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HOSPITAL CIVIL FRAY ANTONIO ALCALDE NOTA DE RECEPCION UCIN

30/04/2014 14:56 RN BOCA JANACUA SEXO: MASCULINO EDAD: RN


PADECIMIENTO ACTUAL: Madre con control prenatal en medio privado de donde es enviado a tercer nivel por sospecha de cardiopata, reporte de
ecocardiografa fetal del 24/02/14 diagnstica estenosis artica, insuficiencia mitral e hidrops (derrame pericrdico y ascitis). Se le realiza ciruga
fetal el da 24 de febrero (29.4sdg) valvuloplasta artica, se dilata la vlvula artica con baln por laparoscopa. Cuenta con dos controles
ecocardiogrficos posteriores que lo reportan con adecuada evolucin, insuficiencia mitral y remisin de hidrops. La madre es ingresada a esta
unidad el da previo al nacimiento. Se obtiene paciente va abdominal, con Apgar de 8-9, por cianosis central y posterior acrocianosis, requiere slo
maniobras iniciales de reanimacin neonatal, a los 10minutos de vida con Silverman Andersen de 1 por aleteo nasal, polipneico con frecuencias
cardiacas de 60-68rpm. Acrocianosis persistente, se toman saturaciones por oximetra de pulso preductal 84% y postductal en 80%.

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES: Madre: 21 aos, originaria y residente de Paracho, Michoacn, licenciatura en curso, casada. Tabaquismo,
alcoholismo, toxicomanas, tatuajes, perforaciones, ingesta de medicamentos negada; hospitalizaciones: ciruga laparoscpica fetal 24 de febrero
2014, amniodrenaje el 4 de marzo. Niega Hemotransfusiones y alergias, refiere hipersensibilidad a metoclopramida. Abuela paterna con diabetes,
prima con leucemia, hermana con epilepsia, madre con hipertensin. Padre: 25 aos, casado, preparatoria completa, empleado en madereria,
Ingreso semanal $700.00. Tabaquismo positivo, niega alcoholismo toxicomanas, tatuajes, alergias, hospitalizaciones; hemotransfusiones,
aparentemente sano. Padre, abuela paterna y hermana con Diabetes, Madre con hipertensin.

ANTECEDENTES SOCIOECONMICOS: Vive en casa prestada, zona rural, con piso de cemento, techo de bveda, y paredes sin enjarre, tiene 1
habitacin y 1 bao, cuenta con agua, drenaje, luz, gas. Actualmente habitan 2 adultos. Consumo de agua de garrafn, alimentacin regular en
cantidad y calidad, incluye alimentos de todos los grupos alimenticios. Zoonosis: 2 perros que vivan en la azotea hasta hace 2 meses con la familia,
esquema de vacunacin completo, fauna nociva: negada. Recoleccin de basura cada tercer da.

ANTECEDENTES PRENATALES: Producto de la gesta 1. Menarca 12 aos, ciclos regulares 28x3-5. FUM: 01ago/2013 confiable. Mtodo
anticonceptivo empleado: implante subdrmico que se retira en marzo de 2013, inicio de vida sexual activa a los 18 aos de edad, 1 pareja sexual.
Se trata de embarazo planeado; deseado, aceptado, con control prenatal en medio particular en Uruapan Michoacn. Control prenatal con
21consultas, 18 USG todos normales excepto en el 7 mes que le reportan polihidramnios (semana 28) y se enva a mdico materno-fetal para
estudio y manejo, adems de polihidramnios. Se diagnostica con estenosis aortica, derrame pericardico, ascitis y edema del producto, se deriva con
mdico especializado el cual realiza ciruga endoscpica in tero para correccin de estenosis artica por medio de dilatacin con baln. ltimo
reporte de ecocardiografa fetal (1ro de abril) reporta buena evolucin, vlvula artica con tamao y flujos normales antergrados, flujo reverso del
itsmo ocasional, con persistencia de insuficiencia mitral holosistlica, sin hidrops, flujo en venas pulmonares normal, sin hipoplasia de cavidades
derechas. Madre referida del HCJIM por no contar con cardilogo pediatra.

ANTECEDENTES POSTNATALES: Se obtiene va abdominal el dia 30 de abril de 2014 a las 12.00hr, se obtiene producto masculino de trmino,
vigoroso, se realizan maniobras iniciales de reanimacin, con APGAR al primer minuto de 8 por cianosis central, al minuto 5 de 9 por acrocianosis.
Silverman Andersen a los 10 minutos de 1 por aleteo nasal discreto, polipnea de 60-68x. Se inicia la va oral a capacidad gstrica por succin, sin
incremento de la frecuencia ni de la dificultad respiratoria, con saturacin preductal por oximetra de pulso en 84%, se coloca en fase 1 con oxgeno
en casco ceflico 3lt/min, mejora a 92%.

Evolucion a su llegada a ucin con patron respiratorio regular, adecuada coloracion con tolerancia de la via oral a requerimiento, no datos de
descompensacion ni de repercusion hemodinamica, por recomendacin de cardiologia pediatrica se decide inicio de manejo con ieca y diuretio sin
embargo por antecedentes y la presencia de soplo cardiaco grado iii paraesternal izquierdo bajo y con precordio hiperdinamico, se decide
hospitalizacion en el area de cuidados intensivos.

CARDIOPATIA CONGENITA DE TIPO VALVULAR + PO DE PLASTIA CARDIACA + SOSPECHA DE CARDIOPATIA CONGENITA: Paciente con
antecedentes de diagnostico intrauterino de estonisis aortica e insuficiencia tricuspidea y mitral, con tratamiento intrauterino con dilatacin
valvular aortica laparoscpica, al nacimiento se evidencia cianosis central, adems de desaturaciones y cianosis peribucal marcada, se inicia
abordaje, presentando saturaciones por debajo de 85 % con preductal de 84% y postductal de 80% se realiza prueba de hiperoxia con mejora de la
oxemia decidindose el inicio de oxigeno en escafandra, a su llegada con daturaciones mayores del 90% y su patrn respiratorio regular sin
presencia de cianosis, con presencia de soplo III holosistolico paraesternal izquierdo bajo mas audible en foco mitral, por el momento adecuada
perfusin, buen llenado capilar y pulsos perifricos normales, no hay datos de descompensacin hemodinmica, por recomendacin de cardiologa
pediatrica se inicia manejo con IECA a base de captopril y diurtico a base de furosemide, para evitar congestion pulmonar, vigilaremos
estrechamente estado hemodinmico y el dia viernes el plan es la valoracon con cardiologa peditrica y la realizacin de ecocardiograma para
normar ajustes en el manejo, vigilaremos evolucion.

PLAN: Vigilanca de patrn respiratorio, destete de soporte ventilatorio, valoracin por cardiologa peditrica, IECA y diuretico.
Dra. Rojo MA / Dra Santillan R5N