Higiene y Salud Comunitaria

6 A

Colegio de Bachilleres de Chiapas

Plantel 01 Tuxtla Tern

Materia:

Higiene y Salud Comunitaria Enfermedades Transmisibles y No Transmisibles

Trabajo:

I. II. III. IV.

Enfermedades diarreicas Enfermedades respiratorias Alimentacin durante el 1er ao al 5to de vida Caractersticas de la desnutricin

Docente:

Dr. Abraham Martnez Esteban

Integrantes:

Dichi Villatoro Jessica Yuliana Gutirrez Ruiz Jess Alexis Prez Crdova Kelly Diana Ramrez Selvas Alexander Ramos Martnez Amaury Vzquez Nucamendi Antonio de Jess

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I.

Enfermedades Diarreicas

Clera
Definicin Es una infeccin del intestino delgado que ocasiona una gran cantidad de diarrea acuosa. Causas

El clera es causado por la bacteria Vibrio cholerae. La bacteria libera una toxina que causa aumento de la secrecin de agua de las clulas en los intestinos, lo cual puede producir diarrea intensa. El clera ocurre en lugares con condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e inanicin. Los lugares comunes para el clera abarcan:

frica Asia India Mxico Amrica Central y del Sur

Las personas contraen la infeccin cuando ingieren agua o alimentos contaminados. Un tipo de bacterias vibrio ha sido igualmente asociado con los mariscos, especialmente las ostras crudas. Sntomas

Los sntomas pueden variar de leves a severos, encontramos:

Clicos abdominales Membranas mucosas secas o resequedad en la boca Piel seca Sed excesiva Ojos vidriosos o hundidos

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Ausencia de lgrimas Letargo Diuresis baja Nuseas Deshidratacin rpida Pulso rpido (frecuencia cardaca) Fontanelas ("puntos blandos") hundidas en los bebs Somnolencia o cansancio inusuales Vmitos Diarrea acuosa que empieza sbitamente y tiene olor a "pescado" Tratamiento

El objetivo del tratamiento es la reposicin de los lquidos y electrlitos perdidos a travs de la diarrea. Dependiendo de su estado, se le pueden administrar lquidos en forma oral o a travs de una vena (intravenoso o IV). Los antibiticos pueden acortar el tiempo en que usted se siente enfermo. Los antibiticos que se pueden emplear abarcan: tetraciclina o doxiciclina. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha desarrollado una solucin rehidratante oral que es ms barata y ms fcil de usar que el tpico lquido intravenoso. Esta solucin se est utilizando ahora a nivel internacional. Slo en los casos muy graves se deben utilizar antibiticos, siendo la tetracilina el frmaco de eleccin, siempre bajo control mdico. La nica vacuna contra el clera disponible de forma generalizada es una vacuna muerta que se administra por va parenteral (mediante una inyeccin) y que proporciona una proteccin parcial durante un periodo limitado (mximo de seis meses). Sin embargo, no se exige a ningn viajero. Existen otros dos tipos de vacuna de administracin oral con un nivel de proteccin elevado durante varios meses. Prevencin

Son necesarias medidas de salud pblica, como abastecimiento de agua limpia, instalaciones adecuadas para la eliminacin de aguas fecales, mejora del estado de nutricin de la poblacin y cambios en las normas de manipulacin y conservacin de los alimentos. No tiene ninguna utilidad el tratamiento colectivo sistemtico con antibiticos o la profilaxis masiva. Las medidas individuales de prevencin ms eficaces son las siguientes:

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Cocer los alimentos completamente y consumirlos an calientes. Evitar que los alimentos cocinados entren en contacto con los alimentos crudos para que no se contaminen, as como con el agua o el hielo, moscas, superficies contaminadas, cubiertos sucios y otros. No comer frutas ni verduras crudas sin mondarlas en el momento del consumo, ni dejarlas expuestas. Lavarse las manos

Fiebre Tifoidea
Agente etiolgico La fiebre tifoidea es una infeccin que causa diarrea y una erupcin cutnea, que se debe ms comnmente a un tipo de bacteria llamada Salmonella typhi (S. typhi). El gnero Salmonella pertenece a la familia Enterobacteriaceae, son bacilos gramnegativos, no formadores de esporas, anaerobios facultativos, provistos de flagelos y mviles. Crecen bien en los medios de cultivo habituales. Causas

La bacteria que causa la fiebre tifoidea, Salmonella typhi, se propaga a travs de alimentos, agua o bebidas contaminadas. Si usted come o bebe algo que est contaminado, las bacterias ingresan al cuerpo, viajan hacia el intestino y luego hacia al torrente sanguneo, de donde puede llegar hasta los ganglios linfticos, la vescula, el hgado, el bazo y otras partes del cuerpo.

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Algunas personas pueden convertirse en portadores de la bacteria Salmonella typhi y continuar expulsando la bacteria en sus heces por aos, diseminando la enfermedad. La fiebre tifoidea es comn en pases en desarrollo, pero menos de 400 casos se notifican en los Estados Unidos cada ao. La mayora proviene de otros pases en donde la fiebre tifoidea es comn. Sntomas

Los sntomas iniciales incluyen fiebre, indisposicin general y dolor abdominal. A medida que empeora la enfermedad, se presenta una fiebre alta (tpicamente por encima de 39.5 C/103 F) y diarrea profusa. Algunas personas con fiebre tifoidea presentan una erupcin llamada "manchas rosas", que son pequeos puntos rojos en el abdomen y el trax. Otros sntomas que se presentan abarcan:

Sensibilidad abdominal Agitacin Heces con sangre Escalofros Confusin Dificultad para fijar la atencin (dficit de atencin) Delirio Fluctuaciones del estado de nimo Alucinaciones Sangrado nasal Fatiga intensa Lentitud, inactividad, sensacin de letargo Debilidad Complicaciones

Son muy raras de ver en el momento actual, sobre todo en el paciente correctamente diagnosticado y tratado. Las ms graves y frecuentes y por tanto las que ms tenemos que vigilar suelen aparecer a partir de los 10 das de evolucin y son la hemorragia y la perforacin intestinal7. Es excepcional la presentacin en forma de neumona, meningitis, espondilitis, endocarditis, abscesos u otras localizaciones8, as como la presentacin de shock endotoxnico tras la instauracin de antibioterapia. Como complicacin tambin se puede considerar el estado de portador crnico, definido como la presencia de Salmonella typhi en las heces o en la orina durante ms de un ao. Tratamiento
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Se pueden suministrar lquidos y electrolitos a travs de una vena (va intravenosa) o le pueden solicitar que beba agua no contaminada con paquetes de electrolitos. Se administran antibiticos apropiados para destruir las bacterias. Hay crecientes tasas de resistencia a los antibiticos en todo el mundo, de manera que el mdico Prevencin

Se recomiendan las vacunas para viajar por fuera de los Estados Unidos, Canad, Europa del Norte, Australia y Nueva Zelanda y durante brotes epidmicos. Si va a viajar a un rea donde hay fiebre tiroidea, pregntele al mdico si debe llevar paquetes de electrolitos por si se enferma. La vacuna no siempre es completamente efectiva y los viajeros en riesgo deben beber slo agua hervida o embotellada e ingerir alimentos bien cocidos. Estn en marcha estudios para desarrollar una vacuna oral viva atenuada contra la tifoidea que parecen ser prometedores. El tratamiento del agua, la eliminacin de desechos y la proteccin de los suministros de alimentos contra la contaminacin son importantes medidas de salud pblica. No se debe permitir que los portadores de tifoidea trabajen como manipuladores de alimentos.

Amibiasis
Agente Etiolgico

La amibiasis o amebiasis es una infeccin ocasionada por un parsito protozoario unicelular llamado "Entamoeba Histolytica", es una enfermedad que puede ser muy grave. Siete son las amibas que pueden estar presentes en la boca e intestino del hombre: Entamoeba histolytica,

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Entamoeba gingivalis , Entamoeba Harmanni, Entamoeba coli , Iodamoeba btschii, Dientamoeba fragilis y Endolimax nana. De todas ellas solo algunas cepas de la Entamoeba histolytica pueden ser patgenas es decir dainas para el hombre. Definicin

Es una enfermedad que afecta a todas las personas, con ms frecuencia a los jvenes y adultos, aunque tambin pueden presentarse casos graves en nios e incluso en lactantes. La amibiasis puede llegar a ocasionar la muerte por deshidratacin, sin no es controlada a tiempo. Aunque puede presentarse en cualquier persona, la mayor incidencia estn en los lugares tropicales, con un deficiente saneamiento ambiental y clima clido. Transmisin

Esta enfermedad se trasmite por medio de agua, alimentos, utensilios o directamente por va oral cuando la persona infectada no se lava las manos despus de defecar y la introduce en su boca ya que el ser humano es el principal reservorio del parsito. El ciclo evolutivo de este parsito empieza con la ingestin del quiste maduro que pasa al estmago y duodeno y al llegar al intestino delgado y posteriormente al grueso se dividen y dan lugar a los trofozoitos, que producen ulceraciones de la mucosa, aqu se produce la eliminacin de trofozoitos no infectantes y los quistes infectantes y el parsito puede llegar a ubicarse en rganos como el hgado, los pulmones y el cerebro ocasionando graves daos. El proceso comienza cuando una persona ingiere alimentos o agua contaminados y los primeros sntomas pueden aparecer entre los 5 y 7 das de la infeccin, aunque no todas las personas presentan molestias.

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Existen diferentes tipos de amibiasis de acuerdo con el rgano o tejido afectado: - Amibiasis intestinal crnica. - Amibiasis intestinal aguda. - Absceso amibiano heptico. - Amibiasis pleuropulmonar. - Menos comunes son la Amibiasis cutnea y la Pericarditis amibisica. Sntomas

Entre los sntomas que se presentan de forma progresiva, y dependiendo del lugar en que se localicen los quistes, estn: - Diarrea lquida, generalmente acompaada de moco y sangre. - Fiebre elevada de 39 y ms. - Sudoracin excesiva. - Dolor de cabeza. - Cansancio. - Prdida del apetito y baja de peso. - Nuseas y vmitos. - Dolor en el trax. - Aumento de leucocitos en la sangre. - Dolor intenso en el abdomen, sobre todo al presionarlo que puede confundirse con el sntoma de otras enfermedades.

En casos graves pueden detectarse quistes de amibas en otros rganos, ocasionando que estos dejen de funcionar adecuadamente y en algunos casos la muerte, tal es el caso de los quistes en el hgado, que producen desde ictericia (color amarillo en la piel) hasta insuficiencia heptica o los que padecen por daos

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al corazn o a los pulmones. En caso de los abscesos cerebrales, estos solamente pueden identificarse con estudios especficos. Diagnstico

El diagnstico, se establece con la historia clnica y anlisis de sangre y coprocultivos es decir anlisis de materia fecal, para identificar quistes en muestras seriadas, es decir varias veces. Otro estudio es la proctoscopia para observar ulceraciones y los estudios sexolgicos de contrainmunoelectroforesis y en anlisis de sangre ELISA. Tratamiento

El tratamiento, se enfoca a la eliminacin del parsito mediante antibiticos especficos administrados durante varios das y que tienen diferentes efectos: - Amibicidas luminares que son frmacos que realizan su accin de destruir las amibas en el intestino, en lo que se denomina la luz intestinal. - Amibicidas de tejidos, que destruyen las amibas a nivel de los tejidos. - Amibicidas hepticos, que actan a nivel del hgado. Entre los medicamentos estn el metronidazon, formato de diloxamida, emetina y otros segn sea la gravedad y localizacin de los quistes. El tratamiento en ocasiones produce efectos secundarios como nuseas, vmitos, dolor de cabeza y abdominal, pero an con ellos no debe suspenderse el tratamiento. Durante el tratamiento es importante con ingerir bebidas alcohlicas y evitar hacerlo hasta varios das despus de terminada la dosis recetada.

Prevencin

Para prevenir la amibiasis es necesario: - Mejora las medidas higinicas ambientales y en el hogar.

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- Lavar, desinfectar y cocer bien los alimentos antes de consumirlos, sobre todo aquellos que fueron regados con aguas negras como los vegetales de hoja y las fresas. - Evitar defecar en la tierra, sembrados y cuerpos de agua. - Hervir bien el agua para consumo. - Lavar bien las manos, despus de ir al bao y antes de tocar, preparar o consumir alimentos. - Evitar comer en la calle y en sitios en donde la higiene est deficiente o dudosa.

Giardasis
-

Agente Etiolgico

Giardia duodenalis es el nombre del protozoo flagelado del phylum Sarcomastigophora, subphylum Mastigophora, agente causal de la giardiasis, una parasitosis de intestino delgado proximal, cosmopolita, que puede manifestarse como un sndrome diarreico agudo, crnico o intermitente. Tambin existe el estado de portador asintomtico. De acuerdo a la nueva sistmica en taxonoma, basada en datos bioqumicos, genticos, y estructurales, Giardia pertenece al Phylum Metamonada, Subphylum Trichozoa. La giardasis es la protozoosis entrica ms frecuente en el mundo. Desde el ao 2004 fue incluida como una "enfermedad descuidada" en la iniciativa de la OMS. Se estima que alrededor de 200 millones personas presentan la enfermedad en Asia, frica, Latinoamrica, con 500 000 casos nuevos/ao. Observndose un mayor grado de riesgo en la poblacin peditrica. Las ms altas prevalencias se presentan en regiones tropicales y subtropicales, en las zonas rurales de pases en desarrollo.

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Desde 1960 la giardasis se ha asociado a brotes epidmicos importantes en pases altamente industrializados, por ingesta de agua contaminada y en guarderas. Actualmente, se reporta un aumento en el nmero de casos. Afecta a diversos mamferos, anfibios, reptiles y aves. Los animales domsticos y el ganado representan reservorios potenciales importantes de Giardia Se ha demostrado la contaminacin de fuentes de agua, ya sea redes de agua potable, de superficie o recreativas con microorganismos, entre ellos quistes de Cryptosporidium y quistes de Giardia, lo cual significa un importante mecanismo de transmisin para humanos y animales. Cabe resaltar que en Mxico, la prevalencia (7.4 - 68.5%) e incidencia ms altas se encuentran entre lactantes, preescolares y escolares. Hasta ahora, los estudios moleculares han identificado 8 grupos genticos o ensamblajes (A - H). Existe cierta confusin debida a que el empleo de los trminos genotipo, ensamblaje, subensamblaje y subgenotipo en diversos trabajos de investigacin, no es consistente. Los subgrupos incluidos en los ensambles A y B tienen mayor potencial zoontico y se encuentran tanto en humanos como en animales, en tanto que los otros seis (C - H) son husped-especficos. En Mxico se han identificado con mayor frecuencia los ensamblajes AI y AII de perros. Patogenia

Sus mecanismos no estn bien comprendidos, pero trabajos experimentales in vivo, in vitro y estudios sobre la infeccin en el humano coinciden en que se trata de un proceso multifactorial, en el que se encuentran involucrados aspectos inmunolgicos y funcionales de hospedero y parsito El factor mecnico: adhesin mediante el disco ventral, movimiento flagelar; Alteraciones en las funciones de la barrera intestinal a nivel de los complejos de unin entre clulas epiteliales - F-actina, zonula occludens -ZO-1, claudin-1, y a-actinina, con

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aumento en la permeabilidad intestinal. Aumento en la apoptosis de los enterocitos; y aumento en el ndice mittico: rpido recambio celular (con clulas inmaduras). El tiempo de recambio celular normal es 3 - 6 das. Acortamiento de las microvellosidades, malabsorcin, hipersecrecin de aniones (hipersecrecin de Cl-, con malabsorcin de glucosa, sodio y agua) y aumento del trnsito intestinal (en conjunto con aumento de permeabilidad) Insuficiencia y disminucin de la actividad de algunas enzimas digestivas (ej. lactasa, proteasas, lipasas);

Las

diferencias

genticas

entre

grupos

de

Giardia;

Variacin antignica - protenas de variacin de superficie (VPSs);

Edad,

estado

nutricional

del

hospedero;

Respuesta inflamatoria local; Competencia por productos del hospedero: sales biliares, colesterol y fosfolpidos; Giardia no sintetiza de novo fosfolpidos y esteroles celulares.

Patologa

Alteraciones en el borde "en cepillo" de las micro vellosidades intestinales. Atrofia o acortamiento de vellosidades. Hiperplasia de las criptas. Incremento en la permeabilidad celular. Inflamacin de la mucosa. Sobrecrecimiento de poblaciones bacterianas.

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Cuadro Clnico

Los cuadros clnicos oscilan entre el estado de portador asintomtico y las enfermedades aguda y crnica. El perodo de incubacin es de 1 - 2 semanas. Un gran porcentaje de personas presenta infecciones asintomticas, con malabsorcin intestinal imperceptible. Estudios in vitro demuestran que existe dao celular, con improntas circulares en los sitios de adhesin del disco suctorio. Entre las manifestaciones de la enfermedad aguda se encuentran: diarrea acuosa o pastosa, esteatorrea (evacuaciones grasosas, generalmente explosivas y ftidas), dolor epigstrico postprandial, anorexia, distensin abdominal, flatulencia y ocasionalmente, cefalea, febrcula, manifestaciones alrgicas (artralgias, mialgias, urticaria). La enfermedad aguda puede resolverse en unas semanas, an sin tratamiento, pero un porcentaje importante de pacientes desarrolla una parasitosis crnica, con diarrea recurrente, esteatorrea, evidencia bioqumica de malabsorcin de grasas, lactosa y otros disacridos, vitamina A y vitamina B12, disminucin de peso y deficiencias en el crecimiento y desarrollo infantil. Tambin se ha asociado a Giardia y a otros protozoos con el sndrome de intestino irritable. Diagnstico diferencial: Deben contemplarse rotavirus,adenovirus, Campylobacter, E. histolytica, Cryptosporidium, Escherichia coli enteropatgena, Strongyloides stercoralis, enfermedad celiaca, lcera duodenal.

- Diagnstico

- Antecedentes epidemiolgicos y cuadro clnico. - Observacin microscpica de trofozotos (en materia fecal acuosa - mediante el examen directo en fresco, con solucin salina y lugol) y quistes (en materia fecal slida o semislida - se utilizan exmenes coproparasitoscpicos de concentracin por flotacin), estudios de baja sensibilidad y alta especificidad. Si resultan negativos, se opta por ELISA para captura de coproantgenos. (Secretara de Salud, CENETEC, 2012).

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- Tcnicas basadas en la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR). - Procedimientos seguros cuando son realizados por profesionales, y que constituyen un recurso ms en el diagnstico de giardiasis son la endoscopa con examen de contenido duodenal y biopsia intestinal. - Tratamiento. Albendazol 400 mg/d x 5 d, Metronidazol 250 mg c/8h x 5 d, Furazolidona,100 mg c/6h x 7-10 d, Tinidazol 2 g x DU, Secnidazol 600 mg c/12h x 2-3 d, Nitazoxanida 500 mg c/12h x 3 d. Se estn realizando estudios para dar apoyo cientfico al uso tradicional de plantas para el tratamiento de trastornos gastrointestinales infecciosos.

Shigelosis
Agente Etiolgico

Shigella es un gnero bacteriano que puede infectar el aparato digestivo causando diarrea en los seres humanos. Fue descubierta en el ao 1897 por el cientfico japons Kiyoshi Sigha, a quien debe su nombre. Es un bacilo gramnegativo que puede adaptarse para crecer y realizar su metabolismo tanto en presencia como en ausencia de oxgeno. Es inmvil, no forma esporas, y no tiene capacidad para fermentar la lactosa. El gnero Shigella incluye cuatro especies: S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii y S. sonnei, siendo esta ltima la principal causante de shigelosis en los pases desarrollados.
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Causas

La infeccin por Shigella causa una diarrea bacteriana conocida como disentera (la disentera es una enfermedad infecciosa caracterizada por una inflamacin del intestino, que produce una diarrea grave con presencia en las heces de moco, sangre o pus). La shigelosis es la gastroenteritis con mayor riesgo de contagio, ya que un inculo bacteriano de tan solo 10-100 bacterias viables puede producir enfermedad en adultos sanos. Cuando una persona se infecta, la bacteria se adhiere a las clulas intestinales, las invade y las destruye, produciendo as una diarrea sanguinolenta. S. dysenteriae produce una exotoxina, llamada toxina de Shiga, con actividad txica a diferentes niveles del organismo. Las otras especies de Shigella pueden producir toxina de Shiga en menor cantidad, u otras toxinas similares. Los brotes de shigelosis estn asociados con condiciones sanitarias deficientes, agua y alimentos contaminados, al igual que condiciones de vida en hacinamiento. La shigelosis es comn entre los viajeros a pases en desarrollo y obreros o residentes de campos de refugiados. La afeccin se observa ms comnmente en guarderas y lugares de vivienda en grupos.

Epidemiologa

La shigelosis es una infeccin de distribucin universal, aunque es ms frecuente en pases subdesarrollados, donde las condiciones sanitarias deficientes, el hacinamiento, o la contaminacin del agua y los alimentos, favorecen la infeccin. La infeccin por Shigella es ms frecuente durante las pocas de calor o lluvias importantes.

En los pases desarrollados la mayora de los casos son producidos por S. sonnei, mientras que en zonas subdesarrolladas las especies ms prevalentes son S. dysenteriae y S. flexneri.

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La Shigella afecta fundamentalmente a nios menores de diez aos (es rara en menores de seis meses), aunque puede afectar a personas de cualquier edad. La malnutricin es un factor de riesgo importante en la frecuencia y la gravedad de la infeccin. El hombre es el nico reservorio de Shigella. La mayora de los casos se producen por transmisin persona a persona a travs de la va fecal-oral. Tambin pueden ocurrir brotes epidmicos si se produce la contaminacin de los alimentos o el agua con heces de pacientes enfermos. Los brotes de shigelosis estn asociados con condiciones sanitarias deficientes, agua y alimentos contaminados, al igual que condiciones de vida en hacinamiento. La shigelosis es comn entre los viajeros a pases en desarrollo y obreros o residentes de campos de refugiados. La afeccin se observa ms comnmente en guarderas y lugares de vivienda en grupos.

Sntomas

Los sntomas generalmente se desarrollan alrededor de 1 a 7 das (con un promedio de 3 das) despus de que uno est en contacto con la bacteria. Los sntomas abarcan: Dolor abdominal agudo (sbito) o calambres Fiebre aguda (sbita) Sangre, moco o pus en las heces Dolor rectal con clico (tenesmo) Vmitos y nuseas Diarrea acuosa Pruebas y exmenes Deshidratacin con frecuencia cardaca rpida y presin arterial baja Sensibilidad abdominal Conteo de glbulos blancos elevado Coprocultivo Glbulos blancos en las heces

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Tratamiento

El objetivo del tratamiento es reponer los lquidos y electrlitos (sal y minerales) perdidos a causa de la diarrea. Por lo general, no se administran medicamentos para detener la diarrea, ya que pueden provocar que la infeccin tarde ms en desaparecer. Una de las medidas de cuidados personales para evitar la deshidratacin es tomar soluciones electrolticas para reponer los lquidos que se pierden debido a la diarrea. Ahora hay disponibilidad de diversas variedades de estas soluciones electrolticas sin necesidad de receta mdica. Los antibiticos pueden ayudar a acortar la duracin de la enfermedad y a impedir que se disemine hacia otras personas que viven en grupos o en guarderas. Tambin se pueden recetar para pacientes con sntomas graves. Los antibiticos de uso frecuente abarcan: sulfametoxazol y trimetoprima (Bactrim), ampicilina, ciprofloxacina (Cipro) o azitromicina. Si usted tiene diarrea y no puede tomar lquidos por va oral debido a las nuseas podran requerir atencin mdica y lquida a travs de una vena (intravenosos). Esto es especialmente comn en nios pequeos. Es posible que las personas que toman diurticos necesiten suspenderlos si tienen un episodio agudo de enteritis por Shigella. Sin embargo, nunca deje de tomar ningn medicamento sin consultarlo primero con el mdico.

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II.

Enfermedades Respiratorias

Influenza A y B
Es una enfermedad aguda de las vas respiratorias, es curable y controlable si se recibe atencin mdica oportuna y los cuidados necesarios en casa. Esta enfermedad puede presentarse en pandemias, epidemias, brotes localizados y en casos espordicos. Agente Etiolgico

La familia del virus de la influenza se clasifica en tres tipos: A, B y C. El tipo A incluye tres subtipos: H1N1, H2N2 y H3N2 que han causado epidemias extensas y pandemias; el tipo B, se ha relacionado pocas veces con epidemias regionales o dispersas y; el tipo C tiene relacin con casos espordicos y brotes pequeos. Los virus de la influenza forman parte de la familia de los ortomixoviridae. Las partculas virales o viriones son pleomrficos. Pueden ser partculas esfricas y medir de 80 a 120 mm o tener forma de filamentos con un tamao mayor. La envoltura viral est formada por la membrana plasmtica de la clula hospedero y contiene protenas virales tales como neuraminidasas (NA), hemaglutininas (HA) y protenas llamadas de matriz. En el virus de influenza A, se distinguen 4 subtipos segn las diferencias genticas y serolgicas en estas protenas de superficie y de los genes que las codifican. Hay 15 subtipos de hemaglutininas (H1-H15) y 9 de neuraminidasas (N1-N9).

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Las caractersticas propias de los virus de influenza les permiten acumular, de manera continua, pequeos cambios en su constitucin gentica (mutaciones) dando como resultado la aparicin peridica de variantes virales, lo que produce cada ano la llamada influenza estacional. Solo los virus de influenza tipo A y B ocasionan la influenza estacional. Epidemiologa

En el siglo XX se presentaron varias pandemias de influenza, las ms importantes fueron la influenza espaola (1918-1919), la influenza asitica (1957-1958) y la influenza de Hong Kong (1968-1969). Cabe mencionar que la pandemia de 1918, que se present al final de la primera guerra mundial, ocasion ms muertes que la guerra misma (ms de 20 millones). Sin embargo no fue sino 15 aos despus cuando se logr el primer aislamiento de virus de influenza tipo A, en 1936 el del tipo B y hasta 1950 el aislamiento del tipo C.

Los virus de influenza A se describieron por primera vez en 1933; afectan a animales y al hombre; y son factor causal de epidemias y pandemias. Los virus de influenza B se identificaron en 1940; afectan a los humanos causando epidemias moderadas, aunque tiene poco tiempo que tambin se encontraron en focas. La influenza es importante sobre todo en los grupos de alto riesgo, que incluye a nios, a personas mayores de 65 aos o con enfermedades inmunes y/o metablicas. En estos grupos se observa la mayor tasa de mortalidad. Sin embargo, esto no quiere decir que el resto de la poblacin est exenta de sufrir la enfermedad, la mayor morbilidad se presenta en adolescentes y adultos jvenes. La influenza est relacionada con el invierno, en el hemisferio norte se presenta de noviembre a abril y en el hemisferio sur de mayo a octubre. En reas tropicales puede haber un patrn bimodal o bien no presentar estacionalidad. Los virus de influenza A se describieron por primera vez en 1933; afectan a animales y al hombre; y son factor causal de epidemias y pandemias. Los virus de influenza B se identificaron en 1940; afectan a los humanos causando epidemias moderadas, aunque tiene poco tiempo que tambin se encontraron en focas. Patogenia

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Una vez que los virus se han implantado en el epitelio de las vas respiratorias comienzan a replicarse y diseminarse en el tracto respiratorio, causando la descamacin de las clulas ciliadas y de las clulas secretoras de moco. La multiplicacin viral lleva a la lisis de estas clulas con la liberacin de antgenos virales que atraen a macrfagos y a linfocitos. La liberacin de mediadores humorales de inflamacin como la interleucina-1 por los macrfagos da como resultado fiebre. Es probable que el interfern cause dolores musculares difusos y fatiga, los mediadores de la inflamacin producen vasodilatacin y edema en la nariz, lo que provoca obstruccin y rinorrea; la irritacin provocada por los restos virales y celulares estimula la produccin de moco. El dao ocasionado por la lisis de clulas del epitelio respiratorio favorece la colonizacin de bacterias tales como Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae que pueden producir neumona.

Hospederos

Adems del ser humano, el virus de la influenza tipo A se puede encontrar en ballenas, cerdos, caballos, aves silvestres y aves de corral. Existe la posibilidad del contacto entre estas especies, y gracias a la capacidad que tienen los virus de influenza para combinarse entre ellos, se puede obtener una variedad antignica diferente. Los virus de influenza tipo B y C slo se presentan en seres humanos.

Transmisin

De persona a persona (el virus entra al organismo por la boca, nariz y ojos) principalmente cuando las personas enfermas o portadoras de influenza expulsan gotitas de saliva al estornudar o toser frente a otra sin cubrirse la boca y la nariz; al compartir utensilios o alimentos de una persona enferma; o al saludar de mano, beso o abrazo a una persona enferma de una infeccin respiratoria.

Tambin se puede transmitir a travs del contacto con superficies previamente contaminadas por gotitas de saliva de una persona enferma de influenza, tales como las manos, mesas, teclados de computadora, mouse, artculos deportivos, manijas, barandales, telfonos, pauelos desechables y telas.
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Signos de Alarma

En adultos: dificultad para respirar, vmito o diarrea persistente, alteraciones del estado de conciencia, deterioro agudo de la funcin cardiaca y agravamiento de una enfermedad crnica.

En nios: Fiebre superior a 38 y dificultad para respirar Aumento de la frecuencia respiratoria, nios/as entre 2 y 11 meses: ms de 50 respiraciones por minuto. Nios/as entre 1 y 5 aos: ms de 40 respiraciones por minuto Rechazo a los alimentos Irritabilidad y/o convulsiones Alteraciones del estado de conciencia Si una nia, nio o adulto presenta alguno de estos signos, debe acudir de inmediato al Hospital ms cercano.

Diagnostico

La sintomatologa difiere en funcin de la edad de las personas infectadas. Una persona que presenta los sntomas debe acudir a la unidad de salud para que el mdico le realice un diagnstico clnico, en caso de ser positivo, slo el mdico deber indicar la administracin de medicamentos antivirales para el tratamiento de la influenza.

No debe auto medicarse, porque: Pueden aminorarse y retrasarse la aparicin de los sntomas y dificultar el diagnstico. Los antigripales esconden los sntomas.

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Al no estar enfermo y tomar antivirales, se genera resistencia, es decir no harn efecto cuando el cuerpo lo necesite. Por eso, slo tendrn que ser prescritos mdicamente.

Cuadro Clnico

Se caracteriza por la aparicin en forma abrupta de los siguientes sntomas: Fiebre (hasta 40), Escalofros Cefalea, Odinofagia, Mialgias Tos seca Escurrimiento nasal Enrojecimiento nasal Dolor de articulaciones Dolor muscular Dolor de pecho Dolor al tragar Dolor de estomago Decaimiento (postracin)

La fiebre por lo general alcanza mayor intensidad a las 24 horas de la aparicin de los sntomas y se mantiene por un perodo no mayor a los 5 das. Al examen fsico, se encuentra un paciente aspecto decado, con rubicundez facial, conjuntivas y mucosas hipermicas y rinorrea serosa.

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Complicaciones

Pulmonares: La principal complicacin es la neumona viral que tiene una alta mortalidad y se presenta dentro de las primeras 24 horas del cuadro febril; se caracteriza por tos seca que luego se hace productiva, taquipnea, crpitos difusos, cianosis e insuficiencia respiratoria. En la Radiografa de Trax se observan imgenes similares a la infeccin bacteriana. Tiene una evolucin trpida a pesar del tratamiento antibitico. La otra complicacin frecuente es la neumona bacteriana secundaria, dada por la aparicin de fiebre y tos con expectoracin durante la convalecencia del cuadro viral. Los principales agentes identificados son: neumococo, s. aureus, H. influenzae y sp. hemolitico A y B. Tiene buena respuesta al tratamiento antibitico. Neurolgicas: Se ha descrito el sndrome de Reye, caracterizado por encefalopata e infiltracin grasa heptica. Otras complicaciones son la encefalitis post influenza, alteracin en tiempos de reaccin, mielitis transversa y sndrome Guillian Barre.

Tratamiento

Se conocen dos familias de drogas antivirales en el control de la influenza: Amantadina y Rimantadina Interfieren en la replicacin del virus influenza A, mediante el bloqueo del canal inico formado por la protena M2, que es esencial en la disolucin de la cobertura viral y as lograr incorporar su material gentico en la clula husped. Al indicarse dentro de las primeras 48 horas de enfermedad, reduce la severidad y duracin de los sntomas (en un da) y disminuye la carga viral en las secreciones respiratorias. La Rimantadina se caracteriza por presentar un perfil farmacolgico ms seguro, ya que la Amantadina produce alteraciones neurolgicas como confusin en pacientes de edad y nefrpatas, ya que se elimina por va renal.

Zanamivir y Oseltamivir Estas drogas son inhibidores de neuraminidasa y anlogos de Nacetilneuraminico, que es un componente de las mucoprotenas de secreciones respiratorias. El virus puede penetrar a la superficie celular mediante la actividad

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de la enzima neuraminidasa. As, estos inhibidores previenen la infeccin viral de Influenza A y B, disminuyendo tambin la liberacin viral de las clulas infectadas. La forma de administracin puede ser oral o inhalatoria. Tiene muy pocos efectos adversos. Si se administran dentro de las primeras 48 horas, acortan los sntomas en 1-2 das. No se ha demostrado beneficio como profilaxis y la ventaja que tienen es que desarrollan menor resistencia viral que amantadina. Prevencin

Vacunas En la respuesta inmune, los anticuerpos anti-hemaglutinina neutralizan la infectividad viral, en cambio, los anticuerpos anti-neuraminidasa modifican la severidad de la enfermedad. La vacuna tiene la capacidad de inducir una respuesta inmune del tipo antihemaglutinina. La vacuna inactivada es segura. Induce inmunidad entre 60-90% de los pacientes, aunque la respuesta es menor en adultos mayores. Generalmente es bien tolerada, aunque esta contraindicada en las personas alrgicas al huevo. La vacuna est indicada en las personas de alto riesgo, es decir: mayores de 50 aos, residentes de hogares, enfermos crnicos, portadores de enfermedades cardiopulmonares e inmunosupresin y embarazadas en tercer trimestre. Tambin deben vacunarse aquellas personas que puedan transmitir el virus como por ejemplo: personal de salud, empleados de hogares de ancianos y convivientes de personas de alto riesgo; basados en estudios que han demostrado disminuir la incidencia de infeccin viral, disminuir los das de enfermedad y disminuir das de ausencia laboral

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Recomendaciones

Cubra nariz y boca con un pauelo desechable al toser o estornudar. Si no tiene pauelo utilice el ngulo del codo. Lavarse las manos con agua y jabn despus de toser o estornudar. Evite asistir a lugares concurridos. Evite saludar de mano o de beso, cuando est enfermo. Evite escupir en el suelo y en otras superficies expuestas al medio ambiente Utilice un pauelo o lienzo y deschelo en bolsa de plstico cerrada. No comparta vasos, platos y/o cubiertos ni alimentos y bebidas Siga las recomendaciones del mdico y no se auto medique.

Estreptococo beta hemoltico.

Agente Etiolgico

La infeccin por estreptococo beta hemoltico est causada por una cepa concreta de ese gnero de bacterias. Tambin conocido como Streptococcus agalactiae, este patgeno microscpico es en realidad bastante comn en

nuestro organismo y no suele suponer ninguna amenaza para un adulto sano. Pero en bebs, ancianos y personas con un

sistema inmunolgico deficiente, esta bacteria puede dar lugar a serias complicaciones.

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- Caractersticas El estreptococo del grupo B (EGB) suele encontrase en la garganta, la vejiga, el recto, los intestinos y la vagina. Pero la presencia de este Streptococcus agalactiae no necesariamente desemboca en una enfermedad. Por lo general, no es hasta que el patgeno penetra en el torrente sanguneo cuando se sufre la infeccin. Sntomas

Los recin nacidos que hayan contrado una infeccin por estreptococos beta hemolticos del grupo B se mostrarn aletargados, tendrn problemas con la alimentacin y estarn febriles. Conforme vayan creciendo, los sntomas irn cambiando ligeramente. Junto con el letargo, la fiebre y los problemas alimenticios, es posible que tu pequeo tambin comience a sufrir infecciones en el tracto respiratorio y convulsiones. En adultos, los sntomas no son comunes, pero se puede experimentar fiebre, nuseas, vmitos, diarrea, calambres, hipotensin y escalofros. Tratamiento

Tanto en recin nacidos como en adultos, el tratamiento estar basado en gran medida en la prescripcin de antibiticos. No obstante, el mtodo en que estos frmacos sern administrados variar dependiendo de la edad y del estado de salud del paciente. En recin nacidos (y en algunas personas mayores), los antibiticos se suministran va intravenosa. Si la respiracin est afectada, se podr administrar oxgeno. Los adultos reciben los antibiticos por va oral. Recuerda que, para evitar una recada de la enfermedad, deben tomarse hasta agotar el perodo de tiempo prescrito.

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Influenza Neumona
Es una inflamacin (irritacin e hinchazn) de los pulmones debido a una infeccin con un virus. Agente Etiolgico Haemophilus influenzae es un cocobacilo gramnegativo, pleomorfo, aerobio y anaerobio facultativo que puede poseer o no cpsula. Las cepas no capsuladas forman parte de la flora bacteriana normal del tracto respiratorio superior y ocasionalmente son responsables de otitis media, sinusitis y bronquitis del adulto. Causas

Es ms ms probable que la neumona viral se presente en nios pequeos y adultos mayores debido a que sus cuerpos tienen ms dificultad para combatir el virus. La neumona viral casi siempre es causada por uno de varios virus:

Adenovirus Influenza Parainfluenza Virus sincicial respiratorio

Es ms probable que la neumona viral se presente en aquellas personas con un sistema inmunitario debilitado, tales como:

Bebs que nacen muy prematuros.

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Nios con problemas cardacos y pulmonares. Infeccin por VIH. Personas que reciben quimioterapia para el cncer u otros medicamentos que debilitan el sistema inmunitario. Receptores de trasplante de rganos.

Sntomas

Los sntomas de neumona viral a menudo comienzan de manera lenta y es posible que no sean serios al principio. Los sntomas de neumona ms comunes son:

Tos (con algunas neumonas, usted puede expectorar moco o incluso moco con sangre) Fiebre, que puede ser leve o alta Escalofros con temblores Dificultad respiratoria (puede slo ocurrir cuando sube escaleras)

Otros sntomas abarcan:

Confusin, especialmente en personas mayores Sudoracin excesiva y piel hmeda Dolor de cabeza Inapetencia, baja energa y fatiga Dolor torcico agudo u opresivo que empeora cuando usted respira profundamente o tose Fatiga

Tratamiento

La neumona viral no se trata con antibiticos. Los antivirales slo funcionan contra la neumona por influenza y algunas causadas por la familia de los virus del herpes. El tratamiento tambin puede implicar:

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Medicamentos corticosteroides Aumento de lquidos Oxgeno Uso de humidificadores

La hospitalizacin puede ser necesaria para prevenir la deshidratacin y ayudar con la respiracin si la infeccin es seria. La hospitalizacin es probable si:

Si la persona tiene ms de 65 aos o es un nio pequeo. La persona es incapaz de cuidarse sin ayuda en el hogar o es incapaz de comer o beber. Algn otro problema de salud serio, como una afeccin cardaca o renal. Ha estado tomando antibiticos en casa y no est mejorando. Tiene sntomas graves.

Se pueden tomar estas medidas en casa:

Controlar la fiebre con cido acetilsaliclico (aspirin), antiinflamatorios no esteroides (AINES, como ibuprofeno o naproxeno) o paracetamol. No dar cido acetilsaliclico a los nios. No tomar antitusgenos sin hablar primero con su mdico. Pueden dificultarle al cuerpo la expectoracin del esputo adicional. Tomar bastantes lquidos para ayudar a aflojar las secreciones y sacar la flema. Descansar mucho. Procure que otra persona realice las tareas domsticas.

Complicaciones

Las infecciones ms serias pueden ocasionar insuficiencia respiratoria, heptica y cardaca. Algunas veces, las infecciones bacterianas ocurren durante o justo despus de la neumona viral, lo cual puede conducir a formas ms serias de neumona.

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III.

Alimentacin durante el primer ao de vida al quinto

Modelos de dieta del preescolar Normalmente, un nio de esa etapa debe consumir, en media, 1.600 caloras, siendo 50% de carbohidratos, 31% de lpidos y un 18% de protenas. En el cuadro abajo, presentamos tres ejemplos de dieta para nios preescolares: Alimentacin del nio preescolar Es importante conocer las distintas etapas por las que pasan los nios, para comprender mejor las pautas alimenticias y las exigencias nutricionales de cada momento. En la edad preescolar, la que corresponde al periodo de 3 a 6 aos, el nio ya ha alcanzado una madurez completa de los rganos y sistemas que intervienen en la digestin, absorcin y metabolismo de los nutrientes. Es una etapa de crecimiento ms lento y estable, en la que los nios ganan una media de 2 quilos de peso, y de 5 a 6 cm. de talla, al ao.

En esta etapa los nios desarrollan una gran actividad fsica, por la que su gasto energtico aumentar considerablemente, y por lo que deber adaptar su consumo de caloras, a la nueva realidad. Desde el punto de vista del desarrollo psicomotor, el nio ha alcanzado un nivel que le permite una correcta manipulacin de los utensilios empleados durante las comidas, siendo capaz de usarlos para llevar los alimentos a la boca.

Una de las caractersticas especficas de esa edad es el rechazo a los alimentos nuevos, por el temor a lo desconocido. Se trata de una parte normal del proceso madurativo en el aprendizaje de la alimentacin, lo que no debe ser traducido por la falta de apetito. El nio preescolar puede reconocer y elegir los alimentos al igual que el adulto. Normalmente, el nio tiende a comer lo que ve comer a sus padres y a otras personas que le acompaan. Ellos observan e imitan, tambin en la alimentacin. En la escuela, ese proceso se ampliar, y el nio adquirir hbitos nuevos debido a las influencias externas.
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Ideas para que el Nio coma Me pregunto quin no ha utilizado algn truco para hacer comer a un hijo, alguna vez. Me acuerdo que algunos das el dar de comer a m hija era una verdadera tortura. Tenamos que usar mucha imaginacin para que ella se tragara una sola cucharadita de algo. Bailbamos, hacamos carantoas delante de ella, y as, muchas veces, era la nica forma que tenamos para conseguir que ella se alimentara. Claro est que a los nios no les agradan todos los sabores ni todos los olores, pero no pueden dejar de comer. Eso de tener que introducir los alimentos poco a poco nos ha dado muchos dolores de cabeza. El pescado, el huevo, las frutas, las verduras y la carne,, madre ma, era de enloquecer. Es lo mismo cuando llevas a tu hijo por primera vez a una guardera. El periodo de adaptacin, es decir, llevarlo un da por una hora, el siguiente por dos horas, y as sucesivamente hasta que l se adapte completamente al local, se hace muy, pero que muy largo. Los padres que hacemos trucos para hacer comer a nuestros hijos sabemos, de sobra, que este no es el mejor mtodo para hacer con que los nios coman. No es la manera ms adecuada para educarlos en este sentido. El alimentarse es un hbito que debe ser enseado a los nios desde que son muy pequeos. Cmo? Pues hablando con ellos sobre lo que estn comiendo, lo altos y fuertes que se van a poner, de lo inteligentes que sern, esos detalles que llaman la atencin y estimulan mucho a los nios. Otra forma de educar a los nios sobre la importancia de la alimentacin es explorar un supermercado o un mercado con l. Durante las compras, ensale la diferencia entre los productos sanos, que se debe comer mucho, y los que no son tan sanos, de los que no se puede abusar. Despus de las compras, invtale a que se vaya contigo a la cocina, para preparar la comida. Que l te vea lavar y cortar las verduras, y preparar la comida. Haz con que las mezclas de alimentos y de productos, sea algo divertido para l. Que l se distraiga con las formas de las frutas, verduras, de cmo se pela la manzana, o de cmo lloras pelando una cebolla. Otra forma para convencer a los nios de que los alimentos son importantes, es ofrecerles libros, revistas, o contarles cuentos sobre el tema. En el libro Cuentos para comer sin cuentos, hay propuestas realmente atrayentes y divertidas. Es una forma de jugar con los alimentos y evitar las pesadillas en la mesa. La presentacin de los platos tambin es muy importante a la hora de ponerlos delante del nio. Un mueco en que sus ojos son dos rodajas de zanahoria, en que su nariz es un trozo de patata, y su boca un buen pedazo de tomate, har con que el nio se sienta atrado por comrselo todo. Tambin es fundamental que elijas recetas de cocina con tu hijo. Crear buenos hbitos a la

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hora de comer es la mejor forma de prevenir la obesidad, problemas como la anemia infantil, u otras enfermedades. - La alimentacin de 0 a 4 meses La lactancia materna El primer alimento que recibe un beb es la leche, siendo la ms idnea la materna. sta aporta todos los nutrientes que necesita as como el agua suficiente para que no sea necesario introducir ningn otro alimento Es la mejor alimentacin de los0 alos 12 meses dado que tiene la composicin ms adecuada en relacin con las necesidades del beb. Entre otras muchas funciones, los elementos nutritivos que el beb recibe mejoran las defensas de su tubo digestivo contra las infecciones, y adems favorece el contacto ms estrecho entre la madre y el nio, establecindose entre ambos un lazo afectivo muy importante. El beb come lo que quiere y lo que necesita, lo que ayuda a respetar su ritmo. Lactancia artificial Se usa cuando la lactancia materna no es posible por parte de la madre, o por parte de los nios (por ejemplo; paladar partido: es un paso anormal a travs del techo de la boca (paladar duro) hacia la va respiratoria de la nariz). Tambin se usa como complemento de la alimentacin del nio. Son leches adaptadas, basada en leche de vaca modificada. Existen 2 variedades: iniciacin (con una modificacin notable de la leche de vaca) y continuacin (a partir de los 5 meses, con modificaciones menores). Son menos digeribles que la leche materna debido a su mayor cantidad de protenas y adems pueden generar algn tipo de alergias o intolerancias. Hacia el final de este perodo es posible introducir zumos naturales de frutas diluidos con agua, si el pediatra lo considera oportuno. - La alimentacin de 4 a 12 meses A partir de los 4 meses se puede iniciar la alimentacin complementaria: introduccin progresiva de alimentos adicionales y sustitutivos de la leche. Cada nuevo alimento se introducir por separado y en cantidades pequeas, sin forzar excesivamente. Entre dos alimentos nuevos se dejarn transcurrir una o dos semanas. Se variar la forma de tomar los alimentos, alternando el bibern con la cuchara, que se introduce con alimentos dulces y lquidos. Si la alimentacin es con leches adaptadas, a partir de los 5 o 6 meses se puede pasar a la leche adaptada de continuacin. - La alimentacin de 1 a 3 aos Es frecuente que en este perodo los nios coman menos si lo comparamos con la cantidad de alimentos que ingeran anteriormente. Esto es debido a que en esta etapa es ms el cambio cualitativo (del lenguaje, sensorial, psicomotor, socio afectivo, etc.) que el cuantitativo (el crecimiento).

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- La alimentacin de los 3 a los 6 aos A partir de los 3 aos los nios ya tienen una alimentacin muy variada. Es necesario que la dieta del nio sea lo ms equilibrada posible, que contenga verduras y legumbres, eviten el abuso de dulces y que d respuesta a las necesidades nutritivas derivadas de la gran actividad fsica, intelectual y emocional que desarrollan los nios en este perodo.

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IV.

Caracteristicas de la desnutricin:

La desnutricin es una causa frecuente de morbilidad y mortalidad infantil, de disminucin en el rendimiento del adolescente, y en la edad adulta de la aminoracin en el rendimiento del trabajo. Etimolgicamente viene del Latn DIS, separacin o negacin, y TROPHIS o THOPHS, nutricin. Podemos considerar la desnutricin como un balance negativo que presenta como caractersticas: La deplecin orgnica Y cambios en la composicin bioqumica del organismo

Puede expresarse como un conjunto de fenmenos de dilucin, hipofusin y atrofia.

Frecuencia:

Se presenta en todos los individuos de todas las razas y en cualquier parte del mundo, siendo su mayor incidencia en las edades infantiles. Etiologa: Los factores cuya etiologa tiene valor definitivo en la desnutricin son tres: 1) Factores que determinen la disponibilidad de los elementos: a) Produccin b) Transporte c) Almacenamiento

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2) Factores que determinan el consumo: a) Econmicos b) Culturales c) Psicolgicos

3) Factores que determinen el aprovechamiento: a) Momento fisiolgico. b) Condiciones fisiopatolgicas presentes. c) Estado previo de nutricin.

- Clasificacin: 1) Desnutricin primaria; por insuficiencia exgena comprende los siguientes tipos: a) Kwashiorkor b) Marasmo o forma seca c) Mixta

2) Desnutricin secundaria; consecutiva a otros procesos como: Trastornos en la absorcin, en el almacenamiento, mayor utilizacin, mayor excrecin o inhibicin de la utilizacin.

Caractersticas:
Los signos fsicos que acompaan a la desnutricin son: Dficit del peso y de la estatura que se espera para la edad Atrofia muscular (se observa un desarrollo inadecuado de los msculos) Retardo en la pubertad Los signos psicolgicos que siempre encontramos en la desnutricin son:

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Alteracin en el desarrollo del lenguaje, alteracin en el desarrollo motor y alteracin en el desarrollo del comportamiento (irritabilidad, indiferencia u hostilidad) El mdico tambin encuentra cambios en los exmenes sanguneos y otros hallazgos que indican la cronicidad de la desnutricin y que, en muchos casos, son muy llamativos:

1) La piel estar seca, spera y descamndose. Generalmente se observan fisuras en los prpados, labios y en los pliegues de codos y rodillas. Pueden verse lesiones de tipo pequeos hematomas en los casos que el dficit de vitamina C es importante. Si existe una desnutricin severa el nio tendr los dedos de las manos y los pies muy fros y azulados debidos a trastornos circulatorios. Generalmente estos nios tendrn lesiones en piel sobreinfectada con bacterias u hongos. 2) El cabello es seco, quebradizo, de color rojizo (o pajizo) y se desprende fcilmente. Es muy frecuente observar que el cabello del nio tiene varios colores (negruzco en la punta, rojizo en el medio y claro o amarillento en la base de ste) Igualmente, las uas son muy delgadas y frgiles. 3) La falta de vitamina A conduce a lcera en la crnea y puede llevar a la ceguera.

4) Los nios, paradjicamente, tienen anorexia; crecimiento del hgado (hepatomegalia) y alteracin en el ritmo de las deposiciones fecales. 5) La frecuencia cardaca est acelerada (taquicardia) y son frecuentes las continuas infecciones respiratorias.

6) El mdico encuentra raquitismo, osteoporosis, escorbuto, debilidad muscular, anemia por falta de hierro o vitamina B12, anemia por falta de cido flico, anemia por falta de vitamina C o anemia por infecciones. 7) Las condiciones de salud que ocasionan desnutricin por una inadecuada absorcin o utilizacin de los nutrientes pueden ser las enfermedades renales crnicas, las enfermedades cardiopulmonares, las enfermedades digestivas, pancreticas o hepticas, el cncer, los errores del metabolismo, etc.

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8) Es muy frecuentes que los nios desnutridos tengan infecciones repetidamente; de hecho, es la principal causa de mortalidad en ellos. Esto es debido a que el dficit de nutrientes altera las barreas de inmunidad que protegen contra los grmenes y stos pueden invadir fcilmente. Entre los grmenes que ms frecuentemente atacan a las personas desnutridas estn el virus del sarampin, del herpes, de la hepatitis, el bacilo de la tuberculosis y los hongos.

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