Hidratacion: Coloides y Cristaloides

Cristaloides: Compuestos de agua y electrolitos y respecto al plasma son

-isotonicas , hipotnicas e hipertnicas
*ISOTONICAS: Ringer Lactato y ss 0,9%
RINGER LACTATO SOLUCION FISIOLOGICA
pH 6 5,5
Osmolaridad 273 mOsm 308
Na+ 130 mEq 154
Cl- 109 mEq 154
K+ 4 mEq
Ca+ 3 mEq
Lactato 28 mEq
SOLUCION FISIOLOGICA : Levemente hipertnica respecto al extracelular. 308 mOsm . Gran
difusin entre espacio vascular e intersticial , en 1hs 20% de volumen solo en el IV. Puede
llevar por dilucin a hipoalbuminemia y edemas. En grandes cantidades el Cl- puede
acidosis hipercloremica
RINGER: Es de preferencia cuando tenemos que administrar cantidades masivas de
cristaloides, por menor cloro que SS 0,9% menos posibilidad de acidosis. El lactato se
transforma en hgado en piruvato y este en bicarbonato. Contraindicado en Edema Cerebral
por aum de PIC. En dao hepatocelular disminye el aclaramiento de lactato.

COLOIDES: Almidones : HEA (voluven)
Gelatinas : Gelatina Succinilada ( gelafundin )
Albumina
Dextranos 40 y 70
Son molculas de gran tamao por lo que permanecen dentro del IV
Albumina : ( 5 y 20 %) Se produce en hgado y responsable del 80% de presin oncotica del
plasma. Distribuye 40% IV y 60 % intersticial . Concentracion serica 3.5 a 5.0 g/dl .. 100 ml
de albumina al 20% incrementa el Vol Plasm 500 ml a diferencia de los 200 ml de 1 lt de
Ringer. Dura de 4-6 hs. Muy utiles en pacientes spticos , peritonitis o grandes quemados
por bajas protenas. En embarazada con hipovolemia es de eleccin frente a otros coloides
por posible reaccin anafilctica fetal. Pueden producir infecciones , por capacidad
antignica reaccin alrgica (poco frec)

Hidroxietilalmidon 130/0,4% (voluven) : Almidon sintetico degradado en plasma por
amilasa plasmtica (determinar lipasa serica en seg de pancreatitis) . Uso en soluciones al
6% (60 g/l) . Eficacia de expansin del 100 con vida media de 4-6 hs . dosis de 20 ml/kg con
una mxima de 50 ml/kg . Se puede acumular produciendo reacciones alrgicas ,
hemorragias , IRA

Gelatina Succinilada ( Gelafundin) : eficacia de expansin de 90-100 % , 4-6 hs ..Dosis
mxima de 20 ml/kg/dia .
En hipovolemia usar coloides asociados a cristaloides , el coloide tiene efecto mas rpido y
de mayor duracin
No usar coloides en lesiones cerebrales , craneales.

FORMULA DE HIDRATACION :
*Necesidades Basales : 1eros 10 Kg ----------4 ml /kg/hora
2dos 10 Kg ----------2 ml/kg/hora
Restantes -------------1 ml/kg/hora
* Deficit Previo : Ayuno fisiolgico de 8hs ( no reponer en adulto , si en neonatos y lactantes
Ayuno patolgico (luego del fisiol)
Hs de ayuno patolgico X necesidades basales ----1 era hora 50%
2 da hora 25%
3 era hora 25 %
*Perdidas Concurrentes :
1) perdidas por circuito de anestesia 2 ml/kg/hora
2) Desde cavidades abiertas o por exposicin de vsceras o 3er espacio.
- Si abre abdomen 6 ml/kg/hora
- Si Torax 7 ml /kg/hora
- Peritonitis 10 ml/kg/hora
- Ileo o 3er espacio 15 ml/kg/hora
- 2 cavidades 10 ml/kg/hora.

Las perdidas de sangre suelen reponerse inicialmente con cristaloides en proporcin 3:1,
adems por cada mililitro de sangre administrar 1 ml de coloide