Anda di halaman 1dari 5

LAPORAN KASUS NAMA : SUCI INTAN FATRISIA

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA NIM : 090100065


FAKULTAS KEDOKTERAN USU / RSUP.H.ADAM MALIK MEDAN



LAPORAN KASUS
ULKUS KORNEA



Disusun Oleh:
SUCI INTAN FATRISIA
NIM : 090100065

Pembimbing:
Dr. FAISAL BUSTAMI

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN
2 0 1 4
LAPORAN KASUS NAMA : SUCI INTAN FATRISIA
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA NIM : 090100065
FAKULTAS KEDOKTERAN USU / RSUP.H.ADAM MALIK MEDAN



STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI
Nama : Marwan
Umur : 14 tahun
Jenis Kelamin : Pria
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl DTM Abdullah
No. MR : 59.67.97
Tanggal Masuk : 16 April 2014

ANAMNESIS PENYAKIT
Keluhan utama : Mata merah pada mata kanan
Telaah : Hal ini telah dialami pasien sejak1 bulan ini. Awalnya pasien sedang
merasa mata perih setelah terkena semprotan serangga. Kemudian lama
kelamaan pasien merasa mudah silau dan matanya menjadi merah serta
semakin gatal. Riwayat trauma tidak dijumpai. Riwayat mata dicuci
dengan air sirih tidak dijumpai. Riwayat pemakaian air kunyit tidak
dijumpai. Riwayat mata berair tidak dijumpai. Kotoran mata tidak
dijumpai. Riwayat pemakaian kaca mata tidak dijumpai. Riwayat
pemakaian lensa kontak tidak dijumpai. Riwayat penggunaan obat tetes
mata dijumpai. Riwayat operasi tidak dijumpai.

RPT : Hipertensi (-), DM (-)
RPO : Tidak ada


LAPORAN KASUS NAMA : SUCI INTAN FATRISIA
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA NIM : 090100065
FAKULTAS KEDOKTERAN USU / RSUP.H.ADAM MALIK MEDAN



STATUS PRESENS
Sensorium : Compos Mentis Anemis : (-)
Tekanan Darah : 120 / 70 mmHg Ikterus : (-)
Frekuensi Nadi : 78 x/menit Sianosis : (-)
Frekuensi Napas : 20 x/menit Dyspnea : (-)
Suhu : afebris Edema : (-)

STATUS GENERALISATA
Kepala : Mata : dijelaskan pada status ophtalmicus
Telinga : tidak dijumpai kelainan
Hidung : tidak dijumpai kelainan
Mulut : tidak dijumpai kelainan
Leher : tidak dijumpai kelainan
Thorax : tidak dijumpai kelainan
Abdomen : tidak dijumpai kelainan
Ekstremitas sup/inf : tidak dijumpai kelainan

STATUS OPHTALMICUS
A.V.O.D : 5 / 8 A.V.O.S. : 5 / 6
Kor. Sph : - Kor. Sph : -
Cyi : - Cyi : -
Menjadi : - Menjadi : -
KMB : - KMB : -
TOD : tidak diperiksa TOS : tidak diperiksa



LAPORAN KASUS NAMA : SUCI INTAN FATRISIA
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA NIM : 090100065
FAKULTAS KEDOKTERAN USU / RSUP.H.ADAM MALIK MEDAN



PEMERIKSAAN OCULI DEXTRA OCULI SINISTRA
Visus 5/8 5/6
Posisi Orthoporia Orthoporia
Palpebra Superior Blepharospasme (+) Dalam batas normal
Palpebra Inferior Blepharospasme (+) Dalam batas normal
Conj. Tarsalis Superior Hiperemis (+) Hiperemis ( - )
Conj. Tarsalis Inferior Hiperemis (+) Hiperemis ( - )
Conj. Bulbi Hiperemis (+), injeksi ciliar (+) Hiperemis ( - ), injeksi ciliar ( -)
Cornea Defek (+) Clear
Camera Oculi Anterior Sedang Sedang
Pupil Bulat, RC (+), diameter 2-3 mm Bulat, RC (+), diameter 2-3 mm
Iris Coklat, regular Coklat, regular
Lensa Jernih Jernih
Corpus Vitreum Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan
Fundus Oculi Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan
Gambar















Injeksi ciliaris
Defek
LAPORAN KASUS NAMA : SUCI INTAN FATRISIA
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA NIM : 090100065
FAKULTAS KEDOKTERAN USU / RSUP.H.ADAM MALIK MEDAN



DIAGNOSIS BANDING
1. Ulkus kornea oculi dekstra
2. Conjungtivitis oculi dekstra

DIAGNOSIS SEMENTARA
Ulkus kornea oculi dekstra

ANJURAN
- Anjuran agar jangan mengucek mata
- Menjaga kebersihan mata

RENCANA
- Kontrol ulang poli mata 1 minggu lagi

TERAPI
- Kompres 4x10
- Ofloxacyn eye drops 4xgtt (oculi dekstra)
- Vemacel eye drops 4xgtt (oculi dekstra)
- Metil prednisolon 3x400 mg




PEMBIMBING


dr. Faisal Bustami