MENINGES E LQUOR

MENINGES
Membranas conjuntivas que revestem o SNC
Funo de proteo contra impactos, bem como suporte estrutural do tecido nervoso.
Patologias: meningite e meningioma
Importantes para o acesso cirrgico
Paquimeninge: dura-mter, mais superficial, espessa e resistente, rica em fibras colgenas contendo
vasos e nervos.
Leptomeninge: pia e aracnoide-mater. No embrio formam uma nica camada.
Dura-mter
Estabilidade para a massa nervosa dentro do estojo sseo e auxilia na drenagem do SN
Toda a sensibilidade se localiza na dura-mter (dor de cabea)
A enceflica, ao contrario da espinal que possui um, possui dois folhetos.
Diviso:
- Folheto externo (periostal): adere-se intimamente ao esqueleto calcrio e comporta-se como
peristeo, fazendo a adeso, porem no tem capacidade osteognica. No existe espao subdural.
- Folheto interno (menngeo)
Eles so aderidos, mas quando se desprender (o interno se destaca do externo) forma: pregas, cavidades,
dobras.
Vascularizao
Folheto externo muito vascularizado
Artria menngea media (artria maxilar), principal artria que irriga.
Artrias menngeas anteriores (artria oftlmica)
Artrias menngeas posteriores (artria vertebral)
Inervao
ricamente inervada (ao contrario das outras meninges)
Porco supratentorial (nervo trigmeo V)
Porco infratentorial (nervo vago X)
Formaes
Septos ou dobras: quando o folheto interno se desprende do externo, formando pregas que dividem a
cavidade craniana em compartimentos que se comunicam.
Foice do crebro: um septo verticalmediano, que ocupa a fissura longitudinal do crebro,
separando os dois hemisfrios. Fixa-se na crista frontal
Foice do cerebelo
Tentrio cerebelar: projeta-se para frente como um septo transversal entre os lobos occipital e
cerebelo. Separa a fossa posterior da fossa media do crnio, dividindo-a em andares (supratentorial
telencfalo e diencfalo e infratentorial).
Incisura tentorial: borda anterior livre do Tentrio cerebelar que se ajusta ao mesencfalo. Em certas
circunstancias de TCE (como na batida muito forte da cabea) pode lesar o mesencfalo e os nervos
cranianos (troclear, oculomotor e abducente) que nela se originam.
Diafragma da sela: folheto interno. Pequena lamina horizontal que fecha superiormente a sela
trcica, deixando apenas um pequeno orifcio para a passagem da haste hipofisaria. Isola e protege a
hipfise, mas dificulta a cirurgia nessa glndula.
Cavidades: folhetos se separam, delimitando cavidades.
Cavo trigeminal: contem o gnglio trigeminal (Mecker).
Seios venosos: so cavidades entre os dois folhetos da dura-mter enceflica revestida de endotlio
e contem sangue. Drenam o sangue venoso das veias do encfalo e do bulbo ocular para as veias
jugulares internas. Os seios comunicam-se com as veias da superfcie externa do crnio atravs das
veias emissrias, que percorrem forames ou canalculos que lhe so prprios, nos ossos do crnio.
Relacionados com a calota craniana:
1. Sagital superior: impar e mediano, percorre a margem de insero da foice do crebro, termina
prximo a protuberncia occipital interna (confluncia dos seios). Na borda fixa da foice do crebro
2. Sagital inferior: situada na margem livre da foice do crebro, terminando no seio reto. Apoiado no
corpo caloso
3. Reto: localiza-se ao longo da linha de unio entre a foice do crebro e o tentorio cerebelar. Recebe
em sua extremidade anterior o seio sagital inferior e a veia cerebral magna (Galeno), terminando na
confluncia dos seios. Na parte central do tentorio cerebelar.
4. Transversos: par e dispe-se de cada lado ao longo da insero do tentrio cerebelar no osso
occipital, desde a confluncia dos seios at a parte petrosa do osso temporal, onde passa a ser
denominado seio sigmoide. Parte sensitiva no nervo trigmeo.
5. Sigmoide: par, em forma de S, uma continuao do seio transverso at o forame jugular, onde
continua diretamente com a veia. Ele drena quase a totalidade do sangue venoso da cavidade
craniana. Depois que ultrapassa o forame jugular = veia jugular interna (toda a drenagem do
encfalo)
6. Occipital: muito pequeno e irregular, dispe-se ao longo da margem de insero da foice do
cerebelo. Na borda fixa da borda do cerebelo.
7. Confluncia dos seios: formada pela confluncia dos seios sagital superior, reto e occipital e pelo
inicio dos seios transversos direito e esquerdo.
Relacionados com a base do crnio: de forma geral, os seios da base drenam seios da calvaria. Ou seja,
drenam sangue que sai pela veia jugular interna.
1. Petrosos:
Superior: dispe-se de cada lado, ao longo da insero do tentrio cerebelar, na poro petrosa do
osso temporal. Drena o sangue do seio cavernoso para o seio sigmoide.
Inferior: percorre o sulco petroso inferior entre o seio cavernoso e o forame jugular, onde termina
lanando-se na veia jugular interna.
2. Cavernosos: situada de cada lado do corpo do osso esfenoide e da sela trcica (fissura orbital
superior). Recebe sangue proveniente das veias oftlmica superior e central da retina, alm de
algumas veias do crebro. Drena atravs dos seios petrosos superior e inferior. atravessado pela
artria cartida interna (fluxo de sangue, batimento), pelo nervo abducente e na sua parede lateral
pelos nervos troclear, oculomotor e o ramo oftlmico do trigmeo, separados do sangue por um
revestimento endotelial. Aneurismas de cartida interna comprimem o troclear e as vezes os demais
pares, determinando distrbios tpicos do movimento do bulbo ocular.
3. Intercavernosos: unem os dois seios cavernosos, envolvendo a hipfise.
4. Esfenoparietais: percorre a face interna da pequena asa do esfenoide e desemboca no seio
cavernoso
5. Plexo basilar: ocupa a poro basilar do occipital comunica-se com os seios petroso inferior e
cavernoso, liga-se ao plexo do forame occipital e atravs deste ao plexo venoso cerebral interno.
Aracnide-mter
Membrana muito delicada, justaposta a dura-mter, da qual se separa por um espao virtual
(subdural) contendo pequena quantidade de liquor. Separa-se da pia-mter pelo espao
subaracnideo, que contem o liquor.
Estruturas
Trabculas aracnoideas: espao subaracnideo (pouco liquor). Delicadas estruturas em forma de teia
de aranha que pertencem a aracnoide e atravessam o espao para ligar-se a pia-mter
Granulaes aracnoideas: maioria se projeta no seio sagital superior. So projees da aracnoide em
forma de tufos que penetram no interior dos seios da dura-mter, nos quais o LCR est separado do
sangue apenas pelo endotlio do seio e uma delgada camada aracnoide. Funo de absoro do
liquor. Corpos de pacchini, granulaes grandes, podendo estarem calcificadas.
Cisternas aracnoideas: so dilataes do espao subaracnideo, que contem grande quantidade de
LCR. Como a dura-mter e a aracnoide acompanham apenas grosseiramente a pia-mter, por sua
vez aderida a superfcie do SN, em certas regies a profundidade do espao subaracnideo
varivel, sendo maiores onde o encfalo se afasta da caixa craniana.
1. Cerebelo- medular (magna): ocupa o espao entre a face inferior do cerebelo e a face dorsal do
bulbo. a maior de todas, sendo as vezes utilizada para obteno de LCR atravs das punes
suboccipitais (espao entre o osso occipital e a primeira vertebra cervical). Cerebelo-bulbar,
suboccipital (clinica).
2. Pontina: situada ventralmente a ponte (sulco bulbo pontino)
3. Interpeduncular: na fossa interpeduncular
4. Quiasmatica: adiante o quiasma optico
5. Superior (ambiens) ou da veia cerebral magna: dorsalmente ao tecto do mesencfalo, entre o
cerebelo e o esplnio do corpo caloso.
6. Da fossa lateral: (vale de silvius). Corresponde a depresso formada pelo sulco lateral de cada
hemisfrio
7. Ponto cerebelar: emergncia do nervo vestbulococlear. Compresso = nervo vestibulococlear
Pia-mter
A mais interna, aderindo-se intimamente ao SN, descendo at o fundo dos sulcos cerebrais, d
consistncia aos rgos nervosos.
Espaos perivasculares: a pia0mater acompanha os vasos (oriundos do espao subaracnideo) que
penetram no tecido nervoso, formando a parede externa dos espaos perivasculares, os quais contem
LCR, funcionando como um manguito protetor em torno dos vasos, amortecendo o efeito da pulsao
das artrias sobre o tecido circunvizinho. Terminam por fuso da pia-mter com a adventcia do vaso.
Espao entre as meninges
Subdural (pouco LCR).
Subaracnideo (contem o LCR, havendo ampla comunicao entre o espao subaracnideo do
encfalo e da ME).
LQUOR
Fluido aquoso e incolor que ocupa o espao subaracnideo e as cavidades ventriculares.
Funo: proteo, formando um coxim liquido.
Segundo Pascal, qualquer presso liquida exercida na sua superfcie se distribuir igualmente em
todos os pontos.
Como SNC est submerso no LCR do espao subaracnideo, fica mais leve.
Com leuccitos e glicose
um processo de secreo (processo ativo de Nacl) pelo epitlio ependimario, principalmente nos
plexos coroides.
Produo: 0,4ml/min
Circulao: deixam as cavidades enceflicas atravs dos forames laterais e mediano para circular no
espao subaracnideo da ME e enceflico. extremamente lenta, atravs da produo/absoro e
pulsao das artrias intracranianas.
Absoro: no sangue, absoro de 4 a 6 vezes a taxa de formao. Pelas granulaes aracnoideas e
por processo de pinocitose nos espaos perivasculares

1. Hidrocefalia: taxa de produo de liquor diferente da de absoro
2. TU compressivos: obstrues ao trajeto do LCR (comunicante)
3. Papiloma de plexo coroide: aumento da produo
4. Aracnoidite: dimuio da produo
5. Hipertenso craniana: processo expansivo do seu contedo em uma cavidade fechada, edema de
papila, disjuno de suturas.
6. Hrnias intracranianas: aumento da presso em um dos compartimentos cerebrais, causando
protruso do tecido nervoso para o compartimento vizinho. De uncus e de tonsilas
7. Hematomas extra durais: ruptura da artria menngea media e consequente acumulo de sangue
entre a dura-mter e os ossos do crnio
8. Hematomas sub-durais: consequncia da ruptura de veias cerebrais no ponto em que ela entra no
seio sagital superior e consequente acumulo de sangue entre a dura-mter e a aracnoide, seu
crescimento lento e o diagnostico tardio.
9. Hemorragia subaracnidea: ruptura de aneurismas cerebrais, sangue no LCR, sem formao de
hematomas.