Pneumotoraks

Pneumotoraks
Definisi
Rongga pleura yang terisi udara

Epidemiologi
Paling sering pada dewasa yang berumur sekitar 40 tahun Laki-laki lebih sering daripada wanita Sering dijumpai pada musim penyakit batuk

Pre alensi
!!" kasus pneumotoraks disebabkan oleh penyakit tuberkulosis paru aktif# tuberkulosis paru disertai fibrosis atau emfisema lokal# bronkitis kronis dan emfisema $anita pneumotoraks katamenial endometriosis di pleura %ortalitas &' "

(lasifikasi Pneumotoraks
)erdasarkan *erjadinya
+rtifisial *raumatik Spontan

)erdasarkan Lokalisasi
P,* Parietalis P,* %edialis P,* )asalis

)erdasarkan Derajat (olaps

P,* *otalis P,* Parsialis

)erdasarkan -enis .istel

P,* *erbuka P,* *ertutup P,* /entil

)erdasarkan *erjadinya

+rtifisial
Pneumotoraks yang disebabkan tindakan tertentu atau memang disengaja untuk tujuan tertentu

*erapi
*erapi kolaps u0menghentikan perdarahan pada *)# melindungi paru terhadap bahaya sinar rontgen saat radiasi 1a mammae

Diagnosis
%embedakan tumor perifer yg terletak intrapulmoner dengan tumor perifer yg terletak di pleura parietalis

*raumatik disebabkan jejas yang mengenai dada *erjadi pada waktu perang oleh karena2

Peluru menembus dada dan paru Ledakan

ke1elakaan0*rauma *umpul

Spontan *erjadi se1ara spontan tanpa didahului oleh ke1elakaan atau trauma# seringkali didapatkan penyakit dasar berupa2

*b1 paru yang prosesnya sudah lama )ronkitis kronis dengan kekambuhan akut Emfisema +sma )ronkiale yang kronis mengalami serangan batuk (anker Paru

)erdasarkan jenis .istel

Pneumotoraks *erbuka
suatu pneumotoraks dimana terdapat hubungan antara rongga pleura dengan bronkus yang merupakan bagian dari dunia luar

Pneumotoraks *ertutup
rongga pleura tertutup sehingga tidak ada hubungan dengan dunia luar

Pneumotoraks /entil
Pneumotoraks dengan tekanan intrapleura yang positif dan makin lama makin bertambah besar karena ada fistel di pleura iseralis yang bersifat entil

Etiologi dan Patogenesis Pneumotoraks Spontan

(eadaan fisiologi tekanan-tekanan di rongga dada dalam keadaan sbb2 *ekanan intrapleura inspirasi sekitar# -&& -&' 1m 3'4 *ekanan intrapleura ekspirasi sekitar# -4 -5 1m 3'0 *ekanan intrabronkial inspirasi sekitar# -&#! -6 1m 3'4 *ekanan intrabronkial ekspirasi sekitar# -&#! -4 1m 3'4 *ekanan intrabronkial waktu bi1ara 7 80 1m 3'4

*he lungs are paired organs that lie in the thora1i1 1a ity9 *he lungs e:tra1t o:ygen from inhaled air and transport the o:ygen to the blood9 Surrounding the lungs is a ery thin spa1e 1alled the pleural spa1e9 *he pleural spa1e is usually e:tremely thin# and filled with a small amount of fluid9

pneumothora:9 ;f the 1hest wall is penetrated# whi1h may o11ur as a result of an injury# air 1an enter the pleural spa1e from the outside9 +ir 1an also enter from the inside# from the lung itself# if the lung is torn or ruptured9 4ne of the most 1ommon 1auses of spontaneous non-traumati1 pneumothora: is a pulmonary bleb9 *his is a weakness and out-pou1hing of the lung tissue# whi1h 1an rupture9 *his introdu1es air into the pleural spa1e

Pneumothora: 1an be life-threatening9 *he immediate treatment for pneumothora: is tube thora1ostomy# or the insertion of a 1hest tube9 + long# fle:ible# hollow# narrow tube is inserted through the ribs into the pleural spla1e# and the tube is atta1hed to a su1tion de i1e9 *his allows the air to be e a1uated from the pleural spa1e# and allows the lung to re-e:pand9 <hest tubes are generally inserted using lo1al anesthesia9 *he 1hest tube is left in pla1e until the lung leak seals on its own= this usually o11urs within two to fi e days9

Pulmonary blebs are a 1ommon 1ause of spontaneous pneumothora: in young 1hildren and adults9 )lebs are weakened out-pou1hings in the upper lung# whi1h 1an rupture# 1ausing pneumothora:

Pulmonary blebs 1an be rese1ted# pre enting future pneumothora:9 *his is fre>uently done using a thora1os1opi1 surgi1al pro1edure9 *he patient is put to sleep using general anesthesia9 Long# narrow instruments# in1luding one with a 1amera on the end to allow for isuali?ation of the interior of the thora:# are introdu1ed through small in1isions in the 1hest wall9

+ stapling de i1e is inserted into the 1hest during thora1os1opi1 surgery# and the segment of lung with blebs is stapled a1ross and then remo ed9 %ost patients respond >uite well to this pro1edure# and usually re>uire one to three days in the hospital after surgery to re1o er9 + 1hest tube is fre>uently left in pla1e for one to two days after surgery to e a1uate any residual air in the pleural spa1e9

@ejala (linis
(eluhan
P,* spontan sering di1etuskan batuk keras# bersin# mengangkat barangbarang berat# ken1ing atau mengejan9 (eluhan utama2 sesak napas# bernapas terasa berat# nyeri dada dan batuk9 Sesak sering mendadak# makin lama makin berat9 ,yeri dada dirasakan pada sisi yang sakit# rasa berat# tertekan dan terasa lebih nyeri pada gerakan pernapasan *ipe traumatik# iatrogenik atau artifisial dapat ditanyakan setelah terjadi peristiwa tersebut9

Pemeriksaan .isik
*ampak sesak ringan sampai berat tergantung ke1epatan udara yang masuk serta ada tidaknya klep9 )ernapas tersengal-sengal# pendekpendek dengan mulut terbuka9 Sesak napas dengan0atau tanpa sianosis Penderita tampak sakit mulai ringan sampai berat9 )adan tampak lemah dan dapat disertai syok9 )ila P,* baru terjadi berkeringat

)erat Ringan (eadaan Penderita

P,* tertutup atau terbuka sering tidak berat P,* entil dengan tekanan positif tinggi# dirasakan lebih berat *ergantung juga pada keadaan paru yang lain serta ada tidaknya obstruksi jalan napas

 ,adi 1epat dan pengisian masih 1ukup baik bila sesak masih ringan Sesak napas berat nadi menjadi 1epat dan ke1il

Pemeriksaan .isik *oraks

;nspeksi
Dapat terjadi pen1embungan pada sisi yang sakit Pada waktu respirasi# bagian yang sakit gerakannya tertinggal *rakea dan jantung terdorong ke sisi yang sehat

Palpasi
Pada sisi yang sakit# ruang antar iga dapat normal atau melebar ;ktus jantung terdorong ke sisi toraks yang sehat .remitus suara melemah atau menghilang pada sisi yang sakit

Pemeriksaan .isik *oraks

Perkusi
Suara ketok pada sisi sakit# hipersonor sampai timpani dan tidak menggetar )atas jantung terdorong ke arah toraks yang sehat# apabila tekanan intrapleura tinggi

+uskultasi
Pada bagian yang sakit# suara napas melemah sampai menghilang Suara napas terdengar amforik bila ada fistel bronkopleura yang 1ukup besar pada pneumotoraks terbuka9 Suara okal melemah dan tidak menggetar serta bronkofoni negatif

A<oin *estB

.oto *oraks
)agian P,* tampak hitam# rata dan paru yang kolaps akan tampak garis yang merupakan tepi paru (adang tidak membentuk garis lobuler sesuai dengan lobus paru Paru yang kolaps hanya seperti massa yang berada didaerah hillus +mati ada tidaknya pendorongan Perlu diperhatikan adanya pneumomediastinum# emfisema sub kutan#1airan didalam rongga pleura

Penentuan *ekanan ;ntrapleura

<ara Sederhanan
Dengan semprit Dengan infus0transfusi set

<ara Pengukuran ;ntra Pleura dengan %anometer

Diagnosis
)erdasarkan atas tekanan udara yang ada didalam rongga pleura

Diagnosis )anding
Emfisema Paru +sma )ronkial )ula yang besar

Penyulit
*imbul 1airan intra pleura# misalnya2
P,* disertai efusi pleura P,* disertai darah

Emfisema subkutis dan emfisema mediastinum Syok kardiogenik @agal ,apas

Penatalaksanaan
*indakan %edis
Caitu dengan mengukur tekanan intrapleura# menghisap udara dan mengembangkan paru Ditujukan pada P,* tertutup atau terbuka

o P,* tertutup
o pada permulaan menunjukkan tekanan negatif yaitu sekitar normalDE -4#; -EF tidak perlu dihisap lagi o +pabila tek9 )erubah menjadi lebih 7 P,* entil

o P,* *erbuka
o Sering disebabkan oleh suatu proses penyakit paru obati penyakit dasar o Sering menjadi P,* kronis pengembangan paru butuh &-' bulan o Penyulit berupa 1airan eksudat0empiema o P,* terbuka yg tidak mengembang dalam ' minggu torakoskopi o )ila tak ada penyulit berupa 1airan dilakukan penyumbatan dengan membuat radang steril di permukaan pleura iseralis

o Pneumotoraks /entil Dtension pneumotoraksF

o Selain menimbulkan gangguan pada pernapasan# juga menimbulkan gangguan sirkulasi darah o *indakan utama dengan 1ara dekompresi

 *indakan Dekompresi %embuat hubungan rongga pleura dengan dunia luar dengan 1ara2
%enusukkan jarum melalui dinding dada terus masuk rongga pleura %embuat hubungan dengan dunia luar melalui kontra entil
%emakai infus set -arum +bbo1ath Pipa $SD

<ontinuous Su1tion
+pabila tekanan pleura tetap positif Dilakukan dengan memberi tekanan negatif sebesar &0-'0 1m air Paru 1epat mengembang dan segera terjadi perlekatan pleura

Pen1abutan Drain
Paru telah mengembang maksimal dan tekanan intra pleura telah negatif Sebelum di1abut drain ditutup selama '4 jam paru tetap mengembang 1abut

*indakan )edah
Dengan pembukaan dinding toraks melalui operasi Penebalan pleura dilakukan pengelupasan0dekortikasi )ila ada bagian paru yang mengalami robekan atau ada fistel reseksi Pleurodesis dilakukan penjahitan dan melekatkan pleura satu sama lain

Pengobatan *ambahan
+pabila terdapat proses lain di paru# obati penyebabnya ;stirahat total

Rehabilitasi
Lakukan pengobatan se1ara baik untuk penyakit dasarnya Hntuk sementara waktu# penderita dilarang mengejan# mengangkat barang# batuk0bersin terlalu keras @angguan defekasi laksan (ontrol jika ada keluhan batuk dan sesak napas