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Lipidosis heptica felina La anorexia es una urgencia en gatos

obesos
El hgado en los mamferos, es un rgano extraordinario por la cantidad de funciones que desarrolla, como por ejemplo, la
produccin de albmina y diversas protenas transportadoras (hierro, hemoglobina, etc.), de glucgeno, de lipoprotenas, de sales
biliares, de sustancias que intervienen en la coagulacin, etc.
27 de Junio de 2011: Por Rubn M. Gatti
Introduccin
El hgado en los mamferos, es un rgano extraordinario por la cantidad de funciones que desarrolla, como por ejemplo, la produccin de albmina y diversas protenas
transportadoras (hierro, hemoglobina, etc.), de glucgeno, de lipoprotenas, de sales biliares, de sustancias que intervienen en la coagulacin, etc.
En el felino, el hgado es un rgano particular, ya que se ha adaptado a la vida de este carnvoro estricto y posee caractersticas peculiares:
Dficit de glucuroniltransferasa para conjugacin con cido glucurnico.
Dficit de glutamato reductasa.
Arginina y taurina esenciales.
Los cidos biliares se conjugan slo con taurina.
Alto requerimiento constante de protenas.
Desde el punto de vista anatmico, el hgado felino tambin tiene una particularidad, y es que el conducto heptico desemboca junto al conducto pancretico en un orificio
comn en el duodeno, que se denomina esfnter de oddi. Debido a esta caracterstica, pueden producirse alteraciones en el hgado como consecuencia de trastornos
pancreticos, y viceversa.
En el gato, es posible observar una gran variedad de enfermedades hepticas, incluidas las infecciosas, parasitarias, txicas, etc., pero sin duda, la de mayor presencia en la
clnica es la lipidosis heptica felina que ser descrita en este artculo.
Caractersticas
La lipidosis heptica felina es una patologa por lacual los hepatocitos se llenan de diversas sustancias grasas, que a medida que invaden todo el contenido celular, producen la
alteracin de sus funciones. Este bloqueo funcional del hgado y la colestasis consecuente llevan irremediablemente a la muerte del paciente, si la condicin no es revertida con
rapidez. De acuerdo con su origen, la lipidosis se clasifica en idioptica y secundaria, esta ltima asociada a otras patologas como pancreatitis, diabetes mellitus, enfermedad
inflamatoria intestinal, etc.
Sintticamente, la lipidosis heptica felina se produce en general en pacientes con sobrepeso u obesos, que por cualquier motivo han tenido un perodo de anorexia de
aproximadamente 1 semana. A consecuencia de ello se produce una liplisis perifrica, y la grasa es llevada al hgado, pero esa grasa no puede ser eliminada del hepatocito
con la misma velocidad que ha llegado, y entonces se acumulan los triglicridos que dan lugar a la patologa.
Signos clnicos
Ictericia (fig. 1), se observa en las mucosas oftlmicas y bucales, y directamente en la piel, en los pacientes con grados avanzados de la enfermedad.
Anorexia, si se presenta por 5-7 das puede desarrollar la lipidosis; luego contina durante casi toda la evolucin de la enfermedad.
Prdida de peso, consuncin muscular.
Vmitos, diarrea, constipacin.
Deshidratacin
Letargia y depresin.
Hepatomegalia.
Con el tiempo suele haber ventroflexin por hipopotasemia, o dficit de tiamina y sialorrea, si hay encefalitis heptica.
Diagnstico Estudios de Laboratorio
Tempranamente, mayor elevacin de fosfatasa alcalina (FA) que de gamma-glutamiltransferasa (GGT); esta relacin entre las dos enzimas colestsicas es sospechosa de
lipidosis.
Aumento de actividad de la alanina aminotransferasa (AlT) y la aspartato aminotransferasa (AST).
Aumento de la bilirrubina total por la enfermedad colestsica. Bilirrubinuria (fig. 2).
Urea normal o baja por falla en el ciclo de la urea.
ARTCULOS / MEDICINA FELINA
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Hipopotasemia, hipofosfatemia, hipomagnesemia.
Anemia, poiquilocitosis, neutrofilia madura, linfopenia.
Hipoalbuminemia e hipoglucemia en estadios avanzados.
Trastornos de la coagulacin (alteracin del tiempo de protrombina y del tiempo de tromboplastina parcial activada).
Diagnstico por imgenes
Entre los mtodos de diagnstico por imgenes, la ecografa es el que da mejor aproximacin a esta patologa. Con la ecografa se observa un hgado hiperecoico difuso (fig. 3)
con respecto a la grasa falciforme o periheptica. En los gatos normalmente no se distinguen alteraciones en las vas biliares o la vescula biliar, las cuales son evidentes en la
colangiohepatitis felina.
Si bien la ecografa no proporciona un diagnstico de certeza, la presencia del estado hiperecoico debe hacer sospechar la presencia de lipidosis, e impulsa a ahondar en su
diagnstico. Mediante la ecografa tambin se pueden observar otras anormalidades abdominales, por ejemplo en la zona pancretica, que podran favorecer el desarrollo de
lipidosis.
Citologa e histopatologa
La puncin con aguja fina (PAF) guiada por ecografa, da una imagen tpica a partir de la presencia de excesivo material graso en vacuolas dentro de los hepatocitos.
obviamente, la histopatologa brinda una imagen ms completa del mismo fenmeno y un diagnstico definitivo (fig. 4). El problema de ambas tcnicas es la posibilidad de
hemorragias por el dficit de los factores de la coagulacin dependientes de la vitamina K, por lo cual deber proveerse dicha vitamina durante 2 das antes de los
procedimientos. En el caso de la biopsia, debe sumarse el riesgo que supone la anestesia en un paciente comprometido.
Tratamiento
Segn la bibliografa, los tratamientos ms agresivos pueden tener un 50-80% de efectividad.
Nutricional
Sonda nasogstrica: se utiliza en pacientes con mal estado general, para lograr una recuperacin y poder luego colocar una sonda esofgica. En este caso, se administra una
dieta semilquida. Permanencia: 2 a 3 das.
Sonda esofgica: el gato debe estar en condiciones de soportar una anestesia breve. Esta sonda se emplea para administrar alimento hmedo tipo pat, al que incluso se le
puede agregar agua para hacer la preparacin ms lquida. la dosis diaria se reparte en 4 a 6 porciones, y luego de cada una, se debe limpiar el tubo con agua tibia (5 a 10 cc.).
Por el mismo tubo se pueden aplicar diferentes medicaciones, como metoclopramida y metronidazol, si es necesario. Se debe comenzar con agua tibia a partir del da siguiente a
la aplicacin de la sonda, y si no hay vmitos, se empieza a suministrar el alimento semilquido en pequeas porciones. Se retira luego de 3 o 4 das de alimentacin voluntaria.
Esto puede llevar entre 1 y 6 meses.
Las dietas deben ser preferiblemente las elaboradas para gatos, dado que las dietas humanas lquidas son deficitarias en aminocidos esenciales (taurina, arginina). la
energa metabolizable de la dieta debe aportar 70 kcal/kg/da, y la protena debe cubriralrededor del 40% de esta energa, o 3-4 gr/kg/da, salvo en condiciones de encefalopata
heptica. Se debe comenzar suministrando el 25% de los requerimientos diarios, e ir aumentando dicho porcentaje paulatinamente.
Fluidoterapia
De preferencia se utiliza solucin de cloruro de sodio o electroltica balanceada. no se debe administrar lactato de Ringer por la disminucin del metabolismo heptico; tampoco
solucin glucosada porque dificulta el metabolismo de los triglicridos, e incluso puede estimular su sntesis (salvo que haya hipoglucemia, en cuyo caso la fluidoterapia incluir
solucin glucosada).
Controlar electrlitos (potasio y fsforo) y, en caso de defecto, suplementar:
Cloruro de potasio: 20 mEq/L (agregado a la solucin de Cl na).
Fosfato de potasio: si esta bajo el fsforo, 0,01-0,03 mmol/kg/hora.
Gluconato de potasio, jarabe: 2 mEq cada 12 horas, oral.
Vitaminas
B12 (cobalamina): si es posible, hacer medicin sangunea. Dosis media: 250-1000 g/gato, SC o IM, durante 1 semana como mnimo (su carencia predispone a la
acumulacin de triglicridos hepticos, reduce la concentracin de glutatin y altera todo el metabolismo de los aminocidos).
B1 (tiamina): 50-100 mg cada 12 horas, oral. En general, se recomienda una dosis diaria de 0,5 ml de los compuestos de vitamina B, aplicada con la solucin electroltica.
K1: hay disminucin de la absorcin, y se indica por el dficit de los factores de la coagulacin dependientes de la vitamina K; tambin se indica previo a maniobras
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quirrgicas; se administra el primer o segundo da, a dosis de 0,5-1,5 mg/kg cada 8-12 horas, SC (solo un da).
E: se suministra como antioxidante; la dosis indicada es de 50-100 UI/gato/da de alfa-tocoferol.
Antibiticos
Amoxicilina (10 mg/kg cada 12 horas, oral) combinada con metronidazol (10-15 mg/kg cada 12 horas, oral) durante 2-4 semanas. Ambos se concentran en la bilis.
Enrofloxacina: 2,5 mg/kg cada 12 horas, IM u oral. Sola o con metronidazol.
Agentes metablicos
lcarnitina: interviene en la oxidacin de los cidos grasos y su eliminacin heptica; mejora la evolucin del paciente. Dosis: 250-500 mg/gato/ da, oral.
Arginina: interviene en el ciclo de la urea; su utilizacin acelera la recuperacin. Dosis: 250 g/ gato/da, oral.
Taurina: produce la conjugacin de los cidos biliares en el gato; posee accin antioxidante y otros efectos metablicos. Dosis: 250-500 mg/ gato/da, oral (1 semana mnimo).
S-adenosilmetionina (SAMe): es un agente antioxidante y aumenta los niveles de glutatin. Dosis: 50 mg/kg/da, oral o IM; o 90 mg totales cada 12-24 horas. Hasta recuperar el
apetito.
Silimarina (extracto de semillas del cardo mariano): antioxidante, mejora el metabolismo heptico de los cidos grasos, y favorece la regeneracin del hepatocito. Dosis: 50-200
mg, 2 veces por da, oral. Hasta recuperar el apetito.
Control del vmito
Administrar raciones pequeas varias veces por da.
Metoclopramida: 0,2-0,5 mg/kg cada 8 horas, SC, 20-30 minutos antes de la comida. Puede aplicarse en infusin a razn de 1-2 mg/kg/da.
Ondansetrn (antagonista de receptores de serotonina): 0,1-0,5 mg/kg cada 6-12 horas, SC.
Butorfanol (analgsico y antiemtico): 0,2-0,5 mg/ kg cada 6 horas, SC.
Cisaprida: 1 mg/kg cada 8 horas, oral o por el tubo.
Estimulantes del apetito
En general no estn indicados, por su necesidad de metabolismo heptico y por ser potencialmente hepatotxicos.
Profilaxis
Es importante educar a los propietarios de gatos para que puedan detectar el sobrepeso y la obesidad, ya que para la mayora de ellos es difcil advertir estas caractersticas.
Luego de hacer el diagnstico, hay que planificar un tratamiento de prdida de peso en pequeas cantidades mensuales, pero en forma sostenida. Otro punto importante que
los propietarios deben conocer es que la anorexia debe ser considerada prcticamente una urgencia en el gato (sobre todo en los obesos).
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