Trabajo Sobre Administracion de Enfermeria

Universidad Nacional del Nordeste
Facultad de Medicina
Carrera de Licenciatura en Enfermera
Prctica Integradora de Enfermera II
Trabajos integradores
ndice Administracin de servicios de enfermera de la Central de Materiales del Instituto de Cardiologa de Corrientes. Anexo del Instituto de Cardiologa Proceso de Atencin de Enfermera de la UTI del instituto de Cardiologa de Corrientes. Administracin de servicios de enfermera de la UTI del Hospital Dr. Julio C. Perrando. Anexo del Hospital Dr. Julio C. Perrando Rcia-Chaco Centro de Atencin Primaria Santo Domingo Villa Odorico.
pg.
3 - 15 16 - 21
22 - 29
30 - 44 45 -54 55 - 77
Patricia Elvira Semeniuk
Administracin en Servicios de Enfermera
Servicio: Central de Materiales
INSTITUTO DE CARDIOLOGA DE CORRIENTES JUANA FRANCISCA CABRAL
Periodo de Rotacin: 20 /11/ 12 al 27/ 11/12 .
Docentes: Lic. Gonzlez Alicia.
INSTITUTO DE CARDIOLOGA DE CORRIENTES - JUANA FRANCISCA CABRAL BREVE RESEA HISTRICA El Instituto de Cardiologa de Corrientes - Juana Francisca Cabral Ubicacin: Bolvar 1334, Corrientes, Capital, Argentina, fue creado por ley provincial el 23 de julio de 1986, este instituto constituye una gran obra comunitaria, de alcance regional y nacional. Ese mismo ao fue concesionada la administracin a la Fundacin Cardiolgica Correntina para la Asistencia, Docencia e Investigaciones Mdicas (FUNCACORR). ONG sin fines de lucro. El Instituto fue concebido bajo los ms exigentes criterios de diseo para edificios de atencin de la salud. Durante la segunda mitad de 1986 se planificaron las obras civiles. A fines de 1987 se habilit la primera etapa y poco tiempo despus comenzaron las prcticas ambulatorias, consultas, electro-cardiografa, holter, ergometra y ecocardiografa. En 1989 se puso en funcionamiento la Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios (UCIC) y en 1990 comenzaron a realizarse los estudios hemodinmicos y la ciruga cardiovascular. Al momento solo se dispona de unas pocas camas para la recuperacin y el post-operatorio inmediato. Paulatinamente -con apoyo del Estadola FUNCACORR continu la construccin, quedando las instalaciones fsicas de 10.000 m2 cubiertos y el equipamiento concluidos en 1997. Actualmente el Instituto cuenta con dos edificios de tres plantas, conectados en planta baja y con un sky way en el primer piso, el viejo A, sigue siendo el verdadero corazn de la institucin, porque en l se encuentran los sectores de ciruga hemodinmica, quirfano. internacin, emergencias, recuperacin peditrica,
recuperacin adulto, unidad de terapia intensiva, central de esterilizacin, etc. y en la otra planta nuevo B, donde estn los consultorios externos, el rea administrativa, direccin, auditorio, y en el subsuelo de ste, el taller y archivos.
CENTRAL DE ESTERILIZACION Diagnostico situacional El servicio de Central de Esterilizacin se encuentra ubicado en planta baja del Instituto de Cardiologa, cuyo ingreso se realiza por el servicio de emergencia, se sigue un pacillo llegando al servicio esterilizacin, situado en frente de farmacia, en diagonal se encuentra el sanitario del personal, del lado derecho se ubica la morgue, y a continuacin el comedor de la institucin. La central de esterilizacin se divide en tres reas: rea A rea B rea C El circuito de estas areas es unidireccional comienza con la recepcin del material sucio en el rea A y termina con el rea C en el almacenamiento del material estril. En el rea A se recepciona los materiales a esterilizar previamente lavados en cada unidad, el personal que recibe el material registra, la cantidad, tipo, estado del material y el servicio del que pertenece, se procede al lavado, enjuague y secado , luego se pasa por una ventana al rea B donde clasifican los materiales, se empaquetan y son colocados en sus respectivos lugares para esterilizar ya sea autoclave , oxido de etileno, formaldehido. Cuando se cumpli el proceso de esterilizacin, el material es pasado por una ventana al rea C donde se colocan en cestos en una sala de aireacin a los materiales esterilizados con oxido de etileno o formaldehido, y los otros materiales en los que se utilizo autoclave son colocados en cestos en la sala de almacenamiento de materiales estriles hasta que son pedidos por cada servicio.
AREA A Sala de recepcin de materiales Sala de lavado, enjuague y secado
Muebles y equipamientos
2 mesadas, 5 piletas de lavado 1 mesa. 1 sillas, 1 armario 1 estante donde se colocan los detergentes y materiales lavados reutilizables, 1 estante con gasas para bastilla. 1 tacho de residuos con bolsa roja. 1 tacho de residuos con bolsa negra
REA B Sala de empaquetamiento.
Muebles y equipamientos 4 mesas. 4 sillas 1 mesada, 2 armarios. 1 estante. 1 Equipo para esterilizar con utilizacin de formaldehido.
Sala de esterilizacin con autoclave
2 equipos de autoclaves. 2 estante. 1 mesa
Sala de esterilizacin con oxido de etileno Sala produccin textil REA C Sala de aireacin de materiales. Sala de estriles. almacenamiento
2 equipos de esterilizacin con oxido de etileno 1 mesa 2 sillas Muebles y equipamientos 2 estantes. 1 mesa.
materiales 3 mesa. 2 sillas. 2 estantes. 1 Dispenser de agua
Ver en anexo. Organigrama de la institucin
Organigrama del Servicio de Central de Materiales Croquis del Servicio de Central de Materiales Objetivos del servicio de central de esterilizacin Realizar la mayor cantidad de recursos materiales esterilizados para la reparticin en los servicios que lo necesiten. Garantizar que el proceso de esterilizacin se realice cumpliendo los requisitos de: eficiencia - seguridad - calidad. Estabilizar o mantener el proceso de la esterilizacin bajo control, evitando que se produzca una variabilidad excesiva en los mismos. Para alcanzar este objetivo, se determinar: La calidad cientfico-tcnica: Buenas prcticas en el proceso de esterilizacin. La efectividad del proceso: Comprobar que se consigue la esterilizacin. La eficiencia-esterilizacin al menor coste: Eligiendo los procesos de esterilizacin efectivos y ms econmicos. La seguridad: Disminuyendo riesgos inherentes a los procedimientos de esterilizacin y escogiendo los ms seguros para clientes La satisfaccin del cliente, realizando una esterilizacin a tiempo y segura.
RECURSOS MATERIALES Los pedidos de insumos se realizan 2 veces por semana, los das lunes y jueves, con excepcin de algunos que se solicitan por mes Se mantiene un stock de insumos sufrientes para cubrir cualquier eventualidad. Los insumos se reintegran a medidas que se van utilizando por cada servicio de la institucin. Con respecto a la cantidad, el servicio cuenta con un stock estimativo para la ocupacin de cada servicio y que se debe cumplir por da en el abastecimiento. Las gasas, apsitos, vendas, ambos, gorros, barbijos, y campos estriles son retirados de la central de materiales en el turno maana y tarde, o segn necesidad de cada servicio. Ver el cuadro N1 en el anexo
RECURSOS HUMANOS. Cantidad total: 12 personales, de los cuales 7 son del sexo femenino y 6 son del sexo masculino. Grado de formacin: 1 Licenciada en enfermera, 2 enfermeros profesionales y 10 auxiliares de enfermera. Turno maana: 5 enfermeros Turno tarde: 6 enfermeros. Guardia: 1 enfermero. Carga horaria Las horas de trabajo por turno son de 7 horas, la carga horaria del servicio son de 40 horas semanales. Planificacin. Se otorgan dos francos cada 5 das, el que trabaja en un da feriado recibe dos francos compensatorios. Actividades del nivel de conduccin del servicio. Jefe de Divisin de Enfermera Estructurar, organizar y dirigir la divisin de enfermera a su cargo, de acuerdo a las normas establecidas y a las necesidades del establecimiento en los aspectos de su competencia. Supervisar y evaluar al personal de enfermera. Asignar tareas y responsabilidades al personal de su dependencia Determinar la rotacin de personal para el servicio en base a las actividades programadas Interpretar y trasmitir al personal, los objetivos, la reglamentacin y las normas de funcionamiento del establecimiento as como las directivas, novedades y proyectos emanados de la Direccin o Jefatura de
Departamento. Entender en la confeccin del presupuesto de la Divisin a su cargo
Controlar el correcto cumplimiento de lo establecido en las normas de derivacin a otros niveles. Mantener informado a su superior de los problemas especiales del Servicio, tanto a personal, presentando sugerencia para solucionar. Participar en la actualizaciones de Manuales de Tcnica y Procedimiento de Enfermera y responsabilizarse de su correcta aplicacin. Confeccionar programas de Orientacin para el Personal de Enfermera de nuevo ingreso y delegar en las enfermeras Supervisoras las tareas necesarias para su cumplimiento.
Representar a la Divisin de Enfermera del Establecimiento. Elaboracin de Normas Tcnicas y Administrativas, como as tambin en la adecuacin de las vigentes con el objeto de asegurar la eficiencia de las Actividades.
Participar en el proceso de seleccin de personal del Departamento. Evaluar el rendimiento y la eficiencia de las actividades del Departamento. Elevar en los plazos requeridos, la informacin solicitada referente a las actividades de las distintas unidades administrativas que componen el Departamento.
Capacitacin de su personal Analizar e interpretar los resultados acerca del logro de los objetivos del Departamento y proponer a la Direccin la adecuacin de medios y actividades para mejorarlas.
Brindar prestaciones de especialidad o de sus actividades especificas en los casos que por su complejidad
Jefe de Divisin o Servicio Elaborar los programas de Actividades de la Divisin o Servicio a su cargo, de acuerdo a los objetivos fijados por la Direccin bajo la supervisin del Jefe del Departamento y de acuerdo a las normas vigentes Asignar tareas y responsabilidades al personal a su cargo y coordinar sus actividades. Organizar y dirigir el rea a su cargo de acuerdo a las normas establecidas
Coordinar las actividades de la Divisin o Servicio a su cargo con las de los otros Departamentos, Divisin o Servicio del establecimiento. Programar el presupuesto de la Divisin o Servicio a su cargo. Informar al Jefe de Departamento acerca de las actividades desarrolladas y asesorar respecto a los problemas tcnicos de su especialidad o de su tarea especifica
Establecer mtodos y procedimientos para asegurar la eficiencia de las prestaciones en su especialidad o en su actividad especfica. Evaluar el rendimiento de la Divisin y la calidad de las prestaciones Integrar los Comits de Control. Es responsable ante el Jefe de Departamento del manejo tcnico administrativo de la Divisin o Servicio Elevar al Jefe del Departamento todos los informes tcnico-administrativo que este lo requiera. lo requieran. Brindar asesora tcnica al personal Mantenerse informado acerca de las actividades desarrolladas en la Divisin o servicio a su cargo.
Actividades del nivel operativo Personal de lavado y secado de materiales Recibir los materiales trados de los diferentes sectores. lavar, descontaminar, enjuagar. y secar los materiales reesterilizables.
Personal de preparacin de materiales. Clasificar los materiales de acuerdo al mtodo de esterilizacin Realizar bastilladas apsitos, gasas y vendas de distintas medidas Realizar empaquetado de materiales de sutura Realizar kit ( gasa y apsitos grandes) Realizar envoltura doble los paquetes, verificando que tenga la cinta de seguridad y nombre de la caja de instrumental. Empaquetado de todos los materiales.
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Personal para el manejo de equipos de esterilizacin Verificar el empaquetado de los materiales. Introducir los materiales segn el tipo de esterilizacin que requiera Controlar el tiempo de esterilizacin, Retirar los materiales esterilizados. Almacenar los materiales hasta el momento de su entrega en los diferentes sectores Informe en el marco de sistema. Entrada Proceso Salida
Entrada: -El material ingresa al rea A pre lavado de cada uno de los servicios como ser ciruga, hemodinmica, quirfano. internacin, emergencias, recuperacin peditrica, recuperacin adulto, unidad de terapia intensiva, etc. Proceso: -Se lava, enjuga y se seca el material -Clasificacin y se empaqueta el material para ser esterilizado en los equipos. -Se esterilizan a el material (autoclave, oxido de etileno, formaldehido. -El material esterilizado se coloca en la sala de almacenamiento. Salida: -El material esterilizado se va a cada uno de los servicios en condiciones para ser utilizado. Control de esterilizacin instrumentales y equipos. Los resultados del ciclo de esterilizacin no son verificables mediante inspeccin o ensayo de los materiales, ya que dichos productos perderan su condicin de estril. Dicha dificultad obliga por una parte a validar el proceso de la esterilizacin de forma global atendiendo a los diferentes controles (fsicos, qumicos y biolgicos) y por otra parte a acreditar y almacenar dicha certificacin. La efectividad del proceso de esterilizacin, por tanto, incluir los registros de identificacin y control de carga y descarga.
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Como primer paso y actividad fundamental e imprescindible en el proceso de esterilizacin, se halla el mantenimiento adecuado de los aparatos ya que no se puede iniciar el proceso sin la garanta del buen funcionamiento de los aparatos esterilizadores. Es por ello, que todos los equipos de la Unidad de Esterilizacin, estarn sometidos a un mantenimiento preventivo (siguiendo las instrucciones tcnicas de los fabricantes) con el fin de verificar si se dan las condiciones ptimas para su puesta en funcionamiento. Control del equipo Prueba de Bowie - Dick No es una prueba de control de esterilidad pero s una prueba de penetracin de vapor de agua que valora la capacidad de los esterilizadores con pre-vaco de eliminar el aire, as como las posibles fugas o gases no condensables. Esta prueba correctamente realizada demuestra el correcto funcionamiento de la etapa de extraccin de aire de la cmara y consecuentemente la buena penetracin del vapor en el paquete. La prueba se realiza previo al primer ciclo operativo del da de cada uno de los autoclaves, con la cmara vaca y tras un ciclo previo de calentamiento, el test puede efectuarse en cualquier momento, pero siempre debe hacerse a la misma hora. Se pueden utilizar paquetes estndar ya preparados de un solo uso, o bien el paquete correctamente elaborado. El procedimiento de realizacin de la prueba de Bowie-Dick, se halla descrito detalladamente en el procedimiento 1. control del equipo prueba bowie- dick (autoclaves de vapor con prevaco) control fsico 2. Control de la exposicin control qumico externo 3. Control del paquete control qumico interno 4. Control de la carga control qumico interno y/o biolgico Frecuencia de realizacin de la prueba Bowie-Dick 1. Diaria en cada esterilizador de vapor con prevaco 2. Despus de una avera o reparacin. 3. Tras la instalacin de un equipo nuevo.
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Resultados de la prueba 1. Test correcto La hoja cambia de color de forma uniforme en toda su extensin , es vlido. 2. Test incorrecto El cambio de color no es uniforme. Repetir la prueba una vez ms y si es correcta se utilizar el esterilizador si es incorrecta, no es vlido, dejar fuera de servicio el aparato y avisar al Servicio de Mantenimiento.
Indicadores hospitalarios Establecimiento: Instituto de Cardiologa, rea Central de Esterilizacin. Estndar: El 100% de los agentes del servicio reciben actualizacin como mnimo 3 veces al ao. Indicador: N de agentes del servicio que recibe actualizacin 3 veces/ ao X100 Total de agentes del servicio Planilla de distribucin de guardias por turno del personal de enfermera. En un servicio de Enfermera de internacin en el mes de noviembre de 2012, hay 29 enfermeros se les debe planificar en tres turnos, de 8 hs, pero presentan los siguientes pedidos: 3 Enfermeros solicitan su (LAO) Licencia Anual Ordinaria, 2 de 30 das y 1 de 21 das. 2 Enfermeros es su cumpleaos y se le debe dar el franco. El turno noche se trabaja por cada noche, un turno. 1 Enfermero tiene (CM) Certificado mdico de ms de 30 das. Ver planilla a continuacin.
Ver planilla en anexo
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Flujograma: Colocacin de Guante Estril

Realizacin de procedimiento estril Enfermeros
Tomar el paquete de guantes con la mano izquierda
Extraer los guantes
Tomar por los puos evertidos
Enfrentar los guantes
Introducir la mano izquierda
NO
Se introdujo la mano sin contaminar?
Cambiar guantes
SI
Colocar la mano enguantada debajo del puo evertido del otro guante
Introducir la mano derecha en el otro guante
Preparado para realizar procedimiento estril
Manipulacin del indicador biolgico
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Fortalezas: La colaboracin entre compaeros del servicio. Se percibe una muy buena interrelacin entre el personal de enfermera y el jefe del servicio. Todo el personal persigue el mismo objetivo y las actividades se hacen ms llevaderas al trabajar en forma conjunta. Stock suficiente de todos los elementos necesarios
Debilidades: Escasa cantidad de recursos humanos con que cuenta el servicio.
Sugerencias: Ms personal de enfermera, para un mejor cumplimiento de las funciones de enfermera tanto en el rea A, rea B, rea C,
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ANEXO
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Organigrama del Servicio de Central de Materiales
Jefe Departamento de Enfermera
Sub Jefe de Enfermera
Supervisor de Turno
Jefe Central de Materiales
Asistente de Jefatura
Tcnico
Auxiliar de Enfermera
Auxiliar de Servicio
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Cuadro N 1 recursos materiales, que utilizan en el servicio de central de materiales Insumos Por semana Por mes Algodn de 500gr. 2 unid. Alcohol de 500 ml. Barbijos. Papel pauch de 75x200 Papel pauch de 25x200 Papel pauch de 30x200 Papel pauch de 150x200 Papel pauch de 500x200 Guantes estriles N 7 x 100 Guantes de examen x 100 Film de 8 cm Film de 5 cm Film de 20 cm Film x bobina de 50 cm Sal x 50 kg Cinta de papel Gasa rectilneas Gasa tubulares Gorros descartables x 25 Jabn liquido x 5 lts. Cinta impresora p/autoclave Cinta impresora p/formaldehido Indicador qumico p/formaldehido Glutaraldehido al 2% Formaldehido al 2% Detergente enzimtico x 5 lts. 3 M oxido de etileno Lavandina x 10 lts. Papel oficio Bolsa negra chica Bolsa negra grande Bolsa roja grande Bolsa blanca Toalla de papel x 2.500
Fuente: jefe de unidad
4 unid. 100 unid. 2 rollos 2 rollos 2 rollos 2 rollos 1 rollos 2 caja 4 caja 1 rollo 1 rollo 1 rollo 2 rollos 3 bolsas 6 unid. 12 piezas 60 pieza 1 caja 2 bidones 4 rollos 1 rollo 1 caja 12 bidones 6 sachets 2 bidn 2 caja 1 bidn 1 resma 60 unid. 100 unid. 100 unid. 100 unid. 2 caja
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Proceso de Atencin de Enfermera
Servicio: Unidad de Terapia Intensiva
INSTITUTO DE CARDIOLOGA DE CORRIENTES - JUANA FRANCISCA CABRAL
Periodo de rotacin: 28 /11/ 12 al 04/ 12/12 .
Docentes: Lic. Fernndez Rubn Lic. Medina Oscar
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SERVICIO: UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA - INSTITUTO DE CARDIOLOGA JUANA FRANCISCA CABRAL CORRIENTES. Apellido y Nombre del Paciente: Baay Ana Rosa. Edad: 71 aos Lugar de residencia: Corrientes Capital.
Paciente intervenida quirrgicamente el 20/11 /12 de remplazo valvular artico, y ciruga de revascularizacin miocrdica Motivo de ingreso a la Unidad de terapia intensiva: paciente que el 23/11/12 ingreso descompensada y presentando insuficiencia respiratoria aguda, hipoxemia severa refractaria, evolucionando a distres respiratorio. Valoracin del paciente: Valoracin general: Paciente en decbito dorsal obligado, inconsciente escala de Glasgow no evaluable por estar bajo efectos de los sedantes. Constitucin caucsica, con sobrepeso, facie descompuesta. Piel aspecto plido presente edema generalizado, temperatura moderada, distribucin pilosa acorde a la edad, unas lisas trasparentes dejando ver la vascularizacin de lecho ungueal, se observa herida quirrgica de 13 centmetros aproximadamente en trax anterior lnea media esternal, y en zona anterior de la pierna izquierda presenta hematomas y heridas quirrgicas en donde se realizo una safenectoma para la utilizacin del By pass. Sus signos vitales son: presin arterial ( 125/ 70 ) frecuencia cardiaca 96, ritmo regular, afebril (36,5c) control por oximetra de pulso Sat.O 2 93%, con asistencia mecnica ventilatoria, modo asistido controlado por tubo endotraqueal, parmetros ventilatorios FR 12 rpm, regular, FIO2-70%, Peep 15, volumen corriente 450. Control hemodinmica por catter de swan ganz (PCP 16, PVC 16) y va arteria peda en donde se mide la presin invasiva (TAM ).
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Valoracin segmentaria: Cabeza: normo ceflica, cuero cabelludo sin alteraciones. Frente: normal, amplia. Cejas: en forma de arco, con distribucin normal de pelos. Parpados: simtricos, presencia de edemas en ambos parpados. Pestaa: buena implantacin pilosa. Globo ocular: no es posible evaluar la agudeza visual, presenta pupilas miticas reactivas a la luz. Nariz: simtrica, tamao mediano, presenta sonda nasogstrica por narina izquierda. Mucosa, es rosada plida, no presenta lesiones, ni secreciones. Boca: presenta salida del tubo endotraqueal, coloracin de la mucosa rojo oscuro, ausencia de algunas piezas dentarias en ambas arcadas, lengua aspecto saburral. Labios de color rosado plido, de aspecto reseco. Odo: pabellones auriculares limpios sin lesiones ni secreciones. Cuello: simtrico, presenta va venosa central en yugular interna derecho para infusin de soluciones e hidratacin, y tambin presenta del lado izquierda una va venosa central con un introductor por el cual tiene un catter de swan Ganz, ambos sitios de insercin sin presencia de signos de infeccin, o inflamacin. Trax: simtrico, presenta herida quirrgica aproximadamente de 13 cm. en regin del trax anterior lnea media esternal, en proceso de cicatrizacin sin signos de infeccin, respiracin sincrnicos asistida mecnicamente, con buena expansin pulmonar bilateral, se auscultan rales, Mamas: simtrica, sin alteraciones. En zona posterior del trax, presenta signos de enrojecimiento en regin cervical. Abdomen: depreciable, distendido con ruidos intestinales escasos. Genitourinario: normo conformados, con vello pbico implantacin moderada acorde a la edad y a sexo, Tiene colocada una sonda vesical, Ano: Sin lesiones. Extremidades superiores e inferiores: simtricos, Movilidad articular disminuida, presentan edemas generalizados, piel aspecto tenso, temperatura moderada las unas son lisas trasparentes dejando ver la vascularizacin de lecho ungueal. En zona anterior de la pierna izquierda presenta hematomas y heridas quirrgicas en donde se realizo una safenectoma para la utilizacin del By pass.
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PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA. Diagnostico de enfermera. Disminucin de la oxigenacin pulmonar relacionado a distres respiratorio. Cuidados de enfermera. Colocar al paciente en decbito prono para mejorar la expansin del pulmn. Mantener monitoreo hemodinmica pasin arterial, pulso perifricos,
frecuencia cardiaca, PVC, evaluar presiones endocavitarias, (Swan-Ganz). Monitoreo respiratorio especialmente la frecuencia respiratoria, FIO2 volumen corriente, volumen minuto, tiempo inspiratorio, relacin inspiracin / espiracin, sensibilidad, PEEP saturacin de O2 presiones pulmonares. Controlar que las vas areas estn permeables. secreciones segn tcnica. Controlar parmetros del ventilador prefijados. FIO2, PEEP, FR, volumen corriente, volumen minuto, tiempo inspiratorio, relacin inspiracin / espiracin, sensibilidad. Valorar lecho ungueal Comprobar por turno la correcta posicin del tubo endotraqueal, por medio de la observacin de ambos campos pulmonares y por medio de la auscultacin. Controlar la correcta insuflacin del manguito que la presin permanezca por debajo de 20 mmHg. Controlar conexiones, humidificador. Evitar condensaciones y evacuar la presencia de aguas en las tubuladuras. Tomar muestras de sangre para gasometra segn indicacin mdica. Realizar aspiracin de por oximetra de pulso,
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Diagnostico de enfermera Impermeabilidad de las vas areas relacionado al distres respiratorio. Cuidados de enfermera. Realizar aspiracin de secreciones segn tcnica y controlar que las vas
areas estn permeables. Realizar higiene de la cavidad oral con bicarbonato una vez por turno o segn necesidad. Cambiar la fijacin y los puntos de apoyo del tubo peridicamente para evitar lesiones, y verificar el nmero de fijacin del tubo endotraqueal. Comprobar por turno la correcta posicin del tubo endotraqueal, por medio de la observacin de ambos campos pulmonares y por medio de la auscultacin. Humidificar para fluidificar secreciones. Movilizar al paciente Cada dos horas. Valorar lecho ungueal Realizar maniobras quinsicas. Diagnostico de enfermera. Edema generalizado en miembros superiores e inferiores relacionado a sobrecarga hdrica, y posicin del paciente. Cuidados de enfermera. Monitorizacin continua de las constantes vitales como frecuencia cardiaca, pulso perifricos, presin arterial y PVC cada hora. Control de diuresis horaria, realizar mediciones, y registrar. Elevar miembros para favorecer el retorno venoso. Administracin de diurticos segn I/m. Control de ingreso y egreso. Colocar en una posicin adecuada a los miembros, para que no estn apoyados y se produzca una escara o lesiones por fricciones. Movilizar al paciente cada dos horas. Realizar ejercicios pasivos para mejorar la circulacin. Colocacin de cojines en todas las prominencias seas. Realizar higiene y lubricar la piel.
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Diagnostico de enfermera Enrojecimiento en zona de apoyo relacionado decbito obligado y a la patologa de base. Cuidados de enfermera. Valoracin de la piel en busca de lesiones. Movilizacin cada dos horas Colocacin de cojines en todas las prominencias seas. Realizar ejercicios pasivos para mejorar la circulacin. Realizar masajes. Realizar higiene y lubricar con cremas, aerosoles en la piel para mantenerla hidratada. Mantener limpia, seca y sin pliegues la ropa de cama
Informe de enfermera Fecha: 28/11/12 Paciente: Baay Ana Rosa. Diagnostico medico: Insuficiencia respiratoria aguda, hipoxemia severa refractaria, evolucionando a distres respiratorio. Paciente inconsciente bajo efectos de los sedantes, en decbito dorsal obligado, al control de los signos vitales presin arterial ( 125/ 70 ), frecuencia cardiaca 96, ritmo regular, afebril (36,5c) control por oximetra de pulso Sat.O 2 92%, conectada a asistencia mecnica ventilatoria, modo asistido controlado por tubo endotraqueal, fijado en numero 24, con parmetros ventilatorios FR 12 rpm, regular, FIO2-70%, Peep 15, volumen corriente 450. Respiracin asistida mecnicamente, con buena expansin pulmonar bilateral, se auscultan rales, se aspiran secreciones de consistencia espesas, y de gran cantidad. Presenta va venosa central en yugular interna derecho con 400 mg. de propanol ( 2 amp.) en 80 ml. de solucin fisiolgica a 10 ml./ hs. y un paralelo de plan de hidratacin parenteral con correccin de potasio de 100 mg. en 400ml. de solucin dextros al 5% del lado izquierda presenta una va venosa central con un introductor por el cual tiene un catter de swan Ganz, y por una colateral se coloca remifentanilo 4 amp. en 200 solucin fisiolgica a 5ml. /
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hs. En ambos sitios de insercin sin presencia de signos de infeccin, o inflamacin. Presenta sonda nasogstrica por la misma se infunde 300 cc. Fresuri. Previo control de sonda en estomago. Presenta herida quirrgica de 13 centmetros
aproximadamente en regin del trax anterior lnea media esternal, y en zona anterior de la pierna izquierda en proceso de cicatrizacin sin signos de infeccin. Diuresis color amarillo mbar. Presenta edema generalizado.Semeniuk, Patricia E. Informe de enfermera Fecha: 29/11/12 Paciente: Baay Ana Rosa. Diagnostico medico: Insuficiencia respiratoria aguda, hipoxemia severa refractaria, evolucionando a distres respiratorio. Paciente inconsciente bajo efectos de los sedantes, en decbito dorsal obligado, al control de los signos vitales presin arterial ( 130/ 70 ), frecuencia cardiaca 97, ritmo regular, afebril (36,5c) control por oximetra de pulso Sat.O 2 93%, conectada a asistencia mecnica ventilatoria, modo asistido controlado por tubo endotraqueal, fijado en numero 24, con parmetros ventilatorios FR 14 rpm, regular sincrnica, FIO2-45%, Peep 10, volumen corriente 470, con buena expansin pulmonar bilateral, se auscultan rales, se aspiran secreciones de consistencia espesas, y de gran cantidad. Presenta va venosa central en yugular interna derecho con 400 mg. de propofol ( 2 amp.) en 80 ml. de solucin fisiolgica a 10ml./ hs. y un paralelo de plan de hidratacin parenteral con correccin de potasio de 100 mg. en 400ml. de solucin dextros al 5% adems presenta otro paralelo en el cual se coloca 500 mg. dobutamina en 250ml. de dextrosa al 5% a 12ml. /hs. Del lado izquierda presenta una va venosa central con un introductor por el cual tiene un catter de swan Ganz, y por una colateral se coloca remifentanilo 4 amp. en 200 solucin fisiolgica a 5ml. / hs. En ambos sitios de insercin sin presencia de signos de infeccin, o inflamacin. Presenta sonda nasogstrica por la misma se infunde agua cada 6 hs. previo control de de sonda en estomago. Presenta herida quirrgica de 13 centmetros
aproximadamente en regin del trax anterior lnea media esternal, y en zona
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anterior de la pierna izquierda en proceso de cicatrizacin sin signos de infeccin. Diuresis color amarillo mbar. Presenta edema generalizado.Semeniuk, Patricia E. Informe de enfermera Fecha: 30 /11/12 Paciente: Baay Ana Rosa. Diagnostico medico: Insuficiencia respiratoria aguda, hipoxemia severa refractaria, evolucionando a distres respiratorio. Paciente inconsciente bajo efectos de los sedantes, en decbito dorsal obligado, al control de los signos vitales se encuentra hipertensin (190/ 70 ),se le avisa al mdico e indico enalapril10ml. Frecuencia cardiaca 97, ritmo regular, afebril (37,5c) control por oximetra de pulso Sat.O2 97%, conectada a asistencia mecnica ventilatoria, modo asistido controlado por tubo endotraqueal, fijado en numero 24, con parmetros ventilatorios FR 14 rpm, regular sincrnica, FIO2-45%, Peep 10, volumen corriente 470. con buena expansin pulmonar bilateral, se auscultan rales, se aspiran secreciones de consistencia espesas, y de escasa cantidad. Presenta va venosa central en yugular interna derecho con 400 mg. de propofol ( 2 amp.) en 80 ml. de solucin fisiolgica a 10ml./ hs. y un paralelo de plan de hidratacin
parenteral con correccin de potasio de 100 mg. en 400ml. de solucin dextros al 5% adems presenta otro paralelo en el cual se coloca 500 mg. dobutamina en 250ml. de dextrosa al 5% a 12ml. /hs. Adems se le administra Imipenem 500ml. Del lado izquierda presenta una va venosa central con un introductor por el cual tiene un catter de swan Ganz, y por una colateral se coloca remifentanilo 4 amp. en 200 solucin fisiolgica a 5ml. / hs. En ambos sitios de insercin sin presencia de signos de infeccin, o inflamacin. Presenta sonda nasogstrica por la misma se infunde agua cada 6 hs. previo control de de sonda en estomago. Presenta herida
quirrgica de 13 centmetros aproximadamente en regin del trax anterior lnea media esternal, y en zona anterior de la pierna izquierda en proceso de cicatrizacin sin signos de infeccin. Diuresis color amarillo mbar, la cual fue estimulado por furocemida Presenta edema generalizado.Semeniuk, Patricia E.
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Administracin en Servicios de Enfermera
Servicio: Unidad de Terapia Intensiva
Hospital DR. JULIO C. PERRANDO. RESISTENCIA. CHACO
Periodo de Rotacin: 05 /12/ 12 al 11/ 12/12 .
Docentes: Lic. Aguirre Vilma. Lic. vila Mara.
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HOSPITAL DR. JULIO C. PERRANDO. RESISTENCIA. CHACO RESEA HISTORICA El Hospital Dr. Julio C. Perrando de la Provincia del Chaco fue inaugurado el 12 de diciembre de 1910 bajo la presidencia de Roque Senz Pea, siendo el Chaco territorio Nacional teniendo como Gobernador al Coronel Gregorio Lpez. Su primer director fue el Dr. Julio Cecilio Perrando; primero se llamo Hospital regional, aos ms tarde paso a llamarse Hospital Dr. J.C. Perrando en memoria y reconocimiento de quien fue su primer mdico y director. El Hospital que hoy conocemos, con estructura compleja, compartimentado en slidos pabellones donde funcionan distintas reas especficas de prestacin de Servicios de Salud, con equipos de alta tecnologa. Este nosocomio constituye un centro de referencia a nivel provincial y de pases limtrofes como Paraguay, es clasificado como de Alta Complejidad, est ubicado en la Avenida 9 de Julio N 1101 en el Barrio Villa del Carmen entre la Av. Las Heras y la Av. Nicols Rojas Acosta de la ciudad de Resistencia, en la Provincia del Chaco.
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UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA ( UTI ) . Diagnostico situacional El servicio de Unidad de Terapia Intensiva (UTI). se encuentra en la planta baja del edificio nuevo que se realiz en la institucin , ingresando por el hall de Informes, a la mano izquierda posterior a los ascensores, es el primer servicio que encontramos luego de las escaleras. La estructura de la UTI consta de dos pasillos unido por dos pasillo intermedio, en el primero, a la mano derecha encontramos los vestidores femeninos y masculinos, la cocina, jefatura de la secretaria de mdicos, la oficina de la Secretaria y sala de espera de los familiares; frente a estas dependencias hallamos el depsito de equipos, el Office limpio de Enfermera, la farmacia, depsito de los materiales de los mucamos; depsito de ropa limpia de cama, vestimenta estril, compresas, etc.; una habitacin con una cama cucheta y otro office limpio de enfermera. Todas las dependencias se encuentran una a lado de la otra. A la mano izquierda se observa el acceso para traslado de pacientes con camilla propia, el depsito de ropa sucia, el depsito de insumos variados, sala de estar de los mdicos (con heladera, cocina, mesas, sillas y televisor propios), un bao. En el segundo pasillo, se hallan 16 boxes y habitaciones para los pacientes, de los cuales, 5 corresponden a pacientes aislados, los box estn ubicados en forma de C y se enumeran de derecha a izquierda; por enfrente de los Box se encuentran 4 Staff de Enfermera, separados por un depsito de equipos, ubicado enfrente del Box 8, quedan dos a cada lado. A su vez por detrs de los staff se encuentran de derecha a izquierda el Office sucio de Enfermera, la Jefatura de Enfermera y otro Office sucio, que se mantiene limpio, ya que es utilizado como lugar de fraccionamiento de los insumos de limpieza, detergentes, yodopovidona, alcoholes, etc. . Adems cuenta con dos carros de paros para todo el Servicio. Cada box tienen unos 6 metros2 y est provisto de una cama camilla articulada con barandales; posee un panel den donde se hallan tomas de oxigeno central, dos tomas de aspiracin con sus correspondientes frascos, 12 toma corrientes 6 del lado derecho y 6 del lado izquierdo, monitor multiparmetros, VNI ( ventilacin no
invasiva), bomba de infusin, porta suero de pie y empotrados, respirador bolsa de
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AMBU, una repisa tensimetro, termmetro, posee un lavatorio con su dispensador de jabn y toallitas de papel, un dispensador de alcohol gel, y un cesto de basura con bolsa roja. Ver en el anexo Organigrama de la institucin Organigrama del Servicio de Unidad de Terapia Intensiva. Grfica de la estructura fsica del servicio. Unidad de Terapia Intensiva Dependencia. El sector depende jerrquicamente del Departamento de Enfermera y adems tiene relaciones con otros Servicios como ser: Guardia y Emergencias, Servicio de Ciruga. Unidad de Terapia Intermedia, servicio de Diagnostico por Imgenes Laboratorio y servicio de Nefrologa. Objetivos del Servicio Terapia intensiva. Brindar atencin de salud de alta complejidad. Evitar infecciones relacionadas a das de internacin. Promover la pronta recuperacin y la rehabilitacin del paciente. Proveer confort y cuidados de calidad. Brindar apoyo y contencin al paciente y su familia.
Nmero de Camas-Porcentaje Ocupacional. El Servicio de Terapia Intensiva cuenta con 16 camas, 5 para pacientes aislados y 11 para pacientes sin aislamiento y El porcentaje total de ocupacin de camas es del 100 % de las camas. Criterios de ingreso a la U.T.I. Los tipos de pacientes que se atienden en la U.T.I. son adultos en estado crtico, esta clasificacin se da a travs del Tiss 28 (Therapeutic Intervention Scoring System). El Tiss 28 es una herramienta cuyo objetivo es vigilar la carga de trabajo de la U.T.I., establecer la relacin enfermero/paciente; indirectamente mide la gravedad de la enfermedad; contempla los siguientes aspectos: atencin bsica, monitoreo, muestras de laboratorio, drogas y sus distintas vas de administracin de nica o Patricia Elvira Semeniuk
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varias dosis, cambio de ropa de rutina, cambios de decbitos, cambios de ropa frecuente, cuidados de heridas y drenajes; el Soporte Ventilatorio; Soporte Cardiovascular; Soporte Renal; Soporte Neurolgico, Soporte Metablico e Intervenciones Especiales. Con ellos ayuda a calcular la correspondiente carga horaria de trabajo de enfermera en la U.T.I., clasificando a los pacientes en cuatros grupos segn criterio de mayor a menor vigilancia y cuidados intensivos: Clase I: Score <10 puntos no necesita U.T.I. Clase II: Score 10-19 puntos necesitan U.T.I. Clase III: Score 20-39 puntos inestabilidad hemodinmica (Cuidados Intensivos). Clase IV: Score > 40 puntos gran inestabilidad hemodinmica (indicacin U.T.I.- prioridad). Adems del Tiss 28, dentro de la U.T.I. se utiliza unos cartelitos de colores para clasificar a los pacientes, rojo para aislamiento de contacto; verde para aislamiento respiratorio; y azul para los aislados areos y de contactos. Se utiliza cuando las habitaciones de aislamiento se encuentran ocupadas, as se mantiene la seguridad de los profesionales de la salud y de los dems pacientes. El Tipos de Pacientes que atiende Servicio son Traumatismo Encfalo-Craneano. Accidente cerebro vascular Hemorrgico. Politraumatismos Graves. Post-Operatorios Complicados. Eclampsia. Pre Eclampsia Insuficiencias Respiratorias. Enfermedades Pulmonares Obstructivas Hemorragias digestivas.
Recursos Humanos: El Servicio cuenta con 4 Licenciados de Enfermera encargados de la conduccin de la Unidad, 28 Enfermeros de Cabecera, de distintas formacin acadmica, siendo el 90% profesional. La totalidad de personal por cargo, titulo, carga horaria y se agrupa
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en la tabla 1, la carga horaria es para los profesionales de 44 hs/sem. Y para los no profesionales entre 40 y 32,5 hs/sem.
Tabla 1: agentes de enfermera segn nivel de formacin, situacin de revista y carga horaria de la UTI del hospital "Dr. Julio C. Perrando" Rcia. Chaco. Diciembre 2012 Nivel de formacin situacin de revista P. P. C. O. C. S LICENCIADOS 9 ENFERMEROS 7 5 1 AUXILIARES 5 4 1 total 23 9 Nivel de formacin LICENCIADOS ENFERMEROS AUXILIARES total
Ver Grfico N 1
total f % 9 28% 13 41% 10 31% 32 100%
Nivel de formacin
carga horaria 44 hs 40 hs 32,5 hs LICENCIADOS 9 ENFERMEROS 11 2 AUXILIARES 9 1 total 20 11 1 totales f 9 13 10 32 % 28% 41% 31% 100%
totales f % 9 28% 13 41% 10 31% 32 100%
sexo femenino masculino 8 1 9 4 7 3 24 8
Fuentes: Supervisor de la Jefatura de Enfermera de la U.T.I
Grfico N 1 Distribucin del nivel de formacin del personal de UTI del Hospital " Dr. Julio C. Perrando" Rcia. Chaco segn sexo.
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 LICENCIADOS ENFERMEROS AUXILIARES sexo femenino sexo masculino
Fuentes: Supervisor de la Jefatura de Enfermera y el Jefe de Unidad de la U.T.I Diciembre 2012
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Planificacin. El Servicio de Terapia Intensiva cuenta con una Planificacin del tipo Gantt por medio de la cual basa toda la programacin de turnos; rotacin y guardias del personal de Enfermera del mismo. La distribucin mensual del personal es de 5 agentes para el turno maana, 5 para el turno tarde y 5 para el turno noche sin contar con el personal que est en conduccin, por lo general hay un supervisor y un Jefe de Unidad a la maana y lo mismo a la tarde. La metodologa de asignacin de pacientes es por atencin integral. Recursos materiales e insumos descartables En el Servicio de Terapia Intensiva la solicitud de recursos materiales, es una de las funciones inherentes al Jefe de Unidad, quien adems debe asegurar un uso eficaz, eficiente y racional de los mismos, a fin de mantener los niveles ptimos de calidad para favorecer el cuidado de los pacientes. Cabe aclarar que de no encontrarse el Jefe de Unidad, el Supervisor o encargado de turno estn capacitados para hacerlo. Para el normal funcionamiento del servicio debe contar con una gran variedad de materiales que son utilizados da a da. El Servicio de Terapia Intensiva es un sector alta complejidad por lo que precisa una gran cantidad de recursos materiales e insumos descartables, de farmacia, ropa de cama, limpieza y de librera. Los recursos materiales de la U.T.I. se utilizan para la estabilizacin hemodinmica de los pacientes, el monitoreo continuo y preciso de todos los sistemas corporales: cardiaco, respiratorio, metablico, etc. La cantidad y calidad de los mismo son acorde a los requerimientos mnimos de la U.T.I. tal y como se expresa en el cuadro 1 (ver anexo). Los insumos descartables son elementos necesarios, de ellos depende el eficaz funcionamiento del Servicio. En el caso de la U.T.I. el clculo es del 60 % del total ideal del consumo que se dara de los mismos, con ese resultado se garantiza el stock de los insumos, para no quedar desabastecidos. Los pedidos se realizan 2 veces a la semana los das lunes y jueves, no existe un pedido mensual, solo se pide semana a semana. A travs de una planilla de pedido de descartables. (Ver Cuadro 2 en anexo)
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Frmacos: Los remitos de farmacia son pedidos por da y la cantidad es relativa segn la historia clnica de los pacientes. Adems tiene das precisos como los martes y viernes, para aquellos frmacos que son de uso comn en la Terapia, como relajantes y sedantes. (Ver cuadro 3 en anexo). Insumos: Los enviados desde Central de Materiales son: las gasas, apsitos, vendas, vaselina y materiales de sutura. El Servicio lleva un control detallado de las cantidades que se ocupan de estos insumos, por ello realiza clculos para determinar el pedido ideal y el pedido mnimo. Lo cual proporciona al Servicio informacin valiosa que le ayuda a mantener un stock adecuado para continuar las funciones normales como curaciones, cambios de vendas y apsitos, etc. (ver cuadro 4 en anexo).Todos los clculos son hecho sobre un consumo en 24 horas, realizando los pedidos dos veces por semana. El resto de los insumos queda incluido dentro del equipo de canje, es aquel que se cambia cuando el uso lo ha deteriorado, cuando se pierde y es necesario reponerlo o cuando est sucio y se cambia por limpio. Dentro del equipo de canje se encuentran la ropa de cama, los insumos de librera y los materiales de limpieza para los mucamos. Hay un total de 92 juegos de cama/ 184 unidades, 4 distribuidos entre ropera, lavandera y almacn, y 86 frazadas distribuidas de la misma manera. Los materiales de limpieza se calculan sobre 24 hs. Con un pedido semanal. (Ver cuadros 5.1, 5.2 y 5.3 en anexo). Almacenaje: El sistema de almacenaje de los materiales e insumos es a travs de depsitos: existe un depsito de mucamos, donde se guardan y almacenan los materiales de limpieza; depsito de ropa limpia, donde se halla la ropa de cama en estantes de acero protegidos del polvo y otros agentes por una cubierta de plstico transparente y resistente, adems de la ropa de cama; un deposito de ropa sucia con armazones de hierro que contienen un saco de tela que lo mantiene suspendido del suelo, la ropa de cama contaminada con fluidos o secreciones se colocan previamente en bolsa roja; depsito de insumos aqu se colocan la mayora de los descartables en contenedores plsticos, solo cantidades necesarias son sacadas y llevadas al Office de Enfermera y se reponen cada vez que es necesario; la farmacia aqu se
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almacenan los medicamentos presenta una heladera para guardar los frmacos que requieran refrigeracin, estantes de hierro y organizadores de tela con varios bolsillos donde se colocan las ampollas y viales; y por ultimo dos depsitos destinados a los equipos uno en frente de la oficina de la Secretaria y el otro enfrente del Box 8. Actividades que se realizan en este Servicio: estn ajustadas a los requerimientos de la unidad divididas en nivel de conduccin y nivel operativo estas son llevadas a cabo por los enfermeros de cabecera, compuesto por licenciados, enfermeros profesionales y auxiliares de enfermera. Actividades de Enfermera. Nivel de Conduccin: Presenciar pase de guardia. Supervisar la prctica de enfermera realizada por el personal a su cargo. Coordinar las actividades de enfermera en la unidad, estableciendo la distribucin de pacientes en los diferentes turnos. Distribuir los pacientes al personal de enfermera de acuerdo a la preparacin del personal y responsabilidad, de manera diaria. Confeccionar y actualizar el stock de medicamentos. Confeccionar los francos del personal, conjugando las necesidades del servicio y personal. Asumir la responsabilidad por el estricto cumplimiento de las indicaciones medicas y de de enfermera y mantenimiento de los registros asignados al personal a su cargo. Evaluar el desempeo del personal a su cargo. Ayudar en la orientacin del nuevo personal en la unidad. Efectuar reuniones peridicas con su personal. Nivel Operativo Recibir y entregar guardia en forma verbal y escrita. Realizar recepcin y egresos de pacientes a la unidad. Ser responsable del correcto cumplimiento de las indicaciones medicas y del enfermera y tendrn a su cargo los siguientes tratamientos: -Terapia Oral y Parenteral. -Colocacin de Sonda Nasogastrica. -Toma de muestras de orina para exmenes de urgencias y otros que sean requeridos. -Sondaje vesical. -Control de Signos Vitales de Rutina y aquellos indicados por el mdico. -Oxigenoterapia. -Aspiracin de Secreciones. -Cuidado de Pacientes sometidos a: Asistencia Mecnica Ventilatoria, monitoreo, traqueotomizados, etc. -Colaborar con el Mdico en: Punciones, canalizaciones, emergencias, etc. -Cuidado de pacientes con drenajes. -Control de balance hdrico. -Administracin y control de medicacin. -Aseo y confort de pacientes. -Apoyo emocional a pacientes.
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Hacer cumplir diariamente la -Cuidados Postmortem. preparacin del material en calidad Informar al Jefe de Unidad sobre adecuada a las necesidades del cualquier cambio de conducta, signos Servicio, como as mismo, su y sntomas anormales del paciente. utilizacin de acuerdo a la fecha de Informar al jefe de Unidad los esterilizacin permisible. incidentes o accidentes ocurridos Analizar las necesidades de durante el turno. materiales, equipos, medicamentos, solicitarlos, distribuirlos y responsabilizarse por su utilizacin y mantenimiento del stock. Revisar quincenalmente el inventario del Servicio. Revisar diariamente el cuaderno de novedades. Revisar la limpieza del medio ambiente, comunicando cualquier problema al Jefe de Limpieza. Presenciar la entrega de turno con el fin de asegurarse que se realice correctamente. Colaborar activamente en el programa de Educacin en el Servicio. Mantener en ptimas condiciones las instalaciones y equipos. -Supervisar las siguientes tareas delegadas a otro personal: -Limpieza, revisin y ordenamiento de los carros de emergencia, completndolos con todos los elementos que falten. -Limpieza y desinfeccin de camas que lo requieran. -Limpieza, revisin y ordenamiento de la unidad del paciente. -Limpieza, revisin y ordenamiento del stock de materiales.
Se pudo observar en el Servicio de Terapia Intensiva el Nivel Operativo realiza una amplia variedad de actividades de Enfermera que tienen relacin directa e indirecta con el paciente, estas son:
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Actividades de Relacin Directa Admisin del paciente.
Actividades de Relacin Indirecta Recibir y entregar guardia en forma verbal y escrita. Registro de signos vitales; Realizacin de los informes Enfermera acerca del paciente; de
Administracin de medicamentos y aplicacin del tratamiento indicado. Administracin de la alimentacin a pacientes son sonda Nasogstrica. Curacin de heridas. Control de signos vitales. Realizacin vas perifricas. Administracin de oxigeno. Traslado del paciente a otro servicio. Aseo e higiene del paciente. Monitoreo del paciente.
Preparacin de la unidad para la admisin de un nuevo paciente; Realizar los pedidos de laboratorio y otros estudios de acuerdo a la indicacin del mdico; Reposicin de los materiales utilizados del carro de curaciones; Informar al Jefe de Unidad sobre cualquier cambio de conducta, signos y sntomas anormales del paciente.
Criterios, indicadores y estndares. Estndar de proceso. *Criterio: El personal de Enfermera del Servicio de Unidad de Terapia Intensiva debe movilizar a los pacientes cada 2 horas. Destinatario: Personal de Enfermera del Servicio de Terapia Intensiva. Ejecutor: Supervisores del Servicio de Terapia Intensiva. Contenido: Movilizacin de pacientes cada dos horas. Lugar: Unidad de Terapia Intensiva (UTI). Estndar: El 100 % de agentes de enfermera de Terapia Intensiva moviliza a los pacientes cada dos horas. Indicador: Nmero de agentes de enfermera que movilizan a los pacientes cada 2 horas x 100 Nmero total de agentes de enfermera del servicio.
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Aporte que brinda: prevenir la formaciones de ulceras por decbito Criterio: El personal de enfermera del servicio Unidad de Terapia Intensiva debe realizar las curaciones de heridas a todos los pacientes postquirrgicos en forma diaria Lugar: Unidad de Terapia Intensiva (UTI). Estndar: El 99% de los pacientes operados se curaran todos los das Indicador: Cantidad de pacientes operados x 100 Total de curaciones Aporte que brinda: prevenir infecciones. Trabajo integrador Consignas: 1-Elija un paciente de los designados por el docente de la ctedra: a-Lea atentamente la historia clnica, trascriba una breve resea de la misma luego aplique el PAE. b-Identifique los probables procesos de enfermera que se presentan. Relacione cada uno de ellos desde el punto de vista administrativo y de gestin con el rea de atencin directa. c-Explique que actividades de enfermera tendra que realizar como enfermero en ese caso en particular. d-Implemente un posible flujograma del proceso de administracin del medicamento inotrpico.
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Servicio: Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Dr. Julio C. Perrando.
Resistencia. Chaco
Paciente: Slanc Ludovico. Edad: 82 aos Historia clnica: Paciente de sexo masculino que segn historia clnica previa presenta antecedentes de ser tabaquista crnico, de ms de 20 aos, con consumo de 60 cigarrillos/da. Presenta antecedentes de fibrilacin auricular ( agosto 2012), insuficiencia cardiaca, sndrome anmico e hiperplasia prosttica benigna. Fue derivado el da 01/ 12/ 2012 a este nosocomio del centro de salud de Charadai Chaco ingresa al servicio de guardia y emergencia presentando, tos, Lugar de residencia: Charadai Chaco.
expectoraciones, fiebre, disnea. Es derivado el 02/ 12 2012 al servicio de clnica mdica donde presento evolucin desfavorable motivo por el cual ingresa a la UTI, en su ingreso se presento somnoliento, hipotenso 100/60mmhg. Presentando disnea, taquipnea, con uso de msculos accesorios, saturacin de oxigeno de 78% No se corrige con oxigenoterapia, se realizo intubacin orotraqueal con conexin a asistencia mecnica ventilatoria, infusin de noradrenalina a 0, 24 gamas/ minuto. Evolucin al 06/12/12. Diagnostico: EPOC, neumona grave comunitaria, insuficiencia cardiaca
descompensada. Valoracin general: FC 94/ minuto, FR AMV, TAM 85 mmhg. T 36,5, saturacin 98%. Neurolgico: bajo sedacin, pupilas mitticas, Glasgow no evaluable. Respiratorio: en AMV, modo controlado por volumen(VCV) regular entrada bilateral de aire. roncus bilateral. Escasa secrecin mucupurulenta. Cardiovascular: R1 R2 morfoneticas sin ruidos patolgicos agregados, pulsos perifricos palpables, simtricos, con buena perfusin perifrica. Abdomen: simtrico blando, deprecible, sin alteraciones, ruidos hidroaereos conservados.
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Genitourinario: ritmo de diuresis conservada, con sonda vesical. Tratamiento: Amv, hidratacin parenteral con solucin fisiolgica 2000 ml/da ms clk 1 mEq. /kg. Noradrenalina 0,58 ug./kg./dia. Ampicilina, Fentanilo 1ug. /kg. /hora. Midasolam 0,10 ug. /kg./hora. Ranitidina150 mg./dia. Ampicilina sulvactam 6g. /da. Diagnostico de enfermera: 1 Disminucin de la oxigenacin pulmonar relacionada a patologa de base. 2 Impermeabilidad de las vas areas relacionada a presencia de secreciones de consistencia mucupurulenta. Los cuidados y gestiones para cada uno de ellos son: Cuidados de enfermera 1 a- Colocar al paciente en decbito semifouler b- Realizar aspiracin de secreciones Control y registro de stock de insumos para la aspiracin de secreciones c- Control de los parmetros del ventilador fijados. d- Control de simetra torcica 2 a-Realizar aspiracin de secreciones Observacin directa y registro. Control y registro de stock de insumos para la aspiracin de secreciones b- Higiene bucal cambio de mordillo Control y registro de stock de insumos para higiene. c- Realizar maniobras kinsicas respiratorias d- movilizar al paciente cada dos horas Control y registro de ejercicios conel kinesilogo. Control y registro de movilizaciones del paciente registro. Control del funcionamiento. Registro Gestin y administracin de cuidados Control y registro de cambio de decbito.
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Flujograma del proceso de administracin de medicacin inotrpica Monitoreo del paciente
Control de Tensin Arterial
Tensin Arterial Inestable
Informe al Mdico
Indicacin de Dopamina
Tiene Va Perifrica o Central ? SI Iniciar goteo Dopamina S / IM
NO Realizar Va
NO Estabilizacin Tensin Arterial SI Continuar igual Goteo Se estabiliza Tensin Arterial Aumento de Goteo Dopamina
NO Iniciar otro Inotrpico Registrar
Seguir Monitoreo
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ANEXO
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Organigrama del Hospital "Dr. Julio C. Perrando" Resistencia Chaco
Direccin Hospital "Dr. Julio C. Perrando"
Jefe de Departamento de Enfermera
Sub- Jefe Area Tecnica
Sub-Jefe Docencia e Investigacin.
Sub-Jefe Vigilancia Epidemiolgica.
Supervisin General Clinica Medica
Supervisin General Cnica Quirurgica.
Supervisin General Cuidados Critios.
Supervisin General perinatologa.
Supervisin General Consultorios
Residencias de Enfermera.
Unidad de Vacunas.
Supervisin Clinica Medica.
Supervisin Clnica Quirurgica.
Supervisin U.T.I.
Supervisin Internacin Conjunta.
Consultorio Externo
Unidad de Docencia e Investigacin.
Supervisin de Infectologa.
Supervisin Diabetes y Nutricin.
Supervisin Internacin Indiferenciada.
Supervisin U.T.I.M.
Supervisin Tocoginecologa y paciente Renal.
Supervisin Medicina Fsica y rehabilitacin.
Supervisin Oncologa.
Supervisin Guardia y Emergencia.
Supervisin Centro Obstetrico.
Supervisin Salud Mental.
Supervisin U.C.I.N.
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Organigrama del Servicio de Unidad de Terapia Intensiva. Jefe de Departamento de Enfermera
Supervisor del Servicio de Unidad de Terapia Intensiva
Jefe de Unidad
Personal Operativo
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Representacin grfica de la estructura fsica del servicio. Unidad de Terapia Intensiva
Fuente: Observacin Directa.
Referencias del Grafico: 1Deposito de Farmacia, 2 Deposito de Materiales Limpios,3 Estar de Residentes, 4 Deposito de Sabanas, 5 Office Limpio, 6 Deposito de equipos.
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Cuadro 1: lista de recursos materiales Cantidad de Unidades 26 17 8 9 9 2 2 4 2 1 3 1 6 1 1 1 15 14 2 6 16 29 14 21 19 19 16 16 16 4

Fuentes: inventario de U.T.I
Recursos Materiales Respiradores. Monitores. Bombas de infusin. Humidificadores. Saturometro. Desfibriladores. Ventilacin No Invasiva Electrocardigrafo. Monitores Cardiacos. Balanza. Bomba de Aspiracin. Equipo de Alimentacin Parenteral. Ecgrafo. Microondas. Silla de Rueda. Caloventor. Cable Electro. Cable para el paciente. Lmpara de depsito. Lmpara de Sala. Manmetro de oxigeno. Manmetro de Aire. Flujimetro de Oxigeno. Flujimetro de Aire. Porta suero fijo. Porta suero de pie. Mesas. Colchones. Camas. Computadoras.
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Cuadro 2: listado de insumos pedidos por la U.T.I. Unidad De Terapia Intensiva Agua Oxigenada Por Frasco Aguja 15/5 S.C Aguja 25/8 E.V Aguja 40/8 I.M ALCOHOL ETILICO 1000 Ml Alcohol gel ALGODN HIDROFILO 500 Gr Ampolla Para Nebulizacin Con Mascara Bajalenguas Barbijos Descartables Bolsa Colectora De Orina Bolsa De Colostoma Camisoln P/ Ciruga Canula De Aspiracin K 227 Canula De Mayo Catter Endovenoso N 14 Catter Endovenoso N 16 Catter Endovenoso N 18 Catter Endovenoso N 20 Catter Endovenoso N 22 Cinta Adhesiva Papel 18 Mm Cinta Adhesiva Tela 5 Cc. Cinta Adhesiva Tela 2,5 Cc. Papel P/ Electrocardiograma Descartador De Agujas 4.5 L Electrodos Adultos P/ Monit. Cardiaco Gel Para Ecografa Gorro Para Ciruga Guantes De Examen Mediano X 100 Guantes Estriles N7 Guantes Estriles N 7.5 Guantes Estriles N 8 Guantes Estriles N 8,5 Hoja De Bistur N 24 Lunes y Jueves Pedidos 1 240 600 600 4 12 12 10 60 12 12 60 2 2 30 12 30 60 30 6 6 6 4 4 180 1 60 24 240 240 240 120 60
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Yodo Povidona Al 10% Solucin Yodo Povidona Al 5% Jabonoso Jeringa De 5 Cm Jeringa De 10 Cm Jeringa De 20 Cm Jeringa De 1 Cm Jeringa De 60 Cc Llave De Tres Vas Paales Para Adulto Sonda Foley N 16 Sonda Foley N 18 Sonda De Aspiracin K 32 Sonda K9 Sonda K 10 Sonda K 30 Sonda K 31 Sonda K 33 Sonda K 108 Termmetro Clnico Tiras Reactivas De Glucosa Por Frasco Tubo Endotraqueal Con Baln N 7,5 Tubo Endotraqueal N 8 Tubo Endotraqueal Con Baln N 8 Tubo Traqueo Flex Maquinita P/ Afeitar Aguja De Puncin Lumbar Set P/ Bomba Aboth Set P/ Respirador Bird Perfus N 1 Perfus N 5
2 2 600 600 240 120 30 120 240 3 3 180 24 12 3 3 12 3 5 4 6 6 6 4 6 3 4 12 120 120
Fuentes: manual de normas de categorizacin de la U.T.I. y Jefe de Unidad
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Cuadro 3: esquematizacin de una hoja de remito de la U.T.I., donde se pueden apreciar los medicamentos ms pedidos Medicacin/ presentacin Acetazolamida 250mg comprimidos Acido flico 5 mg comprimidos Acidopalproico 400mg comprimidos Agua destilada sachet 500 mg Ampicilina/sulbactan frasco/ampolla Balclofeno 10 mg comprimidos Ciprofloxacina 200 mg sachet por 10 0ml Clonazepan 2mg comprimidos Colistina 100mg frasco/ampolla Dexametazona 8mg ampolla x 2ml Diclofenac sdico 75mg ampolla x 3ml Enalapril 10 mg comprimidos Espironolactona 100mg comprimidos Fenitoina 100mg comp- ampolla Fitomenadina 10mg ampolla x1mg Furosemida 200mg ampolla x 2 ml Heparina sdica 5000 u. x ml frasco/ ampolla 5ml Hierro -Acido Flico 100/05 mg comprimido Hierro polimalt- Acido flico- B12 ampolla 2ml Inipenement-sivastatina sdica 500mg frasco/ampolla Ipractropio bromuro 0,25 mg x 20ml sol/NB2 Metilprednisona 0,40 mg comprimidos Metroclopramida 0,5% gotas x 20ml Metronidazol 500mg sachet x 100ml Midazoln 15mg ampolla x 3ml Nifedipina 10mg comprimidos Nimodipina 30mg comprimidos Nitrofurantoina 100 capsulas Norepinefrinaampolla Omeprazol 40 mg frasco Unidades pedidas 4 4 3 24 8 8 4 6 7 3 12 12 2 9 1 10 4 3 1 12 4 5 1 3 100 2 12 4 20 1
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Piperacilina-tazobactan 4,5mg frasco/ ampolla Ranitidina 0,5 mg ampolla x 5ml Salbutamol gotas 20ml Sinvastatina 10mg Solucin Fisiolgica sachet x 500 ml Terazosina 5mg comprimidos Vancomicina 1g frascoampolla Vitamina complejo B 12 ampolla Vitamina E capsulas
Fuentes: Hoja de Remito U.T.I.
3 39 6 2 200 2 6 24 4
Cuadro 4: insumos de Central de Materiales Insumos de Central de Materiales/ cantidad utilizada Gasas (paqs. 3 o 4 u.)/ 488 paq. Apsitos / 182 paq. Vendas / 20 Vaselina / 8 Material de sutura / 8 Cuadro 5.1: equipo de canje Equipo de canje Ropa de cama Frazadas Cuadro 5.2: equipo de canje Limpieza Lavandina Detergente Toallitas de papel Bolsitas U p/ muestra Alcohol en gel Por 24 hs. 1140 ml 1440 ml s/n 100 u 1000ml Pedido semanal 10 litros 5 litros 15.000 paq. 1008 u 3500ml Calculo ideal 92/ 184 86 Calculo mnimo 92/184 86 Calculo ideal/ semanal 248 182 20 8 8 Calculo mnimo/ semanal 200 100 10 4 5
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Cuadro 5.3: equipo de canje. Librera Insumos de librera Para depsito de limpieza Material Cuadernos de 200 hojas Cuadernos de 100 hojas Libro foliado de 200 folios Para Office de supervisin Carpetas de pedidos Carpetas colgantes de personal
Fuentes: Manual de Normas de U.T.I.
cantidad 9 5 1 5 20
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PRACTICA INTEGRADORA de Enfermera II
CENTRO DE SALUD SANTO DOMINGO DE VILLA ODORICO
PROYECTO COMUNITARIO DE INTERVENCION EN ENFERMERIA
HABITOS SALUDABLES=PERSONAS SALUDABLES
Periodo de Rotacin: 12/12/12 al 18/12/12.
DOCENTE: LIC.PUYOL, CLAUDIA.
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CENTRO DE SALUD SANTO DOMINGO DE VILLA ODORICO Este Centro de Salud depende del Ministerio de Salud de la Provincia del chaco. Fue creado a partir de una reunin vecinal en el ao 1982. En esta reunin se trat el mejoramiento de la calle, del alumbrado. Tambin se observ en la poblacin que haba chico sin atencin y sin vacuna. En esta comisin vecinal haba una pediatra que trabaja en el peditrico que se ofreci a trabajar dos veces por semana gratuitamente y junto con otra vecina que era auxiliar de enfermera comenzaron en la casa de un vecino. Una enfermera del Hospital Peditrico de Resistencia traa las vacunas, se le juntaban a todos los nios y embarazadas para aplicrselas. Debido a la demanda, en el ao 1990, el Ministerio de Salud inicia la construccin del centro de Salud, donde funciona ahora desde julio de 1991. Comenz con un pediatra (el director), un auxiliar de enfermera, un administrador y un personal para estadstica. Hoy en das este Centro de Salud est conformado por 36 miembros. Entre los que se encuentra, 2 pediatras, 2 generalistas, 3 clnicos, 1 estimuladora temprana, 2 obstetras, 2 odontlogos, 1 kinesiloga, 1 licenciada en psicologa, 1 especialista en diabetes y nutricin. El plantel de enfermera se compone de 6 miembros: 1 licenciada en enfermera, 1 enfermera y 4 auxiliares de enfermera. Este es el primer ao que se hizo la memoria en el Centro de Salud. Desde el 1 de enero hasta el 30 de noviembre de 2012, en el cual se registra que se realiz 28.056 prcticas de enfermera y alrededor de 10.000 consulta mdica. Se atiende de lunes a viernes de 7 a 20 hs. y los sbados de 7 a 11hs. Existe 42 Centro de Salud de los cuales, 4 son de referencia (norte, sur, este, oeste), que funciona la 24 hs. El Centro de Salud cuenta con farmacia, rea de estadstica, rea de servicio, 4 agente sanitario, 1 personal adicional que se encarga de la citacin y captacin de nio o embarazada que no viene a control. Se le reprograma el turno. Los turnos mdicos se entrega a la 7 hs. y 11 hs de la maana todos los das. El rea de Enfermera tiene dos sectores, la enfermera general donde se realiza curaciones, inyectable, y se atiende la urgencia. Otro sector donde se hace el control del nio sano y vacunacin.
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Este Centro tiene 2 plantas, en el primer piso se encuentra los consultorio, odontologa, obstetricia, farmacia, y en la planta baja, enfermera, kinesiologa, estadstica, la cocina, los baos.
Mapa del rea Programtica
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Organigrama del centro de salud

Direccin
Administracin
Equipo de coordinacin
Sector medico
Sector enfermera
Sector estadstica
Sector limpieza
Sector farmacia
2 pediatras
Lic. En Enfermera
Plan nacer
Mucamas
Auxiliares
2 generalistas
Enfermero
Recupero de gasto y obras sociales Enlace/turnos varios
3 clnicos
Auxiliares de Enfermera
2 obstetras
1 especialista en DBT y nutricin
2 odontlogos
1 estimuladora temprana
1 Lic. En kinesiologa
1 Lic. Psicologa
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PROYECTO COMUNITARIO DE INTERVENCION DE ENFERMERIA CENTRO DE SALUD SANTO DOMINGO DE VILLA ODORICO Titulo: Hbitos saludables=Personas saludables DIAGNOSTICO SITUACIONAL Situacin Problemtica: Identificacin del problema. Dficit de conocimientos por parte de la comunidad sobre hbitos saludables (manejo de residuos, instalacin de letrinas y lavado de manos) en la poblacin del Barrio Santo Domingo. Riesgo de enfermedades infecciosas relacionado con presencia de residuos mal tratados en areas circundantes. Riesgo de complicaciones de salud relacionado con desecho de aguas cloacales en lugar no apropiado. FUNDAMENTACION: Al realizar el recorrido por el Barrio Santo Domingo no se observa un problema especfico que afecte en gran magnitud a la comunidad. En cambio se pueden ver diferentes aspectos que podran poner en riesgo la salud de los vecinos, sobre todo de los nios, quienes son los ms vulnerables. POBLACION DESTINATARIA Parte de la comunidad del rea programtica del centro de salud de Villa Odorico. Objetivos Generales: Concientizar a los vecinos sobre hbitos saludables y la importancia de estos para evitar enfermedades en el nio y la familia. Lograr el compromiso por parte de la comunidad de mejoramiento de las conductas higinicas en el hogar. Mejorar las condiciones del ambiente circundante a travs de la educacin de las familias del barrio. Objetivos Especficos: Informar sobre el correcto manejo de los residuos domstico y aguas residuales. Informar sobre la adecuada instalacin de letrinas. Educar sobre lavado de manos y conductas higinicas.
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ACTIVIDADES 1. Relevamiento de los principales problemas de la comunidad de Santo Domingo. 2. Realizacin de encuesta para tener nocin de los conocimientos previos de la comunidad sobre hbitos saludables, desechos cloacales, y manejo de letrinas. 3. Bsqueda y Preparacin de temas ms relevantes e informacin para tratar en la charla. 4. Programacin de Charla a realizar. 5. Difusin de la puesta en marcha del Proyecto, mediante invitacin verbal y entrega de folletos de invitacin a los vecinos y concurrentes al Centro de salud. 6. Realizacin de Charla dirigida a la comunidad con los principales conceptos sobre hbitos saludables. 7. Evaluacin de la repercusin del proyecto en la comunidad. El proyecto se llevara a cabo en 4 etapas: 1er etapa: Relevamiento e identificacin de problemas Da 1(12/12/12). Realizar recorrido del Barrio Santo Domingo observando sus caractersticas para detectar los principales problemas del mismo. Elaborar formularios para realizar encuestas domiciliarias sobre los aspectos negativos mas observados en cada familia en particular. Acudir a los domicilios del barrio y aplicar las encuestas elaboradas. Analizar los resultados de las encuestas. Establecer una conclusin sobre los problemas ms comunes del barrio y determinar las necesidades de informacin. 2da etapa: Programacin de la puesta en marcha del abordaje comunitario. Da 2:(13/12/12). Buscar informacin sobre temas que interesan abordar en la comunidad, luego de detectar las necesidades de informacin que presenta la misma. Seleccionar la informacin ms relevante y adecuada a la realidad.
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Realizar sntesis de la informacin obtenida. Distribuir entre las integrantes del equipo los temas que expondr cada una. Realizar la invitacin de los vecinos para asistir a la charla. Seleccionar el espacio fsico para la ejecucin del proyecto.
3er etapa: Puesta en marcha o Realizacin del Proyecto en la comunidad. Da 3 y 4:(14/12/12 y 17/12/12) Preparacin del material didctico que se utilizara en la charla educativa. Los temas a tratar sern los siguientes: Manejo de residuos domsticos. Manejo de aguas residuales. Instalacin correcta de letrinas. Lavado de manos de nios y la familia. El da 3 se realizara la difusin del proyecto en la comunidad. El da 4 se ejecutara el proyecto con la Realizacin de Charla educativa dirigida a la comunidad. 4ta etapa: Evaluacin de los resultados del abordaje en la comunidad Das posteriores al abordaje comunitario La evaluacin se va realizar a travs del centro de salud. Los agentes sanitarios del centro de salud realizaran visitas con una nueva encuesta conteniendo informacin sobre los aspectos abordados en el proyecto. EJECUCION DEL PROYECTO Se lleva a cabo mediante una Charla Educativa sobre los temas planteados, a la comunidad del barrio en el Centro de Salud. Modalidad de la charla: Exposicin oral con utilizacin de fiches ilustrativos. Fecha y horario: lunes 17 de diciembre de 2012. A las 09:00 hs. Tiempo estimado de duracin de la charla: 30 minutos. Los temas a tratar estarn a cargo de las alumnas de la Ctedra Practica integradora II de la carrera de Licenciatura en Enfermera. Facultad de Medicina. U.N.N.E. Breve introduccin sobre Hbitos Saludables, a cargo de la Enfermera-
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Lavado de manos, a cargo de la Enfermera Semeniuk, Patricia. Manejo de residuos, a cargo de la Enfermera Ramrez Snchez, Adriana. Manejo de Aguas Residuales, a cargo de la Enfermera Gmez Leiva, Sonia. Instalacin de Letrinas, a cargo de la Enfermera Gmez, Vanesa
Recursos Materiales: Hojas de encuestas para el relevamiento. Afiches y cartulinas. Computadoras. Cinta adhesiva y marcadores. Saln del CAPS Villa Odorico. Folletos de invitacin. Cartel de invitacin.
Recursos Humanos: Enfermera Gmez Leiva, Sonia. Enfermera Gmez, Vanesa Soledad. Enfermera Ramrez Snchez, Adriana. Enfermera Semeniuk, Patricia.
EVALUACION DEL PROYECTO El periodo de evaluacin queda abierto con una prolongacin en el tiempo de un plazo no mayor a 3 meses. Se llevara a cabo por parte del personal del Centro de Salud, a travs de encuestas que contengan preguntas sobre los temas abordados y as tener nocin de la repercusin del proyecto dentro de la comunidad. El modelo de encuestas para evaluacin se adjunta a este trabajo
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Contenido:
HABITOS SALUDABLES La prctica de hbitos saludables en la familia, reduce considerablemente las posibilidades de enfermarse y mejorar la calidad de vida de los nios, los jvenes, los adultos y los adultos mayores. Son costumbres cotidianas que pueden influir negativa o positivamente en nuestra salud. Es importante estar claros que las buenas prcticas de vida se adquieren desde la niez y por eso hay que ensearles a los nios a comer sano, a cepillarse los dientes, lavarse las manos, etc. etc. para que perduren los hbitos en su vida de adulto. Sin embargo, nunca es tarde para empezar, y a fin de aportar a esas buenas prcticas es importante remarcar que no fumar, hacer ejercicio moderado, comer bajo en grasas agregando verduras, vegetales, carne blanca, frutas y beber mucha agua, ayuda a mejorar la salud. Evidentemente los hbitos saludables varan a lo largo de la vida, y por eso hay que hacer conciencia en los adultos para que la crianza saludable de los nios nos permita tener generaciones futuras con ms salud y con menos enfermedades crnicas. Paralelo a los hbitos alimenticios estn los hbitos de higiene personal que completan una buena salud en los seres humanos. Estamos hablando de baarse todos los das, cepillarse los dientes despus de cada comida, cambiarse la ropa todos los das, lavarse las manos frecuentemente, mantener la casa y el patio limpio, manejar adecuadamente la basura sin tirarla a la calle o los cauces, entre otros hbitos. Tambin es muy importante dormir el tiempo suficiente para que el cuerpo y la mente descansen. Para que todo eso sea una realidad, es importante que cada uno de nosotros asumamos nuestra responsabilidad individual en la prevencin y mantenimiento de la salud. Esta responsabilidad estar directamente relacionada con la adopcin de prcticas saludables. Otros consejos prcticos para mantener una buena condicin de salud, estn ligados a la convivencia pacfica en la familia, el trabajo y la comunidad, practicar la responsabilidad y cortesa ciudadana, no arrojando basura en la calle o en zonas
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baldas para no provocar la contaminacin con malos olores y la proliferacin de alimaas. Lavado de manos: Es uno de los hbitos saludables ms elementales, que debe adquirirse desde la niez, es uno de los mtodos ms sencillos para evitar la propagacin de enfermedades agudas como las diarreicas, respiratorias, de piel, etc. Siempre hay que lavarse las manos con jabn, as se eliminan mas grmenes que con solamente agua. Se deben seguir cuatro rpidos y sencillos pasos: 1. Arremangarse y mojarse las manos frotar el jabn por todas las manos hasta que haga burbujas o espuma. 2. Frotarse las manos: frotar las manos durante al menos 20 segundos, para asegurarse de que el jabn tenga suficiente tiempo para actuar, debe asegurarse de lavar todas las partes de las manos dorso, palmas y dedos. 3. Verte agua limpia sobre las manos, puede usarse una jarra o grifo casero si no se cuenta con agua corriente, pero debe asegurarse de que sea agua limpia. 4. Sacudir las manos para que se sequen o usar una toalla limpia, nunca usar la ropa para secarlas. Desechos ordinarios: El manejo de los desechos ordinarios es incorrecto desde su origen. No hay un entrenamiento en el ncleo familiar, las oficinas, el comercio, industria, etc., acerca de la disposicin conveniente de los desechos. No se separan en recipientes diferenciados segn la naturaleza del desecho: biodegradables, reciclables, peligrosos, etc. Y, a quien le interese hacerlo de poco le sirve; el servicio de recoleccin los trata indistintamente. Las zonas marginales estn desatendidas por este tipo de servicio y se puede afirmar que gozan del mnimo de atencin. Desechos domsticos peligrosos: Se ha estimado por familia, un promedio mensual de medio kilogramo de desechos domsticos peligrosos, segn datos de Latinoamrica. Para 1990, con una poblacin nacional de 3014596 personas y una familia promedio de 4,6 miembros, da un total de 3932 toneladas en el ao. En el ao 2000 con una poblacin total de 3709492 habitantes y con una familiar promedio de 4,6 miembros, se produciran 4838 toneladas, presuponiendo medio kilogramo mensual por familia. Se espera que en el ao 2000, por cambios en la conciencia de la colectividad, el
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uso de productos que no daen el ambiente, con tecnologas limpias y la nueva reglamentacin, los desechos domsticos peligrosos disminuyan en un 40%. El proceso de internalizacin se alcanzar mediante una campaa sostenida y sistemtica de comunicacin colectiva, enfocada hacia los diferentes sectores sociales. El Plan educativo se expondr simultneamente para provocar un cambio de actitudes y comportamientos de la poblacin, frente a prcticas sanitarias inapropiadas. Por ejemplo, crear hbitos empezando por uno de ellos y luego otros: la segregacin en la fuente de los desechos domsticos, lograr luego, fomentar la actitud del reciclaje o recuperado, hacia la conformacin de una conciencia de no desechos. Residuos slidos (basura): Son productos que resultan de la transformacin de la materia y que no poseen un valor econmico en el mbito en que se producen los bienes materiales. Los residuos urbanos alcanzan un 16% del total, los mismo proceden de domicilios, comercios, instituciones (escuelas, crceles, hospitales, etc.), de construccin y demolicin, de servicios municipales (barrido de calles, cestos, etc.). Estos pueden ser vidrios, plsticos, papel y cartn, materia orgnica (frutas, verduras, restos de comidas, materia fecal humana y de animales). Riesgo de la basura cerca de las casa: Contaminacin del agua Incendios Malos olores Proliferacin de roedores, vinchucas, mosquitos y otros insectos. Enfermedades respiratorias, de piel, diarreas, etc. Actuacin de enfermera ante el problema de los residuos: Desde el mbito de la salud pblica y la atencin primaria: -Asesoramiento a la accin que realizan los municipios, -Trabajar de forma interdisciplinaria e intersectorial con otros profesionales, para la elaboracin y ejecucin de programas de educacin ambiental, interviniendo en escuelas, con las familias y la comunidad en general. -Campaas de concientizacin y animacin ciudadana, como agente socializador.
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-Educacin y control de las personas dedicadas a la recogida y el tratamiento de las basuras. Agua: Es el lquido sin color e inspido que cubre cerca del 71% de la tierra. Es el componente principal de la materia viva. Constituye el 50 a 90% de la masa de los organismos vivos. Es esencial para todos los tipos de vida. Contaminacin del agua: es aquella a la que se le incorporaron materias extraas, como microorganismo, productos qumicos, residuos industriales o de otros tipos, o aguas residuales. Estas materias deterioran la calidad del agua, la hacen intil para uso domestico Fuentes de contaminacin Aguas residuales domesticas Los efluentes industriales y agrcolas, Escurrimientos pluviales Las tormentas Principales contaminantes. Agentes patgenos: bacterias, virus, parsitos que entran al agua provenientes de desechos orgnicos Desechos que requieren oxigeno: los desechos orgnicos pueden ser descompuestos por bacterias que usan oxigeno para biodegradables Sustancias qumicas inorgnicas: cidos compuesto de metales toxicas (mercurio, plomo) que envenenan el agua Sustancias qumicas orgnicas: petrleos plsticos, plaguicidas y detergentes Sedimentos o materias suspendidas, partculas insolubles de suelo que enturbian el agua que son la mayor fuente de contaminacin Sustancias radiactivas que pueden causar defectos congnitos y cncer.
Enfermedades transmitidas por el agua contaminada: Clera, tifoidea, paratifoidea, disentera, diarrea, hepatitis infecciosa, parasitismo, conjuntivitis, entre otras. El agua de la pileta tambin puede transmitir enfermedades como pie de atleta, garganta sptica, infecciones de ojo y odo. Aguas residuales: procedentes de hogares o de las industrias que se recogen o se transportan por el sistema de alcantarillado (tuberas o tnel). Cuando las aguas
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residuales se depuran en las plantas de tratamiento, el producto residual es un todo que puede ser usado como fertilizante o ser depositado en vertedores Aguas residuales domesticas: excretas, aseo personal y cocina. Infecciones excretadas y riesgos para la salud. Las enfermedades relacionadas con excretas son muy corrientes en pases en desarrollo dado que las excretas y las aguas residuales contienen altas concentraciones de organismos patgenos excretados, a saber, las bacterias, los virus, los protozoarios y los helmintos (lombrices) que causan enfermedades en los seres humanos. Existen cerca de treinta infecciones excretadas de inters para la salud pblica y muchas de ellas tienen una importancia especfica en proyectos relacionados con el uso de aguas residuales y excretas. Existe "un alto riesgo de epidemia" y una proliferacin de focos infecciosos ante la filtracin de aguas fecales en los pozos de agua para consumo humano Se debe advertir a la poblacin del cuidado que tienen que tener en el lavado y en la preparacin de los alimentos, y de la vacunacin en las zonas ms vulnerables o donde hay ms hacinamiento. Se recomienda comprar agua embotellada o utilizar gotas de lavandina para descontaminar el agua, adems de hervirla. Las aguas residuales: Se puede denominar aguas residuales a aquellas que de una forma u otra, ya sea, directa o indirectamente han sido contaminadas. Directas por su utilizacin en diversas actividades o indirectas por la llegada a cuerpos receptores (ro, lagos y otros) de aguas ya contaminadas. La contaminacin, a los efectos de la Ley de Aguas, citado por Hernndez et. al (1996) y Moreno (1997), es la accin y el efecto de introducir materias o formas de energa, o inducir condiciones en el agua que, de modo directo o indirecto, impliquen una alteracin perjudicial de su calidad en relacin con los usos posteriores o con su funcin ecolgica. Por: Vertidos de aguas procedentes del uso domstico. Domsticas (Fecales y Limpieza) AGUAS NEGRAS O URBANAS; Son aguas recogidas en las aglomeraciones urbanas procedentes de los vertidos de la actividad humana domstica o a la mezcla de estas con las procedentes de actividades comerciales, industriales y agrarias
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integradas en dicha aglomeracin, y con las de drenaje y escorrenta de dicho ncleo. Sus volmenes son menores que los de las aguas blancas y sus caudales y contaminacin mucho ms regulares. Los efectos de la contaminacin del agua incluyen los que afectan a la salud humana. La presencia de nitratos (sales del cido ntrico) en el agua potable puede producir una enfermedad infantil que en ocasiones es mortal. El cadmio de ser ingerido en cantidad suficiente, el metal puede producir un trastorno diarreico agudo as como lesiones en el hgado y los riones. Hace tiempo que se conoce o se sospecha de la peligrosidad de sustancias inorgnicas como el mercurio, el arsnico y el plomo. Los lagos y lagunas son especialmente vulnerables a la contaminacin. Hay un problema, la eutrofizacin, que se produce cuando el agua se enriquece de modo artificial con nutrientes, lo que produce un crecimiento anormal de las plantas. Las excretas pueden ser responsables de ello. El proceso de eutrofizacin puede ocasionar problemas estticos, como mal sabor y olor, y un acmulo de algas o verdn desagradable a la vista, as como un crecimiento denso de las plantas con races, el agotamiento del oxgeno en las aguas ms profundas y la acumulacin de sedimentos en el fondo de los lagos, as como otros cambios qumicos. Eliminacin de excretas: letrina familiar, pozo ciego y fosa sptica. Letrinas: La letrina o retrete es un espacio destinado a defecar. La correcta disposicin de las excretas es fundamental para preservar la salud de las comunidades rurales y urbanas. Mientras en las ciudades la solucin ideal es la recoleccin de las aguas negras o servidas por medio de una red de alcantarillado y el posterior tratamiento en plantas de tratamiento de aguas servidas, en las reas rurales, con poca densidad de poblacin, la solucin tcnica y econmicamente ms viable es la letrina. El brote de clera de los aos 1990 fue causado en gran parte por una deficiente disposicin de las excretas. A raz de esa pandemia muchos gobiernos han emprendido campaas masivas de construccin de letrinas. Si bien la letrina es en s una construccin muy simple, hay una serie de normas que deben ser respetadas, para maximizar su eficiencia.
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Antecedentes de la letrinizacin: Desde los aos 40Hasta 1985 han existido 3(Tres) tipos de letrinas Inodoros Letrinas de Canal Letrinas de foso
Criterios de seleccin letrinas LHM Suelo permite la excavacin del hoyo Terrenos libres de inundaciones y deslizamientos. Distancia mnima entre el fondo del foso y el nivel fretico debe ser de 3.00mts Que no exista riesgo de contaminacin de pozos, manantiales, ros. Distancia mnima entre la letrina y vivienda ser de 2.00 mts. Distancia mnima entre la letrina y lneas de colindancia ser de 2.00 mts Distancia mnima entre la letrina y pozos ser de 15.00 mts. Taza debe tener separador de orina
Criterios de seleccin letrinas LASF O LS Terrenos con dificultades de excavacin (Rocosos y Arenosos) Existe riesgo de contaminar cuerpos de agua con otros tipos de letrinas Distancia mnima entre la letrina y lneas de colindancia ser de 1.00 mts. En zonas costeras por la hidrogeologa
Diseo de una letrina de fosa: Una vez tomada la decisin de construir una letrina de fosa, hay que considerar varios aspectos... El tipo de Letrina: Depende de la cantidad de dinero disponible y de si la gente usa agua o materiales slidos para lavarse. Hay varios tipos de letrinas:

Letrina de pozo de agua (de sifn) (en la que se usa agua) Letrina de una sola fosa con losa o bloque para cubrirla Letrina ventilada con tubo para expulsar los olores y atrapar las moscas.
La ubicacin de la letrina: Una letrina adecuadamente construida debe estar cerca de la casa, pero es muy importante que la letrina est por lo menos 15 metros bajo el nivel de cualquier fuente de agua.
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Como construir una letrina.

En tierra firme, resistente - no ser necesario ponerle revestimiento. En suelo rocoso - podr ser necesario construir un montculo alrededor de la fosa con escalones para llegar a la letrina.
En tierra suelta, poco compacta - ser necesario ponerle revestimiento a la fosa para evitar que se desplome. El revestimiento puede ser slo en la parte superior de la letrina o, si es necesario, se puede revestir toda. Para el revestimiento se pueden usar varias clases de materiales: ladrillos, bloques de cemento, bidones de aceite, aros gruesos de concreto, bamb o materiales de trenzado, piedras.
Las fosas circulares son ms difciles de excavar que las rectangulares, pero son ms fuertes y hay por lo tanto menos posibilidad de que se desplomen. Letrinas de una o dos fosas?: Se puede excavar una sola fosa debajo de la letrina; sta suele tener unos 3 metros de profundidad. Si la letrina va a ser usada por mucha gente o si el suelo es muy duro para ser excavado profundamente, resultar mejor construir 2 fosas, una al lado de la otra. Estas slo necesitarn tener un metro de profundidad. Cuando una de ellas est llena, se empieza a usar la otra. Al cabo de un ao, la fosa llena se puede desocupar sin riesgo alguno y el material se puede usar como abono. Con las letrinas de pozo de agua, las dos fosas se pueden conectar por canales (caeras) hechos de ladrillos. El canal de la fosa que no se est usando se bloquea con una piedra. Con las letrinas de fosa se necesitarn dos tapas de losa o bloques para cubrirlas. Materiales de revestimiento
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Tipos de letrinas: Letrina de hoyo seco: Esta letrina es la ms comn. Se trata simplemente de un hoyo en el terreno cubierto con una plancha de cemento o madera en la que se ha practicado un agujero sobre el que eventualmente se puede colocar una taza (water). Campo de aplicacin: Este tipo de letrina se recomienda en lugares con poca densidad de poblacin, es decir, donde casi no habitan las personas, y esta debe estar localizada a ms de 30 m de la vivienda y de la fuente de agua potable. Se desaconseja su utilizacin en los siguientes casos:

reas inundables reas donde la capa fretica es poco profunda en zonas vecinas a los manantiales terrenos muy impermeables, porque se llenarn muy rpidamente Terreno pedregoso
Letrina abonera: Letrina abonera en construccin, con aporte de mano de obra de los usuarios.
Letrina abonera terminada. Descripcin La letrina abonera, tambin llamada LASF, abreviacin de letrina
abonera seca familiar, transforma los excrementos slidos en abono o tierra mejorada que puede ser utilizada en la quinta familiar sin peligro para la salud.
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Consta de dos cmaras independientes situadas por encima del nivel del terreno. Las cmaras se construyen sobre una basa de cemento de 5 cm de espesor, con una malla de hierro, que la asla totalmente del terreno. Internamente las cmaras estn impermeabilizadas con mortero de cemento. Las cmaras se sellan en la parte superior con una losa de cemento reforzada con hierro. Esta losa superior tiene un orificio que comunica con cada una de las cmaras, donde se colocan las tazas especiales. Se utiliza alternadamente cada una de las cmaras por un tiempo aproximado de 6 meses, tiempo necesario para que la cmara llena, que ha sido sellada con un plstico, procese naturalmente el material defecado mezclado con papel y ceniza o cal. Una vez transcurrido este tiempo se puede retirar de la cmara, quitando algunos ladrillos que han sido dispuestos para este fin. El material -que presenta una apariencia terrosa, sin olor y completamente seco- puede ser utilizado como abono. La taza: La concepcin de la taza es tal que permite la separacin de los slidos y los lquidos. Los slidos caen en la cmara impermeabilizada en uso. Al final de la deposicin se agrega aproximadamente medio kg de ceniza, o igual cantidad de cal. Los lquidos, por medio de un tubo, generalmente una manguerita de pulgada se conducen al exterior de la letrina en un pequeo pozo filtrante. Campo de aplicacin. Puede ser utilizada en cualquier sitio: Sin embargo, esta especialmente recomendada en las siguientes situaciones:

cuando el nivel fretico es elevado en zonas rocosas en terrenos muy impermeables
Letrina abonera de secado solar: Se trata de una modificacin de la letrina abonera descrita arriba. Consta de una sola cmara, que ha sido prolongada unos 60 cm fuera de la caseta. La tapa de esta prolongacin se cubre con una lmina metlica pintada de negro que calienta el material en la cmara y acelera su secado. Quincenalmente se levanta la tapa metlica, y con un azadn se arrastra el excremento slido mezclado con papel y ceniza o cal, para situarlo debajo de la plancha metlica.
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Es aconsejable colocar una chimenea de aireacin que termine por encima del techo de la caseta. El tubo de aireacin no debe permitir la entrada de agua de lluvia y debe estar provisto de una rejilla para no permitir la salida de las moscas, que naturalmente buscan la luz. Letrina de cierre hidrulico. Este tipo de soluciones, tambin conocido como inodoro (sanitario), slo se recomienda en lugares donde la disponibilidad de agua no es un problema, el nivel fretico es profundo y la filtracin del terreno es media. Lo ideal es que estas letrinas dispongan de una cmara sptica dividida en dos partes, una impermeable donde permanecen los slidos, que peridicamente deben ser retirados por medio de bombas especiales denominadas baromtricas; y una cmara filtrante donde los lquidos percolan en el terreno sin causar contaminacin. Peligros: Al fermentar los desechos orgnicos producen fundamentalmente dos tipos de gas: dixido de carbono y metano (componente fundamental del gas natural), y a veces monxido de carbono. Este ltimo gas es txico, ms denso que el aire, por lo que se mantiene en las fosas que estn bajo el nivel del terreno, y a menudo inodoro. Se debe trabajar durante su limpieza con mascarillas adecuadas y en equipo, nunca en solitario, ya que el efecto de la inhalacin produce vrtigo que rpidamente produce inconsciencia y lleva a la muerte. Aguas residuales: Se consideran Aguas Residuales a los lquidos que han sido utilizados en las actividades diarias de una ciudad (domsticas, comerciales, industriales y de servicios). Comnmente las aguas residuales suelen clasificarse como:
Aguas Residuales Municipales. Residuos lquidos transportados por el alcantarillado de una ciudad o poblacin y tratados en una planta de tratamiento municipal
Aguas Residuales Industriales. Las Aguas Residuales provenientes de las descargas de Industrias de Manufactura
Otra forma de denominar a las Aguas Residuales es en base al contenido de contaminantes que esta porta, as se conocen como
Aguas negras a las Aguas Residuales provenientes de inodoros, es decir, aquellas que transportan excrementos humanos y orina, ricas en slidos suspendidos, nitrgeno y coliformes fecales
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Aguas grises a las Aguas Residuales provenientes de tinas, duchas, lavamanos y lavadoras, que aportan slidos suspendidos, fosfatos, grasas y coliformes fecales, esto es, aguas residuales domsticas, excluyendo las de los inodoros
Aguas negras industriales a la mezcla de las aguas negras de una industria en combinacin con las aguas residuales de sus descargas. Los contaminantes provenientes de la descarga estn en funcin del proceso industrial, y tienen la mayora de ellos efectos nocivos a la salud si no existe un control de la descarga.
Para concluir dejamos algunas recomendaciones finales: I. Lavarse las manos antes de comer, despus de ir al bao y cada vez que las manos estn visiblemente sucias. II. III. IV. V. Purificar el agua. Mantener la casa limpia, especialmente la cocina. Lavar las frutas y verduras con agua limpia. Desechar los paales en botes de basura en bolsas para evitar que entren en contacto con las fuentes de agua. VI. Confeccin correctas de letrina, respectando la distancia de debe tener de la vivienda VII. Tener un correcto manejo de los residuos, en bolsas cerradas y llevarlo a los lugares apropiados para su recoleccin. VIII. Prestar atencin a las enfermedades de piel, gastrointestinales, respiratorias, etc.
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FOTOS DE UNA LETRINA EN EL ASENTAMIENTO VILLA SANTO DOMINGO
LETRINA PRECARIA
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Bibliografa: Http://www.monografias.com/trabajos92/resena-aguas-residuales/resenaaguas-residuales.shtml#ixzz2f2a6fhu2 Pma del eia gasoducto camisea-lima vol i 4-1 Vivienda saludable: reto del milenio en los asentamientos precarios de amrica latina y el caribe gua para las autoridades nacionales y locales. Lac_mexico_sab_spanish
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ENCUESTA: TRATAMIENTO DE EXCRETAS Y PRESENCIA DE EMFERMERDADES
1- Tiene letrina? SI NO
2- Tiene bao? SI NO
3- En cuanto a la letrina sabe a cuntos metros de su casa debe estar? 1 metro 3 metros 5 metros
4- Dnde desagota su bao? En la laguna? En fosa sptica? En la zanja? 5- Sus chicos, juegan en la laguna? SI NO
6- En los ltimos meses, han tenido problemas de salud?: De piel: SI NO NO NO
Diarrea: SI Vmitos: SI
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Carrera de Licenciatura en Enfermera

Prctica Integradora de Enfermera II

Carrera de Licenciatura en Enfermera

Prctica Integradora de Enfermera II

Patricia Elvira Semeniuk

Carrera de Licenciatura en Enfermera

Prctica Integradora de Enfermera II

Prctica Integradora de Enfermera II

Administracin en Servicios de Enfermera

Servicio: Central de Materiales

INSTITUTO DE CARDIOLOGA DE CORRIENTES JUANA FRANCISCA CABRAL

Periodo de Rotacin: 20 /11/ 12 al 27/ 11/12 .

Docentes: Lic. Gonzlez Alicia.

Patricia Elvira Semeniuk

Carrera de Licenciatura en Enfermera

Prctica Integradora de Enfermera II

Patricia Elvira Semeniuk

Carrera de Licenciatura en Enfermera

Prctica Integradora de Enfermera II

Patricia Elvira Semeniuk

Carrera de Licenciatura en Enfermera

Prctica Integradora de Enfermera II

AREA A Sala de recepcin de materiales Sala de lavado, enjuague y secado

REA B Sala de empaquetamiento.

Sala de esterilizacin con autoclave

2 equipos de autoclaves. 2 estante. 1 mesa

materiales 3 mesa. 2 sillas. 2 estantes. 1 Dispenser de agua

Ver en anexo. Organigrama de la institucin

Patricia Elvira Semeniuk

Carrera de Licenciatura en Enfermera

Prctica Integradora de Enfermera II

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Departamento. Entender en la confeccin del presupuesto de la Divisin a su cargo

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Ver planilla en anexo

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Flujograma: Colocacin de Guante Estril

Tomar el paquete de guantes con la mano izquierda

Extraer los guantes

Tomar por los puos evertidos

Enfrentar los guantes

Introducir la mano izquierda

Se introdujo la mano sin contaminar?

Introducir la mano derecha en el otro guante

Preparado para realizar procedimiento estril