ICD-11 PHC Draft October 2011

REVISIN DE LA CLASIFICACIN DE LOS
TRASTORNOS MENTALES DE LA OMS PARA

ATENCIN PRIMARIA, LA CIE-11-AP
Octubre
2011

1. TRASTORNO DEL DESARROLLO INTELECTUAL

Problemas que presenta:
Hay un amplio intervalo de presentaciones dependiendo de la severidad del trastorno
subyacente y la discapacidad.

En el nacimiento o la infancia:

Identificado por la familia o el trabajador social como de aspecto inusual
Apariencia caracterstica, por ejemplo, Sndrome de Down
Retraso en el desarrollo. Alimentacin o tono motor pobres
Retraso en el desarrollo ordinario para edad y etapa correspondientes

En nios:

Retraso en el desarrollo ordinario (caminar, hablar, control de esfnteres)
Dificultades con el trabajo escolar, adems de con los otros nios por
dificultades en el aprendizaje
Problemas de comportamiento por ejemplo, ingesta de material no orgnico,
ausencia de juego con juguetes, actividad no constructiva repetitiva, auto-lesin,
tendencia a ignorar a otros nios, fracaso en la respuesta a rdenes, oposicin
El nio puede estar socialmente aislado, ser marginado u objeto de acoso o
estigma

En adolescentes:

Dificultades con sus iguales
Comportamiento sexual inapropiado
Dificultades en la transicin a la edad adulta
Vctimas de explotacin social, laboral y sexual

En adultos:

Discapacidad en el funcionamiento cotidiano (por ejemplo, cocinar, limpiar)
Problemas en el desarrollo social normal, (por ejemplo, encontrar trabajo,
relaciones, crianza de los hijos)
Problemas de comportamiento (por ejemplo, comportamiento agresivo,
retraimiento, comportamiento antisocial)

N.B.: La malnutricin o las dificultades sociales extremas pueden causar retraso en el
desarrollo.

Descripcin clnica:
Desarrollo lento o incompleto que tiene como resultado un deterioro de las habilidades
que contribuyen a la capacidad intelectual general, es decir, las habilidades cognitivas,
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lingsticas, motoras y sociales. Por lo general asociado con importantes dificultades de
aprendizaje y problemas de adaptacin social.

Discapacidad clasificada como grave cuando la edad mental del nio no ha alcanzado la
mitad de su edad cronolgica, es decir, el nio no est haciendo lo que podra esperarse
de alguien con la mitad de su edad. Discapacidad leve o moderada cuando no ha
alcanzado una edad mental de tres cuartas partes de la edad cronolgica

Casos severos normalmente identificados antes de los dos aos: necesitan ayuda con
tareas diarias y slo tienen capacidad para el discurso simple

Casos moderados normalmente identificados entre los 3-5 aos: necesitan gua o
supervisin en actividades diarias

Discapacidad del aprendizaje leve o lmite: puede tener limitaciones en los logros
escolares pero tiene capacidad para vivir slo y desempear trabajos sencillos

Sntomas asociados:
Puede mostrar sntomas de una condicin subyacente, por ejemplo, caractersticas
faciales del Sndrome Alcohlico Fetal o Sndrome de Down.

- Condiciones mdicas:
Epilepsia
Discapacidad auditiva
Discapacidad visual
Puede haber dificultades en la defecacin e incontinencia urinaria
Hipotiroidismo, envenenamiento por plomo y algunos defectos congnitos del
metabolismo (por ejemplo, fenilcetonuria)
Anomalas cardiacas (especialmente en el sndrome de Down)

- Trastornos mentales y del comportamiento:
Aumento de la prevalencia de otros trastornos asociados, por ejemplo:
trastornos disfricos
Dependencia, aislamiento social, nerviosismo peridico, comportamiento
agresivo o antisocial

Diagnstico diferencial:
1. Dificultades especficas de aprendizaje
2. Trastorno por dficit de atencin
3. Trastornos motores (por ejemplo, parlisis cerebral)
4. Problemas sensoriales (por ejemplo, sordera)
5. Trastorno del espectro autista

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2. TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

Preocupacin paterna porque el nio es diferente y vive en su propio mundo
Retraso en el lenguaje y el desarrollo social, por ejemplo, ausencia de lenguaje a
los 16 meses
Ausencia de respuesta ante los otros contacto visual pobre
Torpeza fsica
Inquietud acerca de un rango de intereses restringido

Descripcin clnica:
Espectro de los trastornos del neuro-desarrollo caracterizado por alteraciones en la
interaccin social, dficit en la comunicacin e intereses restringidos y comportamiento
repetitivo. Los sntomas se desarrollan generalmente antes de la edad de dos aos. La
deteccin puede ser tarda si los sntomas son leves.

Sntomas necesarios para el diagnstico:
Retraso o funcionamiento anormal en al menos una de las siguientes reas, que aparece
antes de los 3 aos de edad:
A. Deterioro en la interaccin social (al menos dos de los siguientes):
- Marcado deterioro en el uso de mltiples comportamientos no verbales,
para regular la interaccin social
- Incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros que sean
adecuadas al nivel de desarrollo
- Falta de bsqueda espontnea de diversin, intereses o logros
compartidos con otras personas
- Falta de reciprocidad social o emocional

B. Deterioro en la comunicacin (al menos uno de los siguientes):
- Retraso o ausencia total de desarrollo del lenguaje oral (no acompaado
de intentos para compensarlo mediante modos alternativos de
comunicacin tales como gestos o mmica)
- Deterioro de la capacidad para iniciar o mantener una conversacin con
otros
- Uso estereotipado y repetitivo del lenguaje o lenguaje idiosincrsico
- Falta de juego variado, espontneo, imaginativo, o de imitacin social
apropiado para el nivel de desarrollo

C. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivas, repetitivas y
estereotipadas (al menos uno de los siguientes):
- Preocupacin por uno o ms patrones de inters estereotipados y
restrictivos
- Adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos
- Manierismos estereotipados y motores repetitivos (por ejemplo, aleteo de
la mano o los dedos)
- Preocupacin persistente por objetos o partes de objetos
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Sntomas Asociados:
Puede presentar tambin trastorno del desarrollo intelectual.

Este es un trastorno de espectro. Los casos leves presentan niveles bajos de la
discapacidad en cualquiera de las reas mencionadas o en todas ellas. Las personas con
un elevado nivel en funciones intelectuales fueron previamente clasificadas como
Sndrome de Asperger.

Los casos severos pueden mostrar retraimiento extremo de la interaccin social y
marcado retraso en el desarrollo del lenguaje, por ejemplo (algunos permanecen mudos
durante toda su vida).

Tambin pueden presentar dificultades para regular las emociones y comportamiento
inmaduro. Algunos casos pueden mostrar tambin, conductas fsicas disruptivas y
agresivas. La conversacin espontnea y cooperativa normal es difcil y con frecuencia se
da una interpretacin literal de las frases del discurso. A menudo muestran rigidez de
pensamiento y comportamiento. Se dan anomalas sensoriales - hper o hipo sensibilidad
a los estmulos sensoriales (calor, fro, dolor). Muchos presentan algn grado de
discapacidad intelectual. Son comunes las convulsiones/epilepsia (en un 20-30% de los
casos).

En algunos casos pueden presentar adems, sntomas de ansiedad o depresin.

Diagnstico Diferencial:
1. Dficit de Atencin con Hiperactividad
2. Trastorno especfico del desarrollo del lenguaje o del aprendizaje
3. Las condiciones que pueden requerir derivacin a un especialista incluyen la
esclerosis tuberosa, el sndrome de Rett y el sndrome del X frgil
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3. DISCAPACIDAD DEL APRENDIZAJE ESPECFICO

Preocupacin de los padres o maestros por las dificultades en el aprendizaje, en
un rea especfica de desempeo acadmico
El nio tendr problemas para realizar determinados tipos de tareas o
desarrollar habilidades en esa rea
La discapacidad del aprendizaje ms comn se da en la lectura

Descripcin Clnica:
Se dan grandes dificultades en la adquisicin y uso de la lectura, la escritura, el
razonamiento o las habilidades matemticas. No es indicativo del nivel de inteligencia, o
del retraso en el desarrollo global.

Por lo general, estos casos son clasificados por la funcin deteriorada y/o segn se trate
de un trastorno debido a dificultades en la entrada, la integracin, el almacenamiento o la
salida de informacin.

Sntomas requeridos para el diagnostico:
Discapacidad y dificultad producidas en una o ms de las siguientes reas, ms all de que
se considere el caso como apropiado en trminos educativos, para la edad y el acceso
local a los recursos educativos. Las fuentes de informacin utilizadas para evaluar el
aprendizaje deben ser mltiples.
A. Trastorno de la lectura (dislexia). Presente en un 70-80% de las personas con
discapacidad intelectual. Se refiere a cualquier mbito de la lectura
(reconocimiento de palabras, decodificacin, velocidad de lectura y comprensin)
B. Trastorno de la escritura (disgrafa). Discapacidad en la escritura, ortografa,
organizacin de ideas, y en la composicin
C. Discapacidad matemtica. (discalculia) Dificultades en el aprendizaje de
conceptos (como cantidad, valor, lugar y tiempo), memorizacin de hechos
matemticos, organizacin de los nmeros, y comprensin de cmo estn
organizados los problemas

Sntomas asociados:
En muchos pases la discapacidad en estas habilidades se refleja en el bajo rendimiento
acadmico y las oportunidades de empleo. El estrs relacionado con el trastorno puede
hacer difcil el proceso de afrontamiento, con sntomas de ansiedad resultante.

La dificultad en el aprendizaje se debe a factores conocidos, tales como:
1. Vista o audicin pobres
2. Discapacidad intelectual
3. Dficit de Atencin con Hiperactividad
4. Trastorno del aprendizaje, debido a una escasa educacin recibida o al
absentismo escolar

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4. TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN
/HIPERACTIVIDAD (TDAH)

Preocupacin acerca del comportamiento del nio, planteada generalmente por
la familia o los profesores, en funcin de la edad
El nio es descrito como con tendencia a distraerse fcilmente, con problemas
de concentracin y dificultades para seguir instrucciones
Familia agotada por la actividad constante e impulsiva del nio

Descripcin clnica:
Coexistencia de sntomas de dficit de atencin, inquietud, impulsividad e hiperactividad
presentndose raramente, de forma aislada, e inicindose la aparicin de los sntomas, a
menudo antes de los siete aos de edad. El nio es incapaz de quedarse quieto, y no
espera a los otros o escucha lo que los dems dicen.

Sntomas tpicos de falta de atencin, hiperactividad y comportamiento impulsivo en
todas las situaciones (el hogar, la escuela, al jugar):
A. Dificultad grave para mantener la atencin (falta de concentracin, cambios
frecuentes de la actividad)
B. Inquietud fsica anormal, el paciente no puede quedarse quieto por ms de unos
minutos (ms evidente en la clase o durante las comidas), esto no cambia en
funcin del contexto social
C. Impulsividad (el paciente no puede esperar su turno, o acta sin pensar)

Sntomas Asociados:
A veces pueden presentar problemas de disciplina, bajo rendimiento en la escuela, y
propensin a los accidentes. El TDAH puede ser una condicin a largo plazo, con una
persistencia de la sintomatologa en la vida adulta en el 30-50% de los casos. Los
sntomas asociados y las condiciones comrbidas incluyen trastornos de la conducta y los
sntomas derivados de tales condiciones. Los casos de TDAH infradiagnosticados o con
un tratamiento deficiente en la adolescencia, se caracterizan por un estilo de vida catico
y excesiva dependencia de las drogas recreativas y el alcohol.

Exclusiones:
- Se debe excluir a aquellos nios con niveles altos pero normales de actividad
- Excluir tambin aquellos en los que la sobreactividad se debe claramente a la falta
de control parental
- Algunos nios presentan mayores niveles de dficit de atencin cuando estn
ansiosos

Diagnstico diferencial.

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1. Epilepsia
2. Sndrome de alcoholismo fetal
3. Enfermedad tiroidea
4. Anemia
5. Sueo insuficiente o mala calidad del mismo

Todas estas condiciones fsicas pueden ser comrbidas con la hiperactividad, pero,
adems, la epilepsia puede ser confundida con ella.

Cuando los pacientes cumplen los criterios de otros trastornos psicolgicos, stos deben
ser tratados en primer lugar. Los siguientes trastornos pueden tambin ser comrbidos
con TDAH:
Trastornos disfricos (el paciente presenta depresin ansiosa), Trastornos
especficos de ansiedad, en particular, el Trastorno crnico de ansiedad por
separacin
Trastorno del Espectro Autista (con limitaciones socio-lingsticas y
comportamientos estereotipados)
Trastorno de la conducta (el paciente presenta un comportamiento disruptivo
sin dficit de atencin)
Discapacidad intelectual o discapacidad del aprendizaje especfico
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5. TRASTORNO DE LA CONDUCTA
(incluye el Trastorno Negativista Desafiante)

Preocupacin por el mal comportamiento del nio por parte de los padres,
familiares, vecinos o maestros
En los nios ms pequeos: rabietas marcadas, conducta desafiante, peleas e
intimidacin
En nios mayores y adolescentes: comportamiento antisocial significativo
como robo, daos a la propiedad y agresin. El nio puede ser apartado de la
escuela, y, por lo general, persisten los conflictos con otros adultos y otros
nios

Frecuentemente se observa este comportamiento en todos los mbitos de la vida, aunque
puede limitarse a la escuela o al hogar nicamente.

(N. B: todos los nios presentan "mal comportamiento" alguna vez y los adolescentes
suelen mostrar oposicin a las normas y deseos de los adultos en algn momento. El
diagnstico depende de la duracin y severidad de la conducta).

Descripcin clnica.
Trastorno que se caracteriza por un comportamiento antisocial repetitivo, persistente y
excesivo (destruccin de la propiedad, robo, incendio), agresivo (actos violentos,
intimidacin), o desafiante, que persiste durante seis o ms meses.

A. El comportamiento debe ser disonante con el nivel de desarrollo del nio, las
normas de conducta de su grupo de pares, y el contexto cultural

B. Conducta antisocial en ms de una de las siguientes reas:
- Agresin verbal o fsica hacia personas y animales. Ejemplos de la misma
incluyen intimidacin, crueldad fsica verbal o emocional y forzar a otros
en actividades antisociales
- Daos a la propiedad. Destruccin deliberada de edificios y otros bienes
- Fraudulencia o robo. Puede ser abierta robar, o mentir con el fin de
obtener las cosas de los dems o para encubrir delitos menores
- Violacin de las reglas y regulaciones. Huir de la casa o la escuela

C. El trastorno disocial provoca deterioro clnicamente significativo en el
funcionamiento social, acadmico u ocupacional

Sntomas asociados:
En los nios ms pequeos (de hasta ocho aos), las conductas se caracterizan por ser de
tipo negativista desafiante y toman la forma de: ataques de ira, mal genio, negativa a
obedecer rdenes y normas, destructividad o golpes. Existe un espectro de gravedad: en
los casos leves slo hay daos menores a otros (por ejemplo, absentismo escolar),
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mientras que en los casos graves produce como resultado un dao considerable en los
otros (por ejemplo, robar enfrentndose a la vctima, el uso de un arma).

Comorbilidad diagnstica frecuente:
- Dficit de atencin con hiperactividad
- Trastorno especfico del lenguaje
- Trastorno del desarrollo intelectual
- Trastorno del espectro autista
- Reaccin adaptativa como respuesta a un trauma especfico (por ejemplo,
separacin de los padres, abuso)
- Depresin presentaciones adolescentes

1. Enfermedad o lesin orgnica (por ejemplo, infeccin oculta/tumor/lesin por
traumatismo crneo enceflico)
2. Epilepsia
3. Depresin de tipo adolescente
4. Considerar presentaciones poco comunes como el trastorno bipolar en la
adolescencia tarda
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6. PROBLEMAS DE CONTROL DE LA MICCIN Y LA
DEFECACIN

Suele llevarse al nio a atencin primaria debido a la preocupacin por el
mojado repetido de la ropa o la cama por orina o heces
Se considera un problema despus de la edad de control de la funcin de la
vejiga o el intestino

Enuresis:

Descripcin clnica:
Retraso en la capacidad del control urinario. Ya sea nocturno, diurno o ambas cosas.
Generalmente involuntario, aunque a veces puede ser intencional. Puede ser continuo
desde el nacimiento (primaria), o puede seguir a un perodo de continencia (secundaria).
La enuresis nocturna primaria (ENP) es la forma ms comn. El nio contina con un
promedio de al menos dos noches por semana mojando las sbanas, sin largos perodos
de control urinario o contina sin control urinario nocturno si no se le lleva al bao. Los
sntomas estn presentes durante ms de tres meses. Es ms comn en nios que en
nias.

Sntomas asociados:
En los casos de enuresis secundaria, los pacientes tambin pueden presentar sntomas de
trastornos emocionales o de comportamiento, que pueden comenzar despus de un
evento traumtico o estresante, por ejemplo, sucesos graves, como abuso fsico o sexual,
o traumas de menor importancia, tales como dormir en una cama extraa. La enuresis es
ms comn en otros trastornos como el Dficit de Atencin con Hiperactividad
(TDAH).

Nota: la incontinencia durante la noche es normal hasta la edad mental de 5 aos. La
mayora de las nias logran el control urinario a la edad de seis aos y la mayora de los
nios a los siete aos.

La mayora de las enuresis son un retraso aislado en el desarrollo y no un problema
emocional o enfermedad fsica. Slo un pequeo porcentaje (del 5% al 10%) de los casos
de enuresis es causado por otras condiciones especficas.

Anomalas fsicas estructurales, por ejemplo, una menor capacidad de la vejiga
Infeccin urinaria recurrente de las vas asociadas a la nefropata por reflujo
Produccin insuficiente de hormona antidiurtica (ADH)
Estreimiento
Apnea del sueo

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Cuando la enuresis es causada por un trastorno psicolgico o neuropsicolgico debe
considerarse como un sntoma de la enfermedad primaria.
Trastorno de angustia infantil: el estrs como un determinante de volver a
orinarse en la cama, por ejemplo, un cambio de casa o escuela, conflictos entre
los padres o divorcio, la prdida de un ser querido o una mascota.
Discapacidad intelectual
Dficit de atencin con hiperactividad (TDAH)

Encopresis:

El nio es llevado a consulta debido a las preocupaciones acerca de los movimientos de
su intestino o la suciedad producida por deposiciones en lugares inapropiados.

Descripcin clnica:
Deposicin repetida de las heces slidas en lugares inapropiados para el contexto socio-
cultural del individuo (por ejemplo, en la ropa, el suelo, la ropa de cama) de manera
voluntaria o involuntaria.

Las heces son de consistencia normal o casi normal. El nio puede no haber tenido xito
en el control de los intestinos (primaria) o ha logrado el control, pero luego ha vuelto a
perderlo. El trastorno suele diagnosticarse por debajo de los cuatro aos. Es ms comn
en nios que en nias, ms all del manchado ocasional.
Pueden darse varios sntomas psiquitricos asociados, y puede haber manchas fecales.

Exclusiones:
Los sntomas no se deben exclusivamente al efecto fisiolgico directo de una sustancia
(por ejemplo, laxantes) ni a una enfermedad mdica, excepto a travs de un mecanismo
que implique estreimiento.

Sntomas asociados:
Puede estar asociada con estreimiento e incontinencia por rebosamiento, o sin
estreimiento ni incontinencia por rebosamiento. En los casos sin estreimiento las
heces pueden ser depositadas en lugares visibles, y esto se asocia con rechazo, resistencia
o falta de conformidad con las normas sociales. Tambin puede deberse a retencin
derivada de problemas fisiolgicos con el entrenamiento de esfnteres o de estrs
relacionado con la evacuacin intestinal, por ejemplo, en la escuela.

El nio con encopresis pueden presentar baja autoestima y desaprobacin de los
compaeros en relacin con este problema. Si los hbitos rutinarios de defecacin no se
desarrollan, el nio puede sufrir estreimiento crnico.

Diagnstico diferencial

1. Infeccin del intestino
2. Megacolon aganglinico
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3. Espina Bfida
4. Estreimiento debido a causas mdicas

- Trastornos de la conducta negativista desafiante
- Discapacidad intelectual
- Miedo a usar el WC
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7. TRASTORNO PSICTICO AGUDO

Los pacientes pueden presentar una perturbacin grave de inicio repentino,
caracterizada por creencias extraas y un comportamiento acusadamente
anmalo.
Pueden sentirse aprensivos, confusos o muy susceptibles
La psicosis aguda puede ser de naturaleza altamente transitoria mantenindose
de unas pocas horas hasta unos cuantos das o puede durar algunas semanas
Lo normal es que los pacientes se recuperen por completo

Caractersticas del diagnstico:
El trastorno psictico agudo es una etiqueta diagnstica que se da a aquellos pacientes
con sintomatologa inusual, de aparicin sbita normalmente abundante, y con una
duracin que va de entre unos das a unas pocas semanas. Mientras que normalmente la
recuperacin es completa, una minora de pacientes puede tener una recada con
presentaciones similares.

Las experiencias inusuales, las creencias y los comportamientos anormales pueden incluir:

A. Delirios (creencias extraas que pueden implicar la de ser perseguido o
envenenado, tener poderes especiales, la infidelidad de un cnyuge, la de ser
controlado o la creencia de que personas extraas hablen uno)
B. Alucinaciones (or voces o tener visiones)

Otros sntomas comunes:
- Inhibicin
- Agitacin
- Inquietud o comportamiento desorganizado
- Pensamiento confuso
- Habla incoherente o irrelevante
- Labilidad emocional

Infancia:
La psicosis aguda puede presentarse en la adolescencia tarda.

1. Trastorno bipolar. La fase manaca de ste y las formas psicticas de depresin
pueden tener muchas caractersticas similares. Los pacientes pueden desarrollar
sntomas clsicos de mana y depresin o pueden desembocar en estados
crnicos que obliguen a cambios en el diagnstico a travs del tiempo
2. Formas exacerbadas de psicosis crnica, con una duracin total de la enfermedad
de ms de 3 meses
3. Condiciones mdicas como el Delirium
4. Infecciones sistmicas o cerebrales
5. Epilepsia
6. Intoxicacin y abstinencia de drogas y sustancias
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Deben ser identificadas y gestionadas cuando estn presentes.
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8. TRASTORNOS PSICTICOS CRNICOS

Las presentaciones incluyen creencias anormales, escucha de voces o visiones y
puede implicar un comportamiento anormal
Tambin pueden cursar con falta de energa para hacer las tareas diarias, falta
de motivacin para el trabajo, dificultad de concentracin, apata y abandono
de familiares, amigos y colegas


A. Las exacerbaciones agudas incluyen:
- Delirios (creencias extraas de ser perseguido o envenenado, de poseer
poderes especiales, de la infidelidad del cnyuge, de ser controlado o de
que personas extraas hablan de uno)
- Alucinaciones (or voces y ver cosas que otros no pueden ver)
- Inquietud y agitacin
- Comportamiento marcadamente anormal

B. Los problemas crnicos incluyen:
- Falta de energa o motivacin para hacer las tareas diarias y el trabajo
- Apata y retraimiento social
- Lenguaje extrao y anormal
- Mal cuidado personal o la negligencia

1. Trastorno bipolar - la fase manaca puede tener muchas caractersticas similares
2. La psicosis tambin puede estar asociada con enfermedades mdicas (por
ejemplo: infecciones y tumores cerebrales, lesiones en la cabeza, epilepsia,
trastornos tiroideos)
3. Demencia las psicosis orgnicas (como en la demencia, por ejemplo) pueden
tener caractersticas similares
4. Uso de sustancias - (por ejemplo: alcohol, cannabis, opiceos, etc.)
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9. TRASTORNO BIPOLAR

Los pacientes pueden presentar periodos de depresin, de mana o estado de
nimo normal, entre los ataques
Los episodios de depresin y mana o los estados mixtos pueden alternarse o
puede predominar una de las formas

Los episodios de mana se caracterizan por:

A. Aumento de la energa y la actividad
B. Estado de nimo elevado o irritable

- Discurso excesivo o rpido
- Cambios constantes en las actividades y planes
- Imprudencia o prdida de la inhibicin (promiscuidad, uso de drogas, gasto de
grandes sumas de dinero)
- Menor necesidad de sueo
- Percepcin exagerada de la propia importancia
- Distraibilidad
- Aumento de la actividad sexual / promiscuidad
- Conducta antisocial o criminal
- Uso concurrente de drogas ilegales

Los episodios depresivos se caracterizan por:

A. Estado de nimo bajo o triste
B. Prdida de inters o placer

- Trastornos del sueo
- Culpa o baja autoestima
- Fatiga o prdida de energa
- Falta de concentracin
- Quejas subjetivas de prdida de memoria
- Apetito alterado
- Ideacin o conducta suicida

Los periodos de mana y de depresin pueden ser recurrentes y pueden alternarse con un
estado de nimo normal. Los pacientes tambin pueden informar de delirios y
alucinaciones durante los perodos de depresin y mana.

1. Trastorno depresivo - no hay antecedentes de episodios manacos
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2. Depresin ansiosa - no hay antecedentes de episodios manacos
3. La psicosis aguda puede asemejarse a los episodios manacos
4. Trastornos psicticos persistentes

N.B.: Los trastornos por uso de sustancias y la demencia pueden ser condiciones
concurrentes y deben ser identificados y tratados, cuando estn presentes
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10. DEPRESIN ANSIOSA

Los pacientes generalmente presentan sntomas somticos, pero se ha
encontrado tanto sntomas ansiosos como depresivos acompaando a estos
sntomas
Una minora puede presentar con sntomas depresivos
En los centros de atencin primaria, este agrupamiento de sntomas a menudo
depende de la influencia de determinantes sociales de la salud, por lo que es
necesario tener en cuenta factores psicosociales, tanto en la evaluacin como en
el manejo del paciente
Los pacientes tambin pueden presentar sntomas fsicos como la prdida de
peso

Descripcin clnica:
Se trata de un trastorno disfrico en el que la presencia de sntomas de ansiedad y
depresin mixtos provoca un malestar o disfuncin significativa que lleva a un deterioro
funcional y a la bsqueda de ayuda. La letra "S" indica que se trata de una pregunta
selectiva, si ambas respuestas son negativas, no hace falta preguntar las dems.

A. Ausencia de episodios manacos previos.
B. Presencia de al menos tres sntomas depresivos y tres sntomas de ansiedad de la
siguiente lista durante un periodo de, al menos, dos semanas:

Los "sntomas de la ansiedad" son los siguientes:
o Sentirse nervioso, ansioso o al lmite (S)
o Incapacidad para controlar las propias preocupaciones (S)
- Tener problemas para relajarse
- Sentirse tan inquieto que resulta difcil quedarse quieto y
- Sentir miedo de que algo terrible pueda suceder

Los "sntomas de la depresin" son los siguientes:
o Estado de nimo deprimido persistente (S)
o Marcada disminucin del inters o el placer (S)
- Sentimientos de inutilidad o de culpa
- Baja confianza en uno mismo
- Ideacin recurrente de muerte o suicidio

Sntomas asociados:
- Prdida de peso/apetito
- Prdida de libido
- Fatiga/baja energa
- Ataques de pnico
- Rumiaciones obsesivas
- Excesiva preocupacin por la propia salud

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Infancia:
Antes de la pubertad, la depresin puede presentarse con caractersticas somticas,
irritabilidad y conductas oposicionistas, especialmente en nios - suele confundirse con el
trastorno negativista desafiante. Tambin puede haber una disminucin en el
rendimiento escolar.

Gravedad del trastorno:
Depresin ansiosa leve: 6 7 sntomas al da en las ltimas 2 semanas. Los sntomas
producen malestar. Los pacientes desarrollan la mayora de las actividades, pero con
mayor dificultad.

Depresin ansiosa moderada: 8 ms sntomas, con discapacidad marcada en al
menos un rea. Pueden presentar adems sntomas neuro-vegetativos, como
cambios en el apetito y el peso, falta de sueo, variacin diurna del estado de nimo
o prdida de libido. Tambin pueden experimentar ataques de pnico.

Depresin ansiosa severa: tienen todas las dificultades anteriores. Presentan malestar
y discapacidad severos afectando a la mayora de las reas (trabajo, familia,
actividades de la vida diaria). Algunos de los sntomas anteriores son de intensidad
grave pudiendo presentar adems agitacin motora.

A. Enfermedades fsicas: hipertiroidismo, sndrome de Cushing
B. Efectos secundarios de la medicacin (por ejemplo: los beta-bloqueantes,
antihipertensivos, antagonistas de H
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, tratamiento con esteroides) o el uso de
sustancias.
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11. TRASTORNO DEPRESIVO

Tristeza o estado de nimo deprimido y falta de inters o placer son los
sntomas principales que indican la presencia de un trastorno depresivo cuando
se presentan durante al menos dos semanas
El nmero y tipo de otros sntomas implicados son indicadores de gravedad.
Los pacientes pueden presentar tambin, sntomas fsicos como la prdida de
peso

Descripcin clnica:
Se trata de un trastorno disfrico en el que los sntomas depresivos provocan un malestar
o una disfuncin significativa y llevan a un deterioro funcional y a la bsqueda de ayuda,
sin presentarse sntomas relevantes de ansiedad.

A. Ausencia de episodios manacos previos.

B. Presencia de al menos tres de una lista de cinco sntomas depresivos y unos
pocos sntomas ansiosos, provocando un malestar o una disfuncin significativos
y dando lugar a alteraciones funcionales con una duracin de al menos dos
semanas. La letra "S" indica que se trata de una pregunta selectiva, si ambas
respuestas son negativas, no hace falta preguntar las dems.

o Estado de nimo deprimido persistente (S)
o Marcada disminucin del inters o placer (S)
- Sentimientos de inutilidad o de culpa
- Confianza baja en uno mismo
- Ideacin recurrente de muerte o suicidio

C. Presentan pocos sntomas de ansiedad y son los siguientes:

o Sentirse nervioso, ansioso o al lmite (S)
o Incapacidad para controlar las propias preocupaciones (S)
- Tener problemas para relajarse
- Sentirse tan inquieto que resulta difcil quedarse quieto y

Sntomas asociados:
Sueo y apetito alterados, agitacin o enlentecimiento del movimiento o del habla, fatiga,
irritabilidad, variacin diurna del estado de nimo, despertar precoz, disminucin de la
autoestima y de la confianza en s mismo, visin sombra y pesimista del futuro.

Infancia:
Antes de la pubertad, la depresin puede presentarse con caractersticas somticas,
irritabilidad y conductas oposicionistas, especialmente en nios suele confundirse con
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el trastorno negativista desafiante. Tambin puede haber una disminucin en el
rendimiento escolar.

Depresin leve: presentan al menos tres sntomas de depresin al da en las ltimas 2
semanas. Los sntomas producen malestar. Los pacientes desarrollan la mayora de
las actividades, pero con mayor dificultad

Depresin moderada: presentan por lo menos cuatro sntomas todos los das
durante las ltimas 2 semanas, con discapacidad marcada en al menos un rea.
Pueden presentar adems sntomas neuro-vegetativos, como cambios en el apetito y
el peso, falta de sueo, variacin diurna del estado de nimo o prdida de libido

Depresin severa: tienen todas las dificultades anteriores siendo algunos de los
sntomas, de intensidad grave. Tambin pueden mostrar lentitud del habla y la
accin, o ideacin psictica


Hipo/hipertiroidismo, sndrome de Cushing
Efectos secundarios de la medicacin (por ejemplo: beta-bloqueantes,
antihipertensivos, antagonistas de H
2
, tratamiento con esteroides) o el uso de
sustancias.
Depresin ansiosa (con tres o ms sntomas de ansiedad)
Trastorno de ansiedad (con tres o ms sntomas de ansiedad)
Trastorno de angustia corporal - (los pacientes no cumplen tres o ms sntomas
depresivos)
Octubre
2011

12. TRASTORNO DE ANSIEDAD


Los pacientes pueden presentar manifestaciones somticas de ansiedad, tales
como palpitaciones, temblor, boca seca o dolor de cabeza
Tambin pueden experimentar una sensacin permanente de estar "al lmite" y
de sentirse ansiosos
Tambin pueden estar presentes los dolores debidos a tensin como el dolor de
cabeza o los calambres en el estmago

Descripcin clnica.
Se trata de un trastorno disfrico en el que los sntomas depresivos provocan un malestar
o una disfuncin significativa y llevan a un deterioro funcional y a la bsqueda de ayuda,
sin presentarse sntomas relevantes depresivos.

Los pacientes presentan al menos tres de una lista de cinco sntomas de ansiedad (con no
ms de un sntoma) en las ltimas dos semanas:

A. Los "sntomas de la ansiedad" son los siguientes:

o Sentirse nervioso, ansioso o al lmite (S);
o Incapacidad para controlar las propias preocupaciones (S);
- Tener problemas para relajarse;
- Sentirse tan inquieto que resulta difcil quedarse quieto, y

B. Presentan pocos sntomas depresivos:

o Estado de nimo deprimido persistente (S);
o Marcada disminucin del inters o placer (S);
- sentimientos de inutilidad o de culpa
- confianza baja en uno mismo;
- ideacin recurrente de muerte o suicidio.

Sntomas asociados:
Ataques de pnico, y sntomas de miedo relacionado con situaciones particulares con
conductas de evitacin.

Duracin:
Al menos 2 semanas de sntomas de ansiedad continuados.

Infancia:
Octubre
2011

Suele cursar con sntomas somticos pero la agitacin y las preocupaciones recurrentes
pueden ser los nicos sntomas. Muestran dificultades en la adaptacin al colegio.

Ansiedad leve: presentan 3 sntomas continuos de ansiedad que se prolongan
durante 2 semanas. Los sntomas producen malestar. Los pacientes desarrollan la
mayora de las actividades, pero con mayor dificultad.

Ansiedad moderada: presentan 4 5 sntomas continuos de ansiedad que se
prolongan durante 2 semanas. Producen una marcada discapacidad en al menos
un rea.

Ansiedad severa: presentan 5 sntomas continuos de ansiedad que se prolongan
durante dos semanas, varios de ellos, de gran intensidad, produciendo
discapacidad grave. Tambin puede haber agitacin motora.

1. Enfermedades fsicas: hipo / hipertiroidismo, sndrome de Cushing.
2. Efectos secundarios de la medicacin (agonistas beta, xantinas) o uso de
sustancias como caf tomado en exceso.
Octubre
2011

13. TRASTORNOS DISFRICOS

Amplia variedad de quejas inespecficas tales como fatiga, sueo escaso, baja
energa, y sntomas leves de ansiedad y depresin
En los centros de atencin primaria este conjunto de sntomas a menudo
depende y es influenciado por los determinantes sociales de la salud o por
eventos estresantes de la vida, por lo que es necesario tener en cuenta los
factores psicosociales, tanto en la evaluacin como en el manejo del paciente

Descripcin clnica:
Varios sntomas inespecficos acompaados de sntomas de ansiedad y depresin que no
cumplen los requisitos para el diagnstico de ninguno de los dos trastornos, pero que
cursan con algo de malestar y discapacidad (por ejemplo, el paciente no se siente capaz
de ir a trabajar o llevar a cabo las tareas del hogar) durante al menos dos semanas. Se
trata de un trastorno leve, y aunque a menudo es transitorio, puede evolucionar hasta
convertirse en un caso diagnosticable casos.

A. Debe haber al menos tres sntomas de ansiedad o depresin de la lista de 10, pero
siempre por debajo de la cantidad necesaria para el diagnstico de los casos de
ansiedad o depresin
B. Los sntomas de ansiedad incluyen: sentirse nervioso, ansioso, tenso o al lmite,
inquietud, y problemas para dormir
C. Los sntomas depresivos incluyen sentirse triste o deprimido, encontrar
dificultades para mantenerse dormido y despertar precoz.

Sntomas asociados:
- Fatiga y baja energa
- Irritabilidad
- Dificultad para dormir
- Los sntomas somticos pueden tambin incluir dolor de cabeza y dolor de
espalda, que se producen en momentos de estrs

Infancia:
Irritabilidad y sntomas somticos no especificados como dolor de cabeza o dolor
abdominal en los das de escuela. El nio presenta normalidad los fines de semana y en el
examen fsico.

Diagnstico diferecial:
1. Trastorno de angustia corporal (TAC). Estos pacientes deben tener al menos tres
sntomas somticos diferentes asociados a una preocupacin persistente por su
salud, y dedicar mucho tiempo y energa a preocupaciones relacionadas con su
salud
2. Trastorno de ansiedad: 3 o ms de los sntomas de ansiedad, que pueden o no ir
acompaados por una serie de sntomas somticos
3. Trastorno depresivo: 3 o ms de los sntomas depresivos, que pueden o no ir
acompaados por una serie de sntomas somticos
Octubre
2011

4. Depresin ansiosa: deben satisfacer los requisitos de "2" y "3"
Octubre
2011

14. TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO

Despus de un trauma, la persona experimenta episodios repetidos en los que revive el
trauma ("flashbacks") que se producen en un contexto persistente de sensacin de
"adormecimiento" por el miedo y evitacin de seales que recuerdan a la vctima el
trauma inicial.

Descripcin clnica.
Respuesta retardada o prolongada a la exposicin a una o ms situaciones estresantes
como la muerte o la amenaza de muerte, un dao grave o una amenaza de dao grave,
una violacin o amenaza de violacin, habiendo experimentado el evento(s) o habiendo
sido testigo presencial del mismo, mientras le suceda a otras personas.

Debe cumplir al menos un sntoma de los siguientes cuatro grupos:
A. Rememorar o revivir el evento repetitivamente y de forma intrusita en imgenes
diurnas o en sueos
B. Evitacin de circunstancias parecidas o relacionadas con la situacin estresante
C. Desapego emocional llamativo, embotamiento emocional, incapacidad de
experimentar emociones positivas. A veces hay una incapacidad para recordar, ya
sea parcial o totalmente, algunos aspectos importantes del perodo de exposicin
al factor estresante
D. Exceso de activacin con alteraciones autonmicas, problemas para dormir,
irritabilidad, problemas de concentracin, hipervigilancia y respuestas exageradas
de sobresalto
E. Alteraciones en la activacin que se inici o empeor despus del evento
traumtico, manifestando al menos 3 (en los nios, 2) de los siguientes:
C. Comportamiento irritable o agresivo
D. Comportamiento imprudente o autodestructivo
E. Hipervigilancia
F. Respuestas exageradas de sobresalto
G. Problemas de concentracin

Sntomas asociados:
La ansiedad y /o la depresin se asocian generalmente con los sntomas anteriores y no
son infrecuentes los signos y la ideacin suicida. El uso excesivo de alcohol o drogas
puede ser un factor agravante. Por lo general se da un estado de sobre-excitacin
autonmico.

Duracin:
Un diagnstico como probable sera plausible si el lapso de tiempo entre el evento y el
inicio es de ms de 6 meses, siempre que las manifestaciones clnicas sean tpicas y que
no exista una identificacin alternativa del trastorno (por ejemplo, como trastorno de
ansiedad u obsesivo-compulsivo o episodio depresivo).

Octubre
2011

1. Depresin y ansiedad sin trastorno de estrs postraumtico
2. Trastorno disociativo
3. Trastorno Obsesivo Compulsivo

Octubre
2011

15. TRASTORNO DE PNICO CON O SIN AGORAFOBIA

Los pacientes pueden presentar sntomas fsicos (por ejemplo, dolor en el
pecho, mareos, dificultad para respirar, palpitaciones), que pueden incluir (o no)
ataques inexplicables de ansiedad o temor con inicio sbito, desarrollo rpida y
duracin de unos pocos minutos
La indagacin puede revelar la presencia de temores especficos que conducen
a la evitacin o la restriccin de actividades como acudir a la consulta del
mdico, ir de compras, visitar a otras personas

Caractersticas del diagnstico:
Los ataques de pnico son ataques inexplicables de ansiedad o temor que empiezan de
repente, se desarrollan rpidamente y pueden durar slo unos minutos. Los ataques
cursan a menudo con sntomas fsicos como palpitaciones, dolor torcico, sensacin de
ahogo, estmago revuelto, mareos y sntomas psicolgicos como sentimientos de
irrealidad, o temor a un desastre personal (perder el control o volverse loco, infarto de
miocardio, muerte sbita). Un ataque a menudo conduce al miedo a otro ataque y a evitar
los lugares donde se han producido ataques, lo que lleva a temores irracionalmente
intensos y a la evitacin de los lugares o eventos especficos.

Sntomas asociados:
La agorafobia se refiere a ser incapaz de salir de casa (si no es acompaado) o no poder
quedarse solo por miedo y a otros sntomas de ansiedad, incluyendo ataques de pnico.

Exclusiones:
Pnico que acompaa a la depresin ansiosa, donde los ataques de pnico no estaban
presentes antes de desarrollar sntomas depresivos.

A. La depresin puede acompaar al trastorno de pnico con agorafobia, y debe ser
diagnosticada si hay tres o ms sntomas
B. Muchas condiciones mdicas pueden causar sntomas similares a los ataques de
pnico (arritmia, isquemia cerebral, enfermedad coronaria, tirotoxicosis). La
historia del paciente y el examen fsico deberan ser suficientes para excluir
muchas de ellas
C. Abuso de sustancias o efectos de otros medicamentos
Octubre
2011

16. SNDROME DE ANGUSTIA CORPORAL (TAC)

El paciente presenta mltiples sntomas somticos. Estos sntomas pueden estar
influenciados por la cultura y cambiar con el tiempo.

Descripcin clnica:
El paciente sufre de mltiples sntomas corporales persistentes, que estn presentes a la
vez. Con el fin de diagnosticar el TAC, los sntomas deben presentarse en algn
momento como sntomas de activacin autonmica, como tensin msculo-esqueltica o
como sntomas generales/neurolgicos y cognitivos y dar lugar a alteraciones en la vida
cotidiana. Los sntomas producen malestar y/o dan lugar a alteraciones significativas en
la vida diaria, as como a preocupaciones persistentes acerca de la gravedad de los
sntomas mdicos.

El paciente debe tener al menos 3 sntomas concurrentes de uno de los siguientes grupos
de rganos, o 4 o ms de los sntomas caractersticos en total. Aquellos con 3 o ms
sntomas de 3 o ms grupos se consideran casos severos de TAC o TAC de rganos
mltiples:

A. Activacin cardiopulmonar /autonmica (por ejemplo, palpitaciones, malestar
precordial, disnea sin realizar esfuerzo, hiperventilacin, sudoracin fra o
caliente, temblor, sequedad de boca, agitacin en el estmago, enrojecimiento o
rubor)

B. Activacin gastrointestinal (por ejemplo, dolor abdominal, evacuaciones lquidas
frecuentes, sensacin de hinchazn, regurgitaciones, estreimiento, diarrea,
nuseas, vmitos, sensacin de ardor en el pecho o epigastrio)

C. Tensin musculoesqueltica /tensin o disfuncin del aparato locomotor (por
ejemplo, dolores en los brazos o las piernas, dolores musculares o en las
articulaciones, sensacin de parlisis o debilidad muscular localizada, dolor de
espalda, dolor que se desplaza de un lugar a otro, entumecimiento o sensacin
desagradable de hormigueo)

D. Sntomas generales (por ejemplo, dificultades de concentracin, alteracin de la
memoria, fatiga excesiva, dolor de cabeza, mareos)

Exclusin:
Las personas con ansiedad o depresin diagnosticada no deben ser diagnosticadas como
TAC.

Si el paciente cumple criterios para 3 4 grupos de sntomas, tendr malestar corporal
grave o de mltiples rganos.

Octubre
2011

Infancia:
El malestar corporal en los nios puede ser mono-sintomtico, y el tipo de sntomas
vara con la edad. El dolor abdominal y de cabeza son comunes en los nios ms
pequeos, mientras que la prevalencia de sntomas neurolgicos y de fatiga parece
aumentar con la edad. El malestar corporal en los nios pueden persistir en la vida
adulta.

1. Se debe considerar la posibilidad de enfermedad fsica con sntomas mltiples,
por ejemplo, esclerosis mltiple, hiperparatiroidismo, porfiria aguda intermitente,
miastenia gravis, SIDA, lupus eritematoso sistmico, enfermedad de Lyme,
enfermedad de los tejidos conectivos
2. Trastorno psiquitrico con presentacin de sntomas fsicos, por ejemplo, los
trastornos disfricos que cursan con sntomas fsicos, abuso de sustancias,
trastornos psicticos
3. Trastorno de preocupacin por la salud si los problemas de salud predominan sobre los
propios sntomas
4. Trastorno de conversin si el cuadro sintomtico es dominado por los sntomas
neurolgicos y la aparicin de los sntomas est relacionada con un trauma
psicolgico severo

Octubre
2011

18. TRASTORNO DISOCIATIVO (DE CONVERSIN).

Los pacientes presentan sntomas inusuales o dramticos, tales como convulsiones,
amnesia, trance, prdida de la sensibilidad, trastornos visuales, parlisis, afona, confusin
de la identidad y estados de "posesin".

Descripcin clnica:
Estn presentes uno o ms sntomas que afectan funciones motoras voluntarias o
sensoriales. Los sntomas producen malestar y/o dan lugar a alteraciones en la vida
cotidiana. El inicio suele ser repentino y debe estar relacionado con un factor de estrs
psicolgico extremo/ trauma psicolgico grave o circunstancias personales muy difciles.

Tras una adecuada evaluacin mdica previa, se descarta que los sntomas se deban a:
A. Condiciones mdicas
B. Sustancia o
C. Comportamiento o experiencia culturalmente sancionados

Sntomas asociados:
En los casos agudos, los sntomas pueden:
H. Ser dramticos e inusuales
I. Cambiar de vez en cuando
J. Estar relacionados con la atencin obtenida por parte de los dems

1. Considerar trastornos fsicos. Una historia completa (incluyendo la neurolgica) y
un examen fsico son esenciales. Los primeros sntomas de los trastornos
neurolgicos (esclerosis mltiple, por ejemplo) pueden parecerse a los sntomas
de conversin
2. Considerar la posibilidad de TAC si hay varios sntomas fsicos presentes y la
historia no muestra ningn trauma psicolgico
3. Considerar la posibilidad de ansiedad /depresin, si estos sntomas acompaan a
los sntomas disociativos
Octubre
2011

19. PROBLEMAS SEXUALES (DEL HOMBRE)

Los pacientes pueden ser reacios a hablar de cuestiones sexuales. En su lugar,
pueden quejarse de sntomas fsicos, depresin o problemas de pareja
Los problemas sexuales son a menudo somatizados, las expectativas pueden ser
poco realistas y las explicaciones psicolgicas y terapias pueden no ser
fcilmente aceptadas
En algunos lugares los pacientes pueden ser ms propensos a considerar la
disfuncin sexual como fsica en lugar de origen psicolgico. Sea cual sea el
entorno, es importante recordar que los problemas sexuales suelen ser el
resultado tanto de factores fisiolgicos y psicolgicos
Tambin es importante reconocer que la presentacin de estos problemas debe
tener en cuenta los contextos individuales, tnicos, culturales, religiosos y
sociales
Se debe tener en cuenta que los pacientes con problemas sexuales pueden tener
un historial de abuso/agresin sexual (en la infancia o ms adelante)
La disfuncin sexual puede causar un malestar clnico significativo y dificultades
interpersonales.

Los trastornos sexuales en los hombres son los siguientes:
- Disfuncin erctil
- Eyaculacin precoz
- Retraso en la eyaculacin o disfuncin orgsmica (eyaculacin intravaginal muy
tarda o ausente, aunque a menudo pueda darse normalmente durante la
masturbacin)
- Falta o prdida del deseo sexual

Se debe distinguir entre una disfuncin sexual permanente y una adquirida, entre la
generalizada y la situacional, y entre la causada por factores psicolgicos frente a la
causada por factores combinados.
Diagnstico diferencial y condiciones concurrentes:
1. Los factores fsicos como la diabetes, la hipertensin, el abuso de alcohol, tabaco,
medicamentos (por ejemplo, antidepresivos, antipsicticos, diurticos y beta-
bloqueantes), la esclerosis mltiple, la enfermedad vascular (en particular la
enfermedad coronaria) y la lesin medular, contribuyen con frecuencia a la
disfuncin erctil. (Importante: incapacidad para lograr una ereccin en cualquier
momento del da- nocturna, por la maana, durante la masturbacin, etc)
2. La patologa orgnica especfica es una causa poco frecuente de la disfuncin
orgsmica o eyaculacin precoz
3. Los problemas en las relaciones con los compaeros coexisten con frecuencia y
pueden contribuir al trastorno sexual, especialmente los relacionados con el
Octubre
2011

deseo. Cuando existe desavenencia persistente en la relacin, la terapia de pareja
debe preceder al diagnstico o tratamiento de la disfuncin sexual
4. La disfuncin erctil y el deseo sexual disminuido o ausente pueden ser
consecuencia de la depresin, la depresin ansiosa o los trastornos de angustia
5. Los pacientes pueden tener expectativas poco razonables sobre su propio
desempeo
6. Considerar el hecho de que puede coexistir ms de una disfuncin sexual.

Octubre
2011

20. PROBLEMAS SEXUALES (DE LA MUJER)

Los pacientes pueden ser reacios a hablar de cuestiones sexuales. En su lugar,
pueden quejarse de sntomas fsicos, depresin o problemas de pareja. Las
pacientes pueden hablar de sus problemas sexuales en un examen citolgico
rutinario, en una clnica para mujeres o al hablar de mtodos anticonceptivos, y
tambin pueden presentar infertilidad
Los problemas sexuales son a menudo somatizados, las expectativas pueden ser
poco realistas y las explicaciones psicolgicas y terapias pueden no ser
fcilmente aceptadas
En algunos lugares los pacientes pueden ser ms propensos a considerar la
disfuncin sexual como fsica en lugar de de origen psicolgico. Sea cual sea el
entorno, es importante recordar que los problemas sexuales suelen ser el
resultado tanto de factores fisiolgicos y psicolgicos
Tambin es importante reconocer que la presentacin de estos problemas debe
tener en cuenta los contextos individuales, tnicos, culturales, religiosos y
sociales
Se debe tener en cuenta que los pacientes con problemas sexuales pueden tener
un historial de abuso/agresin sexual (en la infancia o ms adelante)

La disfuncin sexual puede causar un malestar clnico significativo y dificultades
interpersonales.

Los trastornos sexuales que presentan las mujeres son:
- Falta o prdida del deseo sexual, aversin sexual
- Trastorno de la excitacin sexual (incapacidad para lograr/mantener una
adecuada respuesta fisiolgica a la excitacin sexual)

Trastornos de sexuales por dolor:
- Vaginismo (contraccin espasmdica de los msculos de la vagina durante la
penetracin acompaada de un miedo o fobia a la penetracin - la fobia puede
ocurrir sin el espasmo raramente)
- Dispareunia (dolor en la regin vaginal o plvica durante las relaciones sexuales)
- Trastorno del orgasmo (retraso o ausencia, de orgasmo o clmax).

Se debe distinguir entre una disfuncin sexual permanente y una adquirida, entre la
generalizada y la situacional, y entre la causada por factores psicolgicos frente a la
causada por factores combinados.

Diagnstico diferencial y condiciones concurrentes:
1. El deseo disminuido o el trastorno de la excitacin sexual puede ser una
consecuencia de los problemas de depresin o de la relacin, y puede estar
relacionado con las demandas inapropiadas o poco realistas de la pareja. Las
Octubre
2011

mujeres pueden considerar el deseo disminuido como una respuesta natural a los
problemas de estrs o de la relacin

2. Los factores fsicos contribuyen con frecuencia como la diabetes, la hipertensin,
el abuso del alcohol, el tabaco, los medicamentos (antidepresivos, por ejemplo,
los antipsicticos, los diurticos y los beta-bloqueantes), esclerosis mltiple y
lesin medular

3. Los factores fsicos como la diabetes, la hipertensin, el abuso de alcohol, tabaco,
medicamentos (por ejemplo, antidepresivos, antipsicticos, diurticos y beta-
bloqueantes), la esclerosis mltiple y la lesin medular, contribuyen con
frecuencia suelen contribuir a la disfuncin erctil. Importante: debe tratarse de
una incapacidad para lograr una ereccin en cualquier momento del da-
nocturna, por la maana, durante la masturbacin, etc)

Octubre
2011

21. PROBLEMAS DEL SUEO

Los pacientes a menudo se quejan directamente sobre las dificultades que tienen para
dormir, o los efectos discapacitantes de la falta de sueo. stos pueden incluir:
Quedarse dormido en momentos inapropiados durante el da.
Ser propenso a los accidentes en el trabajo (especialmente los conductores)
Problemas educativos en los jvenes
Dependencia crnica de medicacin hipntica y, a veces, alcohol como medios
(ineficaces) de ayudar a dormirse


Problemas comunes:
- Dificultad para conciliar el sueo
- Sueo agitado (despertarse frecuentemente durante la noche)
- Sueo no reparador

En muchos casos los problemas ms comunes son el resultado de la mala higiene del
sueo, por ejemplo, cuando el contexto ambiental no es propicio para el sueo
(incluyendo ronquidos o compaero de cama inquieto), el consumo excesivo de cafena o
el uso excesivo de nicotina o alcohol, especialmente por la noche, o la ausencia de un
horario regular para acostarse y despertarse

La somnolencia durante el da se debe a veces a la apnea obstructiva del sueo o al sueo
patolgico paroxstico (narcolepsia)

1. Considerar la posibilidad de trastornos fsicos que pueden perturbar el sueo,
como por ejemplo, condiciones dolorosas, trastornos respiratorios, apnea del
sueo en particular, ronquidos seguidos de interrupcin de la respiracin por
parte de la pareja
2. Considerar la posibilidad de presencia de narcolepsia, donde el paciente no puede
resistir entrar en periodos de sueo profundo durante el da, a menudo por
menos de una hora
3. Considerar los medicamentos que pueden causar insomnio, incluyendo
descongestionantes, teofilina, algunos antidepresivos e hipnticos en la fase de
retirada
4. Considerar problemas del sueo a corto plazo (varias semanas) que pueden ser
consecuencia de graves enfermedades fsicas o acontecimientos estresantes de la
vida
5. Considerar insomnio persistente (meses o aos) que puede indicar por ejemplo,
otros trastornos psiquitricos como ansiedad o depresin
6. Los problemas del sueo pueden ser el sntoma de presentacin del abuso de
alcohol o sustancias
Octubre
2011

22. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Los pacientes suelen presentar problemas fsicos, que son el resultado de la
restriccin extrema de la dieta, los atracones y las diversas conductas de control
de peso extremas como, tales como los vmitos autoinducidos, el ejercicio
impulsado o el mal uso de laxantes
El paciente puede, con menor frecuencia, presentar preocupacin por el peso

Los pacientes tambin pueden presentar:
Sntomas gastrointestinales: dolor abdominal, hinchazn, estreimiento, alergia/
intolerancia a los alimentos
En mujeres, trastornos menstruales o amenorrea
Sntomas no especficos: intolerancia al fro, mareos, letargo
Problemas de la oro-faringe, problemas dentales, inflamacin de las glndulas
salivales
Cambios en el cabello, las uas o la piel

La familia puede pedir ayuda debido a la prdida de peso del paciente, su rechazo a
comer, los vmitos o la amenorrea. Las primeras etapas pueden incluir niveles de
restriccin en la dieta o episodios de atracones de comida que causan alarma en la familia.

Este es un trastorno de espectro, que va desde el trastorno de atracones alimentarios
comn, a la mucho menos frecuente la anorexia nerviosa.

Las caractersticas comunes de los tres trastornos de la alimentacin son los siguientes:
- Miedo irracional a estar gordo o ganar peso
- Grandes esfuerzos para controlar/reducir el peso (por ejemplo, dieta estricta,
vmitos, uso de purgantes, ejercicio excesivo)

Sntomas asociados:
- El examen fsico puede mostrar palidez, rostro demacrado (ojos grandes),
nudillos de las manos gruesos, hipotermia, hipotensin, edema perifrico, pulso
lento, arritmias
- Preocupacin por la comida

Trastorno Compulsivo de la Alimentacin

- Hay episodios recurrentes de atracones de comida (es decir, episodios aislados de
comer en exceso sin control), en promedio, al menos una vez a la semana durante
tres meses
- El trastorno puede conducir a un aumento de peso
- El comer compulsivamente no est asociado con el uso recurrente de conductas
compensatorias inadecuadas (por ejemplo, purgas o vmitos) y no ocurre
Octubre
2011

exclusivamente en el transcurso de la bulimia nerviosa o anorexia nerviosa

Bulimia Nerviosa:

- El peso corporal puede es normal o muestra cambios rpido
- Se producen atracones (es decir, comer una cantidad de alimento que es
definitivamente ms grande de la que la mayora de la gente comera en un
perodo similar de tiempo bajo circunstancias similares)
- Se produce purga (intentos de eliminar los alimentos por el vmito autoinducido
o el uso indebido de laxantes, diurticos u otros medicamentos)

Otros sntomas asociados:
- Otras medidas compensatorias como el ejercicio excesivo o cortos perodos de
ayuno
- Autoevaluacin basada en la forma del cuerpo y el peso.

Los pacientes con Anorexia Nerviosa suelen mostrar:
- Peso, medido como ndice de masa corporal (IMC) <17,5 kg/m2
- En su forma severa puede llegar a un ndice de masa corporal <15 kg/m2 y /o a
una prdida rpida de peso > 0,5 kg por semana
- Amenorrea por tres meses o ms (salvo que est tomando un anticonceptivo
oral)
- Una proporcin pacientes realizan atracones y purgas
- Alteracin de la percepcin de la imagen corporal

(Un paciente puede mostrar ambos patrones de anorexia y bulimia en diferentes
momentos)

Infancia:
Pueden presentar problemas de crecimiento o retraso en el desarrollo sexual secundario,
si son pre-pberes.

Enfermedad fsica (por ejemplo, el sndrome de mala-absorcin, enfermedades
inflamatorias crnicas intestinales, tumores, tuberculosis, vasculitis y diabetes mellitus).
Puede causar prdida de peso o vmitos, aunque no auto-inducidos.
Octubre
2011

23. TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL

El paciente puede presentar:
Problemas asociados con su consumo de alcohol: depresin, nerviosismo,
insomnio, as como
Complicaciones fsicas del consumo de alcohol (lcera, gastritis, enfermedad del
hgado)
Accidentes o lesiones debido al uso de alcohol, o
Falta de memoria o concentracin

Tambin puede haber:
Problemas legales o sociales, debido a problemas de consumo de alcohol
(problemas de pareja y familia, violencia domstica, ausencias en el trabajo)
Signos de abstinencia de alcohol (sudoracin, temblores, nuseas, alucinaciones)
Los pacientes a veces puede negar o no ser conscientes de sus problemas con el
alcohol

La familia puede pedir ayuda antes que el paciente (por ejemplo, porque el paciente est
irritable en casa o falta al trabajo). Los sntomas que aparecen pueden diferir entre
hombres y mujeres.

Descripcin clnica:
Trastorno que se caracteriza por el consumo excesivo de alcohol, conduce a un dao
psicolgico, fsico y social y a la dependencia. El consumo de alcohol puede ser constante
o si se presentan episodios, de borrachera".

A. Consumo peligroso de alcohol. Bebedores cuyo consumo representa un riesgo
considerable para la propia salud y la de los dems
B. La cantidad ser definida por las normas locales, por ejemplo, ms de 21 bebidas
estndar por semana para los hombres, ms de 14 bebidas estndar por semana
para las mujeres (nota: el contenido de alcohol de las bebidas alcohlicas vara)
C. Consumo perjudicial de alcohol. Bebedores para los que no hay evidencia clara
de que el consumo de alcohol sea responsable de (o contribuya sustancialmente
a) los daos fsicos, sociales o psicolgicos, incluyendo las alteraciones en el juicio
o el comportamiento disfuncional
D. Se da un abandono progresivo de otras actividades placenteras

Sndrome de dependencia:
- Contina el consumo de alcohol a pesar del dao provocado
- Dificultad para controlar el consumo de alcohol
- Fuerte deseo de consumo de alcohol
- Tolerancia (la persona bebe grandes cantidades de alcohol sin que parezca
intoxicado)
- Abstinencia (ansiedad, temblores, sudoracin, delirio, convulsiones)

Octubre
2011

Beber alcohol durante el embarazo puede causar el sndrome de alcoholismo fetal, con
un desarrollo anormal del cerebro, retraso del crecimiento, caractersticas faciales tpicas y
anomalas neurolgicas.

Infancia:
Los nios tambin pueden tomar alcohol en exceso y desarrollar trastornos relacionados
con el alcohol.

1. Considerar la posibilidad de que otros trastornos psiquitricos contribuyan a los
problemas con el alcohol, tales como ansiedad o depresin
2. Tambin pueden surgir despus de un perodo de abstinencia
3. El trastorno bipolar se asocia con el alcohol y el consumo de drogas
Octubre
2011

24. TRASTORNOS POR CONSUMO DE DROGAS

El paciente puede presentar:

Depresin, nerviosismo, insomnio,
Complicaciones fsicas del consumo de drogas
Accidentes o lesiones debido al uso de alcohol
Una amplia gama de otros sntomas y signos de intoxicacin aguda por drogas o
de abstinencia

Tambin puede haber:

Cambio inexplicable en el comportamiento, la apariencia o el funcionamiento
Negacin del uso de drogas
Quejas relacionadas con dolor o solicitud directa de narcticos u otras drogas
Problemas legales o sociales debido al consumo de drogas (problemas de pareja
y familia, violencia domstica, ausencias al trabajo, actividad criminal para
financiar los gastos del consumo)

La familia puede pedir ayuda antes que el paciente (por ejemplo, porque el paciente est
irritable en casa o falta al trabajo).

Descripcin clnica:
Trastorno que se caracteriza por el consumo excesivo de drogas (incluidas las drogas
ilcitas (por ejemplo, los opiceos, estimulantes, cannabis) medicamentos con receta (por
ejemplo, benzodiacepinas, opiceos sintticos) y otros txicos qumicos comunes (por
ejemplo, disolventes, lquido para mecheros), que deriva en daos psicolgicos, sociales y
fsicos y en la dependencia.


Uso excesivo o frecuente:

Cuando el uso de drogas:
- Ha causado dao fsico (por ejemplo, lesiones en estado de ebriedad), dao
psicolgico (por ejemplo, sntomas psiquitricos debido al consumo de drogas,
trastornos psiquitricos, exacerbados por el consumo de drogas) o
- Ha dado lugar a consecuencias sociales perjudiciales (por ejemplo, la prdida de
trabajo, familia y graves problemas de pareja, problemas financieros y legales)

Las formas graves pueden mostrar:

- Contina el uso de drogas a pesar del dao
- Dificultad para controlar el consumo de drogas
- Fuerte deseo de consumir drogas
Octubre
2011

1. Considerar la posibilidad de que otros trastornos psiquitricos contribuyan a los
problemas con las drogas, tales como ansiedad o depresin.
2. Tambin pueden surgir despus de un perodo de abstinencia.
3. El trastorno bipolar se asocia con el alcohol y el consumo de drogas.
Octubre
2011

25. TRASTORNOS POR CONSUMO DE TABACO

Los pacientes pueden solicitar ayuda para dejar de fumar
A los pacientes con enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco,
como la tos, las infecciones respiratorias, la expectoracin frecuente, la presin
arterial alta o las enfermedades del corazn, hay que preguntarles directamente
sobre sus hbitos de fumar

Descripcin clnica:
Trastorno que se caracteriza por el consumo de tabaco (por fumar o mascar) que
conduce a la dependencia y daos fsicos.

Cualquier uso regular es potencialmente perjudicial y conduce a la dependencia.

- Uso continuo de la droga a pesar del dao continuado
- Dificultad para controlar el consumo
- Fuerte deseo de fumar
- Sntomas de abstinencia de la nicotina

Informacin sobre salud:
Los padres de nios pequeos que fuman pueden contribuir a problemas respiratorios en
los nios

Fumar durante el embarazo provoca un parto prematuro, bajo peso al nacer y el doble de
probabilidad de muerte sbita del lactante

El tabaquismo es una contribuye de forma importante al cncer de pulmn, la presin
arterial alta, las enfermedades del corazn y la enfermedad vascular perifrica

Infancia:
Los nios pueden empezar a fumar a una edad temprana y mostrar sntomas de
dependencia.

Comnmente en concurrencia con otros trastornos relacionados con sustancias.
Octubre
2011

26. TRASTORNO DE PERSONALIDAD

Los pacientes muestran un patrn caracterstico de comportamiento
problemtico a lo largo del tiempo, en sus relaciones con otras personas
Esto puede tener una variedad de presentaciones que incluye episodios de
inestabilidad, de amenaza o auto-lesin, del estado de nimo, de sospecha o de
denuncias reiteradas sobre el comportamiento de los dems o simplemente de
evitacin de las personas
Puede haber un conflicto grave en las relaciones personales y episodios de
agresin y violencia

Presenta un patrn permanente de relaciones difciles y perturbadas con otras personas.

Sntomas asociados:
La dificultad para relacionarse con otras personas se manifiesta en un comportamiento
agresivo o antagnico, sospecha y retraimiento, o rechazo del contacto social, necesidad
excesiva de control y orden, o en que cambia rpidamente de emociones que van desde la
ira a los sentimientos autodestructivos.

En algunos de ellos, se da una tendencia a participar en relaciones personales intensas e
inestables lo cual provoca repetidas crisis emocionales, a menudo marcadas con
episodios de automutilacin o amenazas de suicidio. Pueden mostrar ira excesiva durante
los perodos de crisis, con cambios bruscos de sntomas depresivos y/o de ansiedad.
Pueden presentar otros comportamientos perjudiciales para s mismos tales como el
consumo de alcohol y de drogas, los hurtos en tiendas, la conduccin temeraria y los
atracones.

Tambin puede haber dificultad para involucrarse en relaciones de apoyo estable y
efectivo con los profesionales de la salud con una tendencia a acudir en las crisis, pero a
no asistir cuando la crisis se ha resuelto o a culpar a otros de sus problemas.

En casos graves, pueden darse:

- Breves perodos de sntomas psicticos, no asociados con el consumo de drogas
- Grave riesgo para s mismos debido a la autolesin o el descuido personal
- Grave riesgo para la seguridad de los dems debido a la violencia o explosin.


1. Trastorno bipolar
2. Trastorno depresivo
3. Trastorno por consumo de drogas
Octubre
2011

27. DEMENCIA

El paciente puede presentar olvido o sensacin de depresin
La familia se queja de la cada de la capacidad de memoria, los cambios en la
personalidad o en el comportamiento, la falta de higiene o las formas graves,
como confusin, deambulacin o incontinencia

Descripcin clnica:
La demencia es una manifestacin clnica de dao en el tejido cerebral, ya sea por un
proceso degenerativo, un accidente cerebrovascular o causas metablicas.

Cambios cognitivos. La caracterstica principal son los problemas con la memoria. Hay
dificultades en el aprendizaje de nueva informacin, en recordar los ltimos
acontecimientos de la vida, y en recordar la informacin aprendida previamente
(amnesia).

Sntomas asociados:
Otros sntomas cognitivos son la afasia (ya sea expresiva o receptiva), apraxia
(incapacidad para llevar a cabo tareas - como vestirse - a pesar de hallarse intactos los
sistemas sensoriales y motores) y agnosia (incapacidad para reconocer personas y
objetos).

Los problemas de comportamiento incluyen el ruido, la inquietud, el vagar y perderse, la
incontinencia, las conductas antisociales e inadecuadas debido a la desinhibicin, la
agitacin y el estar fuera de la cama o confinado a la cama. Las actividades diarias, como
cocinar, ir de compras, salir de la casa y pagar las cuentas tambin pueden verse
afectadas.

Los sntomas psiquitricos incluyen sentirse deprimido, ideas de desconfianza y paranoia
(sobre que la gente los est perjudicando o robando), alucinaciones, trastornos del sueo,
vagabundeo, apata y ansiedad.

Los cambios de personalidad como la tendencia a la frustracin, los ataques explosivos
de ira, el embotamiento y el desinters por la amistad, el aislamiento social y la conducta
amigable inapropiada.

Las causas ms comunes de demencia son:
- La enfermedad de Alzheimer (curso gradual y progresivo)
- La demencia vascular cerebral (con curso escalonado, asociada con la
hipertensin)
- La enfermedad de Parkinson

Las causas potencialmente reversibles incluyen:
- La depresin - si el estado de nimo bajo es persistente y prominente, junto con
la memoria y el problema de la concentracin.
- La vitamina B12 y la deficiencia de folato
Octubre
2011

- El Sndrome de Korsakoff (con graves problemas de memoria a corto plazo
debido a la deficiencia de tiamina, se ve en el alcoholismo)
- La insuficiencia cardaca congestiva
- La uremia puede serlo
- La insuficiencia del hgado - puede ser reversible
- Infeccin urinaria
- Hematoma subdural
- El tumor cerebral
- La hidrocefalia de presin normal
- La infeccin por VIH
- La neurosfilis
- Los medicamentos con receta o el alcohol

Deterioro cognitivo leve, el deterioro de la memoria no interfiere con el funcionamiento
ocupacional o social
Octubre
2011

28. DELIRIUM

El paciente puede presentar confusin, sensacin de miedo con inquietud y agitacin y a
menudo no coopera.

Descripcin clnica:
El inicio suele ser agudo para desarrollarse en un perodo corto de tiempo (horas o das)
y tiende a fluctuar a lo largo del da.


A. Obnubilacin de la conciencia con confusin
B. Desorientacin en el tiempo (seguido por desorientacin general)

Sntomas asociados:
- Alteraciones de la memoria y el registro
- Alucinaciones (generalmente visuales) e ilusiones
- La inquietud es comn, pero la lentitud y la apata tambin pueden presentarse

Hay alteracin de la conciencia con reduccin de conciencia de lo circundante y falta de
atencin (disminucin de la capacidad para centrar, mantener y desviar la atencin).
Puede haber pensamiento desorganizado y discurso incoherente.

Aunque los pacientes agitados atraen la atencin mdica y de los enfermeros con su
comportamiento inquietante y perturbador, los sntomas del delirio hipo activo son
fciles de pasar por alto, y se caracteriza por sntomas como bajo estado de nimo y
fatiga, letargo, confusin y lentitud.

El delirio es un diagnstico de primera fase - la tarea del clnico consiste en encontrar su
causa:

1. Las infecciones graves
2. La intoxicacin por alcohol o abstinencia (delirium tremens)
3. La intoxicacin por drogas (una amplia gama de frmacos) o abstinencia
4. Los cambios metablicos (por ejemplo, enfermedad heptica, deshidratacin e
hipoglucemia)
5. Las lesiones en la cabeza
6. De origen vascular - ataque al corazn, anemia, insuficiencia cardiaca
7. Postoperatorio

En la reunin vamos a pedir su opinin acerca de slo tres de estos trastornos: la
depresin ansiosa, los Trastornos de angustia corporal y de Preocupacin por la salud.

En dicha reunin, vamos a tratar slo estos tres trastornos, resaltados. Si quiere hacer
algn comentario sobre cualquiera de alguno de los otros trastornos nuevos por favor,
enve sus comentarios a davidpgoldberg@yahoo.com
Octubre
2011

Discutiremos sobre si usted piensa que existe una forma alternativa de definir los
Trastornos angustia corporal que sea mejor para las necesidades de los mdicos de atencin
primaria.

En la reunin se pedir su opinin sobre:

1. Si usted piensa que el diagnstico "depresin ansiosa" es necesario en atencin
primaria
2. Si prefiere hacer dos diagnsticos separados cuando los pacientes estn
deprimidos o ansiosos, o simplemente ignorar los sntomas de ansiedad y
etiquetar al paciente como un caso de depresin
3. Si usted piensa que el Trastorno de preocupacin por la salud es diferente del
Trastorno de angustia corporal y por lo tanto tambin debe ser incluido en la
clasificacin

ICD-11 PHC Draft October 2011

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REVISIN DE LA CLASIFICACIN DE LOS

TRASTORNOS MENTALES DE LA OMS PARA

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