Derivacin venrcuIo-peritoneaI y VentricuIitis

42
Actualmente se observa un incremento en la poblacin de
pacientes con hidrocefalia que requieren de la colocacin de vlvulas
de derivacin ventrculo-peritoneales. Sin embargo, estos pacientes
presentan diversas complicaciones, dentro de ellas las infecciosas
como la Ventriculitis. El presente estudio pretende determinar la evo-
lucin clnica de los pacientes con ventriculitis bacteriana.
Se encontr un total de 80 pacientes durante los aos 2001
al 2003. De ellos el 67 % desarroll ventriculitis siendo la edad ms
afectada de 6 a 9 meses, con predominio del sexo masculino. Todos
los pacientes presentaban mielomeningocele como anomala asocia-
da. Fueron ms afectados aquellos pacientes con vlvula de deriva-
cin ventrculo-peritoneal retirada. Durante el estudio se observ un
pequeo nmero de casos de derivaciones externas. Tanto en los
episodios iniciales como en los recurrentes, se determin proteino-
rraquia mayor de 200 mg/dl, glucorraquia menor de 40 mg/dl y celula-
ridad con predominio de segmentados. Dichos valores de protenas
y glucosa pueden permanecer de esta manera durante varias sema-
nas sin que esto signifique necesariamente infeccin persistente.
Los grmenes ms aislados por cultivos de LCR fueron Burkholde-
ria cepacia y Escherichia coli, con el aparecimiento de Acineto-
bacter calcoaceticus y Corinebacterium species en episodios ini-
ciales. Los grmenes aislados en episodios recurrentes continan
siendo BurkhoIderia cepacia y Pseudomonas aeruginosa. Casi
todos los casos fueron tratados con doble antibitico y de acuerdo a
la sensibilidad del germen.
Por los grmenes aislados, se considera que la mayor parte
de los casos de ventriculitis fueron nosocomiales, motivo por el que
se recomiendan medidas estrictas de asepsia y antisepsia.
ArtcuIo


DERIVACIN VENTRCULO - PERITONEAL
Y VENTRICULITIS



Por: Dra Mara EIena AguiIar CaIviIIo ( * )
Dr. Roger GiI ( ** )

( * ) Residente III, deI Departamento de Pediatra, HospitaI GeneraI de Enfermedades, deI Instituto GuatemaIte-
co de Seguridad SociaI.
( ** ) InfectIogo Pediatra deI mismo Departamento y HospitaI.


RESUMEN































I. INTRODUCCIN

La Hidrocefalia es un trastorno congnito o adquirido conocido desde los tiempos de Hip-
crates, en el cual, existen acumulaciones excesivas de lquido cefalorraqudeo en los ventrculos
laterales del cerebro o en los espacios subaracnoideos (11, 12). El trastorno es causado por la obs-
truccin de las vas de circulacin, por un enlentecimiento de la reabsorcin en los espacios suba-
racnoideos o en las vellosidades aracnoideas, lo que conlleva a una acumulacin de lquido cefalo-
rraqudeo y aumento en el tamao de la cabeza. Su desarrollo es lento y suele observarse
durante las primeras semanas o meses de vida. El 90 % de nios que presentan hidrocefalia se
Derivacin ventrcuIo-peritoneaI y VentricuIitis
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observa durante el primer ao de vida, y es causada por hemorragias intraventriculares en prema-
turos, meningitis neonatales y malformaciones congnitas en neonatos. Despus de los tres aos
de edad, la causa ms frecuente de hidrocefalia, es la meningitis de diversas etiologas.

En Guatemala, la causa mayoritaria de hidrocefalia es de origen congnito, cuya incidencia se cal-
cula alrededor de 3 por mil nacidos vivos. Anteriormente, los nios con esta entidad tenan muy
mal pronstico; sin embargo ste se ha modificado con la colocacin de vlvulas de derivacin
ventrculo peritoneales. El costo de colocacin de una vlvula se calcula en alrededor de Q.3,000.
en hospitales pblicos (aproximadamente $ 400) y entre Q. 25,000 a Q. 30,000 en hospitales pri-
vados ($ 3,500), sin incluir el costo del tratamiento de las complicaciones.

Estos procedimientos tienen sus complicaciones tales como infecciones, las que ocurren
en el 30 % de los casos, e incluyen varios niveles, al nivel de herida operatoria, meningitis, perito-
nitis, y aparato valvular infectado, y ventriculitis que se observa en el 25 % de los nios con vlvula
de derivacin.

Por el alto riesgo de los pacientes con hidrocefalia, de presentar ventriculitis como compli-
cacin, fue necesario realizar un estudio en el departamento de Pediatra del Hospital General de
Enfermedades del l.G.S.S., para caracterizar al paciente con ventriculitis bacteriana, determinando
el agente causal, haciendo comparacin de los pacientes con vlvula de derivacin y aquellos que
no la tenan, as como el tratamiento quirrgico y antimicrobianos ms efectivos.

II. ANTECEDENTES

Hipcrates, el Padre de la Medicina, fue el primer mdico que document el tratamiento
de la hidrocefalia. Sus sucesores continuaron realizando estudios y no fue hasta en el siglo XlX
cuando se comprendi la anatoma y fisiologa de los ventrculos y del lquido cefalorraqudeo.
Dandy introdujo por primera vez la colocacin de ventriculostoma, pero en realidad los primeros
intentos de neurociruga para la colocacin de vlvulas de derivacin fueron realizados en 1970,
perfeccionndose la tcnica y los dispositivos desde entonces. Hoy en da se informa de coloca-
ciones de vlvulas de derivacin y correcciones de mielomeningoceles an en la etapa intrauterina
(13).

La incidencia de hidrocefalia congnita es de 0.5 a 0.8 por mil nacidos vivos, con una rela-
cin de hombre : mujer, de 3 : 1. Respecto a los defectos del tubo neural, Mielomeningocele o
Meningocele, su incidencia es de 1 a 2 por cada mil nacidos vivos y 4 de cada 5 de ellos, desarro-
llar hidrocefalia. El tratamiento consiste en la colocacin de vlvulas de derivacin ventrculo-
peritoneales. En el Reino Unido e lrlanda, el n-
mero de cirugas derivativas es de 3,500 a 4,000
por ao. En Estados Unidos alcanza la cifra de
12,500.

La hidrocefalia es considerada de mal pro-
nstico ya que alrededor del 50 % mueren antes
de los 3 aos de vida, aunque algunos autores
sugieren que las tasas varan del 40 hasta el 100
%, dependiendo del pas. En los nios no trata-
dos, el 90 % fallecen en el primer ao de vida, y el
6 % en el segundo ao.


Derivacin venrcuIo-peritoneaI y VentricuIitis
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Las principales causas de muerte son las infecciones del sistema nervioso central y la insu-
ficiencia renal. La sobrevivencia de pacientes tratados quirrgicamente, mediante la colocacin de
vlvulas de derivacin ventriculoperitoneales, es del 38 al 41 %. La gran mayora de estos pacien-
tes quedar con deficiencias neurolgicas: 60 % motora y 25 % auditiva o visual ( 4, 12, 17, 19 ).

La hidrocefalia se caracteriza por un aumento en la cantidad de lquido cefalorraqudeo,
conduciendo a un aumento secundario de la presin intracraneana y dilatacin del sistema ventri-
cular. Puede ser congnita o adquirida. La primera, se ha observado que se debe principalmente
a deficiencias de cido flico en la madre durante las primeras etapas del embarazo y que por esta
razn se acompaa tambin de mielomeningocele o meningocele. La segunda, es secundaria a
procesos infecciosos o hemorrgicos. Existen dos tipos de hidrocefalia: La OBSTRUCTIVA o no
Comunicante, en la que existe interferencia con la circulacin del lquido cefalorraqudeo; y la
COMUNICANTE en donde la interferencia en la circulacin y absorcin es al nivel de las vellosida-
des aracnoideas ( 8, 19 ).

Dentro de las opciones teraputicas se encuentra el tratamiento no quirrgico, que consiste
en la administracin de diurticos y esteroides, los que se ha observado disminuyen la produccin
de lquido cefalorraqudeo, y tratamientos fibrinolticos que pretenden prevenir la obstruccin de la
circulacin del L.C.R. sobre todo en pacientes con hidrocefalia secundaria a hemorragias.

El tratamiento quirrgico debe ser instaurado segn las necesidades de cada paciente, tomando
en cuenta el incremento acelerado del permetro ceflico, es decir, un cuadro de hidrocefalia activa
con ventriculomegalia, lo que requiere colocacin del dispositivo valvular en forma temprana - pri-
meras 24 horas de vida y como mximo una semana. Sin embargo, aquellos pacientes que evi-
dencian ventriculomegalia de leve a moderada, con circunferencia ceflica dentro del rango pro-
medio, no requerirn tratamiento inmediato, pero debern ser observados durante los primeros
meses de vida. An teniendo xito con estos procedimientos, existen limitaciones y complicacio-
nes, principalmente derivadas por disfunciones valvulares: infeccin, falla mecnica e insuficiencia
funcional.

De stas, la ms importante en este
momento es la infeccin. Las infecciones valvu-
lares ocurren en el 5 al 10 % de los casos, in-
crementando su porcentaje en los neonatos.
Los microorganismos asociados son: Stafiloc-
cocus epidermidis (40 %) y S. aureus (20
%). La infeccin se presenta durante los prime-
ros seis meses despus de la colocacin de la
vlvula, por lo que se ha determinado que de-
ben considerarse importantes, las medidas de
control estrictas, incluyendo medidas de esterili-
zacin y dentro del hospital, la formacin de un
comit bien organizado para el control de las
infecciones nosocomiales ( 7, 19, 26 ).

Es importante distinguir entre infeccin valvular, meningitis y ventriculitis. Obviamente, en
la primera el cuadro infeccioso se circunscribe a la vlvula, principalmente al nivel de reservorio. A
pesar de que pareciera ms lgico diagnosticar ms meningitis que ventriculitis, ocurre lo opuesto.
Esto es debido a que la ventriculitis no era bien conocida y no se contaba con los criterios para su
diagnstico; sin embargo, alrededor del 50 % de los casos, corresponden a sta.

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La ventriculitis puede ser secundaria a infecciones valvulares, inoculaciones directas me-
diante punciones ventriculares realizadas con tcnicas poco estriles o bien por diseminacin
hematgena de focos infecciosos distantes. Los grmenes llegan a los plexos coroideos, y una
vez en el espacio subaracnoideo, suceden cambios inflamatorios caractersticos de una meningitis.
No obstante, aparecen exudados en los ventrculos, los que pueden organizarse, asociarse a
edema y vasculitis, tabicaciones y produccin de ventrculos multiloculados.

Cuando ocurre ventriculitis como complicacin de intervenciones neuroquirrgicas, los
grmenes acceden al espacio ventricular durante la intervencin o a travs de catteres o reservo-
rios. Una vez all, colonizarn produciendo infeccin en un tiempo inmediato dependiendo de la
agresividad del germen, su adhesin a las superficies y estado inmunitario del hospedero. Al nivel
citoqumico se diagnostica ventriculitis al observarse pleocitosis con un recuento celular con ms
de 100 cel / mm3, protenas mayores de 200 mg / dl e hipoglucorraquia, usualmente con glucosa
menor de 40 mg / dl. Esta ltima define el pronstico del paciente. ltimos estudios han utilizado
la Il - 6 como marcador de ventriculitis, con valores entre 8,000 a 61,000 pg / ml ( 2, 8, 16, 19, 20, 27 ).

Las infecciones nosocomiales se definen como aquellas que se producen luego de 48
horas dentro del hospital y de las que no existan evidencias clnicas o de laboratorio al momento
de ingreso. Los grmenes intrahospitalarios son ms agresivos y multirresistentes ( 23 ). Con rela-
cin a la edad, se ha observado que los grmenes causantes de ventriculitis en neonatos, son si-
milares a los que originan meningitis, tales como Streptococo agalactiae, Escherichia coli, Lis-
teria sp, bacilos gramnegativos y cndida. En nios mayores el Stafilococo epidermidis (40
%), aureus (20 %), estreptococos, enterococos y gramnegativos nuevamente ( 5, 19, 20 ).

Se han realizado varios estudios en los que se valoraba el cultivo rutinario en estos pacien-
tes, con el objeto de identificar tempranamente este cuadro infeccioso. No obstante, se observ
que no son necesarios, ya que el diagnstico se basa en la presentacin de un nuevo cuadro fe-
bril, deterioro neurolgico y cambios en el L.C.R. As tambin, se explor la eficacia de antibiticos
profilcticos, pero en ltimos estudios se ha comprobado que no previenen los cuadros por ventri-
culitis y que catastrficamente, su uso puede crear grmenes multirresistentes ( 1, 9 - 11, 14, 22, 25 ).

El tratamiento antibitico vara segn el germen aislado y su sensibilidad, y de acuerdo a
cada hospital. Es necesario, segn la experiencia de cada institucin, crear un protocolo de dia-
gnstico y seguimiento de los pacientes. En general la administracin de antibiticos es sistmica,
aunque algunos autores han sugerido la administracin intraventricular de stos, con pobres resul-
tados en el tratamiento agudo o bien en la prevencin de episodios recurrentes (3, 14, 15, 22, 25)

III. OBJETIVOS

1. Determinar la prevalencia de Ventriculitis en el Departamento de Pediatra, del Hospital Gene
ral de Enfermedades, del lnstituto Guatemalteco de Seguridad Social.
2. ldentificar los agentes causales ms frecuentes.
3. ldentificar la anomala del sistema nervioso central que con ms frecuencia se asocia a Ventri
culitis.
4. Caracterizar la evolucin clnica de los pacientes, de acuerdo a los parmetros qumicos y cito
lgicos del lquido ventricular encontrados.

Se trata de un estudio descriptivo, de corte transversal, que incluy nios de ambos sexos
con hidrocefalia, durante el perodo comprendido entre Enero del 2001 a Diciembre del 2003, nios
con vlvula, con exteriorizacin, con vlvula de derivacin ventriculoperitoneal y a los que se les
hubiera retirado. Se excluyeron del estudio, los nios con otras anomalas congnitas, nios cuya
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46
vlvula no hubiera sido colocada en la lnstitucin, nios atendidos en otras unidades, que hayan
presentado resultados de lquido obtenido en columna lumbar y no ventricular, y nios con compli-
caciones infecciosas en otros sitios, fuera de la ventriculitis.

IV. RESULTADOS

Cuadro N 1. Edad y Sexo.

Edad (meses) TotaI % Femenino MascuIino
N % N %

0 a 2 20 25 08 10 12 15
3 a 5 14 17.5 07 8.75 07 8.75
6 a 9 23 28.75 12 15 11 13.75
10 a 12 15 18.75 07 8.75 08 10
> de 12 m. 8 10 04 5 04 5
TOTAL 80 100 38 47.5 42 52.5

Fuente: Archivo de Pediatra. I.G.S.S.



Cuadro N 2. AnomaIa congnita asociada
a HidrocefaIia.

ANOMALA
CONGNITA TOTAL UIceracin No uIceracin
N % N %

Mielomeningocele 79 45 56.25 34 42.5
Meningocele 0 0 0 0 0
Espina bfida 0 0 0 0 0
Ausente 1 0 0 1 1.25
TOTAL 80 45 56.25 35 43.75

Fuente: Archivo de Pediatra. I.G.S.S.



Cuadro N 3. VIvuIa de Derivacin y VentricuIitis

VLVULA DE DERIVACIN VENTRICULITIS
VENTRICULOPERITONEAL TotaI %
Presente 20 25
Retirada 34 42.5
Exteriorizacin 09 11.25
No colocada 17 21.25
TOTAL 80 100.0

Fuente: Archivo de Pediatra. I.G.S.S.

Cuadro N 4. Agentes causaIes aisIados por
cuItivo deI L.C.R.
Derivacin ventrcuIo-peritoneaI y VentricuIitis
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AGENTE AISLADO TotaI %
BurkhoIderia cepacia 19 23.75
Pseudomonas aeruginosa 13 16.25
Escherichia coIi 12 15.0
KIebsieIIa pneumoniae 6 7.5
StaphyIococcus aureus 5 6.25
Enterobacter cIoacae 2 2.5
Acinetobacter caIcoaceticus 2 2.5
StaphyIococcus epidermidis 1 1.25
Corynebacterium sp. 1 1.25
No aisIado 19 23.75
TOTAL 80 100

Fuente: Archivo de Pediatra. I.G.S.S.



Cuadro N 5. Datos deI Iquido ventricuIar
en pacientes infectados.

PARMETRO TotaI %
GIucosa: menor de 40 mg / dl 63 78.75
De 40 a 60 mg / dl 17 21.25
Mayor de 60 mg / dl 0 0
Protenas: Mayor de 200 mg / dl 71 88.75
Menor de 200 mg / dl 9 11.25
CIuIas: ms de 50 cI. / mm
3

Segmentados aumentados 50 62.50
Linfocitos aumentados 30 37.50

Fuente: Archivo de Pediatra. I.G.S.S.



Cuadro N 6. Tratamiento administrado.

ANTIBITICO - S TotaI %
Cefotaxime Dicloxacilina 27 33.75
Trimetoprim-Sulfametoxazol Rifampicina 13 16.25
Ceftriaxone Dicloxacilina 11 13.75
Fosfomicina Ceftazidime 10 12.5
Trimetoprim-Sulfametoxazol Cefotaxime 5 6.25
Clindamicina Cefotaxime 4 5.0
Trimetoprim-Sulfametoxazol Ofloxacina 3 3.75
Ceftazidime Dicloxacilina 3 3.75
lmipenem Amikacina 2 2.5
Ciprofloxacina Gentamicina 1 1.25
Ofloxacina 1 1.25
TOTAL 80 100.0

Fuente: Archivo de Pediatra. I.G.S.S.

Cuadro N 7. EvoIucin y episodios recurrentes
de ventricuIitis. Agentes aisIados.
Derivacin venrcuIo-peritoneaI y VentricuIitis
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AGENTE AISLADO EPISODIOS RECURRENTES
N %
Burkholderia cepacia 20 27.40
Pseudomonas aeruginosa 19 26.03
Escherichia coli 16 21.92
Staphyloccocus epidermidis 3 4.11
Acinetobacter calcoaceticus 2 2.74
Enterococo falcium 1 1.37
Streptococus intermedius vir. 1 1.37
Germen NO aislado 11 15.08
TOTAL 73 100.0

Fuente: Archivo de Pediatra. I.G.S.S.


Cuadro N 8. Datos deI Iquido ventricuIar en
episodios recurrentes.

PARMETRO TOTAL %
GIucosa: Menor de 40 mg / dl 67 91.78
De 40 a 60 mg / dl 6 8.22
Mayor de 60 mg / dl 0 0
Protenas: Mayor de 200 mg / dl 72 98.63
Menor de 200 mg / dl 1 1.37
CIuIas: ms de 50 ceI / mm
3

Segmentados aumentados 59 80.82
Linfocitos aumentados 14 19.18

Fuente: Archivo de Pediatra. I.G.S.S.



Cuadro N 9. Tratamiento antimicrobiano en
VentricuIitis recurrente

ANTIBITICO TOTAL %
Trimetoprim-Sulfa Rifampicina 16 21.92
Dicloxacilina Cefotaxime 10 13.70
Ciprofloxacina Rifampicina 10 13.70
Meropenem Fosfomicina 8 10.96
lmipenem Fosfomicina 8 10.96
Ciprofloxacina Cefotaxime 6 8.22
Ciprofloxacina 5 6.85
lmipenem Amikacina 2 2.74
Ofloxacina lmipenem 2 2.74
Vancomicina Ofloxacina 2 2.74
Trimetoprim-Sulfa Meropenem 2 2.74
Trimetoprim-Sulfa Cefotaxime 1 1.40
Trimetoprim-Sulfa Ofloxacina 1 1.40
TOTAL 73 100.0

Fuente: Archivo de Pediatra. I.G.S.S.


Derivacin ventrcuIo-peritoneaI y VentricuIitis
49
V. ANLISIS Y DISCUSIN DE RESULTADOS

Los pacientes ms afectados son aquellos comprendidos entre las edades de 6 a 9 meses.
Esta tendencia pudiera explicarse al observar que a las edades mencionadas es cuando existen
mayores complicaciones de falla en las vlvulas de derivacin, de diferente ndole, que a menudo
lleva al retiro de las mismas y luego recolocaciones subsecuentes, incrementndose el riesgo a las
infecciones. A esta edad es cuando se observan ms episodios recurrentes de Ventriculitis. El
sexo masculino se vi ms afectado. Hubo un total de 80 casos adecuadamente documentados y
en promedio, cada mes se encontraron 2 casos de episodios recurrentes.

En todos los casos de hidrocefalia se reiter la presencia de mielomeningocele como ano-
mala congnita asociada y en tan slo un caso, el paciente se encontr con espina bfida. Se
aprecia una mayor incidencia en los pacientes con la vlvula retirada, habindose encontrado el
42.5 %. En casos muy espordicos se realiz una derivacin externa. Esta ltima ya no es reali-
zada actualmente por el neurocirujano, por las complicaciones que la misma conlleva.

Dentro de los parmetros de lquido ventricular, se observa que la mayora de los casos
present glucosa menor de 40 mg / dl, protenas mayores de 200 mg / dl, con celularidad aumen-
tada a expensas de los Segmentados, lo que es compatible con lo informado en la literatura en
cuanto a los valores esperados en el anlisis del lquido cefalorraqudeo de las ventriculitis. Estos
valores son ms marcados en episodios recurrentes. Los agentes responsables de esta entidad
ms frecuentemente aislados en los episodios iniciales, son: Burkholderia cepacia, Escherichia
coli, Pseudomonas aeruginosa y el no aislamiento de grmenes. Adems se observ la apari-
cin de Acinetobacter calcoaceticus, Enterobacter cloacae y Corinebacterium sp. en los pri-
meros episodios de ventriculitis. La mayora de estos casos se atribuyen a contaminacin en sala
de operaciones al momento de la colocacin de la vlvula de derivacin y en otras ocasiones debi-
do a ulceraciones del mielomeningocele, condicin que se encuentra presente en el 56 % de los
casos.

En cuanto al tratamiento recibido, en casi todos dependi de la sensibilidad del germen ais-
lado; sin embargo, se observa que en la mayora de los casos se utiliz terapia combinada. La
combinacin de antibiticos que ms se utiliz fue DicIoxaciIina - Cefotaxime. Entre los agentes
responsables de los episodios recurrentes la Burkholderia cepacia es el principal, seguida de
Pseudomonas aeruginosa.

Contina observndose un porcentaje considerable de casos sin que se aisle el agente
causal. Nuevamente estas bacterias se consideran contaminacin en sala de operaciones o noso-
comiales, por punciones ventriculares frecuentes y por mielomeningoceles ulcerados y sobreinfec-
tados. Es interesante ver que en ambos episodios son casi los mismos grmenes infectantes, y
que adems en la mayora de los casos se encontraba presente la vlvula.

Los parmetros del lquido cefalorraqudeo no difieren mucho de los iniciales, presentando
hipoglucorraquia, proteinorraquia mayor de 200 mg / ml y celularidad mayor de 50 clulas / mm3 a
expensas de segmentados. Los antimicrobianos ms utilizados, fueron Trimetoprim-
Sulfametoxazol y Rifampicina combinados, que poseen adecuada penetracin al sistema nervioso
central, seguidos de las combinaciones siguientes: Dicloxacilina-Cefotaxime y Ciprofloxacina-
Rifampicina. Se observa cada vez ms el uso de Carbapenems y de Glucopptidos. Todos los an-
tibiticos fueron utilizados de acuerdo a la sensibilidad del germen aislado.

Cabe sealar que son de suma importancia los anlisis iniciales del lquido cefalorraqudeo,
ya que es posible determinar el pronstico del paciente con base en los valores encontrados de la
Derivacin venrcuIo-peritoneaI y VentricuIitis
50
glucosa y de las protenas. Los controles realizados posteriormente darn la pauta en cuanto a la
evolucin, efectividad del tratamiento establecido y el momento idneo para la recolocacin de la
vlvula de derivacin ventrculoperitoneal.

La determinacin de los agentes que ms frecuentemente causan ventriculitis nos orienta
para el manejo adecuado de los antibiticos, fuentes de contaminacin y precauciones a conside-
rar en esta poblacin de pacientes.

VI. CONCLUSIONES

1. En el trienio estudiado, se estableci una prevalencia del 67 % de Ventriculitis, siendo el rango
de edades entre 6 a 9 meses la ms afectada, as como el predominio del sexo masculino.

2. Todos los pacientes presentaban mielomeningocele como anomala congnita, encontrando
hasta el ltimo ao, un caso de espina bfida.

3. Se observ que los pacientes con vlvula de derivacin ventrculoperitoneal presentan ventricu-
litis bacteriana en mayor proporcin.

4. Los agentes causales comunmente aislados por cultivos del lquido cefalorraqudeo en los epi-
sodios iniciales fueron BurkhoIderia cepacia, Pseudomonas aeruginosa y Escherichia coIi.

5. En episodios recurrentes las bacterias aisladas fueron las mismas ya mencionadas en el inciso
anterior.

6. Los parmetros del L.C.R. en episodios iniciales y recurrentes, siempre mostraron hipogluco-
rraquia - < 40 mg / dl - hiperproteinorraquia - > 200 mg / dl - y celularidad con desviacin a la
izquierda.

7. La cobertura antibitica fue combinada de acuerdo a la sensibilidad del germen, siendo Cefo-
taxime y Dicloxacilina los ms utilizados y el inicio de Carbapenems en los primeros episodios, por
el aislamiento de Acinetobacter. Cabe mencionar que en los episodios recurrentes tambin se uti-
lizaron Carbapenems, Glucopptidos y Quinolonas.

8. Existen alrededor de dos episodios mensuales de recurrencia agregndose a los nuevos casos
de pacientes con ventriculitis bacteriana, los que se han calculado alrededor de 27 por ao.

VII. RECOMENDACIONES.

1. Se recomienda realizar cultivos peridicos en sala de operaciones de ciruga peditrica y con
base en esta prctica, realizar limpieza profunda, ya que la mayora de los casos con ventriculitis
bacteriana se han presentado posteriormente a la colocacin de la vlvula de derivacin ventrculo
peritoneal. As mismo, es importante cuidar la asepsia y afeitar el rea de cuero cabelludo en
aquellos pacientes dependientes de punciones ventriculares.

2. Se recomienda registrar adecuadamente la informacin en el expediente mdico, en cuanto a
pruebas y anlisis de laboratorio, as como modificaciones en la teraputica.

3. Con la colocacin oportuna de la primera vlvula de derivacin ventrculoperitoneal, en sala de
operaciones bajo condiciones estriles, en los pacientes con hidrocefalia activa, tomando en cuen-
ta todas las medidas de bioseguridad, se podrn disminuir las complicaciones infecciosas iniciales
y recurrentes.


Derivacin ventrcuIo-peritoneaI y VentricuIitis
51
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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