UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

FACULDADE DE ODONTOLOGIA






FABIANA DE MELO







DIAGNSTICO E TRATAMENTO DA ANQUILOSE ALVEOLODENTRIA
REVISO DE LITERATURA













Porto Alegre
2011



FABIANA DE MELO







DIAGNSTICO E TRATAMENTO DA ANQUILOSE ALVEOLODENTRIA
REVISO DE LITERATURA





















Porto Alegre
2011
Trabalho de Concluso de Curso
apresentado ao Curso de Graduao em
Odontologia da Faculdade de Odontologia
da Universidade Federal do Rio Grande do
Sul, como requisito parcial para obteno
do ttulo de Cirurgi-Dentista.
Orientador: Dr. Jos Renato Prietsch

CIP- Catalogao na Publicao

Melo, Fabiana de
Diagnstico e tratamento da anquilose alveolodentria : reviso
de literatura / Fabiana de Melo. - 2011.
35 f. : il.

Trabalho de Concluso de Curso (Graduao) Universidade
Federal do Rio Grande do Sul, Faculdade de Odontologia, Curso de
Graduao em Odontologia, Porto Alegre, BR-RS, 2011.

Orientador: Jos Renato Prietsch

1. Odontologia. 2. Exodontia. 3. Anquilose. I. Prietsch, Jos
Renato. II. Ttulo.

Elaborada por Ida Rossi - CRB-10/771








Aos meus pais, Jorge e Cirene, que me ensinaram com amor e dedicao a ter garra e coragem
para vencer na vida.

minha irm, Vanessa, pela imensa amizade, companheirismo e incentivo.



























AGRADECIMENTOS

Ao professor Jos Renato Prietsch pelos conhecimentos transmitidos, pela amizade, pelo
aprendizado e pela dedicao.

Faculdade de Odontologia pelas oportunidades de crescimento durante os 5 anos que estive
nesta instituio.

minha irm, Vanessa, e ao meu namorado, Eduardo, por todo apoio e compreenso que me
deram.




















































Se enxerguei mais longe foi por estar apoiado sobre ombros de gigantes.

Isaac Newton






RESUMO
MELO, Fabiana de. Diagnstico e tratamento da anquilose alveolodentria: Reviso de
Literatura. 2011. 35f. Trabalho de Concluso de Curso (Graduao em Odontologia)
Faculdade de Odontologia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2011.

A anquilose alveolodentria uma anomalia de erupo definida como a fuso anatmica do
cemento da raiz do dente ao osso alveolar. A sua causa no est bem definida, mas pode ser
associada com o traumatismo dentrio, distrbio metablico ou predisposio gentica. O tipo
de tratamento de anquilose vai depender se o dente anquilosado decduo ou permanente, do
tempo de incio da anomalia, da poca do diagnstico, da existncia ou no de dentes
sucessores, do padro de erupo e severidade da infra-ocluso e da relao dos dentes
anquilosados com os adjacentes e antagonistas. O objetivo do presente trabalho caracterizar
a anquilose alvolo dentria, sua etiologia e diagnstico e apresentar condutas indicadas para
o tratamento desta patologia. Foi realizada uma reviso de literatura em base de dados
confivel, com as seguintes palavras: anquilose alveolodentria.

Palavras-chave: Anquilose. Alveolodentria.




















ABSTRACT
MELO, Fabiana de. Diagnosis and treatment of dental alveolar ankylosis: Review of
Literature. 2011. 35f. Conclusion of Course Work (Graduate Dentistry) Faculty of
Dentistry, Federal University of Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2011.

The dentoalveolar ankylosis is an anomaly defined as the anatomical fusion of the
tooth root cementum to the alveolar bone. Its cause is not well defined, but it can be
associated with dental trauma, metabolic disorders or genetic predisposition. The type of
treatment will depend on if the ankylosed teeth is deciduous or permanent, the start time of
the anomaly, the time of diagnosis, the presence or absence of teeth sucessors, the eruption
pattern and the infra occlusion severity and the relationship ankylosed teeth with adjacent and
antagonists. The objective of this study is to characterize the dentoalveolar ankylosis, its
etiology and diagnosis and present behavior indicated for the treatment of this pathology.
There will be a literature review on the reliable database, with the following words:
dentoalveolar ankylosis.

Keywords: Ankylosis. Dentoalveolar.



















LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Anquilose alvolo-dentria .....12
Figura 2 - Anquilose alveolodentria: aspectos microscpicos correlatos ao esquema...14
Figura 3 Dente 11 anquilosado .............................................................................................18
Figura 4 Dente decduo anquilosado sem sucessor permanente.......................................18




SUMRIO

1 INTRODUO ..................................................................................................................... 9
2 OBJETIVOS ........................................................................................................................ 11
3 MATERIAIS E MTODOS ............................................................................................... 12
4 LOCAL DO ESTUDO ........................................................................................................ 12
5 REVISO DE LITERATURA ........................................................................................... 13
5.1 CONCEITUAO SOBRE OS DENTES ANQUILOSADOS ........................................ 13
5.2 CLASSIFICAO DOS DENTES ANQUILOSADOS ................................................... 13
5.3 CARACTERSTICAS HISTOLGICAS .......................................................................... 14
5.4 ETIOLOGIA ....................................................................................................................... 16
5.4.1 Teoria do distrbio do metabolismo local ................................................................... 16
5.4.2 Teoria do Trauma .......................................................................................................... 16
5.4.3. Teoria gentica .............................................................................................................. 17
5.5 DIAGNSTICO ................................................................................................................. 18
5.6 INCIDNCIAS E CONSEQUNCIAS ............................................................................. 19
5.7 TRATAMENTO DOS DENTES DECDUOS ANQUILOSADOS .................................. 21
5.7.1 Exodontia ........................................................................................................................ 22
5.7.2 Reconstruo coronria ................................................................................................ 23
5.7.3 Manuteno e acompanhamento clnico e radiogrfico ............................................. 23
5.8 TRATAMENTO DOS DENTES PERMANENTES ANQUILOSADOS ......................... 23
6 DISCUSSO ........................................................................................................................ 27
7 CONCLUSO...................................................................................................................... 31
REFERNCIAS ..................................................................................................................... 32







9



1 INTRODUO
A anquilose alveolodentria uma anomalia de erupo definida como a fuso
anatmica do cemento da raiz do dente ao osso alveolar (DOLANMAZ et al., 2010) podendo
ocorrer durante qualquer perodo eruptivo ou mesmo aps o estabelecimento do contato
oclusal (BREARLEY; MCKIBBEN, 1973). Esta condio pode resultar em reabsoro por
substituio de raiz, em que a raiz substituda por osso. A anquilose dento alveolar tem sido
descrita como um fator local de malocluso (LORIATO et al., 2009). A sua causa no est
bem definida (KUROL, 1981), mas pode ser associada com o traumatismo dentrio, distrbio
metablico, predisposio gentica (LORIATO et al., 2009), infeco periapical, reimplante
de dente aps ser avulsionado, irritao qumica ou trmica e procedimento cirrgico prvio
(DOLANMAZ et al., 2010).
O diagnstico de anquilose dentria pode ser estabelecido atravs de achados clnicos
e radiogrficos. Embora o diagnstico clnico possa ser feito por infra ocluso, som metlico
percusso, e falta de mobilidade dentria, s vezes a falta de movimentao ortodntica pode
confirmar o diagnstico. Radiograficamente observa-se o desaparecimento do espao do
ligamento periodontal (LORIATO et al., 2009).
Como a anquilose parece ser progressiva, quanto mais cedo os procedimentos forem
tomados, menos severas e profundas sero as consequncias. Desse modo, o diagnstico
precoce e o tratamento imediato so necessrios a fim de prevenir malocluses e problemas
periodontais (SULLIVAN, 1976).
Os dentes anquilosado aparentam-se como submersos em relao aos vizinhos porque
ocorre pouco ou quase nenhum crescimento do processo alveolar prximo ao dente afetado.
Outro aspecto a no formao de pontos de contato com os dentes adjacentes, e a formao
de lacunas entre eles. A super erupo do dente antagnico tambm evidente (GEIGER;
BRONSKY, 1994).
O tipo de tratamento de anquilose vai depender se o dente anquilosado decduo ou
permanente, do tempo de incio da anomalia, da poca do diagnstico, da existncia ou no de
dentes sucessores, do padro de erupo e severidade da infra-ocluso e da relao dos dentes
anquilosados com os adjacentes e antagonistas (MESSER; CLINE, 1980).
Aps um estudo longitudinal de oito anos, esses autores recomendaram os seguintes
tratamentos para dentes decduos anquilosados que so os mais utilizados: exodontia,
reconstruo ou restaurao dos contatos proximais e oclusais da poro coronria do dente
10



afetado e manuteno do dente anquilosado sem interveno, com acompanhamento clnico e
radiogrfico (MESSER; CLINE, 1980).
A dentio permanente tambm pode ser acometida pela anquilose, especialmente os
molares, apesar de ser a dentio decdua a mais atingida (GEIGER; BRONSKY, 1994). Para
os casos de gravidade moderada, a extrao de dentes com a colocao de implantes pode ser
uma opo (DOLANMAZ et al., 2010), porm, enxertos sseos antes da colocao dos
implantes podem ser necessrios. Outra opo pode ser uma pequena osteotomia segmentar
para reposicionar cirurgicamente os dentes em ocluso, mas existem poucos sucessos
documentados com esta abordagem. Em casos graves, um dficit significativo na altura ssea
alveolar impossibilita implantes e osteotomia subapical (FRAZIER et al., 2007). A distrao
osteognica para corrigir uma mordida aberta posterior extrema fornece um interessante
tratamento alternativo (DOLANMAZ et al., 2010). Muitas vezes a nica opo vivel uma
prtese removvel (FRAZIER et al., 2007). A luxao cirrgica com imediata aplicao de
foras elsticas verticais um tratamento adotado pelos autores. Essas foras devem ser
aplicadas imediatamente aps o ato cirrgico na inteno de induzir mudanas celulares na
rea da anquilose, permitindo assim o movimento do dente. uma tcnica simples e eficaz,
onde os dentes envolvidos podem ficar estveis, funcionais e livres de sintomas e por ser uma
interveno que requer uma luxao significativa do dente dentro do alvolo, o risco potencial
de desvitalizao ou fratura radicular, ou falha para se conseguir o movimento dentrio so
riscos clnicos que podem ocorrer (GEIGER; BRONSKY, 1994).
Patrikiou e Katsavrias (1995) fizeram um levantamento bibliogrfico e apresentaram
dois casos clnicos empregando a osteotomia individual segmentada em situaes em que a
manuteno do dente anquilosado no arco era essencial para a ocluso. A grande vantagem
dessa tcnica a preservao do periodonto, que contribui para um longo perodo funcional
do dente. um procedimento simples e eficaz para o reposicionamento do dente anquilosado.
A proposta deste trabalho apresentar a anquilose alvolo dentria, seu diagnstico e
suas diferentes formas de tratamento, com base na literatura cientfica.




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2 OBJETIVOS
O objetivo deste trabalho fazer uma reviso do que a literatura oferece sobre a
anquilose alvolo dentria, com o intuito de dar um auxlio ao cirurgio dentista sobre a
etiologia, o diagnstico e as diferentes formas de tratamento desta patologia.




























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3 MATERIAIS E MTODOS
O presente estudo ser uma reviso de literatura com pesquisa em base de dados
confivel, com as seguintes palavras: anquilose; alvolo dentria. Dos resultados obtidos,
filtrar os que se referem ao diagnstico e tratamento da patologia. Desses resultados, filtrar
quais tm um bom sistema de avaliao para ento fazer a reviso.

4 LOCAL DO ESTUDO
O estudo ser realizado na Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Rio
Grande do Sul no Departamento de Cirurgia e Ortopedia rea de Ortodontia, localizada na
cidade de Porto Alegre RS, Brasil.
















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5 REVISO DE LITERATURA

5.1 CONCEITUAO SOBRE OS DENTES ANQUILOSADOS
A anquilose dental a fuso anatmica entre o cemento dental e/ou dentina com o
osso alveolar com obliterao do espao do ligamento periodontal em uma rea ao redor da
raiz (CAMPBELL et al., 2005; TAKAHASHI et al., 2005).
A anquilose dentria implica na perda do ligamento periodontal e sua substituio por
tecido sseo, sendo que a articulao tipo gonfose desaparece e a relao entre dente e osso
passa a ser direta (CONSOLARO, 2002).
A anomalia pode ocorrer em qualquer momento durante o curso de erupo do dente,
antes ou depois da sua emergncia na cavidade bucal (BREARLEY; MCKIBBEN, 1973).

Figura 1 Anquilose alveolodentria

Fonte: CONSOLARO, 2002, p. 182.

5.2 CLASSIFICAO DOS DENTES ANQUILOSADOS
Os autores classificaram a infra-ocluso dos dentes anquilosados em trs nveis: grau
leve quando a superfcie oclusal do dente afetado localiza-se aproximadamente 1mm abaixo
da superfcie oclusal dos dentes adjacentes, grau moderado quando ela se encontra
aproximadamente ao nvel do ponto de contato dos dentes adjacentes e grau severo quando
ela est abaixo do tecido gengival interproximal (BREARLEY; MCKIBBEN, 1973). A
distncia entre a face oclusal do dente anquilosado ao plano oclusal existente pode variar
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entre fraes de 1mm at a completa submerso do dente no interior do osso (STEIGMAN
et al., 1973).

5.3 CARACTERSTICAS HISTOLGICAS
Segundo Becktor et al., (2007), os restos epiteliais de Malassez, que se encontram no
ligamento periodontal, podem prevenir a anquilose e atuar na manuteno deste ligamento
periodontal. Em um estudo onde descreveu a localizao e extenso dos restos epiteliais de
Malassez em humanos, relatou que estes so resduos desenvolvidos da Bainha Epitelial de
Hertwig no ligamento periodontal. As funes dos restos epiteliais de Malassez no so
completamente compreendidas, no entanto, existem teorias, como um possvel papel na
regulao da homeostase, atividade endcrina e largura e regenerao do ligamento
periodontal. Durante a maturao da raiz, a desintegrao da bainha epitelial de Hertwig deixa
os restos epiteliais de Malassez em seu lugar no ligamento periodontal. Portanto, os restos
epiteliais de Malassez so mais proeminentes nos dentes com a formao incompleta da raiz,
e vo diminuindo com o aumento da idade.
Com a ocorrncia da anquilose e consequente perda do ligamento periodontal, os
elementos essenciais para a proteo da superfcie radicular contra o aparecimento de
unidades osteorremodeladoras deixam de existir; no se tem mais os cementoblastos, o pr-
cemento e os restos da bainha epitelial de Hertwig ou restos epiteliais de Malassez. Na
reabsoro dentria por substituio associada prvia anquilose alvolo-dentria,
microscopicamente pode-se observar tecido sseo neoformado na estrutura dentria radicular
e ou coronria. Nas radiografias, as trabculas sseas se fundem com a estrutura dentria em
direo ao osso alveolar; o espao periodontal inexiste. Nos traumatismos, reimplantes e
transplantes dentrios bem como nos dentes decduos em sobrecarga oclusal, tem-se reas de
necrose, formao de cogulo e exsudado inflamatrio no espao e ligamento periodontal.
Nessas reas, nas primeiras horas, tem-se a migrao celular e diferenciao de clulas
osteoblsticas que imediata e aceleradamente depositam matriz ssea desorganizada tpica do
osso imaturo, inclusive sobre reas de superfcie radicular desprotegidas pela perda de
cementoblastos e pr-cemento em decorrncia da leso provocada. Este quadro caracteriza a
anquilose alvolo-dentria primria, de carter transitrio. O tecido sseo imaturo responsvel
pela anquilose alvolo-dentria primria, frente aos pequenos movimentos de dente
implantado e mantido no alvolo por conteno semi-rgida ser reabsorvido e substitudo por
tecido conjuntivo prprio do ligamento periodontal. Em situaes em que os dentes fiquem
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imobilizados, com conteno rgida, sem pequenos e repetitivos movimentos para o alvolo
dentrio, o tecido sseo primrio ou imaturo ser substitudo por tecido sseo maduro,
secundrio, organizado e normalmente mineralizado, tal como nas fraturas sseas
imobilizadas totalmente. Esse quadro caracterizar a anquilose alvolo-dentria secundria de
carter definitivo. Os restos epiteliais de Malassez esto implicados na sntese e liberao de
peptdeos como citocinas e fatores de crescimento bem como de produtos do cido
araquidnico no tecido conjuntivo periodontal que os rodeia. Em dentes com anquilose
alvolo-dentria, observaes ao microscpio revelam a relao entre as reas de preservao
do espao e ligamento periodontal com a manuteno da viabilidade biolgica dos restos
epiteliais de Malassez. Nas reas com anquilose, os restos epiteliais de Malassez
desapareceram. Por essa razo, entre os elementos constituintes do ligamento periodontal
responsveis pela preservao da integridade da raiz dentria, somam-se aos cementoblastos e
pr-cemento, os restos epiteliais de Malassez (CONSOLARO, 2002).

Figura 2 Anquilose alveolodentria: aspectos microscpicos correlatos ao esquema.
Destaca-se a ausncia de espao periodontal e a interface osso-cemento apontada pelas setas;
o ligamento periodontal desapareceu. D= dentina; C= cemento; AO= osso alveolar; E=
esmalte. (H.E.; aumento original=160X).

Fonte: CONSOLARO, 2002, p. 183.



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5.4 ETIOLOGIA
Brearley e Mckibben (1973) relataram que a etiologia desta patologia desconhecida,
sendo que uma variedade de fatores locais pode predispor condio, podendo ser uma
combinao de fatores locais, ou um nico fator causal ainda no identificado. Ele pode ser o
responsvel por esta condio agindo independentemente ou em conjunto com fatores locais.

5.4.1 Teoria do distrbio do metabolismo local
De acordo com Henderson (1979), o desaparecimento do ligamento periodontal
acontece depois da reabsoro radicular dos dentes decduos e conseqente esfoliao de sua
coroa. Qualquer causa que interrompa ou altere o metabolismo local pode determinar o
desaparecimento desse ligamento antes da reabsoro das razes. Com isso, a anquilose
alvolo dentria poder ocorrer, pois o osso e a estrutura dental estando prximos e sem o
ligamento periodontal, tentem a se fusionar.
Para McDonald e Avery (1991), o processo de reabsoro radicular dos dentes
decduos no contnuo, sendo interrompido por perodos de inatividade e repouso. Durante o
repouso, ocorre um processo de reparao, uma tentativa de reorganizar o ligamento
periodontal com deposio de osso de um lado do ligamento e de cemento do outro. Este
processo faz um ajuste das fibras de Sharpey, deixando a lmina dura intacta. No entanto, se
por algum motivo a deposio ssea se tornar excessiva no interior das lacunas de reabsoro
e se o tecido osteide substituir o ligamento periodontal, ocorrer uma unio entre o dente
decduo e o osso alveolar (RYGH; REITAN, 1964).

5.4.2 Teoria do Trauma
A causa da ocorrncia da anquilose alveolodentria pode estar associada a injrias
traumticas que causam algum distrbio no ligamento periodontal (LORIATO et al., 2009;
DOLANMAZ et al., 2010), assim como injrias qumicas ou trmicas no periodonto, infeco
periapical e reimplante dentrio aps ser avulsionado (DOLANMAZ et al., 2010).
Quando ocorre um dano fsico de menor intensidade na camada mais interna do
ligamento periodontal, uma pequena lacuna (escavao) poder ocorrer na superfcie
radicular, no entanto, em algumas semanas esta ser reparada por um novo cemento e pelas
fibras de Sharpey, mas se esse dano fsico for moderado ou intenso acontecer uma
competio entre as clulas sseas e do ligamento periodontal para ocuparem as escavaes.
A invaso poder criar anquilose, que depender da extenso do dano no ligamento
17



periodontal e do movimento funcional dentrio durante a cicatrizao (REZENDE; VILA;
FERREIRA, 2000).
As clulas do ligamento periodontal e suas descendentes podem inibir a osteognese.
Se aps a injria ao ligamento periodontal, as clulas do tecido conjuntivo que reconstituem a
rea injuriada forem descendentes das clulas do ligamento periodontal, resultaria em
reconstituio normal do mesmo. Porm, se ocorre colonizao a partir de outra fonte que no
seja do ligamento, a anquilose pode ocorrer (CAMPBELL et al., 2005).
Normalmente a superfcie da raiz sustenta danos mecnicos da fora de avulso,
impacto ou manuseio incorreto, porm a avulso de um dente pode levar a necrose das clulas
da raiz do dente. Em contraste, o ligamento periodontal de um dente intrudo severamente,
esmagado, uma vez que levado para o osso alveolar devido ao impacto. A compresso
resultante produz isquemia no ligamento periodontal, feixe vascular apical e alvolos. As
intruses mais severas no apresentam mobilidade e, portanto, o reposicionamento, apenas
com trao ortodntica, no bem sucedido. O reposicionamento cirrgico e a esplintagem do
dente ou o tracionamento ortodntico imediato aps a mobilizao do dente importante para
descomprimir os tecidos e garantir o acesso para o tratamento do canal do dente que foi
intrudo. Tanto a avulso quanto a intruso severa, portanto, podem causar a morte celular do
ligamento periodontal e danos mecnicos ao cemento da raiz do dente. A probabilidade da
anquilose se desenvolver em um dente reimplantado se aproxima de 100% com o tempo de
exposio extra-oral. E a probabilidade de um dente intrudo desenvolver anquilose aumenta
com a gravidade da intruso (CAMPBELL et al., 2005).

5.4.3. Teoria gentica
H uma tendncia familiar para a anquilose evidenciada por membros de uma mesma
famlia que apresentam dentes anquilosados (AHMAD et al., 2006). Dias, Moliterno e
Oliveira (1994) relatam que um defeito no ligamento periodontal determinado geneticamente,
explicaria a anquilose de dentes no emergentes ou inclusos.
A evidncia de uma forte histria familiar e a associao com uma anomalia dentaria
de origem gentica conhecida sugere que a anquilose pode ter um componente gentico
significativo. A erupo dos dentes pode ser afetada por diversas sndromes, em muitos destes
casos, os genes causadores foram identificados com um defeito na protena codificada durante
a erupo normal dos dentes. O processo de erupo envolve interaes complexas entre
osteoblastos, osteoclastos e clulas do folculo dentrio associado com o germe do dente. Uma
18



srie de sinalizaes moleculares, receptores, fatores de transcrio e adeso celular atingem
este processo. At o momento, nenhuma associao gentica direta tem sido feita com a
anquilose, mas as manifestaes clnicas sugerem que o folculo dental pode desempenhar um
papel importante. Enquanto existem genes candidatos, muitas das protenas codificadas so
ativadas durante o desenvolvimento embrionrio e ps-natal e, portanto, uma condio
isolada, como a anquilose pode ser o resultado de mutao de um gene que s tem
consequncias fenotpicas para a erupo dentria. A identificao de qualquer gene
candidato para anquilose exigir uma adequada coleta da rvore genealgica e clonagem
posicional do lcus relevante (AHMAD et al., 2006).

5.5 DIAGNSTICO
Seu diagnstico feito basicamente pela inspeo clnica, caracterizado
principalmente pela infra-ocluso, falta de mobilidade e pelo som metlico detectado na
percusso (LEITE; RODRIGUES, 1997). No entanto, este , as vezes, contraditrio para a
evidenciao da anquilose, pois nem todos os dentes anquilosados emitem o som agudo,
estando esta condio diretamente correlacionada com a extenso da rea envolvida
(BREARLEY; MCKIBBEN, 1973). A sonoridade alterada durante a percusso vertical
decorre da perda do ligamento periodontal; a transmisso da fora se faz diretamente de um
corpo slido mineralizado para outro e a ressonncia se faz ao longo do dente e de todo o osso
no qual se insere o dente. O ligamento periodontal nos dentes normais isola a caixa acstica
representada pelo tecido sseo vizinho; o som de dentes normais decorre da ressonncia
intrnseca do som (CONSOLARO, 2002).

Figura 3 Dente 11 anquilosado.

Fonte: CAMPBELL et al., 2005, p. 764.
19



Outro sinal de anquilose visto na radiografia pela ausncia de continuidade em
algumas regies do ligamento periodontal (COUTO; VASCONCELOS; XAVIER, 1997).
Entretanto, o exame radiogrfico nem sempre possvel, pois depende de uma maior rea
comprometida, como tambm da localizao para ser visualizado. reas muito pequenas ou
localizadas na superfcie vestibular ou lingual no so diagnosticadas e a anquilose somente
pode ser vista radiograficamente quando atinge mais de 20% da superfcie radicular
(ALMEIDA et al., 1990). Para Consolaro (2002), o tempo mnimo para gerao de imagem
radiogrfica corresponde a 3 meses, nos casos de reabsores dentrias por substituio
associadas anquilose alveolodentria. Antes desses perodos, uma anlise radiogrfica no
permitir uma avaliao segura quando negativa.

Figura 4 Dente decduo anquilosado sem sucessor permanente

Fonte: CONSOLARO, 2002, p. 196.

O exame histolgico o mtodo de diagnstico mais preciso para confirmao da
anquilose e indica elevada atividade osteoclstica (MENDES, 1991). Este exame evidencia de
90 a 100% dos casos de dentes anquilosados que foram extrados (ALMEIDA et al., 1990).

5.6 INCIDNCIAS E CONSEQUNCIAS
Anquilose em dentes decduos tem cerca de 10 vezes mais chances de ocorrer do que
na dentio permanente, e 2 vezes mais chances na mandbula do que na maxila. A maior
incidncia pode ser observada na regio de molares decduos e durante a dentio mista. A
incidncia de dentes decduos com anquilose dento alveolar foi relatada ser de 1,5% a 9,9%.
20



Quando a anquilose dentria ocorre precocemente, mais provvel ter um impacto deletrio
sobre a ocluso. As consequncias mais comuns so infra-ocluso progressiva dos dentes
anquilosados, inclinao dos dentes adjacentes, defeitos sseos, impactao do sucessor
permanente ou erupo atrasada, desvio da linha mdia para o lado do dente anquilosado e
extruso do dente antagonista (LORIATO et al., 2009).
Em uma pesquisa em escolares de 6 a 12 anos, foi avaliado a prevalncia de anquilose
dento alveolar considerando gnero, arcada atingida, molar decduo afetado e grau de
severidade da anomalia. As crianas que apresentaram anquilose alveolodentria foram
moldadas e os dentes infra-ocluidos moldados foram preenchidos com resina acrlica
autopolimerizvel at atingir o plano oclusal dos dentes adjacentes e ento foi feita a leitura
do grau de severidade da infra-ocluso. Houve uma maior prevalncia da anquilose no gnero
feminino (3,25%) comparado ao gnero masculino (1,5%). Em relao faixa etria, nos
meninos a maior prevalncia foi de 10 a 11 anos e nas meninas ficou entre 8 e 9 anos. Em
ambos os sexos foi bastante prevalente a anquilose mltipla e o maior nmero de casos de
infra- ocluso foi observado na arcada inferior. No sexo feminino o dente mais afetado foi o
primeiro molar decduo inferior e o grau de infra- ocluso leve foi o mais prevalente. J, no
sexo masculino o dente mais comprometido foi o segundo molar decduo inferior e o grau de
infra-ocluso moderado foi o mais prevalente (GUGISCH; SSAO, 1994).
Existe uma tendncia familiar na ocorrncia de anquilose, no ligada ao sexo. A
bilateralidade freqente e a ausncia congnita do sucessor permanente nem sempre est
relacionada com a anquilose dos decduos correspondentes. Os dentes mais afetados so os
segundos molares decduos e a prevalncia de anquilose maior nas crianas entre 8 e 9 anos
tendo um desenvolvimento progressivo, portanto, quanto antes diagnosticada e tratada, mais
favorvel o prognstico (PIVA; GUIRADO, 1999).
Coutinho e Souza (1994) pesquisaram a prevalncia de anquilose de molares decduos
em 3.775 crianas de 4 a 12 anos de ambos os gneros, relacionando-a com gnero, nmero
de dentes com anquilose por paciente, dente afetado, arco e hemiarco, grau de infra-ocluso,
anodontia, alterao no grau de formao radicular, padro de erupo do sucessor,
tratamentos indicados relacionados com o dente e grau de infra-ocluso. Cento e cinqenta e
um pacientes apresentaram anquilose de molares decduos. No houve diferena estatstica
entre meninos e meninas. A anodontia foi observada em 143 molares decduos. No foi
observada a angulao de dentes permanentes sucessores com a anquilose. A anquilose nica
foi mais prevalente do que a mltipla. O primeiro molar decduo inferior foi o dente mais
21



afetado e o grau de infra-ocluso leve foi o mais freqente. A ocorrncia de anodontia,
alteraes no grau de formao radicular e padro de erupo do sucessor permanente no
foram diretamente relacionados com a anquilose (COUTINHO; SOUZA, 1994).
Azambuja et al. (2005) em reviso de literatura e apresentao de casos clnicos
consideraram que quanto ao gnero, no h diferena na prevalncia da anquilose, j no que
diz respeito raa, o nmero de crianas negras afetadas menor quando comparadas s
crianas brancas. Os molares decduos inferiores apresentam maior frequncia de anquilose
comparados com os molares decduos superiores. Na arcada inferior a ocorrncia bilateral
mais comum, ao passo que, na arcada superior a unilateral.
Em um estudo com 400 crianas entre 6 e 11 anos, foi observado que 32 crianas
possuam um ou mais dentes anquilosados, e que o grau de infra-ocluso mais prevalente foi o
leve. O dente mais afetado foi o primeiro molar decduo e a prevalncia foi maior na arcada
inferior. Devido anquilose, o dente infra-ocludo incapaz de responder diretamente s
foras criadas pelo estiramento das fibras transceptais e o dente adjacente, que apresenta o
ligamento periodontal normal, pode responder ao estmulo da remodelao ssea. A razo de
molares permanentes anquilosados em relao aos dentes decduos tem sido dada na
proporo de 1:10. Dentes superiores aparentemente anquilosam precocemente e produzem
maiores deformidades e a freqncia de anquilose maior em hispnicos do que em
caucasianos sendo nestes ltimos maior do que em negros orientais (PEREIRA;
RODRIGUES, 1999).

5.7 TRATAMENTO DOS DENTES DECDUOS ANQUILOSADOS
O tratamento dos dentes decduos anquilosados varia de acordo com alguns fatores
como a idade do paciente, presena e localizao do sucessor permanente e o seu estgio de
desenvolvimento, grau de infra-ocluso, comprometimento da ocluso, condio sistmica do
paciente e a severidade dos danos causados pela anomalia. (MADEIRO et al., 2005).
A infra-ocluso de um dente anquilosado pode comprometer o desenvolvimento
normal do osso alveolar podendo interferir esteticamente na reabilitao prottica futura. A
severidade da infra-ocluso depende da fase de desenvolvimento da ocluso e do crescimento
facial. Quando diagnosticada antes do surto de crescimento apresenta um risco maior de
severidade, neste caso o plano de tratamento recomendado a exodontia do dente, mas se
detectada durante ou aps o surto de crescimento, o dente dever ser monitorado
22



regularmente, podendo ser mantido no arco, desde que no ocorra inclinao dos dentes
vizinhos, e a extenso da infra-ocluso seja secundria ou estvel (MALMGREN, 2002).
Messer e Cline (1980) aps um estudo longitudinal de oito anos, recomendaram os
seguintes tratamentos para os dentes decduos anquilosados, que so os mais utilizados:
exodontia, reconstruo ou restaurao dos contatos proximais e oclusais da poro coronria
do dente afetado e manuteno do dente anquilosado sem interveno, com acompanhamento
clnico e radiogrfico.

5.7.1 Exodontia
A exodontia ou remoo cirrgica est indicada em dentes com anquilose que exibem
infra-ocluso severa ou em qualquer grau de infra-ocluso quando existem malocluses como
inclinao dos dentes adjacentes, extruso dos antagonistas, deslocamento do germe sucessor
permanente, problemas periodontais ou atraso na reabsoro radicular do decduo anquilosado
podendo retardar a formao radicular do permanente sucessor (MESSER; CLINE, 1980).
Algumas vezes, a exodontia deve ser considerada a opo final no tratamento da
anomalia, quando outras tcnicas fracassarem (ALBERS, 1986).
O desenvolvimento de uma anquilose precoce tida como uma condio que
usualmente piora progressivamente e por isso, recomendado tambm a remoo cirrgica
precoce dos dentes decduos anquilosados. O adiamento da remoo desses dentes no
indicado, porque a remoo mais tardia ser inevitvel e o procedimento cirrgico pode ser
mais difcil se os dentes adjacentes ao anquilosado tiverem inclinado para o espao deste
(KRAKOWIAK, 1978).
A exodontia do dente decduo e terapia ortodntica para fechamento do espao podem
ser consideradas como o tratamento preferido dentre as muitas tcnicas que podem ser usadas
em pacientes que tm um dente anquilosado sem sucessor permanente. Em pacientes para os
quais o tratamento ortodntico no est indicado, outros procedimentos tm sido comumente
usados. Se a anquilose for severa, o dente poder ser extrado e colocado um mantedor de
espao, que deve restaurar a funo oclusal para prevenir a extruso dos dentes antagonistas
(GORELICK; GEIGER, 1977).
A exodontia de um segundo molar decduo anquilosado antes da erupo do primeiro
molar permanente pode estar contra-indicada devido a perda de espao pela necessidade de
tratamento ortodntico futuro (RONNERMAN, 1977).
23




5.7.2 Reconstruo coronria
Este procedimento indicado quando a infra-ocluso leve ou moderada e o incio da
anquilose tardio. O objetivo restaurar a funo e impedir inclinaes dos dentes adjacentes
para o espao criado pelo baixo nvel oclusal do dente anquilosado e extruso do dente
antagonista. As principais indicaes so os segundos molares decduos anquilosados com ou
sem sucessor permanente, previamente erupo do primeiro molar permanente e dentes
decduos sem sucessor (GORELICK; GEIGER, 1977; MESSER; CLINE, 1980).

5.7.3 Manuteno e acompanhamento clnico e radiogrfico
O acompanhamento radiogrfico e com modelos de estudo a cada 6 ou 12 meses
indicado quando a anquilose leve ou moderada e no se observa inclinao de molares
adjacentes ou extruso do antagonista, j que muitos dentes com anquilose sofrem reabsoro
radicular e esfoliao normal, especialmente o primeiro molar decduo inferior que
geralmente exibe anquilose leve e normalmente esfolia (MESSER; CLINE, 1980).
A observao apenas, tambm indicada em casos de anodontia do sucessor
permanente, por terem encontrado evidncias de molares decduos em infra-ocluso na maxila
que apresentavam fuso com a parede ssea do seio maxilar. Nesses casos, se for feita a
exodontia, pode gerar uma comunicao com o seio e levar a complicaes adicionais,
devendo-se optar por uma conduta clnica mais conservadora (KUROL; KOCH, 1985).
Foi reportado na literatura que molares decduos anquilosados podem se soltar do
estado de anquilose e subsequentemente se tornarem alinhados novamente, por isso, existe a
possibilidade de apenas se observar a condio da anquilose, sem interveno e sem que
efeitos deletrios ocorram (HENDERSON, 1979).

5.8 TRATAMENTO DOS DENTES PERMANENTES ANQUILOSADOS
Existem seis modalidades teraputicas alternativas para tratamento de molares
anquilosados descritas na literatura: nenhum tratamento, remoo cirrgica, aumento da coroa
com material restaurador, osteotomia localizada, osteotomia segmentar interalveolar e
tratamento ortodntico. A gravidade da m ocluso causada pela anquilose depende do
estgio de desenvolvimento facial e dentrio em que o processo patolgico comea, a
quantidade de crescimento ainda restante e a fase em que o tratamento iniciado. A opo de
no tratar pode ser considerada em casos de ligeira infra-ocluso, sem inclinao dos dentes
vizinhos. Um aumento da altura da coroa, usando material restaurador, indicado em
pacientes adultos, se no houver inclinao dos dentes vizinhos e se a infra-ocluso for menor
24



que 4mm. No entanto, o acompanhamento desta modalidade de tratamento tem sido muito
breve (1 a 3 anos) e em longo prazo os aspectos das restauraes e suas consequncias tem
sido ignoradas. Com o avano da idade e na idade adulta, a deformidade geralmente mais
grave. Em alguns casos, o desafio de tratar a infra-ocluso de um dente permanente pode ser
melhor atendido com tratamento ortodntico complementado por cirurgia, aplicando uma
fora ortodntica extrusiva imediatamente aps a luxao cirrgica do dente anquilosado. As
complicaes incluem a possvel perda do dente devido fratura da coroa, raiz ou alvolo,
quando a tentativa de luxao no superar a severa anquilose. Outras causas de falha incluem
reanquilose e a necessidade de tratamento endodntico (CHAUSHU et al., 2004).
O tratamento do dente permanente anquilosado influenciado pelo grau de severidade
e pelo dente afetado. Os incisivos superiores, por estarem envolvidos em situaes
traumticas com mais freqncia, so os dentes mais acometidos pela anquilose na dentio
permanente. A velocidade de anquilose corresponde remodelao ssea (rpida em
pacientes jovens e reduzida em adultos) (MOFFAT et al., 2002).
Existem muitos mtodos para tratar a anquilose dentria em reas estticas: exodontia
e substituio por prtese fixa, exodontia e substituio por implante, exodontia seguida de
fechamento de espao atravs de movimentao ortodntica, luxao cirrgica para tentar
quebrar a fuso entre o cemento e o osso e osteotomia segmentar para permitir o movimento
rpido de um ou mais dentes com o bloco de osso. No entanto, um dente com severa
anquilose, no pode ser movido a distncia necessria para alcanar o plano oclusal por causa
das limitaes dos tecidos moles anexados adjacentes. Portanto, osteotomias em dentes
severamente anquilosados so frequentemente seguidas por distrao osteognica, que um
processo biolgico de formao de novo osso. Este osso se forma entre as superfcies dos
segmentos sseos, que so gradualmente separados por trao incremental. Procedimentos de
distrao podem ser usados para reconstruir deformidades alveolares e gengivais com alta
eficincia e previsibilidade. A regenerao ssea pode ser realizada por movimentao dos
segmentos em qualquer uma das 3 dimenses (CHANG et al., 2010).
Um incisivo central anquilosado pode estar em infra-ocluso, com uma margem
gengival mais alta e muitas vezes deslocado para a vestibular enquanto que os dentes vizinhos
erupcionam normalmente com o crescimento alveolar. Nestes casos, a extrao do dente
anquilosado e fechamento do espao pode ser uma soluo. As decises sobre a direo do
tratamento geralmente so baseadas em vrios fatores: tipo de m ocluso, condies de
espao, largura e comprimento da raiz do incisivo lateral e formato dos caninos. A
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desvantagem de extrair um incisivo central anquilosado e colocar um implante que se trata
de uma rea da boca onde as margens e o contorno gengival so crticos e nem sempre fceis
de controlar. Assim como extrair um incisivo central anquilosado e fechar o espao com o
incisivo lateral tambm no uma tarefa fcil, pois difcil duplicar a forma do incisivo
central contralateral j que a altura da coroa clnica do incisivo lateral reduzida. Outra
alternativa a extrao dos dois incisivos centrais e fechamento do espao com os incisivos
laterais, transformando estes em incisivos centrais com o uso de resinas compostas, os
caninos se tornam incisivos laterais e os primeiros pr molares assumem o papel de caninos,
porm, este no um protocolo de tratamento usual em Ortodontia. No entanto, em alguns
pacientes com anquilose no incisivo central, esta pode ser uma boa opo para preservar a
esttica e evitar prteses permanentes (JANSON et al., 2010).
Durante o crescimento maxilar e mandibular, os dentes continuam com seu processo
de erupo, e simultaneamente formam o osso alveolar, aumentando assim a altura vertical. A
anquilose impede a erupo dental e a formao de osso alveolar na rea afetada. No
crescimento de crianas, os dentes anquilosados no so apenas removidos por razes
funcionais e/ou estticas, mas tambm para prevenir distrbios no crescimento do osso
alveolar. Em pacientes jovens, o risco de uma severa infra-ocluso particularmente grande
se uma anquilose se desenvolve antes do surto de crescimento. Os trs tratamentos
alternativos nesses casos incluem extrao e reposicionamento do dente em ocluso com o
ligamento periodontal vivel, fechamento ortodntico e decoronao. Decoronao uma
terapia para incisivos permanentes anquilosados em infra-ocluso, onde a coroa seccionada
na rea cervical e a raiz deixada dentro do alvolo sseo. Esta raiz sofrer gradativamente
reabsoro por substituio e haver aposio adicional de osso na rea envolvida, permitindo
assim certa regenerao da altura alveolar. Este tratamento uma tcnica menos traumtica
comparada com a extrao completa de um dente anquilosado, alm disso, evita distrbios
estticos. No futuro, depois de finalizado o desenvolvimento maxilar e mandibular, uma
reabilitao com implantes pode ser considerada (DIAZ et al., 2007).
Como terapia para dentes anquilosados tem-se proposto a luxao cirrgica com
aplicao imediata de fora ortodntica, cuja inteno romper a ponte ssea da anquilose
sem injuriar os vasos sanguneos apicais. O procedimento poder ser repetido aps seis meses
em casos de insucesso e mesmo assim o dente poder reanquilosar. O outro procedimento
clnico seria a extrao. O perodo de sobrevida de um dente traumatizado e anquilosado no
poder ser determinado antes do primeiro ano aps o trauma devido possibilidade de
26



reabsoro por substituio temporria. Um dente anquilosado pode ser mantido na boca por
anos (REZENDE; VILA; FERREIRA, 2000).
A osteotomia segmentar um procedimento onde o dente anquilosado, o osso cortical
e o tecido mole so isolados num bloco, mantendo o suprimento sanguneo adequado, e um
enxerto sseo colocado entre o segmento e o osso alveolar. Pode ser feito o
reposicionamento do dente anquilosado na hora da cirurgia ou, em um outro momento, ser
feita a movimentao do dente atravs de aparelho ortodntico. Quando se tem uma pequena
rea de fuso dento - ssea mais a nvel cervical pode-se utilizar o procedimento da
osteotomia conservadora onde se remove o tecido sseo fusionado e aps se inicia o
movimento ortodntico. Tanto a osteotomia segmentar quanto a osteotomia conservadora
resultam em menos complicaes cirrgicas se comparadas luxao cirrgica (PHELAN et
al., 1990)
Uma correo ortodntica de uma malocluso pode ser feita atravs de dentes
anquilosados servindo como ponto de ancoragem, estes podem servir tambm, como ponto de
aplicao de fora para um segmento dento alveolar durante a distrao osteognica alveolar.
Se o dente afetado for removido cirurgicamente existir um defeito sseo alveolar vertical e
horizontal significativo. Com a distrao osteognica h um deslocamento gradual e
controlado da fratura cirrgica, ocorrendo a regenerao do novo osso no local da osteotomia
e distrao gradual dos tecidos moles, associada ao segmento esqueltico transportado. O
procedimento de distrao osteognica compe-se de trs perodos: latncia (intervalo
compreendido desde a diviso ssea at a trao), distrao (trao e formao do osso
regenerado) e consolidao (maturao do osso regenerado depois da paralisao das foras
de trao). O perodo de latncia dura em mdia de 4 a 7 dias, e a distrao propriamente dita
pode se estender por 10 dias ou mais. J o perodo de consolidao dura at 6 semanas.
Atravs do reposicionamento dentrio imediato com a luxao cirrgica ou corticotomias
associados a foras elsticas subsequentes, a correo dentria e ssea necessitar de um
estiramento excessivo dos tecidos moles. Para evitar reconstrues sseas severas e diminuir a
morbidez da rea doadora, a distrao osteognica est indicada mesmo se a opo de
tratamento for a exodontia do dente anquilosado, com posterior instalao de implante
osseointegrado. (KOFOD et al., 2005).


27



6 DISCUSSO
Para Owen (1965), a anquilose uma fuso patolgica do cemento ou dentina da raiz
de um dente com o osso alveolar que leva a condio clnica de infra-ocluso ou submerso
do dente envolvido. Esta afirmao tambm confirmada por Campbell (2005) e Takahashi
(2005).
A etiologia desta patologia ainda desconhecida, no entanto existem 3 teorias
estudadas que podem predispor a esta condio. Para Henderson (1979), a teoria do distrbio
do metabolismo local trata de uma alterao no metabolismo que faz com que o ligamento
periodontal desaparea antes da reabsoro radicular do dente decduo, deixando o osso e a
estrutura dental muito prximos, tendendo a se fusionar. Esta alterao, segundo McDonald e
Avery (1991), se d durante o perodo de repouso da reabsoro radicular, onde ocorre um
processo de reparao, uma tentativa de reorganizar o ligamento periodontal com deposio
de osso de um lado do ligamento e de cemento do outro. Rygh e Reitan (1964) afirmam que a
anquilose poder ocorrer se a deposio ssea se tornar excessiva por algum motivo e o tecido
osteide substituir o ligamento periodontal.
Rezende, vila e Ferreira (2000) relatam que a teoria do trauma mostra que a
anquilose pode ocorrer devido a danos fsicos no ligamento periodontal que no foram
cicatrizados devido extenso deste dano e do movimento funcional dentrio. Em danos
fsicos de menor intensidade, uma pequena lacuna poder ocorrer na raiz do dente, no entanto,
esta ser reparada por um novo cemento e pelas fibras de Sharpey. Danos de mdia ou alta
intensidade podem acarretar uma competio entre as clulas sseas e do ligamento
periodontal para ocuparem as lacunas. Campbell et al (2005) complementam que a anquilose
pode ocorrer se houver colonizao de clulas sseas na rea injuriada. Os autores afirmam
tambm que traumas de avulso e intruso severa podem causar a morte celular do ligamento
periodontal e danos mecnicos ao cemento da raiz do dente, podendo levar a condio de
anquilose.
A teoria gentica, para Dias, Moliterno e Oliveira (1994), explicaria a anquilose
devido a um defeito no ligamento periodontal determinado geneticamente. J Ahmad et al
(2006) relatam que a evidncia de histria familiar e a associao com uma anomalia dentria
de origem gentica conhecida sugerem que a anquilose pode ter um componente gentico
significativo. Os genes causadores de anomalias de erupo em sndromes possuem um
defeito na protena codificada. Muitas das protenas codificadas so ativadas durante o
desenvolvimento embrionrio e ps natal, portanto, uma condio isolada como a anquilose
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pode ser o resultado de mutao de um gene. Ahmad et al (2006) afirmam que uma adequada
coleta da rvore genealgica e clonagem posicional do lcus relevante sero exigidas se for
identificado qualquer gene candidato para anquilose.
O diagnstico da anquilose feito por uma inspeo clnica onde se avalia, de acordo
com Leite e Rodrigues (1997), a infra ocluso, a falta de mobilidade e o som metlico
detectado na percusso. J Brearley e Mckibben (1973) dizem que o diagnstico pelo som
metlico pode ser contraditrio para a evidenciao da anquilose. Devido sonoridade estar
relacionada com a extenso da rea envolvida nem todos os dentes anquilosados emitem o
som agudo. Para Couto, Vasconcelos e Xavier (1997) a anquilose vista na radiografia pela
ausncia de continuidade em algumas regies do ligamento periodontal. No entanto, Almeida
et al (1990) afirmam que reas muito pequenas ou localizadas na superfcie vestibular ou
lingual no so diagnosticadas e a anquilose pode somente ser vista radiograficamente quando
atinge mais de 20% da superfcie radicular. O mtodo de diagnstico mais preciso para
evidenciao de anquilose, embora no seja clinicamente possvel, segundo Mendes (1991),
o exame histolgico que indica elevada atividade osteoclstica. Almeida et al (1990)
concordam e complementam que 90 a 100% dos casos de dentes anquilosados extraidos so
evidenciados por este exame.
De acordo com Loriato (2009), a anquilose em dentes decduos mais freqente do
que na dentio permanente. Isso ocorre, segundo Consolaro (2002), porque no ligamento
periodontal de decduos, alm da atrofia periodontal instalada com o tempo, reconhecemos
em vrios estudos, um menor nmero de restos epiteliais de Malassez. Alm disso, os
cementoblastos esto sofrendo apoptose, deixando a superfcie mineralizada da raiz sem
cobertura celular. Assim, a preveno da anquilose alvolo-dentria em dentes decduos est
naturalmente dificultada.
Na reviso de literatura realizada por Piva e Guirado (1999), os autores relataram que
os dentes mais afetados pela anomalia so os segundos molares decduos. J Coutinho e
Souza (1994) e Pereira e Rodrigues (1999) descobriram em seus estudos uma maior
prevalncia no primeiro molar decduo. Gugisch e ssao (1994) constataram em sua pesquisa
uma maior prevalncia da anquilose no gnero feminino (3,25%) comparado ao gnero
masculino (1,5%) e em ambos os sexos a anquilose mltipla foi mais observada. Em
contrapartida, Coutinho e Souza (1994), relataram no haver diferena estatstica entre
meninos e meninas e a anquilose nica foi mais prevalente do que a mltipla. A arcada
inferior foi a mais acometida pela anomalia nos trabalhos dos autores citados.
29



O tratamento dos dentes decduos anquilosados, para Madeiro et al., (2005), pode ser
conservador ou cirrgico e varia com a idade do paciente, o grau de infra-ocluso e o estgio
de desenvolvimento do germe do permanente sucessor. Malmgren (2002) relatou que o
desenvolvimento normal do osso alveolar pode ser comprometido pela infra-ocluso de um
dente anquilosado e a severidade desta infra-ocluso depende da fase do crescimento facial
em que o paciente se encontra. Antes do surto de crescimento o risco de severidade maior
por isso a exodontia o tratamento de escolha, porm, se a anquilose for detectada durante ou
aps o surto de crescimento e a extenso da infra-ocluso for secundria ou estvel, o dente
dever ser monitorado e mantido no arco. Krakowiak (1978) complementa afirmando que o
adiamento da remoo de dentes anquilosados com infra-ocluso severa no indicado,
porque a remoo mais tardia ser inevitvel e o procedimento cirrgico pode ser mais difcil
se os dentes adjacentes tiverem inclinado. Para Gorelick e Geiger (1977), a exodontia pode
tambm ser considerada em casos em que inexiste o sucessor permanente e se deseja o
fechamento do espao usando terapia ortodntica; estes autores relatam tambm que quando a
infra-ocluso leve ou moderada e o incio da anquilose tardia, a reconstruo coronria
um procedimento indicado, pois pode restaurar a funo, impedir inclinaes dos dentes
adjacentes e a extruso do dente antagonista.
Para o tratamento de dentes permanentes anquilosados, segundo Chaushu et al (2004),
a opo de no tratar pode ser considerada em casos de uma ligeira infra ocluso sem
inclinao dos dentes vizinhos. Em pacientes adultos, se no houver inclinao dos dentes
adjacentes e se a infra ocluso for menor que 4mm, um aumento da altura da coroa, usando
material restaurador, pode ser indicado. Quando a deformidade da infra ocluso for mais
grave, em alguns casos, o tratamento pode ser melhor atendido com uma aplicao de fora
ortodntica extrusiva imediatamente aps a luxao cirrgica do dente anquilosado. Porm,
para Resende, vila e Ferreira (2000), o procedimento poder ser repetido aps seis meses em
casos de insucesso e mesmo assim o dente poder anquilosar novamente. Chang et al (2010)
relataram que em reas estticas existem diversos mtodos para tratar a anquilose, dentre eles
esto a exodontia e substituio por prtese fixa, exodontia e substituio por implante,
exodontia seguida de fechamento do espao atravs de movimentao ortodntica, luxao
cirrgica para tentar quebrar a fuso entre o cemento e o osso e osteotomia segmentar para
permitir o movimento rpido de um ou mais dentes juntamente com o bloco de osso.
Distrao osteognica, que um processo biolgico de formao de novo osso,
freqentemente realizada aps osteotomia em dente severamente anquilosado, pois este, no
30



pode ser movido a distncia necessria para alcanar o plano oclusal devido as limitaes dos
tecidos moles anexados adjacentes. A distrao osteognica pode ser usada para reconstruir
deformidades alveolares e gengivais com alta eficincia e previsibilidade. Para Kofod et al
(2005), mesmo se a opo de tratamento for a exodontia do dente anquilosado com posterior
instalao de implante osseointegrado, a distrao osteognica est indicada para evitar
reconstrues sseas severas e diminuir a morbidez da rea doadora. Segundo Diaz et al
(2007), em pacientes jovens que apresentam anquilose antes do surto de crescimento, a
decoronao um tratamento que deve ser considerado, pois nestes casos, o risco de uma
severa infra ocluso est aumentado. Esta terapia consiste em seccionar a coroa na rea
cervical e deixar a raiz dentro do alvolo sseo, onde sofrer reabsores por substituio e
haver aposio adicional de osso na rea envolvida, permitindo assim certa regenerao da
altura alveolar. Se comparada com a extrao completa de um dente anquilosado, esta tcnica
alm de ser menos traumtica, evita problemas estticos.















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7 CONCLUSO
Em concluso, a anquilose alvolo-dentria uma condio bastante freqente na
populao e encontrada com maior freqncia na dentio decdua. Esta patologia pode ser
definida como uma fuso entre o cemento ou dentina do dente e o osso alveolar. A teoria do
distrbio do metabolismo local, a teoria do trauma e a teoria gentica podem explicar a causa
da anquilose alveolodentria, no entanto, ainda so necessrios outros estudos para comprovar
a etiologia desta condio.
Ainda que no se saiba exatamente a causa desta patologia, o diagnstico precoce de
um dente anquilosado muito importante para um prognstico favorvel do desenvolvimento
da ocluso permanente. Apesar de o exame histolgico ser o de maior preciso, os
diagnsticos clnicos e radiogrficos so os mais acessveis na prtica clnica diria.
O correto tratamento no momento certo deve ser realizado para evitar problemas
futuros na dentio. Em dentes decduos, os autores indicam 3 possveis tratamentos:
exodontia, reconstruo coronria ou acompanhamento clnico e radiogrfico.
Para os dentes permanentes, os tratamentos variam dependendo do caso podendo se
optar por osteotomia conservadora, osteotomia segmentar, luxao com tracionamento
ortodntico, exodontia, decoronao, reconstruo coronria e acompanhamento clnico e
radiogrfico. Deve-se sempre optar pela conduta mais simples e que oferea melhores
resultados funcionais e estticos para o paciente.














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