EL DERECHO A LA SALUD

La Constitucin de la OMS establece que el goce del grado mximo de salud

que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano.
El derecho a la salud significa que los gobiernos deben crear las condiciones que
permitan a todas las personas vivir lo ms saludablemente posible. Esas condiciones
incluyen la disponibilidad garantizada de servicios de salud, condiciones de trabajo
saludable y seguro, vivienda adecuada y alimentos nutritivos. El derecho a la salud no
debe entenderse como el derecho a estar sano.
El derecho a la salud est consagrado en tratados internacionales y regionales de
derechos humanos y en las constituciones de pases de todo el mundo.
DERECHOS DE LOS ENFERMOS
CODIGO DE DEONTOLOGIA MDICA
Aprobado durante la LXXVI reunin extraordinaria de la Asamblea de la
Federacin Mdica Venezolana, realizada en Caracas el 20 de marzo de 1985.
TTULO II
Captulo Tercero
De los Derechos y Deberes de los Enfermos
Artculo 69.- El enfermo tiene derecho a:
1) Exigir de los mdicos que lo asisten y de los dems integrantes del equipo de salud,
un elevado grado de competencia profesional y a esperar de los mismos una conducta
moral irreprochable.
2) Ser atendido en forma respetuosa y cordial por el mdico y por los dems integrantes
del equipo de salud.
3) Ser informado de la naturaleza de su padecimiento, de los riesgos inherentes a la
aplicacin de los procedimientos diagnsticos y a conocer las posibles opciones.
4) Recibir la informacin necesaria para dar un consentimiento vlido (libre), previo a la
aplicacin de cualquier procedimiento diagnstico o teraputico.
5) Que se respete su intimidad, violada con elevada frecuencia al hallarse recluido en
instituciones docente-asistenciales.
6) Que se respeten sus confidencias y a que las discusiones concernientes a la
informacin que ha suministrado, exmenes practicados y estado de salud, se conduzcan
con discrecin y carcter confidencial.
7) Exigir honorarios justos y a examinar y pedir informacin adecuada del monto de los
mismos, no pudiendo el mdico tratante negarse a suministrar las explicaciones que el
primero considere convenientes.
8) Rehusar determinadas indicaciones diagnosticas o teraputicas siempre que se trate
de un adulto mentalmente competente. El derecho a la auto determinacin no puede ser
abrogado por la sociedad a menos que el ejercicio del mismo interfiera los derechos de
los dems. Si tal decisin pone en peligro la vida del enfermo, debe el mdico exigir la
presencia de testigos que den fe de la decisin del mismo y anotar la informacin
pertinente en la correspondiente historia clnica.
9) Rechazar su participacin en procedimientos de investigacin en seres humanos y a
conocer el reglamento de la institucin donde se halla, incluyendo las regulaciones
concernientes a sus limitaciones personales.
Artculo 70.- El enfermo debe:
1) Cumplir obedientemente las prescripciones del mdico y no permitir se le persuada a
tomar medicamentos sugeridos por profanos.
2) Abstenerse de solicitar otra opinin profesional sin el consentimiento expreso de su
mdico tratante, ya que si los mdicos no actan concertadamente pueden producirse
efectos indeseables.
3) Comunicar en forma corts su decisin al mdico tratante cuando decide prescindir
de sus servicios profesionales.
4) Tener presente, en sus relaciones con el mdico, que la pura retribucin pecuniaria
nunca compensar la accin profesional del mismo.
DIFERENTES FORMULACIONES DE LOS DERECHOS DE LOS
PACIENTES.
El concepto de formulacin magistral ha ido evolucionando en la ltima dcada
y adecundose a las necesidades de la poca y teraputica actuales. A comienzos del
siglo XXI con una oferta industrial de medicamentos amplia la formulacin ha pasado a
ser un complemento de la misma, no slo porque permite cubrir las lagunas teraputicas
del sistema, sino porque mediante la individualizacin (ajustando dosis y seleccionando
vehculos) permite prescribir y elaborar un medicamento adecuado a la intensidad de la
patologa y caractersticas individuales del paciente. Para los profesionales,
dermatlogos y farmacuticos, que entienden y experimentan la capacidad de
personalizar la formulacin, esta es una herramienta de futuro que adems est en
sintona con la tendencia actual de la medicina y las demandas del paciente.
Estos profesionales se encuentran en la prctica con normativas hechas con una
mentalidad anterior que limitan y recortan las posibilidades de la formulacin.
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QUE INFLUYE EN EL EJERCICIO DE LOS DERECHOS.
Existen diferentes razones que influyen en el ejercicio de los derechos:
El paciente ignora que tiene derechos.
Es una de las razones ms frecuentes para el no ejercicio de los derechos, pues
nadie le ha informado que los tiene. En consecuencia, muchos pacientes egresan de un
servicio de salud, curado o no, ignorando cual fue su diagnostico, cual es su pronstico
y mucho menos saben si se obviaron procedimientos o si los que se realizaron fueron o
no correctos.
Temor a exigir el cumplimiento de los derechos.
Algunas veces el paciente conoce sus derechos pero no los ejerce por temor a
que el reclamo moleste al personal de salud y este tome represalias que empeoren su
situacin dentro de la institucin.
Reclamo infructuoso.
Si el paciente conoce sus derechos y los reclama, no siempre logra su
cumplimiento, algunas veces por las carencias de la institucin donde se atendi, otras,
por negligencia de los responsables de la salud del enfermo y tambin por irrespeto a la
dignidad de la persona enferma. As no es infrecuente que no se realicen los estudios
indicados, bien sea porque no existen los recursos, porque no se tome la muestra o esta
no se envi oportunamente al laboratorio.
Otra situacin frecuente es que se someta repetidamente al paciente a una
determinada tcnica necesaria para efectuar un procedimiento, aunque esta sea molesta,
e incluso riesgosa para su salud, debido a que no se pudo efectuar el procedimiento
planificado por diversas razones, que van desde negligencias, como lo es no informarse
previamente si es posible realizar ese procedimiento el da programado para ello.
Cuando la trasgresin de un derecho del paciente origina consecuencia negativas
en su salud, es posible que se estructure una intricada red de reclamos entre el personal
de la institucin y los distintos servicios involucrados en la atencin del paciente, pero
esta red se desvanece y no va mas all de la molestia que sufri alguien porque no se
cumplieron sus ordenes, pues no se establecen responsabilidades y mucho menos se
sanciona.
CONFLICTOS ENTRE DERECHOS DE LOS PACIENTES Y DEBERES DE
LOS MDICOS.
En el que hacer en salud no es infrecuente que se presenten conflictos entre los
derechos de los enfermos, entre los de los mdicos y los enfermos, y entre los derechos
de los enfermos y los deberes de los mdicos. En estos casos es necesario establecer
cul es el valor involucrado en un determinado derecho que tiene mayor precedencia
sobre otros.
El mdico como cualquier otro ciudadano, tiene derecho a percibir un salario
justo y a trabajar en un ambiente adecuado, disponiendo de los recursos necesarios para
cumplir a cabalidad con la responsabilidad de velar por la salud de las personas.
Adems el Cdigo de Deontologa Medica le recuerda en su artculo 39, la obligacin
que tiene de cumplir con las disposiciones sealadas en los estatutos y reglamentos de la
Federacin Medica Venezolana y del Colegio de Mdicos al cual pertenece.
Estos dos elementos, que aparentemente no tiene discusin, son los que originan
las situaciones ms difciles de enfrentamiento entre los derechos del mdico y los del
paciente.
Cuando la Federacin Mdica o el Colegio de Mdicos ordena una huelga
mdica como mecanismo de presin para lograr salarios justos, ambientes adecuados
para el trabajo y dotacin de recursos suficientes para atender la salud de los pacientes;
el gremio mdico debe, de acuerdo a la Ley y al Cdigo de Deontologa, acatar este
mandato, pero esto viola despiadadamente el derecho del paciente a la salud, a la
atencin medica, e incluso a la vida, adems de atender contra su dignidad porque se lo
est utilizando como medio para alcanzar el objetivo de los mdicos.
EVOLUCIN Y MODELO DE LA RELACIN MEDICO PACIENTE,
RELACIN SANITARIA PACIENTE
La medicina, en el transcurso de su evolucin y desarrollo, le ha otorgado
especial importancia a la relacin mdico-paciente por cuanto de sta depende el xito
de la labor del galeno en cuanto al manejo de los trastornos fsicos del paciente y al
mantenimiento adecuado de su salud. Se considera que los vnculos que establecen los
dos individuos en sus primeros encuentros intervienen de manera definitiva en el
cumplimiento del tratamiento prescrito y en la prevencin de futuras enfermedades,
objetivo principal de la actividad mdica.
La relacin que entabla el galeno con el paciente se fundamenta no solamente en
la correccin de una patologa. Tambin lo hace en el cumplimiento del pacto implcito
en toda consulta externa, mediante el cual el mdico se compromete a satisfacer las
necesidades e intereses de quien acude en demanda de sus conocimientos y del servicio,
con la expectativa de recibir la atencin que cree que amerita su caso.
En las ltimas dcadas la relacin mdico-paciente ha evolucionado franca y
positivamente en muchos aspectos. La relacin mdico-paciente y en particular la
entrevista mdica, dejaron de ser disciplinas empricas que surgan solamente de la
puesta en prctica de los conocimientos mdicos adquiridos en las escuelas de medicina.
Ha habido una explosin de libros y escuelas que trabajan continuamente en el
conocimiento y perfeccionamiento de la relacin para que el mdico disponga de
nuevos instrumentos que le permitan mejorar la salud de los pacientes y stos reciban
nuevos elementos con los que se puedan comunicar mejor con sus mdicos.
Finalmente, as como el reconocimiento de los derechos humanos ha valorado
enormemente la vida de los individuos independientemente de su lengua, religin, edad,
formacin, etc. tambin ha evolucionado el reconocimiento de los derechos de los
pacientes quienes ya no se limitan a recibir y obedecer sino que pueden ejercer su
derecho a entender, a preguntar, a disentir y exigir y finalmente, a demandar.
Podemos decir que existe en la relacin mdico-paciente una relacin de
actividad en la cual cada uno adopta un rol y define el modelo. Hasta hace muy pocos
aos esta relacin era casi invariablemente activo-pasiva, adoptando el mdico el rol
activo, manejando la entrevista, informando y tomando decisiones, prcticamente a su
antojo, mientras que el paciente era simplemente el receptor.
Como mencionamos previamente, en los ltimos aos este cambio se ha sido
puesto francamente de manifiesto. En 1956 la aseveracin de Hollander pareca
revolucionaria y en cierto sentido, hertica cuando afirmaban que el viejo modelo de
actividad-pasividad en la relacin mdico-paciente estaba siendo reemplazado por un
nuevo modelo de gua-cooperacin y mencionaban tambin un modelo de participacin
mutua.
MODELOS DE LA RELACIN MDICO-PACIENTE
En 1992, Ezekiel y Linda Emanuel4 destacaron cuatro modelos de relacin
mdico paciente: paternalista, informativo, interpretativo y deliberativo.
El modelo paternalista.
En este modelo, la relacin mdico paciente asegura que el paciente sea receptor
de las intervenciones que contribuyan a su salud y bienestar. Con este fin, el mdico
emplea sus conocimientos y habilidades para determinar la situacin mdica del
paciente (diagnstico), su estado, la o las pruebas diagnsticas y el tratamiento ms
adecuado para curarlo o aliviarlo. Luego, el mdico presenta al paciente una
seleccionada informacin que le permitir consentir con la intervencin que el mdico
considera ms adecuada. En una situacin extrema, el mdico informa autoritariamente
al paciente el o los procedimientos que se le realizarn. Este modelo asume que existen
criterios objetivos para determinar qu es mejor. Por lo tanto, es el mdico quien deber
discernir qu es lo ms apropiado, limitndose el paciente a consentir y eventualmente,
agradecer las decisiones tomadas en su beneficio. El mdico acta como guardin de la
salud del paciente, articulando e implementando lo que es mejor para l. Como tal tiene
obligaciones que incluyen anteponer los intereses del paciente a los suyos y consultar a
otros cuando su conocimiento no sea suficiente. La autonoma del paciente consiste en
asentir la determinacin mdica de qu es lo mejor.
El modelo informativo.
En este modelo, llamado tambin cientfico, el objetivo de la interaccin
mdico-paciente es que el mdico provea al paciente de toda la informacin relevante y
que ste seleccione o elija las intervenciones mdicas que desea. Con este fin, el mdico
informa al paciente sobre su estado de salud, las posibles intervenciones diagnsticas y
teraputicas, la naturaleza y riesgos o beneficios probables asociados a dichas
intervenciones y el grado de incertidumbre al respecto. En un extremo, el paciente
podra disponer de toda la informacin posible y elegir las intervenciones que ms le
convenzan. El modelo informativo asume una clara distincin entre hechos y valores. El
paciente tiene valores definidos y conocidos pero adolece de hechos. Es obligacin del
mdico proveerlo de los hechos disponibles que le permitirn tomar la decisin ms
correcta segn sus valores. No hay lugar para los valores del mdico, o lo que el mdico
entienda de los valores del paciente o su juicio sobre estos. En el modelo informativo, el
mdico es un prestador de su idoneidad tcnica proveyendo al paciente de los elementos
necesarios para ejercer su control. Como experto, debe revelar informacin confiable,
mantener su competencia en el rea y consultar a otros cuando su conocimiento o
habilidades no sean suficientes. El concepto de autonoma es el control de las decisiones
mdicas por parte del paciente.
El modelo interpretativo.
En este modelo, la relacin mdico-paciente apunta a resolver las necesidades
del paciente de acuerdo a sus valores y significados. Al igual que en el modelo
informativo, aqu el mdico provee al paciente de la informacin sobre la naturaleza de
su padecimiento y los riesgos y beneficios de posibles intervenciones, pero adems lo
ayuda a elucidar y articular sus valores y a determinar qu intervencin mdica
contribuir mejor a este logro.
En el modelo interpretativo, los valores del paciente no son necesariamente fijos
y conocidos, a menudo son elementales y el paciente puede comprenderlos slo
parcialmente o pueden oponerse cuando se aplican a determinadas situaciones.
Consecuentemente, el mdico, trabajando con el paciente deber aclarar estos valores y
hacerlos coherentes reconstruyendo sus objetivos, aspiraciones, cometidos y caracteres.
En su extremo, el mdico debe concebir la vida del paciente como un todo narrativo y a
partir de ello, relevar sus valores y prioridades para determinar luego qu pruebas y
tratamientos sern ms apropiados.
El mdico no le indica al paciente; es el paciente quien ltimamente decide qu
valores y cursos de accin encajan mejor en su escala de valores. El mdico tampoco el
mdico juzga los valores del paciente sino que lo ayuda a entenderlos y a aplicarlos en
la situacin mdica en cuestin.
En el modelo interpretativo, el mdico es un consejero o asesor. Por ello sus
obligaciones incluyen aquellas enumeradas en el modelo informativo pero tambin debe
comprometer al paciente en el proceso de toma de decisiones. De acuerdo con la
concepcin de autonoma, el paciente concurre al mdico para conocer ms claramente
quin es y cmo encajan las opciones mdicas disponibles en su identidad.
El modelo deliberativo.
En el modelo deliberativo, la interaccin mdico-paciente apunta a ayudar al
paciente a determinar y elegir los mejores valores relacionados con la salud que pueden
satisfacer o resolver determinada situacin clnica. Con este fin, el mdico debe delinear
la informacin de dicha situacin y luego, ayudar a elucidar los diferentes valores
implcitos en las distintas opciones. Los objetivos del mdico incluyen la sugerencia de
qu valores relacionados con la situacin planteada son los ms deseables y a cules se
debera aspirar. En un extremo, el mdico y el paciente deliberan sobre qu tipo de
valores relacionados con la salud deberan perseguirse. El mdico discute valores
solamente relacionados con la salud, es decir, valores que afectan o son afectados por la
enfermedad y/o tratamientos del paciente; reconoce que varios elementos morales no
estn relacionados con la enfermedad o el tratamiento y que por lo tanto no son el
objetivo de su relacin profesional. Ms an, el objetivo del acto mdico no va ms all
de la persuasin moral. En esta deliberacin, el paciente y el mdico juzgan la
importancia de los valores relacionados con la salud. En el modelo deliberativo, el
mdico acta como un maestro o amigo, dialogando con el paciente sobre qu curso de
accin sera el mejor. No slo considerando lo que el paciente podra hacer sino que,
conocindolo y deseando lo que es mejor, le indica qu debera hacer, qu decisin
concerniente a su tratamiento sera ponderable o deseable. La concepcin de autonoma
del paciente sera el auto-desarrollo moral; el paciente es alentado no solo a seguir
preferencias sino a considerar, a travs del dilogo, valores alternativos relacionados
con la salud, su deseabilidad e implicancias en el tratamiento.
Estos diferentes modelos implican variaciones en la actitud ms o menos pasiva
del paciente y del mdico y, en consecuencia, diferentes grados de autonoma y
relevancia de los valores del paciente y de la influencia del mdico en las decisiones de
ste. Un mdico utiliza siempre el mismo modelo con todos sus pacientes? Es ms
deseable un modelo que otro? Pueden convivir ms de un modelo en una misma
relacin mdico-paciente? Es claro que, en las distintas circunstancias clnicas, los
modelos apropiados pueden variar ms an, en tiempos y situaciones diferentes los
cuatro modelos pueden coexistir. Por otro lado, determinadas situaciones imponen
ciertos modelos: en una emergencia clnica, en la que el tiempo es fundamental, el
mdico tomar decisiones por su cuenta adoptando el modelo paternalista, en consultas
de guardia ambulatoria, en las que el mdico ver probablemente por nica vez al
paciente, prevalecer el modelo informativo y en algunas circunstancias el modelo
interpretativo se impone sobre el modelo deliberativo, que se reserva para relaciones
mdico-paciente establecidas y extendidas en el tiempo.
Probablemente el modelo ms indicado y reconocido como ideal sea el deliberativo,
por varias razones:
1. Es el modelo que ms condice con el concepto de autonoma de los pacientes.
Autonoma que, en sentido amplio y abarcativo, va mucho ms all de la concepcin de
que el paciente pueda elegir. La autonoma verdadera es aquella que permite al paciente
determinar crticamente sus valores y preferencias, afirmar estos valores en base a
reflexiones y decidir e iniciar las acciones que ellos justifiquen.
2. El mdico ideal para las sociedades evolucionadas no es slo aquel que se limita a
saber y comunicar informacin fctica y procede a implementar intervenciones mdicas.
El mdico ideal es aquel que integra la informacin y los valores relevantes para luego
recomendar y discutir las intervenciones ms apropiadas para el caso.
3. Aunque en la prctica, el mdico deliberativo puede incurrir errnea o
temporariamente en actitudes paternalistas, el modelo deliberativo no es un
paternalismo enmascarado. A semejanza del maestro ideal, el mdico deliberativo
intenta persuadir al paciente de ciertos valores y no imponerlos.
4. Los valores y actitudes del mdico tambin son importantes para el paciente e
influyen directamente en la eleccin de su mdico: algunos pacientes eligen mdicos
muy intervencionistas que, estando en salud, realizan mltiples pruebas diagnsticas y
lo citan frecuentemente al consultorio; otros pacientes eligen mdicos que enfatizan en
aspectos de la calidad de vida y realizan slo prcticas mnimas y validadas.
5. Adems de ayudar a recomendar teraputicas de acuerdo a valores y preferencias, en
el modelo deliberativo el mdico deber promover aquellos valores relacionados con la
salud. El sexo seguro, el no consumo de alcohol, las prcticas de seguridad vial son
actitudes relacionadas con valores que el mdico puede promover desde su rol en la
relacin mdico-paciente.
6. La falta de actitudes, entrenamiento y conocimientos por parte de los mdicos para
articular los valores que determinan sus recomendaciones es consecuencia, en parte, de
la tendencia a la especializacin y a la actitud de evitar la discusin de valores con los
pacientes.
Es necesario que, de considerar deseable el modelo deliberativo, se implementen
cambios tiles tanto en la educacin de pregrado como en la de posgrado para proveer
al mdico de las herramientas necesarias para considerar vlido y amplio el espacio del
paciente y reconocer fronteras, derechos, autonoma, conocimientos, valores, etc. para
incorporarlos en la prctica de una medicina mucho ms amplia y probablemente ms
eficiente cuyo centro sea el paciente.
LA VERDAD Y EL ENFERMO.
El principio de la veracidad en la atencin del paciente responde a la necesidad
de llevar a la reflexin a personal de enfermera y medico sobre que el hombre tiene
derecho a saber, indagar, opinar, ante cualquier conducta de los profesionales de la
salud relacionado con l.
EL DERECHO DEL ENFERMO A CONOCER LA VERDAD
El paciente tiene derecho a recibir informacin concreta y continuada, verbal y
escrita de lo relacionado con su proceso, incluyendo diagnostico, tratamiento con sus
riesgos y el pronstico y que sean facilitados en el lenguaje compresible.
Ocultar la verdad seria infantilizar a la persona, reducir al enfermo a un nivel inferos,
mantenindolo engaado en un clima artificial y falso en el que todos saben lo que paso
menos l.
DERECHOS DEL ENFERMO COMO PERSONA.
El primer derecho que tiene es que se reconozca su enfermedad y su evolucin
para el su enfermedad es propia, nica y singular, por eso su opinin y los mas
importante si decisin deben ser escuchadas y respetadas.
Debe conocer si lo desea, cuales son las pociones posibles de la enfermedad y
participar en la toma de decisiones.
HACE DAO DECIR LA VERDAD?
La creencia entre muchos profesionales de que la revelacin de la enfermedad
puede tener efecto negativo en el PTE no solo psicolgico (tristeza, ansiedad, depresin)
sino puede llegar a erosionar el mismo proceso curativo. El problema de decir la verdad
radica en sus consecuencias:
Para el mdico y la enfermera que tienen que estar preparados para responder
una serie de preguntas.
Para el enfermo y la familia que tienen que afrontar la realidad y tomar
decisiones no se atreven.
Para los amigos y conocidos que tiene que estar a la altura de las circunstancias
y que les resulta difcil hablar de temas como el sentido de la vida y la muerte, vida
futura, entre otros.