Aleitamento Materno

O leite materno e considerado o alimento perfeito, pois, alm de possuir protenas, lipdios,
carboidratos, minerais e vitaminas, contem 88% de gua. O aporte inadequado ao lactente no primeiro e
segundo ano de vida, perodo de alta velocidade de crescimento, levar a desnutrio proteico-energtica e
atraso no desenvolvimento. O aleitamento materno deve ser iniciado imediatamente apos o nascimento, de
preferncia na primeiras !oras de vida, dentro da sala de parto.
"s recomenda#es atuais do $inistrio da %a&de, Organi'ao $undial da %a&de e %ociedade
(rasileira de )ediatria so*
1) "leitamento materno e+clusivo nos primeiros seis meses de vida. )ortanto, no necessrio oferecer
gua, c!s, suco ou qualquer outro alimento nesse perodo.
2) " partir dos seis meses, o leite materno como &nico alimento se torna insuficiente e deve se introdu'ir
alimentao complementar. ,o entanto, no se recomenda nen!um outro tipo de leite que no o materno,
este continua sendo importante, principalmente como fonte de vitamina -, vitamina ", protenas e energia,
alm de elementos imunol.gicos.
3) O leite materno deve ser mantido, no mnimo, at dois anos de vida.
Definies:

Aleitamento materno exclusivo (AME): " criana recebe apenas leite !umano, diretamente do seio ou
orden!ado, ou de outra fonte /banco de leite0, sem outros lquidos ou s.lidos, com e+ceo de vitaminas,
sais de !idratao e medicamentos /gotas ou +aropes0.

Aleitamento materno predominante (AMP): "lm do leite !umano, a criana recebe gua, c!s, suco de
frutas, e outros fluidos1infus#es em quantidades limitadas.

Aleitamento materno complementado (AMC): "lm do leite !umano, a criana recebe alimentos s.lidos
ou semi-s.lidos com ob2etivo de complementar o leite materno, mas no substitu-lo. Os leites de outras
espcies no so considerados alimentos complementares. O termo 3suplemento4 e utili'ado para gua,
c!s, e substitutos do leite !umano.

Aleitamento materno misto ou parcial (AMM): "lm do leite !umano, a criana recebe outros tipos de
leite.

Aleitamento materno: quando a criana recebe leite materno, independente de receber ou no outros
alimentos.
Vantagens do Aleitamento Materno
Para o e!":
Composi#o $utricional %deal
O leite materno um alimento completo* atende completamente as necessidades nutricionais,
metab.licas e cal.ricas do lactente nos primeiros seis meses de vida e ideal para o sistema gastrointestinal
e renal em amadurecimento.
Preven#o de Doenas
- 5iminuio da mortalidade por doenas respirat.rias /67%0 e das doenas diarricas /88%0. " proteo
maior quando o aleitamento materno e e+clusivo9
- 5iminuio da incidncia e gravidade das doenas infecciosas diarricas, reduo na probabilidade de
ocorrncia de dist&rbios !idroeletrolticos secundrios /desidratao, !iponatremia e !ipocalemia0.
- 5iminuio da ocorrncia de doenas imunoalrgicas* sibil:ncia recorrente, asma, dermatite at.pica.
-5iminuio da ocorrncia de doenas cr;nicas* <0 c:nceres* leucemias, linfomas e doena de =odg>in? @0
gastrointestinais* doena celaca, doena de -ro!n, retocolite ulcerativa? A0 metab.licas* diabetes mellitus tipo
< e @, sobrepeso1obesidade, !ipercolesterolemia? B0 cardiovasculares* reduo da presso arterial sistmica.
-$el!or desenvolvimento cognitivo* os mecanismos ainda no foram totalmente esclarecidos /alguns
acreditam que ! subst:ncias que mel!orem o crescimento1desenvolvimento cerebral e outros acreditam nos
aspectos comportamental e emocional positivos no ato de amamentar0.
-5esenvolvimento cavidade oral* o uso de c!upetas e mamadeiras eleva o palato, e com isso, a cavidade
nasal fica menor. "s conseqCncias so altera#es na respirao nasal, no processo de
mastigao1deglutio e pre2u'o na fala.
-Dortalecimento do vinculo afetivo me-beb, redu'indo a incidncia de maus tratos.
Para a M#e:
Preven#o da &emorragia p's(parto
- O aleitamento imediatamente ap.s o nascimento favorece a dequitao da placenta, promove a involuo
uterina, a perda de peso e diminui a !emorragia p.s-parto.
- Reflexo de Fergusson. " suco do mamilo estimula a liberao de ocitocina pela !ip.fise posterior,
!orm;nio responsvel pela contrao da musculatura uterina.
M)todo Contraceptivo
- " amenorria lactacional prolongada pelo aleitamento materno e+clusivo ou predominante evita a anemia e o
aparecimento precoce da ovulao, o que condiciona um maior espaamento gestacional, proporcionando
mel!ores condi#es de sa&de para me e fil!o. " eficcia anticoncepcional s. e alcanada para mes at 8
meses ap.s o parto, que este2am em aleitamento materno e+clusivo ou predominante, e que este2am em
amenorria. -aso estas trs condi#es e+istam, a eficcia anticoncepcional do mtodo da amenorria
lactacional c!ega a E8%.
*eminerali+a#o 'ssea
- $el!ora da reminerali'ao .ssea p.s-parto, com reduo de fraturas de colo do fmur no perodo p.s
menopausa.
*edu#o do risco de c,ncer
- 5iminui risco de c:ncer de mama e ovrio.
Prote#o contra dia!etes tipo -
- Fm trabal!o norte-americano mostrou que mul!eres que amamentam tm <6% menos incidncia de
desenvolver diabetes tipo @ para cada ano de lactao, independente de outros fatores de risco para a
doena.
Promove perda ponderal
- O gasto energtico de uma nutri' em aleitamento e+clusivo* G7B >cal1dia.
Economia e efic.cia
- O leite materno e bom, barato e limpo.
"ssim sendo, todas as mes devem ser estimuladas a amamentar, mas nunca obrigadas a fa'-lo. "o
pediatra cabe a funo de e+plicar as vantagens para ela e seu fil!o e au+iliar na resoluo de duvidas, mitos,
dificuldades em relao ao processo de amamentao.
Causas de Desmame Precoce

falta de con!ecimento do processo fisiol.gico da lactao e do fato de que a maioria das mes pode
amamentar e produ'ir leite suficiente para seu fil!o. " amamentao no instintiva, tem que ser
aprendida, e mes que aleitam precisam de reforo e apoio constantes.

3confuso de bicos4* criada quando se oferece bicos, mamadeiras e c!upetas. O$% contraindica esses
usos, pois facilita o desmame, visto que o beb passa a posicionar erroneamente a lngua ao sugar a
mama? favorecem altera#es ortod;nticas? aumento da incidncia de candidase oral e servem como veiculo
para enteroparasitoses.

os temores, crendices, inseguranas e a preocupao esttica decorrem da falta de informa#es e de

estmulos para enfrentar as dificuldades que surgem.
Psicofisiologia da /acta#o
5urante a gravide', estrognio e progesterona atuam para que as gl:ndulas mamrias fiquem prontas para
lactar. " progesterona estimula o crescimento dos alvolos e l.bulos, e o estrognio estimula a proliferao
dos ductos lactferos. =orm;nios como lactognio placentrio, gonadotrofina cori;nica e prolactina tambm
participam do crescimento glandular ao longo da gestao. "pesar de os nveis de prolactina estarem
elevados durante a gravide', a mul!er no secreta leite devido H inibio pelo lactognio placentrio. -om o
nascimento e a sada da placenta, os efeitos inibit.rios da progesterona e lactognio placentrio sobre a
prolactina /secretada pela adeno-!ip.fise0 cessam, e a secreo de leite aumenta /lactognese fase II0. 5a
mesma forma, inicia-se a sntese de ocitocina /secretada pela neuro-!ip.fise0, que atuara na e2eo ou sada
do leite.
Jntre o A e B dia p.s-parto, ocorre a 3descida do leite4 ouK apo2adura4, etapa que no depende da suco do
mamilo pelo beb. Jsta fase est sobre controle !ormonal, e mesmo que no !a2a suco, ela acontecer.
Jm seguida, ocorre a galactopoiese ou lactognese fase III, que a manuteno da produo e e2eo do
leite sob total dependncia da suco do mamilo e esva'iamento das mamas. Isto , quanto mais o lactente
suga, mais leite ser produ'ido. Lermina#es nervosas areolares levam estmulos para a adeno-!ip.fise que
produ' prolactina, que atua nas clulas alveolares mamrias produ'indo leite. " amamentao um
fen;meno psicossomtico, se a nutri' esta apoiada, confiante, informada, com disponibilidade fsica e
emocional, a continuidade dos estmulos da suco c!egam a neuro-!ip.fise que libera ocitocina, que age
sobre as clulas mioepiteliais promovendo o refle+o de e2eo de leite. Jsse refle+o bloqueado pelo
estresse, bai+a autoestima, medo, dor e falta de apoio. Jssa inibio mediada pela adrenalina na clula
mioepitelial e noradrenalina no ei+o !ipotlamo-!ipofisrio. " ocitocina tambm produ' contrao da
musculatura lisa uterina e, por isso, o estmulo ao aleitamento na sala de parto diminui a incidncia de
!emorragia no p.s-parto.
/eite 0umano 1 /eite de Vaca
-ada me produ' um leite especial para seu fil!o. Datores como poca da gestao, !orrio do dia e incio e
fim da mamada modificam alguns componentes do leite. %abe-se que 87 a E7% do leite materno e sugado
nos primeiros quatro minutos de suco e que o conte&do de gordura e proporcionalmente maior no final da
mamada, sendo fundamental para o gan!o cal.rico do lactente. Isso tambm ocorre no decorrer do dia, no
meio do dia e menor que a noite.
2atores Protetores
Jspecficos* so representados pelas imunoglobulinas /Ig", Ig$ e IgM0, especialmente a Ig",
sinteti'ada pela pr.pria gl:ndula mamria, a Ig" secret.ria. )ossui alto peso molecular e no digerido pelas
secre#es gstricas e intestinal, no absorvida. Neveste a mucosa intestinal, impedindo a agresso por
bactrias, to+inas ou antgenos estran!os.
,o especficos* dentre estes, os mais importantes so o fator bfido, a liso'ima, lactoferrina e
lactopero+idase. Dator bfido e um carboidrato nitrogenado, substrato para o crescimento do Lactobacillus
bifidus, bacilos anaer.bios que comp#em a flora intestinal de crianas amamentadas e+clusivamente no peito.
Impede a proliferao de microorganismos patognicos. Ounto com a lactose, favorece a determinao de um
p= intestinal bai+o /acidificao fecal0. " liso'ima /ao bactericida e antiinflamat.ria0 e produ'ida por
neutr.filos e macr.fagos e age atravs da lise da parede celular de bactrias gram positivas e negativas. "
lactoferrina /ao bacteriosttica0 e uma protena carreadora de ferro que, por quelao, diminui a
biodisponibilidade deste mineral para os pat.genos, em especial, Staphylococcus sp., E. coli, e Candida sp., e
aumenta sua biodisponibilidade deste mineral para o lactente, liberando-o em seu sitio de absoro no
intestino delgado. " terapia com ferro oral pode inibir esse processo. " lactopero+idase uma en'ima ativa
contra o Streptococcus. J+istem uma serie de outros fatores inespecficos. " lipase atua contra parasitas
como Miardia lamblia e Entamoeba histolytica. O leite materno contm tambm neutr.filos, macr.fagos e
linf.citos, predominantemente nas primeiras semanas de vida.
Caracter3sticas io4u3micas
)rotenas - sua concentrao no leite !umano menor que no leite de vaca, o que adequado, pois no fa'
sobrecarga renal. 5eve-se lembrar que a filtrao glomerular no N, bai+a, assim como a funo tubular e a
capacidade de concentrao urinria. Pogo, para maior carga de solutos , aumenta a necessidade de gua
para sua e+creo, o que predisp#e ao risco de desidratao. " qualidade da protena tambm difere. O leite
!umano tem mel!or digestibilidade e menor potencial alergnico em relao ao leite de vaca.
Morduras - e+tremamente varivel no leite !umano. Lem maior concentrao no fim da mamada e final do dia
e sofre varia#es de acordo com a dieta materna. Qcidos gra+os de cadeia longa /ac. linolico e alfalinolico0
e derivados poli-insaturados tem ao primordial no desenvolvimento neuropsicomotor /crescimento neural e
mielini'ao0 e na formao da retina.
-arboidratos - a lactose o carboidrato predominante no leite !umano. )or !idr.lise fornece glicose e
galactose, que um a&car no completamente digerido, o que facilita o amolecimento das fe'es, essencial
nos lactentes, 2 que no utili'am a prensa abdominal para evacuar. Lem funo na reduo do p= intestinal,
aumentando a absoro de clcio.
Jletr.litos - a menor concentrao de s.dio no leite materno impede a sobrecarga renal e diminui risco de
desidratao !ipert;nica.
Derro - est em bai+a concentrao em ambos os leites, porm no leite !umano tem uma biodisponibilidade
de 67%, contra <7% do leite de vaca. -ontribuem para isso o p= intestinal menor nos lactentes alimentados
e+clusivamente ao seio e a presena de lactoferrina.
2ases de Produ#o /.ctea
Colostro ( secretado nos primeiros A a 6 dias ap.s o parto. -omparado com o leite maduro, possui maior
concentrao de eletr.litos, protenas, vit. lipossol&veis /principalmente vit "0, minerais e imunoglobulinas,
destacando-se Ig" e lactoferrina. )ossui menos gordura, lactose e vitaminas !idrossol&veis. J um leite
imaturo, basicamente e+sudato plasmtico. Dacilita eliminao do mec;nio e permite a proliferao de
Pactobacillus bifidus na lu' intestinal.
/eite de transi#o ( produ'ido entre 8-<7 dias ate a segunda semana p.s-parto. " concentrao de
imunoglobulinas torna-se progressivamente menor, assim como de vitaminas lipossol&veis. Ocorre aumento
das vitaminas !idrossol&veis, lipdios e lactose.
/eite maduro ( produ'ido a partir da @ quin'ena p.s-parto. Lem maior teor lipdico e lactose menor
quantidade de protenas. O leite anterior e ralo e doce, predominando protena do soro e lactose. ,o meio da
mamada a quantidade de casena aumenta. O leite posterior tem grande concentrao de gordura, necessria
para saciar o lactente.
Contraindicaes 5 Amamenta#o
*elativas 5 nutri+:
0%V - ocorre a transmisso do vrus atravs do leite materno.
Drogas - antineoplsicos, imunossupressores, drogas radioativas /suspenso temporria0, derivados
do ergot, sais de ouro, ciclosporina, amiodarona, fenindiona e andrognicos.
/imitaes tempor.rias (emocionais ou f3sicas0 - casos graves de psicose puerperal, ecl:mpsia ou
c!oque. Pes#es ativas na mama ou mamilo causadas por !erpes /as mes no podero amamentar
durante o perodo ativo da doena0
M#es 06/V 7 e - positivas - =LPR < esta relacionado ao desenvolvimento de neoplasias e dist&rbios
neurol.gicos na criana.
Obs.* tuberculose ativa materna no e contra-indicao a amamentao, desde que a me use mascara
durante o perodo bacilfero e a criana receba quimioprofila+ia.
*elativas 5 criana:
8alactosemia - um erro inato do metabolismo da galactose por deficincia de alguma en'ima.
)rincipais manifesta#es clinicas* bai+o gan!o ponderal, ictercia colesttica, !epatomegalia com evoluo
para cirrose, retardo mental, catarata e susceptibilidade a infec#es, principalmente sepse por E. coli. "penas
o leite de so2a pode ser usado. S a &nica doena da criana que contraindica completamente o aleitamento,
nos outros erros inatos do metabolismo, tem-se permitido amamentao sob controle clinico e laboratorial
rgido.
Obs.* na fenilceton&ria /deficincia na converso de fenilalanina em tirosina0, N, com fenilalanina T<Gmg1dl,
deve-se suspender o aleitamento materno por 6 dias, substituindo por f.rmula isenta da subst:ncia. " medida
que os nveis de fenilalanina vo caindo, o aleitamento pode ser reintrodu'ido paulatinamente.
9ituaes Especiais:
$amas submetidas a cirurgia plstica - de modo geral as gl:ndulas mamrias so preservadas, no
interferindo na amamentao.
-:ncer de mama prvio - mul!eres submetidas a tratamento prvio e que no possuem les#es
residuais devem ser encora2adas a amamentar.
-andidase - suspeita quando !a dor U ardncia U fissuras. ,o se suspende a amamentao, trata-se
com nistatina.
-itomegalia - -$R passa pelo leite materno e pode infectar o lactente em @1A dos casos. )orm, como
assintomtica e no dei+a seqCelas no N, a termo, no ! contra-indicao nos N, a termo e saudveis.
)ara N, VA@ semanas, que podem desenvolver a doena de forma grave, deve-se congelar o leite materno a
-@7- para reduo da carga viral, seguido de pasteuri'ao /8@,6 - por A7 minutos0 para inativar as partculas
virais.
Luberculose pulmonar - o aleitamento materno liberado, visto que o bacilo de Woc! no e+cretado
no leite materno. %e a doena estiver em atividade /me no tratada ou em tratamento adequado por menos
de A semanas0, a me bacilfera deve amamentar utili'ando mscara em ambiente are2ado. 5eve-se fa'er
quimioprofila+ia primaria no N, /isonia'ida0 e no reali'ar a vacinao com (-M. -om A meses de vida, fa'-
se teste tuberculnico. %e ))5 no for reator, o lactente no foi infectado, logo interrompe-se a isonia'ida e
fa'-se a vacina (-M. %e ))5 for reator /T6mm0, provavelmente foi infectada. %e assintomtica, continua-se
isonia'ida por mais A meses e se suspende com 8 meses de vida. ,o e necessrio vacinar com (-M ap.s
esse perodo. %e sintomtica, iniciar tratamento. ,as mes no bacilferas, a amamentao segue sem
altera#es e a vacina (-M deve ser administrada ao lactente. " tuberculose e+trapulmonar no contraindica
aleitamento.
=epatite " - s. preocupante se a me estiver na fase aguda, a criana deve ser amamentada e
tambm receber imunoglobulina !umana padro.
=epatite ( - no contraindicado o aleitamento em me =bs"g positiva, uma ve' que o maior risco de
transmisso e intraparto. " conduta ser ban!o imediato do N,, vacinao anti-!epatite ( e aplicao de
imunoglobulina especifica nas primeiras <@ !oras.
*efer"ncias:
J,MJP, -. P. et al. Medcurso: G vol. $edXriters, @7<@.
$"N-O,5J%, J. et al. Pediatria .sica* pediatria geral e neonatal. E. Jd. %o )aulo* %arvier, @77A.
OPIRJIN", N. M. lac;!oo;* )ediatria. (elo =ori'onte* (lac> (oo> Jditora, @7<<.
<uest#o:
$e de N, de 7G dias de vida procura pediatra com quei+a de ter pouco leite. "o e+ame fsico, a
criana encontra-se sem altera#es e com peso adequado. Yual orientao n#o seria indicadaZ
a0 -omplemento em mamadeira deve ser utili'ado at aumento da produo de leite da me.
b0 Datores !ormonais e emocionais maternos podem levar a !ipogalactia.
c0 Yuando a criana comear a mamar mais, !aver aumento da lactao.
d0 " tcnica de amamentao deve ser avaliada.