Universidad de los Andes

Escuela de Enfermera
Enfermera del Adulto
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2014
Anlisis proceso de atencin de Enfermera en presin
venosa central
PAE N 1:
Toma de presin venosa central:
Informar al paciente
Preservar su intimidad
Lavar las manos segn procedimiento de lavado de manos rutinario
Conectar el equipo de pvc al suero y purgarlo
Fijar el sistema de pvc a la escala del manmetro o regla
Fijar la escala al rbol del gotero de manera que el cero de la escala coincida a nivel de la
aurcula derecha
Ajustar la llave del sistema a la parte inferior de la escala, estirando el tubo del sistema
para tensarlo
Desinfectar el punto de conexin del sistema con el catter con antisptico y colocar
guantes estriles
Comprobar la permeabilidad del catter
Conectar el sistema de pvc al catter insertado en el paciente
Interrumpir el paso de cualquier infusin a travs de dicho catter
En el equipo de pvc:
- cerrar el paso suero-catter y abrir la llave suero-manmetro, dejando fluir la solucin
hasta 30 cm de la escala graduada. Cerrar el paso suero-manmetro y abrir la llave
manmetro-catter.
- Realizar la lectura de la pvc cuando se establece el nivel de la solucin en la escala
graduada. Una vez estabilizada la solucin debe fluctuar en el punto en el que se
equipara con la presin de la aurcula derecha, esta es la pvc, en caso contrario
indique al paciente que tosa o haga una inspiracin profunda.
reajustar las llaves de manera que se reanuden las infusiones interrumpidas


Intervencin de enfermera en la toma de pvc:

Cuidados antes de la toma pvc:
Realizar curacin del catter
Estar atentos a cualquier signo de infeccin que pueda estar presente en el sitio de
insercin del catter
Darle instrucciones e informacin clara al paciente respecto a la tcnica, la posicin
adecuada, resolver sus preguntas y la explicacin completa de lo qu es la tcnica por qu
y para qu
Se debe tener en cuenta que antes de tomar la pvc los lquidos deben ser suspendidos

Cuidados durante la toma de pvc:
La utilizacin de una tcnica asptica y estril
Vigilar que el equipo est adecuadamente conectado y funcionando



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Informarle al paciente que debe quedarse quieto durante el procedimiento
Evitar manipular mucho el catter por riesgo de infeccin

Cuidados despus de la toma de pvc:
Restablecer los lquidos y goteos del paciente
Vigilar que est cubierto y limpio el catter
Informar cualquier alteracin que se interprete en la toma de la pvc
Dejar al paciente en una posicin cmoda
Debemos hacer un registro de estos valores teniendo en cuenta los rangos normales

Disponible en:
http://www.slideshare.net/paupaurodri/presion-venosa-central-22070936

Crticas constructivas:
- Si bien es cierto se presenta la informacin de manera clara y detallada en cuanto a
los cuidados que debemos tener como enfermeras durante la toma de la presin
venosa central, no se muestran diagnsticos de enfermera desde los cuales se
desprenden las actividades sealadas.
- Tampoco existe un planteamiento de objetivos ni criterio de resultados, necesarios
para evaluar la intervencin de enfermera en el procedimiento
- Se hace necesario tambin identificar si es el paciente correcto, ya que no se
menciona, llega a informarse del procedimiento solamente
- Falta mencionar la posicin en que debe ubicarse el paciente que es decbito dorsal
horizontal y registrarla
- Falt indicar que la conexin al cvc del paciente debe hacerse en el lumen distal
- Falta tambin mencionar la ubicacin del transductor de presin en el paciente:
debe estar a nivel del cuarto espacio intercostal lnea media axilar derecha.
- Falta decir que se debe hacer punto cero en el monitor: abriendo el paso hacia el aire
y luego cerrndolo hacia el aire; y verificar cueva correcta de PVC en el monitor


PAE N2:

Requisitos previos:
Identificacin del paciente.
Informar al paciente del procedimiento a realizar, con el fin de disminuir la ansiedad y
fomentar la cooperacin.
Colocar al paciente en la posicin adecuada, decbito supino.
Colocar el manmetro de manera que el punto cero coincida con la lnea media axilar, que
se corresponde con la aurcula derecha.
Debemos disponer de un catter canalizado a travs de la vena baslica o yugular externa,
hacia la vena cava o hacia la aurcula derecha.
El equipo de presin venosa central deber estar conectado al suero fisiolgico, y una vez
purgado se conectar al catter central, de forma que la llave de tres pasos de la base del
manmetro permita el paso de suero fisiolgico hacia el catter, manteniendo de esta
forma la va permeable.



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Lavado de manos y colocacin de guantes.
Procedimiento
Colocar el manmetro verticalmente en el pie de gotero, recordando que el punto cero
deber coincidir con la lnea axilar media del paciente.
Girar la llave de tres pasos de forma que el suero fisiolgico llene la columna del
manmetro.
Girar la llave de tres pasos de forma que se abra la conexin entre el manmetro y el
catter.
Observar el descenso de la columna de lquido en el manmetro.
La columna de lquido del manmetro comenzar a descender fluctuando con las
respiraciones del paciente.
Una vez estabilizado el lquido, durante un mnimo de 2-3 movimientos respiratorios, se
realizar la lectura en el manmetro, indicndonos dicha lectura la PVC.
Realizar la medicin colocando los ojos a la altura de la columna.
Girar la llave de tres pasos de forma que permita el flujo de suero fisiolgico hacia el
catter.
Registrar la cifra de PVC en la hoja de enfermera.
Observaciones:
El suero utilizado para medir la PVC no deber llevar ningn tipo de medicacin.
Comunicar al mdico, en caso de producirse cambios acentuados o mediciones de cifras
anormales en la PVC.
En caso de que el lquido descienda de forma rpida y sin fluctuaciones se revisar todo el
sistema en busca de fugas.
En caso de que el lquido descienda lentamente o no descienda se buscarn acodaduras, si
la llave de tres pasos est en la posicin correcta, ya que en caso contrario deber
suponerse que el catter est obstruido.
En caso de que el paciente est conectado a ventilacin mecnica, si es posible se
desconectar para realizar la medicin, en caso contrario se registrarn las condiciones en
que se realiz la medicin.
Debe realizarse un registro horario de la diuresis y el volumen de lquidos aportados al
paciente.
Disponible en:
http://www.enferurg.com/tecnicas/pvc.htm
Crticas constructivas:
- Al igual que en el documento anterior, se exponen cuidados y observaciones que
debe realizar una enfermera pero no se realiza un planteamiento de diagnsticos
desde los cuales pueda desprenderse el plan de atencin y los cuidados de
enfermera expuestos



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- No se menciona el registro que debe hacerse de la posicin en que se ubica al
paciente para el pocedimiento (decbito dorsal o semi fowler 30 en caso de
dificultad respiratoria)
- Tambin carece de objetivos que guen el trabajo enfermero y de criterios de
resultados que permitan evaluar posteriormente el desempeo del profesional de
enfermera.
- Falta mencionar que la conexin del CVC al transductor de presin en el paciente
debe estar en el lumen distal del paciente.
- Falta mencionar que se debe dejar al paciente en posicin cmoda