Seguro de Transportes

Allianz Embarcaes de Recreio

Proposta de Seguro
Mediador Data de incio (00h00 do dia): Nmero empregado Durao: Anual, renovvel Nova

Alterao

Escritrio Comercial Aplice Substitui a aplice: Temporrio, com termo s 24h00 do dia

Dados Gerais:
Tomador de Seguro Nome Morada Cdigo-Postal E-mail: Data de Nascimento/Constituio N filhos Profisso/Atividade Segurado (se diferente do Tomador do Seguro) Nome Morada Cdigo-Postal E-mail: Data de Nascimento/Constituio N filhos Profisso/Atividade Credor/Locador Nome Morada Cdigo-Postal Montante do emprstimo Forma de Pagamento Anual Fracionamento: Autorizao de Dbito em Conta Entidade Bancria IBAN nica Semestral* Trimestral* * Sujeito a frao mnina Forma de Cobrana: Agente DACB Localidade N emprstimo Banco Concelho Balco NIF Documento identificao Estado Civil/Forma Social Nmero Localidade Sexo Concelho Telefone Telemvel Fax CAE NIF Documento identificao Estado Civil/Forma Social Nmero Localidade Sexo Concelho Telefone Telemvel Fax CAE NIF

Tipo de Embarcao (indique com X o tipo de embarcao e o comprimento correspondente):

Grupo Embarcaes vela, sem motor auxiliar e comprimento at 9 metros (no pneumticas, nem semirgidas) - Comprimento: Embarcaes vela, sem motor auxiliar e comprimento at 25 metros (no pneumticas, nem semirgidas) - Comprimento: Embarcaes a motor (no pneumticas nem semirgidas) - Comprimento: Embarcaes pneumticas e semirgidas: Embarcaes a remo no pneumticas sem motor, nem velame Motas de gua: Veleiros e lates a motor com comprimento superior a 25 metros Mota gua at 2 lugares Mota gua at 3 lugares Mota gua at 4 lugares Sub-grupo Inferior a 5 metros Inferior a 5 metros Inferior a 5 metros Embarcao pneumtica De 5 a 9 metros De 5 a 9 metros De 5 a 9 metros De 9,01 a 15 metros De 9,01 a 15 metros De 15,01 a 25 metros De 15,01 a 25 metros

Embarcao semirgida

Veleiro comprimento superior a 25 metros

Iate a motor comprimento superior a 25 metros

Descrio da Embarcao:
Embarcao principal: Marca e Modelo Porto registo Ano construo Registo n. Comprimento m Nome

Companhia de Seguros Allianz Portugal S.A. Rua Andrade Corvo, 32. 1069-014 Lisboa. C. Social 39.545.400. C.R.C.Lisboa 2 977. NIPC 500 069 514 Telefone + 351 213 165 300. Telefax + 351 213 165 570. e-mail: info@allianz.pt. Internet www.allianz.pt

357 - 12/2013 (1/3)

Allianz Embarcaes de Recreio

Descrio da Embarcao (continuao):
Material: Fibra vidro Sandwich (fibra/madeira/fibra) Outros, especifique Porto habitual Motor/es (marca e modelo) Potncia N Srie 1. 2. 3. Embarcao Auxiliar Marca e Modelo Motor (marca e modelo) Potncia motor Hp Hp Hp Hp Poliester e fibra vidro Madeira Poliester Carbono Semirgida Alumnio Borracha ou neoprene Poliester com carbono Poliester com kevlar

Uso a que se destina (indique com X o uso correspondente):

Privado exclusivamente e sem fins lucrativos Misto privado exclusivamente e regatas* Aprendizagem Vela Vigilncia/Salvamento
* s regatas em Portugal e Espanha Continental cujo percurso no supere as 12 milhas da costa e em regatas entre a Pennsula Ibrica e ilhas Baleares ou Canrias (excludas embarcaes especificamente destinadas a regatas e/ou sponsorizadas e/ou com tripulao profissional)

mbito Geogrfico de Navegao (indique com X o uso correspondente):

Portugal e Espanha Continental ou Aores ou Madeira (guas abrigadas e costeira restrita)* Portugal e Espanha entre 43 Lat. N e 30 Lat. N e 31 Lat. O e 3 Lat. E (costeira, largo ou ocenica)*
* condicionado ao mbito de navegao autorizado quer pelos regulamentos e/ou autoridades competentes para o tipo de embarcao como para a habilitao nutica de quem manobra a embarcao.

Modalidade de Cobertura (indique com X o uso correspondente):

Modalidade Basic: Responsabilidade Civil Obrigatria (limite 250.000 em Portugal ou 337.000 em Espanha) Assistncia Embarcao e a Pessoas (guas abrigadas e costeira restrita) Modalidade Premier: Responsabilidade Civil Obrigatria (limite 250.000 em Portugal ou 337.000 em Espanha) Assistncia Jurdica e Defesa Responsabilidade Civil Voluntria, no limite de 300.000 Acidentes Pessoais Ocupantes: N ocupantes Modalidade Plus: Assistncia Embarcao e a Pessoas (guas abrigadas e costeira restrita) Reclamao de danos e Adiantamento de Indemnizaes Assistncia Jurdica e Defesa

A - Morte e Invalidez Permanente 10.000/Despesas Tratamento e Repatriamento 1.000 (por pessoa) B - Morte e Invalidez Permanente 20.000/Despesas Tratamento e Repatriamento 2.000 (por pessoa) C - Morte e Invalidez Permanente 30.000/Despesas Tratamento e Repatriamento 3.000 (por pessoa)

Responsabilidade Civil Obrigatria (limite 250.000 em Portugal ou 337.000 em Espanha) Assistncia Jurdica e Defesa Responsabilidade Civil Voluntria, Indique a opo de limite: Reclamao de danos e Adiantamento de Indemnizaes Roubo (obriga contratar perda total e remoo destroos) Assistncia Embarcao e a Pessoas (guas abrigadas e costeira restrita) 300.000 600.000

Perda Total e remoo de destroos Danos Parciais (obriga contratar perda total e remoo destroos + roubo)

Atos scio-polticos (obriga contratar perda total e remoo destroos + roubo + danos parciais) Acidentes Pessoais Ocupantes: N ocupantes A - Morte e Invalidez Permanente 10.000/Despesas Tratamento e Repatriamento 1.000 (por pessoa) B - Morte e Invalidez Permanente 20.000/Despesas Tratamento e Repatriamento 2.000 (por pessoa) C - Morte e Invalidez Permanente 30.000/Despesas Tratamento e Repatriamento 3.000 (por pessoa)

Assistncia adicional embarcao e pessoas (costeira, largo e ocenica) Objetos de uso pessoal (obriga contratar perda total e remoo destroos + roubo + danos parciais)

Apenas se tiver contratado a Modalidade Plus, indique os seguintes Dados:

Casco e motores de embarcao principal Acessrios (indique com X o tipo de acessrio e o seu valor individual)
Alternador de corrente Antena GPS Antena radar Antifouling Ar condicionado Arco de luzes Balsa salvavidas Binculos Carregador de baterias Cartografia Compasso Conversor onda Emissor VHF a transportar Equipamento temperatura-vento Farol Flaps Frigorfico Gerador GPS GPS-Plotter Hlice da proa Indicador corrente Inmarsat Instrumentos de navegao Isolador galvnico a transportar transporte

Velame

Embarcao Auxiliar

Companhia de Seguros Allianz Portugal S.A. Rua Andrade Corvo, 32. 1069-014 Lisboa. C. Social 39.545.400. C.R.C.Lisboa 2 977. NIPC 500 069 514 Telefone + 351 213 165 300. Telefax + 351 213 165 570. e-mail: info@allianz.pt. Internet www.allianz.pt

357 - 12/2013 (2 /3)

Equipamento de segurana Mquina de lavar roupa Megafonia Micro-ondas Molinete Monitor de corroso Motor auxiliar Navegador Navtex (recetor) Odmetro Pack eletrnico navegao Passarela hidrulica Piloto automtico Plotter Profundmetro Radar Radiobalizas Radiotelefone VHF a transportar

Mquina de lavar loua Recetor facsimil Registador de dados Regulador de alternador Satlite meteorolgico (recetor) Sistema de controle de velocidade Software de navegao Sonar Sonda Toldo Toldo bimini Transdutor Transponder Outro, especifique:

Total

Objetos Pessoais:
Soma de todos os objetos pessoais cujo valor unitrio seja inferior a 1.000

Soma de todos os objetos pessoais cujo valor unitrio seja superior a 1.000 (se aplicvel)* + Capital Total = * Discrimine apenas os objetos pessoais com valor igual ou superior a 1.000
1 2 3 4 5 6

Franquias (apenas para a Modalidade Plus):

Para as coberturas de Roubo e Danos Parciais Para as coberturas de Objetos Pessoais Percentagens aplicveis sobre o valor total seguro da embarcao (indique com X a opo pretendida:) Franquia fixa de 10% sinistro no mnimo de 100,00 0,50% (mnimo 90) 1,00% (mnimo 90)

Observaes:

O Tomador do Seguro/Segurado, ao assinar esta proposta, garante ter declarado com exatido todas as circunstncias do seu conhecimento e relevantes para a apreciao do risco pela Allianz Portugal, independentemente de lhe serem questionadas no presente documento e declara nada ter omitido que possa induzir a Seguradora em erro na apreciao do risco proposto, ainda que esta tenha sido preenchida por terceiros e por si apenas assinada. Aceita que a Allianz Portugal, nos termos legais, invoque a anulao do contrato, em caso de incumprimento doloso, com possibilidade de reteno dos prmios pagos; ou que, em caso de incumprimento negligente, possa optar entre propor a consequente alterao do contrato e do respetivo prmio, ou fazer cessar o contrato, demonstrando que em caso nenhum cobre os riscos relacionados com o risco omitido ou declarado inexistente. A Allianz Portugal apreciar a presente proposta, podendo aceit-la ou recus-la. A sua aceitao far-se- sempre de forma escrita, definindo garantias, seus limites e franquias. O Tomador do Seguro/Segurado declara tambm que lhe foram dadas a conhecer todas as condies que regulam este Contrato de Seguro. Tomador de Seguro Segurado

Data Regime legal aplicvel aos Prmios (Decreto-Lei n 72/2008, de 16/Abril): A cobertura dos riscos depende do prvio pagamento do prmio. A falta de pagamento do prmio ou frao, na data prevista, impede a prorrogao do contrato e implica a resoluo automtica na mesma data. A falta de pagamento de um prmio de montante varivel ou de um prmio adicional resultante de uma modificao do contrato fundada num agravamento superveniente do risco, tambm implica a sua resoluo automtica. O no pagamento, at data de vencimento, de um prmio adicional resultante de uma modificao contratual, determina a ineficcia da alterao, subsistindo o contrato com o mbito e nas condies que vigoravam antes da pretendida modificao, a menos que tal se revele impossvel, caso em que se considera resolvido na data de vencimento do prmio no pago. Tratamento dos Dados Pessoais Informatizados - Lei n 67/98, de 26 de Outubro: Os dados recolhidos sero processados e armazenados informaticamente e destinam-se utilizao nas relaes contratuais com a Allianz Portugal e os seus Subcontratados. O Proponente poder ter acesso informao que lhe diga respeito, solicitando a sua correo, aditamento ou eliminao, mediante contacto direto ou por escrito, junto da Allianz Portugal. A Allianz Portugal poder proceder recolha de dados pessoais complementares junto de Organismos Pblicos, empresas especializadas e outras unidades econmicas, tendo em vista a confirmao ou complemento dos elementos recolhidos, necessrios gesto da relao contratual. A consulta dos dados pessoais poder ser disponibilizada, sob regime de absoluta confidencialidade, a outras Empresas em relao ao Grupo, desde que o fim seja compatvel com a finalidade da recolha dos mesmos.

Companhia de Seguros Allianz Portugal S.A. Rua Andrade Corvo, 32. 1069-014 Lisboa. C. Social 39.545.400. C.R.C.Lisboa 2 977. NIPC 500 069 514 Telefone + 351 213 165 300. Telefax + 351 213 165 570. e-mail: info@allianz.pt. Internet www.allianz.pt

357 - 12/2013 (3 /3)