GUAS DE AUTOAYUDA

QU SON LOS
FRMACOS ANTIDEPRESIVOS?
Qu son los frmacos antidepresivos? 2
2013. Servicio Andaluz de Salud. Consejera de Salud y Bienestar Social. Junta de
Andaluca.
Edita: Servicio Andaluz de Salud www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud
Este folleto pertenece a la Gua de Autoayuda para la Depresin y los Trastornos de
Ansiedad cuyos editores y directores del Grupo de Desarrollo y Adaptacin de la misma
son:
Jos M Garca- Herrera, Psiquiatra
E. Vanesa Nogueras Morillas, Psiquiatra
Pertenecientes a la UGC de Salud Mental del Hospital Regional Universitario
Carlos Haya de Mlaga.
Las ilustraciones son del Cuaderno de vivencias de S.I.Z. 2011 y propiedad del autor y
cedidas para esta publicacin.
GUA DE AUTOAYUDA PARA LA DEPRESIN Y LOS
TRASTORNOS DE ANSIEDAD:
o Qu es la Depresin?
o Qu es el Trastorno de Ansiedad Generalizada?
o Qu es el Trastorno de Pnico?
o Qu son los frmacos antidepresivos?
o Qu son los tranquilizantes?
o Qu puedo hacer para ayudarme si tengo depresin?
o Qu puedo hacer para dormir mejor?
o Cmo puedo ayudar a un amigo/a o a un familiar con Depresin?
o Cmo afrontar el Duelo?
o Cmo hacer frente a las preocupaciones?
o Cmo resolver problemas?
o Cmo puedo mejorar mi nimo con la actividad fsica?
o Comprendiendo la ansiedad
o Afrontar la depresin posparto
o Afrontando el estrs
o Consejos para dormir mejor
o Aprenda a controlar los pensamientos negativos
o Aprenda a controlar los pensamientos ansiosos
o Aprenda a relajarse
o Aprenda a controlar la irritabilidad
o Aprenda a organizar sus actividades
o Aprenda a relacionarse mejor con los dems
o Mejore su autoestima
o Mejore su estado de nimo con la actividad fsica
Puede solicitar los folletos en su Centro de Salud o descargarlos de:
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/saludmental,
en donde tambin encontrar informacin acerca de la metodologa
de elaboracin y las fuentes bibliogrcas.
Qu son los frmacos antidepresivos? 3
Qu son
los frmacos
antidepresivos?
Qu son los frmacos antidepresivos (AD)?
La depresin es desagradable. Puede afectar seriamente su capacidad para
trabajar y disfrutar la vida. Los antidepresivos son frmacos que pueden ayudarle
a sentirse mejor ms rpidamente, pueden ser prescritos por su mdico/a de
familia y, aparte de los efectos secundarios mencionados, tendrn muy poco
impacto en su vida. Mucha gente que toma estos frmacos, en particular los de
nueva generacin (ms nuevos), son capaces de llevar una vida normal, continan
con su trabajo y pueden disfrutar de sus actividades de ocio habituales.
Qu son los frmacos antidepresivos? 4
Objetivos
Este folleto va dirigido a aquellas personas que quieren saber ms sobre los
antidepresivos. Exponemos cmo funcionan, por qu se prescriben, efectos
teraputicos, efectos secundarios y tratamientos alternativos.
Qu son los antidepresivos?
Son frmacos que alivian los sntomas de la depresin. Fueron desarrollados en
la dcada de los aos 50 y se han utilizado con regularidad desde entonces. Hay
cerca de 30 antidepresivos disponibles en la actualidad, incluidos varios tipos
diferentes:
TRICCLICOS
IMAO (inhibidores de la monoaminooxidasa). No comercializados en Espaa.
ISRS ( inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina)
ISRN (inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y noradrenalina)
Cmo funcionan?
En nuestro cerebro existen sustancias qumicas denominadas neurotransmisores
que pasan seales de una clula a otra. En la depresin algunos de estos
sistemas, particularmente los de Serotonina y Noradrenalina, parecen no estar
funcionando correctamente. Creemos que los antidepresivos aumentan los
niveles de estas sustancias en el cerebro.
Para qu se utilizan los antidepresivos?
Depresin moderada a grave (no para depresin leve).
Ansiedad severa y ataques de pnico.
Trastorno obsesivo compulsivo grave.
Dolor crnico.
Trastornos de alimentacin.
Trastorno de estrs postraumtico.
Si no tiene claro por qu le han prescrito un antidepresivo, consulte a su
mdico/a.
Qu son los frmacos antidepresivos? 5
Cmo actan y cundo?
Despus de 3 meses de tratamiento, la proporcin de personas con depresin
que mejora es de 50-65% si se administra un antidepresivo en comparacin con
un 25-30% si se administra placebo (pldora cticia, inactiva).
Puede parecer sorprendente que las personas mejoren tomando placebo, pero
esto puede ocurrir. El simple hecho de tomar un comprimido puede inuir en
cmo nos sentimos. Los antidepresivos son tiles, pero como otros muchos
medicamentos, algunos de los benecios se deben a este efecto.
En cuanto al tiempo que tardan en hacer efecto, los antidepresivos no actan
de inmediato. La mayora de las personas comienzan a notar mejora a las 3 a
4 semanas tras el inicio del tratamiento y tal vez pueden llegar a tardar hasta 6
semanas para percibir todos sus benecios.
Cmo deben tomarse los antidepresivos?
Mantngase en contacto con su mdico/a durante las primeras semanas. Con
algunos de los antiguos antidepresivos lo mejor es comenzar con una dosis
baja y alcanzar dosis ptimas en las 2 semanas siguientes. Por lo general, esto
no tiene que hacerlo con los ISRS, la dosis de inicio ser la que mantendr
posteriormente. No benecia aumentar la dosis por encima de los niveles
recomendados.
Trate de no desanimarse si tiene algunos efectos secundarios. Muchos de
ellos desaparecen en pocos das. No deje de tomarlos a menos que stos
sean realmente desagradables. Si es as, pida una cita urgente para ver a
su mdico/a. Si se siente peor, es importante comunicarlo para que pueda
decidir si el frmacos es apropiado para usted.
Tmelos todos los das, si no lo hace, no
funcionarn.
Persevere. El abandono temprano de la
medicacin es la causa ms frecuente de
la no mejora o de recada de depresin.
Trate de no beber alcohol. El alcohol por
s solo puede empeorar su depresin,
pero si est tomando antidepresivos,
tambin puede hacer que sienta lentitud
y somnolencia. Esto puede acarrearle
problemas con la conduccin o con todo
aquello que requiera concentracin.
Qu son los frmacos antidepresivos? 6
Mantngalos fuera del alcance de los nios/as.
Y si tiene la tentacin de tomar una sobredosis? comunqueselo a su
mdico/a tan pronto como sea posible y dle sus comprimidos a otra persona
para que se los administre.
Cualquier cosa importante que se note cuando empiece a tomarlos o haya
realizado algn cambio en la dosis debe comunicrselo a su mdico/a.
Cunto tiempo tengo que tomarlos?
El tratamiento de un episodio depresivo tiene dos fases:
la fase aguda, cuyo objetivo es la desaparicin de los sntomas, dura de seis
a doce semanas;
la fase de consolidacin, cuyo objetivo es estabilizar la mejora de los
sntomas, dura entre cuatro y seis meses (en funcin de los sntomas y el
nmero de episodios previos).
La interrupcin del tratamiento durante este perodo crtico supone un
riesgo muy alto de recurrencia de los sntomas. Por lo tanto, es necesario
continuar el tratamiento, al menos 6 meses tras la mejora para evitar el riesgo
de recadas. Si usted ha tenido dos o ms episodios depresivos el tratamiento
debe continuarlo al menos durante dos aos.
Vale la pena reexionar sobre lo que le ha hecho vulnerable o lo que podra
haber contribuido a desencadenar la depresin. Quizs al analizar esto puede
evitar episodios futuros.
Qu pasa si no los tomo?
Es difcil saberlo, depende en gran medida de por qu se han prescrito, de la
gravedad de la depresin y el tiempo que lleve con ella. Si la depresin es leve es
mejor intentar algunos tratamientos alternativos. Debe hablar con su mdico/a
para ver si est indicado tomar algn frmaco.
Los antidepresivos ms recientes son mejores
que los antiguos?
S y no. Los antidepresivos clsicos (Tricclicos) son tan ecaces como los
nuevos (ISRS) pero en general, los ms recientes parecen tener menos efectos
secundarios. Otra ventaja importante de los nuevos antidepresivos es que no
son tan peligrosos si se toman en sobredosis.
Qu son los frmacos antidepresivos? 7
Los AD tienen efectos secundarios?
S, su mdico/a debe advertirle y usted debe informar a ste de sus antecedentes
mdicos.
Todos los medicamentos tienen efectos secundarios. Varan dependiendo de
la persona, del tipo de frmaco y de la dosis. Pueden desaparecer en pocos
das o semanas y ser leves; otros son ms duraderos y de mayor intensidad. Es
importante que comunique a su mdico/a la aparicin de los mismos, pues en
ocasiones pueden eliminarse, atenuarse o hacerse ms llevaderos con algunas
estrategias sencillas.
A continuacin se enumeran los efectos secundarios ms frecuentes que pueden
aparecer con los distintos tipos de antidepresivos.
TRICCLICOS:
Sequedad de boca, temblor no, taquicardia, estreimiento, somnolencia y
aumento de peso.
En general en las personas mayores pueden provocar confusin, retencin
urinaria, hipotensin y riesgo de cadas.
En caso de padecer problemas cardacos es mejor no tomar uno de este
grupo.
Los hombres pueden tener dicultades en conseguir y/o mantener una
ereccin, retraso en la eyaculacin.
Son peligrosos en sobredosis.
ISRS:
Durante las dos primeras semanas puede sentir
ms ansiedad, inquietud.
En algunas ocasiones pueden provocar molestias
digestivas pero normalmente se pueden evitar
ingirindolos con las comidas.
Pueden interferir en la funcin sexual.
Existen casos de agresividad aunque son raros.
La lista de los efectos secundarios parece
preocupante en el prospecto de estos frmacos,
sin embargo la mayora de los y las pacientes
padecen slo unos cuantos y con una intensidad
leve. La mayora desaparecen en un par de
semanas. Es importante tener toda la lista para
Qu son los frmacos antidepresivos? 8
reconocerlos y a continuacin hablar de ellos con su mdico/a. Los ms serios
son problemas en la miccin, fallos de memoria, cadas, confusin (poco
comn en jvenes o personas de mediana edad, ms en ancianos/as).
Es comn que si est deprimida/o haya pensado en hacerse dao o suicidarse.
Dgaselo a su medico/a. Los pensamientos suicidas desaparecern cuando
mejore la depresin.
IRSN
Los efectos secundarios son muy similares a los ISRS, pero la Venlafaxina no se
recomienda para las personas que tienen problemas cardacos, hipertensin
arterial o alteraciones inicas.
Qu estrategias se pueden utilizar para
contrarrestar los efectos secundarios de los
antidepresivos?
Algunas que le puede sugerir el mdico son:
Cambiar a otro frmaco.
Reducir la dosis.
Repartir las dosis a lo largo del da.
Tomar la medicacin con alimentos adecuados.
Tomar otros frmacos adicionales para contrarrestar los efectos secundarios.
Algunas estrategias que puede realizar usted mismo son:
Efecto Adverso: Estrategia para afrontarlo:
Apetito (aumento) Tome una dieta baja en grasas y rica en bras.
Evite alimentos ricos en azcares o grasas.
Aumente la ingesta de lquidos.
Mareos Levntese lentamente cuando est sentado o tumbado.
Evite baos o duchas excesivamente calientes.
Evite alcohol, ansiolticos, otras drogas sedativas (marihuana...).
Somnolencia Tome la medicacin en dosis nica antes de acostarse
(consltelo a su mdico/a primero). Si siente somnolencia
durante el da no debera conducir ni manejar maquinaria.
Qu son los frmacos antidepresivos? 9
Efecto Adverso: Estrategia para afrontarlo:
Sequedad de
boca
Asegure una ingesta regular de lquidos.
Reduzca el alcohol y la cafena (ambos aumentan la prdida de
agua)
Utilice chicles , caramelos y gominolas sin azcar.
Si es muy grave, pregunte a su mdico/a por la saliva articial.
Hipersensibilidad
al sol (frecuentes
quemaduras
solares)
Evite el sol al medioda.
Utilice regularmente protector solar; lleve sombrero, gafas de
sol y camiseta.
Pida a su mdico/a que le prescriba una protector solar.
Se puede conducir o manejar maquinaria?
Algunos antidepresivos causan somnolencia y disminucin de los reejos
(ms frecuente con los clsicos). Recuerde, la depresin en s interere en su
concentracin y hace ms probable que usted tenga un accidente. En caso de
duda, consulte con su mdico/a.
Los antidepresivos son adictivos?
Los frmacos antidepresivos no causan adiccin como la que aparece con
tranquilizantes, alcohol, nicotina o drogas, en el sentido de que:
No es necesario aumentar la dosis para obtener el mismo efecto.
No tendr deseo de consumirlos si deja de tomarlos.
Sin embargo, hay un debate sobre este tema. A pesar de no presentarse los
sntomas de adiccin descritos anteriormente, hasta un tercio de las personas
que dejan los ISRS y los IRSN tienen sntomas
de retirada que incluyen:
Molestias digestivas
Irritabilidad
Ansiedad, sudoracin
Mareos
Pesadillas nocturnas
Sensaciones corporales parecidas a
calambres.
Qu son los frmacos antidepresivos? 10
En la mayora de las personas estos efectos son leves, pero en un pequeo
nmero pueden ser muy graves. Parecen ser ms frecuentes con la Paroxetina y
la Venlafaxina.
El riesgo de aparicin de estos sntomas es mayor cuanto ms tiempo se tomen
estos frmacos.
Generalmente la manera de evitarlos es disminuyendo la dosis progresivamente
hasta la suspensin. Consulte a su mdico/a si tiene duda acerca de ellos.
Cmo dejar el tratamiento?
Los frmacos antidepresivos no crean dependencia fsica, aunque la suspensin
del tratamiento puede ser difcil. En todos los casos, la retirada debe ser gradual
y preparada con su mdico/a. Por lo general, se tarda unas semanas. Si durante
este perodo, los sntomas reaparecen, es necesario consultar de inmediato a
su mdico/a que probablemente le propondr reanudar el tratamiento con la
dosis que fue ecaz anteriormente.
Cules son las consecuencias de una suspensin
demasiado brusca del tratamiento?
Cuando se retira el frmaco bruscamente, pueden aparecer algunos sntomas,
como: ansiedad, irritabilidad, sntomas parecidos a la gripe (escalofros, ebre,
fatiga, dolores musculares ...), pesadillas, insomnio, nuseas, mareos ... stos no
deben confundirse con los de la depresin. Por lo general, aparecen dentro de
los cuatro das siguientes tras la suspensin y rara vez duran ms de una semana.
Por qu debe haber un control mdico durante
el tratamiento antidepresivo?
El seguimiento regular del mdico/a es necesario cuando se toma tratamiento
antidepresivo. El control es especialmente til:
- Unos das despus del inicio del tratamiento y durante las dos primeras
semanas para evaluar la tolerancia al medicamento y si se lo est tomando
adecuadamente.
- A las cuatro semanas aproximadamente de iniciar el tratamiento para evaluar
su ecacia.
- De manera regular durante los seis y ocho meses despus del inicio (en este
perodo el riesgo de reaparicin de los sntomas es mayor).
Qu son los frmacos antidepresivos? 11
En general, todo tratamiento con antidepresivos debe estar acompaado de
informacin sobre la depresin y de una buena relacin mdico/a-paciente. La
calidad de esta relacin es muy importante.
Se pueden asociar otros frmacos a los
antidepresivos?
Para aliviar rpidamente la ansiedad, su mdico/a puede prescribir al inicio
del tratamiento un medicamento ansioltico (tranquilizante), si bien esta
prescripcin debe ser temporal. Los ansiolticos no mejoran la depresin y no
se deben tomar durante mucho tiempo. Adems, su accin se reduce y existe
un importante riesgo de dependencia fsica (que no es el caso, como se ha visto,
de los antidepresivos).
Los antidepresivos ISRS, ideas suicidas y jvenes
Hay evidencias de un aumento de ideas suicidas (aunque no de suicidios
consumados) en jvenes (menores de 30 aos) que toman antidepresivos,
sobretodo ISRS. Las personas adultas jvenes
suelen ser ms propensas a cometer suicidio
que las mayores, por lo que en estos casos
al principio del tratamiento el seguimiento
debera ser ms estrecho.
Y en el embarazo?
Siempre es mejor tomar la menor medicacin
posible durante el embarazo, especialmente
durante los primeros 3 meses, sin embargo,
algunas madres tienen que tomar frmacos
antidepresivos incluso durante este perodo. Existen casos en que los bebs
de madres que toman estos frmacos pueden experimentan sntomas de
abstinencia despus del nacimiento. Al igual que en los adultos, esto parece ser
ms probable si es la Paroxetina. (Para ms informacin ver folleto especco
sobre depresin posparto)
Y con la lactancia?
(Para informacin al respecto ver folleto especco sobre la depresin posparto.)
Qu son los frmacos antidepresivos? 12
Qu tipo de AD se suelen usar?
ISRS= inhibidor selectivo de la recaptacin de serotonina
IRSN= inhibidor de la recaptacin de serotonina y noradrenalina
NaSSA = antidepresivos serotoninrgicos y noradrenergicos
Si tras leer este folleto usted tiene alguna pregunta acerca de los antidepresivos
hable con su mdico/a de familia o psiquiatra.
ANTIDEPRESIVOS DE USO COMN
Principio Activo Grupo Principio Activo Grupo
Amitriptilina Tricclico Imipramina Tricclico
Agomelatina Mirtazapina NaSSA
Bupropion Nortriptilina Tricclico
Clorimipramina Tricclico Paroxetina ISRS
Citalopram ISRS Reboxetina ISRN
Doxepina Tricclico Sertralina ISRS
Duloxetina IRSN Trazodona ISRS
Fluoxetina ISRS Venlafaxina IRSN