UNIVERSIDAD ANTONIO NARIO

FACULTAD DE ENFERMERIA
VI SEMESTRE
ENFERMERIA QUIRURGICAS
PAULA MARCELA RODRIGUEZ LEGRO

PRESION VENOSA CENTRAL

Consiste en hacer una medicin de la presin de la sangre existente en la vena cava o en la
aurcula derecha, en cm de agua.
QUE MIDE

Indica la relacin entre el volumen que ingresa al corazn y la efectividad con que este lo
eyecta.
OBJETIVO

Determinar y valorar:
alteraciones de la volemia.


derecha, dicho parmetro nos informa del volumen
sanguneo circulante.

VAS DE ACCESO

Arteria subclavia


INDICACIONES






PRECAUCIONES


y durante
las curaciones






EQUIPO DE PVC








catter que alcance la vena cava o aurcula derecha; tipo
Drum,Cavafix).

TCNICA DE INSERCIN DE CATTER

1. Seleccin de la tcnica.
2. Existen varias vas de abordaje de esta vena, tanto supra como intraclaviculares. Sin
embargo, la ms ampliada es la infra clavicular descrita por Aubaniac.
3. Desinfeccin de la zona.
4. Preparar y colocar el campo.
5. Lo ms estril posible, realizndolo idealmente con gorro, bata y mascarilla.
6. Utilizar guantes estriles.
7. Identificar los puntos anatmicos de referencia
8. Anestesiar la zona.
9. Infiltracin con anestsico local (Lidocana) al1 % sin vasoconstrictor (epinefrina) en el
punto y trayecto que vayamos a utilizar despus.
10. Puncin y canalizacin.
11. Se realiza a nivel de la unin del tercio medio con el tercio interno de la clavcula, y
aproximadamente1 cm por debajo de sta, dirigindola punta de la aguja hacia la fosa supra
esternal. La puncin se realiza con la aguja conectada a una jeringa y aspirando.
12. Insercin de la gua.
13. Una vez localizada la vena (entrada rpida desangre venosa en la jeringa), se procede a la
introduccin de la gua metlica por la luz de dicha aguja.
14. Retirar la aguja de puncin.
15. Debe realizarse con cuidado de no sacar la gua metlica.
16. Dilatacin del trayecto.
17. Se introduce a travs de la gua un dilatador que se retirar posteriormente.
18. Insercin del catter.
19. Introducir el catter a travs de la gua metlica avanzando unos 15-20 cm en el adulto.
Este debe avanzar sin ninguna resistencia. Aveces es til volver la cabeza hacia el lado
homolateral de la puncin. Aspirar, y despus hacer pasar una jeringa llena de solucin salina
por la cnula.
20. Comprobar la correcta canalizacin.

21. Conectar el equipo de perfusin. El goteo pulstil indicar que el catter est en ventrculo.
22. Al bajar el suero la sangre debe refluir por e sistema, indicando su situacin adecuada.
23. Fijacin del catter.
24. Con un punto seda a traumtica del n. 00 en la zona de insercin, cubrindola con un
apsito estril.
25. Auscultar el hemitrax donde se ha realizado la puncin.
26. Comprobacin radiolgica.
27. Se realizar radiografa de trax para comprobar la correcta localizacin de la punta del
catter y excluir un neumotrax.
28. Anotar la fecha de colocacin.


TOMA DE PRESIN VENOSA CENTRAL

Informar al paciente.
Preservar su intimidad.
Lavar las manos segn procedimiento de lavado de manos rutinario.
Conectar el equipo de PVC al suero y purgarlo.
Fijar el sistema de PVC a la escala del manmetro o regla.
Fijar la escala al rbol del gotero de manera que el cero de la escala coincida a nivel de la
aurcula derecha.
Ajustar la llave del sistema a la parte inferior de la escala, estirando el tubo del sistema para
tensarlo.
Desinfectar el punto de conexin del sistema con el catter con antisptico y colocar guantes
estriles.
Comprobar la permeabilidad del catter.
Conectar el sistema de PVC al catter insertado en el paciente (si el catter tiene varias luces,
conectar al extremo distal).
Interrumpir el paso de cualquier infusin a travs de dicho catter.
En el equipo de PVC:
Cerrar el paso suero-catter y abrir la llave suero-manmetro, dejando fluir la solucin hasta
30 cm de la escala graduada. Cerrar el paso suero-manmetro y abrir la llave manmetro-
catter.
Realizar la lectura de la PVC cuando se estabilice el nivel de la solucin en la escala
graduada. Una vez estabilizada la solucin debe fluctuar en el punto en el que se equipara con
la presin de la aurcula derecha, esta es la presin venosa central (PVC), en caso contrario
indique al paciente que tosa o haga una inspiracin profunda.
Reajustar las llaves de manera que se reanuden las infusiones interrumpidas.

VALORES NORMALES DE LA PVC Y SU INTERPRETACIN

Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurcula derecha y de 6 a 12 cm de H2O en
vena cava
De o a 6 cm: sugiere hipovolemia y an la hipotensin con cifras normales de presin venosa
central, permite el uso de expansores del plasma o de sangre sin ningn peligro.

Con valores por encima de 20 cm: Sugiere insuficiencia del miocardio, por lo cual no debe ser
administrado ms volumen sino que se debe tratar esta insuficiencia mejorando la
contractilidad, la ventilacin, usando vasopresores, mejorando la acidosis, entre otras.

Valores entre 8 y 13 cm: No se puede confiar solo del resultado de la toma de la tcnica:
Si aumenta la presin arterial as como el gasto urinario, con disminucin de la presin
venosa central y estabilizacin de la misma; puede aumentarse la administracin de sangre o
expansores del plasma.

Una mayor elevacin de la presin venosa central, con persistencia de la hipotensin
arterial y disminucin del gasto urinario, indica que esa insuficiencia circulatoria no es debida
solamente a la hipovolemia sino a factores miocardios.

Mientras la excrecin urinaria refleja el grado de perfusin de rganos vitales, la presin
venosa central refleja la habilidad del corazn en expulsar el retorno venoso que le llega;
ambos son valores dinmicas que informan del estado del sistema circulatorio con mayor
fidelidad que otros valores estticos, como el estado de la piel, la frecuencia del pulso y el
valor hematocrito.


COMPLICACIONES :
Hemotorax relacionado con insercin del catter (se puede perforar la pleura pulmonar
Infeccin del catter
Sepsis
Salida del catter por traccin mecnica (movimientos del paciente)
Trombosis y necrosis del tejido local

INTERVENCIN DE ENFERMERA EN LA TOMA DE PVC

Cuidados antes de la toma de PVC
Realizar curacin del catter
El estar atentos a cualquier signo de infeccin que pueda estar presente en el sitio de
insercin del catter.
Darle instrucciones e informacin clara al paciente respecto a la tcnica, la posicin adecuada,
resolver sus preguntas, y la explicacin completa de lo que es la tcnica por qu y para qu.
Se debe tener en cuenta que antes de tomar la PVC los lquidos deben ser suspendidos

Cuidados durante la toma de PVC
La utilizacin de una tcnica asptica y estril.
Vigilar que el equipo este adecuadamente conectado y funcionando
Informarle al paciente que debe quedarse quieto durante el procedimiento
Evitar manipular mucho el catter por el riesgo de infeccin

Cuidados despus de la toma de PVC
Restablecer los lquidos y goteos del paciente
Vigilar que este cubierto y limpio el catter
Informar cualquier alteracin que se interprete en la toma de la PVC

Dejar al paciente en una posicin cmoda
Debemos hacer un registro de estos valores teniendo en cuenta los rangos normales

BIBLIOGARIFIA
Protocolos de enfermera. Ediciones Doyma S.A. Barcelona 1.988.
Direccin de enfermera. Hospital Universitario Reina Sofa. Manual de protocolosy
procedimientos generales de enfermera. 3 Edicin. Crdoba 2.001.
M. Gonzlez-Ripoll GarznUnidad de Cuidados Intensivos PeditricosHospital
Torrecrdenas.Almera




DIAGNSTICO SUGERIDO RELACIONADO CON PRESIN VENOSA CENTRAL:
Riesgo de infeccin r/c manipulacin de catter venoso central.
Objetivo: Proteger al paciente de infeccin
Criterio de resultado: El paciente no tendr infecciones relacionadas con la medicin de la presin venosa
central.
Actividades:
- Valorar zona de insercin del catter antes y despus de la medicin de la presin venosa central y
ver si hay signos de infeccin.
- Control de signos vitales, en especial la temperatura (nos indica una infeccin) cada 6 horas.
- Mantener tcnica asptica: lavado de manos previo, utilizar guantes estriles, mascarilla.
- Desinfectar conexin al catter con antisptico.
- Valorar que la zona de insercin quede cubierta y limpia.

CRITICAS CONSTRUCTIVAS:
1) Cuando describe la tcnica de la medicin de la presin venosa central, no dice en punto anatmico
en el cual debe alinearse el punto cero del manmetro, este es en la lnea axilar media a la altura del
cuarto espacio intercostal.
2) En las complicaciones le faltaron algunas por mencionar como: embolia gaseosa, flebitis, perforacin
de miocardio o de la pared venosa, neumotrax.
3) Durante el procedimiento, la autora no menciona que se debe verificar que el sistema de goteo no
tenga burbujas.
4) Slo menciona acceso por arteria subclavia, pero no menciona yugular externa, yugular interna,
femoral.
5) La autora no menciona a qu se debera si el lquido bajara muy rpidamente (fugas) o no bajara
(acodamientos, llave cerrada)