Anda di halaman 1dari 16

PENATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE

Posted on Mei 5, 2009 by The Children Indonesia


PENATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE
Dr Widodo Judarwanto pediatrician
Demam berdarah (DB) atau demam berdarah dengue (DBD) adalah enya!it "ebril a!ut yang
ditemu!an di daerah trois, dengan enyebaran geogra"is yang miri dengan malaria# $alah satu
%arian !lini! in"e!si %irus dengue, yang ditandai oleh ge&ala anas 2' ( hari dan ada saat anas
turun disertai)disusul dengan gangguan hemostati! dan !ebo*oran lasma (lasma lea!age)#
Penya!it ini disebab!an oleh salah satu dari emat serotie %irus dari genus Flavivirus, "amili
+la%i%iridae# $etia serotie *u!u berbeda sehingga tida! ada rote!si'silang dan ,abah yang
disebab!an beberaa serotie (hierendemisitas) daat ter&adi# Demam berdarah disebar!an
!eada manusia oleh nyamu! Aedes aegypti#
Penya!it Demam Berdarah Dengue (DBD) atau dalam istilah !edo!teran disebut Dengue
-emorrhagi* +e%er# Penya!it ini disebab!an oleh %irus dengue yang ditular!an melalui gigitan
nyamu! .edes aegyti dan .edes alboi*tus, yang mana menyebab!an gangguan ada
embuluh darah !ailer dan ada sistem embe!uan darah, sehingga menga!ibat!an erdarahan'
erdarahan#
Penya!it ini banya! ditemu!an didaerah trois seerti .sia Tenggara, India, Bra/il, .meri!a
termasu! di seluruh eloso! Indonesia, !e*uali di temat'temat !etinggian lebih dari 0000
meter di atas ermu!aan air laut# Do!ter dan tenaga !esehatan lainnya sering!ali salah dalam
enega!!an diagnosa, !arena !e*enderungan ge&ala a,al yang menyeruai enya!it lain seerti
+lu dan Ti"us#
1abah ertama ter&adi ada tahun 0(20'an se*ara bersamaan di .sia, ."ri!a, dan .meri!a
3tara# Penya!it ini !emudian di!enali dan dinamai ada 0((9# 1abah besar global dimulai di
.sia Tenggara ada 0950'an dan hingga 09(5 demam berdarah ini telah men&adi enyebab
!ematian utama di antaranya yang ter&adi ada ana!'ana! di daerah tersebut#
4irus Dengue
Mekani!e ter"adin#a pen#akit
Berhubungan dengan strain %irus, dengan urutan Den 2, Den 5, Den 6 dan Den 0
Berhubungan dengan in"e!si se!under
Berhubungan dengan antibody' deendent enhan*ement
Proses Penularan Penya!it Demam Berdarah Dengue
Penyebaran enya!it DBD ditular!an melalui gigitan nyamu! .edes aegyti dan .edes
alboi*tus, sehingga ada ,ilayah yang sudah di!etahui adanya serangan enya!it DBD a!an
mung!in ada enderita lainnya bah!an a!an daat menyebab!an ,abah yang luar biasa bagi
endudu! dise!itarnya#
Penyebab dan erantara enularan#
Penya!it ini disebab!an oleh suatu %irus yang menyebab!an gangguan ada embuluh darah
!ailer dan ada sistem embe!uan darah, sehingga menga!ibat!an erdarahan'erdarahan#
4e!tor yang bereran dalam enularan enya!it ini adalah nyamu! .edes aegyti#
Tanda dan $e"a%a
Penya!it ini ditun&u!!an melalui mun*ulnya demam se*ara tiba'tiba, disertai sa!it !eala berat,
sa!it ada sendi dan otot (myalgia dan arthralgia) dan ruam7 ruam demam berdarah memunyai
*iri'*iri merah terang, ete!ial dan biasanya mu*ul dulu ada bagian ba,ah badan 8 ada
beberaa asien, ia menyebar hingga menyelimuti hamir seluruh tubuh# $elain itu, radang erut
bisa &uga mun*ul dengan !ombinasi sa!it di erut, rasa mual, muntah'muntah atau diare, ile!
ringan disertai batu!'batu!# 9ondisi ,asada ini erlu disi!ai dengan engetahuan yang luas
oleh enderita mauun !eluarga yang harus segera !onsultasi !e Do!ter aabila asien)enderita
mengalami demam tinggi 5 hari berturut'turut# Banya! enderita atau !eluarga enderita
mengalami !ondisi "atal !arena mengangga ringan ge&ala'ge&ala tersebut#
Demam berdarah umumnya lamanya se!itar enam atau tu&uh hari dengan un*a! demam yang
lebih !e*il ter&adi ada a!hir masa demam# $e*ara !linis, &umlah latelet a!an &atuh hingga
asien diangga a"ebril#
$esudah masa tunas ) in!ubasi selama 5 8 05 hari orang yang tertular daat mengalami )
menderita enya!it ini dalam salah satu dari 6 bentu! beri!ut ini :
Bentu! aborti", enderita tida! merasa!an suatu ge&ala aaun#
Dengue !lasi!, enderita mengalami demam tinggi selama 6 8 ( hari, nyeri'nyeri ada
tulang, dii!uti dengan mun*ulnya binti!'binti! atau ber*a!'ber*a! erdarahan di ba,ah
!ulit#
Dengue -aemorrhagi* +e%er (Demam berdarah dengue)DBD) ge&alanya sama dengan
dengue !lasi! ditambah dengan erdarahan dari hidung (eista!sis)mimisan), mulut,
dubur dsb#
Dengue $yo! $indrom, ge&alanya sama dengan DBD ditambah dengan syo! ) resyo!#
Bentu! ini sering beru&ung ada!ematian#
9arena seringnya ter&adi erdarahan dan syo! ma!a ada enya!it ini ang!a !ematiannya *u!u
tinggi, oleh !arena itu setia Penderita yang diduga menderita Penya!it Demam Berdarah dalam
ting!at yang manaun harus segera diba,a !e do!ter atau ;umah $a!it, mengingat se,a!tu'
,a!tu daat mengalami syo! ) !ematian#
Penyebab demam berdarah menun&u!!an demam yang lebih tinggi, endarahan, trombositoenia
dan hemo!onsentrasi# $e&umlah !asus !e*il bisa menyebab!an sindrom shock dengue yang
memunyai ting!at !ematian tinggi#
Pada a,al sa!it, dimana enderita in"e!si %irus dengue timbul ge&ala anas, tida! daat
dibeda!an aa!ah a!an men&adi %arian !linis Demam Dengue atau Demam Berdarah Dengue#
Pada saat anas turun, enderita Demam Berdarah Dengue ditandai dengan enamilan !linis
yang memburu!# Penderita tama! sa!it berat, gangguan hemostati! yang berua ge&ala
erdarahan men&adi lebih rominen dan !ebo*oran lasma yang ditandai dengan adanya de"isit
*airan yang ringan berua ening!atan PC4 < 20 = samai gangguan sir!ulasi)syo!#
0# Demam
' Timbul mendada!, berlangsung 2'( hari
' Disertai dengan tida! mau bermain (not doing ,ell), na"su ma!an menghilang, mual ,
dan tida! &arang disertai muntah#
' 9adang !ur%a suhu berbentu! elana (sadle'ba*! "e%er)
' $uhu turun mendada!, !emudian enderita merasa)tama! membai! dan mun*ul na"su
ma!an#
0# >yeri
' >yeri !eala
' >yeri bela!ang mata (retro orbital)
' >yeri otot (myalgia)
' >yeri sendi (arthralgia)
0# ;uam
' Pada a,al sa!it daat timbul !emerahan ("lushing) ada !ulit enderita
' Pada eriode enyembuhan daat mun*ul *on"ales*en*e rash, berua morbilli li!e rash
yang lo!asinya di e!stremitas ba,ah (shoe li!e aearan*e) dan di e!stremitas atas (handglo%e
li!e aearan*e)
0# Mani"estasi erdarahan
' tida! selalu ada
' Daat berua tourni?uet test yang ositi, ete!iae, eista!sis, erdarahan gusi dan
daat ter&adi erdarahan masi" berua hematemesis)melena yang samai membutuh!an trans"usi
darah#
0# Daat di&umai ge&ala gastro intestinal, berua diare dan ge&ala saluran naas atas berua
batu! serta ile! yang ringan
Mani&etai k%ini in&eki 'iru den$ue
$e!trum
9linis
Mani"estasi 9linis
DD
Demam a!ut selama 2'( hari, disertai dua atau lebih
mani"estasi beri!ut: nyeri !eala, nyeri retroorbita, mialgia,
mani"estasi erdarahan, dan leu!oenia#
Daat disertai trombositoenia#
-ari !e'5'5 @@A "ase emulihan (saat suhu turun), !linis
membai!#
DBD
Demam tinggi mendada! selama 2'( hari disertai nyeri
!eala, nyeri retroorbita, mialgia dan nyeri erut#
3&i torni?uet ositi"#
;uam !ulit : ete!iae, e!imosis, urura#
Perdarahan mu!osa)saluran *erna)saluran !emih : eista!sis,
erdarahan gusi, hematemesis, melena, hematuri#
-eatomegali#
Perembesan lasma: e"usi leura, e"usi eri!ard, atau
erembesan !e rongga eritoneal#
Trombositoenia#
-emo!onsentrasi#
-ari !e 5'5 @@A "ase !ritis (saat suhu turun), er&alanan
enya!it daat ber!embang men&adi syo!
$$D Mani"estasi !linis seerti DBD, disertai !egagalan sir!ulasi (syo!)#
Be&ala syo! :.na! gelisah, hingga ter&adi enurunan !esadaran,
sianosis#>a"as *eat, nadi teraba lembut hingga tida! teraba#
Te!anan darah turun, te!anan nadi C 00 mm-g#
.!ral dingin, *aillary re"ill turun#
Diuresis turun, hingga anuria#
9eterangan:
Mani"estasi !linis nyeri erut, heatomegali, dan erdarahan terutama erdarahan BIT
lebih dominan ada DBD#
Perbedaan utama DBD dengan DD adalah ada DBD ter&adi ening!atan ermeabilitas
!ailer sehingga ter&adi erembesan lasma yang menga!ibat!an haemo!onsentrasi,
hio%olemia dan syo!#
3&i torni?uet ositi" : terdaat 00 8 20 atau lebih ete!iae dalam diameter 2,2 *m (0
in*hi)#
Dia$noi
Diagnosis demam berdarah biasa dila!u!an se*ara !linis# Biasanya yang ter&adi adalah demam
tana adanya sumber in"e!si, ruam ete!ial dengan trombositoenia dan leu!oenia
relati"#$erologi dan rea!si berantai olimerase tersedia untu! memasti!an diagnosa demam
berdarah &i!a terindi!asi se*ara !linis# Mendiagnosis demam berdarah se*ara dini daat
mengurangi risi!o !ematian dariada menunggu a!ut#
Diagnosis DD ditega!!an berdasar!an ge&ala !linis dan emeri!saan enun&ang sesuai
tabel 0, dan tida! ditemu!an adanya tanda'tanda erembesan lasma (hemo!onsentrasi,
hio%olemia, dan syo!)#
$edang!an diagnosis DBD ditega!!an berdasar!an !riteria diagnosis 1-D sebagai
beri!ut:
0# 9riteria !linis
Demam tinggi mendada!, tana sebab &elas, berlangsung terus menerus
selama 2'( hari#
Terdaat mani"estasi erdarahan : u&i torni?uet ositi", ete!iae, e!imosis,
eista!sis, erdarahan gusi, hematemesis, dan atau melena#
-eatomegali#
$yo!
2# 9riteri laboratoris
Trombositoenia (trombosit @000#000 mm5)
-emo!onsentrasi (ening!atan hemato!rit @20= menurut standar umur
dan &enis !elamin)
Diagnosis DBD daat ditega!!an bila memenuhi !riteria : 2 !riteria !linis ertama E
trombositoenia dan hemo!onsentrasi#
Pada DBD harus dinilai dera&at enya!it, !arena membutuh!an enatala!sanaan yang
berbeda#
Dera"at pen#akit DBD
Dia$noi etio%o$i (
0# $erologis eli/a, memeri!sa IgM dan IgB dengue, la!u!an ada hari sa!it < 5, untu! lebih
memeroleh hasil ositi
2# $erologis hemaglutinasi inhibisi, dengan mengambil serum seasang, di mana serum
ertama saat masu! rumah sa!it dan serum !edua usaha!an < ( hari !emudian (sering
!ali susah dienuhi)#
3. 4irologi, isolasi %irus dari sesimen darah, usaha!an engambilan serum saat eriode
"ebris, !emudian dengan dry i*e di!irim !e usat'usat emeri!saan %irologi (dila!u!an
saat riset)
Dia$noi Bandin$
Demam Berdarah Dengue grade I)II erlu dibeda!an dengan Demam Dengue
Demam Berdarah Dengue grade III)I4 yang disertai "ebris erlu dibeda!an dengan
sesis#
FGanthema subitum
Berman Measles
Chi!ungunya
Pen#u%it
Dehidrasi
9e&ang demam
Dera&at Penya!it 9riteria
DBD dera&at I
Demam disertai ge&ala tida! !has, dan satu'satunya
mani"estasi erdarahan ialah u&i torni?uet ositi"#
DBD dera&at II
$eerti dera&at I, disertai erdarahan sontan di !ulit
atau erdarahan lain#
DBD dera&at III
Terdaat !egagalan sir!ulasi (nadi *eat dan lembut,
te!anan nadi menurun ( C 20 mm-g) atau hiotensi,
sianosis dise!itar mulut, !ulit dingin dan lembab,
dan ana! tama! gelisah#
DBD dera&at I4
$yo! berat (ro"ound sho*!): nadi tida! daat
diraba, dan te!anan darah tida! daat diu!ur#
.sidosis
F"usi leura dan as*ites, aalagi !alu masi"
Perdarahan
Disseminated Intra%as*ular Coagulation
Pen$o)atan
Bagian terenting dari engobatannya adalah terai suorti"# Disaran!an untu! men&aga
enyeraan ma!anan, terutama dalam bentu! *airan# Hi!a hal itu tida! daat dila!u!an,
enambahan dengan *airan intra%ena mung!in dierlu!an untu! men*egah dehidrasi dan
hemo!onsentrasi yang berlebihan# Trans"usi latelet dila!u!an &i!a &umlah latelet menurun
drastis#
Pengobatan alternati" yang umum di!enal adalah dengan meminum &us &ambu bi&i bang!o!,
namun !hasiatnya belum ernah dibu!ti!an se*ara medi!, a!an tetai &ambu bi&i !enyataannya
daat mengembali!an *airan intra%ena# Mes!iun demi!ian !ombinasi antara mana&emen yang
dila!u!an se*ara medi! dan alternati" harus teta diertimbang!an#
Periode &e)ri
.abila enderita in"e!si 4irus Dengue datang ada eriode "ebris, dimana belum)tida! daat
dibeda!an aa!ah Dengue +e%er)Dengue -emorrhagi* +e%er, ma!a engobatan yang daat
diberi!an adalah sbb :
.ntiireti!
Parasetamol sebagai ilihan, dengan dosis 00 mg)BB)!ali tida! lebih dari 6 !ali sehari#
Hangan memberi!an aspirin dan brufen/ibuprofen, sebab daat menimbul!an gastritis dan
atau erdarahan#
.ntibioti!a tida! dierlu!an
Ma!an disesuai!an dengan !ondisi nasu ma!annya#
.abila enderita diteta!an rawat jalan, ma!a !alau dalam er&alanan didaat !eluhan
dan tanda !linis seerti diba,ah ini dian&ur!an untu! segera datang !e rumah sa!it untu!
engobatan selan&utnya#
Se$era datan$ ke ru!a* akit (
>yeri abdomen
Tanda erdarahan di!ulit, ete!iae dan e!imosis
Perdarahan lain seerti eista!sis dan erdarahan gusi
Penderita tama! loyo dan ada erabaan terasa dingin
Kriteria rawat inap dan !e!u%an$kan paien
Sa!pai aat ini erin$ka%i ter"adi kontro'eri da%a! *a% !e!u%an$kan paien+ Be)erapa
paien !en$an$$ap eoran$ dokter ter%a%u cepat !e!u%an$kan penderita tetapi dokter
%ainn#a dian$$ap ter%a%un %a!a !erawat penderita+
De!uikian pu%a da%a! indiokai rawat, )e)erapa paien !en$an$$ap eoran$ dokter
ter%a%u cepat !en$ad'ikan dirawat penderita tetapi dokter %ainn#a dian$$ap ter%a%u %a!a
!en$ad'ikan perawatan ru!a* akit )a$i penderita+

Kriteria rawat inap Kriteria !e!u%an$kan paien
.da !edaruratan:
I $yo!
I Muntah terus menerus
I 9e&ang
I 9esadaran turun
I Muntah darah
I Bera! hitam
-emato!rit *enderung mening!at setelah 2
!ali emeri!saan berturut'turut
-emo!onsentrasi (-t mening!at @ 20=)
Tida! demam selama 26 &am
tana antiireti!
>a"su ma!an membai!
se*ara !linis tama! erbai!an
-emato!rit stabil
Tiga hari setelah syo! teratasi
Trombosit A 50#000)uJ
Tida! di&umai distres
erna"asan
Demam dengue dengan !ondisi stabil dan bai! tida! harus dila!u!an ra,at ina, tetai harus
dila!u!an *ontrol rutin emeri!saan !e do!ter atau emeri!saan darah ulang dalam hari !e 6'5
Penggantian %olume lasma
.na! *enderung men&adi dehidrasi# Penggantian *airan sesuai status dehidrasi asien
dilan&ut!an dengan terai *airan rumatan#
Henis *airan adalah !ristaloid : ;J, 5= glu!osa dalam ;J, atau >aCl#
Tabel 5# 9ebutuhan *airan ada rehidrasi ringan'sedang
Berat Badan (9g)
Humlah Cairan
(ml)!g BB)hari)
C ( 220
( 8 00 0K5
02 8 02 052
A02 22
Tabel 6# 9ebutuhan *airan rumatan
Berat Badan (9g) Humlah *airan (ml)
00 000 er !g BB
00 8 20 0000 E 50 G !g BB (untu! BB di atas 00 !g)
A20 0500 E 20 G !g BB (untu! BB di atas 20 !g)
9ebutuhan *airan harus dienuhi# Pemberian *airan daat diberi!an er oral, a!an tetai
aabila enderita tida! mau minum, muntah terus, atau anas yang terlalu tinggi ma!a
emberian *airan intra%ena men&adi ilihannya#
.abila *airan intra%ena di&adi!an ilihan terai, ma!a di!enal "ormula untu! memenuhi
*airan rumatan yaitu "ormula HallidaySegar dengan rin*ian sbb :
$etia dera&at C !enai!an temeratur, *airan dinai!!an 02 = dari !ebutuhan rumatan#
3ntu! *airan rumatan ini daat dia!ai solutio D5 $aline untu! ana! usia A 5 tahun atau
D5 $aline untu! enderita berumur L 5 tahun##
Ja!u!an obser%asi se*ara *ermat setia K &am atas tanda %italnya, dengan tu&uan untu!
mendete!si ada!ah tanda'tanda !ebo*oran lasma (lasma lea!age), yang mengarah !e
dengue haemorhagi* "e%er#
Periode a"ebris
Demam Dengue
9ebanya!!an enderita Demam Dengue, setelah anas turun, enderita merasa)tama! lebih
segar, timbul na"su ma!an dan a!an segera sembuh tana disertai !omli!asi, sehingga tida! ada
engobatan !husus# 9adang timbul ge&ala !linis *on"ales*en*e ete*hial rash ada tangan atau
!a!i dengan memberi !esan seerti sarung tangan atau !aus !a!i# Dalam rosentase yang !e*il
eriode !on"alesen*e ini membutuh!an ,a!tu aga! an&ang#
De!a! Berdara* Den$ue
Pada saat temeratur turun, ada enderita Demam Berdarah Dengue ter&adi 2 henomena yang
daat memba,a enderita ada !eadaan !ritis bah!an daat bera!hir dengan !ematian aabila
tida! tertangani se*ara benar, yaitu adanya gangguan hemostatik berua enurunan &umlah dan
!,alitas trombosit, gangguan "a!tor be!u darah, bah!an daat timbul diseminated intra%as*ular
*oagulation dan adanya kebocoran plasma sebagai a!ibat ening!atan ermeabilitas embuluh
darah# Proses !ebo*oran lasma dari embuluh darah ini a!an menimbul!an de"isit lasma
didalam embuluh darah#
.abila diurut tahaan !linis de"isit lasma dalam embuluh darah a!an didaat urutan sbb :
0# Pening!atan hemato!rit A 20=, tana disertai ge&ala gangguan sir!ulasi
2# Pening!atan hemato!rit A 20=, disertai mun*ulnya ge&ala enyemitan te!anan nadi
5# Pening!atan hemato!rit A 20=, disertai dengan timbulnya ge&ala sho*!, yang ditandai
dengan te!anan darah sistole dan diastole menurun, nadi !e*il dan *eat serta ada
erabaan a!ral dingin#
6# Pening!atan hemato!rit A 20=, disertai ge&ala nadi ta! teraba dan te!anan darah ta!
teru!ur#(ro"ound sho*!)#
9alau dihada!an ada enderita Demam Berdarah Dengue yang termasu! !elomo! 5 dan 6,
a!an dengan mudah mengenalinya, sehingga segera daat diberi!an enatala!sanaannya# .!an
tetai untu! !asus &enis !elomo! 2, untu! mendete!si enyemitan te!anan nadi memerlu!an
!etelitian dari do!ter yang memeri!sanya# .abila menemu!an !asus dari !elomo! 0 aga!
su!ar untu! meneta!an enderita tersebut tana)disertai !ebo*oran lasma, sebab hemato!rit
enderita saat sehat tida! di!etahui#
$etelah diagnosis Demam Berdarah Dengue dibuat oleh seorang do!ter, ma!a teta!an terlebih
dahulu dera&atnya, aa!ah grade I)II yang tida! disertai gangguan sir!ulasi, atau!ah grade III)I4
yang sudah disertai sho*!#
Penata%akanaan penderita De!a! Berdara* Den$ue #an$
pa%in$ pentin$ ada%a*
- Pemberian cairan intravena, sebatas cukup untuk
mempertahankan sirkulasi yang efektif selama periode plasma
leakage
- Pengamatan yang ketat, teliti dan cermat secara
periodik
Cairan yang dia!ai daat berua !ristaloid seerti D5 >ormal $aline, ;inger Ja!tat , D5 ;inger
Ja!tat, D5 ;inger .setat dan !oloid yang memunyai berat mole!ul yang tinggi seerti Plasma,
Plasma engganti (DeGtran, -aess dll)#
Pence$a*an
Tida! ada %a!sin yang tersedia se*ara !omersial untu! enya!it demam berdarah#
Pen*egahan utama demam berdarah terleta! ada menghaus!an atau mengurangi %e!tor
nyamu! demam berdarah# Insiati" untu! menghaus !olam'!olam air yang tida! berguna
(misalnya di ot bunga) telah terbu!ti berguna untu! mengontrol enya!it yang disebab!an
nyamu!, menguras ba! mandi setia seminggu se!ali, dan membuang hal 8 hal yang daat
menga!ibat!an sarang nyamu! demam berdarah Aedes Aegypti#
Pen*egahan dila!u!an dengan menghindari gigitan nyamu! di,a!tu agi samai sore,
!arena nyamu! aedes a!ti" di siang hari (bu!an malam hari)# Misalnya hindar!an berada
di lo!asi yang banya! nyamu!nya di siang hari, terutama di daerah yang ada enderita
DBD nya# Beberaa *ara yang aling e"e!ti" dalam men*egah enya!it DBD melalui
metode engontrolan atau engendalian %e!tornya adalah :
o Bila ada salah seorang enghuni yang ositi" atau diduga menderita DBD, segera
semrotlah seluruh bagian rumah dan halaman dengan obat semrot nyamu! di
agi, siang dan sore hari, se!aliun enderita tersebut sudah dira,at di rumah
sa!it# -ubungi P3$9F$M.$ setemat untu! meminta "ogging di rumah'rumah
di ling!ungan setemat#
o Pen*egahan se*ara massal di ling!ungan setemat dengan be!er&a sama dengan
;T);1)9elurahan dengan Pus!esma setemat dila!u!an dengan Pembersihan
$arang >yamu! (P$>), +ogging, atau memutus!an mata rantai embia!an .edes
aegyti dengan .batisasi#
o Pemberantasan $arang >yamu! (P$>), engelolaan samah adat, modi"i!asi
temat# er!embangbia!an nyamu! hasil saming !egiatan manusia, dan
erbai!an desain rumah#
o Pemeliharaan i!an ema!an &enti! (i!an adu)i!an *uang) ada temat air !olam,
dan ba!teri (Bt#-'06)#
o Pengasaan)"ogging (dengan mengguna!an malathion dan "enthion)#
.,asi ling!ungan di dalam rumah dan di halaman rumah# Buang atau
timbun benda'benda ta! berguna yang menamung air, atau siman
sedemi!ian rua sehingga tida! menamung air#
Tabur!an serbu! abate (temehos) yang daat dibeli di aoti! ada ada
temat'temat enamungan air seerti, gentong air, %as bunga, !olam,
ba! mandi dan temat enamung air lainnya, &uga ada arit atau selo!an
di dalam dan di se!itar rumah, terutama bila selo!an itu airnya !urang
mengalir#
9olam atau a!uarium &angan dibiar!an !osong tana i!an, isilah dengan
i!an ema!an &enti! nyamu!# $emrotlah bagian'bagian rumah dan
halaman yang merua!an temat ber!eliarannya nyamu!, dengan obat
semrot nyamu!
Da&tar Putaka
1-D# Dengue -emorrhagi* +e%er : diagnosis, treatment, re%ention and *ontrol#
Bene%a, 099(#
1-D# Buidelines "or treatment o" dengue "e%er)dengue hemorrhagi* "e%er in small
hositals# >e, Delhi, 0999#
Innis B#J Dengue and Dengue -emorrhagi* +e%er In : Porter"ield H#$# ed 9ass -andboo!
D" In"e*tious Diseases FGoti* 4iral In"e*tions 0
st
ed Chaman M -all Medi*al Jondon
09957 005'6K#
Proe Penu%aran Pen#akit De!a! Berdara* Den$ue
Penyebaran enya!it DBD ditular!an melalui gigitan nyamu! .edes aegyti dan .edes
alboi*tus, sehingga ada ,ilayah yang sudah di!etahui adanya serangan enya!it DBD a!an
mung!in ada enderita lainnya bah!an a!an daat menyebab!an ,abah yang luar biasa bagi
endudu! dise!itarnya#
Pen#e)a) dan perantara penu%aran+
Penya!it ini disebab!an oleh suatu %irus yang menyebab!an gangguan ada embuluh darah
!ailer dan ada sistem embe!uan darah, sehingga menga!ibat!an erdarahan'erdarahan#
4e!tor yang bereran dalam enularan enya!it ini adalah nyamu! .edes aegyti#
Mani&etai pen#akit
9arena seringnya ter&adi erdarahan dan syo! ma!a ada enya!it ini ang!a !ematiannya *u!u
tinggi, oleh !arena itu setia Penderita #an$ didu$a !enderita Pen#akit De!a! Berdara*
da%a! tin$kat #an$ !anapun *aru e$era di)awa ke dokter atau Ru!a* Sakit, mengingat
se,a!tu',a!tu daat mengalami syo! ) !ematian#
Pen$o)atan+
Pengobatan terhada enya!it ini terutama ditu&u!an untu! mengatasi erdarahan,
men*egah)mengatasi !eadaan syo! ) resyo!, yaitu dengan mengusaha!an agar enderita banya!
minum, bila erlu dila!u!an emberian *airan melalui in"us#
Demam diusaha!an diturun!an dengan !omres dingin, atau emberian antiireti!a
GEJALA KL.N.S
D.AGN/S.S BAND.NG
0# Demam Berdarah Dengue grade I)II erlu dibeda!an dengan Demam Dengue
2# Penderita Demam Berdarah Dengue grade III)I4 yang disertai "ebris erlu dibeda!an
dengan sesis#
PEN0UL.T
0# .sidosis
2# F"usi leura dan as*ites, aalagi !alu masi"
5# Perdarahan
6# Disseminated Intra%as*ular Coagulation
PENATALAKSANAAN
Periode &e)ri
.abila enderita in"e!si 4irus Dengue datang ada eriode "ebris, dimana belum)tida! daat
dibeda!an aa!ah Dengue +e%er)Dengue -emorrhagi* +e%er, ma!a engobatan yang daat
diberi!an adalah sbb :
.ntiireti!
Parasetamol sebagai ilihan, dengan dosis 00 mg)BB)!ali tida! lebih dari 6 !ali sehari#
Hangan memberi!an aspirin dan brufen/ibuprofen, sebab daat menimbul!an gastritis dan
atau erdarahan#
.ntibioti!a tida! dierlu!an
Ma!an disesuai!an dengan !ondisi nasu ma!annya#
.abila enderita diteta!an rawat jalan, ma!a !alau dalam er&alanan didaat !eluhan
dan tanda !linis seerti diba,ah ini dian&ur!an untu! segera datang !e rumah sa!it untu!
engobatan selan&utnya#
$egera datang !e rumah sa!it :
>yeri abdomen
Tanda erdarahan di!ulit, ete!iae dan e!imosis
Perdarahan lain seerti eista!sis dan erdarahan gusi
Penderita tama! loyo dan ada erabaan terasa dingin
Kriteria rawat inap dan !e!u%an$kan paien
Kriteria rawat inap Kriteria !e!u%an$kan paien
.da !edaruratan:
I $yo!
I Muntah terus menerus
I 9e&ang
I 9esadaran turun
I Muntah darah
I Bera! hitam
-emato!rit *enderung mening!at setelah 2 !ali
emeri!saan berturut'turut
-emo!onsentrasi (-t mening!at @ 20=)
Tida! demam selama 26 &am
tana antiireti!
>a"su ma!an membai!
$e*ara !linis tama! erbai!an
-emato!rit stabil
Tiga hari setelah syo! teratasi
Trombosit A 50#000)uJ
Tida! di&umai distres erna"asan
Penggantian %olume lasma
.na! *enderung men&adi dehidrasi# Penggantian *airan sesuai status dehidrasi asien
dilan&ut!an dengan terai *airan rumatan#
Henis *airan adalah !ristaloid : ;J, 5= glu!osa dalam ;J, atau >aCl#
Ta)e% 1+ Ke)utu*an cairan pada re*idrai rin$an2edan$
Berat Badan 3K$4
Ju!%a* 5airan
3!%6k$ BB6*ari4
C ( 220
( 8 00 0K5
02 8 02 052
A02 22
Ta)e% 7+ Ke)utu*an cairan ru!atan
Berat Badan 3K$4 Ju!%a* cairan 3!%4
00 000 er !g BB
00 8 20 0000 E 50 G !g BB (untu! BB di atas 00 !g)
A20 0500 E 20 G !g BB (untu! BB di atas 20 !g)
9ebutuhan *airan harus dienuhi# Pemberian *airan daat diberi!an er oral, a!an tetai
aabila enderita tida! mau minum, muntah terus, atau anas yang terlalu tinggi ma!a
emberian *airan intra%ena men&adi ilihannya#
.abila *airan intra%ena di&adi!an ilihan terai, ma!a di!enal "ormula untu! memenuhi
*airan rumatan yaitu "ormula HallidaySegar dengan rin*ian sbb :
$etia dera&at C !enai!an temeratur, *airan dinai!!an 02 = dari !ebutuhan rumatan#
3ntu! *airan rumatan ini daat dia!ai solutio D5 $aline untu! ana! usia A 5 tahun atau
D5 $aline untu! enderita berumur L 5 tahun##
Ja!u!an obser%asi se*ara *ermat setia K &am atas tanda %italnya, dengan tu&uan untu!
mendete!si ada!ah tanda'tanda !ebo*oran lasma (lasma lea!age), yang mengarah !e
dengue haemorhagi* "e%er#
Periode a&e)ri
Demam Dengue
9ebanya!!an enderita Demam Dengue, setelah anas turun, enderita merasa)tama! lebih
segar, timbul na"su ma!an dan a!an segera sembuh tana disertai !omli!asi, sehingga tida! ada
engobatan !husus# 9adang timbul ge&ala !linis *on"ales*en*e ete*hial rash ada tangan atau
!a!i dengan memberi !esan seerti sarung tangan atau !aus !a!i# Dalam rosentase yang !e*il
eriode !on"alesen*e ini membutuh!an ,a!tu aga! an&ang#
De!a! Berdara* Den$ue
Pada saat temeratur turun, ada enderita Demam Berdarah Dengue ter&adi 2 henomena yang
daat memba,a enderita ada !eadaan !ritis bah!an daat bera!hir dengan !ematian aabila
tida! tertangani se*ara benar, yaitu adanya gangguan hemostatik berua enurunan &umlah dan
!,alitas trombosit, gangguan "a!tor be!u darah, bah!an daat timbul diseminated intra%as*ular
*oagulation dan adanya kebocoran plasma sebagai a!ibat ening!atan ermeabilitas embuluh
darah# Proses !ebo*oran lasma dari embuluh darah ini a!an menimbul!an de"isit lasma
didalam embuluh darah#
.abila diurut tahaan !linis de"isit lasma dalam embuluh darah a!an didaat urutan sbb :
0# Pening!atan hemato!rit A 20=, tana disertai ge&ala gangguan sir!ulasi
2# Pening!atan hemato!rit A 20=, disertai mun*ulnya ge&ala enyemitan te!anan nadi
5# Pening!atan hemato!rit A 20=, disertai dengan timbulnya ge&ala sho*!, yang ditandai
dengan te!anan darah sistole dan diastole menurun, nadi !e*il dan *eat serta ada
erabaan a!ral dingin#
6# Pening!atan hemato!rit A 20=, disertai ge&ala nadi ta! teraba dan te!anan darah ta!
teru!ur#(ro"ound sho*!)#
9alau dihada!an ada enderita Demam Berdarah Dengue yang termasu! !elomo! 5 dan 6,
a!an dengan mudah mengenalinya, sehingga segera daat diberi!an enatala!sanaannya# .!an
tetai untu! !asus &enis !elomo! 2, untu! mendete!si enyemitan te!anan nadi memerlu!an
!etelitian dari do!ter yang memeri!sanya# .abila menemu!an !asus dari !elomo! 0 aga!
su!ar untu! meneta!an enderita tersebut tana)disertai !ebo*oran lasma, sebab hemato!rit
enderita saat sehat tida! di!etahui#
$etelah diagnosis Demam Berdarah Dengue dibuat oleh seorang do!ter, ma!a teta!an terlebih
dahulu dera&atnya, aa!ah grade I)II yang tida! disertai gangguan sir!ulasi, atau!ah grade III)I4
yang sudah disertai sho*!#
Penata%akanaan penderita De!a! Berdara* Den$ue #an$
pa%in$ pentin$ ada%a*
- Pemberian cairan intravena, sebatas cukup untuk
mempertahankan sirkulasi yang efektif selama periode plasma
leakage
- Pengamatan yang ketat, teliti dan cermat secara periodik
Cairan yang dia!ai daat berua !ristaloid seerti D5 >ormal $aline, ;inger Ja!tat , D5 ;inger
Ja!tat, D5 ;inger .setat dan !oloid yang memunyai berat mole!ul yang tinggi seerti Plasma,
Plasma engganti (DeGtran, -aess dll)#
DA8TAR KEPUSTAKAAN
1-D## Dengue -aemorrhagi* +e%er: Diagnosis, Treatment and Control# 1orld -ealth
Drg7 092K:0'2
1-D# Dengue -emorrhagi* +e%er : diagnosis, treatment, re%ention and *ontrol#
Bene%a, 099(#
1-D# Buidelines "or treatment o" dengue "e%er)dengue hemorrhagi* "e%er in small
hositals# >e, Delhi, 0999#
Mandell BJ, Douglas ;B Hr, Bennett HF, eds7 Monath TP# Principles and Practice of
Infectious isease# 5
rd
ed# Chur*hill Ji%ingstone In*7 0990:0262'0250#
o Bu/man MB, 9ouri B# Dengue: an udate# !ancet Infect is# Han 200272(0):55'
62#
o -alstead $B# Pathogenesis o" dengue: *hallenges to mole*ular
biology# Science# Han 29 09227259(6259):6(K'20#
o -alstead $#B# Dengue# In : 1arren $#9, Mahmoud .#.#+ eds# Troi*al and
geograhi*al medi*ine, 2
nd
ed >e, Nor! M* Bra,'-ill In"ormation $er%i*es Co#,
09907 K(5'25#
o Innis B#J Dengue and Dengue -emorrhagi* +e%er In : Porter"ield H#$# ed 9ass
-andboo! D" In"e*tious Diseases FGoti* 4iral In"e*tions 0
st
ed Chaman M -all
Medi*al Jondon 09957 005'6K#
o 9uno B# ;e%ie, o" the "a*tors modulating dengue transmission# "pidemiol
#ev# 09957(2):520'55