Cefaleas en Pediatra: Cefalea (dolor localizado encima de la lnea orbitomeatal) es una molestia frecuente en nios y adolescente.

La frecuencia aumenta con la edad. Los nios que se adolecen de cefaleas son llevados a la consulta por los padres quienes buscan asegurarse de que no sea signo de un tumor cerebral o una enfermedad grave. Aqu se pueden ver las clasificaciones de las posibles etiologas para la cefalea en nios: AGUDO Localizado: Asociado a infeccin respiratoria alta (sinusitis, otitis, media) o infeccin viral (influenza) Post-traumtico Relacionado con la cavidad oral (absceso dental, etc.) Absceso cerebral Migraa primaria Generalizado: Fiebre Infeccin sistmica (influenza) Infeccin del SNC (meningitis, encefalitis viral) Hipertensin, encefalopata hipertensiva Hemorragia intracraneal Trauma Toxinas (CO), medicamentos AGUDO Y RECURRENTE Cefalea migraosa Cefalea en racimo CRNICA Y NO PROGRESIVA Cefalea tipo tensional Psiquitrica (depresin, fobia al colegio) Post-traumtica, post-contusiva Sobredosis de medicamentos CRNICA Y PROGRESIVA Hipertensin idoptica intracranial Lesin que ocupa espacio (tumor, absceso, hemorragias, hidrocefalia, malformacin vascular) Post-traumtica Post-consuntiva

Cefaleas en nios y adolescentes pueden ser por un sndrome de cefalea primaria (cefalea migraosa, cefalea de tipo tensional, cefalea migraosa) o secundaria a una condicin mdica subyacente. Cefaleas secundarias usualmente estn relacionadas con cuadros de fiebre aguda (infecciones respiratorias altas, influenza) pero puede deberse tambin a una enfermedad infecciosa del sistema nervioso central o una lesin que ocupa espacio. Las cefaleas en pediatra rara vez son por una enfermedad seria (1). La mayora de nios que presenten un cuadro agudo de cefalea tienen alguna enfermedad viral o infeccin respiratoria alta, la cual genera la cefalea. Cefalea primaria: En el mbito de la atencin primaria, en este tipo de cefaleas, etiologas psicosociales e infecciosas son las comunes (2-4). Los sndromes ms comunes cefalea migraosa, o de tipo tensional -Cefalea migraosa: Sndrome agudo recurrente y frecuente en la infancia. Se caracteriza por episodios peridicos de cefalea acompaados de nausea, vmitos, dolor abdominal, y deseo de dormir. Los signos autonmicos son esenciales para el diagnstico (5). En nios la duracin puede ser de una hora, y puede ser bilateral (bifrontal o bilateral). Cefaleas occipitales pueden de ser por una causa rganica y necesitan ser investigados a fondo. Se puede complicar con hemiplejia, oftalmoplejia, tinnitus, vrtigo, ataxia, debilidad, confusin, parestesias -Cefalea de tipo tensional: se caracteriza por ser presin a tensin bilateral que ocurre en cualquier parte de la crneo o regin suboccipital. La cefalea puede durar de 30 minutos a varios das. Puede estar asociado con fotofobia o fonoscopia pero usualmente no esta acompaada por nausea o vmitos, no se agravaba con la actividad fsica

-Cefalea en racimos: Siempre son unilaterales y usualmente en la regin frontal-periorbital. El cuadro es severo y no dura ms de 3 horas. Se han reportado casos en nios tan jvenes de 3 aos de edad, pero no es una tendencia que se presente en menores de 11. Caractersticas de sndromes de cefaleas comunes en nios y adolescentes: Sntoma Localizacin Cefalea migraosa Generalmente es bilateral en pequeos nios; en adolescentes y adultos jvenes, unilateral en el 60 70 % y bifrontal o global en el 30 % Inicio gradual, patrn de ir aumentando; pulsatil; de moderada o severa intensidad; agravado por la rutina fsica Cefalea de tensin Bilateral Cefalea en racimo Siempre unilateral, usualmente comienza alrededor del ojo o sien Dolor comienza rpido, alcanza niveles altos en minutos, dolor profundo, continuo, agudsimo, y de calidad explosiva Paciente permanece activo

Caractersticas

Presin o tensin que crece o mengua

Aspecto del paciente

Paciente prefiere descansar a oscuras, cuarto tranquilo

Duracin Sntomas asociados

1 a 72 horas Nausea, vmitos, fotofobia, fonofobia; puede tener aura (usualmente visual, pero puede involucrar otros sentidos o causar dficits en el habla o motor)

Paciente puede mantenerse activo o puede necesitar reposo Variable Ningun

30 minutos a 3 horas Lagrimeo ipsilateral y enrojecimiento del ojo; nariz congestionada; rinorrea; palidez, diaforesis, Sndrome de Horner; raros sntomas focales neurolgicos; sensibilidad al alcohol

Cefalea Secundaria: debida a un enfemerdad subyacente (cuadros febriles agudos, traumatismos, medicacin, hipertensin aguda sistema, tumor cerebral, meningitis aguda o crnica, hipertensin intracraneal idioptica, hidrocefalia, hemorragia intracraneal) Evaluacin: (6-8) El examen del nio con cefalea debe incluir: Examen fsico general. Medicin de signos vitales Examen de la piel en busca de manchas caf con leche, petequias, etc. Deben buscarse dirigidamente los diferentes signos cutneos de sndrome neurocutneo, especialmente neurofibromatosis y esclerosis tuberosa, que se asocian frecuentemente a neoplasia intracraneal.

 Medicin de permetro craneal. La circunferencia craneana debe ser medida incluso en nios mayores dado que el aumento lentamente progresivo de la presin intracraneal causa macrocrania. El examen neurolgico es esencial. Ms de 98 % de los nios con tumores cerebrales tienen signos neurolgicos objetivos al examen. Debe incluir: 1. Buscar signo de Mc Ewen o de la olla cascada en la que al percutir con los dedos el crneo apoyando la oreja sobre el mi smo, es posible escuchar un sonido similar al de una olla cascada o sanda. Este signo suele estar presente en procesos expansivos intracraneanos, 2. Auscultacin de rbitas y crneo en busca de soplos y/o frmitos presentes en malformaciones vasculares o fstulas arteriovenosas de alto flujo, 3. Examen mental riguroso y detallado (conciencia, orientacin temporoespacial y situacional, lenguaje, afectividad), 4. Fondo de ojo (obligado en la evaluacin del nio con cefalea) 5. Pares craneanos, 6. Examen motor, 7. Examen sensitivo, 8. Examen de marcha, 9. Examen cerebeloso, 10.Bsqueda de signos menngeos

Bibliografa: 1. Abu-Arafeh I, Macleod S. Serious neurological disorders in children with chronic headache. Arch Dis Child 2005; 90:937. 2. Strasburger VC, Brown RT, Braverman PK, et al. Headache. In: Adolescent Medicine A Handbook for Primary Care, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2006. p.25. 3. van der Wouden JC, van der Pas P, Bruijnzeels MA, et al. Headache in children in Dutch general practice. Cephalalgia 1999; 19:147. 4. Kernick D, Stapley S, Campbell J, Hamilton W. What happens to new-onset headache in children that present to primary care? A case-cohort study using electronic primary care records. Cephalalgia 2009; 29:1311. 5. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders: 2nd edition. Cephalalgia 2004; 24 Suppl 1:9.

6. Great Ormond Street Hospital for Children Clinical Guideline. Headache. www.gosh.nhs.uk/clinical_information/clinical_guidelines/cmg_guideline_00045. Accessed on March 29, 2011. 7. Lewis DW, Koch T. Headache evaluation in children and adolescents: When to worry? When to scan? Pediatr Ann 2010; 39:399. 8. Newton RW. Childhood headache. Arch Dis Child Educ Pract Ed 2008; 93:105.