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D..................................................................................................., con DNI: ..........................., de

profesin ......................................., con domicilio a efectos de notificaciones en la
C/.............................................................................................., de la localidad de ..........................................
(...........................) con Cdigo Postal......................... y telfono de contacto ......................... .

EXPONE:

Que de acuerdo a lo establecido en la Disposicin Adicional segunda de la Ley 23/92, de 30 de Julio
de Seguridad Privada, en relacin con los artculos 53, 56 y 57 del Real Decreto 2364/94, de 9 de diciembre,
por el que se aprueba el Reglamento de Seguridad Privada, y considerando reunir los requisitos exigidos por
la Orden INT/318/2011, de 1 de febrero, sobre personal de seguridad privada, para impartir los mdulos
profesionales de formacin que establece Resolucin de la Secretara de Estado de Seguridad de fecha 31 de
julio de 2012, por la que se modificada la de de 18 de enero de 1999.

SOLICITA:

Le sea concedida la ACREDITACIN que le faculte como Profesor de los centros de formacin,
actualizacin y adiestramiento, para Guardas Particulares del Campo y sus especialidades, en las materias,
reas y temas que a continuacin se relacionan:

(Slo se conceder unidades de competencia completas no temas sueltos, no solicit temas concretos)

UNIDADES DE COMPETENCIA


UNIDAD 1 DE COMPETENCIA JURIDICA (rea jurdica temas comunes, rea jurdica especialidad de caza, rea
jurdica guardapesca martimo, denuncias-confeccin del rea prcticas temas comunes y especialidades de caza).


UNIDAD 2 DE COMPETENCIA PROFESIONAL (temas 1, 2 y 3 del rea socio-profesional temas comunes, temas
1, 2, 3, y 4 del rea tcnico-profesional temas comunes).


UNIDAD 3 DE COMPETENCIA TECNICA EN CAZA (temas 1, 2, 3, 4, 5 y 6 del rea tcnico-profesional
especialidad de caza y prcticas de campo en finca del rea prcticas especialidad de caza).


UNIDAD 4 DE COMPETENCIA TECNICA EN GUARDAPESCA MARTIMO (temas 1, 2, 3, 4, 5, 6,7
y 8 del rea tcnico-profesional especialidad de guardapesca martimo y prcticas en medio martimo del rea prcticas especialidad de
guardapesca-martimo).


UNIDAD 5 DE COMPETENCIA TECNICA INCENDIOS FORESTALES (tema 6 del rea tcnico-
profesional temas comunes).


UNIDAD 6 DE COMPETENCIA TECNICA PRIMEROS AUXILIOS (tema 4 del rea socio-profesional
temas comunes y primeros auxilios del rea prcticas temas comunes).




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UNIDAD 7 DE COMPETENCIA TECNICA PREPARACION FISICA (Educacin fsica del rea prcticas
temas comunes).


UNIDAD 8 DE COMPETENCIA TECNICA DEFENSA PERSONAL (tema 3 del rea instrumental temas
comunes, defensa personal y detencin-cacheos del rea prcticas temas comunes).


UNIDAD 9 DE COMPETENCIA TECNICA ARMAMENTO Y TIRO (tema 2 del rea tcnico-profesional
temas comunes, montar-desmontar arma y tiro instruccin-prcticas fuego real del rea prcticas temas comunes).


UNIDAD 10 DE COMPETENCIA TECNICA TOPOGRAFIA (tema 5 del rea tcnico-profesional temas
comunes y confeccin croquis del rea prcticas temas comunes).


UNIDAD 11 DE COMPETENCIA TECNICA COMUNICACIONES (tema 1 del rea instrumental temas
comunes).



Junto a la presente instancia deber presentar el ejemplar para la administracin del correspondiente abono de las tasas de
prestacin de servicios y actividades de seguridad privada, prevista en el art. 44.5 de la Ley 13/1993, de 30 de diciembre de
Medidas fiscales, administrativas y de orden social, mediante el impreso modelo 790, cdigo 015 Prestacin de servicios y
actividades de Seguridad Privada.

De conformidad con lo dispuesto en la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrnico de los ciudadanos a los
Servicios Pblicos, artculo 6, apartado 2, letra b), autoriza al Servicio de Proteccin y Seguridad a la consulta al
Sistema de Verificacin de Datos de Identidad, al objeto de comprobar sus datos personales, as como a la obtencin de
todos aquellos datos y documentos necesarios para la tramitacin del presente procedimiento y que ya obren en poder de
la Administracin.



En ......................,a........de .........................de 20.......







Fdo.:




EXCMO. SEOR DIRECTOR GENERAL DE LA GUARDIA CIVIL
(Jefatura de Unidades Especiales y de Reserva - SEPROSE)
C/ Guzmn el Bueno, 110
28003-MADRID

(En cumplimiento de la Ley Orgnica 15/1999, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, los datos personales proporcionados mediante esta solicitud, y documentacin
adjunta a la misma, sern incorporados al fichero SEGPRIVA de la Direccin General de la Guardia Civil. Pudiendo ejercer los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y
oposicin, previstos por dicha Ley, dirigiendo escrito a la Direccin General de la Guardia Civil - Jefatura de Unidades Especiales y de Reserva SEPROSE , C/ Guzmn el
Bueno, 110. 28003 Madrid).