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Ttulo: Tema:

Anatoma Patolgica. Mtodos de estudio de la Anatoma Patolgica

Objetivos principales:
Conocer/ aprender las diferentes formas de estudio de la anatoma patolgica.

Objetivos especficos:
Reconocer los tejidos que cubre el cuerpo. Identificar las estructura craneana. Identificar las estructuras de la cavidad torcica. Identificar las estructuras de la cavidad abdominal. Identificar las estructuras de la cavidad plvica. Reconocer las funciones de los rganos. Repasar los cursos previos.

Materiales y mtodos: Fundamento terico:


La Anatoma Patolgica, es la ciencia que estudia las bases fisiopatolgicas y morfolgicas de la enfermedad, estudiando por lo tanto la enfermedad a nivel molecular, subcelular, celular, tisular y orgnico. Las reas afines a ella son: la fisiologa, la fisiopatologa, la anatoma macroscpica y la histologa. La anatoma patolgica estudia el desarrollo de los procesos de respuesta patolgica, analizando la adaptacin celular al entorno, trastornos del crecimiento celular y la respuesta del individuo ante agentes externos o internos que producen lesin, y su reparacin. Una patologa es cualquier alteracin morfolgica de un rgano, de un tejido o de un grupo de clulas, que puede o no correlacionarse con sntomas y signos, pero siempre ocasiona una alteracin fisiopatolgica. La enfermedad como proceso evolutivo, posee un periodo inicial o de comienzo, un periodo de estado y un periodo final que puede ser la muerte del individuo o su curacin (con o sin secuelas). La Anatoma Patolgica es de vital importancia a diferentes niveles, como para el diagnstico y el estudio de la patogenia de las lesiones: el conjunto de los procesos que conducen a la aparicin de las lesiones, por qu se producen y sus consecuencias. Para el correcto diagnstico la Anatoma Patolgica ha incorpoersas tcnicas modernas de estudio, lo cual ha permitido ampliar el campo de exploracin y conocimientos de la enfermedad al nivel celular, subcelular y macromolecular. Las tcnicas que se utilizan en la anatoma patolgica son: 1. Biopsia La biopsia es un proceso mediante el cual se obtiene un fragmento de tejido de un ser vivo, con el objetivo de realizar un estudio morfolgico o estructural, llegando a un diagnsticas. Resulta uno de los mtodos ms rigurosos y confiables a aplicar en un paciente y sirve tambin a su vez

para evaluar los resultados. Cuando el fragmento de tejido obtenido mediante la biopsia es adecuado, suficiente y tcnicamente bien elaborado. El objetivo fundamental de la biopsia es llegar al diagnstico cierto del proceso o enfermedad que se estudia, determinando la respuesta o evolucin de una enfermedad. Es indicada siempre que existe una lesin o enfermedad que necesite de un diagnstico definitivo, para poder tomar una decisin adecuada, es decir, si se trata de una lesin de tipo inflamatoria, neoplsica benigna o maligna entre otras, lo que facilitar en muchos casos la conducta clnica o quirrgica a seguir. Los tipos de biopsias se distinguen, fundamentalmente, por el modo en qu e se obtiene el fragmento de tejido: Incisional Es la biopsia en la que se corta o se extirpa quirrgicamente slo un trozo de tejido, masa o tumor. Este tipo de biopsia se utiliza ms a menudo en l os tumores de tejidos blandos como el cerebro, hgado, pulmn, rin, para distinguir patologa benigna de la maligna, porque estos rganos no s e pueden extirpar, o porque la lesin es muy grande o difusa Excisional Tambin se llama exresis. Una biopsia excisional es la extirpacin completa de un rgano o un tumor, generalmente sin mrgenes, que se realiza normalmente en quirfano bajo anestesia general o local y con ciruga mayor o menor respectivamente. Transoperatoria o por congelacin. Recibe este nombre la biopsia que se realiza a un paciente en el transcurso del acto quirrgico y que el mdico cirujano necesita un diagnstico orientador para la toma de una decisin sobre el tratamiento a seguir. Esta biopsia se enva de inmediato al laboratorio de anatoma patolgica para ser procesada mediante congelacin rpida del tejido, se realizan los cortes y se colorean con hematoxilina y eosina, para ser observada al microscopio por el patlogo y dar la informacin requerida de inmediato. Biopsia por formas especiales Biopsia estereotxica, biopsia endoscpica, biopsia colposcpica,, biopsia percutnea, biopsia por puncin. 2. Necropsia La necropsia (del griego nekros, cadver y opsia, visin u observacin), con siste en el estudio de un cadver mediante su observacin cuidadosa, inclu yendo la apertura de sus cavidades y el examen de todos sus rganos y teji dos. El informe de todos estos datos constituye un documento que se deno minaProtocolo de Necropsia. Este debe ser confeccionado, previo un estud io detallado por el patlogo, de la historia clnica del fallecido, de la cual h ar un resumen como elemento inicial del protocolo. Tendr una descripci n cuidadosa de todas las alteraciones encontradas, tanto macroscpicas c omo microscpicas; en caso de que se realicen investigaciones especiales c omo bacteriolgica, virolgica, micolgica, histoqumica, microscopia elect rnica, se deber colocar el resultado de las mismas, as como cuando sea posible la ilustracin fotogrfica de los hallazgos ms significativos y una correlacin anatomoclnica rigurosa, que explique todo el proceso desde s

u comienzo hasta su resultado final. Se divide en necropsia clnica y md ico legal.

Necropsia clnica. Cuando la misma persigue esclarecer las causas de muerte como consecue ncia de una enfermedad natural. Necropsia mdico legal Cuando persigue dilucidar las causas de muerte provocada o violenta por e jemplo: en caso de suicidio, homicidio, accidentes. Para realizar una correcta necropsia se deben seguir ciertos pasos: Primero se realiza una evaluacin del paciente donde se indica el nombre, la edad, genero, el lugar de la muerte, la descripcin de la vestimenta para verificar posibles signos de violencia, etc. Luego se realiza el Tanatocronodiagnstico en el cual se determinar cunto tiempo lleva fallecido el cadver, se evala la rigidez, la lividez y tambin los globos oculares. Despus se realiza una descripcin de la anatoma externa donde se indica las caractersticas como el color y la forma del cabello, de la cara, de los ojos, nariz, boca, cejas, forma del cuello, del trax, abdomen, miembros superiores e inferiores y genitales. Por ltimo se procede a realizar la evaluacin interna del cadver revisando minusiosamente cada cavidad del cuerpo, empezando por la cavidad craneana para llegar a la cual se debe atravesar la piel, tejido subcutneo, fascia, msculo, hueso y por ltimo las meninges hasta llegar al encfalo; en el trax se atraviesa la piel, tjido subcutneo, fascia, msculo, pleura (parietal y visceral) y se llega a los rganos corazn y pulmn; y en el abdomen se atraviesa la piel, tejido subcutneo, fascia, msculo, peritoneo y se encuentra los intestinos, el estmago, bazo, pncreas, hgado, rion. 3. Histologa Es la ciencia encargada del estudio morfolgico de los tejidos utilizando para ello como principal herramienta el microscpico ptico de luz. Se puede tomar directamente las clulas exfoliadas por raspado de la superficie como por ejemplo el cuello uterino; mediante la puncin con aguja fina de una cavidad qustica; por arrastre de una masa lquida como en el lavado bronquial o simplemente de una secrecin normal o patolgica como en la mama. El estudio microscpico de las clulas obtenidas de esta manera constituyen los llamados estudios citolgicos, de gran importancia y amplia aplicacin para el diagnstico precoz de enfermedades, el diagnstico de enfermedades ya establecidas,

evaluacin de funcionamiento de algunos rganos y valoracin de la teraputica empleada. Se utiliza en cualquier alteracin o enfermedad de diversos aparatos, tejidos u rganos como los bronquios, las cavidades serosas, la mucosa crvico-vaginal, el esfago, estmago, la cavidad oral, orina, secrecin mamaria, entre otras.

4. Inmunohistoqumica La inmunohistoqumica es un procedimiento histopatolgico que se bas a en la utilizacin de anticuerpos que se unen especificamente a una susta ncia que se quiere identificar (anticuerpo primario). Estos anticuerpos pue den tener unida una enzima o esta puede encontrarse unida a un anticuerp o secundario que reconoce y se une al primario. Aplicado a un tejido orgn ico, el anicuerpo primario se une especificamente al sustrato y se aprovech a la actividad enzimtica para visualizar la unin. De esta manera se consi gue un complejo sustrato-anticuerpos-enzima unido al lugar donde se enc uentre el sustrato y mediante la activacin de la enzima con la adicin de s u sustrato se genera un producto identificable donde se encuentre el comp lejo. Esta tcnica permite identificar la localizacin de una sustancia especfica permitiendo identificar su localizacin tisular o citolgica, de esta manera se pueden identificar los marcadores antignicos caractersticos de una l nea celular, identificar clulas que secretan una protena, receptores de me mbrana, gradientes de concentracin tisulares o clulas que han respondid o a una hormona. 5. Microscopa electrnica La microscopa electrnica es una tcnica que requiere instrumentos de alta complejidad y personal altamente especializado. Se utilizan la microscopa electrnica de transmisin o convencional y la de barrido. La mayor utilidad de la microscopa electrnica de transmisin es en Oncol oga. Es particularmente til en el diagnstico de neoplasias malignas, ya q ue permite identificar la estirpe o diferenciacin de una neoplasia. Por eje mplo, al demostrar elementos de diferenciacin no apreciables a microsco pa de luz como desmosomas, propios de clulas epiteliales, que orientan hacia carcinoma; microvellosidades bien desarrolladas, que sugieren adeno carcinoma; melanosomas en melanoma y grnulos densos rodeados por m embrana en carcinoma neuroendocrino. En conjunto con la inmunohistoqumica permite identificar un alto procent aje de las neoplasias malignas (95%). Igualmente, en el diagnstico diferen cial de metstasis tumor maligno indiferenciado en ganglio linftico ( mela noma maligno, carcinoma, linfoma). En el frecuente dilema adenocarcinom a versus mesotelioma maligno pleural; tambin en el diagnstico de la gra nulomatosis de clulas de Langerhans.

Esta tcnica juega un papel muy importante en el estudio de las enfermeda des del rin, en particular en glomerulopatas primarias y secundarias. Ju nto con la inmunofluorescencia directa representan el estudio bsico para llegar a un diagnstico preciso en cada caso.

Descripcin de la prctica:
El da 12/04/14 a las 8:00 am realizamos la primera prctica de Anatoma pato lgica en las instalaciones del Hospital Apoyo Iquitos bajo la direccin del Dr. Renzo Lpez. Esta prctica fue netamente explorativa y explicativa y se realizo en 2 partes; la primera parte se trabaj con un feto muerto y la segunda con u n pie de cadver. Como se mencion anteriormente la realizacin de esta prctica comenz con una explicacin breve de lo que son las regiones topogrficas, los rganos que estn dentro de ellos y los estratos epiteliales que forman cada uno de estas r egiones. Primero menciono que la cabeza est formado por los siguientes estr atos epiteliales: piel, tejido celular subcutneo, msculos, hueso/cartlagos y por ltimo los rganos que contienen estas cavidades. Es en este punto donde se centr al mencionar cada uno de los lbulos del cerebro y las funciones que cumplan cada uno de ellos; afirmando que el lbulo frontal estaba a cargo de la vida de la relacin (con un ejemplo claro; si una persona haba sufrido un trauma en esta regin, tendra dificultades en reconocer su nombre o en qu l ugar se encuentra); el lbulo parietal con la sensacin y motricidad de rganos y tejidos; el lbulo temporal con la audicin y el equilibrio; el lbulo occipital con la vista; yfinalmente el cerebro medio relacionado con los signos vitales, como la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria, la temperatura corpora l, etc. Otro punto importante que menciono fusobre las cavidades torcico, ab dominal y plvico; afirmando que las dos primeras cavidades estaban formada s en comn por piel, TCSC y musculo; pero que el abdomen a diferencia del cr neo y trax no estaba formado por una proteccin sea anterior para sus vsc eras. El Dr. Renzo adems mencion algo importante sobre la Docimasia pulm onar, una Prueba a la cual se somete el aparato respiratorio del feto para saber si ha respirado antes de morir, algo que sumo mucho en el aprendizaje para c ada uno de nosotros. Lo segundo desarrollado en la prctica fue analizar el pie de un cadver, en la cual se observ las caractersticas que este presentaba, pudindose reconocer que ciertas partes del pie estaban necrotizados, y es en esta caracterstica del pie lo que nos dijo el Dr. Renzo para tomar mucha atencin y grabarnos como se encontraba esta pieza. Casi para finalizar la prctica el Dr. mencion algo i mportante, que nuestro organismo estaba formado por 3 tipos de clulas, las c lulas lbiles, las estables y las permanentes; explicndonos cada una de sus f unciones y ejemplos. Tambin mencion unos temas ms, que en el desarrollo de este informe se mencionara por su debida complejidad e importancia.

Discusin:
Segn el Doctor Renzo Lpez clulas lbiles Clulas que siguen multiplicndose

durante toda la vida. Comprenden las clulas epiteliales de la piel y de las mucosas y las clulas de la mdula sea y de los ganglios linfticos y segn Stanley Robbins estas son clulas que se dividen y mueren continuamente. La regeneracin se produce a partir de una poblacin de clulas pluripontenciales que poseen una capacidad relativamente ilimitada para prolifera. Cuando esta se divide una de las clulas hjas conserva esta capacidad de divisin y la otra se diferencia en clulas no mitticas. Entre estas clulas figuran las hematopoyticas de la medula sea y tambin las de la mayora de los epitelios superficiales, tales como la superficie pavimentosa de la piel , la cavidad oral, la vagina, y el cuello uterino , el epitelio de los conductos exocrinos , el epitelio cilndrico del aparato digestivo , cavidad uterina y trompas de Falopio. Ambas premisas son ciertas ya que estas son celulas que se encuentran en mitosis constantes durante toda la vida. Estas celulas corresponden a la de la medula osea, epitelios superficiales como el poliestratificado plano queratinizado de la piel y cavidad vaginal, epitelio plano no queratinizado de la cavidad bucal, epitelio cilindrico simple ciliado de la trompa uterina, y epitelio del tubo digestivo.

Segn el Doctor Renzo Lpez las clulas estables son aquellas que experimentan una disminucin o prdida de la capacidad de regeneracin fisiolgica durante la adolescencia, pero conservan su capacidad para proliferar por el resto de la vida. Comprenden las clulas parenquimatosas del hgado, el pncreas, el rin, las adrenales y la tiroides y segn stanley Robbins estas clulas estn en reposo o que tienen una escasa capacidad de duplicacin en su estado normal, pero que pueden experimentar divisiones rpidas despus de una agresin. Son constituyentes del parnquima de casi todos los tejidos glandulares slidos, tales como el hgado, los riones y el pncreas as como las clulas endoteliales que recubren los vasos y los fibroblastos y clulas del tejido conjunto del musculo liso. Ambas premisas son correctas y complementarias entre si, con lo que podemos afirmar que las celulas estables tienen una capacidad mitotica mucho menor a las celulas labiles permaneciendo en reposo mayormente, pero ante una agresin por factores endogenos u exogenos su capacidad de division se torna rapida. Estas celulas son las que constituyen el parenquima de casi todos glandulares como el higado, riones y pancreas asi como las que van a recubrir el endotelio vascular y las celulas del tejido conjuntivo del musculo liso. Segn el Doctor Renzo Lpez las clulas permanentes aquellas que pierden su aptitud para proliferar ms o menos en el momento de nacer. El ejemplo ms importante lo constituye la neurona del sistema nervioso central y segn Stanley Robbins son las clulas que presentan una diferencia terminal y no proliferan en la vida posnatal. Pertenecen a esta categora las neuronas y los miocitos cardiacos. En consecuencia la lesin del corazn o del encfalo es irreversible y siempre produce una cicatriz, dado que sus tejidos no pueden proliferar. Aunque suele clasificarse al musculo esqueltico dentro de esta categora, las clulas satlites adheridas al endomisio proporcionan una cierta capacidad de regeneracin. Ambas premisas con correctas. Ya que las celulas permanentes son aquellas cuya capacidad mitotica esta limita al desarrollo intrauterino ya que que al que al momento del nacimiento y resto de la vida postnatal, estas pierden toda capa idad de division. En esta categoria se encuentran las neuronas y los miocitos cardicos.

Segn el Doctor Renzo Lpez cada lbulo del cerebro desempea una determinada funcin, mediante la cual se llega a un estado de homeostasis en el individuo siempre y cuando estas desempeen sus funciones adecuadamente. Siendo el lbulo occipital ubicado en la parte posterior ms alejada de los hemisferios cerebrales, recibe y procesa informacin visual; El lbulo temporal localizado frente al lbulo occipital, aproximadamente detrs de cada sien, desempea un papel importante en tareas visuales complejas como el reconocimiento de caras. Es el "centro primario del olfato" del cerebro Tambin recibe y procesa informacin de los odos contribuye al balance y el equilibrio; El lbulo parietal: se asienta en la parte superior de los lbulos temporal y occipital y ocupa la mitad posterior y superior de cada hemisferio. Este lbulo recibe informacin sensorial de todas las partes del cuerpo: de los receptores sensoriales de la piel, los msculos, y las articulaciones; y El lbulo frontal se relaciona con el control de los impulsos, el juicio, la produccin del lenguaje, la memoria funcional. Y Segn Richard snell el lobulo parietal es el area ubicada tras la frente encargada de las funciones intelectuales atencion pensamiento planificacion organizacion. El lobulo temporal desempea un papel importante en nuestra capacidad para hablar, comunicarnos y nuestra capacida de memoria. El lobulo parietal esta encargado de nuestra capacidad para comprender las relaciones espaciales y leer y escribir. Ademas del control del movimiento y la sensibilidad. El lobulo occipital se limita al procesamiento de la vision. Ambas premisas son correctas y complementarias entre si. Nuestro cerebro est dividido en reas denominadas lbulos , habiendo 1 lbulo frontal y occipital dos parietales y temporales, cada uno de estos lobulos posee una funcion distinta a la otra por lo que elmprocesamiento tanto de emociones acciones y fenomenos fisiologicosmnormales son procesados en areas en areas especificas.el lbulo occipital ubicado en la parte posterior ms alejada de los hemisferios cerebrales, recibe y procesa informacin visual.El lobulo parietal esta encargado de nuestra capacidad para comprender las relaciones espaciales y leer y escribir. Ademas del control del movimiento y la sensibilidad.El lbulo temporal localizado frente al lbulo occipital, aproximadamente detrs de cada sien, desempea un papel importante en tareas visuales complejas como el reconocimiento de caras. Es el "centro primario del olfato" del cerebro Tambin recibe y procesa informacin de los odos contribuye al balance y el equilibrio El lbulo frontal se relaciona con el control de los impulsos, el juicio, la produccin del lenguaje, la memoria funcional. Segn el Doctor Renzo Lpez la forma de evaluar el cerebro medio de un paciente cuando llega a emergencia, es verificando las funciones vitales, sean estas temperatura corporal, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y presin arterial ya que si esta estructura est daada ocasionara un estado grave de estas funciones .Y segn Morris, Charles indica que el bulbo raqudeo o mdula

oblonga es el ms bajo de los tres segmentos del tronco del encfalo, situndose entre el puente tronco enceflico o protuberancia anular, por arriba, y la mdula espinal, por debajo. Sus funciones incluyen la transmisin de impulsos de la mdula espinal al encfalo, adems es esta mdula la que se encarga de controlar funciones como la respiracin, la frecuencia cardaca y la presin sangunea; y es el hipotlamo el que se encarga del control de la temperatura.
Por lo cual llegamos a la conclusin de que en contraste con lo que afirm el doctor Renzo Lopez son el bulbo raqudeo y el hipotlamo los rgan os que se encargan de controlar las funciones vitales y no el cerebro me dio. Sin embargo es cierto que cuando un paciente ingresa a emergencia s lo primero que tenemos que comprobar son sus funciones vitales aseg

urndonos asi que no hubieron daos neurolgicos graves.

.Segun el doctor Renzo Lopez es un estudio que se realiza cuando se hace una aut opsia a un recin nacido para saber si muri antes o despus de haber respirado.S e introduce una segmento del pulmon en agua con lo que si este flota indica prese ncia de oxigeno en los pulmones , lo que indicaria que el neonato nacio muerte y corroborando con un examen microscopico los bronquios se encontarian cerrados por haber contaco con el oxigeno. Segun Olegario Somoza Castro la dosimasia se practica previa aperura o autopsia del cadaver del infante. La docimasia pulmonar fetal comprende la dosimasias pulmonar optica y la sosimasia hidrostatica pulmo nar, siendo esta prueba simple y de resultados mas seguros. Consiste en comprob ar si los pulmones flotan o se hunden en el agua; en el primer caso el feto ha respi rado; en el segundo, nacio muerto. Amabas proposiciones son correctas y complementarias entre si ya que dentro de los metodos para estimar si un neonato nacio vivo o muerto e s la dosimasia fetal pulmonar, dentro de la cual se encuentra la dosimaci a hidrostica , es un metodo seguro y sencillo , que nos dice que hay una disminucin del peso especifico del pulmn que ha respirado,y si al ser introducido en agua , el aire del pulmn hace que baje su densidad haci endo que sobrenaden en agua, indicando que si nacio vivo. Estas prueba se puede compleme tar con un examen microscopico de los bronquios, i ndicando que si nacio vivo si estos no se encuentran cerrados o colapsa dos.

Conclusiones:

- Las clulas labiles, son aquellas que se encuentran en mitosis constantes durante toda la vida. Estas celulas corresponden a la de la medula osea, epitelios superficiales como el poliestratificado plano queratinizado de la piel y cavidad vaginal, epitelio plano no queratinizado de la cavidad bucal, epitelio cilindrico simple ciliado de la trompa uterina, y epitelio del tubo digestivo. - Las clulas estables, tienen una capacidad mitotica mucho menor a las celulas labiles permaceciendo en reposo mayormente,pero ante una agresion por factores endogenos u exogenos su capacidad de division se torna rapida. Estas celulas son las que constituyen el parenquima de casi todos glandulares como el higado, riones y pancreas asi como las que van a recubrir el endotelio vascular y las celulas del tejidoconjuntivo del musculo liso. - Las celulas permanentes, son aquellas cuya capacidad mitotica esta limita al desarrollo intrauterino ya que que al que al momento del nacimiento y resto de la vida postnatal, estas pierden toda capa idad de division. En esta categoria se encuentran las neuronas y los miocitos cardicos. - El cerebro esta dividido en areas denomidadas lobulos , habiento 1 lobulo frontal y occipitalmy dos paritales y temporales, cada uno de estos lobulos posee una funcion distinta a la otra por lo que elmprocesamiento tanto de emociones acciones y fenomenos fisiologicosmnormales son procesados en areas en areas especificas.el lbulo occipital ubicado en la parte posterior ms alejada de los hemisferios cerebrales, recibe y procesa informacin visual.El lobulo parietal esta encargado de nuestra capacidad para comprender las relaciones espaciales y leer y escribir. Ademas del control del movimiento y la sensibilidad.El lbulo temporal localizado frente al lbulo occipital, aproximadamente detrs de cada sien, desempea un papel importante en tareas visuales complejas como el reconocimiento de caras. Es el "centro primario del olfato" del cerebro Tambin recibe y procesa informacin de los

odos contribuye al balance y el equilibrio El lbulo frontal se relaciona con el control de los impulsos, el juicio, la produccin del lenguaje, la memoria funcional. - el bulbo raqudeo o mdula oblonga es el ms bajo de los tres segmentos del tronco del encfalo, situndose entre el puente tronco enceflico o protuberancia anular, por arriba, y la mdula espinal, por debajo.Sus funciones incluyen la transmisin de impulsos de la mdula espinal al encfalo, adems es esta mdula la que se encarga de controlar funciones como la respiracin, la frecuencia cardaca y la presin sangunea; y es el hipotlamo el que se encarga del control de la temperatura.Por lo que cuando un paciente con traumatismo cefalocraneano o craneofacial, o simplemente inconsiente se debe proceder a evaluar estas areas del encefalo. Mediante la toma de temperatura , precion arterial, saturacion de oxigeno. - La dosimasia es un trmino que designa las distintas pruebas a las cuales se someten los rganos de un cadver para determinar las circunstancias de la muerte.Dentro de estas tenemos a la dosimasia hisdrotatica pulmonaro de galeno , empleada con un metodo de diagnostico de momento de muerte en recien nacidos , que se emplea en medicina legal. Siendo este un metodo sencillo y seguro, que se basa en que la presencia de oxigeno en el pulmon del recien nacido, disminuyendo asi la densidad especifica del pulmon, y que al ser extraido un pedazo y ponerse sobre agua este sobrenada, con lo que se deduce que el recien nacido si respiro.

Bibliografa:
Robbins y Contran. Patologa estructural y funcional. Editorial el Servier Saunders.Espaa Octava edicin. Vinay Kumar, Ramzi S. Cotran, Stanley L. Robbins Elsevier Espaa,Octava edicin Morris, Charles. Maisto Albert. Introduccion a la Biopsicologia.Cuarta edicion. Snell,Richard. Neuroanatomia clinica.Editorial panamericana.Barcelona sexta edicion. Olegario Somoza, Castro. La muerte violenta.Inspeccion ocular y cuerpo del delito.Editorial la ley.Espaa.Tercera edicion.2004.