TEHNOLOGIA PROTEZELOR DENTARE

Tehnologia protezelor dentare

Activitate didactica / sapt:
2 h curs = OBLIGATORII! 5 h seminar + lucrari practice

Curs amfiteatrul Babes Marti 2 h Seminarii si LP sediul Catedrei

Tehnologia protezelor dentare

Tematica:
14 Cursuri (sem 2):
proteza totala proteza partiala ! !

14 seminarii + LP:
intrebari / teste/ discutii pe temele de la curs + L.P Realizarea practica de catre studenti a unora dintre fazele tehnice parcurse in realizarea protezelor.

Bibliografie:
1.BRATU D. si col Bazele clinico-tehnice ale protezarii mobilizabile. Ed. Helicon, Timi!oara, 2004. 2.DONCIU V., DAVID D., PATRASCU I. Tehnologia protezei partiale mobilizabile. Ed. Didactica si Pedagogica. Bucuresti, 1995. 3.IONESCU A. - Clinica si tehnica de laborator a protezei scheletate. Ed. Cerma, 1994. 4.DONCIU V., DAVID D., SERB H. - Proteza totala. Ed. Didactica si Pedagogica, 1994.

Bibliografie:
www.amazon.com/
Books science medicine dentistry: 6882 / Prosthodontics: 107

7. ZARB G. et all - Prosthodontic Treatment for Edentulous Patients: Complete Dentures and Implant-Supported Prostheses. Mosby, 12 Ed., 2003. ! HAMID SHAFIE Clinical and laboratory manual of implant overdentures. Blackwell Publishing , 2007. ! DEVLIN H. - Complete Dentures: A Clinical Manual for the General Dental Practitioner. Springer 2001. ! HIROSHI MURAOKA - Colour Atlas of Complete Dental Fabrication, Quintessence Publishing Co, 1989. ! CARR A., McGIVNEY G. - McCrackens Partial Removable Prosthodontics. 11th Edition, Mosby, 2004. ! PHOENIX R.D., CAGNA D.R., DEFREEST C.F., STEWART K.L. - Stewart's Clinical Removable Partial Prosthodontics. Quintessence Publishing, Illinois, 2003. ! SOWTER J., BARTON R. - Removable Prosthodontic Techniques (Dental Laboratory Technology Manuals), Univ. North Carolina Press, 1987.

Tehnologia protezelor dentare

Cerinte:
Prezenta la curs, lucrari practice Caiet de L.P.
!

Absente !
Maximum 3 absente MOTIVATE SI RECUPERATE Peste 3 absente sau 1,2,3 absente nemotivate, nerecuperate neprimirea la examenul final!

Tehnologia protezelor dentare

Nota pe semestru:
Nota teorie verificata la seminar (T) Nota activitatea practica la L.P. (P) 2 teste mari: T1 et T2

NOTA FINALA =
25% = Nota pe semestru (nota T + P + T1 + T2) 25% = Nota la examen practic 50% = Nota examen scris

 PROTEZELE (in medicina):

= dispozitive mecanice artificiale care inlocuiesc o parte sau chiar un organ in totalitate din corpul uman, incercand sa refaca morfologia si functiile pierdute.
!

PROTEZELE DENTARE:
= dispozitive artificiale fabricate in laboratorul de tehnica dentara care inlocuiesc o parte lipsa din unitatea dentara sau din arcadele dentare sau din structurile ADM.

Clasificari
functie de modul de agregare la dintii restanti:

1. Fixe 2. Mobilizabile 3. Mobile

functie de material, tehnologia de realizare, criteriul fizionomic"

PROTEZA TOTALA

Istoric
Antichitate 700 i.C. Europa: primele PT care s-au pastrat = din secol XV: sculptate din lemn, fildes sau dinti animale sau umani, fixati intr-o rama metalica; 1770: prima PT cu dinti ceramici (Du Chteau) 1791: primul patent pentru o rasina acrilica pt fabricarea dintilor artificiali pentru PT (Nicholas Du Chemant, Anglia) Sec XVIII: Protezele totale ale lui George Washington.

Edentatia totala:
Defintitie:
o stare patologic! caracterizata prin absen"a tuturor unit!"ilor dentoparodontale (de pe un maxilar sau ambele maxilare) in perioada posteruptiv! a din"ilor.

Cauzele edentatiei totale (etiologia)

1. Cauze congenitale (factori genetici) f rare: anodontia totala 2. Cauze dobandite: apare pe parcursul vietii.

Pierderea dintilor este legata de factori:

1. Intrinseci: vrst#, teren, cauze fiziopatologice, sex; 2. Extrinseci: condi$ii de via$#, mediu social, profesie.

Pierderea din!ilor este legat" de:

!

-traumatisme

-procese tumorale -procese inflamatorii extinse -parodontopatii marginale -iatrogenii -caria !i complica"ii -afec"iuni generale

Obiectivele tratamentului edentatul total

refacerea arcadelor dentare Refacerea functiilor ADM prin reechilibrare ocluzal#; evitarea lez#rii elementelor componente ale cmpului protetic.

Succesul n terapia edentatului total depinde de:

1. Rela$ia armonioas# pacient-medic; 2. Aprecierea exact# a imaginii pe care o are pacientul despre sine; 3. Executia clinico-tehnic# ireprosabila a protezei totale.

Simptomatologia si semne obiective edenta!iei totale:

Este foarte vizibil#!! Exooral: progenia patognomonica a edentatului total micsorarea etajului inferior al fe$ei. A.D.M. perturbarea functiilor: perturbarea ciclului masticator tulburari ale fonatiei: in pronuntarea dentalelor !i siflantelor Endooral: absen$a unit#$ilor dento-parodontale modific#ri endoorale: forma crestelor alveolare, uneori limba marita de volum

Modific"ri morfologice #i func!ionale ! n edenta!ia total":! -osoase! -ale fibromucoasei

pierderea din$ilor determina procese de atrofie #i resorb!ie osoas" a oaselor maxilar si mandibular.
!

sunt mai marcante la mandibul" >> maxilar ~ datorit# structurii proprii !i vasculariza$iei diferite.

Atrofia osoas" =
" diminuarea $esutului osos normal ca aspect, datorita ncetarii func$iilor A.D.M. !i deficien$elor nutritive ale osului. " ! Prin stimulare func$ional# osul este capabil de remodelare este reversibila!!
!

Rezorb!ia osoas" =
este tot o reducere a $esutului osos, determinat# de involu$ia mineraliz#rii !i activarea activit#$ii osteoclastelor. Rezorb$ia merge progresiv pn# la dispari$ia crestelor alveolare e ireversibila!!

Atrofia si rezorbtia:
Pot avea:
caracter regulat - o vindecare osoasa buna sau caracter neregulat = defavorabile pt protezare

Sunt diferite la cele 2 maxilare:

Maxilarul super: se atrofiaza mai lent, concentric = atrofia centripeta Mandibula: se atrofiaza mai rapid, excentric avem o atrofie centrifuga.

Forma crestelor alveolare:

La maxilar: din elips# devine pentagon + se mic!oreaz# = atrofia centripeta; La mandibul#: din parabol# devine trapeziodal" + se mareste = atrofia centrifuga.

 !! Prin atrofia !i resorbtia centrifuga a mandibulei apare deschiderea unghiului goniac;# = deci apar diferente in forma mandibulei intre:# dentat (tineri) si edentatul total (varstnici).

Modificari ale fibromucoasei:

vestibulul bucal se mic#oreaz" fundurile de sac orale diminu" n adncime.

Modificarile ale # Rela$iile intermaxilare

apropierea mandibulei de maxilar mandibula circumscrie maxilarul apar subluxa$ii ale ATM.

Complica!iile edenta!iei totale

a) Locale b) Loco-regionale c) generale

a) Complica!iile locale
- ragade comisurale - cheratinizarea mucoasei crestelor.

b) Complicatiile loco-regionale
ATM:
laxitate ligamentara rezorb$ia meniscului (mai accentuata in partea anterioar#) aplatizarea condilului articular + modific#ri adaptative ale cavit#$ii glenoide

Tonusul muscular:
cresterea tonusului muscular pentru muschii ridicatori ai mandibulei Scaderea tonusului pentru muschii coboratori ai mandibulei Contractii asimetrice ale muschilor date de parafunc$iile din faza de dentat a pacientului hipermobilitatea limbii.

c) Complica$ii la distan$#
tulbur"ri digestive - cauzate de mastica$ie insuficient#, lipsa par$ial# a digestiei orale;
!

tulbur"ri psihice - izolare social#, labilitate comportamental#, depresie .

CMPUL PROTETIC EDENTAT TOTAL

CMPUL PROTETIC EDENTAT TOTAL

= totalitatea formatiunilor anatomice, care vin n contact direct sau indirect cu piesa protetica si care asigura o buna mentinere, sprijin si stabilizare (M,S,S) protezei totale (P.T.).

Componentele cmpului protetic

Didactic: 1. Substratul dur sau osteoperiostal; 2. Substratul moale - fibromucoasa. Func!ional:
1. zona de sprijin 2. zona de stabilizare

CMPUL PROTETIC MAXILAR

" crestele alveolare " cu tuberozit!"ile maxilare =mucoasa fixa " bolta palatin! " fibromucoasa #i mucoasa neutr! " mucoasa mobil! Suprafa"a de sprijin medie maxilar = 25 cm2.

A. Componenta dur" osteo-periostal"! la maxilar

" creste alveolare " tuberozitati " bolta palatina

1. Crestele alveolare
Apar dup# pierderea din$ilor prin rezorb$ia proceselor alveolare; formate din: o zon# proeminent# = muchia crestei = zona de sarcina primara; 2 versante: unul vestibular !i unul oral = zone de sarcina secundara.

La creasta alveolara descriem:

1. Forma
in general semieliptica poate prezenta forme de litere U,M,V, pentagon.

2. n"l!imea
Creste inalte
!

medii
!

reduse.

3. L"!imea
Late
!

Medii
!

nguste.
!

Aceste forme dau retentivitatea cmpului protetic:

campuri retentive campuri neutre campuri complet neretentive, defavorabile.

4. Directia / aspectul crestelor edentate

2. Tuberozita!ile maxilare
= ingrosari osoase dispuse in prelungirea crestelor alveolare la extremitatea distala; pot fi:
retentive medii Neretentive

Rol = mentinerea orizontala si stabilitatea verticala a PT

3. Bolta palatin"
format" din:
apofizele palatine ale oaselor maxilare lamele orizontale ale oaselor palatine pe linia median# = sutura medio-sagital#.
!

Adncimea medie =15-17 mm.

A) Formele boltii palatine

" Adanca (ogivala)
! !

" Medie
! !

" Plata.

B) TORUSUL PALATIN
= formatiune osoasa, de obicei ovalar#, situata pe linia mediana a boltii palatine; = o formatiune inconstanta = poate avea forme, m#rimi !i pozi$ii diferite.

Structura func"ional# de rezisten"# a maxilarului

! Cuprinde o condensare la nivelul zonei radiculare de implantare a din"ilor.
Stlpul sau pilierul fronto-nazal anterior; Stlpul sau pilierul zigomatic, mijlociu; Stlpul sau pilierul pterigopalatin posterior.

B.Componenta moale fibromucoas"! 1. Mucoasa fixa

tapeteaza crestele alveolare, bolta palatina, tuberozitatile este aderenta de periost grosime !i aderenta variabila pe suprafata dura grad variabil de elasticitate si infundare = rezilienta
"

La nivelul boltii palatine exista formatiuni anatomice importante: # #

papila incisiva rafeul mediosagital (rezilienta = 0,1-0,2 mm) foveele palatine

2. Paramedian:
Anterior: rugile palatine (rezilienta = 0,1-0,2 mm) 1/3 distala: zona glandulara Schroder (rezilienta max = 0,4-0,6 mm)

2. Mucoasa pasiv-mobila / neutra

situata la periferia campului protetic Importanta pentru zona de succiune a PT culoare mai palida < fibromucoasa aderenta si mobila se mobilizeaza doar la miscari exagerate (tuse,str#nut)

 Localizare:
in santul vestibular la maxilarul superior si distal, face trecerea intre fibromucoasa palatului dur !i ! mucoasa mobila a valului palatin = reprezentata de o ! banda ~ 3-4 mm = linia Ah

cu ! importan$# deosebit# n men$inere !i stabilizare zona Ah diverse forme: ! HP S

P

! ! !

3. Mucoasa mobil"
situata la periferia campului protetic, este constituita din mucoasa orala care vine in contact cu suprafe$ele externe ale PT; are o serie de reflexii la nivelul mucoasei aderente sub forma de frenuri si bride = formatiuni mobile care sunt factori de instabilitate a PT.

Posibilit"!i de extindere ale PT:

# adncimea fundurilor de sac; # utilizarea tuberozit#$ilor maxilare prin cuprinderea lor; # delimitarea perfect# a zonei distale de nchidere marginal#.

Zone unde se impune reducerea protezei totale

# Frenul buzei superioare; # Bridele; # Zona distal# s# nu dep#!easc# linia Ah

Distan!area protezei de cmpul protetic este necesar":

# la nivelul liniei mediane; # papila incisiv#; # torusul maxilar.

CMPUL PROTETIC MANDIBULAR

Cmpul protetic mandibular

# Ofer# o suprafa$# de sprijin mai redus#

<< maxilar, aprox 15 cm2; # Similar maxilar super e formata din:

!

1. Componenta dura (osteo-periostala) 2. Componenta moale (mucoasa)

Componenta dura (osteo-periostala)

# Suprafata mult diminuata # reprezentata doar de crestele alveolare !i tuberculul piriform # FORMA: crestelor poate fi:
# Parabol# # poate avea !i forme de U,M,V;

# nal$imea crestei poate fi:

$ creast" nalt"
! !

$ creast" medie
! !

$ creast" lamelar"
!

$ creast" atrofiat"

Elemente anatomice importante ! la mandibul"

!MEDIAN: !pe fata externa = simfiza mentoniera !pe fata interna = apofizele genii !LATERAL: !pe fa!a extern" : - n dreptul premolarilor = orificiul mentonier - n zona molar" = linia oblic" extern" !pe fa!a intern" - linia oblic" intern" sau milohidian" - n dreptul premolarilor = torusul mandibular

TUBERCULUL PIRIFORM
!

" forma$iune asem#n#toare cu tuberozit#$ile maxilare " Apare dup# extrac$ia ultimului molar.

2. Componenta moale a cmpului protetic mandibular

" Structuri similare celor descrise la maxilar " Fibromucoasa cu rezilient" specific" " Tuberculul piriform acoperit cu fibromucoas" fix" doar n 1-3 anterioar".

Mucoasa pasiv-mobila / neutra

" Reprezentata de o

band# de 1-3 mm l#$ime n fundul de sac vestibular !i paralingual. (vezi anul I Morfologia dintilor)

Mucoasa mobila
= cuprinde: bridele, frenurile. - Distal apare o l#rgire a vestibulului = punga buccinatoare sau punga Fish. - Mucoasa mobil# = poate fi mobilizat# n toate sensurile. - Formata din: mucoasa jugal#, mucoasa labial#, mucoasa plan!eului bucal !i a limbii.

LA MANDIBULA:
! Zonele care necesit" reducerea protezei:
! frenurile buzei, limbii ! cele 2/3 ale tuberculului piriform ! nu se dep"#esc liniile oblice externe #i interne. ! zona sublinguala ! zona paralingual" ! punga Fish

!Zone de extindere :

! Zone care necesit" foliere

! torusul mandibular ! foramenul mentonier ajuns aproape de creast".

STUDIU INDIVIDUAL !!
CURSUL ANUL I Morfologia dintilor:
Cavitate orala Mucoasa Pozitiile de referinta ale mandibulei Miscarile mandibulei Ocluzie

CURSUL ANATOMIE:
Muschii oro-faciali Muschii mobilizatori ai mandibulei Oasele maxilare

Bibliografie:
15. SHILLINGBURG H.T.& all Fundamentals of Fixed Prosthodontics. 3rd Edition, Quintessence Publishing, Illinois, 1997. 16. ROSENSTIEL S.F., LAND M., FUJIMOTO J. Contemporary Fixed Prosthodontics. 3rd Edition, Mosby Inc., St. Louis, 2001. 17. CHICHE G., PINAULT A. Esthetics of Anterior Fixed Prosthodontics. Quintessence Publishing, Illinois, 1994. 18. ASCHEIM K.W., DALE B.G. Esthetic Dentistry: A Clinical Approach to Techniques and Materials. 2nd Edition, Mosby, 2001. 19. TOUATI B., MIARA P., NATHANSON D. Esthetic Dentistry and Ceramic Restorations. Taylor&Francisc, 1st Ed, 1998. 20. GOLDSTEIN R.E. Esthetics in Dentistry, Vol. 1, 2, 3, BC Decker 1989, 2001, 2007. 21. UBASSY G. Shape and Color: the key to successful ceramic restorations. Quintessence Publishing, Illionois, 1993. 22. IRFAM AHMAD Protocols for Predictable Aesthetic Dental Restorations. Blackwell Publishing, 1 edition, 2006.