Puerto Rico.

Para el ao 2003, 24 pases de la regin americana haban reportado casos de dengue hemorrgico confirmados; en la actualidad, el dengue hemorrgico es endmico en muchos de estos pases.

El virus DEN-3 reapareci en el continente americano tras una ausencia de 16 aos. Este serotipo se detect por primera vez en asociacin con una epidemia de dengue y dengue hemorrgico en Nicaragua, en 1994.

De manera casi simultnea se confirm la presencia del DEN-3 en Panam y, a principios de 1995, en Costa Rica.

En el 2005, el dengue fue la enfermedad vrica atribuida a un mosquito que ms afect a los seres humanos; su distribucin global es comparable con la distribucin del paludismo (o malaria). Se calcula que 2,5 mil millones de personas viven en reas expuestas al riesgo de transmisin epidmica (Figura 4). Todos los aos se registran decenas de millones de casos de dengue y, dependiendo del ao, hasta cientos de miles de casos de dengue hemorrgico. La tasa de mortalidad del dengue hemorrgico en la mayora de los pases es de 5%, pero este porcentaje puede reducirse a menos del 1% con el tratamiento adecuado. La mayora de los casos mortales se dan entre nios y adultos jvenes.

DATOS DEL DENGUE EN EL MUNDO

En las ltimas dcadas ha aumentado enormemente la incidencia de dengue en el mundo. Ms de 2500 millones de personas ms del 40% de la poblacin mundial estn en

riesgo de contraer el dengue. La OMS calcula que cada ao se producen entre 50 millones y 100 millones de infecciones por el virus del dengue en el mundo. Antes de 1970, solo nueve pases haban sufrido epidemias de dengue grave. Sin embargo, ahora la enfermedad es endmica en ms de 100 pases de las regiones de frica, las Amricas, el Mediterrneo Oriental, Asia Sudoriental y el Pacfico Occidental. Las regiones ms gravemente afectadas son el Asia Sudoriental y el Pacfico Occidental. En 2008, en las regiones de las Amricas, Asia Sudoriental y Pacfico Occidental se registraron en conjunto ms de 1,2 millones de casos, y en 2010, ms de 2,3 millones (segn datos oficiales presentados por los pases miembros a la OMS). En fecha reciente el nmero de casos notificados ha seguido aumentando. En 2010, se notificaron 1,6 millones de casos tan solo en la Regin de las Amricas; 49 000 de ellos fueron de dengue grave. Adems de que el nmero de casos aumenta a medida que la enfermedad se propaga a nuevas zonas, se estn produciendo brotes epidmicos de carcter explosivo. Europa ya se enfrenta con la posibilidad de brotes de dengue y la transmisin local de la enfermedad se notific por vez primera en Francia y Croacia en 2010, y se detectaron casos importados en otros tres pases europeos. En 2012, un brote de dengue en el archipilago de Madeira (portugal) ocasion ms 2000 casos, y se registraron casos importados en otros 10 pases europeos, adems de Portugal continental. En 2013 ha habido casos en Florida (Estados Unidos de Amrica) y la provincia de Yunnan (China). Adems, el dengue sigue afectando a varios pases de Amrica Central, especialmente Honduras, Costa Rica y Mxico. En Asia se ha notificado un aumento del nmero de casos al cabo de varios aos en Singapur, y tambin se han notificado casos en Laos. Cada ao, unas 500 000 personas que padecen dengue grave nios en una gran proporcin necesitan hospitalizacin. Aproximadamente un 2,5% fallecen.

Centroamrica padece la ofensiva del mosquito transmisor del dengue, que deja 26 muertos y casi 40.000 enfermos en lo que va del ao. Las estadsticas difundidas por las autoridades de los seis pases son las siguientes:

-HONDURAS: Quince muertos, 12.000 enfermos. En 2012 murieron dos personas y el peor ao fue en el 2010 con 83 fallecidos. El gobierno declar el 20 de junio una alerta roja en 28 municipios y otra preventiva en 84 de los 298 municipios del pas por la gran cantidad de casos. - NICARAGUA: Cinco muertos, 1.900 casos positivos. En 2012 se reportaron cinco fallecidos, la mayora nios. El ministerio de Salud declar "alerta epidemiolgica" para emprender campaas de limpieza encaminadas a eliminar reservorios del mosquito y aplicacin de insecticida (abate) en viviendas y lugares pblicos. - COSTA RICA: Tres fallecidos, unas 17.000 personas enfermas. La epidemia se concentra en poblados costeros del Pacfico, una zona turstica y el martes el ministerio de Salud declar alerta sanitaria. En 2012 se registraron 27.000 casos de dengue clsico. - EL SALVADOR: Un fallecido, 3.400 casos confirmados. La Direccin de Proteccin Civil declar distintos niveles de alerta: naranja en 18 municipios, amarilla en 140 y verde en 104. En 2012, el dengue caus seis muertes en ms de 14.000 casos. - GUATEMALA: Dos muertos, 3.700 casos. El dengue se concentra en los departamentos del suroeste, sur, este y noreste del pas por la humedad que prevalece en esas regiones. De enero a junio del 2012 murieron 17 personas. - PANAMA: Ningn fallecido, 381 casos de dengue confirmados, dos de ellos de la variante grave. En 2012 se registraron 1.132 casos de dengue, seis de ellos del tipo grave.

DATOS DEL DENGUE EN EL PER

En el Per, los primeros reportes de brotes de un sndrome febril compatible con dengue clsico, fueron descritos en 1700, 1818,1850 y 1876, aunque no se tuvo confirmacin laboratorial. La introduccin del dengue en el Per en el siglo XX est ligado a la

reintroduccin del Aedes aegypti. Este vector, luego de su eliminacin en el Per en 1956 reingres en 1984, siendo inminente el ingreso del dengue. En 1990 ocurri una explosiva epidemia de dengue clsico debido al serotipo 1 del virus dengue, en las principales ciudades de nuestra Amazona y posteriormente se extendi a las ciudades de la costa norte del pas. Como mencionamos al introducir esta revisin, para complicar este escenario el Aedes aegypti reapareci el ao 2000 en Lima4, y como era de esperar el dengue ingres a Lima el 2005 con una epidemia al norte de esta metrpoli, en el distrito de Comas. Debemos anotar que en Lima no hay precipitaciones pluviales importantes, y la presencia del Aedes est ligado a la falta de disponibilidad del agua en populosos distritos perifricos.

DESCRIPCIN SEMNTICA:
DIFUSIN: Proceso de propagacin. PROCESO: Conjunto de las fases sucesivas de un fenmeno natural o de una operacin artificial. DENGUE: Enfermedad febril, epidmica y contagiosa, que se manifiesta por dolores de los miembros y un exantema semejante al de la escarlatina. El dengue es una infeccin proveniente del mosquito que en aos recientes se ha convertido en una preocupacin principal de salud pblica internacional. Una complicacin an ms letal, la fiebre

hemorrgica del dengue (FHD), fue por primera vez reconocida durante los aos '50 y actualmente es la causa principal de muerte en nios en muchos pases. PROPAGACIN: Accin de extender algo por un medio o llegar a sitios distintos de aquel en que se produce. MEDIO: Espacio fsico en que se desarrolla un fenmeno determinado. VECTOR: Ser vivo que puede transmitir o propagar una enfermedad (Mosquitos Ades). TRANSMISION: Los virus del dengue son transmitidos a los humanos a travs de la mordida de los mosquitos Ades infectados. Una vez infectados, el mosquito permanece infectado de por vida, transmitiendo el virus a individuos susceptibles durante la picadura y la alimentacin de la sangre, Los mosquitos hembra infectados pueden tambin transmitir el virus a la siguiente generacin de mosquitos por transmisin transovarial. Los humanos son el anfitrin amplificado del virus, aunque estudios han demostrado que en algunas partes del mundo los monos pueden infectarse y probablemente servir como fuente del virus para mosquitos no infectados. La propagacin del dengue es atribuido a la expansin geogrfica de los cuatro virus del dengue y de sus mosquitos vectores, de los cuales el ms importante es el Ades aegypti. El rpido crecimiento en las poblaciones urbanas trae a un mayor nmero de personas en contacto con el mosquito vector, mientras que los malos servicios de saneamiento en muchos centros urbanos, la falta de recursos adecuados para el almacenamiento de agua y el desecho de basura proveen ms oportunidades para la propagacin del mosquito. SINTOMAS: La fiebre del dengue es una enfermedad severa similar a la gripe que afecta a los bebes, a los nios y a los adultos pero rara vez causa la muerte. Las caractersticas clnicas de la fiebre del dengue varan de acuerdo a la edad del paciente. Los bebes y los nios pueden tener una manifestacin febril similar al salpullido. Los nios mayores y los adultos pueden tener un leve sndrome febril o la clsica enfermedad debilitante repentina con fiebre alta, dolor de cabeza severo, dolor detrs de los ojos, dolores en msculos y coyunturas, y salpullido. La fiebre hemorrgica del dengue es una complicacin, potencialmente mortal que se caracteriza por temperatura alta, fenmeno hemorrgico - a menudo con inflamacin del hgado - y en casos severos problemas circulatorios. La enfermedad por lo general comienza con una repentina temperatura alta, acompaada por bochornos y otros sntomas no especficos. La fiebre usualmente continua de 2-7 das y puede alcanzar hasta 40-41C, probablemente con convulsiones febriles y fenmeno hemorrgico. En casos moderados, todos los sntomas e indicadores desaparecen cuando baja la temperatura. En casos severos, la condicin del paciente puede repentinamente deteriorarse despus de unos das de fiebre; la temperatura baja, seguida de problemas circulatorios y el paciente puede rpidamente

caer en estado crtico de shock y morir dentro de las siguientes 12-24 horas, o por el contrario recuperarse rpidamente seguido de una terapia apropiada. INCIDENCIA Y DISTRIBUCION: La prevalencia local del dengue ha crecido en forma dramtica en las ltimas dcadas. Ahora ha pasado a ser una enfermedad endmica en ms de 100 pases de frica, Amrica, el este del Mediterrneo, el sudeste de Asia y el Pacfico occidental. Antes de 1970 slo nueve pases tenan epidemias de FHD. Para 1995 se cuadruplic el nmero de pases afectados alcanzando 41. La OMS calcula que actualmente existen ms de 50 millones de casos de infectados del dengue mundialmente cada ao. Algo como 2,500 millones de personas -dos quintas partes de la poblacin mundial - se encuentran en riesgo del dengue. Sin un tratamiento apropiado, la tasa de mortandad de la FHD alcanza un 15% o ms. TRATAMIENTO No existe un tratamiento especfico para la fiebre del dengue. Sin embargo, el manejo clnico adecuado por mdicos y enfermeras experimentados frecuentemente salva las vidas de pacientes con FHD. PREVENCION En la actualidad, el nico mtodo de control y prevencin del dengue y de la FHD es combatiendo el mosquito vector. En Asia y Amrica, el aedes aegypti se reproduce en recipientes hechos por el hombre como botellas, latas, neumticos usados o en cualquier otro recipiente que retenga agua. En frica se reproduce tanto en recipientes artificiales como en medios naturales, como en huecos de los rboles y en los peciolos de hojas. El control del vector se establece mediante campaas de limpieza comunitaria para eliminar los lugares de reproduccin del vector, y a travs de la aplicacin de insecticidas. Es esencial verificar peridicamente la susceptibilidad del vector a los insecticidas que se usan en general. VACUNACION El desarrollo de la vacuna para el dengue y FHD es muy difcil debido a que cualquiera de los cuatro diferentes virus pueden causar la enfermedad, y porque la proteccin contra slo uno o dos virus dengue podra de hecho incrementar el riesgo de una enfermedad ms seria. Sin embargo, se han obtenido grandes avances en el desarrollo de vacunas que puedan proteger contra los cuatro virus del dengue. Estos productos podrn estar disponibles comercialmente en algunos aos.

DIAGRAMA CAUSAL

Incidencia

+
Poblacin Susceptible

+
Infectados

+ +
Tasa de

+
Recuperacin

+ Incidencia +
Tasa de contagio Tasa de recuperacin

+
Inmunes

+
Prevalencia

Determinantes econmicos, polticos, sociales, migratorios y ambientales propician el desarrollo del mosquito y factores de riesgo que facilitan la transmisin de la enfermedad. Migracin sostenida del campo a la ciudad
Hacinamientos poblacionales precarios, Acceso deficiente a servicios bsicos: agua, tren de aseo, aguas servidas Calentamiento global e inviernos irregulares