SINDROME CONVULSIVO

DEFINICION.
Se define como status convulsivo la presencia de crisis convulsivas
frecuentes o de duracin excesiva, o la no recuperacin de la
consciencia entre una y otra crisis. Algunos investigadores limitan la
duracin de la convulsin a 30 minutos, puesto que sobrepasado este
tiempo, suele presentarse una lesin neuronal irreversible.
ETIOLOGIA
Una crisis convulsiva es el resultado de una descarga neuronal sbita,
excesiva y desordenada en una cortea cerebral estrictamente normal o
patolgica. Se origina por una inestabilidad de la membrana neuronal
causada, a su ve, por una !iperexcitacin de la misma o por un d"ficit
de los mecanismos in!ibidores normales.
#a causa m$s frecuente de crisis convulsiva y de status convulsivo es la
suspensin del medicamento antiepil"ptico en un paciente con epilepsia
reconocida. %l s&ndrome convulsivo puede ser debido a mltiples
causas cerebrales y sist"micas 'epilepsia secundaria o adquirida(, aun
cuando tambi"n puede presentarse sin que exista una causa
demostrable 'epilepsia idiop$tica(. )tras causas suelen ser las
infecciones del sistema nervioso central, metablicas, '!ipoglicemia,
!ipocalcemia, !ipomagnesemia(, intoxicaciones, trauma*tismos
craneoencef$licos, fiebre, malformaciones arteriovenosas, tumores
cerebrales, insuficiencia !ep$tica, uremia, y compromiso del sistema
nervioso central por lupus eritematoso sist"mico, entre otras.
PRINCIPALES CAUSAS DEL SINDROME CONVULSIVO
%pilepsia idiop$tica
+raumatismo neonatal
+rastornos metablicos, !ipoglicemia, uremia, !ipocalcemia, intoxicacin
acuosa, coma !ep$tico, porfiria.
-nfecciones intracraneales, meningitis bacteriana, encefalitis, absceso
cerebral, parasitosis cerebrales.
+raumatismo cerebral
%ncefalopat&a !ipertensiva
%nfermedades neopl$sicas intracraneales
.emorragia intracraneal
Sustancias txicas, intoxicacin por monxido de carbono/ encefalopat&a
plmbica aguda
DIAGNOSTICO
#o fundamental es la !istoria cl&nica obtenida con ayuda del paciente y
otros observadores del evento. Se debe indagar por un traumatismo
reciente o supresin de alco!ol. Si el paciente es diab"tico se considera
la existencia de !ipoglicemia inducida por f$rmacos/ si tiene lupus
eritematoso, se analia la posibilidad de afeccin del sistema nervioso.
%n la exploracin, un !emangioma o anormalidades vasculares en el
trayecto del trig"mino pueden sugerir la existencia de la enfermedad de
Sturge 0eber. 'amencia nevoide(.
%S+U1-)S 1% #A2)3A+)3-). 4ueden ser de utilidad el cuadro
!em$tico/ uroan$lisis/ electrolitos s"ricos/ glicemia/ creatinina/
transaminasas y gases arteriales.
5U61)S7)4-A. %s esencial en el examen neurolgico
4U67-)6 #U82A3. 1ebe realiarse ante la sospec!a de infeccin del
sistema nervioso central.
%#%7+3)%67%5A#)93A8A. 6o se efecta de urgencia, pero
posteriormente es til para facilitar el diagnstico diferencial.
+)8)93A5-A 7)84U+A1)3-:A1A. %s de gran utilidad,
especialmente si la crisis aparece en la edad adulta, y si las
convulsiones son focales, con el ob;eto de investigar una lesin
estructural, un tumor cerebral o trastornos vasculares.
TRATAMIENTO
%n las crisis aisladas, que no configuran un status, el tratamiento debe
ser conservador.
)2<%+-=)S
a. Apoyar las funciones vitales
b. -dentificar y tratar las causas precipitantes
c. %vitar y>o tratar las complicaciones
d. Administrar anticonvulsivantes en forma inmediata e instaurar un
tratamiento a largo plao.
8%1-1AS 9%6%3A#%S
a. Asegurar una funcin cardiorrespiratoria adecuada
b. Administrar ox&geno por c$nula nasal a ? litros>min
c. 7analiar vena perif"rica
d. +omar muestra sangu&nea para el laboratorio.
8%1-1AS %S4%7-5-7AS
Fase I
%s el inicio del mane;o y se cumple apenas se !aga diagnostico de
status convulsivo.
a. 4or la vena perif"rica iniciar una infusin de @0 gr de glucosa
'A?@ ml de 1A1 al A0B( con A00 mg de tiamina, si se desconoce
la causa del status.
b. Aplicar diaepam 0.?*0.@ mg>Cg. +ambi"n pueden utiliarse
loraepam en dosis de D*E mg. %s importante recalcar la accin
depresora de estas drogas sobre el centro respiratorio
c. Aplicar fenitoina v&a -= muy lentamente, a una velocidad que no
supere los @0 mg por minuto !asta alcanar ?0*30 mg>Cg>d&a. #a
dosis total se diluye en @0 ml de solucin salina para pasarla en
A0 a 30 minutos.
%l E0B de los status convulsivos se controlan con este esquema.
Fase II
Si las medidas anteriores no !an tenido "xito, se instauran las
siguientes, sin retirar las ya tomadas. Agregar,
a. 7lonaepam 'ampollas x Amg(. 1isolver @ ampollas en @00 ml de
solucin salina y perfundir a ?0 ml>!ora
b. Acido valproico por v&a rectal 'suspensin @ mlF?@0 mg( en dosis
inicial de ?@0 mg continuando con @00 mg cada G !oras por
enema. Se debe aplicar vaselina alrededor de la ona anal.
Fase III
Si no se !an controlado las convulsiones el paciente debe ser
trasladado a la unidad de cuidado intensivo para ponerlo ba;o
ventilacin mec$nica, sedacin con barbitricos y rela;antes
musculares. %s til utiliar pentobarbital, pero para ello se requiere
monitor&a electroencefa*logr$fica. #a dosis de carga es de 3*@ mg>Cg
administrada en dos minutos, para continuar una infusin de 0.?
mg>Cg>minuto.
#a terapia v&a oral se instaura lo m$s pronto posible, utiliando dosis
altas iniciadas con el fin de lograr niveles terap"uticos en corto tiempo.
INTRODUCCIN
%l s&ndrome convulsivo en la infancia es una de las consultas neurolgicas m$s
frecuentes en la edad pedi$trica/ se estima en un A@.G3 x A000 la prevalencia de
epilepsia en 7olombia. 7onociendo que la mayor frecuencia de epilepsia se presenta
en las edades extremas, infancia y edad senil, se esco;i !asta la adolescencia 'AE
aHos de edad para desarrollar una gu&a de pr$ctica m"dica para el diagnstico y
mane;o del s&ndrome convulsivo en la infancia. Se espera con ella proporcionar
!errramientas claves para el mane;o adecuado de niHos con diagnstico de s&ndrome
convulsivo que son atendidos por m"dicos generales, pedi$tras y neurlogos*
pediatras en un nivel de atencin -, -- y ---, tanto en un servicio de consulta externa
como de urgencias del -nstituto de Seguros Sociales e instituciones adscritas. Al
realiar la gu&a se tuvo como ob;etivo principal me;orar el diagnstico y pronstico,
utiliacin racional de ayudas diagnsticas y el mane;o adecuado de los
anticonvulsivantes en la edad pedi$trica. %sta gu&a espec&fica de la pr$ctica cl&nica,
desarrollada ba;o el concepto de medicina basada en la evidencia/ se reali mediante
una revisin sistem$tica de las publicaciones sobre epilepsia infantil y convulsiones
febriles en niHos, desde AIJE !asta abril de AIIJ. Se revisaron ?I? art&culos,
seleccion$ndose A0D para este informe. #a seleccin de ellos se reali mediante
bsqueda sistematiada de publicaciones de la literatura en ingl"s y espaHol,
utiliando la base de datos de 8%1#-6%, -nternet, #i#acs, %mbase, %xcerpta 8"dica,
7oc!rane y art&culos adicionales identificados en la bibliograf&a de los art&culos ob;eto
de la revisin. Al realiar el escrutinio de los art&culos se escogieron estudios de 8eta*
an$lisis, estudios sobre evidencia de un experimento cl&nico controlado
adecuadamente aleatoriado 'D0 art&culos(, estudios sobre evidencia cl&nica de un
meta*an$lisis de alta calidad con probabilidad alta de falsos positivos o negativos '?A
art&culos(, estudios sobre experimentos cl&nicos controlados no aleatoriados '@
art&culos(, estudios anal&ticos observacionales '@ art&culos(, estudios sobre co!ortes
!istricas 'E art&culos(, mltiples series de casos tratados, opiniones de autoridades e
informes de comit"s de expertos '?D art&culos(. Se revis la literatura para de la
frecuencia de epilepsia y s&ndromes epil"pticos de la infancia y luego se lleg a un
consenso entre el grupo de traba;o, basado en la consulta personal de cada experto y
la frecuencia en una consulta de un servicio de neuropediatr&a y de urgencias de un
!ospital de --- nivel. 7on este consenso preliminar nos !icimos las siguientes
preguntas para realiar la gu&a pr$ctica cl&nica de s&ndromes convulsivos en niHos,
K7mo se mane;an actualmente las convulsiones febrilesL 7uando un niHo presenta
una primera convulsin provocada y no provocada, Kqu" se !aceL K7mo se
diagnostican y mane;an las epilepsias benignas de la infanciaL K7al es el mane;o
actual del status epilepticus en niHosL K7u$ndo se considera que un niHo presenta
epilepsia refractariaL
%stas preguntas se resuelven en las gu&as, con la caracteriacin de la enfermedad,
ayudas diagnsticas y grados de recomendacin de acuerdo al nivel de evidencia.
4ara sustentar la evidencia obtenida y las recomendaciones se utiliaron intervalos de
confiana, riesgo absoluto, disminucin relativa del riesgo, riesgo relativo. Se presenta
un formato de !istoria cl&nica y control para epilepsias infantiles y recomendaciones
para la revisin de esta gu&a en dos aHos y realiacin de estudios epidemiolgicos
sobre la prevalencia de epilepsias infantiles en el -SS. A partir de esta gu&a se
recomienda cambiar el nombre de Ms&ndrome convulsivoN por el de Mepilesias
infantiles y convulsiones febrilesN, de acuerdo a las definiciones del marco terico y
las gu&as. #a gu&a de pr$ctica cl&nica de s&ndrome convulsivo en niHos es una
propuesta para facilitarle al m"dico general, pediatra y neurlogos pediatras, el
mane;o de los niHos con diagnstico de epil"psia y convulsiones febriles, con el fin de
me;orar su calidad de vida, a la ve racionaliando costos en el mane;o de estos
pacientes.
?. 1%5-6-7-)6 1% +%38-6)S #os t"rminos McrisisN y MepilepsiaN no son sinnimos.
73-S-S, Se define como una alteracin sbita de la funcin motora, social o cognitiva,
causada por una alteracin el"ctrica del cerebro/ las clasificaciones de las crisis se
muestran en la tabla A del documento de introduccin 'marco terico(. #os diferentes
tipos de crisis dependen del sitio del cerebro donde se inicia la actividad el"ctrica .
73-S-S 43)=)7A1A, )curre en respuesta a un insulto al sistema nervioso central
'trauma craneano, infeccin, ictus(, o en asociacin con un insulto sist"mico severo
'uremia, !ipoglicemia, txicos( . 73-S-S 6) 43)=)7A1AS, Son las que ocurren en
ausencia de un insulto sist"mico agudo del cerebro/ pueden ser un evento aislado o
pueden ser potencialmente la primera manifestacin de una epilepsia sin causa
'idiop$tica( o de causa desconocida 'criptog"nica(. 8$s de la mitad de las
convulsiones corresponde a este grupo . %4-#%4S-A, Usualmente considerada como
una condicin caracteriada por crisis recurrentes no precipitadas por causa
conocida . A partir de esta gu&a se debe utiliar el t"rmino de %4-#%4S-A O
S-613)8% %4-#%4+-7) %6 #A -65A67-A, en lugar de S-613)8% 7)6=U#S-=)
en niHos/ se exceptan del diagnstico de %4-#%4S-A aquellos niHos con
7)6=U#S-)6%S 5%23-#%S .
3. )2<%+-=)S 1esarrollar una gu&a para el diagnstico y mane;o del s&ndrome
convulsivo en la infancia, desde el nacimiento !asta los AE aHos de edad. #a
propuesta de este informe es proporcionar una gu&a espec&fica de la pr$ctica cl&nica
basada en la evidencia, para niHos con diagnstico de s&ndrome convulsivo. %sta gu&a
va dirigida a pacientes con edades
AE comprendidas desde el nacimiento !asta los AE aHos, que consultan a un servicio
de urgencia o a una consulta m"dica y son mane;ados por m"dico general, pediatra o
neurlogo*pediatra. #os ob;etivos de esta gu&a pr$ctica cl&nica son proporcionar
!erramientas pr$cticas claves para, A. Un mane;o adecuado de niHos con diagnstico
de s&ndrome convulsivo con el fin de me;orar su calidad de vida. ?. 8e;orar el
diagnstico y pronstico de esta patolog&a. 3. #a utiliacin de las ayudas diagnsticas
en forma racional. D. %l mane;o adecuado de los anticonvulsivantes en la edad
pedi$trica. @. 3acionaliacin de costos. #os desrdenes convulsivos representan uno
de los problemas m$s frecuentes de consultas en niHos. 7erca de A@0.000 niHos y
adolescentes en los %stados Unidos necesitan atencin m"dica para evaluar la
presencia de una primera convulsin. #a incidencia de todas las crisis combinadas
'provocadas y no provocadas( es alta a partir del segundo aHo de vida y !asta los
cinco aHos de edad . %n %stados Unidos la tasa de incidencia anual desde el
nacimiento !asta los ?0 aHos de edad es de 0.@G por A.000/ el riesgo acumulativo de
epilepsia durante las dos primeras d"cadas de la vida es aproximadamente AB . #a
prevalencia de epilepsia en la poblacin pedi$trica es de D a G casos por A.000. %n
7olombia la prevalencia anual en la poblacin general es de aproximadamente
A@.G3B por A.000'marco terico, documento de introduccin(.
D. 9U-AS, 93A1)S 1% 3%7)8%61A7-)6 O 6-=%#%S 1% %=-1%67-A #a gu&a
pr$ctica m"dica de s&ndrome convulsivo en niHos se divide en cinco '@( temas, A.
7onvulsiones febriles. ?. 4rimera crisis provocada y no provocada. 3. %pilepsias
benignas de la infancia. D. Status epilepticus. @. %pilepsia refractaria en niHos.
D.A. 7onvulsiones febriles
D.A.A. 1efinicin %l consenso del -nstituto 6acional de Salud de los %stados Unidos
defini las convulsiones febriles en AIE0 como crisis asociadas a fiebre, en ausencia
de infeccin del sistema nervioso central, que ocurren en niHos entre los tres meses y
los cinco aHos, con una edad promedio entre AE y ?0 meses .
D.A.?. 7aracteriacin de la enfermedad #as convulsiones febriles generalmente
ocurren en las primeras ?D !oras del episodio febril y en el ?@B de los casos son la
primera manifestacin de la enfermedad febril . #a mayor&a de los niHos presenta en el
momento de la convulsin temperaturas entre 3EP y DAP 7 . Se caracterian por ser
tnicas, clnicas, atnicas o tnico*clnicas, de corta duracin y r$pida recuperacin
del estado de conciencia . #as causas m$s frecuentes de convulsiones febriles se
encuentran , siendo las m$s frecuente las infecciones virales del tracto respiratorio
superior.
=ale la pena aclarar que las crisis que se presentan luego de las inmuniaciones,
ocurren en respuesta a la fiebre y no a la vacuna/ este !ec!o se relaciona
especialmente con la fraccin 4ertussis del 14+ '@(. Si !ay !istoria de convulsiones
con inmuniaciones. se recomienda utiliar en la siguiente inmuniacin la vacuna 1+.
D.A.3. 7lasificacin #as convulsiones febriles se clasifican en simples, comple;as y
recurrentes. S-84#%S 'J?B( 'I(. . %dad entre tres meses y cinco aHos. . 1uracin
menor de A@ minutos, incluido el per&odo post*ictal.=-3A#%S * -nfecciones del tracto
respiratorio superior. * 3os"ola. * =irus influena tipo A. * 9astroenteritis
2A7+%3-A6AS * )titis media. -68U6-:A7-)6%S * 883. * 14+. 7AUSAS 8AS
53%7U%6+%S 1% 7)6=U#S-)6%S 5%23-#%S.
?0 . 7risis generaliadas tnicas, clnicas, atnicas o tnico*clnicas. . %xamen
neurolgico normal despu"s de la crisis. . .istoria familiar de convulsiones febriles. .
.istoria familiar negativa para epilepsia . 7)84#%<AS '?JB( 'I(. . Antecedente de
alteraciones en el desarrollo psicomotor. . %xamen neurolgico anormal posterior a la
crisis. . .istoria familiar de epilepsia. . 7onvulsin de inicio focal o mayor de A@
minutos de duracin, incluido el estado post*ictal . 3%7U33%6+%S 'D@B( 'I(. . 8$s
de una crisis en diferente episodio febril .
D.A.D. .erencia An no est$ bien esclarecida, pero parece ser autosmica dominante,
con penetrancia incompleta y expresin variable 'E(.
D.A.@. 4revalencia Segn varios informes previamente publicados, la prevalencia var&a
entre el ? al @B .
D.A.G. -ncidencia Algunos autores !an encontrado una mayor incidencia en el sexo
masculino, con rangos que var&an entre A, A !asta D, A. Actualmente no !ay
diferencias en la incidencia en relacin a raa 'negra, !isp$nica, blancos y
otros(, .AQ) B 6%#S)6*%##%62%39 AII0 ?*@ 'J( 53%%8A6 AII? ?*D 'A?(
8AO+A#*S.-66A3 AII0 ?*@ 'A3( 2%39*S.A4-3) AIID ?*@ 'A@( %S4-6)SA*
.%36A61%: AII3 3*D '@( 7A85-%#1*9)31)6 AII@ D 'AG(43%=A#%67-A 1%
7)6=U#S-)6%S 5%23-#%S
?A D.A.J. 3iesgo para recurrencia de convulsiones febriles %n el metan$lisis de
)ffringa 'AIID(, se encontr que los factores de riesgo para recurrencia de
convulsiones febriles m$s significativos son, primera crisis antes de los AE meses de
edad, !istoria familiar de cualquier tipo de crisis ' I@B 7- A.?G * A.@I( y crisis con
temperatura menor de D0 P 7 'I@B 7- A.?@ * A.EI(, .
D.A.E. 3iesgo de epilepsia 7on los datos obtenidos, se confirma que los principales
factores de riesgo para epilepsia son las alteraciones en el neurodesarrollo,
convulsiones febriles comple;as y la !istoria familiar de epilepsia.
D.A.I. 1iagnstico A. .istoria cl&nica. ?. 4uncin lumbar, . )bligatoria en menores de
A? meses , '4 R 0.0@( 7onsiderar en niHos entre A? y AE meses. 6o se realia de
rutina en niHos mayores de AE meses 4R0.0@. 3. %lectroencefalograma, #a Academia
Americana de 4ediatr&a, basada en consensos y publicaciones, no recomienda la
realiacin del examen en un niHo neurolgicamente sano luego de una primera
convulsin febril simple, porque no !a demostrado ser efica para predecir ocurrencia
de futuras crisis afebriles . D. %x$menes de laboratorio, 7on base en la evidencia
publicada, la Academia Americana de 4ediatr&a no recomienda la realiacin de
manera rutinaria de electrolitos s"ricos, cuadro !em$tico, ni glicemia, en un niHo con
una primera convulsin febril simple con foco infeccioso evidente .5A7+)3 1%
3-%S9) 3-%S9) I@B 7- Alteracin en el neurodesarrollo 33B 7onvulsin febril
comple;a inicial EB 0.JG*3.@@ .istoria familiar de epilepsia AJ.JB A.03*AA.DE
7)6=U#S-)6%S 5%23-#%S, 5A7+)3%S 1% 3-%S9) 4A3A %4-#%S-A
?? @. 6euroim$genes, 6o se requieren en la evaluacin de un niHo con una primera
convulsin febril simple .
D.A.A0. +ratamiento
D.A.A0.A 7onvulsin febril simple a(. S-6 3-%S9) 1% 3%7U33%67-A
3ecomendacin grado A, 6o requiere tratamiento . b(. 7)6 3-%S9) 1%
3%7U33%67-A 3ecomendacin grado A, 4rofilaxis intermitente con diaepam 0.@
mg> Cg> dosis 7>E !oras intrarrectal o 0.3 mg>Cg>dosis 7>E !oras v&a oral, durante el
tiempo que dure la enfermedad febril. 4R 0.0? .
D.A.A0.?. 7onvulsin febril comple;a a(. 7)6 3-%S9) 1% 3%7U33%67-A 4A3A
7)6=U#S-)6 5%23-# 3ecomendacin grado A, 4rofilaxis intermitente con diaepam
0.@ mg> Cg> dosis 7>E !oras intrarrectal, o 0.3 mg>Cg> dosis 7>E !oras v&a oral, durante
el tiempo que dure la enfermedad febril. 4R0.0? .
D.A.A0.3. 7onvulsin febril recurrente 3ecomendacin grado A, 4rofilaxis intermitente
con diaepam a las dosis mencionadas 4R 0.0? . 3ecomendacin grado 2, Aquellos
pacientes en quienes no se puede implementar la profilaxis intermitente, deben recibir
terapia continua con $cido valproico A@*?0 mg>Cg>d&a 7>E !oras v&a oral ')3F A.D?(,
'I@B 7- 0.E@*?.3G(, . 5enobarbital 3mg>Cg monodosis '4S 0.A(, 1uracin del
tratamiento, #a profilaxis intermitente se debe administrar por lo menos dos aHos
despu"s de la ltima convulsin febril y nicamente durante la enfermedad febril .
4ara la recomendacin 2 el tratamiento debe continuarse durante uno a dos aHos
luego de la ltima crisis/ la suspensin debe ser gradual, en un per&odo de uno a dos
meses.
D.A.AA. Status %pilepticus 5ebril Se define como aquella crisis clnica, tnica, atnica
o tnico*clnica, generaliada o focal, asociada a fiebre mayor de 30 minutos de
duracin/ o como una serie de crisis entre las cuales no !ay recuperacin de
conciencia . %l status epilepticus febril comprende aproximadamente el ?@B de todos
los status epilepticus en niHos . #os factores de riesgo para que un niHo presente una
convulsin febril luego de un estado febril, se encuentran descritos en la tabla D . %l
riesgo para futuras crisis afebriles en un niHo que !a presentado un estado febril,.. Se
deduce que el riesgo de futuras convulsiones febriles y afebriles es mayor en niHos
con alteraciones neurolgicas previas y con !istoria familiar de epilepsia, 4S0.0E . %n
el metan$lisis de 8aytal y S!innar 'AII0( se encontr que el riesgo de futuras crisis
febriles en la poblacin general es del DAB y que el riesgo
?3 de futuros status epilepticus febriles es mayor en pacientes con alteraciones
neurolgicas previas. #as recurrencias ocurrieron a pesar del tratamiento con
anticonvulsivantes, mientras que la terapia con diaepam intrarrectal s& !a mostrado
disminuir el riesgo de recurrencia para crisis febriles 4R de 0.?3
5A7+)3 1% 3-%S9) =A#)3 4 Alteracin 6eurolgica .0E %dad menor de A aHo .3A
Antecedente convulsin febril .D0 .istoria familiar de convulsiones febriles .AA .istoria
familiar de convulsiones afebriles .?J .istoria familiar de cualquier tipo de crisis .0E
Status mayor de A !ora de duracin .E3 Status focal .DJ 5A7+)3%S 1% 3-%S9)
4A3A 5U+U3AS 7)6=U#S-)6%S 5%23-#%S
5A7+)3%S 1% 3-%S9) =A#)3 4 7onvulsin febril .0E 7onvulsin afebril .00G
Status febril .0?3 7ualquier crisis .0AE 3-%S9) 4A3A 5U+U3AS 73-S-S A5%23-#%S
#U%9) 1% U6 %S+A1) %4-#%4+-7) 5%23-#
?D D.A.A?. +ratamiento 3ecomendacin grado A, A. 8antener v&a a"rea permeable. ?.
7analiar vena perif"rica. 3. 1iaepam 0.3 mg>Tg>dosis -.=. %n caso de dificultad para
canaliar la vena, se puede aplicar intrarrectal, sin diluir a 0.@*A mg>Tg>dosis. D. Si en
cinco minutos la crisis no !a cedido, se puede aplicar una dosis adicional de diaepam
de 0.@ mg>Tg intrarrectal o intravenosa. 8$ximo se puede aplicar una dosis total de ? *
3 mg>Tg por ambas v&as. @. Si no se logra controlar el status, se utiliar fenobarbital o
fenito&na a A@* ?0 mg>Tg>dosis intravenosa, !asta un m$ximo de tres dosis . #a
mayor&a de las crisis son autolimitadas. %l estudio de l.J0G niHos del 6744, el EB
presentaba una crisis febril mayor de A@ minutos y DB present crisis prolongadas
mayores de 30 minutos. 8uy pocos niHos presentan con fiebre estado !emiconvulsivo
seguido de !emiparesia despes de un tiempo variable libre de crisis. %ste episodio
correponde a un tipo de s&ndrome epil"ptico distinto a una convulsin febril y siempre
est$ relacionado con un etiolog&a prenatal o perinatal.
D.A.A3. 4ronstico %l pronstico a largo plao es excelente. #as convulsiones febriles
son generalmente benignas y la mayor&a de los factores de riesgo est$n presentes
desde que el paciente consulta. %l aspecto m$s relevante luego de una convulsin
febril, es la recurrencia de una o m$s crisis febriles, que ocurren !asta en un 30 a D0
B de los casos 'E(. %s importante sesorar a la familia sobre la naturalea benigna de
la mayor&a de las convulsiones febriles. 6o existe evidencia de que el tratamiento
profil$ctico con anticonvulsivantes prevenga la presencia de epilepsia posterior.
D.A.AD. 3ecomendaciones para los padres . #as convulsiones febriles no son
epilepsia. . #a temperatura corporal superior a 3EP 7 puede desencadenar una
convulsin febril en uno de cada 30 niHos. . #as convulsiones febriles no causan daHo
cerebral, ni retardo mental, ni trastorno del aprendia;e. . Slo el 30B de los niHos
tendr$n una segunda convulsin febril. . 7ontrolar la fiebre puede prevenir las
recurrencias. . %n caso de fiebre utilice el antipir"tico recomendado por su m"dico 'E(.
D.?. 4rimera crisis provocada o no provocada
D.?.A. 1efinicin 4rimera crisis es un evento de aparicin sbita, con manifestaciones
motoras, sensitivas o ps&quicas, originada por una alteracin el"ctrica en el cerebro.
#as crisis se clasifican en generaliadas, parciales simples y parciales comple;as 'A(, '
ver marco terico(.
?@ 4ara determinar si el evento es de origen epil"ptico se deben tener en cuenta las
circunstancias que rodearon el episodio, la duracin, los s&ntomas durante la crisis y
despu"s de "sta . %n las crisis epil"pticas puede presentarse un aura breve/ los
fenmenos motores son tnicos y clnicos, menos frecuentemente atnicos. Se
acompaHan de cambios de color en la piel, p"rdida del control de esf&nteres,
mordedura de la lengua, mucosa yugal y respiracin ruidosa. 4osterior al evento el
niHo se torna somnoliento y confuso, usualmente no logra recordar lo sucedido . %l
diagnstico diferencial se realia con eventos no epil"pticos, como s&ncopes refle;os,
e;, espasmos del solloo, s&ncopes card&acos, migraHa, v"rtigo, estados confusionales
de otra etiolog&a, trastornos del sueHo e !ipoglicemia. %l diagnstico de seudocrisis
debe ser cautelosamente considerado en 4ediatr&a. %n el estudio poblacional de
.auser en lIJ@ , se estima que por lo menos el @B de la poblacin experimentar$ un
episodio convulsivo en algn momento de la vida. Algunos estudios muestran una
probabilidad de recurrencia en el D0B de los casos . Ante la presencia de una primera
convulsin es obligatorio determinar si se trata de una crisis provocada o no
provocada .
D.?.?. 7risis provocadas #as crisis provocadas se presentan en un 0.@ * AB de la
poblacin menor de A@ aHos . #as principales causas son, traum$ticas, infecciosas,
metablicas, txicas, vasculares y otras . 1ependiendo de los factores predisponentes
asociados se puede o no desarrollar epilepsia sintom$tica. %s necesario tener en
cuenta la !istoria familiar de epilepsia, alteracin del neurodesarrollo, convulsiones
neonatales, d"ficit neurolgico posterior al evento, electroencefalograma anormal y
lesin cortical constatada en neuroim$genes .
D.?.3. 7risis no provocadas #as crisis no provocadas son aquellas en las cuales no se
encuentra enfermedad de base/ puede ser la primera manifestacin de una epilepsia
idiop$tica . 8ltiples investigadores '2auman, .auser, 6elson 9ordon( !an estimado
que el AB de los niHos tendr$ una convulsin afebril antes de los AD aHos . . #as
alteraciones en el neurodesarrollo, las convulsiones neonatales y las anomal&as en el
electroencefalograma son los factores predisponentes m$s importantes para epilepsia.
%n el estudio poblacional de 7anfield A.IE@ , sobre AGE niHos con una crisis inicial
afebril no provocada, @l.EB presentaron recurrencia, una crisis adicional en el JIB.
#as recurrencias fueron altas en los pacientes con examen neurolgico anormal,
electroencefalograma focal y crisis parcial.
#as recurrencias fueron ba;as en los niHos con crisis tonicoclnicas generaliadas,
electroencefalograma normal y examen neurolgico normal.
Se registran algunas caracter&sticas sobre la recurrencia despu"s de una crisis afebril
no provocada, y convulsiones febriles, siendo significativa la presencia de un examen
neurolgico anormal pR 0.0A . Se observa que las crisis parciales comple;as recurren
significativamente m$s que las generaliadas. 7on relacin a las alteraciones en el
electroencefalograma, los pacientes que presentaban descargas parox&sticas y
examen neurolgico anormal, fueron m$s significativas 'pR0.0l( que en aquellos
pacientes que ten&an un examen neurolgico normal y en el electroencefalograma no
se evidenciaban descargas parox&sticas. #as recurrencias se presentaron dos meses
despu"s de la primera crisis '@GB(, el J0B se present en los seis meses siguientes
despu"s de la primera crisis, JJB en los A? meses siguientes y un I0B en los ?D
meses siguientes a la primera crisis / el intervalo m$s largo fue de @D meses para la
recurrencia de crisis . Se encuentran correlacionados los predictores para recurrencia
en ?D meses despu"s de un primer episodio convulsivo afebril. #a proporcin
estimada de pacientes libres de crisis en ?D meses de seguimiento despu"s de una
primera crisis no provocada, var&a de un G a J0B, dependiendo de la combinacin del
tipo de crisis, electro*encefalograma y alteraciones al examen neurolgico .=alor 4
.istoria familiar en primer grado de epilepsia R 0.?l Antecedente de convulsiones
neonatales R 0.0I 3etardo en el neurodesarrollo R 0.00l %%9 anormal ' descargas
parox&sticas epileptog"nicas( R 0.0lIG 4rimera crisis antes de los A? meses de edad R
0.0E3 5A7+)3%S 1% 3-%S9) * %4-#%4S-A -1-)4A+-7A
D.?.D. 1iagnstico A. .istoria cl&nica. ?. %xamen f&sico y neurolgico. 3. %studio de
laboratorio 'de acuerdo a sospec!a cl&nica(. D. %lectroencefalograma, anormal por
descargas mltifocales o generaliadas .
?J @. +omograf&a axial computariada, simple y>o con contraste, 4ara descartar lesin
estructural .
6) 3%7U33%67-A #a crisis en vigilia A0G @G #a crisis en sueHo D3 ?0 4F ns
1esconocida AI AA 4revia convulsin febril S- ?E A@ 6) A3D GJ 4Fns %xamen
neurolgico 1esconocida G @ 6ormal A3E G@ 'DJ.AB( 4R0.0A Anormal 30 ??
'J3.3B(3%7U33%67-A S%9U-1A 1% U6A 73-S-S A5%23-#
6o. 'B( 3ecurrencia 'B( 7risis clnica generaliada J@ 'DD.G( 33 'DD( 7risis con
generaliacin secundaria @@'3?.J( ?E '@0.I( 4arcial comple;a AI 'AA.3( A@ 'JE.I(
4R0.0? 4arcial simple E.'D.E( @ 'G?.@( Silviana @'3( D 'E0( 6o clasificada G'3( ?
'33(+-4) 1% 43-8%3A 73-S-S
D.?.@. +ratamiento 3ecomendacin grado A, %l m"dico general es la persona que
evala al paciente con una primera crisis convulsiva/ por lo tanto debe sospec!ar el
diagnstico y en algunas ocasiones iniciar el tratamiento. Si se presenta el episodio
debe utiliarse beno diaepinas,
?E * 1iaepam, 0.l mg>Cg>dosis, uso intravenoso sin diluir '4R0.00?(. %l uso crnico de
anticonvulsivantes debe reservarse para los pacientes con riesgo de recurrencia .
73-S-S 9%6%3A#-:A1AS 3ecomendacin grado A, =alproato sdico, 30*G0 mg>Cg
'4R0.00?( 'con controles de cuadro !em$tico, transaminasas, niveles s"ricos de
acuerdo al cuadro cl&nico(. 3ecomendacin grado A, 5enobarbital, 3*@ mg>Cg>d&a
' 4R0.00?( 'lactantes y preescolares( . 7onocer efectos secundarios a nivel del
comportamiento, sueHo y cognicin. 5enito&na, @*A0 mg>Cg>d&a '4R0.00?(,
'adolescentes preferiblemente niHos(. 73-S-S 4A37-A#%S 3ecomendacin grado A,
7arbamaepina, A@ * 30 mg*Cg>d&a, '4R0.00?( . ' control niveles s"ricos, cuadro
!em$tico, transaminasas, dependiendo del cuadro cl&nico(. =alproato sdico, 30*G0
mg>Cg>d&a '4R0.00?(, 'con controles de cuadro !em$tico, transaminasas, niveles
s"ricos de acuerdo al cuadro cl&nico(. 3ecomendacin grado 2, 5enito&na, @*l0
mg>Cg>d&a, con control de niveles s"ricos ' 4S0.00@(. 6o recomendable en niHos por
sus efectos cosm"ticos . 1uracin del tratamiento, Una ve que se inicia el mane;o
con anticonvulsivantes la decisin de suspender anticonvulsivantes depende de los
factores de riesgo , por lo general se recomienda mane;o farmacolgico de uno a dos
aHos. #os controles por parte del m"dico dependen de la evolucin del niHo. Se
recomienda control de crisis cada tres meses, o si !ay recurrencias.
D.?.G. 4ronstico 1epende de la etiolog&a, las alteraciones al examen f&sico y
ex$menes paracl&nicos. #a consideracin de los factores de riesgo es una alternativa
para la decisin de iniciar mane;o farmacolgico .
D.3. %pilepsias benignas de la infancia
D.3.A. 1efinicin Se definen como Mepilepsias benignas de la infanciaN a un grupo de
s&ndromes epil"pticos, generaliados y focales, de origen idiop$tico, y edad
dependiente . Su incidencia anual es de 0.@ a 0, J x A.000 personas menores de ?0
aHos, con prevalencia de D por A.000 en menores de ?0 aHos . Se caracterian por
presentarse en niHos sanos, con desarrollo psicomotor normal, examen neurolgico
normal e !istoria familiar de epilepsia en un 30 B de los casos. #a edad de inicio se
encuentra entre los cinco d&as a los A@ aHos de edad. Algunas veces ceden en forma
espont$nea, al alcanarse la adolescencia .
?I 43%1-77-)6 1% 6) 3%7U33%67-A ?D 8%S%S 1%S4U%S 1% U6 43-8%3
%4-S)1-)
1-A96)S-S %%9 no epileptiforme examen neurolgico 6ormal 7- I@B
0.J0 '0.G0*0.JE( 0.DI '0.30*0.GG( 0.@3'0.D0*0.GD( 0.?0'0.A?*0.DD(%%9 no epileptiforme
examen neurolgico Anormal 7- I@B%%9 epileptiforme %xamen neurolgico 6ormal
7- I@B%%9 epileptiforme examen neurolgico Anormal 7- I@B
+nicoclnicas 9eneraliadas U ?da. 9enera*liacin
4arcial simple 0.@0'0.AE*0.J@( 0.?@'0.03*0.@I( 0.?I'0.0D*0.0G3( 0.0E'0.0*0.DA(
4arcial comple;o 0.D?'0.?0*0.G3( 0.AJ'0.0?*0.DD( 0.?3'0.0E*0.D3( 0.0D'0.00*0.?0(
%l diagnstico se realia con la !istoria personal y familiar, y examen neurolgico
normal. %l examen diagnstico de eleccin es el electro*encefalograma. %stas
epilepsias tienen una adecuada respuesta al tratamiento farmacolgico con
monoterapia . 1e acuerdo a la edad de presentacin se clasifican en, A. 6eonatal,
6eonatal benigna familiar, neonatal del quinto d&a. ?. #actantes, 8ioclnica benigna
del lactante. 3. 4re escolar y escolar, Ausencias infantiles, ausencias ;uveniles, punta
onda occipital, punta onda centrotemporal, mioclnica ;uvenil, tnico clnica del
despertar y psicomotora . 1e acuerdo con la frecuencia de presentacin, epilepsia
rol$ndica ?DB, epilepsia mioclnica ;uvenil A0B, ausencias infantiles y ;uveniles EB .
%l pronstico para la mayor&a de ellas es bueno, dado por una adecuada respuesta al
tratamiento. %n tratamiento con monoterapia y remisin completa !asta en un I0B de
los casos al alcanar la adolescencia.
D.3.?. %pilepsia rol$ndica Se define como un s&ndrome electrocl&nico, caracteriado
por crisis parciales sensitivo motoras en un niHo sano. 3epresentan ?DB de los
pacientes menores de A@ aHos con epilepsia, y su incidencia anual se encuentra en el
rango de J a A@ por A00.000 personas menores de A@ aHos. #a mayor frecuencia de
presentacin es en varones G0B . %xiste !istoria cl&nica familiar en un 30B, y la edad
de inicio se encuentra entre los tres y los A3 aHos, con un pico de presentacin a los
nueve aHos pR 0.0A.
30 %l desarrollo psicomotor y el examen neurolgico es normal. #as crisis son de tipo
parcial simple, motoras y sensitivo motoras/ adem$s, un ?0B de los pacientes
presentan crisis tnicoclnicas generaliadas asociadas. #a mayor&a de los pacientes
experimentan sus crisis durante el sueHo profundo diurno o nocturno(. #as crisis
comprometen m$s frecuentemente musculatura de la cara, orofar&ngea y de miembros
superiores.
D.3.3. 1iagnstico A. .istoria cl&nica. ?. %lectroencefalograma, descargas de punta,
punta onda aguda centrotemporal uni o bilateral, con adecuada modulacin de los
ritmos de fondo y de la actividad de sueHo. Se recomienda realiar electro
encefalograma ba;o privacin de sueHo . 3. 6euroim$genes, est$n indicadas slo en
pacientes con crisis muy frecuentes o de pobre control. -dealmente emplear la
resonancia magn"tica .
D.3.D. +ratamiento 3ecomendacin grado A, 7risis nica, no se utilia tratamiento
farmacolgico . 3ecomendacin grado A, 1os o m$s crisis en un tiempo menor de
seis meses, carbamaepina, A@ a 30 mg> Cg>d&a.' R0.00?(. 4revia iniciacin de la
terapia, solicitar cuadro !em$tico y transaminasas, posteriormente, solicitarlas de
acuerdo a las necesidades del paciente. 6iveles s"ricos de la droga en aquellos
pacientes no controlados. 3ecomendacin grado A, Sin control adecuado, o
intolerancia a la carbamaepina, valproato de sodio, de 30 a G0 mg Cg d&a, pR0.00? .
7ontrol de transaminasas y amilasas previa iniciacin de la terapia y controles
posteriores cada seis meses . #a duracin del tratamiento dos aHos, libres de crisis
' )3 I@B 7- @A* A(, ' p R0.00?(, . 7ontroles m"dicos dependiendo del criterio cl&nico
del m"dico.
D.3.@. 4ronstico %s bueno, logr$ndose una remisin completa en un I@B al alcanar
la adolescencia ')3 I@B( .
D.D. Ausencias infantiles 'picnolepsia *pequeHo mal(
D.D.A. 1efinicin S&ndrome epil"ptico generaliado, idiop$tico, relacionado con la
edad, caracteriacin de la enfermedad 'ver marco terico documento de
introduccin(. Se presentan crisis del tipo ausencias, y en un D0 B de los pacientes
crisis tnico clnicas generaliadas .
3A Se presenta en un EB de todos los pacientes con epilepsia, con una incidencia
anual de G.3 por A00.000 en menores de A@ aHos. 8ayor frecuencia en mu;eres, en un
G0B . %xiste !istoria cl&nica familiar en un A@ a DDB de los pacientes y la edad de
inicio se encuentra entre los cuatro y los oc!o aHos . #os pacientes presentan un
desarrollo psicomotor adecuado y examen neurolgico normal '@A(.
D.D.?. 1iagnstico
A. .istoria cl&nica. ?. %lectroencefalograma, descargas parox&sticas de comple;o punta
onda generaliada de 3. 'el examen debe realiarse en vigilia( .
D.D.3. +ratamiento 3ecomendacin grado A, 1ebe iniciarse siempre monoterapia, con
valproato sdico, 30 a G0 mg Cg> d&a 'pR 0.00?(, . 4revia iniciacin de la terapia, se
realia cuadro !em$tico, plaquetas, reticulocitos. #os controles de niveles s"ricos
cada seis meses, o de acuerdo a las necesidades del paciente.. 7ontrol
electroencefalogr$fico al mes de !aber iniciado el tratamiento y luego cada seis
meses, de acuerdo a la respuesta cl&nica del paciente . 3ecomendacin grado A, %n
ausencias de dif&cil mane;o, remitir a neuropediatr&a. #amotrigina a dosis ascendentes
semanales de 0.@ mg., !asta l0 a A@ mg C>d&a ' )3 I@B(, . %l efecto secundario m$s
comn es el ras!, especialmente cuando se asocia a valpro&co. 3ecomendacin grado
A, 7lobaan Amg Cg> d&a, m$s valproato sdico pR0.00?, a las dosis seHaladas
anteriormente . 1uracin del tratamiento, Se recomienda de tres a cuatro aHos, de
acuerdo a la evolucin cl&nica y al electroencefalograma.
D.D.D. 4ronstico %ntre un E0 a I@B de los pacientes remite completamente en la
adolescencia y un @B persiste con crisis tonicoclnicas en la edad adulta ' p R
0.00@(, .
D.@. Ausencias ;uveniles S&ndrome epil"ptico generaliado, relacionado con la edad.
Se diferencian de las ausencias infantiles por la edad de inicio, 'mayores de oc!o
aHos(, y en la frecuencia de las crisis . Un 3EB de los pacientes puede presentar
estado de ausencia y el E0 B presenta crisis tnico clnicas generaliadas .
D.@.A. 1iagnstico, A. .istoria cl&nica. ?. %lectroencefalograma 'ver ausencias
infantiles(.
3? D.@.?. +ratamiento =er tratamiento en ausencias infantiles. 1uracin del
tratamiento, -gual a ausencias infantiles.
D.@.3. 4ronstico 3espuesta adecuada al tratamiento en monoterapia, en el E0 B de
los casos. 'pR 0.00?(, .
D.G. %pilepsia mioclnica ;uvenil S&ndrome gen"ticamente determinado, idiop$tico, que
incluye crisis generaliadas, predominantemente mioclnicas 'como sobresaltos(,
tnico clnicas generaliadas y en menor frecuencia ausencias. %l D0B de los
pacientes presentan !istoria cl&nica familiar . Se presenta con una prevalencia del A0B
de todos los pacientes con epilepsia en menores de AJ aHos. 7ompromete ambos
sexos por igual. %l E0B inicia sus crisis entre los A? y los AE aHos, con edad promedio
de AD aHos. Se caracterian por presencia de crisis mioclnicas 'sobresaltos( leves a
moderadas, en msculos de cuello, extremidades, bilaterales, sincrnicas, sin p"rdida
de la conciencia, usualmente al despertar y de pocos segundos de duracin . %n
ocasiones est$n precedidas por crisis tnico clnicas generaliadas al despertar. #as
ausencias se presentan en el A0 B de los pacientes . #os factores precipitantes son, *
4rivacin de sueHo. * 5otoestimulacin. * 5atiga. * 8enstruacin. * Alco!ol .
D.G.A. 1iagnstico A. .istoria cl&nica. ?. %lectroencefalograma, 1escargas de punta
polipunta onda, de D a G ., sincrnicas, bilaterales, pasa de mayor amplitud en
regiones frontales . 3. =ideotelemetr&a, -dentificar tipos de crisis, y en pacientes de
dif&cil control, con el fin de descartar eventos no epil"pticos. D. -m$genes, 3esonancia
magn"tica en los pacientes de dif&cil control .
D.G.?. +ratamiento 3ecomendacin A, %l adolescente con epilepsia mioclnica ;uvenil
debe ser educado para la prevencin de los factores desencadenantes, y ad!esin al
tratamiento. A. Adecuada !igiene de sueHo. Se recomiendan oc!o !oras diarias de
sueHo. ?. %vitar el abuso de bebidas alco!licas.
33 3. %vitar exposicin a luces intermitentes de alta frecuencia 'discotecas(. D.
4revenir exceso de traba;o 'fatiga(. @. 6o combinar factores de riesgo 'trasnoc!o,
alco!ol, fatiga(. G. 7umplimento con el plan terap"utico. 3ecomendacin grado A,
=alproato sdico 30 a G0 mg Cg>d&a. 'p R0.00?( . 4revia iniciacin de la terapia solicitar
cuadro !em$tico, plaquetas, transaminasas y control con niveles cada seis meses, o
de acuerdo con la respuesta del paciente . 3ecomendacin grado A, %n pacientes de
pobre control, remisin a neuropediatra. #amotrigina a dosis ascendentes semanales
de 0.@ mg !asta A0 a A@ mg Cg> d&a ')3 I@B( .%l efecto secundario m$s importante,
es el ras!, especialmente en el ascenso de la medicacin . 3ecomendacin grado A,
=alproato a 30* G0mg Cg> d&a, m$s clobaan Amg Cg> d&a en las ausencias infantiles
pR0.00? . 3ecomendacin grado 2, 5enobarbital @ mg> Cg d&a, primidona ?0 mg C.
7ontrol con niveles s"ricos de fenobarbital cada seis meses . 1uracin del
tratamiento, 8&nimo cuatro aHos, con controles per&odicos por parte del m"dico
tratante.
D.G.3. 4ronstico %s bueno en el J0 B de los pacientes, 'remite en la adolescencia(,
con control adecuado de sus crisis con monoterapia. Un 30 B debe recibir medicacin
!asta la edad adulta .
D.J. Status epilepticus en niHos
D.J.A. 1efinicin %s definido por la #iga -nternacional 7ontra la %pilepsia y la
)rganiacin 8undial de la Salud, como V una condicin caracteriada por una crisis
epil"ptica que se repite tan frecuentemente o tan prolongada que crea una condicin
fi;a y duraderaW . 4ero esta definicin no es cl&nicamente til, debido a que no
establece una duracin espec&fica. Actualmente, la mayor&a de los autores consideran
que status es una condicin caracteriada por una crisis epil"ptica cont&nua o
intermitente, sin recuperar conciencia completamente entre convulsiones, de una
duracin de 30 minutos o m$s V . %sto debido al conocido daHo potencial despu"s de
30 minutos de actividad epil"ptica. %l status representa por tanto una verdadera
urgencia neurolgica. 7uando el tiempo exacto de la convulsin es desconocido,
cualquier paciente que llegue convulsionando al servicio de urgencias debe ser
mane;ado como si "l o ella cumplieran con la definicin de status epilepticus . Status
epilepticus 3efractario, status de una duracin mayor a G0 minutos, a pesar de !aber
recibido una terapia ptima .
3D D.J.?. %pidemiolog&a #a incidencia exacta del status epilepticus es dif&cil de
precisar, debido a que reportes previos usaban definiciones no uniformes y
generalmente la resevaban para las formas convulsivas o para la forma tonicoclnica .
%ntre los pacientes previamente diagnosticados como epil"pticos, se estima un rango
de ocurrencia entre A.@B a G.GB . .auser reporta que el status epilepticus se
presenta de @0 a G0.000 individuos por aHo en %stados Unidos, con una mayor
incidencia en los primeros aHos de vida y en mayores de G0 aHos . %studio
poblacional '1e#oreno AII?, Si!innar AII0( realiado en 3ic!mond =irginia, sugiere
que D3>l00.000 o A?0.000 personas experimentan un status epilepticus al aHo en
%stados Unidos 'en 7olombia no contamos con esta informacin(. 1e "stos, * Un
tercio de los casos se presenta en la primera crisis de una epilepsia. * Un tercio ocurre
en pacientes con diagnstico previo de epilepsia. * Un tercio en el momento de un
insulto al S67 . .auser reporta que !asta un J0B de los niHos que presentaron
epilepsia antes del aHo experimentar$n un episodio de status epilepticus/ y, en los
primeros cinco aHos de diagnosticada la epilepsia, el ?0B presentar$ un status
epilepticus . #a probabilidad de que un niHo que se presenta inicialmente con un
status epilepticus desarrolle una epilepsia posterior, es del 0.3B . %studios recientes
indican que menos del ?@B del status en niHos ocurre como un evento idiop$tico . #as
etiolog&as agudas y sintom$ticas son las m$s frecuentemente asociadas con status
epilepticus prolongados, con duracin mayor de una !ora . 1e la misma forma, los
status epilepticus recurrentes son m$s frecuentes en niHos con enfermedades
sintom$ticas, progresivas, o degenerativas del S67 .
D.J.3. 7lasificacin 7ualquier tipo de convulsin puede convertirse en status
epilepticus, pero el m$s comn es el tonicoclnico status epilepticus VconvulsivoW . %s
muy raro que se presente un status epilepticus en un lactante o preescolar
previamente sano con una epilepsia idiop$tica, sin evento precipitante. 7uando un
niHo presente convulsiones prolongadas resistentes, se debe iniciar una completa
evaluacin diagnstica que todas las causas de convulsiones, ;unto con la bsqueda
de los eventos precipitantes. )bservamos en ella un mayor frecuencia de fiebre e
infeccin como causa de status en los niHos, en comparacin con los mayores de AG
aHos y adultos, cuya primera causa es la enfermedad cerebrovascular. #a suspensin
o cambio de la medicacin anticonvulsivante fue la segunda causa de status en
ambos grupos de edad. #os rangos de ocurrencia de la etiolog&as reportadas para
niHos y adultos en oc!o estudios 1atos tomados de Aicardi y 7!evrie 'AIJ0(, 3oXan
y Scott 'AIJ0(,
3@ )xbury y 0itty 'lIJA(, Aminoff y Simon 'lIE0(, 1unn 'lIEE(, 8aytal y cols. 'AIEI(,
.auser 'lII0( y 4ellocC y cols 'lIID(. . %l status no convulsivo debe mane;arse
prontamente, pues conlleva riegos. %l status convulsivo, es la mayor emergencia en el
tratamiento de la epilepsia, debido a su car$cter de vida o muerte y a la posibilidad de
secuelas. %l status epilepticus tonicoclnico generaliado, es el m$s peligros de todos.
%ste tipo de status se presenta por una encefalopat&a aguda o crnica en la mitad de
los casos. #a forma criptog"nica se presenta m$s frecuentemente en niHos que en
adultos .
D.J.D. 1iagnstico %l diagnstico del status no es siempre f$cil. Aunque el diagnstico
del status convulsivo es dif&cil de fallar, la duracin de las crisis casi siempre son
subestimadas, ya que tienden a disminuir con el paso del tiempo, !asta ser casi
imperceptibles. O aunque la convulsin pareca !aber desaparecido, la descarga
electroencefalogr$fica puede persistir de manera continua, sin determinarse si la
presencia de descarga el"ctrica pura requiere tratamiento . #a investigacin debe ser
individualiada de acuerdo a cada escenario cl&nico. %l status epilepticus m$s
frecuente es el status febril 'ver 9eneraliado * 7onvulsivo +nico 7lnico
* 6o * 7onvulsivo Status de ausencia
4arcial 'focal( * Status epilepticus parcial simple Somatomotor %pilepsia parcial
cont&nua Sensorial Somatosensorial Af$sico
* Status epilepticus parcial comple;o
3G 4recipitantes 6iHos RAGa 'B( S AGa y Adultos 'B( 7erebrovascular 3.3 ?@.?
7ambio de medicacin AI.E AE.I Anoxia @.3 A0.J %tanol> droga*relacionado ?.D A?.?
8etablica E.? E.E 1esconocida I.3 E.A 5iebre>-nfeccin 3J.@ D.G +rauma 3.@ D.G
+umor 0.J D.3 -nfeccin de S67 D.E D.E 7ong"nita J.0 0.E
43%7-4-+A6+%S 1% S+A+US %4-#%4+-7US
convulsiones febriles en esta misma gu&a(, que no requiere una investigacin extensa.
#o mismo se aplica al paciente con un desorden epil"ptico que ya se encuentra en
tratamiento . A. Anamnesis y examen f&sico abreviado son las bases para el
diagnstico e inicio del tratamiento. ?. An$lisis del tipo de status, 2asados en la
clasificacin del status . 3. 4uncin lumbar, 1ebido a la frecuencia de status
epilepticus en niHos debido a infecciones del S67, debe ser considerada temprana en
el mane;o, pero no en la fase inicial de estabiliacin . %n la mayor&a de los casos no
es necesario esperar un estudio neuroimagenolgico para practicar la puncin lumbar,
pero en caso necesario puede postergarse. 1eber$ considerarse la posibilidad de
iniciar antibitico terapia adecuada o terapia antiviral, por posible meningitis o
encefalitis. D. +omograf&a axial computariada cerebral simple y con medio de
contraste. 7onsiderarla en niHos con status epilepticus afebril, con crisis de reciente
aparicin y en pacientes con epilepsias no controladas (, y s& las condiciones del
paciente lo permiten . @. 3esonancia magn"tica de cerebro, Al igual que la anterior, se
debe esperar a que el paciente se !aya estabiliado, para ser trasladado y referido a
un centro de tercer nivel. %s til en el estudio de la etiolog&a3G 4recipitantes 6iHos
RAGa 'B( S AGa y Adultos 'B( 7erebrovascular 3.3 ?@.? 7ambio de medicacin AI.E
AE.I Anoxia @.3 A0.J %tanol> droga*relacionado ?.D A?.? 8etablica E.? E.E
1esconocida I.3 E.A 5iebre>-nfeccin 3J.@ D.G +rauma 3.@ D.G +umor 0.J D.3 -nfeccin
de S67 D.E D.E 7ong"nita J.0 0.E
43%7-4-+A6+%S 1% S+A+US %4-#%4+-7US
convulsiones febriles en esta misma gu&a(, que no requiere una investigacin extensa.
#o mismo se aplica al paciente con un desorden epil"ptico que ya se encuentra en
tratamiento . A. Anamnesis y examen f&sico abreviado son las bases para el
diagnstico e inicio del tratamiento. ?. An$lisis del tipo de status, 2asados en la
clasificacin del status . 3. 4uncin lumbar, 1ebido a la frecuencia de status
epilepticus en niHos debido a infecciones del S67, debe ser considerada temprana en
el mane;o, pero no en la fase inicial de estabiliacin . %n la mayor&a de los casos no
es necesario esperar un estudio neuroimagenolgico para practicar la puncin lumbar,
pero en caso necesario puede postergarse. 1eber$ considerarse la posibilidad de
iniciar antibitico terapia adecuada o terapia antiviral, por posible meningitis o
encefalitis. D. +omograf&a axial computariada cerebral simple y con medio de
contraste. 7onsiderarla en niHos con status epilepticus afebril, con crisis de reciente
aparicin y en pacientes con epilepsias no controladas , y s& las condiciones del
paciente lo permiten . @. 3esonancia magn"tica de cerebro, Al igual que la anterior, se
debe esperar a que el paciente se !aya estabiliado, para ser trasladado y referido a
un centro de tercer nivel. %s til en el estudio de la etiolog&a
3J cuando "sta no est$ clara y en los casos en que se sospec!a una patolog&a
degenerativa del S67 . 7uando no es urgente el estudio neuroimagenolgico, es
preferible la resonancia que la tomograf&a . G. %lectroencefalograma, Util para
confirmar el diagnstico en los status no convulsivos y para descartar un
pseudoestatus epilepticus . %l status no convulsivo es generalmente confundido con
somnolencia, distraccin, o comportamiento anormal psicog"nico, cuando la alteracin
de la conciencia es moderada . %l pseudostatus es frecuente en adultos, pero se
puede encontrar en niHos mayores y adolescentes . %n algunos casos el pseudostatus
puede ser muy seme;ante a crisis reales. .allagos como cierre foroso de los o;os,
que ocurra cuando los est$n observando y la susceptibilidad a la sugestin, pueden
ser de ayuda. %l electroencefalograma confirmar$ la presencia de un traado ictal
normal . -deal el monitoreo electroencefalogr$fico continuo de A?*DE !oras, en las
instituciones de tercer nivel en status, !asta la aparicin del patrn estallido supresin.
D.J.@. +ratamiento %l status epilepticus como urgencia neurolgica requiere mantener
la respiracin, medidas generales de soporte y tratamiento espec&fico de las crisis
mientras se investiga la etiolog&a . #os ob;etivos del tratamiento urgente
3ecomendacin grado A, A. 8ane;o de v&a a"rea adecuada, respiracin y circulacin
A, 2, 7 de la reanimacin( %n el niHo con status epilepticus se debe adelantar una
evaluacin inmediata de la funcin cardiorrespiratoria mediante la determinacin de
los signos vitales, auscultacin, inspeccin de la v&a a"rea, pulsooximetr&a gases
arteriales, y succin, si es necesaria.%+-)#)9-A 6-Q)S A1U#+)S -diop$tico ?D*3IB
?D*3EB 7riptog"nico A0*?3B 3*AJB 5ebril ?0*?EB 0*3B Sintom$tico agudo ?D*?0B
D0*@JB %ncefalopat&a progresiva ?*GB @*A@B%+-)#)9-A 1%# S+A+US
%4-#%4+-7US %6 6-Q)S O A1U#+)S
3E 7A82-)S 5-S-)#)9-7)S 7)6 S+A+US %4-#%4+-7US
.ipertensin %levacin de la presin venosa .ipoxia .ipercapnia Aumento del flu;o
sangu&neo cerebral 1isminucin del flu;o sangu&neo cerebral .iperglicemia
.ipoglicemia Acidosis l$ctica 1esequilibrio electrol&tico .iperpirexia 'tard&o(
1isbalance autonmico
8%+AS 1%# +3A+A8-%6+) U39%6+% 1%# S+A+US %4-#%7+-7US
A. Asegurar una adecuada funcin cardiorespiratoria y oxigenacin cerebral. ?.
+erminar la convulsin tan r$pido como sea posible. 3. 4revenir recurrencia de crisis.
D. 1iagnstico y terapia inicial de posibles causas precipitantes de status,
!ipoglicemia, disbalance electrol&tico, niveles ba;os de droga, infeccin, fiebre, lesin
ocupando espacio. @. 7orregir disbalance metablico. G. 4revenir complicaciones
sist"micas. J. +ratamiento de la etiolog&a del Status y evaluacin posterior E. Arreglos
necesarios para una adecuada referencia para continuar tratamiento transporte a un
centro de atencin secundaria y terciaria '6iveles -- y ---(.
3I #a incapacidad de mantener una v&a a"rea permeable es el riesgo m$s importante
del paciente con status . * 7olocar al paciente en posicin adecuada, en decbito
lateral, aspirar secreciones. * Administrar ox&geno al A00B 'm$scara facial clara,
idealmente con bolsa de no rein!alacin( . Aunque el paciente llegue respirando a la
sala de urgencias, puede estar !ipxico, con acidosis respiratoria, debido a la apnea,
por aspiracin o por depresin central . * Si es necesario se debe intubar para
mantener una adecuada oxigenacin durante la convulsin y administracin de las
drogas antiepil"pticas, las cuales pueden producir depresin respiratoria . %n el
paciente neurolgicamente deprimido, la intubacin electiva y el soporte ventilatorio
son urgentes. %n la mayor&a de pacientes, colocar una c$nula de 9uedel y> una
c$nula nasal son insuficientes, debido a la depresin respiratoria. %sta y el paro
respiratorio son las principales causas de morbilidad . * +omar muestra de sangre para
determinar gases, glucosa, calcio, electrolitos, !emograma, niveles de drogas
antiepil"pticas, cultivos 'bacterianos y virales(, estudios toxicolgicos 'dependiendo de
la !istoria y examen f&sico(, ayudan a esclarecer la etiolog&a . #as dificultades en
mantener una v&a a"rea permeable cesan r$pidamente al suspender la convulsin. %l
aumento de la presin arterial, generalmente vuelve a la normalidad al suspender la
crisis, aunque una arritmia puede sugerir una etiolog&a de la convulsin 'e;.
intoxicacin con antidepresivos tric&clicos(. #a presencia de bradicardia, !ipotensin y
pobre perfusin, son signos de alarma. -ndican una !ipoxia severa y la necesidad
inmediata de restablecer la v&a a"rea y ventilar el paciente 'm$scara o intubacin(. ?.
+erminacin de la crisis y prevencin de la recurrencia Antes de administrar cualquier
medicacin es esencial, * )btener una breve !istoria para determinar si el paciente !a
tenido convulsiones anteriores, uso de medicacin, enfermedades crnicas o alergias
a medicaciones. %sto puede ser realiado por otra persona, que no est" involucrada
en el mane;o agudo inicial. %sta !istoria permitir$ iniciar el proceso de bsqueda de la
etiolog&a mientras se est$ yugulando la convulsin . * #&quidos endovenosos, Se
deben administrar de una manera adecuada, realiando las correcciones por fiebre u
otra p"rdida. +odos, los pacientes con status tienen algn grado de edema cerebral,
pero nunca se !a concluido que "sto lleve a secuelas neurolgicas a largo plao . Sin
embargo, la sobre!idratacin debe ser evitada . Se debe intentar acceso venoso en
dos oportunidades. Si no es posible lograrlo, debe utiliarse la v&a intrasea. Se puede
empear con solucin salina normal 'dextrosa al @B con natrol(. * #a determinacin de
glicemia al lado del paciente 'destrostix( establece la necesidad de un bolo de
dextrosa. #a dosis recomendada es de ?*D mg>Cg de una solucin al ?@B por v&a
intravenosa .
D0 * %n caso de que no sea posible un acceso venoso la ruta intrasea de emergencia
puede ser til tanto para la administracin de l&quidos como de medicamentos
8onitoreo de temperatura, #a !iperpirexia puede ser significativa durante el curso del
status epilepticus, aun en ausencia de estado febril previo. Se debe monitoriar,
idealmente v&a rectal y ser agresivamente mane;ada, debido a que puede contribuir a
aumentar el daHo cerebral . 3. 8ane;o anticonvulsivante * #a droga de eleccin para
cada paciente puede no ser la misma. * #as benodiaepinas son preferidas por la
mayor&a de autores en el mane;o inicial del status . * Se deben utiliar medicaciones
antiepil"pticas que sean conocidas para el cl&nico y tratar de usarlas en las dosis
adecuadas y no esperar a que ocurran m$s crisis . * Status epilepticus no convulsivo
'o status de petit mal(, diaepam -= a las mismas dosis y con las mismas
precauciones que en el status convulsivo. * %l mane;o del status convulsivo focal y del
generaliado es igual .
D.J.G. 8edicaciones del status convulsivo 3ecomendacin grado A,
Y2enodiaepinas, * 1iaepam, -= 0.A*0.@ mg>Cg 'media 0.3 mg>Cg( S-6 1-#U-3, A*?
dosis -= con intervalo de l0 minutos. -nicio de accin A*3 minutos. -ntrarrectal 0.3*0.@
mg>Cg. -nici de accin A*? minutos o endotraqueal o intraseo . 1osis m$xima l0 mg.
3ata de infusin 0.D cc>min '?mg>min( 4resentacin, amp l0mg en ?cc 'vigilar,
!ipotensin y depresin respiratoria(, . *7lonaepam, -= 0.0@*0.A mg>Cg 'previa mecla
con su ampolla diluyente Acc(. -nici de accin A*3 minutos. Uso intraseo igual dosis .
'vigilar !ipotensin y depresin respiratoria (. *8idaolam, -= 0.0@*0.? mg>Cg lento *
S-6 1-#U-3. -nicio de accin A.@*@ minutos. -ntraseo, igual dosis 'Y(. -8 0.? mg>Cg
con buena absorcin . 1osis m$xima @mg>dosis. Sublingual 0.0@*0.l@ mg*Cg 'gotas de
la ampolla(. 4resentacin amp A@ mg en 3cc. 1osis m$xima @ mg>dosis . 4uede
ocasionar !ipotensin y depresin respiratoria, pero en menor grado. 'Y( #a v&a
intrasea debe reservarse para cuando no se tiene un acceso venoso. YSe debe
utiliar un anticonvulsivante de A77-)6 43)#)69A1A simult$neamente con la
primera dosis de benodiaepina, fenito&na fenobarbital .
SINDROME CONVULSIVO NEONATAL

I.- FISIOPATOLOGIA, #as neuronas del Sistema 6ervioso 7entral se despolarian
con la entrada de Sodio y se repolarian con la salida de 4otasio celular,
requiri"ndose para su fisiolog&a normal la bomba de 6a y T que mantiene un
gradiente de potencial de membrana. 1ic!a bomba utilia A+4. Aparece una
convulsin cuando !ay despolariacin excesiva, lo que produce una descarga
el"ctrica excesivamente sincrnica.

II.- ETIOLOGIA:
U Asfixia 4erinatal,
%ncefalopat&a .ipxico*isqu"mica 'D0*J@B( , causa m$s comn.
.emorragia -ntracraneal 'AD*30B(, 4uede ser Subaracno&dea 'en 36 de
t"rmino(,
4eriventricular 'en prematuros( e -ntraventricular.
U -nfecciones del S67 '3*A?B(, pueden ser de causa bacteriana '8eningitis por
%streptococo 9rupo 2 , #isteria o %. 7oli(, viral '%ncefalitis por =irus .erpes
Simple,
7itomegalovirus, 3ub"ola o 7oxsacCie 2(, o parasitaria '+oxoplasmosis( .
U Alteraciones 8etablicas,
.ipoglicemia 'IB(, en niHos 4%9 e !i;os de madre diab"tica
.ipocalcemia 'G*A?B(, en 2a;o 4eso de 6acimiento,.i;os de madre
diab"tica,
neonatos asfixiados, Sindr. de 1i 9eorge e !i;os madres con
!iperparatiroidismo.
.ipomagnesemia, problema acompaHante frecuente de la !ipocalcemia.
.iponatremia, mal mane;o l&quidos o secrecin inapropiada de ..
antidiur"tica.
.ipernatremia, se ve en la des!idratacin severa.
1ependencia de 4iridoxina Alteraciones del metabolismo de
amino$cidos.
U Sindrome de deprivacin de drogas,
Analg"sicos, !ero&na, metadona, propoxifeno.
Sedantes*!ipnticos, secobarbital Alco!ol.
U %xposicin a toxinas, inyeccin inadvertida de anest"sicos locales al feto en el
momento del parto . 'anestesia pudenda o en silla de montar(.
U +raumatismo, .ematoma subdural, .emorragia intraventricular
U +rastornos !ereditarios con convulsiones, %pilepsia familiar benigna,
%sclerosis
tuberosa, Sindrome de :ellXeger.
U .ipertensin U 8alformaciones cerebrales
U Ternicterus 'encefalopat&a bilirrub&nica( U 1esconocida, A0*?@B

III.- INCIDENCIA: A,@*AD por A.000 nacidos vivos.

IV.- CLINICA:
+ 7onvulsiones Sutiles, G@B del total. 1esviacin tnica !oriontal de los o;os,
parpadeo,
nistagmus, succin, movimientos masticatorios, saboreo, movimientos rotatorios o
de
pedaleo de las extremidades, crisis de apnea.
U 7onvulsiones +nicas 9eneraliadas, m$s frecuentes en prematuro. .ay
extensin tnica de
extremidades superiores e inferiores 'postura de descerebracin( o 5lexin tnica
de
extremidades superiores y extensin de extremidades inferiores 'postura de
decorticacin(.
U 7onvulsiones 7lnicas 8ultifocales, son m$s frecuentes en 36 de t"rmino. .ay
movimientos clnicos en una u otra extremidad, simult$neamente o en secuencia.
U 7onvulsiones clnicas focales, Son temblores clnicos bien localiados.
U 7onvulsiones 8ioclnicas, movimientos de flexin simples o mltiples y
sincrnicos de
las extremidades superiores o inferiores.

V.- DIAGNOSTICO:

Anamnesis,
U .istoria familiar, antecedentes de errores metablicos y de epilepsia familiar
benigna.
U .istoria de drogas en la madre
U %mbarao y parto, infecciones, analgesia del parto, tipo de parto, sufrimiento fetal,
asfixia y reanimacin.
%xamen f&sico,
U 9eneral, edad gestacional, presin arterial, lesiones de piel,
!epatoesplenomegalia,
circunferencia craneana.
U %valuacin neurolgica
U +ipo de convulsin, describirla con detalle, incluyendo sitio de comieno,
extensin,
duracin, naturalea y nivel de conciencia.
#aboratorio,
U %studios metablicos, glicemia, calcemia, magnesemia, nitrgeno ureico,
electrolitograma, gases sangu&neos.
U 4esquisa de -nfeccin, .emograma, =.S, 473, .emocultivos '?(, urocultivo.
U %valuacin del S67, citoqu&mico, 9ram, 7ultivo y #$tex #73.
U 3adiolog&a e -magenolog&a, 3x trax, 3x de 7r$neo, %cograf&a 7erebral,
+omograf&a
axial computariada cerebral '+A7(.
U %lectroencefalograma.
U %n caso de sospec!arse %rrores 7ong"nitos 8etabolismo solicitar otros
ex$menes ,
amonemia, test de cloruro f"rrico, ?,D 1initro fenil!idraina '164.( en orina,
aminoacidemia, aminoaciduria.

VI.- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
U 8ioclon&as 2enignas, sacudidas aisladas, movimientos no repetitivos de una
extremidad
u otra parte del cuerpo que ocurren principalmente durante el sueHo.
U Actividades del sueHo, 8ovimientos oculares, respiratorios irregulares y bucales.
U Apneas no convulsivas, !abitualmente se asocian a bradicardia. %%9 normal.
U +emblores, cesan al tomar la extremidad y son movimientos m$s finos.

VIII.- TRATAMIENTO:
A( 9eneral, 7orregir !ipoxia y alteraciones metablicas.
?( %spec&fico,
U .ipoxia, establecer v&a a"rea, ventilacin y ox&genoterapia.
U .ipoglicemia, tratamiento de !ipoglicemia
U .ipocalcemia, A*? ml>Cg de gluconato de calcio A0B ' A ml FA00 mg de gluconato
de
calcio o I mg de calcio elemental(. 8antencin, A*? ml>Cg c> G !oras !asta
normaliacin.
U .ipomagnesemia, sulfato de magnesio al ?@B ' A mlF ?@0 mg( , 0,? ml>Cg %.=.
dosis
que se puede repetir cada G*A? !oras !asta que los s&ntomas se resuelvan.
U .iponatremia, 1"ficit de SodioF '6atremia deseada*6atremia observada( x 4eso U
corporal 'Cg( x 0,G.
U 1ependencia a piridoxina, Ampollas A mlF A00 mg. Se administran A00 mg %=. Si
las
convulsiones cesan de inmediato, "sto apoya el diagnstico. 1osis de
mantencin, A0
mg>Cg>d&a v&a oral.
U Sepsis, tratamiento antibitico.
U %ncefalopat&a .ipxico*isqu"mica, mane;o de edema cerebral.

3( Anticonvulsivante,

U 1-A:%4A8, si se requiere cesacin inmediata de las convulsiones. +iene los
siguientes
inconvenientes, =ida media corta, dosis terap"utica muy variable, cercana a
niveles que
pueden producir paro respiratorio, sobre todo si se asocia a fenobarbital, va unido
a
benoato de sodio que compite con la bilirrubina en su unin con la albmina.
1osis,
%n bolo, 0,A*0,3 mg>Cg dosis %= lento , A mg>min. 'se diluyen 0,? mg en 0,E ml de
Suero
5isiolgico y se administra lento !asta que cese la convulsiZn(.
-nfusin continua 'casos especiales, con 36 conectado a =. 8ec$nica( , 0,3
mg>Cg>!ora.

U 5%6)2A32-+A#, 7arga, ?0 mg>Cg>dosis . Si las convulsiones continan se
repite
A0*?0 mg>Cg %= lento !asta D0 mg>Cg>dosis total en Status convulsivo previa
coneccin a
=. 8ec$nica monitoriando respiracin y presin arterial.
1osis de mantencin, 3*@ mg>Cg>d&a c>A? !rs.6iveles plasm$ticos terap"uticos, ?0*
D0 ug>ml.

U 5%6-+)-6A, se agrega si no !ay respuesta al fenobarbital 'Amps @ ml '@ mlF ?@0
mg((
1osis de carga, A@*?0 mg>Cg %= lento, a un flu;o no mayor de A mg>Cg>min.
1osis de mantencin, D*E mg>Cg>d&a cada A? !rs.
6iveles plasm$ticos terap"uticos, A0*?0 ug>ml.

1U3A7-)6 1%# +3A+A8-%6+) A6+-7)6=U#S-=A6+%, debe mantenerse si,
examen neurolgico es anormal/ an existen alteraciones en el %%9/ !ay
alteraciones en el
estudio radiolgico*imagenolgico/ an no !an pasado ? semanas sin convulsiones/
la
patolog[a de base es predictora de presentar futuras crisis.

IX.- PRONOSTICO : 1esarrollo 6ormal a los D aHos

%ncefalopat&a .ipxico*-squ"mica @0B
.emorragia -ntraventricular A0B
.emorragia subaracno&dea I0B
.ipocalcemia @0*A00B
.ipoglicemia @0B
8eningitis bacteriana ?0*G@B
8alformaciones severas del S67 0B
7U%S+-)6A3-)
A.%n cuanto tiempo la lesion neuronal es irreversibleL
a(@min b(A@min c(?0 min d(30 min e(D@min
?.7ual es el origen de la crisis convulsivaL
a(estabilidad membranal b(!ipoexcitabilidad neuronal c(inestabilidad
membranal c(aumento de mecanismos in!ibidores d(trastornos de los
canales de calcio e(inestabilidad de neurotransmisores
3.7ual es la causa mas frecuente de una crisis convulsiva en un paciente con
epilepsia reconocidaL
a(suspension de medicamentos antiepil"pticos b(trastornos !ipoxicos
c(trastornos vasculares d(intoxicaciones e(malformaciones congeniCtas
D.%n caso de ser el paciente diab"tico,en que causa primero pensarias en caso de
tener alguna convulsionL
a(!iperglucemia b(!ipoglucemia c(!ipomagnesemia d(!iperuricemia
e(!ipopotasemia
@.1e los siguientes estudios,todos son de urgencia exceptoL
a(+A7 b(puncion lumbar c(electroencefalograma d(fundoscopia
e(45.
G.7ual es la causa mas frecuente de convulsiones febriles ,en la edad pediatricaL
a(infecciones del sistema digestivo b(infecciones del aparato urinario
c(infecciones dermatolgicas d(infecciones del sistema nervioso central
e(infecciones del aparato respiratorio superior
J.7ual es la clasificacion de las crisis convulsivas febrilesL
a(simples,comple;as y recurrentes b(virales,bacterianas,fungicas
c(tonicas,clonicas d\duracin,frecuencia e(benignas y malignas
E.7ual es la edad mas frecuente,en donde se presentan las crisis convulsivas
pediatricasL
a(entre el Aer mes y @ meses b(entre los 3 meses y @ aHos c(entre los @ aHos y
G aHos d(entre los J y E aHos e(mayor de I aHos
I.1entro de los factores !ereditarios,causales de las crisis convulsivas.7ual es la mas
frecuenteL
a(autosomico dominante b(autosomico recesivo c(multifactorial
d(trastornos ligados al cromosoma ] e(+rastornos ligados al cromosoma O
A0.7ual %s la prevalencia de crisis convulsivas en la edad pediatricaL
a(entre el ? y @B b(entre el A y 3 B c(%ntre el @ y A0B d(entre elA@
y ?0B e(entre el 30 y @0B
AA.7ual es el tiempo mas frecuente en que se presente una crisis convulsiva despu"s
de un estado febrilL
a(antes de las ?D !rs b(despu"s de las ?D !rs c^(despes de las DE !rs
d(despu"s de las J? !rs e(mas de J? !rs.
A?.7ual es la temperatura mas frecuente en la cual se puede presentar una crisis
convulsivaL
a(entre los 3J y 3EP 7 b(entre los 3E y DAP 7 c(entre los 3I y D?P 7
d(entrelos D0 y D?P 7 e(mas de D?P 7
A3.7ual es la causa mas frecuente de crisis convulsivas neonatalesL
a(encefalopatia !ipoxico*isquemicas b(!emorragia intracraneal c(infecciones
del S67 d(alteraciones metablicas e(sx de deprivacion de drogas
AD._ue tipo de convulsiones son mas frecuentes en los prematurosL
a(convulsiones clonicas multifocales b(convulsiones clonicas focales
c(convulsiones mioclonicas d(convulsiones tonicas generaliadas
e0convulsiones tonico*clonicas
A@.7ual es el tratamiento farmacolgico de primera eleccin en el caso de las crisis
convulsivas pediatricasL
A(diaepan ?(fenobarbital 3(carbamaepina D(fenitoina
@(manitol
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