UNIVERSIDADE PAULISTA

UNIP


ALINE NLIO BUSTAMANTE R.A.: B36ECJ-5
ANDREZA GIMENES MONIZ RA.:T707CJ-0
GABRIELA VITRIA DA SILVA R.A.: B28240-1
GRAZIELLE MAYARA SILVEIRA R.A.: B33387-1
JENYFFER ALENCAR CANNO R.A.: B24IIC-1
MICHELE DE SOUZA R.A.: B443CA-1
THAS SOCOLOVITHC R.A.: B29EGA-2

Biomedicina Noturno
2 semestre



ATIVIDADES PRTICAS SUPERVISIONADAS:
ESTUDO DAS ALTERAES NEUROANATMICAS OU NEUROFISIOLGICAS
QUE PRODUZEM MANIFESTAES CLNICAS












CAMPINAS
2012
2

SUMRIO

1. Introduo pag.5
2. Funcionamento do Sistema Nervoso pag.5
2.1. Diviso do Sistema Nervoso pag.5
2.2. O Neurnio pag.6
2.3. A Sinapse pag.7
2.4. Nveis de Organizao do Sistema Nervoso pag.8
2.5. Organizao Funcional pag.8
3. Sistema Nervoso Autnomo pag.9
4. Doenas Neurolgicas de Diferentes Origens
(Gentica ou Adquirida) e Sintomas e Sinais Neurolgicos pag.12
4.1. Principais Mtodos Diagnsticos Auxiliares de Imagem pag.13
5. Doenas Vasculares pag.14
5.1. Acidente Vascular Cerebral pag.14
5.1.1. Sintomas pag.15
5.1.2. Possveis Causas pag.15
5.1.3. Tratamento pag.15
6. Doenas Desmielinizantes pag.16
6.1. Esclerose Mltipla pag.16
6.1.1. Sintomas pag.17
6.1.2. Possveis Causas pag.17
6.1.3. Tratamento pag.18
7. Doenas Infecciosas pag.18
7.1. Meningite pag.19
7.1.1. Sintomas pag.20
7.1.2. Possveis Causas pag.20
7.1.3. Tratamento pag.20
7.2. Encefalite pag.21
7.2.1. Sintomas pag.21
7.2.2. Possveis Causas pag.22
7.2.3. Tratamento pag.22
8. Tumores do Sistema Nervoso Central ou Perifrico pag.23
8.1. Sintomas pag.23
3

8.2. Possveis Causas pag.23
8.3. Tratamento pag.24
8.3.1. Tratamento Cirrgico pag.25
8.3.2. Tratamento Sistmico (Inclui o Quimioterpico) pag.25
8.3.3. Tratamento Radioterpico pag.25
8.3.4. Tratamento das Metstases pag.26
8.4. Exemplos de Tumores pag.26
8.4.1. Meningiomas pag.26
8.4.2. Gliomas pag.26
8.4.3. Medulosblastoma pag.27
8.4.4. Tumores da Hipfise pag.28
8.4.5. Tumores na Regio Pineal pag.28
8.4.6. Tumores da Medula Espinhal pag.28
8.4.7. Linfomas pag.29
9. Traumatismos Cranianos ou Raquianos pag.29
9.1. Sintomas pag.30
9.2. Possveis Causas pag.30
9.3. Tratamento pag.31
9.3.1. Medicamentos pag.31
9.3.2. As outras medicinas pag.31
10. Doenas Inflamatrias pag.31
10.1. Polirradiculoneurite pag.32
10.1.1. Sintomas pag.32
10.1.2. Possveis Causas pag.33
10.1.3. Tratamento pag.33
10.2. Polimiosite pag.33
10.2.1. Sintomas pag.34
10.2.2. Tratamento pag.34
11. Alteraes do Desenvolvimento pag.35
11.1. Deficincia Mental pag.35
11.1.1. Possveis Causas pag.36
11.2. Paralisia Cerebral pag.37
11.2.1. Sintomas pag.37
11.2.2. Possveis Causas pag.38
4

11.3. Sndrome Dficit de Ateno e Hiperatividade pag.38
11.3.1. Sintomas pag.39
11.4. Dislexia pag.40
11.4.1. Sintomas pag.40
12. Doenas Degenerativas pag.40
12.1. Fenilcetonria pag.41
12.1.1. Sintomas pag.41
12.1.2. Possveis Causas pag.41
12.1.3. Tratamento pag.42
12.2. Distrofia Muscular Progressiva pag.42
12.2.1. Sintomas pag.42
12.2.2. Possveis Causas pag.43
12.3. Parkinson pag.43
12.3.1. Sintomas pag.43
12.3.2. Possveis Causas pag.44
12.3.3. Tratamento pag.44
12.4. Alzheimer pag.44
12.4.1. Sintomas pag.44
12.4.2. Tratamento pag.45
12.5. Adrenoleucodistrofia pag.45
13. Concluso pag.45
14. Bibliografia pag.46



5

1. Introduo

A Neurologia o ramo da medicina que estuda a fisiologia, a patologia e o
tratamento das doenas do sistema nervoso central e perifrico.
As doenas neurolgicas esto muito presentes na sociedade e, por isso,
deve-se entender como e porque cada doena formada, quais os sintomas para
que possa ser detectado com antecedncia e, assim, evitar complicaes. Tambm
muito importante saber qual o tratamento adequado para determinada doena,
para melhores condies de vida.

2. Funcionamento do Sistema Nervoso

O sistema nervoso detecta estmulos externos e internos, tanto fsicos quanto
qumicos, e desencadeia as respostas musculares e glandulares. Assim,
responsvel pela integrao do organismo com o seu meio ambiente.
Ele formado, basicamente, por clulas nervosas, que se interconectam de
forma especfica e precisa, formando os chamados circuitos neurais. Atravs desses
circuitos, o organismo capaz de produzir respostas estereotipadas que constituem
os comportamentos fixos e invariantes (por exemplo, os reflexos), ou ento, produzir
comportamentos variveis em maior ou menor grau.
Todo ser vivo dotado de um sistema nervoso capaz de modificar o seu
comportamento em funo de experincias passadas. Essa modificao
comportamental chamada de aprendizado, e ocorre no sistema nervoso atravs da
propriedade chamada plasticidade cerebral.

2.1. Diviso do Sistema Nervoso

Sistema Nervoso Central (SNC): a parte do sistema nervoso, situada dentro
da caixa craniana e do canal vertebral. Analisa as informaes, armazena sob
a forma de memria, elabora padres de resposta ou geram respostas
espontneas.
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Sistema Nervoso Perifrico (SNP): a parte do sistema nervoso, situada fora
da caixa craniana e do canal vertebral, interligando o SNC a todas as regies
do corpo.

2.2. O Neurnio

A clula nervosa, ou, simplesmente, neurnio, o principal componente do
sistema nervoso. Considerada sua unidade antomo - fisiolgica, estima-se que no
crebro humano existam aproximadamente 15 bilhes destas clulas, responsvel
por todas as funes do sistema.
Existem diversos tipos de neurnios, com diferentes funes dependendo da
sua localizao e estrutura morfolgica, mas em geral constituem-se dos mesmos
componentes bsicos:

Figura 1 Componentes de um neurnio

O corpo do neurnio (soma) constitudo de ncleo e pericrio, que d suporte
metablico toda clula;
O axnio (fibra nervosa) prolongamento nico e grande que aparece no
soma. responsvel pela conduo do impulso nervoso para o prximo
neurnio, podendo ser revestido ou no por mielina (bainha axonial), clula
glial especializada, e;
Os dendritos que so prolongamentos menores em forma de ramificaes
(arborizaes terminais) que emergem do pericrio e do final do axnio,
sendo, na maioria das vezes, responsveis pela comunicao entre os
neurnios atravs das sinapses. Basicamente, cada neurnio, possui uma
regio receptiva e outra efetora em relao conduo da sinalizao.

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2.3. A Sinapse

a estrutura dos neurnios atravs da qual ocorrem os processos de
comunicao entre os mesmos, ou seja, onde ocorre a passagem do sinal neural
(transmisso sinptica) atravs de processos eletroqumicos especficos, isso graas
a certas caractersticas particulares da sua constituio.
Em uma sinapse os neurnios no se tocam, permanecendo um espao entre
eles denominado fenda sinptica, onde um neurnio pr-sinptico liga-se a um outro
denominado neurnio ps-sinptico. O sinal nervoso (impulso), que vem atravs do
axnio da clula pr-sinptica chega em sua extremidade e provoca na fenda a
liberao de neurotransmissores depositados em bolsas chamadas de vesculas
sinpticas. Este elemento qumico se liga quimicamente a receptores especficos no
neurnio ps-sinptico, dando continuidade propagao do sinal.
Um neurnio pode receber ou enviar entre 1.000 a 100.000 conexes
sinpticas em relao a outros neurnios, dependendo de seu tipo e localizao no
sistema nervoso. O nmero e a qualidade das sinapses em um neurnio pode variar,
entre outros fatores, pela experincia e aprendizagem, demonstrando a capacidade
plstica do SN.












Figura 2 A Sinapse



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2.4. Nveis de Organizao no Sistema Nervoso

Os nveis de organizao do sistema nervoso so geralmente definidos de
forma emprica. Sendo assim, apenas algumas estruturas particularmente
interessantes ao estudo das RNAs.
O sistema nervoso pode ser organizado em diferentes nveis: molculas,
sinapses, neurnios, camadas, mapas e sistemas. Uma estrutura facilmente
identificvel no sistema nervoso o neurnio, especialista em processamento de
sinais. Dependendo das condies de operao, os neurnios so capazes de gerar
um sinal, mais especificamente um potencial eltrico, que utilizado para transmitir
informao a outras clulas.

2.5. Organizao Funcional

Funcionalmente, pode-se afirmar que o SN composto por neurnios
sensoriais, motores e de associao. As informaes provenientes dos receptores
sensoriais aferem ao Sistema Nervoso Central (SNC), onde so integradas
(codificao/comparao/armazenagem/deciso) por neurnios de associao ou
interneurnios, e enviam uma resposta que infere a algum rgo efetor (msculo,
glndula). Kandel sugere que o "movimento voluntrio controlado por complexo
circuito neural no crebro interconectando os sistemas sensorial e motor. As
respostas desencadeadas pelo SNC so to mais complexas quanto mais exigentes
forem os estmulos ambientais (aferentes).
Para tanto o crebro necessita de uma intrincada rede de circuitos neurais
conectando suas principais reas sensoriais e motoras, ou seja, grandes
concentraes de neurnios capazes de armazenar, interpretar e emitir respostas
eficientes a qualquer estmulo, tendo tambm a capacidade de, a todo instante, em
decorrncia de novas informaes, provocar modificaes e rearranjos em suas
conexes sinpticas, possibilitando novas aprendizagens.



9

3. Sistema Nervoso Autnomo

Maior parte da atividade desse sistema no chega ao crtex, portanto, sua
atuao autnoma, ou seja, controla involuntariamente a funo de diversos
rgos. Deste modo, ele responsvel por comandar mecanismos que
conscientemente no se podem modificar, como por exemplo, os batimentos
cardacos, a secreo das glndulas da mucosa estomacal, a dilatao das pupilas,
entre outros.
possvel conhecer aspectos visveis da sua atuao no nosso corpo, que
nos permitem observar as respostas do nosso organismo a determinado estimulo.
Como, por exemplo, a ao das clulas termo sensoriais que funcionam como
receptoras de calor e frio, que, quando estimuladas geram impulsos nervosos que
so conduzidos pelos nervos sensitivos e pela medula espinal ate ao hipotlamo.
Desta forma produz-se uma resposta adequada situao e que visa aumentar a
temperatura corporal: a vasoconstrio dos vasos sanguneos, a ereo dos pelos,
de modo a criarem uma barreira isolante de ar junto pele, e a ocorrncia de
tremores com consequente aumento da taxa metablica e de produo de calor.


Figura 3 - Processo de ao quanto ao estmulo da dor

O sistema nervoso autnomo divide-se em sistema nervoso simptico e
sistema nervoso parassimptico. De modo geral, esses dois sistemas tm funes
contrrias (antagnicas). Um corrige os excessos do outro. Por exemplo, se o
sistema simptico acelera demasiadamente as batidas do corao, o sistema
parassimptico entra em ao, diminuindo o ritmo cardaco. Se o sistema simptico
acelera o trabalho do estmago e dos intestinos, o parassimptico entra em ao
para diminuir as contraes desses rgos.

10

Sistema Nervoso Autnomo Simptico:
O Sistema Nervoso Autnomo Simptico estimula aes que mobilizam
energia, permitindo ao organismo responder a situaes de estresse. Por exemplo, o
sistema simptico responsvel pela acelerao dos batimentos cardacos, pelo
aumento da presso arterial, da concentrao de acar no sangue e pela ativao
do metabolismo geral do corpo. Tem como caracterstica:

Sistema Nervoso Autnomo Parassimptico:
O Sistema Nervoso Autnomo Parassimptico estimula principalmente
atividades relaxantes, como as redues do ritmo cardaco e da presso arterial,
entre outras.

Uma das principais diferenas entre os nervos simpticos e parassimpticos
que as fibras ps-ganglionares dos dois sistemas normalmente secretam diferentes
hormnios. O hormnio secretado pelos neurnios ps-ganglionares do sistema
nervoso parassimptico a acetilcolina, razo pela qual esses neurnios so
chamados colinrgicos.
Os neurnios ps-ganglionares do sistema nervoso simptico secretam
principalmente noradrenalina, razo por que a maioria deles chamada neurnios
adrenrgicos. As fibras adrenrgicas ligam o sistema nervoso central glndula
suprarrenal, promovendo aumento da secreo de adrenalina, hormnio que produz
a resposta de "luta ou fuga" em situaes de stress.
A acetilcolina e a noradrenalina tm a capacidade de excitar alguns rgos e
inibir outros, de maneira antagnica:

rgo
Efeito da
estimulao simptica
Efeito da estimulao
parassimptica
Olho: pupila
Msculo ciliar
Dilatada
Nenhum
Contrada
Excitado
Glndulas
gastrointestinais
Vasoconstrio Estimulao de secreo
Glndulas Sudao Nenhum
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sudorparas
Corao: msculo
(miocrdio)
Coronrias
Atividade aumentada
Vasodilatao
Diminuio da atividade
Constrio
Vasos sanguneos
sistmicos:
Abdominal
Msculo
Pele
Constrio
Dilatao
Constrio ou dilatao
Nenhum
Nenhum
Nenhum
Pulmes: brnquios
Vasos sanguneos
Dilatao
Constrio moderada
Constrio
Nenhum

Em geral, quando os centros simpticos cerebrais se tornam excitados,
estimulam, simultaneamente, quase todos os nervos simpticos, preparando o corpo
para a atividade.

Figura 4 - Atuao dos SNA simptico e parassimptico.

Alm do mecanismo da descarga em massa do sistema simptico, algumas
condies fisiolgicas podem estimular partes localizadas desse sistema. Duas das
condies so as seguintes:
Reflexos calricos: o calor aplicado pele determina um reflexo
que passa atravs da medula espinhal e volta a ela, dilatando os vasos
12

sanguneos cutneos. Tambm o aquecimento do sangue que passa atravs
do centro de controle trmico do hipotlamo aumenta o grau de vasodilatao
superficial, sem alterar os vasos profundos.
Exerccios: durante o exerccio fsico, o metabolismo aumentado
nos msculos tem um efeito local de dilatao dos vasos sanguneos
musculares; porm, ao mesmo tempo, o sistema simptico tem efeito
vasoconstritor para a maioria das outras regies do corpo. A vasodilatao
muscular permite que o sangue flua facilmente atravs dos msculos,
enquanto a vasoconstrio diminui o fluxo sanguneo em todas as regies do
corpo, exceto no corao e no crebro.

Nas junes neuromusculares, tanto nos gnglios do SNA simptico como
nos do parassimptico, ocorrem sinapses qumicas entre os neurnios pr-
ganglionares e ps-ganglionares. Nos dois casos, a substncia neurotransmissora
a acetilcolina. Esse mediador qumico atua nas dobras da membrana, aumentando
a sua permeabilidade aos ons sdio, que passa para o interior da fibra,
despolarizando essa rea da membrana do msculo. Essa despolarizao local
promove um potencial de ao que conduzido em ambas as direes ao longo da
fibra, determinando uma contrao muscular. Quase imediatamente aps a
acetilcolina ter estimulado a fibra muscular, ela destruda, o que permite a
despolarizao da membrana.


4. Doenas Neurolgicas de Diferentes Origens (Gentica ou Adquirida) e
Sintomas e Sinais Neurolgicos

As doenas neurolgicas podem ter diferentes origens: gentica ou
hereditria; congnita, ou seja, dependente de um distrbio do desenvolvimento
embrionrio ou fetal do Sistema Nervoso Central ou Perifrico; adquirida, ou seja,
ocorrendo, com maior ou menor influncia do ambiente, ao longo dos diferentes
perodos da vida, desde a fase neonatal at a velhice.
Os sintomas e sinais neurolgicos so principalmente: alteraes psquicas
(distrbios da conscincia, do comportamento, da ateno, da memria, da
organizao do pensamento, da linguagem, da percepo e da organizao de atos
13

complexos, retardo do desenvolvimento neuropsicomotor e involuo
neuropsicomotora); alteraes motoras (dficit de fora muscular ou paralisias nos
diferentes segmentos corporais, distrbios da coordenao e do equilbrio,
movimentos involuntrios, por ex. tremores, e outras); alteraes da sensibilidade
(anestesias, formigamentos, etc.); alteraes da funo dos nervos do crnio e da
face (olfao, viso, movimentos dos olhos, audio, mastigao, gustao,
deglutio, fala movimentao da lngua, do ombro e do pescoo); manifestaes
endcrinas por comprometimento do hipotlamo ou hipfise, que so as reas do
Sistema Nervoso que controlam as glndulas endcrinas (atraso de crescimento,
puberdade precoce, diabetes inspidos, e outras); alteraes dependentes da funo
do sistema nervoso autnomo (cardiovasculares, respiratrias, digestivas, sudorese,
do controle de esfncter anal e vesical e outras); manifestaes devidas ao aumento
da presso intracraniana, em decorrncia do aumento de volume de um dos trs
componentes que ocupam a caixa craniana (tecido cerebral, vasos sanguneos
cerebrais ou lquido cefalorraquidiano), tais como dor de cabea e vmitos; crises
epilpticas, com ou sem convulses motoras, com ou sem alteraes da
conscincia; manifestaes de comprometimento das meninges, principalmente
rigidez de nuca. Em diferentes combinaes e gradaes, os sinais e sintomas
acima citados, compem os principais grupos de doenas neurolgicas:
Doenas vasculares
Doenas desmielinizantes
Doenas infecciosas
Tumores do Sistema Nervoso Central ou Perifrico.
Traumatismos cranianos ou raquianos.
Doenas inflamatrias
Alteraes do desenvolvimento: deficincia mental, paralisia cerebral, dficit
de ateno/hiperatividade, dislexia e outros.

4.1. Principais Mtodos Diagnsticos Auxiliares de Imagem

Os mtodos diagnsticos auxiliares que so mais diretamente relacionados
Neurologia so: LCR, Eletrencefalograma, Eletromiografia e Neuroimagem
(angiografia, tomografia computadorizada, ressonncia nuclear magntica, SPECT,
14

PET-scan). Considerando que o paciente neurolgico necessita frequentemente de
um diagnstico funcional, de acordo com o seu grau de comprometimento e de o
dficit ser temporrio ou permanente (sequela), existem especialidades paramdicas
altamente relacionadas ao atendimento neurolgico, tais como Fisioterapia, Terapia
Ocupacional, Psicologia, Pedagogia e Fonoaudiologia, envolvidas com o tratamento
paliativo de reabilitao, cujos princpios o neurologista deve conhecer para poder
recomendar.


5. Doenas Vasculares

As doenas vasculares so alteraes na estrutura valvular, de diferentes
origens, que ocasionam um funcionamento inadequado e, tem como consequncia,
uma funo anormal do corao como bomba. Podem ser devidas a estreitamento
valvular (estenoses) e/ou ao seu fechamento inadequado, ocasionando regurgitao
(insuficincia).
Normalmente, a vlvula mais afetada em indivduos jovens a mitral,
enquanto que em pessoas de maior idade a vlvula mais afetada a artica.

5.1. Acidente Vascular Cerebral

O Acidente Vascular Cerebral uma doena caracterizada pela diminuio da
funo neurolgica devido a um distrbio na circulao cerebral, que leva a uma
reduo do aporte de xignio s clulas cerebrais adjacentes ao local do dano,
levando-as morte. Este dficit neurolgico pode progredir com o passar do tempo.
O Acidente Vascular Cerebral pode ser dividido em duas categorias:
Acidente Vascular Isqumico: consiste na ocluso de um vaso sanguneo que
interrompe o fluxo do sangue para uma regio especfica do crebro,
interferindo as funes da determinada regio, produzindo sintomatologia ou
dficits caractersticos. Em torno de 80% dos AVCs so Isqumicos.
Acidente Vascular Hemorrgico: ocorre hemorragia local, aumento da presso
intracraniana, edema cerebral, entre outros.

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5.1.1. Sintomas

Os principais sintomas do Acidente Vascular Cerebral incluem:
Fraqueza sbita em um dos membros ou face. Pode significar a isquemia de
todo um hemisfrio cerebral ou apenas de uma rea pequena e especfica.
Distrbios Visuais, podendo ter sensao de sombra ou cortina ao
enxergar, ou ainda pode apresentar cegueira transitria (amaurose fugaz).
Perda Sensitiva, que comumente ocorre junto com a fraqueza.
Alteraes na Linguagem e Fala (afasia).
Convulses.

5.1.2. Possveis Causas

Entre os principais fatores de risco esto: a hipertenso arterial, doena
cardaca, fibrilao atrial, diabetes, tabagismo, hiperlipidemia. Outros fatores que
podemos citar so: o uso de plulas anticoncepcionais, lcool, ou outras doenas
que acarretem aumento no estado de coagulabilidade (coagulao do sangue) do
indivduo.

5.1.3. Tratamento

Normalmente existem trs estgios de tratamento do acidente vascular
cerebral:
Tratamento preventivo: identificao e controle dos fatores de risco.

Antes do prximo estgio deve-se diferenciar entre acidente vascular
isqumico ou hemorrgico.
Tratamento agudo do acidente vascular cerebral isqumico: uso de
terapias antitrombticas que tentam cessar o acidente vascular cerebral
quando ele est ocorrendo, por meio da rpida dissoluo do cogulo que
est causando a isquemia.
Tratamento agudo do acidente vascular cerebral hemorrgico: deve-se
obter leito em uma unidade de terapia intensiva (UTI) para o rigoroso
16

controle da presso. Em alguns casos, a cirurgia mandatria com o
objetivo de se tentar a retirada do cogulo e fazer o controle da presso
intracraniana.
Reabilitao ps-acidente vascular cerebral: ajuda o indivduo a superar
as dificuldades resultantes dos danos causados pela leso.


6. Doenas Desmielinizantes

Uma doena desmielinizante qualquer doena no crebro ou na medula na
qual ocorra uma alterao do tipo inflamao na bainha de mielina dos nervos da
o termo desmielinizao. Esta inflamao da mielina pode ser secundria a outra
causa ou primariamente autoimune, e prejudica a conduo de sinais nos nervos
afetados, causando prejuzos na sensao, movimento, cognio e outras funes,
dependendo dos nervos envolvidos.
Dentre estas doenas, a principal e mais conhecida a esclerose mltipla,
que acomete frequentemente adultos jovens, e atualmente tem o seu diagnstico e
tratamento bastante efetivos.

6.1. Esclerose Mltipla

A esclerose mltipla uma doena autoimune que afeta o crebro e a medula
espinhal (sistema nervoso central).

Figura 5 Sistema Nervoso



17

6.1.1. Sintomas

Como os nervos de qualquer parte do crebro ou da medula espinhal podem
ser danificados, os pacientes com esclerose mltipla podem ter sintomas em muitas
partes do corpo.
Sintomas musculares: Perda de equilbrio, espasmos musculares,
dormncia ou sensao anormal na zona, problemas para movimentar
braos e pernas, dificuldade para andar, problemas de coordenao e
para fazer pequenos movimentos, tremor em um ou mais membros,
fraqueza em um ou mais membros;
Sintomas da bexiga e do intestino: Constipao e incontinncia fecal,
dificuldade para comear a urinar, necessidade frequente de urinar, forte
vontade de urinar, incontinncia urinria;
Sintomas nos olhos: Viso dupla, incmodo nos olhos, movimentos
rpidos dos olhos incontrolveis, perda de viso (geralmente afeta um
olho de cada vez);
Dormncia, formigamento ou dor: Dor facial, espasmos musculares
dolorosos, formigamento ou ardncia de braos e pernas;
Outros sintomas nervosos ou do crebro: Ateno e capacidade de
julgamento diminudas, perda de memria, dificuldade para raciocinar e
resolver problemas, depresso ou sentimentos de tristeza, tontura e
problemas de equilbrio, perda de audio;
Sintomas sexuais: Problemas de ereo, problemas com a lubrificao
vaginal;
Sintomas da fala e de deglutio: Fala arrastada ou difcil de entender,
dificuldade para mastigar e engolir;
A fadiga um sintoma comum e incmodo medida que a EM progride.

6.1.2. Possveis Causas

A EM causada por dano bainha de mielina, cobertura protetora que
envolve as clulas nervosas. Quando esse revestimento protetor danificado, os
impulsos nervosos diminuem ou so interrompidos.
18

O dano ao nervo causado pela inflamao. A inflamao ocorre quando as
clulas autoimunes do corpo atacam o sistema nervoso. Episdios repetidos de
inflamao podem ocorrer em qualquer rea do crebro, nervo ptico ou da medula
espinhal.

Figura 6 Bainha de Mielina

6.1.3. Tratamento

O objetivo do tratamento controlar os sintomas e ajudar a manter uma
qualidade de vida normal. Os medicamentos usados para diminuir a progresso da
esclerose mltipla devem ser tomados a longo prazo e incluem:
Interferons (Avonex, Betaseron ou Rebif), acetato de glatirmero (Copaxone),
mitoxantrona (Novantrone) e natalizumab (Tysabri)
Fingolimode (Gilenya)
Metotrexato, azatioprina (Imuran), imunoglobulina intravenosa (IVIg) e
ciclofosfamida (Cytoxan) tambm podem ser utilizados caso as drogas acima
no sejam eficazes
Os esteroides podem ser usados para diminuir a gravidade dos ataques.


7. Doenas Infecciosas

Uma doena infecciosa a manifestao de uma contaminao provocada
por um microrganismo (bactria, fungo, vrus ou protozorio).
Uma infeco pode transmitir-se por via area, pela gua, pelos alimentos,
por contato pele a pele, pela transmisso atravs de outros animais e por contato
sexual.
19

As doenas infecciosas se caracterizam pelo surgimento de sintomas como,
por exemplo, febre, mal estar geral, dor de cabea, erupes na pele, espirros,
dores de garganta, tosse e decadncia do estado fsico.
As doenas infecciosas se desenvolvem em trs etapas:
Incubao: desde a entrada do agente infeccioso no organismo at o
surgimento dos primeiros sintomas
Desfecho: Surgimento dos sintomas caractersticos da doena
Convalescncia: recuperao e cura

7.1. Meningite

A meningite uma doena que consiste na inflamao das meninges
membranas que envolvem o encfalo e a medula espinhal. Ela pode ser causada,
principalmente, por vrus ou bactrias. O quadro das meningites virais mais leve e
seus sintomas se assemelham aos da gripe e resfriados. Entretanto, a bacteriana
causada principalmente pelos meningococos, pneumococos ou hemfilos
altamente contagiosa e geralmente grave, sendo a doena meningoccica a mais
sria. Ela, causada pela Neisseria meningitidis, pode causar inflamao nas
meninges e, tambm, infeco generalizada (meningococcemia). O ser humano o
nico hospedeiro natural desta bactria cujas sequelas podem ser variadas: desde
dificuldades no aprendizado at paralisia cerebral, passando por problemas como
surdez.

Figura 7 - Meninges: Dura-mter, Pia-mter e Aracnide


20

7.1.1. Sintomas

A doena chega a matar em cerca de 10% dos casos e atinge 50% quando a
infeco alcana a corrente sangunea e este um dos motivos da importncia do
tratamento mdico. Febre alta, fortes dores de cabea, vmitos, rigidez no pescoo,
moleza, irritao, fraqueza e manchas vermelhas na pele (que so inicialmente
semelhantes a picadas de mosquitos, mas rapidamente aumentam de nmero e de
tamanho, sendo indcio de que h uma grande quantidade de bactrias circulando
pelo sangue) so alguns dos seus sintomas.

7.1.2. Possveis Causas

A transmisso se d pelo contato da saliva ou gotculas de saliva da pessoa
doente com os rgos respiratrios de um indivduo saudvel, levando a bactria
para o sistema circulatrio aproximadamente cinco dias aps o contgio. Como
crianas de at 6 anos de idade ainda no tm seus sistemas imunolgicos
completamente consolidados, so elas as mais vulnerveis. Idosos e
imunodeprimidos tambm fazem parte do grupo de maior suscetibilidade.
Geralmente a incidncia da doena maior em pases em desenvolvimento,
especialmente em reas com grandes aglomerados populacionais. Tal constatao
pode ser justificada pela precariedade dos servios de sade e condies de higiene
e pela facilidade maior de propagao em locais fechados ou aglomerados. Por este
ltimo motivo que, geralmente, a doena mais manifestada no inverno quando
tendemos a buscar refgios em locais mais fechados para fugirmos do frio.

7.1.3. Tratamento

A doena meningoccica tem incio repentino e evoluo rpida, pode levar
ao bito em menos de 24 a 48 horas. Para a confirmao diagnstica das
meningites, retira-se um lquido da espinha, denominado lquido cefalorraquidiano,
para identificar se h ou no algum patgeno e, se sim, identific-lo. Em caso
de meningite viral, o tratamento o mesmo feito para as viroses em geral; caso
21

seja meningite bacteriana, o uso de antibiticos especficos para a espcie,
administrados via endovenosa, ser imprescindvel.
Para a meningite, as vacinas mais utilizadas so a bivalente, a tetravalente e
a monovalente, em menores de 2 anos. Entretanto, no existe ainda vacina para
alguns sorotipos da doena.
Evitar o uso de talheres e copos utilizados por outras pessoas ou mal lavados
e ambientes abafados so formas de se diminuir as chances de adquirir a
doena. Manter o sistema imunolgico fortalecido e seguir corretamente as
orientaes mdicas, caso tenha tido contato com algum acometido pela doena
so, tambm, medidas importantes.

7.2. Encefalite

A encefalite se caracteriza por inchao e inflamao do crebro, geralmente
decorrente de infeces.
A encefalite uma doena rara. Ela mais frequente no primeiro ano de vida,
e suas ocorrncias vo reduzindo com a idade. Adolescentes e idosos so mais
suscetveis a sofrer de um caso grave.

7.2.1. Sintomas

Alguns pacientes podem apresentar sintomas de resfriado ou de infeco
estomacal antes dos sintomas de encefalite.
Em casos de encefalite moderada, os sintomas podem ser parecidos com os
de outras doenas, inclusive: febre no muito alta, dor de cabea moderada, baixa
energia e pouco apetite, caminhar descoordenado e cambaleante, confuso e
desorientao, sonolncia, irritabilidade ou pouco controle do humor, sensibilidade
luz, costas e pescoo rgidos (ocasionalmente), vmito, etc.
Os sintomas em recm-nascidos e em bebs podem no ser facilmente
reconhecveis: rigidez do corpo, irritabilidade e choro mais frequente (esses
sintomas podem piorar quando se pega o beb no colo), alimentao precria, a
moleira pode estar mais saliente, vmito, etc.
Situaes de emergncia: perda de conscincia, respostas fracas, estupor,
coma, fraqueza muscular ou paralisia, convulses, dor de cabea grave, apatia,
22

ausncia de humor ou humor inadequado para a situao, capacidade de
julgamento prejudicada, inflexibilidade, egocentricidade extrema, incapacidade de
tomar decises ou afastamento da interao social, interesse menor pelas atividades
cotidianas, perda de memria (amnsia), memrias recentes ou antigas
prejudicadas.

7.2.2. Possveis Causas

A encefalite costuma ser causada por uma infeco viral. Muitos tipos de vrus
podem caus-la. A exposio a vrus pode acontecer por meio de: inspirao de
gotculas respiratrias de uma pessoa infectada, alimentos ou bebidas
contaminadas, picadas de mosquitos, carrapatos ou outros insetos, contato com a
pele.
Diferentes viroses surgem em localizaes distintas. Muitos casos tendem a
se concentrar em uma estao especfica do ano.
A encefalite resultante do vrus herpes simples a maior razo de ocorrncia
de casos graves em todas as faixas etrias, inclusive recm-nascidos.
Diversos vrus para os quais j h vacina tambm podem causar encefalite.
Estes incluem: Sarampo, caxumba, poliomielite, hidrofobia, rubola, varicela
(catapora), entre outros.
Os vrus podem causar uma inflamao do tecido cerebral. O tecido cerebral
fica inchado (edema cerebral), o que pode destruir as clulas nervosas, resultar em
sangramento (hemorragia intracerebral) e dano cerebral.

7.2.3. Tratamento

Os objetivos do tratamento so fornecer cuidado assistencial (repouso,
alimentao, lquidos) para ajudar o organismo a combater a infeco e aliviar os
sintomas. Apoio emocional e reorientao para pessoas confusas ou delirantes
podem ajudar.
Crianas e adultos devem evitar contato com pessoas que sofram dessa
doena.
O controle de mosquitos (uma picada de mosquito pode transmitir alguns
vrus) pode minimizar a ocorrncia de algumas infeces que provocam a encefalite.
23

Utilize sempre um repelente que contenha a substncia qumica DEET
quando sair (mas nunca use produtos com DEET em crianas menores de 2 meses)
Elimine qualquer fonte de gua parada (tais como pneus velhos, latas, calhas
e poas d'gua).
Vista calas e camisas de manga longa quando sair, principalmente durante o
pr do sol.
Vacine os animais para prevenir a encefalite decorrente do vrus da raiva.


8. Tumores do Sistema Nervoso Central ou Perifrico

Tumor cerebral o crescimento anormal de clulas dentro do crnio que leva
compresso e leso de clulas normais do crebro. Podem ser "benignos" ou
malignos, sendo que apenas os tumores malignos so denominados de cncer.
Geralmente esses tumores podem ser divididos em duas categorias:
Tumor cerebral primrio: quando o tumor tem origem dentro do prprio
crnio
Tumor metasttico, metstase ou tumor cerebral secundrio: quando o
tumor tem origem em outro rgo e se espalha pelo corpo.

8.1. Sintomas

Tumores do crebro afetam diferentes funes e podem causar diferentes
sintomas: dor de cabea, nuseas e vmitos persistentes, alteraes visuais e
auditivas, convulso, agitao motora, fraqueza ou rigidez muscular, perda de
sensibilidade em qualquer parte do corpo, falta de coordenao, dificuldade para
falar ou entender o que dito, esquecimento das palavras, problemas com leitura e
escrita de modo inexplicvel, movimentos involuntrios.

8.2. Possveis Causas

As causas so variadas e muitas vezes desconhecidas. Quando a pessoa
tem um tumor no pulmo, por exemplo, algumas clulas dessa leso podem cair na
24

corrente sangunea e se instalar em qualquer parte do organismo, inclusive no
crebro.
O crebro composto, resumidamente, pelos hemisfrios cerebrais, o
cerebelo (em azul, na figura), e tronco cerebral (que sustenta todo o crebro); o
revestimento do crebro e da medula espinhal feito pelas meninges, que so duas
membranas, uma grudada ao crebro, a outra ao crnio (por dentro) entre as quais
corre um lquido, denominado de lquor.
De acordo com o Instituto Nacional de Cncer (INCA), no Brasil, 4% das
mortes por cncer no Brasil esto relacionadas com os tumores cerebrais. Nos
Estados Unidos, 1 em cada 5 mil pessoas desenvolve um tumor cerebral ao longo
da vida. Alm dos tumores prprios do crebro, 25% dos tumores de origem em
outras regies do corpo do metstases (se espalham) no crebro.
O tumor menos agressivo, geralmente :
De crescimento relativamente lento
Improvvel que retorne, em caso de remoo completa.
Improvvel que tenha se espalhado para outras regies
Pode apenas necessitar de cirurgia.
J para um tumor agressivo, geralmente:
Cresce relativamente rpido
provvel que retorne aps a cirurgia, mesmo que completamente
removido.
Pode apresentar metstase em outras regies
No podem ser tratados apenas cirurgicamente, so necessrios os
tratamentos radioterpicos e quimioterpicos para evitar a recidiva.

8.3. Tratamento
Nem todos os tumores cerebrais so cncer, mas como o crnio uma "caixa
fechada", mesmo os tumores benignos do SNC podem ser muito graves, pois
comprimem estruturas vitais do crebro.
O tratamento do tumor cerebral feito de modo multidisciplinar, com a
deciso conjunta entre um neurocirurgio, um radioteraputa, um oncologista, e
frequentemente um neurologista.
25

A combinao individualizada das diversas modalidades de tratamento
(cirurgia, radioterapia, tratamento sistmico) oferece as melhores possibilidades
teraputicas aos pacientes.

8.3.1. Tratamento Cirrgico

O tratamento cirrgico de um tumor cerebral depende, essencialmente, de
sua localizao e tipo; muitos tumores cerebrais podem ser removidos sem causar
leso no tecido cerebral normal, contudo, alguns se desenvolvem em uma rea que
torna a remoo difcil, pois estruturas essenciais podem ser comprometidas.
A resseco de um tumor necessria se o seu crescimento afetar estruturas
cerebrais importantes; mesmo em casos em que a cirurgia no seja curativa, o
procedimento poder ser til para reduzir o tamanho do tumor, aliviar os sintomas e
permitir ao mdico determinar de que tipo de tumor se trata e se outro tipo de
tratamento poderia ser adequado.

8.3.2. Tratamento Sistmico (Inclui o Quimioterpico)

O tratamento pode ser feito apenas com medicamentos ou em combinao
com outros tipos de tratamentos, como a cirurgia ou radioterapia.
A quimioterapia ataca as clulas tumorais, mas tambm as clulas normais.
Por isso, frequente aparecerem efeitos colaterais. Pode ser administrada por via
intravenosa, por via oral ou ainda por um implante no crebro.
Recentemente vem-se usando medicaes que inibem o crescimento dos
vasos que nutrem o tumor. So os chamados anti-angiognicos.

8.3.3. Tratamento Radioterpico

A radioterapia pode ser usada isoladamente ou em combinao com cirurgia,
quimioterapia ou ambos. Quimioterpicos podem ser utilizados como drogas
radiosensibilizantes, que tornam as clulas tumorais mais sensveis radiao.
estritamente essencial um equipamento moderno de radioterapia, para
tratar de maneira adequada o tecido tumoral, poupando ao mximo o tecido cerebral
em volta.
26

8.3.4. Tratamento das Metstases

O tratamento das metstases cerebrais depende em grande medida da regio
onde se originou o tumor. Muitas vezes, ser realiza radioterapia para tratar
metstases cerebrais.
O tratamento cirrgico pode ser til em caso de existirem apenas uma ou
duas metstase, desde que a doena esteja controlada no restante do corpo. Outros
tratamentos podem ser realizados e incluem quimioterapia, colocao de implantes
radioativos dentro do tumor e radiocirurgia.

8.4. Exemplos de tumores
8.4.1. Meningiomas

Os meningiomas representam 25 % dos tumores cerebrais, sendo mais
comuns em pessoas mais velhas e em mulheres, normalmente provenientes das
meninges do crebro e medula espinhal e frequentemente encontrados na parte
frontal ou posterior do crebro
Alguns meningiomas so atpicos, isto , seu comportamento mais
agressivo que o esperado para meningiomas. Eles podem crescer em torno do
tecido cerebral e retornar aps a sua remoo. Os sintomas dos meningiomas
variam muito, dependendo de onde no crebro esto crescendo. Mais comum em
adultos de meia idade, especialmente mulheres.

8.4.2. Gliomas

Mais da metade dos tumores cerebrais em adultos so gliomas, que esto
divididos em trs tipos:
Astrocitoma
o tipo mais comum de glioma a se desenvolver a partir de clulas
denominadas astrcitos. Os astrocitomas podem ser de crescimento lento ou rpido.
Alguns so bem localizados (focal), o que significa dizer que fcil identificar o limite
entre o tumor e o tecido cerebral normal num exame de imagem ou mesmo durante
uma cirurgia.
27

Outros tipos de Astrocitomas so chamados difusos. Esses no tm um limite
claro entre o tumor e o tecido normal do crebro. No interior do tumor pode-se
desenvolver um astrocitoma com maior malignidade. Os tipos de tumores cerebrais
mais comuns em adultos so o Astrocitoma Anaplsico e o Glioblastoma Multiforme.
A remoo completa por cirurgia possvel se o tumor estiver no incio do seu
desenvolvimento.
Ependinoma
Aproximadamente 6% dos tumores cerebrais so Ependinomas, que se
desenvolvem a partir das clulas ependimais e do quarto ventrculo. Estas clulas
forram as reas preenchidas pelo fludo do crebro (os ventrculos) e espinha dorsal.
Leses primrias tambm podem se desenvolver na medula espinhal. A maioria dos
ependinomas so diagnosticados em crianas ou adolescentes. Ocasionalmente os
ependinomas podem apresentar metstase dentro do sistema nervoso central, pelo
contato com o lquor.
Oligodendroglioma
Cerca de 5% dos tumores cerebrais so oligodendrogliomas, que se
desenvolvem a partir das clulas da oligodendroglia, clulas de sustentao do
tecido cerebral. Os oligodendrogliomas so mais frequentemente encontrados na
parte frontal do crebro, no lbulo temporal ou frontal, podendo ser de crescimento
rpido. So mais frequentes em adultos, mas no incomum em crianas.

8.4.3. Meduloblastoma

Meduloblastoma o tipo mais comum de PNET (Tumor neuroectodermal) que
cresce no cerebelo, corresponde de 15% a 20% de todos os tumores cerebrais em
crianas, mais frequente entre os 5 a 9 anos. Afeta mais meninos do que meninas,
30% ocorrem em jovens adultos. So tumores que podem se desenvolver
rapidamente, espalhando-se para outras partes do Sistema Nervoso pelo lquido
cefalorraquidiano (LCR).




28

8.4.4. Tumores da Hipfise

A hipfise, localizada na base do crnio, controla grande parte do sistema
endcrino do corpo. Usualmente, os tumores da hipfise so benignos e secretam
quantidades excessivas de hormnios: o aumento do hormnio do crescimento
acarreta uma estatura extrema (gigantismo) ou um crescimento desproporcional da
cabea, rosto, mos, ps e trax (acromegalia), o aumento de corticotropina resulta
na Sndrome de Cushing, o aumento do hormnio estimulante da tireoide acarreta o
hipertireoidismo, o aumento de prolactina interrompe os perodos menstruais
(amenorreia), causa produo de leite na mama de mulheres que no esto
amamentando (galactorreia) e causa crescimento das mamas em homens
(ginecomastia).
Os tumores da hipfise tambm podem destruir tecidos secretores de
hormnios, o que finalmente traz consigo nveis insuficientes de hormnios no
organismo. Outros sintomas podem incluir dor de cabea e perda dos campos
visuais externos de ambos os olhos.

8.4.5. Tumores da Regio Pineal

A glndula pineal ou epfise est no meio do crebro, logo atrs da parte
superior do tronco cerebral, e produz a melatonina. Estes tumores so raros, apenas
1% dos tumores cerebrais diagnosticados so tumores da glndula pineal. Vrios
tipos diferentes de tumores podem crescer na regio pineal, incluindo gliomas. Os
tipos mais comuns so chamados de tumores de clulas germinativas.

8.4.6. Tumores da Medula Espinhal

So tumores raros do sistema nervoso central e esto localizados na medula,
so capazes de comprometer varias funes dependendo da localizao podendo
causar dor, dormncia, formigamento e fraqueza, espasmos, fraqueza, m
coordenao e diminuio ou alteraes da sensibilidade. O tumor tambm pode
causar dificuldade miccional, incontinncia urinria ou constipao intestinal. Muitos
tumores podem ser removidos cirurgicamente.
29

8.4.7. Linfomas

Ocasionalmente, os linfomas se iniciam no crebro, e so chamados de
linfoma cerebral. Podem ser mltiplos. Os sintomas iniciais podem ser alteraes na
personalidade e convulses ou alteraes neurolgicas. Os fatores de risco so a
AIDS ou a imunossupresso como a que ocorre no cncer, transplante de rgos ou
tratamento de desordens autoimunes. A incidncia de 3 pessoas em cada 1
milho.


9. Traumatismos Cranianos ou Raquianos

O traumatismo craniano caracterizado por qualquer pancada na cabea que
pode ser classificado como leve, grave, de grau I, II ou III, aberto ou fechado:
O traumatismo craniano fechado caracteriza-se por ausncia de ferimentos
no crnio ou, quando muito, fratura linear. Quando no h leso estrutural
macroscpica do encfalo, o traumatismo craniano fechado chamado de
concusso. Contuso, lacerao, hemorragias, e edema (inchao) podem acontecer
nos traumatismos cranianos fechados com leso do parnquima cerebral.
Os traumatismos cranianos com fraturas com afundamento caracterizam-se
pela presena de fragmento sseo fraturado afundado, comprimindo e lesando o
tecido cerebral adjacente. O prognstico depende do grau da leso provocada no
tecido enceflico.
Nos traumatismos cranianos abertos, com fratura exposta do crnio, ocorre
lacerao dos tecidos pericranianos e comunicao direta do couro cabeludo com a
massa enceflica atravs de fragmentos sseos afundados ou estilhaados. Este
tipo de leso , em geral, grave e h grande possibilidade de complicaes
infecciosas intracranianas.
30


Figura 8 - Exemplo de traumatismo craniano com fratura, em um crnio infantil.

9.1. Sintomas
Na sequncia de uma pancada no crnio, surgem sinais de comoo: a vtima
fica atordoada, pode desmaiar momentaneamente, perder a memria sobre as
circunstncias do acidente ou ficar agitada. Pode sobrevir uma cefaleia mais ou
menos intensa. Se estes sintomas forem graves, a vtima deve ser hospitalizada. A
perda de conscincia pode chegar ao coma profundo com perturbaes
neurolgicas graves, necessitando de meios de reanimao imediatos. Este
traumatismo deixa muitas vezes sequelas duradouras: cefaleias, vertigens, tonturas,
fadiga e dificuldades de concentrao. Os sintomas persistem tanto mais tempo
quanto mais tarde for prestada assistncia mdica e psicolgica.

9.2. Possveis Causas

So os acidentes automobilsticos, atropelamentos, quedas, perfurao
craniana e durante a prtica desportiva. Leses corto-contusas, fraturas de crnio,
movimentos bruscos de acelerao e desacelerao e estiramento da massa
enceflica, dos vasos intracranianos e das meninges (membranas que revestem o
crebro). As leses podem ser focais ou generalizadas. As focais localizam-se
prximas rea do trauma ou em reas mais distantes.





31

9.3. Tratamento
9.3.1. Medicamentos
Em caso de agitao, o mdico ministra um calmante. A hospitalizao pode
impor-se para assegurar cuidados e observao constantes. A seguir, consoante a
evoluo, prescreve antlgicos, antidepressivos ou ansiolticos. Em caso de
convulses, enxaquecas ou perturbaes da memria, podem ser necessrios
tratamentos especficos.
9.3.2. As outras medicinas
Acupunctura: Sobretudo eficaz no tratamento das perturbaes secundrias
(cefaleias, vertigens, perturbaes da viso).
Auriculoterapia: Atenua ou suprime as sequelas (fadiga, vertigens, dores de
cabea, contracturas dos msculos cervicais, etc.).
Cinesiterapia: Pouco depois do traumatismo, associada a massagens,
descontrai os msculos do pescoo e das costas.
Homeopatia: Acelera a convalescena e reduz as sequelas.
Osteopatia: Algum tempo depois do traumatismo, e na ausncia de danos na
coluna vertebral, relaxa tenses e rigidez atravs de tcnicas suaves e
prudentes e alivia os problemas do aparelho locomotor, que muitas vezes lhe
esto associados.
Relaxamento: Pode ser til em caso de stress e de cansao persistente.

10. Doenas Inflamatrias

sabido, atualmente, que processos inflamatrios tomam parte de um
enorme nmero de doenas, muitas das quais se desconheciam at recentemente
quais os mecanismos causadores. Em outras, consideradas antes
como degenerativas ou prprias do envelhecimento, a inflamao veio a se tornar a
mais importante explicao.


32

10.1. Polirradiculoneurite

A sndrome de Guillain-Barr ou polirradiculoneurite aguda caracterizada
por uma inflamao aguda com perda da mielina (membrana de lipdeos e protena
que envolve os nervos e facilita a transmisso do estmulo nervoso) dos nervos
perifricos e s vezes de razes nervosas proximais e de nervos cranianos (nervos
que emergem de uma parte do crebro chamada tronco cerebral e suprem s
funes especficas da cabea, regio do pescoo e vsceras).

10.1.1. Sintomas

Dor nos membros inferiores, seguida por fraqueza muscular progressiva de
distribuio geralmente simtrica e distal que evolui para diminuio ou perda dos
movimentos de maneira ascendente com flacidez dos msculos;
Perda dos reflexos profundos de incio distal, bilateral e simtrico a partir das
primeiras horas ou primeiros dias;
Sintomas sensitivos: dor neurognica, queimao e formigamento distal. Pode
haver alterao da deglutio devido a acometimento dos nervos cranianos IX, X e
XI (relacionados com a deglutio), e paralisia facial por acometimento do VII par
craniano (que inerva os msculos da face); a paralisia facial pode ser bilateral;
Comprometimento dos centros respiratrios com risco de parada respiratria.
Sinais de disfuno do Sistema Nervoso Autnomo traduzidos por variaes da
presso arterial (presso alta ou presso baixa), aumento da frequncia ou arritmia
cardaca, transpirao, e, em alguns casos, alteraes do controle vesical e
intestinal;
Alterao dos movimentos dos olhos decorrente de acometimento do III, IV e
VI nervos cranianos e ataxia cerebelar (dficit de equilbrio e incoordenao)
associada ptose palpebral (plpebra cada) e perda dos reflexos, sobretudo na
variante Miller-Fisher.
Assimetria importante da fraqueza muscular ou da perda de movimento,
distrbios graves de sensibilidade e disfuno vesical ou intestinal persistentes
induzem questionamentos embora no excluam o diagnstico.

33

10.1.2. Possveis Causas

A sndrome de Guillain Barr tem carter autoimune. O indivduo produz auto
anticorpos contra sua prpria mielina. Ento os nervos acometidos no podem
transmitir os sinais que veem do sistema nervoso central com eficincia, levando a
uma perda da habilidade de grupos musculares de responderem aos comandos
cerebrais. O crebro tambm recebe menos sinais sensitivos do corpo, resultando
em inabilidade para sentir o contato com a pele, dor ou calor.
Em muitas pessoas o incio da doena precedido por infeco de vias
respiratrias altas, de gastroenterite aguda e num pequeno nmero de casos por
vacinao especialmente contra gripe e em raras ocasies contra hepatite B.
Antecedentes de infeces agudas por uma srie de vrus tais como, Epstein Bar,
citomegalovirus, HTLV, HIV, e diversos vrus respiratrios tm sido descritos.

10.1.3. Tratamento

O tratamento inclui repouso, suporte ao paciente (com respirao mecnica
se necessrio) e imunoterapia, aonde se inclui a plasmaferese (a "lavagem do
sangue", que voc citou). O objetivo da plasmaferese retirar da circulao os
anticorpos e substancias inflamatrias que causam a doena. A doena de
evoluo arrastada, podendo durar de 2 a 6 semanas na maior parte dos casos.

10.2. Polimiosite

A polimiosite uma doena inflamatria que afeta o sistema muscular. Tem
um desenvolvimento gradual e geralmente aparece na segunda dcada de vida. O
principal sintoma a fraqueza muscular ( principalmente nos msculos do tronco),
em alguns casos os msculos distais podero ser tambm afetados, principalmente
em estgios mais avanados da doena. Problemas na deglutio podem tambm
ocorrer. A doena poder estar associada com outras doenas infecciosas,
autoimunes, vasculares ou relacionada com o colagnio.



34

10.2.1. Sintomas

As manifestaes clnicas habitualmente surgem mais repentinamente nas
crianas do que nos adultos. A sintomatologia pode aparecer durante ou logo aps
uma infeco e compreende fraqueza muscular (especialmente nos braos, quadril e
coxas), dor nas articulaes e na musculatura, erupo cutnea, dificuldade na
deglutio, perda de peso, febre e fadiga.
A fraqueza muscular pode surgir bruscamente ou gradativamente, podendo
agravar-se dentro de algumas semanas ou meses. Devido aos msculos que so
acometidos, algumas tarefas tornam-se extenuantes, como levantar os braos acima
da cabea, subir escadas e levantar-se de uma cadeira. Quando a musculatura do
pescoo comprometida tambm, torna-se quase impossvel para o indivduo
erguer a cabea quando se encontra deitado. A fraqueza nos quadris e coxas pode
deixar o paciente preso cadeira de rodas ou cama. A musculatura afetada na
regio superior do esfago pode levar dificuldade de deglutio e regurgitamento
dos alimentos.
Com exceo da garganta e do esfago, a polimiosite no costuma afetar
rgos internos. Todavia, pode atingir os pulmes, resultando em falta de ar e tosse.
lceras estomacais e intestinais podem aparecer tambm, o que pode levar a fezes
escuras e sanguinolentas, sendo que este quadro mais frequente em crianas do
que em adultos.

10.2.2. Tratamento
O tratamento normalmente feito por meio da restrio de atividades fsicas,
em associao com a administrao por via oral de corticosterides em doses
elevadas, levando ao restabelecimento gradativo da fora muscular e aliviando o
edema e a dor, fazendo, portanto, com que a doena seja controlada. Dentro de 4 a
6 semanas de tratamento, a dose do frmaco reduzida gradualmente, quando
ocorrer o retorno dos valores normais das enzimas musculares e restabelecimento
da fora muscular. A maior parte dos adultos deve continuar ingerindo doses
reduzidas de corticosteride por muitos anos ou ento pelo resto da vida, em certos
casos. J em crianas, o uso desse medicamento pode ser suspenso dentro de um
ano sem que haja recidivas. Pode ocorrer tambm do corticosteride levar a piora da
35

doena, sendo que, nesses casos, deve-se administrar frmacos
imunossupressores no lugar do primeiro.


11. Alteraes do Desenvolvimento
11.1. Deficincia Mental

Deficincia mental a designao que caracteriza os problemas que ocorrem
no crebro e levam a um baixo rendimento, mas que no afetam outras regies ou
reas cerebrais.
Segundo a OMS, a deficincia divide-se:
Profunda: Grandes problemas sensrio-motores e de comunicao,
bem como de comunicao com o meio; So dependentes dos outros
em quase todas as funes e atividades, pois os seus handicaps
fsicos e intelectuais so gravssimos; Excepcionalmente tero
autonomia para se deslocar e responder a treinos simples de
autoajuda.
Grave/severa: Necessitam de proteo e ajuda, pois o seu nvel de
autonomia muito pobre; Apresentam muitos problemas psicomotores;
A sua linguagem verbal muito deficitria comunicao primria;
Podem ser treinados em algumas atividades de vida diria bsicas e
em aprendizagens pr-tecnolgicas simples;
Moderado/mdia: So capazes de adquirir hbitos de autonomia
pessoal e social; Podem aprender a comunicar pela linguagem oral,
mas apresentam dificuldades na expresso e compreenso oral;
Apresentam um desenvolvimento motor aceitvel e tm possibilidade
para adquirir alguns conhecimentos pr-tecnolgicos bsicos que lhes
permitam realizar algum trabalho; Dificilmente chegam a dominar as
tcnicas de leitura, escrita e clculo;
Leve/ligeira: So educveis; Podem chegar a realizar tarefas mais
complexas; A sua aprendizagem mais lenta, mas podem permanecer
em classes comuns embora precisem de um acompanhamento
especial; Podem desenvolver aprendizagens sociais e de comunicao
e tm capacidade para se adaptar e integrar no mundo laboral;
36

Apresentam atraso mnimo nas reas perceptivas e motoras;
Geralmente no apresentam problemas de adaptao ao ambiente
familiar e social.

11.1.1. Possveis Causas

importante alertar que, muitas vezes, apesar da utilizao de recursos
sofisticados na realizao do diagnstico, no se chega a definir com clareza a
causa de deficincia mental.
Fatores Genticos
Estes fatores atuam antes da gestao; a origem da deficincia est j
determinada pelos genes ou herana gentica. So fatores ou causas de tipo
endgeno (atuam no interior do prprio ser). Existem dois tipos de causas genticas:
Geneopatias alteraes genticas que produzem metabolopatias ou alteraes de
metabolismo; Cromossomopatias que so sndromes devidas a anomalias ou
alteraes nos cromossomas.
Fatores Extrnsecos
Fatores extrnsecos so fatores pr-natais, isto , que atuam antes do
nascimento do ser. Podemos, ento, constatar os seguintes problemas: Desnutrio
materna; M assistncia gestante; Doenas infecciosas; Intoxicaes;
Perturbaes psquicas; Infeces; Fetopatias; (atuam a partir do 3 ms de
gestao) Embriopatias (atuam durante os 3 primeiros meses de gestao)
Genticos.
Fatores Perinatais e neonatais
Fatores Perinatais ou Neonatais so aqueles que atuam durante o
nascimento ou no recm-nascido. Neste caso, podemos constatar os seguintes
problemas: Metabolopatias; Infeces; Incompatibilidade RH entre me e recm-
nascido. M assistncia e traumas de parto; Hipxia ou anxia; Prematuridade e
baixo peso; Ictercia grave do recm-nascido (incompatibilidade RH/ABO).
Fatores Ps-Natais
Fatores ps-natais so fatores que atuam aps o parto. Observamos, assim,
os seguintes problemas: Desnutrio, desidratao grave, carncia de estimulao
global: Infeces; convulses; Anoxia (paragem cardaca, asfixia) Intoxicaes
exgenas (envenenamento); Acidentes; Infestaes.
37

11.2. Paralisia Cerebral

A Paralisia Cerebral uma perturbao do controlo da postura e movimento
que resulta de uma anomalia ou leso no progressiva que atinge o crebro em
desenvolvimento.
A Paralisia Cerebral pode ser classificada de acordo com a natureza da
perturbao do movimento que predomina:
Espstica:
Caracterizada por um aumento do tnus muscular com limitao da
capacidade de relaxamento muscular da regio envolvida. De acordo com as
partes do corpo envolvidas a Paralisia Cerebral espstica classificada como:
hemiparsia- afectando o membro superior e inferior do mesmo lado do corpo
(hemiparsia esquerda ou hemiparsia direita); diplegia - Ambos os membros
inferiores esto predominantemente envolvidos; tetraparsia - Em que so
atingidos os quatro membros e o tronco.
Atetose/Distonia:
Caracterizada pela presena de movimentos e posturas involuntrios.
Ataxia:
O quadro clnico dominado pela perturbao da coordenao e do
equilbrio.

11.2.1. Sintomas

Para alm das perturbaes motoras, so frequentes nas pessoas com
Paralisia Cerebral: atraso cognitivo, perturbaes visuais e auditivas, epilepsia,
dificuldades de aprendizagem e dfice de ateno. Nas formas tetraparticas so
ainda comuns dificuldades alimentares, perturbaes nutricionais e infeces
respiratrias.
As alteraes motoras da Paralisia Cerebral aumentam ainda o risco de
patologia ortopdica secundria.




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11.2.2. Possveis Causas

Numa grande parte dos casos as causas estaro presentes antes do
nascimento da criana (causa pr-natal). Destas, algumas crianas nascem com
malformaes cerebrais que podem ser o resultado de exposio a txicos ou
infeces durante a gravidez.
As leses cerebrais podem instalar-se durante ou pouco tempo aps o
nascimento (causa perinatal). Em maior risco destas leses encontram-se os
prematuros (principalmente grandes prematuros), os recm-nascidos de muito baixo
peso de nascimento, os que tm asfixia grave ao nascer, os que sofreram
hemorragias cerebrais.
As principais causas de Paralisia Cerebral aps o nascimento (ps-natal) so a
asfixia, os traumatismos cranianos, e as sequelas de infeces afetando o crebro.
Num grande nmero de casos no possvel, atualmente, determinar a causa
da Paralisia Cerebral.

11.3. Sndrome Dficit de Ateno e Hiperatividade

A Sndrome reconhecida atualmente como Transtorno do Dficit de Ateno e
Hiperatividade (TDAH) uma das possibilidades diagnsticas quando o profissional
encontra-se diante de queixas referentes ao comportamento discrepante daquele
esperado para a faixa etria e inteligncia, e que carrete prejuzo para o
desenvolvimento da criana em diferentes domnios da integrao social. De acordo
com o Manual de Diagnstico e Estatstica nas Doenas Mentais IV (Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders - DSM IV) o diagnstico obtido quando o
paciente atende a pelo menos seis dos nove critrios de um ou de ambos os
domnios da sndrome (hiperatividade/impulsividade desateno) em pelo menos
dois locais de avaliao distintos, como por exemplo em casa e na escola. Confere-
se assim a classificao de tipo predominantemente Hiperativo/impulsivo (apenas
presentes seis ou mais dos critrios de impulsividade/hiperatividade), de tipo
predominantemente "Desatento" (apenas presentes seis ou mais dos critrios de
desateno), ou do tipo "Combinado.
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Os avanos obtidos pelo melhor entendimento de processos neuroqumicos,
estudos gentico e o avano na confiabilidade de estudos populacionais vm somar-
se ao corpo de saber sobre o que hoje reconhecemos como TDAH.
Geralmente, o diagnstico se faz na faixa etria escolar. Nesta poca os
sintomas de hiperatividade e desateno frequentemente impedem que a criana se
mantenha em condies favorveis ao aprendizado, gerando problemas secundrios
antes no perceptveis ou pouco valorizados. Pr-escolares, no entanto, podem
apresentar sintomas suspeitos de TDAH e alguns podem obter tal diagnstico,
mesmo que precocemente. Salienta-se, porm, que embora dados epidemiolgicos
sugiram que aproximadamente 2% dos pr-escolares possam ser diagnosticados
com TDAH, um total de at 50% dos pais que apresentam preocupaes com seus
filhos pr-escolares nesse sentido, deixam de faz-lo por poca da alfabetizao.

11.3.1. Sintomas

Critrios do "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders" (DSM) IV
para Transtorno do Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH), 1994.
Desateno
Falha para prestar ateno a detalhes
Dificuldades para manter ateno sustentada nas tarefas
Frequentemente parece no escutar quando se fala diretamente com ele (a)
Frequentemente no segue instrues ou falha na finalizao de tarefas
Tem dificuldade para organizar tarefas ou atividades
Frequentemente perde coisas necessrias para a realizao de tarefas
facilmente distrado por estmulos externos
frequentemente esquecido em atividades dirias
Hiperatividade
Mexe os membros com frequncia ou se move na cadeira
Levanta-se da cadeira na sala de aula ou em outros locais onde esperado que
permanea sentado
Corre ou sobe excessivamente nas coisas
Tem dificuldades para brincar calmamente
Est frequentemente "a ponto de" " e parece " ligado em um motor"
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Fala excessivamente
Impulsividade
Explode em respostas antes das questes serem completadas
Tem dificuldades em esperar a sua vez
Frequentemente interrompe os outros

11.4. Dislexia

A dislexia uma perturbao neurodesenvolvimental, sendo uma das
perturbaes infantis mais frequentes. As crianas dislxicas tendem a apresentar
um conjunto alargado de dificuldades de aprendizagem e reaes emocionais
secundrias decorrentes das alteraes especficas nos processos de leitura e
escrita.

11.4.1. Sintomas

As crianas com dislexia j apresentam um conjunto de sinais de alerta
durante a infncia (dada a natureza desenvolvimental da Dislexia), contudo,
um diagnstico definitivo s deve ser efetuado quando a criana entra para a escola
e inicia a aprendizagem da leitura e escrita. Alguns autores defendem que esse
diagnstico s deveria ser efetuado dois anos aps entrada para a escola, pois
dificuldades na fase inicial da leitura e escrita anteriores a estas idades so banais
pela sua frequncia. Apesar de o diagnstico definitivo ter que esperar,
a interveno dever ser iniciada o mais precoce possvel.


12. Doenas Degenerativas

As doenas degenerativas consistem na alterao do funcionamento de
uma clula, um tecido ou um rgo, excluindo-se nesse caso as alteraes devidas
a inflamaes, infeces e tumores. As doenas degenerativas so assim chamadas
porque elas provocam a degenerao de todo o organismo, envolvendo vasos
sanguneos, tecidos, ossos, viso, rgos internos e crebro.
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12.1. Fenilcetonria

A fenilcetonria um erro metablico que consiste na incapacidade de o
organismo converter o aminocido Fenilalanina em Tirosina, devido a uma
deficincia da enzima responsvel por essa reao (Fenilalanina hidroxilase),
levando a graves consequncias como o retardo mental, hipopigmentao e
distrbios comportamentais.

12.1.1. Sintomas

Os sintomas da fenilcetonria geralmente esto ausentes nos recm-nascidos
que so amamentados exclusivamente. Surgindo somente quando h introduo de
novos alimentos dieta do beb, por volta dos 6 meses. Como a substncia que
causa a intolerncia alimentar de origem animal e a carne s includa na
alimentao da criana por volta dos 8 meses, nesta fase em que podem surgir os
primeiros sintomas da doena. So eles:
Erupo cutnea semelhante ao eczema;
Retardo mental, geralmente grave e irreversvel; convulses;
Nusea e vmito;
Comportamento agressivo ou auto agressivo;
Hiperatividade;
Odor corpreo caracterstico.

12.1.2. Possveis Causas

Esta doena acomete aproximadamente 1 em cada 10.000 indivduos
nascidos vivos da populao caucasiana. Portadores da fenilcetonria apresentam
uma mutao no gene PAH que altera a estrutura da mesma em qualquer uma das
diversas bases de DNA do gene. Deste modo, os efeitos podem ser distintos,
havendo trs formas de apresentao reconhecidas, que so:
Fenilcetonria clssica: quando a atividade da PAH quase ausente
(abaixo de 1%) e, em consequncia, os nveis plasmticos de FAL
encontram-se acima de 20mg/dl.
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Fenilcetonria leve: quando a atividade da PAH de 1% a 3% e os nveis
plasmticos de FAL encontram-se entre 10mg/dl a 20mg/dl.
Hiperfehilalninemia transitria ou permanente: quando a atividade da PAH
superior a 3% e os nveis de FAL encontram-se entre 4mg/dl a 10mg/dl.
Este quadro considerado benigno no levando a qualquer manifestao
clnica.

12.1.3. Tratamento

O tratamento para fenilcetonria consiste em limitar a ingesto de
fenilalaninas da alimentao, pois uma dieta correta iniciada precocemente e
mantida adequadamente possibilita um desenvolvimento normal da criana e
previne a ocorrncia de alguma leso cerebral.

12.2. Distrofia Muscular Progressiva

A Distrofia Muscular Progressiva um grupo de mais de 30 doenas
genticas que causam fraqueza progressiva e degenerao dos msculos
esquelticos usados durante o movimento voluntrio. Essas doenas variam em
idade do aparecimento, gravidade e padres dos msculos afetados.

12.2.1. Sintomas

Todas as formas de distrofia muscular ficam piores medida que os
msculos degeneram progressivamente e enfraquecem. A maioria dos pacientes
acaba perdendo a capacidade de caminhar.
Alguns tipos de distrofia muscular afetam o corao, sistema gastrintestinal,
glndulas endcrinas, espinha, olhos, crebro e outros rgos. Doenas
respiratrias e cardacas so comuns, e alguns pacientes podem desenvolver
problemas para engolir.




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12.2.2. Possveis Causas

Anteriormente considerada rara, atualmente j so conhecidas mais de trinta
tipos diferentes da doena, onde as formas de Duchenne e Becker ocorrem com
maior frequncia, seguidas pela distrofia muscular do tipo Cinturas, distrofia
miotnica de Steinert, distrofia muscular facio-escpulo-umeral, distrofia muscular
congnita e distrofia de Emery-Dreifuss. Grande parte destas distrofias causada
por deficincias nas protenas do complexo distrofina-glicoprotenas presente na
membrana celular das clulas musculares.
Em 1987, como resultado do trabalho em conjunto de pesquisadores
estadunidenses e canadenses, conseguiu-se isolar o gene das distrofias de
Duchenne e de Becker, levando descoberta de uma protena chamada distrofina,
cuja produo defeituosa gera a doena.

12.3. Parkinson

A Doena de Parkinson faz parte de um grupo de doenas neurolgicas
conhecido como distrbios do movimento. As doenas do movimento so
caracterizadas basicamente por problemas com a velocidade de execuo e
coordenao dos movimentos corporais.

12.3.1. Sintomas

Esta doena insidiosa podendo comear s vezes com um tremor, outras
vezes com a falta de mmica facial. Diminuio do piscar, olhar fixo, movimentos
lentos (bradicinesia). A voz poder ser montona, escorrendo com facilidade saliva
pelos cantos da boca. A pele principalmente a facial lustrosa e seborrica. A
marcha fica cada vez mais difcil, com passos pequenos, arrastando os ps, com os
braos encolhidos, tronco inclinado e, em casos avanados a pessoa aumenta a
velocidade da marcha para no cair (festinao).
Outras vezes, pode ficar parado (congelado) com enorme dificuldade para se
colocar em movimento. Os tremores que so involuntrios, em uma ou em vrias
partes do corpo, se caracterizam pelos trs R Regular Rtmico e de Repouso.
Tambm se caracterizam por diminuir com os movimentos voluntrios, se
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manifestando, sobretudo nas mos. Como existe uma hipocinesia, que se
caracteriza por um dficit dos movimentos automticos, o paciente fica como que
parado, esttico, com os movimentos voluntrios lentos, diminuindo a capacidade
inclusive de escrever, ficando a letra pequena (micrografia) e a linguagem montona
e s vezes ininteligvel.

12.3.2. Possiveis Causas

A doena de Parkinson pode ser causada por:
Medicamentos (vertigens, doenas psiquitricas)
Intoxicaes (monxido de carbono, mangans)
Problemas circulatrios cerebrais
Leses traumticas cerebrais
Outras doenas degenerativas: Parkinson atpico

12.3.3. Tratamento

O tratamento baseado em Medicamentos, Reabilitao Fsica e Estimulao
Magntica Transcraniana (EMT).

12.4. Alzheimer

Trata-se de uma doena que acarreta alteraes do funcionamento cognitivo
(memria, linguagem, planejamento, habilidades visuais -espaciais) e muitas vezes
tambm do comportamento (apatia, agressividade, delrios, entre outros) que limitam
progressivamente a pessoa nas suas atividades da vida diria, sejam profissionais,
sociais, de lazer ou mesmo domsticas e de auto cuidado. O quadro clnico descrito
caracteriza o que em Medicina denominado Demncia.

12.4.1. Sintomas

Entre seus principais sintomas encontra-se a perde de memria, agitao, alterao
de humor, discurso repetitivo, dificuldades visuais e espaciais, perda das atividades
motoras, perda do tato, entre outras.
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12.4.2. Tratamento

O tratamento visa minimizar os sintomas, proteger o sistema nervoso e
retardar o mximo possvel a evoluo da doena. Os inibidores da
acetilcolinesterase atuam inibindo a enzima responsvel pela degradao da
acetilcolina que produzida e liberada por algumas reas do crebro.

12.5. Adrenoleucodistrofia

A Adrenoleucodistrofia (ALD) uma enfermidade de origem gentica, rara,
englobada dentro do grupo das leucodistrofias, responsvel por afetar o
cromossomo X, sendo esta uma herana ligada ao sexo de carter recessivo,
transmitido pelas mulheres portadoras e que acomete quase que exclusivamente os
homens.
Esta doena caracteriza-se por uma alterao do metabolismo dos
peroxissomos, resultado em um acmulo de cidos graxos de cadeia altamente
longa (AGCML) formados por 24 a 26 tomos de carbono no organismo,
especialmente no crebro e nas glndulas adrenais (tambm chamada de supra-
renais). Este acmulo est relacionado ao processo de desmielinizao dos axnios
acometendo as transmisses dos impulsos nervosos e a insuficincia adrenal.


13. Concluso

Grande maioria das doenas neurolgicas so causadas por deficincias no
metabolismo ou por problemas durante a gestao. Muitas dessas doenas so
comuns na sociedade, dentre elas o Acidente Vascular Cerebral, podem ser
evitadas ou amenizadas com a conscientizao da populao, sendo esta capaz de
perceber e identificar os sintomas caractersticos das doenas.
Quanto mais cedo for descoberta a doena, mas rpido e eficaz ser o
tratamento.

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14. Bibliografia

Revista Scielo (trabalhos foram premiados nos Congressos Mundiais de
Alzheimer (Chicago, 2009) e de Geriatria (Paris, 2010).
<http://www.deficiencia.no.comunidades.net/index.php?pagina=1021484657>
<http://www.apc-
coimbra.org.pt/index.php?option=com_content&view=article&id=77&Itemid=19
4>
<http://www.dislexia-pt.com/index.htm>
<http://www.cerebromente.org.br/n05/tecnologia/nervoso.htm>
<http://www.cefid.udesc.br/arquivos/id_submenu/929/6.sistema_nervoso.pdf>
<ftp://ftp.dca.fee.unicamp.br/pub/docs/vonzuben/ia353_05/topico2_05.pdf>
<http://www.fag.edu.br/professores/francine/Fonoaudiologia/organizacao,%20
sinapses%20e%20neurotransmissores.pdf>
<http://www.afh.bio.br/nervoso/nervoso4.asp>
<http://ap_mentehumana.blogs.sapo.pt/3581.html>
<http://www.sistemanervoso.com/pagina.php?secao=2&materia_id=465&mate
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<www.fm.usp.br>
<http://www.institutoneurologico.com.br>
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<http://coracao.tripod.com/id12.html>
<http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?6>
<http://www.ineuro.com.br/?page_id=1233>
<http://www.minhavida.com.br/saude/temas/esclerose-multipla>
<http://www.sarah.br/paginas/doencas/po/p_07_traumatismo_cranioence.htm
<http://www.seleccoes.pt/traumatismo_craniano>
<http://www.concursoefisioterapia.com/2009/02/sindrome-de-guillain-barre-
ou.html>
<http://www.interclinicaitapeva.com.br/neurologicas.htm>
<http:/academiabrasileiradeneurologia.com.br>

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