HISTOLOGA BASADA EN PROBLEMAS - SEMINARIO 8.

- CASO CLINICO N 8 M
Hombre de 67 aos, que se hospitaliza en octubre de 2013 por cuadro de compromiso del estado
general de tres meses de evolucin, con anoreia, distensin abdominal progresiva ! malestar en el
abdomen que no precisa bien"
#en$a antecedentes de una ingesta alcohlica ocasional, de poca importancia, ! un h%bito tab%quico
de 1& cigarrillos al d$a"
'n el eamen ($sico, presentaba un dec)bito indi(erente, estaba consciente, vigil, orientado en tiempo
! espacio, su constitucin era mesoectomr(ica, la piel ten$a un claro tinte ict*rico, no se palpaban
adenopat$as, el pulso era regular, con +,-min, presin arterial de 130-+0 mmHg, temperatura de 36,3
./, ! estaba eupneico" 'n la cabeza, las mucosas estaban ict*ricas, algo p%lidas, las pupilas eran
isocricas ! reactivas, hab$a hipertro(ia parot$dea" 'n el cuello no hab$a ingurgitacin !ugular, las
cartidas no presentaban soplos ! el tiroides se palpaba normal" 'n el tra, el %pe del corazn se
palpaba en el &0 espacio intercostal izquierdo, en la l$nea medio1clavicular, ! se auscultaba un ritmo
regular, en dos tiempos, sin soplos" 'n el eamen de los pulmones destacaba que el murmullo
pulmonar estaba diminuido en el tercio medio del pulmn derecho, sin clara matidez, ! en ambas
bases se auscultaban crepitaciones" 'n la piel del tra destacaban algunas telangiectasias
aracnei(ormes" 'l abdomen estaba marcadamente distendido, con claros signos de ascitis a tensin,
! los ruidos intestinales eran normales2 no se lograban palpar las v$sceras debido a la ascitis" 'n las
etremidades, los pulsos peri(*ricos estaban presentes ! sim*tricos, no hab$a edema, ! en las
manos se notaba una atro(ia de las eminencias tenar e hipotenar" 'l eamen neurolgico era normal"
3na ecogra($a abdominal mostraba un h$gado disminuido de tamao, de super(icie nodular, de
ecogenicidad levemente aumentada" 4a vena porta principal ! la vena porta izquierda impresionaron
trombosadas" 5o (ue posible demostrar una lesin (ocal en el h$gado sospechosa de hepatoma" 4a
ves$cula estaba distendida, sin c%lculos ! con las paredes algo engrosadas" 'l bazo se describe de
dimensiones normales" Hab$a ascitis" 'l p%ncreas se vi parcialmente ! los riones eran de tamao
normal"
'ntre sus e%menes de ingreso al hospital destacaban un hemograma con hematocrito 3,6,
hemoglobina 11,+ g-dl, recuento de leucocitos 7"+00 mm
3
, con 726 de segmentados" 7l (rotis
sangu$neo destacaba una macrocitosis leve a moderada ! presencia de rouleaux" 'l recuento de
plaquetas era de 123"000 mm
3
" 4a sedimentacin globular era de 61 mm a la hora" 'l per(il
bioqu$mico en sangre mostraba glucosa 80 mg-dl, nitrgeno ureico 2, mg-dl 9:;< +120 mg-dl=,
creatinina 1,1 mg-dl 9:;< 0,&11,1 mg-dl=" %cido )rico 6,0 mg-dl 9:;< 2,,17,0 mg-dl=, colesterol 138
mg-dl 9:;< 1301200 mg-dl=, >?@# ,21 3-4 9:;< 0137 3-4=, >?A# 177 3-4 9:;< 01,0 3-4=, ??# ,03
3-4 9:;< ,1&0 3-4=, (os(atasas alcalinas &,, 3-4 9:;< 301117 3-4=, 4BH 2+& 3-4 9:;< 100122& 3-4=,
bilirrubina total 3,37 mg-dl 9:;< 011,0 mg-dl=, prote$na +,1 g-dl 9:;< 6,01+,0 g-dl=, alb)mina 2,+ g-dl
9:;< 3,+1,,, g-dl=, calcio +,, mg-dl 9:;< +,1110,, mg-dl=, (s(oro ,,2 mg-dl 9:;< 2,71,,& mg-dl=, sodio
127 m'q-4 9:;< 13611,& m'q-4=, potasio ,,+& m'q-4 9:;< 3,&1,,& m'q-4=, cloro 8& m'q-4 9:;< 8+1
106 m'q-4=, protrombina 636"
3n estudio del l$quido asc$tico mostr 2& c*lulas mm
3
" 4a determinacin de anticuerpos contra virus
/ (ue negativa, al igual que la pesquisa de ant$geno de super(icie" 4a medicin de al(a(etoprote$na en
plasma (ue menor de 10 3C-ml 9:;< menor de 10 3C-ml=" 'l eamen de orina era normal"
>e realiz una endoscopia digestiva alta que mostr v%rices eso(%gicas ! signos de eso(agitis" 3na
tomogra($a aial computarizada e(ectuada algunos d$as despu*s de ingresar mostr un h$gado
pequeo compatible con dao hep%tico crnico, trombosis de la vena porta ! de sus ramas
intrahep%ticas, signos de hipertensin portal, gran cantidad de ascitis !, adem%s, se evidenciaron
m)ltiples lesiones (ocales hep%ticas, plante%ndose una naturaleza isqu*mica o neopl%sica para
eplicarlas"
7l segundo d$a despu*s de ingresar, se etraDeron cuatro litros de l$quido asc$tico" 'se d$a, en la
tarde, la presin arterial descendi, la diuresis disminu!, subi la temperatura a 3+0/ ! la (recuencia
respiratoria a 3+ por minuto, ! en la base del pulmn derecho se auscultaron crepitaciones" 4a
evolucin del paciente (ue mala, persistiendo hipotenso" Bos hemocultivos con t*cnica de desarrollo
r%pido in(ormaron la presencia de un bacilo ?ram negativo no (ermentador" >e traslad a la unidad
de tratamiento intensivo, donde se obtuvo un per(il hemodin%mico compatible con estado s*ptico" >e
aport volumen con coloides ! cristaloides"
7l seto d$a de haber ingresado el paciente present una hematoquecia de &0 a 100 ml" >e e(ectu
una rectosigmoidoscopia que result incompleta, pero que mostr deposiciones con sangre" 5uevos
e%menes e(ectuados revelaron un hematcrito de 336, hemoglobina 11,3 g-dl, recuento de
leucocitos 1&"800 mm
3
, con 77 segmentados ! 2 bacili(ormes, recuento de plaquetas de &,"000
mm
3
, sedimentacin globular a la hora de 13 mm" 'n el per(il bioqu$mico se observ una glicemia
113 mg-dl, nitrgeno ureico 80 mg-dl, %cido )rico 8,& mg-dl, colesterol 73 mg-dl, >?@# 1"+10 3-4,
>?A# 1"16& 3-4, ??# 1,& 3-4, (os(atasas alcalinas 316 3-4, bilirrubina total 6,06 mg-dl, prote$na 6,+
g-dl, alb)mina 3,6 g-dl, calcio +,& mg-dl, (s(oro 2,0 mg-dl" 3n clearence de creatinina (ue de &&
ml-min, con una creatininemia de 1,3 mg-dl" 4a amonemia era de 1,2 uE-4 9:;< 8133 uE-4="
Hemodin%micamente se logr estabilizar e incluso se traslad (uera del intensivo, pero tres d$as
despu*s presenta una rectorragia masiva ! presenta hipotensin arterial" Be vuelta a la unidad de
tratamiento intensivo se e(ectu una endoscopia digestiva alta que mostr un sangramiento activo,
sin poder precisar su origen" 7 pesar de la terapia implementada, el paciente (alleci ese mismo d$a"
CUESTIONARIO
1" Cdenti(ique la terminolog$a m*dica que desconoce ! busque su signi(icado"
2" Cnterprete los e%menes de laboratorio ! sugiera otras pruebas que a!uden al diagnstico"
3" Alantee un diagnstico de(initivo eplicando los cambios anatomopatolgicos del paciente
con la histolog$a normal del higado"
," 'plique la etiopatogenia de esta en(ermedad"
&" Aroponga un diagnstico di(erencial algor$tmico"
6" /onclusiones"
7" Fibliogra($a"