Farmacologa de los anestsicos

Objetivos
1. Conocer las generalidades de los anestsicos, el concepto de dosis mx. su criterio y el
estndar utilizado habitualmente.
2. Describir las caractersticas de la lidocana, mepivacana y prilocana.
3. Conocer las diferencias entre anestsicos tipo ster y amida

Propiedades farmacolgicas de los anestsicos

Anestsicos especficos
Lidocana
A) Desarrollo. Representa el anestsico local por excelencia. Es de tipo amida. Sintetizado por
Lgfgren y Lundquist en 1943 y utilizado en forma clnica a partir de 1948.
B) Farmacologa
Potencia efectiva=2 a 4
Toxicidad=2
Tiempo de inicio 2 a 3 minutos
Tiempo de accin en minutos: con vasoconstrictor 120 a 180 minutos en
tejidos blandos, en anestesia pulpar: 30 a 60 minutos
Sin vasoconstrictor 30 a 60 minutos en tejidos blandos, 5 a 10
minutos en anestesia pulpar.
C) Dosis umbral txica: 7.4 mgs/a.c.
D) Efectos colaterales. Los metabolitos de la lidocana producen sedacin por administracin
de altas dosis de lidocana.
E) Aspectos clnicos relevantes. Es el anestsico ms usado. En algunos pases se utiliza como
el estndar de referencia en lugar de la procana. Sin vasoconstrictor su accin es muy
corta, por su efecto vasodilatador y su depuracin rpida. Tiene una buena accin por
aplicacin tpica, sin embargo no tan potente como la tetracana.
Mepivacana
Es un anestsico tipo amida sintetizado en 1956
Se aprob su uso clnico en 1960
Metabolismo. Se me
Articana
Se introdujo en 1974, el compuesto se utiliz con el nombre genrico con carticana y
posteriormente como articana.
Farmacologa
Potencia efectiva=5
Toxicidad=1.5
Tiempo de inicio=2 a 4 min
Tiempo de accin en minutos: sin vasoconstrictor: 60 minutos en tejidos blandos
Con vasoconstrictor: 55 a 75 min en pulpa y de 180 a 240 min en
tejido blando
Metabolismo
Se hidroliza en hgado y despus se metaboliza a travs de varias vas metablicas. Se elimina a
travs de los riones y 10% aparece en la orina sin metabolizar. Dosis mxima sin vasoconstrictor
Efectos colaterales. Tiene una accin depresiva sobre el corazn especialmente sin el anestsico se
coloca directamente en el torrente circulatorio.
Es el nico anestsico local con un anillo tiofeno con una terminacin aromtica. Penetra
fcilmente al hueso por lo que en pediatra una e anestesia de infiltracin tiene efectos en la
regin del maxilar inferior. Como se une a protenas del plasma puede ser administrada durante el
embarazo. Los niveles que se alcanzan en el feto son 25 a 35% de los de la madre. Tiene una vida
media muy corta, no tiene efecto tpico.
Duracin y tipo de intervencin
1. El anestsico debe durar para el periodo quirrgico planeado
2. El objetivo es una situacin sin dolor al final del tratamiento
3. La anestesia de tejidos blandos es ms corta despus de la alta del consultorio.
4. La aplicacin de compresas fras y a ingesta de alimentos pueden tener efectos no
deseables durante el procedimiento anestsico.
5. En general no se deben aplicar mayores dosis de vasoconstrictores para prolongar el
efecto de los anestsicos de corta y mediana duracin. En este caso, se debe seleccionar
un anestsico de mayor duracin
6. La seleccin del anestsico depender del tipo de ciruga o intervencin y de su duracin.
Para ciruga periodontal se requieren mltiples inyecciones. En estos caos se recomienda
la utilizacin de otras tcnicas como la anestesia intraligamentaria. Para procedimientos
muy dolorosos, se requieren anestsicos con alta concentracin asociados con
vasoconstrictores. En cirugas en donde se requiera un campo limpio (sin sangre), la
utilizacin de epinefrina :200, 000 es la recomendacin precisa
Contraindicaciones para la anestesia local
Contraindicaciones absolutas. No aceptacin por parte del paciente.
Takman, la qumica de los agentes de anestesia local (the chemistry of local anesthetic agents)
Tucker, Pharmacokinetics of local anethetic agents.