TEMA 7: ATENCION DE ENFERMERIA EN EL ADULTO SENIL CON PROBLEMAS MUSCULOESQUELETICOS. OBJETIVO.

PLANEARA ACCIONES DE ENFERMERIA DIRIGIDAS AL ADULTO SENIL CON PROBLEMAS MUSCULOESQUELETICOS. INTRODUCCION La osteoporosis no es ms que la prdida de la masa sea, y es la enfermedad ms comn metablica del tejido seo, y en la actualidad, responsable de inmensa morbilidad y de una mortalidad considerable, es una entidad de origen multifactorial. Prcticamente la osteoporosis se ha considerado enfermedad de personas adultas, sin embargo su gnesis inicia en etapas tempranas de la vida. Definicin Es una enfermedad sistmica caracterizada por la disminucin de la masa sea y deterioro de la micro arquitectura del tejido seo con un consecuente incremento en la fragilidad sea y alta susceptibilidad a las fracturas. Epidemiologa Cerca de 1.3 millones de fracturas se atribuyen anualmente a la osteoporosis en los EUA representando as altos costos sociales de atencin en salud, por arriba de 20 millones de dlares. Los tres sitios clsicos de fracturas por osteoporosis son: cuerpo vertebral, el antebrazo (fractura de colles) y la cadera. El riesgo de fracturas por osteoporosis depende del gnero, la raza y la edad. Por ejemplo: el riesgo de fractura de cadera es de 17% en mujeres blancas y 6% en varones blancos, pero los negros y los hispanos estn relativamente protegidos de la fractura de cadera, el riesgo de por vida de una fractura de cadera se ha estimado en cerca de 6% en mujeres negras y en 3% en varones negros. Segn el sitio de fractura, la edad es un determinante importante de la incidencia de fracturas. En las mujeres entre 50 y 70 aos edad en mayor la incidencia de fracturas vertebrales y de mueca que de las caderas. Sin embargo, la incidencia de las fracturas de la cadera aumentan geomtricamente con la edad avanzada en varones y mujeres, de manera tal que despus de los 75 aos de esas el sitio ms comn de fracturas osteoportica. Etiologa Los factores que determinan la masa sea mxima son: el gnero, la raza, la herencia, la nutricin y actividad fsica. Los varones tienen una masa sea mxima mayor que las mujeres, las cual en parte se determina por su mayor masa corporal. Los negros tienen una mayor masa sea mxima que los blancos o los asiticos. La herencia tambin es una determinante de la masa sea mxima dentro del grupo tnico dado. Por ejemplo, las mujeres blancas ms de la mitad de la variacin de la masa sea mxima parece estar presentada por factores genticos. Es importante la ingestin de sodio durante el periodo de mximo crecimiento seo. Por ejemplo, a partir de estudios en gemelos se sabe que la complementacin del calcio durante la adolescencia produce un incremento significativo en la masa sea. La segunda fase de la vida de un esqueleto comienza a la edad de 30 a 40 aos y consiste en la lenta perdida del hueso, dependiente de la edad. Esta persiste durante toda la vida con tasas similares en varones y mujeres; y se pierde cantidades similares de hueso trabecular y cortical 1|Page

(que en toda la vida es cerca de 25% del hueso en cada compartimiento). Con el envejecimiento se pierde bastante hueso que pone al esqueleto en riesgo de fractura. En particular en los individuos que no alcanzan una gran masa sea mxima. La prdida sea relacionada con la edad se presenta, en trminos generales, con tasas similares entre negros, blancos y asiticos. Remodelacin sea El hueso no es un tejido inerte y que se haba considerado exclusivamente de soporte, sino que por el contrario, es un tejido sumamente vivo, muy dinmico y que est igual que cualquier tejido, en una constante renovacin, y es a ese proceso de perdida de hueso viejo y reemplazo por tejido seo nuevo al que se conoce como remodelamiento del hueso, un ciclo de remodelacin del hueso comprende: La reabsorcin del hueso viejo por los osteoclastos y formacin del hueso nuevo por los osteoblastos. Factores de riesgo para la osteoporosis Los ms importantes son: sexo femenino, raza blanca, constitucin delgada, pequea, antecedentes familiares de osteoporosis y edad mayor de 40 aos. Tambin lo favorecen ciertos frmacos como: hormonas tiroideas, anticonvulsivantes, corticosteroides, diurticos, anticidos a base de aluminio y heparina. Diagnostico Una historia clnica dirigida es vital y quiz lo ms importante para realizar un diagnstico de osteoporosis, interrogando antecedentes de osteoporosis, indagar si los abuelos del pacientes acortaron estatura ms de 1cts por casa dcada despus de los 60 aos, empleos de medicamentos y otros antecedentes personales patolgicos, tabaquismo y consumo de alcohol hbitos alimentarios y ejercicios.

Exmenes de laboratorio En el adulto mayor deber buscarse factores de riesgo importantes y se deber comenzar por conocer como esta su biometra hemtica, pruebas de funcin tiroidea, calcio, fsforo y creatinina srica y en 24 horas, aqu ser necesario evaluar la presencia de calciuria y evaluar perdida renal de calcio o disminucin debido a deficiencia de vitamina D. Estudios de gabinete El mejor estudio consiste en la densidad mineral sea (DMO), la cual establece la comparacin de la DMO de la paciente con la de una joven de 20 aos de edad y donde se le nombra como T-score, si este se encuentra entre 1 y 2 desviaciones estndar por debajo del promedio de la joven adulta normal estamos en presencia de una osteopenia, y cuando el T-score esta ms abajo de las desviaciones estndar se establece el diagnostico de osteoporosis. Bajo el criterio de la Nacional Osteoporosis Fundacin. Hecho el diagnostico se iniciara un tratamiento dirigido a las necesidades y mantener una valoracin permanente para interpretar los cambios sucesivos bajo influencias farmacolgicas o cambios en el estilo de vida incorporando ejercicios. Una de las formas a iniciar, y debido a un mayor volumen de pacientes que presentan mencionada enfermedad se iniciara con terapia de

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reemplazo hormonal, es decir estrgenos por va oral o transdermica, solos o con progestgenos. Alendronatos, raloxifeno y tamoxifeno. Prevencin y tratamientos futuros de la osteoporosis Un enfoque nico para reducir la remodelacin sea posiblemente para la prevencin y tratamiento de la osteoporosis consistir en modificar la duracin de la vida de las clulas responsables de la resorcin sea o de la formacin de hueso. Sin embargo en la actualidad siguen siendo situaciones aun de laboratorio, y habr que esperar resultados y definir probablemente tratamientos orientados a disminuir la apoptosis celular y la disminucin de recambio seo. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS 1. Prevenir las fracturas. 2. Optimizar el desarrollo del esqueleto y maximizar el pico de masa sea. 3. Prevenir la prdida de masa sea, en especial en los perodos en los que est acelerada. 4. Preservar la integridad del esqueleto. 5. Mejorar la calidad de vida. 6. Disminuir la morbilidad y la mortalidad. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ADULTO SENIL CON PROBLEMAS MUSCULOESQUELETICOS Valoracin Datos Subjetivos Obtener informacin del paciente relacionada con las limitaciones del movimiento de las articulaciones y de los msculos, de la habilidad para caminar, dar la vuelta y subir escaleras. Indague sobre los problemas que el paciente tiene cuando se baa, se viste, va al bao, se arregla, come sus alimentos y lleva a cabo las tareas del hogar. Datos Objetivos Examine el tono y la fuerza muscular del paciente, la flexibilidad de las articulaciones, el margen de movimientos y la marcha, y si el paciente emplea ayudas como bastn, un andador o unas muletas. Diagnsticos de Enfermera Deterioro de la movilidad fsica, relacionado con la artritis, osteoporosis, enfermedades neuromusculares, accidentes cerebrovasculares. Dficit de auto cuidado, relacionado con la artritis, osteoporosis, enfermedades neuromusculares, accidentes cerebros vasculares.

Planificacin. Camina con ayuda por el pasillo al menos tres veces al da. 3|Page

Se traslada de la cama a la silla con la ayuda de una persona. Se lava la cara, las manos y el cuerpo. Se alimenta por s mismo despus de que se ha colocado la bandeja. Se traslada independientemente a la silla que se encuentra junto a la cama con ayuda de un bastn. No corre peligro de daos y lesiones.

Ejecucin Apoyo para lograr los objetivos teraputicos Coordinar programas de cuidados que mantengan al mximo posible la independencia del paciente. Facilitar al paciente un bastn o un andador y levantar el asiento del bao para mantener la independencia funcional. Las ayudas como las cucharas de mango largo y los dispositivos de alcance facilitan que el paciente se vista y pueda alimentarse sola. Como promover la movilidad No levantar al paciente por las axilas cuando lo ayude a moverse, a pararse, a caminar o a trasladarse de un lugar a otro. Apoyar el tronco y las articulaciones del paciente mientras la mueve. Facilitar la realizacin de ejercicios de amplitud de movimientos activos y pasivos, debe tenerse cuidado de no mover la articulacin ms all del punto de resistencia o dolor. Mantener el funcionamiento y la independencia con la actividad progresiva, como la deambulacin temprana y los ejercicios progresivos para caminar. Evitar la prdida de capacidad funcional ocasionada por el reposo obligatorio y la alteracin de los hbitos nutricionales ocurridos durante la hospitalizacin. Como prevenir las lesiones

Evaluacin Es capaz el paciente de trasladarse independientemente? Est caminando cada da ms el paciente? ES capaz el paciente de alimentarse, vestirse, baarse e ir al bao por s mismo? Se mantiene la movilidad de las articulaciones? Se mantiene la seguridad del paciente?

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7.2.- LA OSTEOARTROSIS DEFINICION La artrosis es una enfermedad que afecta a las articulaciones, y es ms frecuente e importante. ETIOLOGIA La artrosis se produce por la degeneracin y el desgaste del cartlago de la articulacin. En la artrosis, el cartlago pierde consistencia y elasticidad, y su superficie se va agrietando y erosionando progresivamente. La erosin del cartlago condiciona que disminuya paulatinamente su grosor, pudiendo incluso llegar a desaparecer por completo con el paso del tiempo. Con su desaparicin se pierde la funcin de proteccin que posee el cartlago y quedan expuestos los extremos de los huesos, rozando entre s hueso con hueso. Segn se va produciendo la prdida del cartlago, el hueso que se encuentra por debajo tambin se ve afectado y reacciona. El hueso lesionado responde hacindose ms denso (en Medicina se denomina esclerosis sea), surgiendo quistes dentro el hueso (denominados geodas). Tambin se forma nuevo hueso que crece por los bordes de la articulacin, a modo de picos o rebabas de hueso, que reciben el nombre de osteofitos. Epidemiologa La artrosis es una enfermedad muy comn. Ms del 80% de las personas mayores de 75 aos estn afectadas por esta enfermedad. Adems, es posible encontrar alguna alteracin propia de la artrosis en ms de la mitad de las personas mayores de 65 aos. Aunque la artrosis se manifiesta de forma ms importante en los ancianos

FACTORES DE RIESGO La artrosis puede afectar a cualquier articulacin tanto de los miembros superiores (brazos, manos), miembros inferiores (piernas, pies), como de la columna vertebral. Sin embargo, la artrosis tiende a producirse principalmente en aquellas: Padecer sobrepeso o la obesidad: tiene una relacin bien establecida con el desarrollo de artrosis en las rodillas (los obesos tienen ms artrosis de rodilla). Adems, siempre es un factor negativo en la evolucin de la artrosis que afecta a las articulaciones de apoyo o que soportan peso, como es el caso de la columna lumbar, las caderas o los pies. La edad: La edad se asocia con un envejecimiento de los tejidos y, por lo tanto, tambin del cartlago. Adems, con la edad disminuye la capacidad de reparacin y regeneracin del cartlago frente a las lesiones.

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La herencia: Existen ciertos factores genticos que influyen en el desarrollo de la artrosis. De esta forma, se ha visto que hay algunas familias en cuyos miembros hay una mayor predisposicin a padecer artrosis.

SNTOMA DE OSTEOARTROSIS La artrosis es una enfermedad crnica que se desarrolla muy lentamente. Sus sntomas son poco importantes en su inicio, progresando paulatinamente con el paso del tiempo. La queja fundamental del paciente con artrosis es el dolor en la articulacin. Inicialmente, el dolor es discreto y slo se produce cuando se fuerza la articulacin afectada con una actividad fsica importante, cediendo espontneamente con el reposo. El dolor articular en la artrosis es mayor al inicio del movimiento (al empezar a caminar o incorporarse de una silla, por ejemplo). En ocasiones, en la evolucin de la artrosis se producen episodios de descompensacin de los sntomas. En estos periodos, que son de una duracin variable, el paciente experimenta un dolor mucho ms agudo e intenso, que le impide mover la articulacin enferma. Adems, el dolor es ms continuo y no se alivia con tanta facilidad con el reposo. Estas descompensaciones suelen acompaarse de la existencia de una inflamacin articular (derrame de lquido sinovial) o de tendinitis (inflamacin de los tendones situados alrededor de la articulacin con artrosis). La artrosis no se controla se alcanzan fases ms avanzadas de la enfermedad, adems del dolor, el paciente se queja de una limitacin o disminucin en los movimientos que puede hacer con la articulacin (por ejemplo, no puede flexionar la cadera o la rodilla completamente). Tambin pueden observarse ciertas deformidades en las articulaciones con artrosis y alteraciones en la alineacin de los huesos. Deformidades en los miembros inferiores que aparecen en la artrosis de rodillas.

DIAGNOSTICO 1. El diagnstico de la artrosis es sencillo, y se basa en la evaluacin de los sntomas y en la exploracin fsica que realiza el mdico al paciente. El mdico valora qu sntomas tiene el enfermo, dnde se localizan, cmo es el dolor, en qu circunstancias mejora (con el reposo) o empeora (al subir o bajar escalera). 2. Las radiografas permiten confirmar el diagnstico de artrosis, al poderse constatar en las articulaciones los cambios radiolgicos tpicos de los procesos artrsicos. Mediante los estudios radiolgicos se puede determinar de una forma mucho ms precisa la severidad de la artrosis. 3. Otras pruebas ms modernas y sofisticadas (resonancia magntica, scanner, gammagrafa sea) tampoco son necesarias para el estudio de un paciente con artrosis. El mdico nicamente puede considerar indicada su realizacin en los casos aislados en los que se sospecha que, adems de la artrosis, existe alguna otra complicacin asociada (rotura de menisco en la rodilla, hernia discal o afectacin de los nervios espinales en la artrosis de columna, por ejemplo). 6|Page

TRATAMIENTO DE LA OSTEARTROSIS Objetivo Mediante los tratamientos se consigue: 1. 2. 3. 4. Evitar o disminuir los sntomas de la artrosis Retrasar su evolucin Y en definitivo, mejorar la calidad de vida del paciente con artrosis. Llevar habitualmente una vida prcticamente normal.

El mdico indicar en cada momento de la evolucin cundo debe tomar medicinas, y cundo y qu tipo de rehabilitacin debe hacer. El tratamiento de la artrosis consiste en la combinacin de distintas medidas. Todas ellas son fundamentales y complementarias para conseguir una adecuada respuesta teraputica. Son las siguientes Tratamiento No Farmacolgico No existe en la actualidad ningn tratamiento capaz de curar la artrosis. Sin embargo, disponemos, hoy en da, de un importante arsenal de medidas teraputicas para combatirla. Estas medidas incluyen como tratamientos fisioteraputicos y de rehabilitacin Tratamiento Farmacolgico Medicacin: Los frmacos son tiles en la artrosis para aliviar el dolor, disminuir la inflamacin articular cuando existe y, en definitiva, para mejorar los sntomas del paciente. El mdico los prescribe en determinados momentos de descompensacin de la artrosis; si bien, en algunos pacientes puede ser necesaria su toma de forma indefinida. Los medicamentos ms empleados son los analgsicos (conocidos vulgarmente como calmantes) y los antiinflamatorios, que proporcionan un buen control de los sntomas. Existen adems otros frmacos, cuya funcin es la de modificar la evolucin de la artrosis, retrasando su progresin y mejorando asimismo los sntomas. Adems, en momentos determinados, pueden estar indicadas las llamadas infiltraciones. La infiltracin es una tcnica en la que, mediante una inyeccin en la articulacin o en los Tejidos que la rodean, se introducen frmacos para disminuir la inflamacin y mejorar los sntomas. Es fundamental tener en cuenta que toda la medicacin siempre debe ser prescrita y controlada por un mdico. Se debe evitar la automedicacin, porque puede tener consecuencias negativas en forma de efectos secundarios adversos.

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Tratamiento Quirrgico Cuando todas las medidas anteriores han fracasado y el paciente presenta una artrosis avanzada, que no mejora con los tratamientos anteriormente expuestos, est indicada la operacin quirrgica. Existen una serie de intervenciones que permiten, o bien corregir las lesiones y deformidades articulares, o bien sustituir la articulacin daada por una prtesis. Con la ciruga mejoran los sntomas, sobre todo el dolor, y se conserva la movilidad articular. Los cirujanos ortopdicos (traumatlogos) son los especialistas encargados de efectuar estas operaciones. LAS CIRUGAS MS COMUNES SON LAS DE RODILLAS Y CADERA (CIRUGA DE CADERA EN LA VEJEZ) Evaluacin mdica Si usted decide tener una ciruga de reemplazo de cadera, su cirujano ortopdico puede pedirle que su mdico de atencin primaria le haga un examen fsico completo antes de la Intervencin quirrgica. Esto es necesario para estar seguros que usted est lo suficientemente saludable para tener la ciruga y completar el proceso de recuperacin. Muchos pacientes con condiciones mdicas crnicas, por ejemplo enfermedad cardaca, tambin podran ser evaluados por un especialista, como un cardilogo, antes de la ciruga. Exmenes 1. 2. 3. 4. Anlisis de muestras de sangre Orina (EGO) Electrocardiograma (EKG) Radiografas de trax pueden necesitarse para ayudar a planear su ciruga.

Donaciones de sangre Se le pide al paciente que tenga por lo menos 3 donadores de sangre antes de su ciruga Medicaciones Informe a su cirujano ortopdico acerca de los medicamentos que est tomando. El cirujano o su mdico de atencin primaria le aconsejarn qu medicamentos debe dejar de tomar y cules puede seguir tomando antes de la ciruga. Prdida de peso Si tiene sobrepeso, su mdico puede pedirle que pierda peso antes de la ciruga para minimizar el esfuerzo en su cadera nueva y posiblemente reducir los riesgos de la ciruga. PROCEDIMIENTO La intervencin quirrgica toma unas pocas horas. Su cirujano ortopdico remover el cartlago y el hueso daados y luego colocar nuevos implantes de metal, plstico o cermica para restablecer la alineacin y funcin de su cadera.

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Despus de la ciruga, usted ser trasladado a la sala de recuperacin donde permanecer durante varias horas mientras se monitorea su recuperacin de la anestesia. Despus que se despierte, ser llevado a su habitacin del hospital. COMPLICACIONES DE LA CIRUGA La tasa de complicaciones despus de la ciruga de reemplazo de cadera es baja. Las complicaciones serias, como infeccin de la articulacin, ocurren en menos del 2% de los pacientes. Complicaciones mdicas mayores, como ataque cardaco o stroke, ocurren con menos frecuencia an. Sin embargo, las enfermedades crnicas pueden aumentar el potencial de complicaciones. Aunque son poco comunes, cuando estas complicaciones ocurren pueden prolongar o limitar la recuperacin completa. Infeccin Puede ocurrir infeccin superficial de la herida o infeccin profunda alrededor de la prtesis. Podra ocurrir mientras est en el hospital o despus que se va a su casa. Podra ocurrir incluso aos ms tarde. Las infecciones menores de la herida son generalmente tratadas con antibiticos. Las infecciones mayores o profundas pueden requerir ms ciruga y remover la prtesis. Cualquier infeccin en su cuerpo puede diseminarse al reemplazo de su articulacin. Cogulos de sangre (Trombos) Pueden formarse cogulos de sangre en las venas de la pierna o pelvis. Los cogulos de sangre en las venas de la pierna o pelvis son la complicacin ms comn de la ciruga de reemplazo de cadera. Estos cogulos pueden poner en riesgo la vida si se sueltan y viajan a sus pulmones. Su cirujano ortopdico disear un programa de prevencin que puede incluir medicamentos anticoagulantes, medias de sostn, cubiertas de pierna inflables, ejercicios de tobillos y movilizacin precoz. Desigualdad del largo de las piernas A veces despus de un reemplazo de cadera, una pierna puede sentirse ms larga o ms corta que la otra. Su cirujano ortopdico har todo el esfuerzo para que sus piernas queden parejas, pero podra alargar o acortar su pierna levemente para maximizar la estabilidad y biomecnica de la cadera. Algunos pacientes pueden sentirse ms cmodos con una modificacin del zapato (elevarlo) despus de la ciruga. Dislocacin Esto ocurre cuando la cabeza se sale de la cavidad. El riesgo de dislocacin es mayor en los primeros meses despus de la ciruga mientras los tejidos estn cicatrizando. La dislocacin es poco comn. Si la cabeza se sale de la cavidad, una reduccin cerrada generalmente puede recolocarla en su lugar sin la necesidad de ms ciruga. En situaciones en las que la cadera sigue dislocada, una ciruga adicional podra ser necesaria. Aflojamiento y desgaste del implante Con el paso de los aos, la prtesis de cadera puede desgastarse o aflojarse. Esto se debe con mayor frecuencia a las actividades cotidianas. Tambin puede ser resultado de un afinamiento 9|Page

biolgico del hueso llamado osteolisis. Si el aflojamiento es doloroso, podra ser necesaria una segunda ciruga, llamada ciruga de revisin. Otras complicaciones Pueden ocurrir lesiones de los vasos sanguneos y nervios, sangrado, fractura y rigidez. En un nmero pequeo de pacientes, algo de dolor puede persistir o puede ocurrir nuevo dolor despus de la ciruga.

ACCIONES DE ENFERMERA -Mantener al paciente hemodinamicamente estable. -Controlar el dolor. -Acomodar al paciente, manteniendo la postura correcta, evitando la rotacin interna + aduccin de la cadera + flexin > 90 de la cadera. -Comprobar sensibilidad, pulso, temperatura y movilidad de ambos pies. -Iniciar tolerancia segn protocolo de anestesia (6-8 horas dependiendo del tipo de anestesia), previa comprobacin del peristaltismo. -Mantener sonda vesical, vigilando la diuresis. -Vigilar nivel de conciencia. -Vigilar sangrado, tanto en el aspecto del apsito como en el contenido del drenaje, iniciando profilaxis anti-trombtica segn prescripcin facultativa, dejando transcurrir entre 6-12hs de la finalizacin de la ciruga (dependiendo del anticoagulante utilizado). -Tranquilizar emocionalmente al paciente y familia, y reducir la ansiedad. -Hacer partcipe al paciente y la familia en la deteccin de signos y sntomas anmalos: presencia de hematomas en sitios no relacionados con la ciruga, dolor intenso en la ingle (indicadora de posible luxacin de la PTC), rubor, calor, Instruir al enfermo en cuanto a la importancia de mantener la postura correcta, colocando las piernas separadas, evitando posibles luxaciones de la PTC. -Observar, tras la retirada de la sonda vesical, una adecuada miccin. -Retirar drenajes y realizar curas, s/ protocolo, comprobando el aspecto de la herida quirrgica. -Vigilar signos y sntomas de anemia; realizar transfusin, si es preciso, por orden facultativa. -Fomentar una rpida sedestacin en asiento adecuado. -Ensear al paciente la realizacin de ejercicios activos para reforzar la musculatura de las piernas (contraccin y relajacin de cudriceps), consiguiendo con ello mantener un buen tono muscular que favorezca una rpida recuperacin.

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7.3.- FRACTURAS Definicin Las fracturas es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del sea o cartilaginosa. Clasificacin

Fracturas cerradas. (que tambin se conoce como fractura compuesta) Son aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido daada. Fracturas abiertas. (que tambin se conoce como fractura simple) Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a simple vista, es decir, existe una herida que deja los fragmentos seos al descubierto. Unas veces, el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos subyacentes antes de llegar al hueso; otras, el hueso fracturado acta desde dentro, desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto con el exterior. Causas Las siguientes son causas comunes de fracturas seas: Cada desde una altura Accidentes automovilsticos Golpe directo Fuerzas repetitivas, como las que se presentan cuando una persona corre, pueden ocasionar fracturas por estrs en los pies, los tobillos, la tibia o la cadera. Sntomas Dolor. Es el sntoma capital. Suele localizarse sobre el punto de fractura. Aumenta de forma notable al menor intento de movilizar el miembro afectado y al ejercer presin, aunque sea muy leve, sobre la zona. Impotencia funcional. Es la incapacidad de llevar a cabo las actividades en las que normalmente interviene el hueso, a consecuencia tanto de la propia fractura como del dolor que sta origina. Deformidad. La deformacin del miembro afectado depende del tipo de fractura. Algunas fracturas producen deformidades caractersticas cuya observacin basta a los expertos para saber qu hueso est fracturado y por dnde. Hematoma. Se produce por la lesin de los vasos que irrigan el hueso y de los tejidos adyacentes. Fiebre. En muchas ocasiones, sobre todo en fracturas importantes y en personas jvenes, aparece fiebre despus de una fractura sin que exista infeccin alguna. Tambin puede aparecer fiebre pasados unos das, pero sta es debida, si no hay infeccin, a la reabsorcin normal del hematoma. Entumecimiento y cosquilleo Ruptura de la piel con el hueso que protruye Diagnstico

Los procedimientos de diagnstico pueden incluir los siguientes: Radiografas: examen de diagnstico que utiliza rayos invisibles de energa electromagntica para producir imgenes de los tejidos internos, los huesos y los rganos en una placa. Este examen se utiliza para medir y evaluar la curva. 11 | P a g e

Imgenes por Resonancia Magntica nuclear (IRM, su sigla en ingls es MRI.) procedimiento de diagnstico que utiliza una combinacin de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imgenes detalladas de los rganos y estructuras dentro del cuerpo. Este examen se realiza para descartar cualquier anomala relacionada con la mdula espinal y los nervios. Tratamiento Las tres opciones principales para el tratamiento de fracturas de huesos son: Inmovilizacin con frula. Reduccin abierta y fijacin interna. Requiere una operacin quirrgica para reparar la fractura. Con frecuencia se utilizan varillas de metal, tornillos o placas para reparar el hueso, los cuales se mantienen fijos, debajo de la piel, despus de la ciruga. Este procedimiento se recomienda en los casos de fracturas complicadas que no se pueden realinear (reducir) con una frula, o cuando el uso prolongado de una frula no es recomendable. Reduccin abierta y fijacin externa. Requiere una operacin quirrgica para reparar la fractura y la colocacin de un aparato para fijacin externa del miembro fracturado. Este aparato es un marco externo que sostiene al hueso y lo mantiene en la posicin correcta mientras se consolida. Por lo general, esta tcnica se aplica a las fracturas complejas que no pueden repararse por medio de la reduccin abierta y la fijacin interna. ATENCION DE ENFERMERIA

Preoperatorio 1. Valoracin multidisciplinaria de ingreso, se realiza tratamiento de urgencia si tiene criterios de compensacin en 24 horas y se mantiene en la sala, de valorarse la compensacin en ms de 24 horas se traslada a la sala de Geriatra con prioridad para el geriatra, all se realizan movilizaciones con el paciente sentado en un silln, para adaptarlo a esta posicin y evitar complicaciones por encamamiento. 2. Se efecta la preparacin quirrgica del paciente por enfermera. 3. Se realiza profilaxis para la trombosis venosa profunda, con heparina por el mtodo de Sharnoffantes de su traslado al saln de operaciones. La profilaxis antibitica se realiza con cefazolina antes del acto quirrgico en dosis nica. 4. Existe diariamente un saln de operaciones disponible para el tratamiento de las fracturas de la cadera. Posoperatorio 1. Se traslada despus del tratamiento quirrgico a la sala de referencia, si no existen complicaciones quirrgicas en el acto operatorio, y se mantiene la hidratacin. 2. Cuidados posoperatorios de enfermera. 3. Se realiza la profilaxis para la trombosis venosa profunda antes de la movilizacin del paciente al da siguiente del tratamiento quirrgico. 4. Se valora al da siguiente multidisciplinariamente al paciente y se sienta en un silln, comienza as la movilizacin, la cual se explica a pacientes y familiares, y se expide el alta hospitalaria de ser tolerada por el paciente as como un resumen al mdico de la familia y el turno para su seguimiento por el mdico de asistencia, slo dos ortopdicos del servicio realizan este trabajo en la sala. 5. De existir alguna complicacin o necesitar ms de 24 horas para su compensacin, se traslada el paciente igualmente a la sala de geriatra hasta su alta, con excepcin de las complicaciones quirrgicas. 12 | P a g e

6. Se recoge el grado de satisfaccin de pacientes y familiares. Consulta Externa 1. Seguimiento por el mdico de asistencia hasta despus de los seis meses de evolucin, aunque se encuentre de alta, pues despus de este tiempo se comportan igual las complicaciones que en otras afecciones. 2. Se recoge el grado de satisfaccin de pacientes y familiares. Criterios de inclusin Pacientes con edad de 60 aos o mayor, con fractura de la cadera e ingreso en la sala de referencia. Criterios de exclusin Pacientes menores de 60 aos con fracturas de la cadera. Pacientes intervenidos con anterioridad por esta afeccin. Complicaciones spticas, necrosis avascular, prdidas de fijacin. Pacientes con fracturas patolgicas. Pacientes con fracturas asociadas que requieran un tratamiento quirrgico prolongado de los miembros inferiores. Consideraciones ticas Se informa a pacientes y familiares de los elementos de juicio mdicos y ticos que sustentan esta investigacin, as como el uso y anlisis estadsticos de los cuales forma parte, se brinda la posibilidad de retirarse en cualquier momento que desee del estudio, as como postergar o anular el tratamiento quirrgico y recibir o no, tratamiento profilctico para sepsis o trombosis venosa profunda. CUIDADOS DE ENFERMERIA Coordinacin preoperatoria: Facilitar las pruebas de diagnstico y la preparacin pre ingreso del paciente quirrgico. Preparacin quirrgica: Provisin de cuidados a un paciente inmediatamente antes de la ciruga y verificacin de los procedimientos/pruebas y documentacin requeridos en el registro clnico Monitoreo de los signos vitales Manejo de lquidos/electrolitos: Regular y prevenir las complicaciones derivadas de niveles de lquidos y /o electrolitos alterados. Administracin de analgsicos: utilizacin de agentes farmacolgicos para disminuir o eliminar el dolor. Administracin de medicacin: Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y libre dispensacin. Administracin de medicacin: oral: Preparacin y administracin de medicamentos por la boca y seguimiento de la respuesta del paciente. Administracin de medicacin: intravenosa: Preparacin y administracin de medicamentos por va intravenosa. Administracin de medicacin: subcutnea: Preparacin y administracin de medicacin por va subcutnea. Manejo de la medicacin: Facilitar la utilizacin segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensacin.

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