Anda di halaman 1dari 11

Abstrak Latar belakang Aspirasi jarum halus ( FNA ) nodul tiroid merupakan landasan pengambilan keputusan bedah pada

kanker tiroid . Sistem ini paling banyak digunakan untuk melaporkan hasil FNA tiroid adalah Bethesda System, yang meliputi tingkat keganasan diprediksi untuk setiap kategori FNA . Sampai saat ini telah ada beberapa penelitian untuk menentukan apakah prediksi ini diterapkan secara luas. etode Semua hasil FNA tiroid di !ueen "li#abeth $$ $lmu %esehatan &entre dari '(()*'(+( dilibatkan dalam penelitian ini . ,asilnya ditabulasi berdasarkan kategori FNA dan catatan kesehatan yang terakhir untuk menentukan apakah pasien melanjutkan untuk memiliki operasi dan hasil histopatologi bedah . -ingkat keganasan dihitung dan dibandingkan dengan nilai*nilai yang diterbitkan . ,asil Sebanyak +../+ FNAs tiroid dilibatkan dalam penelitian tersebut , me0akili +.++1 pasien indi2idu dengan catatan kesehatan yang tersedia . ayoritas FNAs ini adalah jinak , tetapi

proporsi memuaskan FNAs lebih tinggi dari yang diperkirakan , sementara ganas dan encurigakan untuk %eganasan lebih rendah dari yang diperkirakan . 3embedahan dilakukan pada 455 pasien dan ++( positi6 untuk keganasan ( '5 7 ) . -ingkat keganasan untuk setiap kategori FNA lebih tinggi dari yang diperkirakan berdasarkan nilai*nilai sastra.

%esimpulan 3roporsi FNA diagnosa dan tingkat keganasan untuk setiap kategori FNA di lembaga kami tidak konsisten dengan nilai*nilai diprediksi . ,al ini penting bagi dokter untuk mendasarkan rekomendasi bedah mereka pada lembaga tingkat keganasan tertentu , bukan semata*mata pada nilai*nilai sastra .

Latar Belakang %anker tiroid memiliki insiden yang paling cepat meningkat dari semua kanker utama di %anada 8 + 9 . Bagian dari peningkatan kejadian ini disebabkan deteksi dini nodul tiroid dengan peningkatan teknik pencitraan diagnostik . Sebagian besar nodul tiroid jinak tetapi semua penyelidikan surat perintah untuk menyingkirkan keganasan . 3enilaian nodul tiroid adalah alasan umum untuk rujukan ke otolaryngologist . :eteksi dini dan pengobatan nodul ganas dikaitkan dengan hasil yang sangat baik 8 + 9 . Saat ini , keputusan pengobatan untuk nodul tiroid sangat bergantung pada hasil aspirasi jarum halus ( FNA ) tiroid . Aspirasi jarum halus adalah alat diagnostik yang penting dalam e2aluasi nodul tiroid . -es sitologi ini tersedia secara luas dan mudah dilakukan dalam pengaturan ra0at jalan . ,asil dari FNA merupakan landasan dalam menentukan apakah akan melakukan operasi dan jenis operasi yang dita0arkan ( yaitu , hemithyroidectomy atau total tiroidektomi ) . Faktor kunci dalam penerapan hasil FNA adalah konsistensi antara laporan . Sebagai interpretasi FNAs tiroid berkembang , sejumlah sistem yang dikembangkan untuk mengkategorikan hasil . 3endekatan terbaru dan paling banyak digunakan adalah Sistem Bethesda . :engan rilis pedoman Bethesda , di sana sekarang ada skema standar untuk klasi6ikasi spesimen sitologi tiroid 8 ' 9 . $ni telah menjadi kemajuan besar dalam pengobatan kanker tiroid . -he Bethesda Sistem mende6inisikan ) kategori ; non * diagnostik , jinak , atypia signi6ikansi belum ditentukan ( A<S ) , mencurigakan untuk neoplasma 6olikel ( SFN ) , yang mencurigakan untuk keganasan ( SF ) , dan ganas . Sistem Bethesda bukan hanya sistem

klasi6ikasi tetapi juga masuk ke detail besar tentang kriteria sitologi untuk mengkategorikan temuan pada setiap FNA . Sistem ini juga merinci risiko keganasan untuk setiap kategori ,

didasarkan pada seri pasien yang besar , serta manajemen yang disarankan untuk setiap hasil FNA . eskipun sistem ini telah diadopsi secara luas , ada sedikit penelitian untuk mengaudit

apakah risiko sebenarnya dari keganasan konsisten dengan yang dilaporkan . Belum ada studi %anada untuk menentukan apakah risiko yang diterbitkan keganasan berlaku di %anada . eskipun demikian , pasien sering menasihati dan rekomendasi operasi dibuat berdasarkan data Bethesda . engingat peran penting yang dimainkan oleh FNA dalam karya * up dari nodul tiroid , penting untuk memastikan bah0a alat ini menyediakan data yang dapat dipercaya . Ada sejumlah kecil studi Amerika yang membandingkan hasil FNA tiroid pra operasi untuk histologi 6inal setelah bedah eksisi kelenjar 8 4*= 9 . $ni memberikan perkiraan keakuratan FNA . Studi*studi ini sebagian besar telah mendukung utilitas klinis FNAs tapi aplikasi yang luas dari hasil mereka sulit mengingat perbedaan di antara pusat dan perbedaan sistemik antara %anada dan Amerika Serikat . %ami melakukan audit hasil FNA tiroid kami untuk menentukan apakah hasil kami konsisten dengan Sistem Bethesda dan dengan nilai*nilai literatur dari seri besar dalam literatur. -ujuan kami adalah untuk memberikan jaminan kualitas dengan menggambarkan berbagai proporsi diagnosis dibuat dan untuk meningkatkan pengambilan keputusan bedah kami dengan memiliki gambaran yang akurat tentang risiko keganasan di lembaga kami . Latarnya adalah sebuah pusat pera0atan tersier di %anada yang merupakan per0akilan dari pusat*pusat lain seperti di %anada .

Metode "tika penelitian persetujuan de0an institusional diperoleh . Semua pasien yang menerima FNA dari tiroid antara tahun '(() dan '(+( termasuk dalam database kami . $n2estigasi nodul tiroid di lembaga kami mengikuti pedoman yang ditetapkan dari Asosiasi -hyroid Amerika 8 ) 9 . ,asil FNA mereka , apakah mereka pergi untuk menjalani operasi , dan hasil patologi bedah dikumpulkan . Sistem cytopathological digunakan di lembaga kami sedikit berbeda dari Bethesda yang digunakan dalam = kategori diagnostik , pengelompokan A<S dan SFN bersama menjadi abnormal . %ami mampu meman6aatkan in6ormasi yang diperoleh SFN berdasarkan komentar ahli patologi untuk tiba di enam kategori yang berhubungan dengan enam dalam Sistem Bethesda dan dalam penelitian lain yang dipublikasikan . ,anya komentar yang termasuk 6rase > :iagnosis nikmat neoplasma > atau > encurigakan untuk neoplasma > dikategorikan

sebagai SFN . A0alnya 4.) FNAs dikategorikan sebagai Abnormal . "nam puluh lima yang kemudian diekstrapolasi ke SFN ( -abel + ) . Tabel 1 . Distribusi FNAs tiroid berdasarkan kategori diagnostik , dengan persentase dalam tanda kurung Sejumlah spesimen bedah yang terkandung papiler microcarcinoma tiroid (yaitu , 6okus kurang dari + cm diameter terbesar ) . $ni dikategorikan sebagai jinak jika tidak ada kanker makroskopik hadir karena 6okus sub * sentimeter tidak akan menjadi sasaran FNA . :alam menganalisis tingkat keganasan , jika seorang indi2idu pasien menerima beberapa FNAs , hasil FNA paling mengkha0atirkan digunakan ketika membandingkan ke patologi bedah .

:ua hasil utama kami adalah + ) berapa proporsi semua FNAs tiroid yang masing*masing kategori me0akili dan ' ) untuk pasien yang pergi ke operasi, tingkat keganasan dalam setiap kategori FNA . ,asil penelitian kami ditabulasi di icroso6t "?cel dan persentase dihitung . ,asilnya

dibandingkan dengan Sistem Bethesda dan penelitian besar lainnya . -he Bethesda System memberikan rentang untuk risiko keganasan . %ami menggunakan titik tengah kisaran untuk perbandingan gra6is kami . Hasil Antara April '(() dan :esember '(+( , ada +../+ FNAs tiroid dita6sirkan di pusat kami . :istribusi hasil FNA berdasarkan kategori dilaporkan dalam -abel + . Ada +.+)1 pasien indi2idu di0akili dalam nilai*nilai di atas , karena beberapa memiliki FNAs ulangi . :ari pasien ini , +.++1 memiliki catatan kesehatan dari operasi mereka tersedia , /+= perempuan dan '(' laki*laki. :ari pasien tersebut , 455 ( 45,= 7 ) kemudian menjalani operasi tiroid ; '.) hemithyroidectomies , +'1 jumlah thyroidectomies , +4 thyroidectomies selesai , dan ' biopsi terbuka. :ari pasien yang menerima operasi ++( memiliki keganasan , dengan tingkat keganasan keseluruhan '5,( 7 . :iagnosa spesi6ik adalah sebagai berikut ; 51,4 7 kanker tiroid papiler , .,) 7 kanker tiroid 6olikuler , ',1 7 kanker tiroid meduler , ',1 7 ginjal metastasis karsinoma sel , lim6oma +,5 7 , dan (,/ 7 kanker tiroid buruk dibedakan . %orelasi kategori FNA patologi bedah untuk pasien ini dilaporkan dalam -abel ' .

Tabel 2 . Korelasi kategori FNA patologi bedah dan tingkat keganasan keseluruhan untuk masing-masing kategori Diskusi 3enelitian ini menyajikan audit menyeluruh FNA tiroid dan tingkat keganasan yang terkait pada pera0atan tersier canter %anada . -emuan kami menunjukkan bah0a distribusi FNA diagnosis tidak konsisten dengan seri pasien yang besar Amerika dan tingkat keganasan yang tidak konsisten dengan Sistem Bethesda . ,al ini menunjukkan bah0a ketika membuat rekomendasi pengobatan dan konseling pasien , dokter bedah harus menggunakan data dari institusi mereka sendiri di samping nilai*nilai yang dipublikasikan . Sebuah studi '((1 dari @ang et al . berkorelasi FNA hasil dengan histologi bedah dalam serangkaian .1(4 pasien dari dua lembaga 8 4 9 . :alam seri ini , +(1' pasien pergi untuk menjalani operasi dan hasil dari pasien tersebut digunakan untuk memperkirakan tingkat keganasan . Secara keseluruhan , mereka menemukan bah0a FNA tiroid menggunakan Sistem Bethesda akurat dan secara klinis berguna dalam bedah pengambilan keputusan . Selanjutnya , Ao dan rekan menerbitkan temuan mereka dari serangkaian 4(5( FNAs tiroid 8 . 9 . :alam studi ini , 5/' kasus telah histologi pasca*operasi yang tersedia untuk perbandingan . ,asilnya sangat mirip dengan @ang dan rekan . 3enelitian yang lebih baru dibandingkan FNA hasil untuk histologi dalam praktek masyarakat 8 = 9 . ,asil +45' FNAs tiroid yang dirangkum bersama dengan tingkat keganasan berdasarkan kategori FNA untuk ''+ pasien yang pergi untuk menjalani operasi . ,asil keseluruhan penelitian ini sedikit berbeda dari penelitian yang lebih besar , mungkin karena praktek*praktek yang berbeda dan sumber daya yang tersedia di sebuah pusat komunitas . ,asil dari tiga makalah yang diuraikan di atas dirangkum dalam -abel 4 dan ..

Tabel 3 . Perbandingan FNA diagnosa antara penelitian ini dan nilai-nilai ang dipublikasikan dalam penelitian lain , ang din atakan sebagai persentase dari semua FNAs

Tabel ! . Perbandingan tingkat keganasan berdasarkan kategori FNA antara penelitian ini , "istem #ethesda , dan nilai-nilai ang dipublikasikan dalam penelitian lain

3erbandingan distribusi FNA diagnosis dalam penelitian ini dan penelitian di atas diringkas dalam -abel 4 . eskipun hasilnya tidak konsisten antara nilai*nilai yang diterbitkan ,

studi ini menunjukkan proporsi FNAs non * diagnostik yang lebih tinggi dari semua penelitian lain , dan tingkat SF dan ganas yang lebih rendah dari semua penelitian lain . -ingginya

jumlah FNAs non * diagnostik mungkin mencerminkan kelemahan dalam pelestarian dan persiapan spesimen dan 0aran studi lebih lanjut dalam lembaga . Banyak pusat*pusat besar di Amerika Serikat telah mendedikasikan Sitopatolog untuk segera e2aluasi on*site kecukupan spesimen dan resampling jika perlu . 3erbedaannya juga dapat dijelaskan oleh kesalahan sampling. 3enelitian terbaru telah menunjukkan peningkatan hasil dan penurunan tingkat FNAs non * diagnostik dengan penggunaan rutin bimbingan <SB dari FNAs , dibandingkan dengan bimbingan palpasi 81,5 9 . <SB dipandu FNA tiroid juga dapat menjadi pendekatan yang lebih e6ekti6 biaya 8 / 9 . Cendahnya proporsi SF dan ganas adalah lebih memprihatinkan . eskipun mungkin

karena perbedaan dalam populasi yang dilayani oleh lembaga saat ini, juga mungkin menunjukkan bah0a diagnosa ganas sedang under* disebut . ,al ini akan menyebabkan keterlambatan dalam pengobatan atau hemi * thyroidectomies yang harus jumlah thyroidectomies

. %ekha0atiran ini didukung oleh perbandingan tingkat keganasan pada penelitian yang diterbitkan dalam -abel . . Ada tingkat keganasan yang lebih tinggi dalam penelitian ini untuk masing*masing kategori FNA bila dibandingkan dengan kedua Sistem Bethesda dan dengan penelitian lain yang diterbitkan . SF -ingkat keganasan ( /. 7 ) hampir setinggi ganas ( +(( 7

) , berpotensi menyebabkan hemi * thyroidectomies yang harus total, sesuai dengan pedoman pengobatan dari Sistem Bethesda . Satu*satunya karsinoma tiroid 6olikular yang dihadapi dalam penelitian ini

diklasi6ikasikan sebagai abnormal atau SFN ( -abel ' ) . ,al ini konsisten dengan ajaran klasik yang neoplasma 6olikuler jatuh ke dalam kelompok abnormal atau atipikal karena sitologi tidak dapat mendeteksi kapsul atau in2asi 2askular , membedakan adenoma dari karsinoma . Sebagian besar keganasan dalam kelompok abnormal dan SFN , bagaimanapun, adalah karsinoma tiroid papiler . Biasanya , 3-& harus dikategorikan sebagai 3,3L atau ganas . %asus*kasus ini dikaji secara khusus dan semua kasus 3-& dikategorikan sebagai abnormal atau SFN adalah 2arian 6olikuler dari 3-& , subtipe yang telah lama menimbulkan tantangan diagnostik untuk Sitopatolog . -emuan lain yang menarik dalam abnormal dan kategori SFN ekstrapolasi adalah tingkat keganasan lebih tinggi pada kelompok SFN ; '= 7 berbanding 44 7 . Aumlah lesi F-& juga jauh lebih tinggi pada kelompok SFN ; +,' 7 2s ),= 7 kasus . ,al ini menunjukkan bah0a di pusat kami kategori tambahan akan berguna dalam strati6ikasi risiko pasien dengan hasil FNA tak tentu . -ingkat keganasan jauh lebih tinggi dalam seri hadir untuk FNAs jinak dan Non * diagnostik , dibandingkan dengan Bethesda ( Bambar + ) . eskipun hasil yang menarik , 6aktor

utama dalam perbedaan ini disebabkan bias seleksi . :alam Sistem Bethesda , mereka melaporkan risiko keganasan untuk semua pendatang . <ntuk penelitian kami tingkat keganasan ditentukan dari pasien yang menjalani operasi . Sebagian besar pasien dengan FNAs jinak dan Non * diagnostik tidak menerima operasi, hanya mereka dengan 6itur mengkha0atirkan klinis atau <SB . Nilai Bethesda Sistem diberikan sebagai titik tengah dari kisaran yang dilaporkan . FNA * aspirasi jarum halus , SFN * %eganasan . eskipun penelitian ini memberikan banyak in6ormasi yang berguna , ada sejumlah keterbatasan . Sistem untuk mengkategorikan hasil FNA tiroid di lembaga kami tidak sama dengan Sistem Bethesda . eskipun kita ekstrapolasi kategori analog , itu bukan pertandingan encurigakan untuk Neoplasma , SF * encurigakan untuk

yang sempurna . Selain itu , kategori kami diekstrapolasi mungkin di ba0ah * me0akili jumlah FNAs yang akan dikategorikan sebagai SFN karena tingginya tingkat 2ariabilitas dalam detail di bagian patologi komentar . %arena ini adalah penelitian retrospekti6 , beberapa patolog dari berbagai tingkat pengalaman meninjau FNAs . 3engkategorian papiler microcarcinoma tiroid juga dilema dalam penelitian ini . eskipun memiliki signi6ikansi klinis kami terpilih untuk

mengkategorikan 6okus terisolasi sebagai jinak . -ujuan dari penelitian ini adalah untuk menge2aluasi FNA kualitas sebagai alat diagnostik . Sebuah nodul kurang dari + cm diameter akan tidak telah ditargetkan oleh FNA selama periode pengumpulan data penelitian ini . 3edoman American -hyroid Association merekomendasikan FNA saat lesi (,= cm atau lebih besar jika pasien berisiko tinggi . %ami tidak memiliki satu set data lengkap 6aktor risiko untuk pasien dalam penelitian ini sehingga tidak bisa secara retrospekti6 menetapkan kategori risiko 8)9.

Kesimpulan -ingkat keganasan yang jauh lebih tinggi dalam seri ini dari yang diprediksi oleh sistem Bethesda dan nilai*nilai sastra. "kstrapolasi sistem kategorisasi lainnya ke dalam sistem Bethesda tidak akan selalu memberikan tingkat keganasan seperti yang diperkirakan oleh Bethesda. :epartemen patologi perlu memastikan bah0a ketika sistem Bethesda diadopsi, kriteria khusus untuk setiap kategori yang diikuti dengan hati*hati. 3erbedaan tingkat keganasan bisa memiliki implikasi penting dalam pera0atan pasien dan bedah pengambilan keputusan. eskipun mungkin tergoda untuk menggunakan nilai*nilai dari Dpaling cocokD skema sastra, penelitian ini menggarisba0ahi pentingnya menggunakan tingkat keganasan khusus untuk sistem klasi6ikasi kelembagaan dan penduduk yang dilayani