Instituto Politcnico Nacional

Escuela Nacional de Medicina y Homeopata

Programa Nacional de Acreditacin para los
Mdicos Acupunturistas




INTRODUCCIN AL DIAGNOSTICO DE LA
MEDICINA TRADICIONAL CHINA.



Roberto Gonzlez Gonzlez







Objetivo General.
Al terminar la asignatura, el alumno podr describir los mtodos de diagnstico que
son utilizados en la medicina tradicional china, como una tcnica para integrar un
sndrome.


Duracin de la materia 44 hrs.

Profesores: RG2 y Albino Villegas Bastida.

Temas:

1. Introduccin al diagnstico.
1.1 Concepto general de diagnstico en la medicina tradicional china.
1.2 Desarrollo histrico del diagnstico
1.3 Procedimientos generales para llevar a cabo el diagnstico.
1.4 Historia clnica de la medicina tradicional china.

1. Inspeccin
1.1 Observacin del espritu (vitalidad)
1.2 Observacin del color
1.3 Observacin de la constitucin fsica
1.4 Observacin de la actitud
1.5 Observacin de las partes del cuerpo
1.6 Observacin de la lengua
1.7 Observacin de las excretas
1.8 Observacin del dedo ndice del infante.

1. Auscultacin - olfacin.
.1 El habla
.2 La respiracin
.3 La tos
.4 El hipo y eructo
.5 Olfacin de olores que emite el paciente y de las excretas.

1. Interrogatorio.

5. Palpacin.
5.1 Palpacin de la piel.
5.2 Palpacin de las extremidades.
5.3 Palpacin del abdomen
5.4 Palpacin de los puntos y canales
5.5 Palpacin del pulso.




ndice

1. Introduccin al diagnstico.
1.1 Concepto general de diagnstico en la medicina tradicional china.
2 Desarrollo histrico del diagnstico
3 Procedimientos generales para llevar a cabo el diagnstico.
4 Historia clnica de la medicina tradicional china.
I. Observacin (Inspeccin)
1. Observacin del espritu ( wang shen.
1.1 Espritu presente.
1.2 Espritu escaso
1.3 Espritu perdido
1.4 Espritu falso.

2 Observacin del tinte wang se.
2.1 Tinte principal ( zhu se).
2.2 Tinte circunstancial (tinte extranjero ke se).
2.3 Tinte patolgico ( bing se)
2.3.l. Tinte verdoso
2.3.2 Tinte rojo
2.3.4 Tinte facial amarillo
2.3.5 Tinte facial blanco
2.3.6 Tinte facial negro

3 Observacin de la constitucin fsica y de la actitud corporal.
3.1 Observacin de la constitucin fsica wang xing ti
3.2 Observacin de la actitud corporal.

4 Observacin regional
4.1 Observacin de la cabeza
4.1.1 Observacin la forma de la cabeza
4.1.2 Temblor de la cabeza.
4.1.3 Observacin de color y brillo del pelo.
4.2 Observacin de la cara.
4.3 Observacin de los rganos de los sentidos
4.3.1 Observacin de los ojos
4.3.1.1 Relacin de las partes del ojo con los cinco rganos.
4.3.1.2. Observacin de los cambios de coloracin de los ojos.
4.3.1.3. Observacin de la estructura fsica de los ojos.
4.3.1.4. Observacin de la movilidad.
4.3.2 Observacin de la nariz.
4.3.2.1. Observacin del los cambios de color y lustre de la nariz.
4.3.2 2. Observacin de la estructura fsica de la nariz.
4.3.3. Observacin de la oreja.
4.3.3.1 Observacin del color y brillo de la oreja.
4.3.3.2. Observacin de la estructura fsica de la oreja.
4.3.3.3. Las alteraciones del conducto auditivo externo.
4.4 Observacin de la boca y labios.
4.4.1 Observacin de las encas y los carrillos.
4.5 Observacin del surco naso labial (la regin del Renzhong)
4.6 Observacin de la garganta.
4.7 Observacin del mentn
4.8 Observacin del cuello y regin cervical.

Observacin de la lengua
1 Introduccin
2 Antecedentes histricos
3 Observacin del cuerpo de la lengua
3.1 Observacin del color.
3.1.1 Cuerpo de la lengua plido.
3.1.2 Cuerpo de la lengua rosado.
3.1.3 Cuerpo de la lengua rojo.
3.1.4 Cuerpo de la lengua rojo intenso (carmes).
3.1.5 Cuerpo de la lengua violeta.
4 Forma de la lengua
4.1 Arrugada (avejentada, compactada).
4.2 Delicada.
4.3 Lubricada
4.4 Muy lubricada.
4.5 Seca
4.6 Obesa
4.7 Delgada
4.8 Agrietada
4.9 Espinosa.
4.10 Con impregnaciones dentales.
4.11 Tumefacta.
4.12 Sangrante.
4.13 Abscerada.
4.14. Vesiculada
4.15 Ulcerada.
4.16 Ulceras putrefactas o absceradas
4.17 Lengua con verruga o ndulos
4.18 Los vasos sublinguales
5 Actitud o motilidad de la lengua.
5.1 Rgida.
5.2 Atrfica.
5.3 Expulsin corta.
5.4 Desviada.
5.5 Temblorosa.
5.6 Danzante.
5.7 Lengua protruida.
5.8 Paralizada.
6. Observacin de la saburra o cubierta lingual
6.1 Cambios de coloracin de la saburra.
6.1.1 Saburra blanca
6.1.2 Saburra amarilla.
6.1.3 Saburra caf negra.
7 Cambios en la naturaleza de la cubierta lingual
7.1 Grosor.
7.2 Humectacin.
7.3. MembranosaGrasosa.
7.4 Despulimiento parcial o total.
7.5 Lengua geogrfica.
7.6 Saburra regional.
7.7 Desprendible (saburra falsa).
7.8 Comentarios finales
7.9 Hacia una forma diferente del estudio de la lengua.

5. Observacin de los productos de desecho.
5.1 Observacin de la flema.
5.2 Observacin del contenido del vmito.
5.3 Observacin de las heces fecales
5.4 Observacin de la orina.

6. Observacin de los pliegues interdigitales en el infante.
6.1 Mtodo de observacin.
6.2 Profundidad.
6.3 Color.
6.4 Longitud.

II. Auscultacinolfacin
1. Introduccin
2. Definicin
3. Auscultacin

3.1 Auscultacin de la voz.
3.1.1 Alteraciones en el timbre de voz.
3.1.2 Alteraciones en la regulacin de la voz.
3.1.3 Disfona o afona.
3.1.4 Confusin verbal.
3.1.5 Alteraciones de la voz en las alteraciones mentales.
3.1.6 Lenguaje Delirante
3.1.7 Ecolalia

3.2 Auscultacin de la respiracin.
3.2.1 Respiracin ruda y dbil.
3.2.2 Jadeo y estertores.
3.2.3 Respiracin superficial y los suspiros.
3.2.4 Respiracin corta y respiracin prolongada
3.3 Auscultacin de la tos.
3.3.1 Tos acompaada de obstruccin nasal y rinorrea.
3.3.2 Tos de bajo timbre.
3.3.3 Tos productiva con la presencia de flema.
3.3.4 Tos seca y de sonido corto.
3.3.5 Tos paroxstica.
3.3.6 Tos seca resonante, ronquera y estridor.

3.4 Auscultacin del vmito.
3.4.1 Vmito crnico y suave.
3.4.2 Vmito de instalacin aguda.

3.5 Auscultacin del hipo y del eructo.

4. Olfacin
4.1 Olfacin corporal.
4.1.1 Olor rancio, ptrido, ftido.
4. 1. 2. Olor a sudor.
4. 1. 3. Olor a sangre fresca.

4. 2. Olor del aliento.
4. 3. Olfacin de la flema y moco nasal.
4. 4. Olfacin de las excretas.
4. 5. Olfacin de la menstruacin y secreciones vaginales (leucorrea)

III. Interrogatorio
1. Introduccin.
2. Interrogatorio sobre situaciones generales.
3. Interrogatorio sobre el problema principal.
4. Interrogatorio sobre la historia de la enfermedad actual.
5. Antecedentes personales no patolgicos.
6. Antecedentes personales patolgicos
7. Antecedentes heredofamiliares.
8. Estado actual
9. Criofobia sin fiebre.
10. Fiebre intensa y criofobia leve (o fiebre con criofobia ausente).
10.1 La fiebre intensa.
10.2 Fiebre intermitente.
10.3 Fiebre intermitente tipo Yangming.
10.4 Fiebre intermitente por enfermedad febril hmeda ( shi wen chao re).
10.5 Fiebre intermitente por deficiencia de yin ( yin xu chao re).
10.6 Febrcula crnica.
10.7 Febrcula de convalecencia de enfermedad febril.
10.8 Fiebre intermitente por deficiencia de yin.
10.9 Febrcula por deficiencia de energa.
10.10 Febrcula infantil del verano.
10.11 Criofobia y fiebre.
10.12 Criofobia con fiebre alternante ( han re wang lai)
10.12.1 Criofobia con fiebres alternantes sin ritmo
10.12.2 Criofobia y fiebre alternante con ritmo.

11. Interrogar sobre Sudoracin ( wen han).
11.1 Falta de sudoracin.
11.2 El sudor en los sndromes externos.
11.3. Sudoracin en los sndromes internos.
11.4. Sudoracin espontnea (Zi han).
11.5 Sudoracin nocturna (transomne) (Dao han).
11.6 Sudoracin intensa ( Da han)
11.7 Sudoracin intermitente en goteo.
11.8 Sudoracin con escalofros ( zhan han).
11.9 Sudoracin regional
11.9.1 Sudoracin de la cabeza.
11.9.2 Sudoracin de la cabeza y cara.
11.9.3 Sudoracin de hemicuerpo.
11.9.4 Sudoracin de las palmas de las manos y de las plantas de los pies.
11.9.5 Sudoracin del pecho

12. Interrogatorio sobre cabeza y cuerpo ( wen tou shen) tambin referido como
interrogatorio sobre el cuerpo en general ( wen zhou shen).
12.1 Dolor
12.2 Dolor y distensin ( zhang tong).
12.3 Dolor tipo piquete ( ci tong)
12.4 Dolor tipo clico o tipo retortijn ( jiao tong)
12.5 Dolor errante ( chuan tong)
12.6 Dolor con sensacin de traccin ( che tong).
12.7 Dolor urente, quemante ( zhuo tong).
12.8 Dolor fro ( leng tong)
12.9 Dolor y pesantez ( zhong tong).
12.10 Dolor con cuerpo pesado.
12.11 Dolor con sensacin de vaco ( kong tong).
12.12 Dolor sordo ( yin tong)

13. Dolor de las diferentes partes del cuerpo
13.1 Dolor de cabeza
13.1.1 Interrogatorio de la cefalea de acuerdo a la regin.
13.1.2 Diferenciacin de acuerdo a su naturaleza.
13.2 Dolor de las cuatro extremidades.
13.3 Dolor lumbar (lumbago).
13.4 Vrtigo.

14. Interrogatorio sobre trax, parrilla costal, epigastrio y abdomen
14.1 Trax
14.2 Regin costal lateral ( xie bu).
14.3 Epigastrio
14.4 Abdomen

15. Interrogatorio de la regin dorsal
15.1 Zona donde se refleja patologa del hgado.
15.2 Zona de la visin
15.3 Zona donde se ubica el punto Fengchi
15.4. Sitio donde se encuentra el punto Jianjing de VB
15.5 En el centro de la regin escapular
15.6. En este sitio con frecuencia los pacientes que tienen tendencia a desarrollar afecciones
pulmonares
15.7 Esta zona se hace muy dolorosa cuando existen datos de deficiencia de sangre
15.8 Esta zona se hace muy sensible cuando el paciente refiere afecciones del estmago
15.9 Sitio que corresponde con la regin del rin
15.10 Sitio donde se reflejan alteraciones del intestino grueso,

16. Interrogatorio sobre los odos y los ojos (wen er mu).
16. 1. Interrogatorio sobre los odos
16. 1.1 Tinnitus
16. 1.2. Sordera

16.2 Ojos
16.2.1 Dolor ocular
16.2.2 Sequedad ocular
16.2.3 Nistagmus
16.2.4 Fosfenos
16.2.5 Ojos de gorrin
16.2.6 Disminucin de agudeza visual

17. Apetito y gusto
17.1 Interrogatorio sobre sed y la cantidad de lquido que se puede ingerir.
17.1.1 Ausencia se sed
17.1.2 Sed e ingestin de lquidos
17.1.3 Sed con incapacidad para ingerir abundantes lquidos
17.2. Apetito y cantidad
17.2.1 Disminucin del apetito, anorexia, o hiporexia
17.2.2 Polifagia
17.2.3 Polifagia acompaado de boca seca.
17.2.4 Polifagia, acompaada de polidipsia, y poliuria.
17.2.5 Polifagia acompaado de heces fecales pastosas.
17.2.6 Apetencia por determinado alimento
17.2.7 Alteraciones del sabor de la boca
17.2.8 Sabor inspido, falta de sabor en la boca.
17.2.9 Sabor dulzn, grasoso.
17.2.10 Sabor ligeramente cido.
17.2.11 Sabor rancio
17.2.12 Sabor amargo.
17.2.13 Sabor salado.

18. Interrogatorio sobre el sueo
18.1 Insomnio
18.1.1 Dificultad para conciliar el sueo
18. 1. 2. Insomnio con despertares frecuentes (sueo de gato).
18. 1. 3. Despertares angustiosos a intervalos.
18. 2. Sueo en exceso
18. 2. 1. Exceso de sueo con cansancio fsico
18. 2. 2. Sueo en exceso as como agotamiento postprandial.
18. 3. Sueo acompaado con agotamiento, tristeza, preocupacin
18. 4. Exceso de sueo acompaado de delirio, fiebre ms intensa por la noche.

19. Interrogatorio sobre las excretas
19.1 Heces fecales
19. 1. 1. Alteraciones en el nmero de excretas
19. 1. 1. 1. Estreimiento
19. 1. 1. 2. Diarrea
19. 1. 2. Alteraciones en la calidad de las heces
19. 1.3. Alteraciones en la expulsin de las heces
19. 1. 4. Ardor del ano
19. 1. 5. Excretas incompletas
19. 1 .6. Tenesmo
19. 1. 7. Incontinencia fecal acompaado de diarrea
19. 1. 8. Prolapso rectal.

20. Interrogatorio sobre la orina
20.1. Cambios en la cantidad
20.1.1 Poliuria
20.1.2 Oliguria
20.2 Alteraciones en el nmero de micciones
20.2.1 Poliaquiuria
20.3 Obstruccin urinaria
20.4 Alteraciones durante la miccin

21 Interrogatorio en ginecologa
21.1 Menstruacin
21.1.1 Dismenorrea
21.1.2 Polimenorrea
21.1.3 Oligomenorrea
21.1.4 Indeterminacin del ciclo menstrual

IV palpacin y pulso
Integracin de los cuatro mtodos diagnsticos
Bibliografa consultada:
Seccin de preguntas y respuestas:











































1. Introduccin al diagnstico.


1.1 Concepto general de diagnstico en la medicina tradicional china.

Se define diagnstico como: el arte de diferenciar una enfermedad de otra, dicese del
anlisis de las caractersticas anatmicas, funcionales y patolgicas de un sujeto para
precisar su estado de salud o enfermedad (definicin referida en el Diccionario Ilustrado
de Medicina).

Diagnstico, en chino se dice zhen duan, donde zhen significa, examinar, mirar,
observar, interpretar, diagnosticar yDuan significa cortar, tajar, romper, partir
diferenciar, interrumpir, cesar, decidir, zanjar, juzgar, diferenciar, establecer la diferencia
entre una cosa y otra en un tiempo determinado, de ah que el carcter duan tambin
signifique cortar, interrumpir.

El diagnstico es uno de los aspectos fundamentales de la medicina en general, y es uno de
los pilares fundamentales de los que dispone la medicina tradicional china, que la hacen
nica dentro de las medicinas tradicionales. A travs de los procedimientos diagnsticos
observacin (o inspeccin), interrogatorio, auscultacinolfacin y palpacin, que los
trabajadores mdicos has ido desarrollando y aplicando continuamente en la clnica a lo
largo de su prolongada historia, la medicina tradicional china puede determinar con mucha
precisin el estado de salud de una persona, utilizando un proceso para identificar y
diferenciar una enfermedad de otra.

Uno de los objetivos fundamentales que persigue cualquier actividad mdica es definir el
estado de salud de un individuo El diagnstico es el procedimiento mediante el cual, el
mdico se vale de la informacin que puede obtener a travs de todos los rganos de los
sentidos, para explorar el proceso salud enfermedad en un individuo.

Una vez que el mdico acupunturista obtiene dicha informacin procede a procesarla con la
ayuda de los elementos tericos de la medicina tradicional china.

El libro zhong yi zhen duan xue "Diagnstico Sinomdico" del Instituto de
Medicina Tradicional China de Beijing dice:

"El diagnstico de la medicina tradicional china se establece sobre el concepto de unicidad
e investiga las caractersticas de las manifestaciones clnicas que se observan despus de la
aparicin de la enfermedad."

Una vez que el sinomdico obtiene la informacin tiene que procesar sta a travs de otra
herramienta bsica. , "la teora de la diferenciacin sindromtica"
Por eso, dicho libro contina explicando:

"Utiliza la teora y metodologa de diferenciacin de signos y sntomas para establecer el
cuadro sindromtico y as poder inferir la etiologa y determinar la naturaleza, gravedad,
profundidad y pronstico de la enfermedad. Una vez establecido esto, se dan las bases para
el tratamiento y prevencin de las enfermedades".

Es obvio que el diagnstico, es el paso necesario antes de aplicar un tratamiento.
El concepto de unicidad o concepto del todo ( zheng ti guan dian), dentro de el
diagnstico de la medicina tradicional china ocupa un lugar muy importante. Cada una de
las partes del todo no son aisladas sino relacionadas entre s, por tanto, cuando hay un
proceso morboso en una determinada regin, tarde o temprano afectar total o parcialmente
a otra parte de ese todo. Es necesario siempre pensar bajo la luz de dicho concepto. Por otra
parte, el concepto del todo considera que el organismo es parte del universo, por tanto
recibe la influencia de los cambios de la energa en la naturaleza (los cambios de
nacimiento, florecimiento, almacenamiento y decrecimiento de yin yang en la naturaleza).
El hombre debe adaptarse a dichos cambios. Las alteraciones que se presentan en el
proceso de adaptacin a dichos procesos sern el origen de las enfermedades. De la misma
forma se podr analizar que no es lo mismo una enfermedad en verano que en invierno, o
en la maana o por la noche, etc.

Al igual que en la medicina occidental, es recomendable que el sinomdico tenga en mente
la idea de que no existen datos aislados sino que todo esta relacionado entre s. Se debe
recordar que el ncleo terico principal de la medicina tradicional china es la teora de los
cinco rganos ( zang fu xue shuo). De acuerdo con esta teora, cada rgano
controla una estructura corporal, abre su ventana al exterior en un rgano de los sentidos,
tiene un grupo de funciones determinadas, tiene regiones del cuerpo donde se refleja su
patologa, tiene una emocin o sentimiento definido, tiene una determinada actividad
espiritual, refiere un determinado tipo de pulso normal y patolgico, su actividad se ve
modificada de acuerdo a los cambios de las estaciones y de las horas del da, se refleja en
una determinada regin en la lengua y del pulso, as como en otras regiones del cuerpo. En
el momento en que alguno de estos rganos se desequilibra, manifiesta una serie de signos
y sntomas, que son muy caractersticos de cada rgano o estructura relacionada con ese
rgano, a lo largo de la historia lo trabajadores mdicos han estructurado una serie de
herramientas que se han integrado para determinar con precisin el estado de salud de una
persona. Para que se pueda llegar a un diagnstico correcto es necesario que todos estos
signos, sntomas deben de ser analizados de manera integral, no slo en considerar al
organismo como un todo, sino como parte de un universo y que cada una de las partes de
ese todo influyen entre s de manera directa o indirecta.

El organismo tiene un lenguaje muy preciso, y estructurado, tiene una gramtica y sintaxis
que cualquier premio novel de literatura lo quisiera tener. Considero que el problema es que
en la mayora de las veces no lo entendemos, es como si quisiramos comunicarnos con un
individuo que habla un idioma distinto al nuestro, slo entendemos algunas seas, pero la
comprensin fina, sutil, an no la manejamos. Esto hace del diagnstico una rama del
conocimiento incompleta que se debe seguir desarrollando. Las tendencias sincrticas de
varias corrientes mdicas hacen que el diagnstico se enriquezca cada da ms.



Para poder lograr un diagnstico preciso, es necesario combinar al menos dos elementos:
los conocimientos sobre el tema y el desarrollo de la sensibilidad. Dicha sensibilidad se
refiere en agudizar todos los sentidos para poder hacer una buena palpacin del pulso o la
piel, as como para percibir los ms sutiles cambios que se observan en el tinte facial o el
brillo, las ms leves variaciones de la coloracin y otros cambios morfolgicos en la
lengua, de los labios de la cara, del timbre de la voz, de un olor en particular, el tener el
suficiente tacto para abordar a pacientes de diferentes formas, etc.

La obtencin de la informacin de los signos y sntomas del paciente es un proceso que
implica la integracin al menos de dos seres humanos, que interactan cada uno con sus
propios esquemas, a esto se ha denominado relacin mdico paciente y la medicina
tradicional china no est exenta de este concepto. A lo largo de su historia ha habido
muchos profesionales que han dado la pauta de la adecuada relacin entre el mdico y el
paciente. Entre ellos destaca Zhang Zhongjing, Sun Simiao, Li Shizhen, Zhang Jiebin, por
mencionar algunos. Sun Simiao deca que el mdico debe tener cuerpo y forma (
xing ti), es decir debe saber el arte mdico y comportase como tal.

El objetivo ms primordial del mtodo diagnstico de la medicina tradicional china es
llegar a determinar el cuadro sindromtico, el cual se establece tomando como base los
sntomas y signos del paciente. Al procesar estos datos, se puede determinar el origen, la
esencia de la enfermedad, as como su evolucin, sintomatologa, los cambios que tiene de
acuerdo con los cambios climticos, las horas del da, ante la utilizacin de determinados
medicamentos, los cambios ante determinadas emociones, as como el pronstico.

La enfermedad es un proceso dinmico, por tanto, en el anlisis de la sintomatologa se
debe considerar la evolucin que tiene la enfermedad a lo largo de los procesos de
crecimiento y agotamiento del yin yang. Uno de los elementos tericos fundamentales del
diagnstico y el tratamiento es considerar: tiempo, lugar y persona. No son los mismos
datos que se obtienen en la misma persona por la maana que avanzada la tarde, ni lo que
se obtienen en la primavera que en el otoo, la lengua de un nio por lo general es ms
lubricada que la de un adulto, etc.

Los que pretendemos hacer medicina de acuerdo con la tradicional china y la practicamos
en este hemisferio, nos enfrentamos a varias dificultades, en ocasiones el paciente nos llega
con un diagnstico de medicina occidental, adems llega con exmenes de laboratorio y
gabinete.

Desde el punto de vista del diagnstico de la medicina tradicional china, los exmenes de
laboratorio y gabinete no tienen un significado fundamental, de hecho, desde un sentido
muy estricto no tienen ninguna utilidad. Sin embargo, es uno de nuestros objetivos como
sinomdicos occidentales asignarles un uso adecuado.

A manera de ejemplo: Si abordamos un paciente que llega con exmenes tales como
biometra hemtica, qumica sangunea, perfil tiroideo, examen general de orina, una
tomografa, electrocardiograma, electroencefalograma, etc. cmo podemos integrar estos
datos en el diagnstico de la medicina tradicional china?
Debemos implementar una metodologa para poder usar, en caso necesario, dichos datos.
Por ejemplo si vemos que la densidad de la orina es de 1.003 nos puede indicar que el
proceso de "transformacin de la energa" por parte del rin est deficiente. Un estudio
endoscpico que demuestra una lcera en el duodeno puede indicar un cuadro de
horizontalizacin del fuego del hgado sobre el estmago, etc.

Esto no significa que para poder establecer el diagnstico sinomdico se tenga o deba
recurrir a exmenes de laboratorio y gabinete, porque la experiencia del sinomdico debe
ser suficiente para poder establecer la diferenciacin sindromtica, basndose nicamente
en la informacin que obtiene a travs de los cuatro mtodos diagnsticos.

El estudio de la interpretacin de algunos exmenes de laboratorio y gabinete desde el
punto de vista de la medicina tradicional china. Desde la dcada de los 50 en China se ha
desarrollado una rama del diagnstico que se nutre de ambas medicinas denominada,
microdiferenciacin sindromtica. Esta nueva ruta trata de determinar las variaciones
bioqumicas, histolgicas, funcionales, bioelctricas, etc. que tienen los sndromes de la
medicina tradicional china. Por ejemplo, qu parmetro bioqumico puede identificar un
estancamiento sanguneo del hgado, cules son las variaciones citolgicos en la saburra de
la lengua entre los diferentes sndromes de la medicina tradicional china. Esta rama a pesar
de an no tener an amplia difusin, pronto tendr una importante aplicacin en la clnica.

Un factor importante que marca la peculiaridad de la medicina tradicional china es el
diagnstico. Hablando en trminos muy estrictos, un diagnstico hecho de acuerdo con la
medicina occidental, no es de gran ayuda al sinomdico; es decir, el diagnstico de
glomerulonefritis o lupus eritematoso, o faringoamigdalitis, no tiene ningn sentido para la
medicina tradicional china. Slo a travs de un diagnstico elaborado de acuerdo con la
sinomedicina, podemos establecer la estrecha relacin que existe entre la teora y su
respectiva prctica clnica.

A este respecto la medicina tradicional china moderna ha avanzado tambin de una manera
rpida y dramtica. Tomando como partida un diagnstico occidental se puede facilitar la
diferenciacin sindromtica. Actualmente existe un vasto material donde se determina la
diferenciacin sindromtica de las patologas occidentales, no slo respecto a los cuadros
clnicos ms comunes, sino en cuanto a la evolucin que tienen estos cuadros nosolgicos.
Adems de determinas las variaciones ms comunes de las patologas occidentales se
proponen tratamientos de acuerdo a los diferentes sndromes de la medicina tradicional
china.

Los puntos energticos que se conocen, se le han asignado determinadas funciones, que
estn establecidas por y dentro del contexto de la teora de la medicina tradicional china.
Por ejemplo, Zusanli (E 36) tiene la funcin de tonificar la energa ying
alimenticia y desciende la energa del bazo y el estmago, incrementa el proceso de
transformacin y distribucin del bazo. Es muy difcil, si no imposible, sustituir este
lenguaje por trminos tales como anticido o regulador de la respuesta inmune. Por tanto,
es necesario que el mdico que se dedique a la acupuntura o a cualquier otra rama
teraputica de la sinomedicina, tenga la preparacin y pericia para el establecer un
diagnstico de acuerdo con la medicina tradicional china y en concordancia con este
diagnstico formular el tratamiento apropiado..

El modelo terico que se usa en el diagnstico sinomdico, se conoce con el nombre "la
caja negra". Este modelo consiste en determinar qu hay en el interior de una caja negra sin
abrirla, solamente aplicando diversos estmulos a dicha caja por ejemplo moverla,
sacudirla, sopesarla, olerla, etc. es decir, slo por la apreciacin exterior, o por la aplicacin
de determinados estmulos externos determinar el contenido interior de la caja. La principal
caracterstica de este modelo es evitar la ruptura (fraccionamiento) y preservar la integridad
del conjunto.

Otro de los sustentos tericos del diagnstico sinomdico es " todo lo que est en el interior
se refleja en el exterior. Esto a su vez es uno de los pilares teraputicos, "desde el exterior
se puede tratar el interior".

En el Captulo Base de los rganos del Lingshu( . Lingshu- ben zang) dice:

"Observar el exterior, permite determinar el estado de los rganos internos, entonces se
puede saber cul es el tipo de enfermedad que afecta al enfermo"

2 Desarrollo histrico del diagnstico

A lo largo de la historia, la sinomedicina ha inventado, desarrollado y perfeccionado una
serie de instrumentos que permiten identificar, evaluar, diferenciar e interpretar el lenguaje
que nos expresa nuestro cuerpo.

En las historias relatadas Si Maqian en el libro Crnicas del Historiador (
Shi Ji, acerca Bian Que, (vase el apartado correspondiente de historia) del periodo de
la Primavera y Otoo y el Periodo de los Reinos Combatientes, deca:

"Hay que tomar el pulso, observar el color, escuchar la voz, palpar la estructura corporal, y
preguntar sobre la localizacin de la enfermedad"

Desde entonces se propone una serie de elementos que se deben tomar en cuenta, como
observacin, palpacin e interrogatorio.

Dinasta Qin y Han

Indiscutiblemente, la obra que sienta las bases para el diagnstico sinomdico es el
Huangdi Neijing "Primer canon del Emperador Amarillo". Este clsico recomienda que
"la investigacin del proceso salud enfermedad debe hacerse tomando en cuenta los
factores internos y los externos a los que se encuentra sujeto el paciente en estudio".

Por ejemplo en el captulo "Sobre los cinco errores diagnsticos y teraputicos del Suwen "
Suwen shu wu guo lun dice:

"El Emperador Amarillo coment:

Ah! Realmente qu pro fundos son los principios que rigen la medicina. Es como si se
estuviera frente a las nubes, cuya profundidad es mensurable, pero sus fronteras son
difciles de precisar. El arte mdico de los hombres sabios ( sheng ren) es un ejemplo
de cmo la comunidad mdica en general debe estudiar y llevar a cabo la prctica mdica.
A partir de sus enseanzas se puede comprender que los conocimientos mdicos tienen
mtodos y principios determinados, los cuales, si se respetan, contribuirn a brindar ayuda
y felicidad a la poblacin. Maestro, qu sabe usted respecto a los cinco errores (wu
guo) y las cuatro normas ticas ( si de)
1
de la medicina?

Lei Gong
2
se movi del lugar donde estaba, hizo una reverencia y dijo:

An soy joven, torpe y ofuscado. No he odo nada acerca de los cinco errores. Solamente
puedo deducir el contenido de stos e imaginar sus preceptos, pero no hacer una exposicin
llena de certeza.

El Emperador Amarillo dijo:

Cuando se interroga acerca de la situacin de la enfermedad, tambin hay que indagar
respecto a algn cambio en el nivel econmico del paciente. Un paciente que fue aristcrata
o noble con un nivel social alto y luego pas a un nivel inferior, aunque no haya sido
invadido por alguna de las energas patgenas podr presentar una enfermedad desde el
interior. Esta enfermedad se conoce prolapso de la energa alimenticia ( tuo ying).
3
Si
el paciente fue primero rico y luego pobre, su enfermedad se conoce como perdida de la
energa esencial ( shi jing). Ambas enfermedades son provocadas por una falla en la
circulacin de la energa de los cinco rganos y las seis vsceras. El mdico se confunde
frecuentemente, ya que al efectuar la exploracin de los rganos observa que stos no estn
afectados; el organismo en s no est lesionado y es difcil determinar de qu enfermedad

1. Si significa cuatro y de es el mismo carcter del ttulo del libro escrito por Lao Zi, el
Dao de jing, obra base de la filosofa antigua de China. Su contenido influy de manera determinante en
la formacin y estructuracin de la cultura china. Es probable que Lao Zi haya existido antes o durante
la formacin del Neijing, ya que mucho del contenido de esta obra refleja la influencia del daosmo, por
ejemplo: en el primer captulo del Suwen, da la impresin de que fue escrita por una daosta. De acuerdo con
el Diccionario espaol de la lengua china, de se traduce como: 1. Beneficio, beneficencia, bondad,
agradecimiento. 2. Virtud, conducta, moralidad, tica. 3. Energa, influencia. Tambin puede considerarse
como virtud o fuerza vital
2
La tradicin lo ubica como uno de los ministros y mdico famoso del Emperador Amarillo, con quien, junto
con Qi Bo, estableci un dilogo mdico que se refleja en el Suwen y en el Lingshu. Los comentarios
que se entablaron entre el Emperador Amarillo y Lei Gong son ms frecuentes en el Lingshu. Al parecer, los
escritores del Neijing consideraban que Lei Gong era ms experto en acupuntura y herbolaria y Qi Bo
ms en teora bsica. Lei Gong deriva su nombre del "dios del trueno"
3
El prolapso de energa alimenticia es un nombre antiguo de una enfermedad que Zhang Jiebin la
explica de la forma siguiente: La energa ying alimenticia es tipo yin, ta circula dentro de los vasos, por
tanto, es controlada por el corazn, cuando el corazn pierde el control por alteraciones emocionales, la
sangre no puede ser generada (a partir de la energa ying alimenticia), lo que conduce a que sta
gradualmente se consuma, de donde proviene el prolapso de la energa ying alimenticia.
se trata, pero el paciente pierde peso da con da, hay datos de deficiencia de la energa qi,
desgaste de la energa esencial ( jing qi) que puede llegar a extremos graves, consumo
de la energa verdadera (zhen qi) y deficiencia cada da mayor de la energa yang,
todo lo cual se evidencia mediante temor, intranquilidad, desgaste de la energa defensiva
en el exterior y consumo de la energa alimenticia y de la sangre en el interior. A pesar de
que un mdico tenga un buen nivel, con frecuencia omite interrogar sobre tales aspectos,
por lo que no puede comprender cul es la causa de la enfermedad ni mucho menos
resolver el problema del paciente. As, este es el primer error diagnstico y teraputico.

Cuando se interroga al paciente, hay que indagar sobre su alimentacin y vivienda y sobre
aspectos emocionales, preguntarle si present o no alguna situacin de alegra o tristeza
repentinas, pues estos ataques de alegra o tristeza repentinas pueden lesionar la energa
esencial ( jing qi) e incluso consumirla, con la cual se desgastar la estructura corporal
(xing). Un estado de ira repentina lesiona yang. Cuando yin y yang se lesionan, la
situacin es propicia para el desarrollo de la energa rebelde ( jue qi), la cual satura los
canales y puede conducir al desvanecimiento del espritu. Cuando un mdico mediocre
efecta el diagnstico y el tratamiento, no puede diferenciar si est frente a una enfermedad
por exceso o por deficiencia; no sabe si hay que tonificar o dispersar, induciendo as a una
gradual dispersin de la energa esencial y a una acumulacin de la energa patgena. Esto
se conoce como el segundo error diagnstico y teraputico.

Un buen mdico que efecta un diagnstico por medio del pulso debe hacer serenamente
una diferenciacin precisa entre las enfermedades comunes y las curiosas ( qi bing),
as como analizar y comprender la naturaleza de stas. Si el mdico no comprende estos
principios, su tcnica no tendr ningn valor. Este es el tercer error diagnstico y
teraputico.

Cuando se interroga a un paciente, hay que tener en cuenta tres aspectos: interrogar acerca
de su estatus social, saber si recientemente perdi su cargo o su posicin, y averiguar si ha
tenido aspiraciones de ocupar algn puesto ms importante, pues la gente aristocrtica que
pierde estatus se deprime. Esta gente, aun cuando no haya sido agredida por alguna energa
patgena externa presenta un estado anmico muy alterado, lo cual tambin es una energa
que puede producir una lesin grave de la estructura corporal. Aquel que primero fue rico y
despus pobre, aun cuando no haya sido invadido por alguna energa patgena externa,
puede presentar piel reseca, como si estuviera quemada, contracturas tendinosas, atrofia y
una debilidad que impida la deambulacin.

Si un mdico no atiende de manera concienzuda a dichos pacientes y no los obliga a
cambiar seriamente su actitud y su estado de nimo, los inducir a que pierdan su fortaleza
y a que su problema se agrave, lo cual conducir a un estado de desorden y har que la
enfermedad no se resuelva nunca y que ningn medicamento pueda tener efecto. Esto se
considera el cuarto error diagnstico y teraputico.



Al efectuar el diagnstico es necesario comprender la etapa inicial, la evolucin y el estado
actual de la enfermedad, adems de conocer el origen y el final de la enfermedad. Al
realizar la investigacin del pulso, se deben tener en cuenta las diferencias entre el hombre
y la mujer.

Se debe considerar si el paciente se ha separado de algn ser querido, si tiene algn
recuerdo desagradable que pueda provocarle depresin del estado anmico, tristeza o
explosiones de ira. Todo esto puede conducir a una deficiencia de la energa de los cinco
rganos y a un divorcio entre la sangre y la energa. Si el mdico no comprende estos
principios, cmo podr hablar de una tcnica de diagnstico y teraputica?

Una persona que fue rica y que ahora es pobre, que perdi la riqueza y el poder,
necesariamente lesiona con gravedad los tendones y, aun cuando pueda deambular, ya no es
capaz de nutrir a los lquidos corporales. Si la lesin es antigua, se producir un
estancamiento de la sangre y de la energa, las cuales se transformarn en calor que atacar
la regin yang y, a la larga, se convertir en pus. La pus y la sangre estancada se evidencian
por una sensacin alternada de calor y fro. En estas condiciones, un mdico mediocre que
al tratar estos padecimientos puncione repetidamente los canales yin y yang, favorecer an
ms el desgaste de la sangre y la energa, las contracturas tendinosas de las cuatro
extremidades y el desgaste progresivo del organismo, con lo cual pondr al paciente en
peligro de muerte. Si el mdico no es capaz de comprender esto, ni interroga sobre el origen
y desarrollo de la enfermedad, slo podr decir que el enfermo se encuentra en un estado
peligroso. Este es el mdico mediocre. As, el quinto error diagnstico y teraputico es
mencionado aqu.

Los cinco errores mdicos descritos son producto de una tcnica deficiente por parte del
mdico, y consecuencia de trastornos sociales. Por ello se dice que en la terapia de los
hombres sabios es necesario comprender las leyes de los cambios de yin y yang, de fro y
calor, de las cuatro estaciones, de la relacin existente entre los cinco rganos y las seis
vsceras, de la relacin internoexterna, de los canales yin y yang, de las aplicaciones de la
acupuntura, de la moxibustin, de los punzones y de las hierbas, as como comprender los
cambios sociales. De esta forma se podrn comprender ampliamente los principios de
diagnstico y teraputicos. Para que la tcnica de diagnstico y teraputica sea completa,
hay que comprender el estrato social y econmico del paciente a fin de diferenciar su
constitucin fsica, conocer las caractersticas particulares del desarrollo de la enfermedad,
interrogar sobre la edad del paciente, indagar sobre su valenta o cobarda y ser cuidadoso
en la exploracin de algn tinte patolgico. Para comprender mejor el origen de la
enfermedad, sta debe analizarse de acuerdo con los ocho cambios de las pocas, las cuatro
estaciones, las manifestaciones pulsolgicas de las "tres regiones y los nueve lugares" (
san bu jiu hou).

Otro principio importante es medir la potencia de la energa ancestral y, a partir de ah,
analizar la enfermedad. Si no es posible valorar la potencia de la energa ancestral, entonces
la enfermedad puede estar entre yin o yang, entre el interior y el exterior. La teraputica se
efectuar en el sitio donde se encuentra la enfermedad. No se debe alterar la funcin y la
prescripcin de los puntos de acupuntura.
Quien sea capaz de efectuar un diagnstico y un tratamiento de acuerdo con los principios
descritos, no cometer errores en el diagnstico ni en la terapia. Si se desconoce el mtodo
correcto para seleccionar los puntos, o si se manejan inadecuadamente las agujas y los
punzones, se podr provocar el estancamiento de la sangre, la produccin de calor en los
rganos y la aparicin de abscesos en las seis vsceras. Si la observacin no es cuidadosa,
se podr caer en frecuentes errores de diagnstico. Respetar los principios diagnsticos y
teraputicos significa hallarse en concordancia con los propsitos de las obras clsicas y
estar compenetrado con el contenido de los libros Shang jing,
4
Xia jing,
5

Kui duo,
6
Yin yang,
7
Qi heng
8
y Wu zhong
9
. Determinar el origen de
la enfermedad mediante el color del Ming tang
10
puede conducir siempre al xito.

Este captulo del Suwen, muestra la importancia de hacer un buen interrogatorio, as como
la integracin con los procesos teraputicos, sin un buen diagnstico, los resultados de la
teraputica no ser la mejor.

En el Neijing se encuentra el fundamento de los mtodos diagnsticos fundamentales. A lo
largo de sus dos partes se enfatiza en la observacin del espritu, del tinte facial, la
investigacin del pulso, en los primeros captulos del Suwen se enfatiza en la investigacin
del pulso que est en concordancia con los cambios en la naturaleza, se hace toda una
disertacin sobre el pulso verdadero, la importancia de la energa del estmago, etc.

Otra de las obras fundamentales para el desarrollo de la pulsologa fue el Nanjing, ya que
en los primeros 22 captulos (dificultades), en la dificultad 61 se dice:

Pregunta

En las obras clsicas mdicas de la Antigedad se dice: aquel mdico que a travs de la
observacin reconoce el estado de la enfermedad se denomina divino ( shen), el que
por medio de la auscultacin reconoce el estado del enfermo se llama mgico ( sheng),

4
"El canon anterior", nombre de una obra clica previa al Neijing que, segn Wang Bing,
trata sobre los cambios de la energa en la naturaleza
5
"El canon posterior", nombre de una obra clsica previa al Neijing que segn Wang Bing,
trata sobre los cambios fisiopatolgicos.
6
"Los cambios pulsolgicos de las enfermedades en las cuatro estaciones". Algunos autores
consideran que se trata del nombre de una obra clsica previa al Neijing, mientras que otros
estiman que se refiere a parte del texto, e indican las diferentes alteraciones pulsolgicas de
naturaleza yin y yang en las cuatro estaciones
7
Nombre de una obra clsica previa al Neijing
8
"rganos extraordinarios", nombre de una obra clsica previa al Neijing
9
Probablemente hace alusin a una obra antigua dedicada al estudio de los cinco rganos,
por desgracia extraviada
10
Otro nombre del punto Yingtang (consltese el apndice sobre la nomenclatura de
puntos). Algunos revisores del Neijing consideran que se refiere a la nariz o a la cara. En el
Captulo "Sobre los cinco colores" del Lingshu ( * Lingshu - wu se pian) dice:
"La nariz es Mingtang".
el que mediante el interrogatorio reconoce el estado del enfermo se denomina hbil (
gong) y el que reconoce el estado del enfermo a travs del pulso se llama sagaz ( qiao).

Respuesta

Se conoce como determinar la enfermedad por medio de la observacin aquello que el
mdico puede observar a travs de los cambios de los cinco colores (verdoso, rojo,
amarillo, blanco y negro) del paciente y comprender su estado patolgico. Se conoce como
determinar la enfermedad por medio de la auscultacin aquello que el mdico puede
observar a travs de los cambios de los cinco sonidos (el suspiro, la risa, el canto, el llanto
y los gemidos). Se conoce como determinar la enfermedad por medio del interrogatorio
aquello que el mdico puede conducir a travs de las preferencias del paciente sobre los
cinco sabores (cido, amargo, dulce, picante y salado) Se conoce como determinar la
enfermedad por medio de la palpacin aquello que el mdico puede saber a travs de la
toma del pulso sobre la arteria radial (la boca del pulso), para diferenciar el exceso y la
deficiencia y as definir la potencia de la capacidad de la energa en cada uno de los
rganos y las vsceras.

En los clsicos mdicos de la Antigedad se dice que reconocer mediante manifestaciones
exteriores el estado patolgico se denomina mgico, y reconocer el estado de la enfermedad
cuando las manifestaciones en el exterior son muy sutiles se llama divino.

Este captulo adems de mostrar las diferentes los cuatro mtodos diagnsticos, se indica la
tendencia que se le pide al profesional mdico, de que cada da sea ms hbil y pueda llegar
a ser el mdico mgico ( shen yi), este es un mote que se les da an en la actualidad
a los mdicos con gran capacidad profesional.

Durante el siglo II en plena dinasta Han del Oeste, el mdico Chun Yuyi logr
recopilar aproximadamente 50 historias clnicas conocidas como zhen ji, en las
cuales se registran datos sobre el pacientes en una forma ms o menos ordenada. Cada
historia clnica debe contener el nombre, lugar donde habita, as como los sntomas
principales, las recetas usadas y otros datos importantes sobre cada paciente."

Durante la dinasta Han oriental uno de los grandes tericos edificadores de la teora de la
medicina tradicional china, no hubiera podido desarrollar su sistema terico sin el apoyo de
los registros que seguramente tena de sus pacientes y sin una metodologa para su
evaluacin. Me refiero a Zhang Zhongjing, escritor de una obra clave de esta
medicina. En el "Tratado de Criopatologa y Enfermedades Varias" ( Shang
han za bing lun) cada uno de los cuadros mencionados, contiene informacin acerca de la
enfermedad, muestra su gran dominio del pulso, establece el concepto clnico de sndrome
y lo relaciona de manera directa con el tratamiento.

En su prologo muestra un gran sentido tico, critica la actitud de los mdicos que: slo
tienen pies ligeros para atender a los poderosos.

Durante esta misma poca vivi Hua Tuo. l argument, que un estudio completo
acerca de un enfermo, debe contener informacin sobre la historia de la enfermedad, su
pulso, los cambios en la percepcin de fro, calor, determinar claramente los datos clnicos
de exceso y deficiencia de los rganos y vsceras, las alteraciones que muestran los
fenmenos a favor y en contra de los cambios climticos, los cambios favorables a la vida y
los datos letales.

Conforme evolucionaba la medicina en general, el diagnstico se convirti en una prctica
ms especializada. Durante la dinasta Jin occidental, la obra Mai jing "Canon del
pulso", sienta las bases para el diagnstico a travs del pulso. Su escritor, Wang
Shuhe adems de referir la metodologa, la ubicacin de cada una de las partes del pulso de
la arteria radial y las "tres regiones y los nueve lugares (san bu jiu hou) ", as
como 24 tipos de pulso, describe los diferentes tipos de pulso que se presentan en las
enfermedades por fro, calor, enfermedades en los nios y en las mujeres.

Una obra que muestra el avance en el diagnstico, es el Zhu bing
huan hou lun "Tratado de el origen de todas la enfermedades", escrita por
Chao Yuanfang. Esta obra describe el origen y los mtodos diagnsticos en ms de 1740
cuadros nosolgicos.

Durante la dinasta Tang, el "Hipcrates" de la medicina tradicional china,
Sun Simiao, en sus dos obras nos muestra su tica y actitud frente al diagnstico, se puede
ver en el material de historia la traduccin del primer captulo de la primer obra. Otro de los
aspectos fundamentales para el diagnstico que enfatiza Sun Simiao es la diferencia entre
las edades, dedica en sus obras captulos especiales para el estudio de la pediatra y
ginecologa, enfatiza en que no se puede abordar a un nio igual que a un adulto ni de la
misma forma que a la mujer.

Durante las dinastas Song Jing y Yuan se presentaran algunos avances importantes en el
desarrollo del diagnstico, por ejemplo el mdico de la dinasta Song Zhu
Gong escribi el libro Nan yang huo ren shu "El libro del
hombre vivo de la regin yang del Sur" en donde se hace una diferenciacin precisa de la
evolucin de las enfermedades criopatognicas Zhu enfticamente deca que para poder
saber la profundidad de la enfermedad es necesario hacer una correcta disertacin del pulso.

En el libro Ensayo sobre las frmulas para enfermedades

Con el tiempo la evolucin del diagnstico es muy significativa, uno de los elementos ms
importantes y fundamental, y que a pesar del tiempo an tiene mucha vigencia, en
particular para el interrogatorio, es lo que se conoce como "El verso de las 10 preguntas
Shi wen ge) de Zhang Jingyue
11
que dice:

11
Dentro de la historia de la medicina tradicional china, Zhang Jiebin ocupa junto con otros
cuantos, el podio de honor. Tambin conocido como Zhang Jingyue. Nacido en la provincia de
Zhejian, centro de China. Tuvo que ser incorporado dentro del ejercito, pero regres a su lugar de nacimiento
para dedicarse al estudio de la medicina tradicional china en especial a la investigacin del Neijing, tanto del

"Primero preguntar fro calor
Segundo preguntar transpiracin
Tercero preguntar cabeza y cuerpo
Cuarto preguntar sobre las excretas
Quinto preguntar bebidas y alimentos
Sexto preguntar trax y abdomen
Sptimo preguntar sobre la sordera.
Octavo preguntar sobre sed.
Noveno preguntar antecedentes
Dcimo preguntar sobre los orgenes de la enfermedad

Adems Zhang Jingyue interroga sobre la situacin de la menstruacin de la
mujer, as como tratamiento que ha recibido el paciente.

Durante las dinastas Ming y Qing al menos se encuentran registradas 20 obras dedicadas
exclusivamente al estudio del diagnstico.

En lo referente a la diferenciacin sindromtica en la obra donde aparece por primera vez
los ocho principios es en el Yi xue xin yu "Palabras del corazn de la
ciencia mdica" de la dinasta Qing, donde dice:

"Al ser atacada por una enfermedad aunque tenga 100 manifestaciones no puede sobrepasar
a 8 palabras: fro, calor, deficiencia, exceso, externo, interno, yin y yang". Como se puede
ver esta es la base de la diferenciacin sindromtica.

A lo largo de la historia hay una gran cantidad de obras que aunque no son propiamente
sobre el estudio del diagnstico, al estudiar su contenido, muchas de ellas muestran una
gran cantidad de elementos ricos sobre esta parte de la medicina tradicional china.






Suwen como del Lingshu. Despus de ms de 30 aos de estudio escribi el Leijing, "El clsico
temtico" (o "el clsico clasificado", "el canon clasificado"). Este libro hace una clasificacin por temas y
agrega algunas explicaciones lo que facilita su estudio y comprensin. Consta de 32 captulos publicado en el
ao 1624, ordena y clasifica el contenido del Neijing tanto del Suwen como del Lingshu. Ordena el contenido
en 12 "temas": Mtodo de alimentar la vida, Teora Yin yang, "organologa", "pulsologa", canales y
colaterales, origen y manifestaciones de la enfermedad, teraputica, patologa, acupuntura, teora de los cinco
movimientos y las seis energas, etc. Es una de las obras importantes para el estudio del Neijing. Adems del
Leijing, Zhang Jiebin escribi el Leijing Duyi, Explicacin grfica del canon clasificado"
y el Leijing Fuyi, "Explicaciones agregadas del canon clasificado". Pero su trabajo no qued
so en la investigacin del Neijing, su experiencia en el campo de la medicina en general fue copilada en el
libro Jing yue quan shu "Las obras completas de Zhang Jingyue", publicado el ao 1624.
Afortunadamente, en la actualidad, contamos con su obra completa, lo que constituye una herramienta ms
valiosas para la investigacin de la medicina tradicional china
3 Procedimientos generales para llevar a cabo el diagnstico.

Uno de los elementos fundamentales para poder efectuar un diagnstico adecuado es el
manejo profundo de la teora de la medicina tradicional china. El diagnstico es el punto
intermedio entre la teora y la prctica. Si previamente no se maneja la anatoma, fisiologa
de los rganos y vsceras, as como de los canales y colaterales, si no se maneja
adecuadamente la etiologa y fisiopatologa, se tendr dificultad en el manejo de la
informacin que se reciba del enfermo.

El marco terico sobre el cual se estructura el anlisis de los resultados obtenido, es el que
gua los otros aspectos de la medicina tradicional china, es decir, la teora yin yang y la de
los cinco elementos.

Sin embargo, sin la prctica clnica los conocimientos sobre diagnstico no tienen ningn
valor, por tanto, y como se ha mencionado, ser necesario que el sinomdico, en su prctica
clnica cotidiana deba guiarse por los aspectos siguientes:

Deber estar pensando en el marco conceptual chino, por ejemplo, el paciente que
est atendiendo cursa con un proceso de estancamiento energtico del hgado, o que
si la energa de descenso del estmago se alter, o si el proceso de transformacin
de los alimentos no se est llevando a cabo en forma adecuada, etc. y no slo pensar
en el marco conceptual de la medicina moderna, tal como: si aument o no la
produccin de jugo gstrico dentro del estmago y que tiene que utilizar un
bloqueador de los receptores H2 , o si por problemas de su trabajo est estresado y
se deprimi, o si tiene una colitis nerviosa, etc.

Debe adems ir afinando ms su sensibilidad para poder en base a los cambios ms
sutil determinar el estado de salud del enfermo, puesto que ante ms temprano se
detecten los problemas, lgico las soluciones sern ms fciles.

Debe de ubicar claramente lo normal, y en funcin de esto determinar los cambios
de exceso o deficiencia.

El mtodo diagnstico, para su estudio, se divide en: a. metodologa diagnstica y en b.
Diferenciacin sindromtica. En este apartado se incluye solamente el captulo sobre
metodologa diagnstica.

Se define como la serie de procedimientos especficos de que se vale la medicina
tradicional china para observar y evaluar el proceso salud enfermedad. Uno de los
principales argumentos en el diagnstico de la sinomedicina es, que las alteraciones que se
presentan despus de la ruptura del equilibrio (salud) pueden ser observados en el exterior.
En el captulo V Consideraciones acerca del contenido y utilidad de la teora del yin
yang"( yin yang ying xiang da lun) del Suwen, se dice:



"Por medio de la observacin de las muy sutiles manifestaciones externas, el mdico puede
comprender el estado de los rganos internos, deducir la etiologa y comprender la
fisiopatologa de la enfermedad,; eso nos permite dominar el diagnstico y el tratamiento y
as impedir que el paciente se encuentre en una situacin peligrosa.

El buen mdico es aqul que hace un diagnstico correcto a travs de los siguientes pasos:
observar los cambios del tinte facial, efectuar un buen examen del pulso (para diferenciar si
la enfermedad corresponde a yin o a yang), observar los cambios de lustre y
coloracin para deducir la localizacin de la enfermedad), examinar la forma en que
respira el paciente (para determinar la gravedad de la enfermedad y observar el cambio del
pulso de acuerdo con los cambios en la naturaleza (para delimitar cul es el rgano afectado

La metodologa que ha implementado la sinomedicina se conoce como "los cuatro mtodos
diagnsticos" ( si zhen):

I. Observacin wang.
II. Interrogatorio wen.
III. Auscultacinolfacin wen.
IV. Palpacin qie.

Todos estos instrumentos nos permiten obtener una serie de informacin que analizada
sobre las bases de la teora de la medicina china, nos proporciona los elementos para
establecer la diferenciacin sindromtica.

A travs de la observacin el mdico utiliza la vista para evaluar el proceso salud
enfermedad. Por medio de este mtodo, se evala fundamentalmente la actividad espiritual,
los cambios en la coloracin o tinte cutneo, los movimientos, la actitud del enfermo y
otros aspectos que se comentarn ms adelante. Dentro de este apartado destaca como un
recurso particular que es la observacin de la lengua. Dada su importancia se le dedica un
captulo especial.

El interrogatorio permite evaluar la forma en que el enfermo y slo el entiende el problema.
Es quiz uno de los recursos ms importantes dentro de los cuatro mtodos diagnsticos.

La auscultacin olfacin es el procedimiento de que se vale el mdico del sentido del
olfato y la audicin para valorar los cambios patolgicos en el sujeto. Permite evaluar el
tono de voz, la respiracin, los movimientos intestinales, etc. As como los olores que
despide el paciente as como sus secreciones y excreciones, etc.

La palpacin es un procedimiento que nos permite a travs del sentido del tacto determinar
los cambios que ha producido la enfermedad, se evala el grado de lubricacin,
temperatura, tersura, de la piel. Un apartado especial dentro de este procedimiento est la
palpacin del pulso de la arteria radial conocido como cun kou o boca del pulso.
De su importancia y modificaciones que hemos hecho se comentar ampliamente.


4 Historia clnica de la medicina tradicional china.

El instrumento base para obtener esta informacin es la historia clnica. La historia clnica
aparece descrita en el apartado sobre introduccin a la prctica clnica.



I. Observacin (Inspeccin)
wang zhen

Objetivo particular:

Al finalizar el estudio de este tema el alumno manejar con destreza los conocimientos
fundamentales que son necesarios para poder hacer una buena observacin de acuerdo a la
teora bsica de la medicina tradicional china, lo que permitir poder obtener una gran
cantidad de informacin clnica del paciente y facilitar el diagnstico sinomdico.


La inspeccin, en trminos generales, es la primera de las evaluaciones que se hace de la
persona que se va a diagnosticar, se echa un vistazo al paciente. Preferentemente, debe
hacerse en un lugar bien iluminado, de preferencia con luz solar, amplio y bien ventilado
mas el enfermo no puede estar expuesto a corrientes de aire.

La observacin es el mtodo diagnstico que el mdico se vale de el sentido de la vista para
inspeccionar los cambios del espritu shen el tinte cutneo, la estructura corporal, la
actitud, la observacin de la lengua, as como las secreciones y los productos de desecho
del enfermo, con el objeto de determinar los posibles cambios patolgicos de los rganos
internos. La medicina tradicional china a lo largo de la historia ha acumulado una serie de
conocimientos que como se ha dicho, en base a las expresiones externas, se puede
determinar el estado de los rganos internos especialmente mediante la observacin del
tinte facial y de las diversas manifestaciones que se pueden indagar a travs de la
observacin de la lengua. Los cambios que ah se observan estn en estrecha relacin con
los cambios de potencia en sangre y energa. Si hay cambios en la potencia de sangre y
energa de los rganos y vsceras, stos se podrn indagar mediante la observacin.

1 Observacin del espritu wang shen.

Como se ha mencionado el concepto espritu shen incluye dos aspectos. Por una parte
refiere a las manifestaciones observables de la actividad vital (viva) en el exterior, y por
otra parte se refiere a una de las expresiones emocionales, anmicas que es manejada por el
corazn, que comprende la actividad mental, el estado de alerta, etc. Lo que se ver aqu
ser el primer aspecto.

La base material del espritu es la energa esencial la cual al entrar en actividad se
puede observar en la actitud, estructura corporal, manifestaciones faciales, el habla, as
como otros aspectos que se estudiarn a continuacin.

La preocupacin y fundamento para evaluar el espritu viene desde le tiempo del Neijing,
por ejemplo en el captulo "sobre las expresiones de la energa esencial y los cambios de la
energa" del Suwen ( Suwen yi jing bian qi lun) dice:

"El que tiene espritu tiene buen pronstico, el que ha perdido el espritu est `acabado'."


de shen zhe mao, shi shen zhe wang.

En trminos generales a travs del espritu se puede determinar la potencia de la energa
zheng qi antipatgena, la gravedad de la enfermedad, y puede ayudarnos a
establecer las bases del pronstico.

La observacin del espritu nos permite indagar el estado anmico del enfermo, as como si
su estado de conciencia es clara, sus movimientos son o no coordinados, si sus respuestas
son o no tiles, etc.

Uno de los lugares donde se puede observar el espritu son los ojos, se dice que es el sitio
donde penetra la energa esencial de los cinco rganos y las seis vsceras, el sistema ocular
( mu xi) se conecta directamente con el cerebro, son la ventana exterior del hgado es
la ventana accesoria del corazn, el espritu se almacena en los ojos y su expresin externa
se refleja en los ojos, se refiere en el Neijing.

Los cambios del espritu se pueden dividir en tres tipos.

Espritu presente.
Espiritu escaso
Espritu perdido
Espritu falso.

1.1 Espritu presente. de shen

Se considera como el estado normal del espritu, o cuando ste no ha sido afectado
gravemente por la enfermedad. Si el paciente tiene un estado de nimo adecuado, si los
movimientos de los ojos son giles, si su brillo est presente, si sus reflejos son normales
(aqu podemos incluir los reflejos pupilares), si las respuestas a las preguntas que se hacen
al enfermo son claras, si su lenguaje es claro, si el tinte facial tiene brillo, si su respiracin
es tranquila y armoniosa, se considera que el paciente tiene espritu. El significado clnico
es que la energa zheng "antipatgena
12
" no se ha afectado, que la afeccin patolgica
no es muy intensa y que el pronstico del enfermo es bueno.

Dentro de este contexto incluye las respuestas esperadas al medio entorno, si sus respuestas
son hostiles ante un medio agresivo, si sus respuestas son de tranquilidad en un ambiente
tranquilo, entonces se dice que corresponden con un espritu presente.

1.2 Espritu escaso ( shao shen)

Tambin denominado espritu insuficiente, las manifestaciones clnicas son lentitud en las
respuestas, las respuestas oculares son retardadas, falta de brillo en los ojos y del tinte
facial, flacidez muscular, falta de energa, voz dbil, movimientos lentos. Indica que la
energa zheng antipatgena est debilitada, que la energa jing esencial se est debilitando.
Se puede observar en personas con una enfermedad debilitante o en enfermedades de
deficiencia.

1.3 Espritu perdido shi shen.

Tambin se conoce como espritu ausente (wu shen). Si durante un proceso patolgico
el paciente presenta prdida del estado de conciencia, o las respuestas son muy lentas, si
los movimientos de los ojos no son giles, no tienen brillo, si los movimientos pupilares
son lentos, si la voz es dbil y apagada, si sus respuestas son tardadas o ausentes, si su
respiracin es muy dbil, contracturas o flacidez de los msculos o hay incontinencia de
esfnteres se considera que hay espritu perdido o ausente. El significado clnico es que la
energa zheng ha sido afectada, indica un estado grave y de pronstico malo.

1.4 Espritu falso jia shen.

Este tipo de afecciones se presenta en enfermedades crnicas, en enfermedades graves y en
enfermos muy debilitados. Por ejemplo: en algn enfermo que de no poder hablar, o de
tener una voz muy dbil, o interrumpida, de pronto habla sin parar; en aquel enfermo que
de estar con un estado de nimo muy abatido o confundido semiinconsciente de pronto
expresa una mejora repentina; o en aquella persona que se encuentra en un estado de
anorexia intensa y repentinamente desea comer en abundancia; o en aquel enfermo que
tiene un tinte facial oscuro, repentinamente refleja un tiente facial rojo intenso, brillante etc.
En aquellos pacientes que "repentinamente mejoran" y toda la sintomatologa no
corresponde con dicha mejora se considera que se trata de un espritu falso. El significado
clnico es que la energa esencial de los rganos est por agotarse, que en cualquier
momento se agotar totalmente, indica la antesala de un agravamiento intenso. Es el ltimo
suspiro.




12
El trmino zheng antipatgena lo he definido como una serie de eventos que puede incluir un trmino
definido por la medicina moderna como reserva homeosttica.
2 Observacin del tinte wang se.

El color o tinte cutneo en general se refiere la observacin del color y brillo de la piel de la
cara, en especial de las mejillas. El color y brillo de la piel de la cara son la expresin
externa de la potencia de la sangre y energa de los rganos y vsceras.

El tiente facial depende de las diferentes razas y se debe de partir de lo que se considere
normal para ese individuo en particular, sobre esta base se puede determinar si hay algn
cambio en el tinte o brillo cutneo; el cambio de color y la ubicacin en la cara ayuda a
determinar el sitio y la naturaleza de la enfermedad. La prdida del brillo es un elemento
que ayuda a determinar muchas de las enfermedades de deficiencia de sangre y energa.
Por ejemplo si se observa a una persona durante el verano a una temperatura alta, su tinte
facial debe ser tendiendo hacia el rojo, sin embargo es plido, marchito y sin brillo. Esta
situacin es un dato fundamental para determinar un cuadro de deficiencia de yang del bazo
y corazn.

Existen cambios circunstanciales que no se pueden interpretar como patolgicos. Por
ejemplo las personas que se broncean al exponerse de manera natural a radiaciones solares
o a equipos especializados. La exposicin al fro o el vivir en clima muy fro con baja
exposicin a radiacin solar hace que las personas vire su tinte facial hacia el (blanco)
plido. La cualidad que se debe revisar en estas circunstancias es el brillo debe estar
presente.

El uso del maquillaje, es tambin una circunstancia que se debe evaluar, puesto que puede
modificar la evaluacin del tinte y el brillo.

Cuando hay cambios del tinte o brillo en el enfermo refleja algn estado patolgico, por
tanto se conoce como tinte patolgico.

La observacin del tinte, para su estudio se divide en observacin del tinte y en observacin
del brillo. Los cambios que se pueden observar en el tinte son: verde, amarillo, rojo, blanco
y negro. Los cambios en el brillo, son brillante, y oscuro.

El brillo refiere la potencia de la sangre y la energa, el color refleja diferentes cambios
patolgicos de los rganos y vsceras. En trminos generales, se dice que, la presencia de
un tinte facial brillante indica que la sangre y la energa son potentes, que la enfermedad no
es profunda, y el pronstico es bueno, que el tratamiento ser relativamente fcil; por el
contrario si el brillo es ausente, la piel es seca, ceniza, indica que la enfermedad puede ser
grave, est en un plano profundo, que hay agotamiento de la energa jing qi
esencial, que el tratamiento no ser fcil y que el pronstico es reservado.

Desde el Neijing se sentaron las bases de relacin de los tintes faciales con los cinco
rganos, tomando como referencia los colores que se estudian en los cinco elementos.

La relacin entre los cinco rganos y los tintes faciales es como sigue:

Verdehgado
Rojo corazn
Amarillo bazo
Blanco pulmn
Negro rin.

A este tipo de diagnstico se le conoce como "diagnstico de los cinco colores" (
wu se zhen).
Un tinte facial normal es la suma de todos los colores, por supuesto predomina el color
racial de la piel. La mezcla de todos los colores indica la presencia de la actividad de uno
de ellos.
Si se excluye un cambio de color circunstancial y se determina que hay predominio de un
color verdoso, indica que hay patologa del hgado, que el proceso de depuracin de la
energa no se est expresando de manera normal, manifestndose por: tendencia hacia la
depresin, irritabilidad, distensin toracocostal, etc.
Un tinte amarillento puede indicar que el proceso de transformacin distribucin del bazo
no es potente, por tanto se puede manifestar por: distensin abdominal, heces pastosas, falta
de apetito, cansancio postprandial, etc.

Para su estudio del tinte facial se puede dividir en
a. Tinte principal ( zhu se).
b. Tinte circunstancial (tinte extranjero ke se).
c. Tinte patolgico ( bing se).

2.1 Tinte principal.

Es el color propio de cada individuo, el que representa la raza, es el tinte que no vara a lo
largo de la vida, y es el tinte sobre del cual se parte para establecer los tintes patolgicos.


2.2 Tinte circunstancial.

Variaciones leves del tinte cutneo principal, no patolgico, resultado del proceso de
adaptacin a los cambios climticos de las cuatro estaciones o a lo largo del da. Aunque,
este tipo de cambios no sea muy apreciable en lugares donde no se tienen cambios
climticos muy marcados a lo largo de las cuatro estaciones, como la ciudad de Mxico, sin
embargo en lugares donde los cambios climticos son bien definidos, se dice que: durante
la primavera el tiente facial puede virar al verde, en el verano al rojo, en la cancula hacia el
amarillo, en el otoo hacia en blanco y durante el invierno hacia en negro.

La alimentacin tambin puede influir en los cambios de coloracin. El consumo de
productos como la zanahoria, el huevo y la carne de aves alimentadas con cempoalxochitl
(flor de muerto), determinado tipo de papaya hace que la piel tome un tinte circunstancial
amarilla, especialmente en la cara, en las palmas de las manos y en particular en las plantas
de los pies.
El ejercicio, la actividad fsica intensa puede hacer que la piel cambie de coloracin
momentneamente, siendo un cambio de coloracin circunstancial.

Tinte circunstancial rojo



Tinte facial plido por exposicin al fro.



2.3. Tinte patolgico

Son las alteraciones del tinte principal y del circunstancial, par su estudio se divide en las
siguientes cualidades:

2.3.l Tinte verdoso

Indica fro, dolor, estancamiento sanguneo, crisis convulsivas.

Un tinte verdoso indica que hay alteraciones en la circulacin de sangre y energa,
obstruccin de la circulacin de la energa en los canales y colaterales. Cuando la energa
patgena fro invade al organismo, estanca la circulacin de sangre, energa, lquidos, etc.,
por tanto, toda aquella patologa que bien por invasin de la energa patgena fro o bien
cualquier otra causa que lleve al estancamiento sanguneo o empantanamiento de la
energa, de alimentos o de los lquidos corporales, se podr presentar un tinte facial
verdoso, y en consecuencia todas aquellas afecciones dolorosas, dice la sentencia: (
bu tong er tong) "si no circula duele". El fro es una energa patgena alggena
(genera dolor)

La gnesis de las crisis convulsivas tambin se puede relacionar con el estancamiento,
cuando hay estancamiento se puede generar calor y este calor provocar reversin energtica
que puede ascender y obstruir los orificios del corazn.
Adems la inversin de la circulacin de la energa de cualquier tipo que conduce al
agolpamiento repentino en la regin superior de la cabeza, puede tambin conducir hacia
el desarrollo de crisis convulsivas. En estos pacientes se presenta un tinte facial verdoso,
especialmente a nivel del punto Yingtang, en la base de la nariz as como en las mrgenes
de los labios.

El tinte verdoso oscuro o negrusco indica fro o dolor agudo.
Tinte facial verdusco con labios cianticos se presenta ante deficiencia de yang del corazn,
as como el bloqueo de la energa del pulmn.

Tinte facial verdusco amarillento (cuando el color amarillo y el verdoso tienen ms o
menos la misma intensidad) se pude observar en estancamiento de la energa del hgado y
deficiencia del bazo.

Aspectos emocionales

Personas rebeldes que buscan la libertad, buscan elementos asociados con la infancia y
la adolescencia Con perspectiva ilimitada De mente innovadora, revolucionaria,
sensible a los movimientos sociales, contra el status quo, por momentos irreverente,
caprichoso, con poco sentido de ubicuidad, ms preguntas que respuestas. Temerarios,
audaces, retadores. No tienen pasado, siempre ven hacia delante. Tendencia a padecer
enfermedades de ascenso, depresin o irritabilidad. Activos emocionalmente con gran
sensibilidad, le disgustan los lmites, puede pasar de una emocin a otra, perseverante,
audaz, mordaz en sus comentarios, no puede prescindir de las emociones, para estas
personas, la vida sin emociones no tiene sentido. De decisiones firmes que puede llegar
a la terquedad. Bsqueda permanente de respuestas; de transformar, de generar, de
animar, de revolucionar; una vez que ha terminado algo necesita iniciar algo nuevo. No
puede dejar nada para otra ocasin; es ahora o nunca, el maana puede ser tarde.
Pueden perderse en ese eterno ver a lo lejos. Pueden sufrir de falta de reconocimiento.
Otros se aprovechan de sus ideas que no logran concluir.

2.3.2 Tinte rojo (colorado).

Indica calor.

El tinte rojo indica una abundancia de sangre en los vasos colaterales de la cara. Cuando
hay exceso de calor provoca dilatacin de los vasos, por tanto, el color rojo refleja
patologa relacionada con calor. Como se ha estudiado hay dos tipos de calor. Calor tipo
exceso y calor tipo deficiencia. El calor tipo exceso da un tinte facial rojo intenso brillante
extendido generalmente a toda la cara. Por ejemplo, en los casos invasin de las energas
patgenas viento y fro que se transforma en calor o en afecciones resultado de la invasin
de la energa patgena febril, cuya principal manifestacin es la fiebre, adems se puede
acompaar de ojos rojos, el tinte facial es rojo brillante. Tambin el calor tipo exceso en el
intestino adems del presentar fiebre, sed, estreimiento, se presenta tinte facial rojo. El
calor en corazn tipo exceso tambin puede manifestarse por tinte facial rojo. En este caso
se manifiesta principalmente por palpitaciones, intranquilidad, insomnio, etc.

El calor tipo deficiencia se presenta por deficiencia de yin y generacin de calor interno, la
sentencia dice: "deficiencia de yin se manifiesta por calor interno" (yin
xu nei re) (la deficiencia de yang se manifiesta por fro en el exterior). El tinte facial en
estos casos se presenta casi exclusivamente en las mejillas, generalmente no es brillante, es
oscuro, es comn que se presente ms por la tarde y acompaa a enfermedades crnicas
como los casos de deficiencia de yin de rin y deficiencia de yin de pulmn, etc.














Tinte facial rojo oscuro por deficiencia de yin

Aspectos emocionales:

Tendencia a cuerpos alargados, de piernas dbiles, torsos amplios, ojos vivaces,
pelo abundante, delgado, ser reseco,
Lenguaje fluido, siempre se tiene una palabra adecuada a cada momento o situacin,
puede ser mordaz y agresivo con la palabra, de dedos alargados y giles. Se mueven
mucho al andar.
gil, rpido, queriendo abarcar y poseer todo, combativo, ocupado en cmo ocupar
posiciones de fama y fortuna. Inteligente, atrevido, emprendedor.
Le gusta el cine, hollywood y su glamour
Propenso a la fantasa, a elaborar castillos en el aire, llenarlos con personajes que
crean su realidad, y son ms reales que los de carne y hueso.
Soadores de grandes logros y de obtencin de fama, su lugar preferido es un podio
en el cual son alabados por la multitud; el lugar donde se dirigen todos los
reflectores.
Cuando mantienen su inters en algo pueden soportar la presin y ante ms presin
ms se entusiasman, al momento que cae el inters o la presin parece que se
apagan.
Por momentos parece que no se interesan o no atienden casos poco triviales, su
mirada es siempre al frente y a lo lejos, las aventuras de conquista tambin estn en
su itinerario.
Detestan la quietud y los actos traicioneros (ms que los otros), ya que los pueden
aniquilar. Promotores de nuevas ideas, aunque no los concretan, pueden ser los
incitadores de los grupos.


2.3.4. Tinte facial amarillo

Indica deficiencia y humedad.

Cuando el bazo no puede transformar y distribuir los alimentos y se presenta estancamiento
de los lquidos y alimentos o cuando hay deficiencia se sangre y energa, el tinte facial se
torna amarillo, por tanto se puede decir que este tinte est asociado con la deficiencia del
bazo y en consecuencia con la humedad.

Amarillo por deficiencia
Cuando el tinte facial y de la piel de todo el cuerpo es ligeramente amarilla, sin brillo, la
esclertica de los ojos y la orina no es amarilla se conoce como amarillo plido, se presenta
en los casos de deficiencia de sangre y en la deficiencia de energa del estmago y bazo, se
puede explicar porque la energa ying alimenticia y la sangre no pueden ascender a la cara.
Si adems del tinte facial amarillo hay edema, a este tipo de tinte se le conoce como
amarillo obeso, y se debe a deficiencia de energa del bazo, estancamiento de la energa
patgena humedad en el interior.
Si adems de la cara, la esclertica de los ojos y el cuerpo en general es amarilla, la orina
oscura, tambin lo es se conoce como amarillo ictrico, la ictericia es una enfermedad cuyo
principal problema es la humedad.

Tinte facial amarillo plido


Amarillo tipo exceso
Este tipo de tinte cuando es brillante se considera como amarillo yang y se debe a calor y
humedad cuando es amarillo sin brillo, oscuro, se considera como amarillo yin y se debe a
humedad y fro.


amarillo tipo exceso.

Tinte facial amarillo oscuro.



Aspectos Emocionales:

Tendencia a tener el abdomen musculoso, Personas de estatura mediana,
corpulentos, huesos anchos, mandbulas fuertes, labios carnosos, extremidades
cortas y fuertes, abdomen con tendencia a ser musculoso de joven y flcido de
persona adulta. Manos y pies cortos, se sienten bien en la tierra, pueden cargar ms
que los dems (menean muy bien la gravedad).
Buscan la estabilidad en todos los sentidos (emocional, econmica, familiar, social),
se sienten necesarios e indispensables, precavidos que no dan un nuevo paso hasta
saber donde tienen el otro pie, no dan paso sin guarache
Tienden a la preocupacin, sufren con la incertidumbre, de mente analtica, deben
conocer muy bien cada uno de los elementos de los procesos, no se conforman con
los resultados si no que necesitan saber cada uno de los pasos a seguir para llegar al
resultado final,
Hbiles con la palabra, les agrada la creacin literaria, hbiles con las manos,
buenos promotores sociales, gran aptitud hacia el clculo, , son perfeccionistas,
detallistas, pueden ser buenos ingenieros, constructores, arquitectos, agricultores,
sacerdotes.
No se dejan llevar por las pasiones, defienden el status quo, combaten aquello que
est relacionado con las bajas pasiones, les desagradan las drogas, la gente que
acta con violencia o de proceder impetuoso.
Amantes de servir, de dar, de soportar a los dems, pagan por que los alquilen,
les agrada la enseanza, pueden ser buenos profesores, si no estn sirviendo a algn
proyecto o alguna persona se sienten que no estn cumpliendo su misin.
Destinados a apoyar, a dar, a promover el desarrollo de las cosas, de sentirse
indispensables y trabajar por conseguir eso, pueden ser sacrificados, siempre que
sean reconocidos.
Su destino est en unir, facilitar la comunicacin entre las personas, los amigos (son
las personas que unen a los compaeros de generacin o de una empresa de trabajo).


















2.3.5 Tinte facial blanco

Indica deficiencia, fro y prdida de sangre.

El tinte facial blanco es la expresin externa de la deficiencia de sangre y energa. Todas
aquellas patologas que cursen con deficiencia de energa yang, o prdida de la fuerza en el
de sangre y energa, o la prdida de sangre y consumo de la energa produce deficiencia y
agotamiento de los canales, por lo que se expresa este tipo de tinte facial.
Si adems del tinte facial plido, se presenta falta de brillo y edema se considera como un
cuadro de deficiencia de la energa yang., Por ejemplo, en los cuadros de doble deficiencia
de yang del rin y el bazo.


Tinte facial blanco (plido), obeso y sin brillo

En los casos de palidez de tegumentos en general as como adelgazamiento, pulso dbil y
hueco se considera como un cuadro de deficiencia de sangre.
Si en las enfermedades agudas se presenta un tiente facial plido y sin brillo (color cenizo)
indica agotamiento repentino y grave de la energa yang. Por otra parte, un dolor agudo
intenso de abdomen ocasionado por fro en el interior, tambin puede dar un tinte facial
blanco, as como un estancamiento de la circulacin de sangre y energa por el fro yin.

Aspectos emocionales

Personas de mente aguda, inquisitiva, le gusta escudriar cada rincn de la mente, de
actitud enjuiciadora, palabra crtica e hiriente, lacerante. Le gustan los resultados concretos
y fcilmente separa trabajo de descanso aunque una vez que se liberan del trabajo son:
alegres, amantes del placer y la buena vida.
Se puede decir por momentos que trabajan para poderse divertir, para tener la contraparte
del trabajo y en algunas circunstancias su trabajo es la diversin misma.
Crtico y mordaz consigo mismo, va en la bsqueda de las cosas que puede rebatir, le gusta
la crtica, aunque se castiga mucho a si mismo, por momentos la melancola lo ataca y el
contenido de su pasado lo agobia; nunca termina por ajustar todas la cuentas con l mismo
en el pasado, ni con los personajes que se le han atravesado en el pasado, siempre hay una
cuenta que saldar.
En situaciones dramticas, slo hay pasado, no hay futuro, prefiere dejar que las cosas
sigan su rumbo y entregarse a los placeres como un escape a sus recuerdos, lo que consigue
es incrementar los nuevos rencores.
Tambin como enemigo evita que las dems cosas sigan su rumbo. Detesta la
muchedumbre, los famosos, puede ser rencoroso con lo que tiene, les teme, porque siente
que el pudo hacer ms y no logr hacerlo.
Destinado a ser la persona que le gusta la crtica, el placer de ser mordaz, de la discusin,
del conflicto.
Son los jueces, y si no se encuentran situaciones difciles pueden tener una vida plena, de lo
contrario podrn caer en placeres que los llevan de un estado de tristeza a uno de
melancola, amargados por su destino.


2.3.6 Tinte facial negro

Indica fro, dolor, enfermedades por agua.

El tinte facial negro (oscuro) puede indicar afecciones tales como: deficiencia de yang del
rin, es una de las expresiones de estancamiento causado por el fro yin. El rin es la
rgano agua y fuego, Es la base de los lquidos yin y por otra de la energa yang, cuando
hay deficiencia de yang se presenta fro, el fro produce estancamiento de la sangre y
empantanamiento de la energa, as como bloqueo en la circulacin de sangre y energa. Si
hay bloqueo hay dolor. Por otra parte, cuando hay deficiencia de yang, se presenta la
incapacidad de la transformacin de la energa ( qi hua) por lo que los lquidos fros
se generan en el interior, alterando la circulacin de la sangre y energa. Si se presenta el
derramamiento de los lquidos por deficiencia de yang, entonces se presentar
ennegrecimiento de las mrgenes de los prpados. Por esto se dice que el tiene facial oscuro
indica fro, indica dolor, indica enfermedades por agua (edema). Si el tiente facial adems
de ser oscuro (negrusco) es seco indica agotamiento de la energa jing esencial del
rin.

Por otra parte la invasin de la energa patgena fro al interior, puede manifestarse
mediante este tinte facial, sin prdida importante del brillo, en este caso se acompaa de
dolor epigstrico abdominal, nuseas, vmito, evacuaciones pastosas, pulso tenso.


Tinte facial negro por deficiencia de yang de rin
Un tinte facial negro quemado marchito se presenta frecuentemente en deficiencia de yin
con consumo de energa jing esencial.
El ennegrecimiento de la regin periorbitaria de ambos lados se presenta en humores por
deficiencia del rin, o fro y humedad estancada en el calentador inferior.
Tinte facial negrusco, con piel escamosa, es frecuente en estancamiento sanguneo crnico.


Al respecto en el Captulo Teora sobre la produccin de la energa de los cinco rganos y
su mutuo control del Suwen ( Suwen wu cang sheng
cheng pian) dice:

"Las lesiones de los rganos se pueden observar en el tinte facial; as cuando
ste se torna verdoso como hierba muerta, seco y oscuro, se trata de la
manifestacin de una enfermedad letal; un color facial amarillo verdoso, seco y
oscuro indica tambin enfermedad letal; un color oscuro, como ceniza de
carbn, revela enfermedad letal; si se presenta un color rojo, como de sangre
coagulada, indicar enfermedad letal; si se presenta un color blanco, como
hueso seco, indicar enfermedad letal. stos son cinco colores faciales letales; si
se presentan, no habr esperanza.

Si el color es verde, deber tener el lustre de las alas de un loro; si es rojo,
deber ser como la cresta de un gallo; si es amarillo, deber ser como la parte
ventral de la jaiba; si es blanco, deber ser como la manteca de cerdo; si es
negro, deber ser como las alas de un cuervo.


El color que nace del corazn debe ser como la seda perlada; el del pulmn
debe ser sedoso, espolvoreado de rojo; el del hgado debe ser como seda
verdosa; el del bazo debe ser como seda blanca amarillenta, y el del rin debe
ser sedoso azuloso. Estos son los colores faciales externos de los cinco rganos,
en situacin normal.

El color facial y el sabor guardan una estrecha relacin. El blanco y el sabor
picante estn en estrecha relacin con el pulmn; el color rojo y el sabor
amargo guardan una estrecha relacin con el corazn; el verde y el cido
guardan una estrecha relacin con el hgado; el amarillo y el dulce guardan una
estrecha relacin con el bazo, y el negro y el salado guardan una estrecha
relacin con el rin.

Dado que los cinco rganos se conectan con alguna de las estructuras
corporales, el color blanco y la piel son homlogos, as como los tendones y el
verde, el amarillo y los msculos homlogos y el negro y los huesos tambin lo
son."

Aspectos emocionales

Fro, dolor, enfermedades por agua
Deficiencia de yang del rin = estancamiento por fro yin
Rin: rgano agua y fuego, base de los lquidos yin y por otra parte de yang
Def. de yang se presenta fro
Fro produce estancamiento de sangre y empantanamiento de la energa, bloqueo en
la circulacin de la sangre y energa
Bloqueo =dolor
Def. yang =incapacidad de transf. de energa, por lo que los lquidos fros se
generan en el interior y alteran la circulacin de la sangre y energa
Si hay derramamiento de lquidos por def. yang: enegrecimiento de los mrgenes de
los prpados.
Tinte oscuro: fro, dolor, enf. por agua
Si el tinte adems de ser oscuro (negrusco) es seco indica agotamiento de la energa
jing esencial del rin.
Personas de emociones fuertes, inteligentes, odo fino, les gusta la msica,
temperamentales, con frecuencia las emociones los rebasan, aunque son
voluntariosos.
Personas inteligentes, amantes del conocimiento, precoces, deseosos de conocer
todo, sensuales, muchas de las acciones las realizan en funcin de la obtencin de
placer, sensibles.
El deseo los puede consumir y perder el camino. Detestan los compromisos
duraderos.
Les molesta vivir para poseer cosas
Personas voluntariosas, que siempre estn escapando del miedo, retan a la muerte,
les gustan los deportes y actividades extremas (paracaidismo, montaismo, etc.),
detestan los lugares encerrados, no pueden quedarse en un solo sitio.
No tienen fin sus actividades, terminan una carrera para iniciar otra. La vida es una
ruta cclica que no tiene fin. Pueden concluir una relacin para iniciar otra y es
frecuente que la pasin sea tan intensa como en la primera relacin.
Destinados a encender las pasiones de los dems, a moverse, a trasformar, a
modificar el entorno, a hacer ms confortable y seguro el lugar donde se vive, su
empeo por la vida es por momentos desmedido y pueden infundir a los dems el
amor por la vida.
Son viajeros errantes que llevan tras de s una gran historia. Aquellas personas que
nunca podran ver el mundo a travs de una plataforma muy estrecha de
observacin.


3 Observacin de la constitucin fsica y de la actitud corporal.

3.1 Observacin de la constitucin fsica wang xing ti

La observacin de la constitucin fsica indica la fortaleza del cuerpo fsico, la cual, tiene
una relacin directa con la potencia funcional de los rganos y vsceras. En trminos
generales se dice: una actividad interna potente es sinnimo de una constitucin fsica
fuerte, por el contrario, una actividad interna dbil la constitucin fsica en el exterior se
reflejar con un cuerpo frgil. Por tanto, la observacin de la constitucin fsica en su
conjunto permite determinar la suficiencia o insuficiencia de los rganos y vsceras, la
potencia de la sangre y energa, as como el estado de la energa zheng antipatgena y de
la energa patgena externa.

Una piel lubricada indica potencia de los lquidos, por el contrario, una piel seca indica el
agotamiento de los mismos. Cuando la regin cou li est compacta
13
indica que la
energa ying alimenticia y wei de proteccin externa son potentes. Cuando los
msculos en su conjunto son fuertes y elsticos indica fortaleza de la energa del estmago
( wei qi). El estado de los tendones y membranas denota la potencia de la sangre del
hgado. La conformacin del esqueleto seo refleja la potencia de la energa del rin. Si la
piel esta lubricada, si la musculatura en su conjunto es gruesa y fuerte, si los tendones estn

13
Se define la regin cou li como la regin subcutnea, en este caso, se refiere a la tersura de la piel, una
piel que se deprime fcilmente, que cuando la tocar el plano ms superficial de la misma, da la impresin de
ser muy dbil, flcida se refiere a la falta de compactacin de la regin couli.
fuertes, y flexibles, si el esqueleto en su conjunto en fuerte, todos son datos de abundancia
de energa, lo contrario reflejar debilidad y deficiencia.



Un cuerpo obeso, con tinte cutneo plido y sin brillo, tendencia a la inactividad, o el
paciente se observa deprimido, cansado, con respiracin superficial o corta, es la expresin
de un cuadro de deficiencia de energa, si adems de lo anterior se observa con ropa muy
abrigada cuando el clima no es fro, manifestacin de tener poca tolerancia al fro, se
considera como una manifestacin de deficiencia de yang, El observar un paciente con
incapacidad para guardar el decbito por disnea, con respiracin agitada puede indicar
estancamiento de flema y humedad en el interior.

Por el contrario una constitucin fsica delgada con un tinte facial marchito, incluso rojizo
sin brillo, un trax adelgazado, piel seca, con frecuencia usa poca ropa o ropa delgada ya
que no tolera bien el calor, corresponde a una constitucin fsica tipo deficiencia de yin,
con frecuencia se asocia a deficiencia de sangre y de yin, ocasionado por generacin de
fuego por deficiencia en el interior.

Es importante hacer una evaluacin de la relacin entre la parte fsica y la parte energtica.

En el libro Secretos de los Cuatro Mtodos Diagnsticos ( si zhen jue wei )
14

deca: Debe haber exuberancia tanto del cuerpo como de la energa, cuando hay ms
cuerpo que energa la vida se acorta, cuando hay ms energa que cuerpo la vida es larga.


14
Libreo escrito durante la dinasta Qing el ao 1723. Toma como referencia los elementos sobre diagnstico
que contiene el Neijing y despus describe y analiza los elementos actuales a su poca sobre los cuatro
mtodos diagnsticos, incluye un libro anexo con ilustraciones sobre la materia.
Por esto Zhu Danxi en su libro Experiencias de Danxi ( Dan xi xin fa)
15

deca:

"En el obeso abunda la humedad, en el delgado el fuego"

Fei ren shi duo, shou ren huo duo.

3.2 Observacin de la actitud corporal.

Indica la observacin del estado en reposo y movimiento que tiene el paciente y que
dependiendo de sus alteraciones nos permite deducir algunas alteraciones patolgicas.

Diferentes estados patolgicos se traducen por alteraciones en la postura y la actitud fsica.

Al observar la postura y la actitud del enfermo se debe partir del principio: "Yang controla
el movimiento, yin controla el reposo".

En el libro wang zhen zong jing "El espejo divino de la observacin" se dice:

"La observacin de la actitud en trminos general hay ocho parmetros: movimiento,
reposo, fortaleza, debilidad, decbito dorsal, decbito ventral, extendido y contrado".

En aquellos pacientes que estn en actividad, si sus movimientos son fuertes, estn en
decbito dorsal, y en extensin indica que la enfermedad est en la superficie, y pertenece a
yang, con frecuencia se observa en enfermedades por calor; por el contrario, cuando el
paciente est en reposo, sus movimientos son dbiles, est en decbito ventral, y contrado
indica que la enfermedad est en el interior, pertenece a yin y es ms frecuente en
enfermedades por fro.

Si en enfermo al estar acostado puede moverse sin mucho problema, sus movimientos son
giles, tiene la cara descubierta, con frecuencia se observa en enfermedades de naturaleza
yang, en enfermedades por calor, enfermedades tipo exceso, lo que indica que la energa
zheng "antipatgena" no ha sido lesionada.

Por el contrario, cuando el paciente da la impresin de tener el cuerpo pesado, difcilmente
puede moverse con frecuencia se cubre la cara, corresponde con enfermedades de
naturaleza yin, por fro, con frecuencia en estos casos ya hay agotamiento de la energa
zheng antipatgena.

Aquellos pacientes que al estar acostados tienen los brazos extendidos y la cara descubierta,
no pueden vestir ropa muy gruesa y no pueden estar cerca de los lugares calientes, se debe a
enfermedades de naturaleza calor.


15
Libro escrito en la dinasta Yuan por Zhu Zhenheng. Compilacin de 5 volmenes editado en 1491.
Obra en la que principalmente se estudian elementos temticos de la medicina tradicional china.
Si el paciente al estar acostado lo hace flexionando todo el cuerpo, deseos de estar cubierto
con ropa muy gruesa, apetencia por los lugares calientes, se trata de una enfermedad por
fro.

En aquellos pacientes que al estar sentados elevan la cabeza, su respiracin es ruda
estertores gruesos, con frecuencia tienen estancamiento de flema y humores en el pulmn, y
se trata de un problema tipo exceso.

En cambio si el paciente est sentado con la cabeza agachada, su respiracin es corta su voz
dbil con frecuencia se debe a una deficiencia de energa del pulmn as como incapacidad
del rin para captar la energa.

Aquellos pacientes que tienen que estar sentados, al momento de acostarse se presentan
datos de inversin de energa (tos en particular, que hacen levantar de nuevo al paciente y
que habitualmente tiene que dormir sentado), se debe a una deficiencia de yang del corazn
y congestionamiento de agua y energa en el corazn. Datos tpicos de loa presencia de
humores estancados en el interior.

Aquellos pacientes que no pueden guardar el decbito por la presencia de tos espasmdica
y que frecuentemente se presenta en el otoo e invierno, se debe a la presencia de humores
malignos en el interior.

Aquellos pacientes que no pueden sentarse por que al hacerlo hay la sensacin de desmayo,
indica un cuadro de doble deficiencia de sangre y energa, o al movimiento interno del
viento del hgado.

Si el paciente se oprime con ambas manos la regin precordial, ojos cerrados sin deseos de
hablar, con frecuencia se debe a un cuadro de deficiencia de energa del corazn.

Si el paciente toma con ambas manos el abdomen como si pretendiera protegerlo es una de
las manifestaciones del dolor abdominal, lo mismo si lo hace en la cabeza.

La energa jing esencial de los rganos y las vsceras es la base para tener fortaleza fsica,
en caso de haber deficiencia de alguno de ellos, invariablemente se observar en el exterior.
Esto est definido desde el Suwen, en el captulo consideraciones acerca de los puntos ms
importantes de la pulsologa ( suwen mai yao jing wei lun) dice:

La energa de los cinco rganos sostiene la fortaleza corporal; a su vez, la constitucin
fsica depende de la potencia de la energa de los cinco rganos. La energa esencial de los
rganos y de las vsceras asciende a la cabeza, por lo cual se dice que la cabeza es el lugar
donde habita la energa esencial ( tou zhe jing ming zhi fu). De esta forma,
los rganos de los sentidos pueden funcionar normalmente. Si un paciente no puede
sostener la cabeza y tiene hundidos los ojos, sin brillo, indicar que la energa esencial (
jing qi) de los rganos est debilitada. El dorso es la "habitacin" donde se rene la
energa esencial de los rganos del trax el corazn y el pulmn (bei zhe
xiong zhi fu), de ah que cuando el trax est encorvado y los hombros cados se revela que
la energa esencial ( jing qi) de los rganos del trax se halla debilitada. En la regin
lumbar habita la energa esencial del rin ( yao zhe shen zhi fu), en tanto que
las rodillas son la "habitacin" de los tendones ( xi zhe jin zhi fu). Si el
paciente no puede flexionar las rodillas o si para caminar debe apoyarse en algo, eso indica
deficiencia en la energa de los tendones. Los huesos son la "habitacin" de la mdula (
gu zhe sui zhi fu).
16
Si alguien no puede mantenerse de pie durante mucho
tiempo, si tiembla al caminar y si muestra inseguridad cuando camina, eso indicar
deficiencia de la energa de los huesos. Si la energa de los cinco rganos es potente, la
persona tendr una constitucin fsica fuerte; de lo contrario, el pronstico ser reservado

4 Observacin regional


4.1. Observacin de la cabeza

La cabeza son el asiento de la energa jing esencial y de la inteligencia, es el lugar en
donde confluyen todos los canales yang, por tanto se considera como el sitio de con reunin
de yang. La cabeza contiene el cerebro, considerado como el mar de la mdula (
sui zhi hai), la mdula es el lugar donde se concentra la energa ms pura del rin, por
tanto, es controlada por el rin, tambin se dice que la energa jing esencial del rin
genera las mdulas. Adems la cabeza es el sitio de implantacin del pelo, ste es
considerado como la expresin de la suficiencia de la sangre as como la expresin de la
potencia del rin. La observacin de la cabeza comprende: la inspeccin de la forma, el
movimiento, la actitud, as como la distribucin y brillo del pelo, de esta forma se puede
comprender el estado del cerebro, as como algunos cambios patolgicos relacionados con
el rin, la vescula biliar, el hgado, sin dejar de considerar la potencia de sangre y energa
en su conjunto.

4.2 Observacin la forma de la cabeza

La presencia de una cabeza de diferente tamao al normal (bien sea mayor o menor), en un
nio, acompaado de alteraciones en el crecimiento y desarrollo psicomotora en general,
como retrazo mental, parlisis flcida o espstica, presencia de movimientos anormales, son
consideradas como las manifestaciones ms elocuentes de deficiencia de la energa
ancestral ( xian tian zhi qi), que es una expresin de agotamiento de la
energa jing esencial del rin, lo que evita la formacin de la estructura cerebral.


16
La teora de las "habitaciones" o "recamaras" tiene una importancia vital en el diagnstico de la medicina
tradicional china. Este prrafo nos permite en forma rpida y sencilla evaluar la potencia de la energa jing
esencial de los rganos al evaluar los ojos, la condicin del corazn y del pulmn al evaluar el estado de la
regin dorsal. Una pregunta obligada cuando se est en el interrogatorio es la sensaciones que refiere el
paciente de la regin lumbar, donde se est evaluando la afeccin o no del rin, el estado de las rodillas en
trminos generales nos dice el estado de los tendones, y la capacidad de mantenerse en pie, nos dice el estado
de la mdula.


Macrocefalia




Microcefalia


Ejemplo tpico de la deficiencia de la energa ancestral que se
traduce en deficiencia de energa jing esencial.

Considero que si se ubica al sistema nervioso como un todo y se determina la actividad de
los rganos en ese todo, el rin tiene la funcin de producir y mantener la estructura
material del sistema nervioso, es decir, el nmero, la vitalidad fsica de la neurona depende
de la energa jing esencial del rin. En el nio la energa jing esencial depende de la
energa ancestral, por tanto si hay deficiencia de la energa jing esencial del rin habr
problemas en cuanto a cantidad y calidad de las neuronas. Por otra parte la deficiencia de la
energa adquirida que no nutre a la energa ancestral se puede reflejar en la vida postuterina
en casos de desnutricin infantil y especialmente en el anciano en el cual se presenta
problemas tales como atrofia cerebral u otro tipo de problemas degenerativos del sistema
nervioso.

Una fontanela hundida adems de ser indicativo de deshidratacin, en caso de ser ms
permanente se considera como un dato de deficiencia del mar de la mdula. Una
fontanela abultada o protruida desde el punto de vista de la medicina tradicional china, con
frecuencia, se debe a congestin de calor y flema, o en las enfermedades por enfermedad
febril ( wen bing) que asciende y golpea el cerebro (situacin similar a la que se
observa en los cuadros de meningitis o meningoencefalitis viral o bacteriana). El cierre
lento de las fontanelas es un dato que nos indica deficiencia de la energa del rin, el rin
controla el crecimiento y desarrollo, en especial de los huesos.




El temblor de la cabeza, no importa a que edad se manifieste es un signo de movimiento
interno del viento del hgado ( gan feng nei dong). Situacin que se puede
presentar ante diversos cuadros de invasin de la energa patgena febril a la regin xue
hemtica. Por ejemplo: en casos crisis convulsivas por hipertermia, meningitis, ttanos,
encefalitis, etc.



Actitud del movimiento interno del viento del hgado

La disquinecia que se presenta en los ancianos puede deberse a la deficiencia de sangre y
energa, a la deficiencia de yin y a la presencia de flema, que produce una inadecuada
nutricin al mar de la mdula, el cerebro. La enfermedad de Parkinson entra en este
grupo.



A manera de ejemplo los sndromes asociados con enfermedad de Parkinson son los
siguientes: Movimiento del Viento por Flema y Calor, Movimiento del Viento por
Estancamiento Sanguneo, Deficiencia de Sangre y Energa, Deficiencia de Hgado y Rin
y Deficiencia de Yin y Yang
17
.

4.1.2 Temblor de la cabeza.

El temblor de la cabeza, en la cual incluso en enfermo no se percata del mismo, que se
presenta especialmente en personas mayores. Se pueden presentar dos grandes tipos:
Tipo perturbacin ascendente de viento yang ( feng yang shang rao) y se
acompaa de vrtigo, temblor de las extremidades, tiente facial y ojos rojos, boca amarga y
garganta reseca, cuerpo de la lengua rojo, saburra amarilla, pulso cuerda y rpido.
Tipo movimiento interno por viento deficiente ( xu feng nei dong) y se acompaa
de ardor de los cinco corazones, insomnio, agotamiento fsico y mental, cuerpo de la lengua
rojo y sin saburra, pulso delgado y rpido.





17
Xu Shihu y Col. Neurologa de la Medicina Tradicional China, Zhongguo yiyao keji chubanshe. Beijing
1998. Pag. 835.
4.1.3 Observacin del color y brillo del pelo.

Independientemente del color de pelo que se tenga es necesario que ste sea brillante, tenga
cuerpo y no sea quebradizo, es reflejo de el grado de transformacin de la energa jing
esencial del rin y de la sangre.

Un pelo delgado quebradizo y que no puede crecer, indica que dicha funcin es deficiente.




Un color de pelo que vara hacia el amarillento (siendo negro originalmente, por ejemplo),
seco, y que se cae, es un dato de deficiencia de la energa jing esencial y/o sangre.


La alopecia areata se considera como un cuadro combinado de deficiencia de sangre con
invasin de la energa patgena viento.




La cada de pelo en personas jvenes que no obedecen a patrones heredofamiliares se debe
a deficiencia del rin o a calor en la sangre.

La presencia de canas en personas jvenes acompaado de amnesia, dolor lumbar y
debilidad y adolorimiento de las rodillas con frecuencia de debe a deficiencia del rin,



Si la cada del pelo no va asociado a algn otro signo o sntoma no se considera como un
problema patolgico y se ubica como una situacin de carcter hereditario.




Si en lo nios se presenta un crecimiento lento, pelo quebradizo es un dato ms de
desnutricin infantil y por alteraciones en la lactancia.


Deng Tietao (65) dice: La potencia de la energa del rin se muestra en el pelo,
el pelo refleja la potencia del cerebro, la potencia de la energa jing esencial se observa en
la barba, la barba es controlada por el rin, la potencia de la sangre se refleja en el pelo, el
pelo es la prolongacin de la sangre, un fuego potente un pelo exuberante, por esto el pelo
tambin depende del corazn, la exuberancia de la energa se observa en las cejas, cuando
la energa de la madera es potente stas crecen. El pelo de la patilla que crece anterior a las
orejas es recorrido al centro por el Dumai, en segundo lugar por el Taiyang y en tercer por
el Shaoyang. El ngulo frontal (sitio donde se encuentra el punto Touwei E 8), pertenece al
Yangming, la regin donde se ubica el punto Qubin (VB 7) pertenece a Shaoyang, el
bigote depende del Yangming, la barba del mentn pertenece al Shaoyin, Shaoyang y
Yangming, la barba que se encuentra a nivel del punto Jiache (E 6), pertenece al Shaoyang,
las cejas pertenecen al Taiyang y Yangming del Pie El pelo crece y se desarrolla cuando
hay energa del rin exuberante, ante deficiencia de la energa del rin e pelo se adelgaza
y se cae, cuando la energa de la mdula y el cerebro est dbil, el pelo se hace delgado y
blanco. Hacia la cabeza circulan todos los canales, si su sangre y energa son potentes el
pelo crece hermoso y largo, por el contrario cuando hay energa abundante y sangre escasa
el pelo es hermoso y corto, si hay poca energa y mucha sangre el pelo es escaso y enfermo
(marchito), cuando hay doble deficiencia de sangre y energa el pelo no crece en
determinadas reas de la cabeza, cuando hay calor en la sangre y la energa el pelo se torna
amarillento y rojizo, cuando hay agotamiento extremo de sangre y energa el pelo se torna
blanco y se cae



Al respecto en el Captulo I, "Teora de la antigedad remota sobre la energa ancestral" del
Suwen ( Suwen shang gu tian zhen lun) dice:

"El Emperador Amarillo pregunt:

Cuando el hombre es viejo ya no puede tener hijos; esto se debe a que se
agot su capacidad reproductiva? o `puede considerarse esto como un proceso
normal?

Qi Bo contest:

En la mujer, a los siete aos, la energa del rin comienza a crecer, se mudan
los dientes de "leche" y los nuevos dientes se fortalecen, al tiempo que el pelo
tambin se fortalece. A los dos sietes (14 aos) se inicia la produccin de
tian gui,
18
se canaliza el canal Ren mai,
19
se vigoriza el
Chongmai
20
y aparece la menarquia, con lo cual se inicia, la capacidad
reproductiva de la mujer. A los tres sietes (21 aos), la energa del rin se
encuentra plena y armnica, aparece el tercer molar
21
. A los cuatro sietes (28
aos), los tendones y huesos son fuertes, el pelo crece hasta su mximo grado y
en este momento el organismo es ms fuerte. A los cinco sietes (35 aos), la
energa del canal yang ming
22
comienza a debilitarse, la piel de la cara se
torna seca, sin lustre, el pelo comienza a perder fortaleza y empieza a caerse. A
los seis sietes (42 aos), la energa de los tres canales yang
23
se debilita en la
regin superior del organismo, de modo que la cara pierde por completo su
lustre y el pelo se vuelve blanco.
24
A los siete sietes (49 aos), la energa del
canal Renmai se hace deficiente, lo mismo que la del canal Chongmai y el
tian gui
25
se agota, desaparece la menstruacin y el cuerpo se hace ms
dbil. En el hombre, a los ocho aos, la energa del rin comienza a crecer, el
pelo se hace ms abundante y fuerte y las encas se endurecen. A los dos ochos
(16 aos), la energa del rin es abundante, aparece el tian gui, ya se

18
Se refiere a la energa reproductiva que podra corresponder al vulo o al espermatozoide en la mujer o en
el hombre, respectivamente. tian gui se deriva de los caracteres tian, cielo, energa
proporcionada por la naturaleza, y gui, el ltimo, daosmo, de los troncos celestes relacionado con el
rin (vese el Glosario). En este trmino se comprende la interrelacin entre el cielo: la expresin ms
yang y el rgano ms yin de todos, el rin; es decir, en este momento se tendr la capacidad para
establecer la unin entre el hombre yang y la mujer yin, generadora de todas las cosas, y de un nuevo
ser.
19
Uno de los canales extraordinarios. De acuerdo con el captulo "Acerca de los cinco sonidos y cinco
sabores" del Lingshu Lingshu Wu yin wu wei) dice: "
chong mai, ren mai, jie qi yu bao zhong Los canales Chongmai y Renmai inician su recorrido en el tero..."
El Canal Renmai se considera como el yin jing zhi hai "mar de los canales yin" y "Tiene la
funcin de controlar el tero y el feto". Cuando se "exalta" o canaliza este canal, significa que est preparando
al tero y sus vasos
20
Uno de los canales extraordinarios. Este canal como el Ren mai, inicia su recorrido en el ero o a
nivel del punto Zhongji: adems, tiene un recorrido relativamente complejo, y, como enlaza a casi todos
los canales, entre de los libros clsicos de la medicina tradicional china, se considera shi er
zheng mai zhi hai "el mar de los 12 canales principales", wu zang liu fu zhi hai "el mar de
los cinco rganos y las seis vsceras", xue hai "el mar de la sangre", etc. La actividad de este canal
se relaciona estrechamente con la menstruacin, la fertilidad y el crecimiento del feto. Su patologa se puede
manifestar, adems de otros sntomas, por dismenorreas, infertilidad, amenaza de aborto, parto prematuro, etc
21
La muela del "juicio"
22
Uno de los canales principales al que pertenece el Yangming de la Mano Canal
del Intestino Grueso, y Yangming del Pie, Canal del Estmago. Ambos canales circulan
en la cara, de modo que cuando comienzan a debilitarse, la piel de la cara se torna seca y sin lustre. Estos
datos son sntomas de deficiencia de sangre, que por su naturaleza lubricante da el lustre y tono a la piel
23
Taiyang, Yangming y Shaoyang, canales que, por ser yang, llegan a la cabeza
24
Las canas. Desde el punto de vista de la medicina tradicional china, es producto de "calor en la sangre". Se
considera que uno de los principales problemas que se presenta con la edad es la deficiencia de yin, lo cual
conduce a elevacin aparente del calor yang sobre todo en los lugares ms altos por donde circulan los
canales yang, la cabeza; de ah que el pelo sea blanco
25
Capacidad reproductiva
produce semen y es posible establecer el equilibrio entre yin y
yang,
26
por lo cual aparece la capacidad reproductiva. A los tres ochos (24
aos), los tendones y los huesos
27
se fortalecen ms y surge el cuarto molar. A
los cuatro ochos (32 aos), los huesos se hacen ms prominentes y los
msculos
28
se encuentran en su mximo desarrollo. A los cinco ochos (40
aos), la energa del rin comienza a debilitarse, el pelo empieza a caerse y las
encas pierden su lustre.
29
A los seis ochos (48 aos), la energa de los canales
yang comienza a volverse deficiente en la regin superior del cuerpo, por
lo que la cara pierde su lustre y el pelo de la patilla se torna blanco. A los siete
ochos (56 aos), la energa del hgado se vuelve deficiente y los tendones se
tornan flcidos. A los ocho ochos (64 aos), hay un desgaste del tian
gui, la capacidad de almacenamiento del rin se debilita, el organismo se hace
dbil, el pelo y los dientes se caen y el organismo revela cansancio."



4.2 Observacin de la cara


Adems del diagnstico regional ya revisado, y del tinte facial, a la cara se le puede
observar lo siguiente:

Edema facial. Este se puede dividir en edema facial tipo yang y en edema facial tipo yin. El
primero es de instalacin rpida, es ms intenso en la cabeza y cara en comparacin con el
observado en las extremidades; el edema facial tipo yin es de instalacin lenta, ms intenso
en las extremidades en comparacin con el observado en la cabeza y cara.


26
Este concepto se ha prestado a diversas interpretaciones: por un lado, podra considerarse que cuando el
hombre (yang) y la mujer (yin) se unen, aparece la capacidad reproductiva; por otro, podra estimarse que la
actividad yang, ms importante en los primeros aos de vida para promover el desarrollo ascendente, llega a
su expresin mxima y se equilibra con el proceso de descenso de yin
27
Se considera que al estar robustecidos los tendones y los huesos, se alude a la fortaleza del hgado y del
rin, respectivamente. La estructura corporal,xing que domina el hgado son los tendones, mientras
que la estructura corporal xing que domina el rin son los huesos
28
Este concepto indica que la actividad del bazo est fortalecida. La estructura corporal, xing que
domina el bazo son los msculo
29
La dentadura, incluidas las encas, se considera la "gema" de los huesos, estructura corporal xing
controlada por el rin


Edema tipo yang


Edema tipo yin


Tambin puede dividirse el edema facial tipo exceso (tipo yang) y en edema tipo
deficiencia (tipo yin).
El edema tipo deficiencia se puede presentar en las siguientes dos situaciones:
Edema deficiente tipo deficiencia de la energa del pulmn ( fei qi xu ruo) que se
acompaa de las siguientes manifestaciones: el tiente facial es blanco plido, respiracin
superficial y corta, voz dbil, tos o respiracin ruda que se agrava con el ejercicio, cuerpo y
extremidades fras, sudoracin espontnea, tos crnica que no se alivia, cuerpo de la lengua
plido, saburra delgada y blanca, pulso blanco, dbil y si fuerza.
Edema deficiente tipo deficiencia de yang del bazo ( pi yang bu zu) se acompaa
de las manifestaciones siguientes: el tiente facial es amarillo marchito, extremidades fras,
el paciente siente que la cara est distendida, gran agotamiento fsico, falta de apetito,
distensin abdominal, heces pastosas, adelgazamiento muscular, cuerpo de la lengua plido,
delicado, lubricado y/o con impregnaciones dentales, saburra blanca y lubricada, pulso
dbil flcido.


La inflamacin de la regin parotdea acompaado de enrojecimiento facial, dolor de
garganta con frecuencia se debe a viento y calor del sistema Yangming debido a la invasin
de la energa febril wen xie.





La desviacin de las comisuras palpebral y labial es un dato o de parlisis facial o por
"apoplejia de viento" ( zhong feng). Se puede presentar en las siguientes cinco
posibilidades:
Invasin de la energa patgena viento ( feng xie wai xi) se caracteriza
por: alteraciones de la sensibilidad cutnea, cefalea, obstruccin nasal, aumento de
tensin muscular de la regin cervical, temblor de la regin facial, pulso flotante,
saburra delgada y blanca.
Movimiento interno por viento del hgado ( gan feng nei dong),
desviacin de presentacin sbita, tiente facial rojo, entumecimiento de las
extremidades, dolor y distensin de la raz de la oreja, vrtigo, cabeza pesada pies
dbiles, pulso cuerda con fuerza.
Estancamiento energtico del hgado ( gan qi yu jie), se presenta posterior
a alteraciones emocionales, acompaado de muchos e intensos suspiros, sensacin
de distensin toracocostal, falta de apetito, gran abatimiento emocional, deseo de
llorar, pulso cuerda, saburra delgada y blanca.
Consumo de sangre y energa ( qi xue shuang kui), debilidad y flacidez de
los msculos faciales, palpados cados, respiracin superficial, voz dbil, pulso
delgado sin fuerza, cuerpo de la lengua plido y delicado, saburra blanca y delgada.
Colaterales bloqueados por viento y flema ( feng tan zu luo) se acompaa
de adormecimiento facial, disartria, estertores gruesos en la garganta, cuerpo de la
lengua rgido, pulso resbaladizo y cuerda o cuerda y suave, saburra blanca pegajosa.




El acn se considera que puede presentarse en las siguientes cinco situaciones:
Acne por calor en pulmn ( fei re cuo chuang). El acn es relativamente
grande del tamao de una alubia, el contenido es de un lquido blanquecino
purulento, es ms frecuente alrededor de la nariz, as como en la regin frontal o en
el entrecejo, tambin se puede presentar acn de cabeza negra, hay prurito leve,
boca seca y nariz reseca, heces secas, cuerpo de la lengua ligeramente rojo, saburra
delgada y blanca o delgada y amarilla, pulso flotante y resbaladizo.



Acn por calor en el estmago ( wei re cuo chuang). Las lesiones son
relativamente grandes del tamao de un frjol grande, puede exprimirse un lquido
blanquizco purulento, intercalados con lesiones acnicas de cabeza negra,
distribuidos comnmente alrededor de la boca, as como en la regin dorsal y la
regin anterior del trax, la piel de la cara generalmente es grasosa, hay mucho
apetito, halitosis, boca seca, lengua seca, deseo de ingerir lquidos fros,
estreimiento, cuerpo de la lengua rojo, saburra pegajosa amarilla, pulso resbaladizo
con fuerza.
Acn por calor en sangre ( xue re cuo chuang) lesiones distribuidas
especialmente en ambas regiones mandibulares, as como en la regin alrededor de
la boca y en el entrecejo, es frecuente encontrar gran dilatacin de vasos
sanguneos, se agrava ante situaciones emocionales o ante la exposicin a calor, hay
sensacin de ardor de la cara, el acn se incrementa con antes o despus de la
menstruacin, heces fecales secas, orina concentrada, punta de la lengua roja,
saburra amarilla, pulso delgado, resbaladizo y rpido.
Acn por calor txico ( du re cuo chuang) lesiones pequeas, algunas
purulentas, o hay enrojecimiento alrededor de las lesiones, con frecuencia hay dolor,
es fcil que deje cicatriz despus de que ha desaparecido la lesin, o se quedan
lesiones tipo qustica, estreimiento, orina concentrada, cuerpo de la lengua roja,
saburra amarilla seca, pulso cuerda y rpido y resbaladizo.
Acn por humedad txica y estancamiento sanguneo ( shi du xue yu)
lesiones en cara y la regin dorsal, lesiones del tamao de un frijol o lesiones
quedan tipo quiste, hay dolor y enrojecimiento, se acompaa de cefalea o fiebre,
malestar corporal generalizado, la piel de la cara es grasosa, cuerpo de la lengua
rojo oscuro, saburra amarilla o blanca y pegajosa, pulso suave, profundo y en
ocasiones spero.





La presencia de cloasma o melasma facial se considera que se puede presentar en las
siguientes tres situaciones:
Inoperancia hgado bazo ( gan pi bu he) las lesiones son de diverso
tamao, de bordes no muy bien delimitados, pueden parecer tipo ala de mariposa, o
parecer un mapa, se puede acompaar de sensacin de opresin y plenitud
toracocostal, distensin abdominal, heces blandas, dismenorrea, pulso cordalis,
saburra blanca grasosa.
Lesin del bazo por exceso de actividad fsica ( lao shang pi tu). Lesiones
simtricas, de diversas formas como si fueras alas de mariposa, de bordes bien
definidos, la intensidad del color se va oscureciendo hacia el centro, acompaado de
cansancio fsico, respiracin corta, distensin abdominal, anorexia, cuerpo de la
lengua plido, saburra pegajosa, pulso cuerda resbaladizo.
Deficiencia del agua del rin ( shen shui bu zu), equivalente a deficiencia
de yin de rin. Lesiones simtricas negruscas, de diferente tamao, de diversas
formas, acompaado de vrtigo, tinnitus, lumbago y extremidades frgiles, ardor de
los cinco corazones, cuerpo de la lengua rojo, saburra escasa, pulso delgado y
rpido.






4.3 Observacin de los rganos de los sentidos

La observacin de los rganos de los sentidos incluye la inspeccin de: los ojos, la nariz,
los odos, los labios, boca, encas, garganta y lengua. El fundamento terico que sustenta
dicha teora se basa en la teora de las ventanas al exterior que tienen los rganos. En el
captulo sobre los cinco sbditos del Lingshu (), dice:

La nariz es el ministro (externo) del pulmn, los ojos son el ministro del hgado, los labios
son el ministro del bazo, la lengua es el ministro del corazn, los odos son el ministro del
rin"

Por tanto, el observar los cambios patolgicos de los cinco rganos de los sentidos
(ministros) puede indicarnos el estado de los rganos internos.

La observacin de la lengua por su importancia y valor diagnstico se estudiar en un
captulo aparte, aqu se estudiar la observacin de los dems rganos de los sentidos

4.3.1 Observacin de los ojos

Como lo refiere la teora bsica de la medicina tradicional china, los ojos son la ventana al
exterior de los ojos y son el sbdito del corazn, la energa esencial de los cinco rganos y
seis vsceras, asciende y penetra a los ojos. Por otra parte, en el Lingshu se dice: "Los ojos
son el sitio de confluencia de todos los vasos sanguneos". Por su parte la teora de los
canales y colaterales asume que los canales Yangming del Pie Canal del Estmago,
Taiyang del Pie Canal de la Vejiga, Shaoyang del Pie Canal de la Vescula Biliar, parten en
reas cercanas a los ojos; los canales Yangming de la Mano Canal del Intestino Grueso,
Shaoyin de la Mano Canal del Corazn, Taiyang de la Mano Canal del Intestino Delgado,
Shaoyang de la Mano Canal del Sanjiao, terminan su recorrido en los mrgenes del ojo.
Pero el canal que ms relacin tiene con los ojos es el Jueyin del Pie Canal del Hgado el
cual se conecta con el sistema ocular ( mu xi). Este sistema de vasos canales
colaterales, permite conectar los ojos con el cerebro, se considera que est relacionado con
el nervio ptico y los vasos sanguneos como el sistema arteriovenoso que llega a la retina.
Por tanto, adems de ser el reflejo de la actividad del hgado, tambin puede reflejar la
actividad funcional de otros rganos y vsceras, as como de varios canales.

4.3.1.1 Relacin de las partes del ojo con los cinco rganos.

El captulo Da huo lun "teora sobre los grandes desordenes" del Lingshu
divide al ojos en cinco partes que ms adelante se conoceran como ejes (Wu lun).
Vase figura.









4.3.1.2 Observacin de los cambios de coloracin de los ojos.

Si la regin membranosa de ambos cantos del ojo se torna rojo indica fuego en el corazn;
si la esclertica del ojo se torna de color rojo, indica fuego en el pulmn; si en la regin de
la esclertica hay incremento en la cantidad de vasos colaterales, indica fuego por
deficiencia de yin, si hay tumefaccin y enrojecimiento de los prpados, indica fuego en el
bazo; Si todo el ojo se observa enrojecido, con lagrimeo que se agrava con la exposicin al
viento, indica la presencia de calor y viento en el canal del hgado. Cuando la esclertica se
tie de amarillo, es uno de los signos de ictericia una manifestacin de calor y humedad en
el calentador medio. Cuando el tinte de todo el globo ocular es oscuro, sin brillo pertenece a
un cuadro de deficiencia del rin. Como se refera en la exploracin del tiente oscuro, la
presencia de color negro oscuro en las mrgenes del ojos indica deficiencia de yang del
rin acompaado de estancamiento de lquidos, as como el descenso de fro y humedad al
calentador inferior.





Color con fuego en el pulmn.



Fuego deficiencia de yin





Fuego en el bazo


ictericia conjuntival


4.3.1.3 Observacin de la estructura fsica de los ojos

Cuando los ojos se observan tumefactos, como si fuera el "capullo de un gusano de seda",
es uno de los signos ms evidentes de edema.

Cuando los prpados se tornan brillosos y tumefactos indican enfermedad por flema y
humores. La presencia de la tumefaccin de los prpados con enrojecimiento, de aparicin
brusca, indica calor en el bazo (calentador central); una tumefaccin lenta de consistencia
blanda indica deficiencia de bazo. El edema de ambos prpados en los ancianos indica
deficiencia de la energa del rin.



Ojos de de deficiencia de la energa del rin

El hundimiento de los ojos indica agotamiento de los lquidos yin, o el consumo de la
energa jing esencial. El exoftalmos se considera como un signo de "Distensin del
Pulmn" ( Fei zhang).


Exoftamos

4.3. 1. 4. Observacin de la movilidad.

Cuando los ojos espontneamente se "voltean" hacia arriba y se ponen en blanco, y hay la
incapacidad para girarlos se considera como uno de los signos de crisis (convulsivas) por
viento.



Cuando el globo ocular queda en una misma posicin central, pupila redonda se considera
como un agotamiento de sangre y energa, que no nutren a los tendones. Un globo ocular
desviado hacia los lados es signo de movimiento interno del viento del hgado. Cuando en
los nios se presenta la falta de cierre de los ojos al momento que duermen exponiendo
parte del globo ocular se considera como un signo de deficiencia de sangre y energa. Una
pupila muy dilatada indica deficiencia del agua del rin o la alteracin de la actividad
shen espritu del corazn.



Midriasis

El prolapso del prpado superior indica deficiencia de la energa del bazo o la presencia de
congestin por humedad y calor (en el calentador central). El tic nervioso de los prpados
indica viento en el canal del hgado. Es comn observarlo en personas con deficiencia de
sangre, agotamiento fsico, emocional y mental, en combinacin con exposicin a un
chorro de aire fro. Invasin de viento fro del exterior al canal del hgado.



Lagrimeo

Se puede observar que de manera espontnea y sin que el paciente lo pueda controlar hay
lagrimeo, esta se puede presentar en las siguientes 4 situaciones:

Fro y deficiencia en el canal del hgado
Calor y Viento en el canal del hgado
Consumo de (yin) del hgado y rin
Exuberancia de Fuego por Deficiencia de Yin.

4.3.2 Observacin de la nariz.

La nariz es la ventana al exterior del pulmn, es la puerta de entrada del aire que maneja
dicho rgano, ayuda en el proceso de la respiracin, es el rgano del sentido de la olfacin.
A la nariz se le conoce tambin como el palacio brillante ( ming tang) Los cinco
colores pueden ser reflejados sobre la piel del dorso de la nariz; en el palacio brillante. Los
cambios patolgicos de la vescula biliar con frecuencia pueden ser observados en la nariz.
Por otra parte, El Yangming del Pie Canal del Estmago inicia su recorrido en el punto de
unin de la nariz base de la nariz, desciende por ambos lados de la misma. El Yangming de
la Mano Canal del Intestino Grueso una de sus rama abraza ambas narinas. El Taiyang de la
Mano Canal del Intestino Delgado da una de sus ramas que penetra a la base de la nariz.
Los canales extrarodinarios Ren y Dumai directamente se conectan con la nariz. Por tanto,
la observacin de la nariz puede reflejar los cambios patolgicos del pulmn, estmago,
bazo y vescula biliar principalmente.




4.3.2.1 Observacin del los cambios de color y lustre de la nariz.

En el captulo sobre los Cinco Colores del Lingshu se dice:

"Los cinco colores se expresan en el Ming Tang (palacio brillante), Ming tang es
la nariz."

Un tinte cutneo de la nariz brillante indica que la energa del estmago no ha sido
afectada, o que en el proceso patolgico no ha desgastado dicha energa. Cuando el color de
la punta de la nariz es rojo es indicativo de calor en el pulmn, cuando el color es blanco
indica deficiencia de sangre y energa, un tinte amarillo indica calor y humedad en el
interior, un tinte cutneo verdoso de la nariz indica dolor en el centro del abdomen, un tinte
de la nariz negrusco indica estancamiento de lquidos.

Nariz que muestra calor en el pulmn
Cuando la punta de la nariz est seca es un dato de deficiencia de la energa del bazo y
estmago, la energa del pulmn no puede ascender a nutrir su ventana. La sequedad de las
fosas nasales se considera como uno de los datos de calor interno derivado de la deficiencia
de yin, o la invasin de la energa sequedad que invade el pulmn. Esta situacin es
relativamente frecuente en las ciudades contaminadas, as como durante los meses de
invierno. El sangrado de la nariz acompaado de sequedad se debe a una elevacin de
ascenso golpeante de yang o por la invasin de la energa patgena calor y sequedad al
pulmn.

Una coloracin plida del dorso de la nariz, especialmente en la piel que se encuentra sobre
la parte sea de la nariz es indicativo de deficiencia de sangre del hgado, si adems est
oscura es una de las manifestaciones tpicas del estancamiento energtico del hgado por
tanto se puede presentar datos de depresin emocional, en caso de estar moteado de un
color rojizo indica calor del hgado, por lo que se manifiesta por fcil enojo, dolor y/o
distensin de la regin toracocostal, insomnio, etc.



Tinte del dorso de la nariz ligeramente plido, frecuente en deficiencia de sangre del
hgado.

Vase el dorso de la nariz
(Tomado de http://medicalimages.allrefer.com/large/depressioninchildren.jpg)

4.3.2 2. Observacin de la estructura fsica de la nariz.

La tumefaccin de la nariz es uno de los datos de enfermedades de reciente aparicin del
pulmn por ejemplo, tambin se puede presentar como uno de los datos de insolacin,
Tambin en enfermedades crnicas se pueden presentar alteraciones del tabique nasal, tales
como las que se observa en la sfilis, lepra, etc. Cuando la punta y las alas de la nariz se
torna enrojecida y la aparicin de lesiones exantemticas tipo eczema se debe a la invasin
del fuego del estmago. La presencia de plipos nasales (tipo alrgicos por ejemplo), que
obstruyen parcial o totalmente la nariz se conoce como bi zhi que literalmente
significa "homorroides nasales", con frecuencia se debe a el estancamiento de calor y
viento en el canal del pulmn.

El aleteo nasal cuando se presenta en enfermedades crnicas que se acompaa de
sudoracin intensa y respiracin ruda se debe a un cuadro de deficiencia de la energa jing
esencial del pulmn y rin, en caso de ser de recin aparicin se debe a calor en el
pulmn.
Observacin de secreciones nasales

Al inspeccionar la nariz se puede percatar de la presencia de secreciones nasales, stas
puede ser la propia secrecin nasal, secrecin mucopurulenta o bien sangre
La rinorrea, salida de moco nasal se puede presentar en los siguientes cuadros:

Rinorrea por viento fro
Rinorrea por viento y calor
Rinorrea por calor y humedad
Rinorrea por sequedad y calor
Rinorrea por deficiencia de energa
Rinorrea por deficiencia de rin



Rinorrea clara por viento fro
(tomada de http://www.orl.hc.edu.uy/fotos/sept_02/09_02_02.jpg)

La epistaxis o sangrado nasal se puede presentar en las siguientes situaciones:

Epistaxis por viento fro
Epistaxis de origen traumtico
Epistaxis por viento y calor que congestionan la pulmn
Epistaxis por fuego de estmago
Epistaxis por fuego del hgado que penetra al pulmn
Epistaxis por falta de contencin de la sangre por el bazo
Epistaxis por deficiencia de yin del rin
Epistaxis por agotamiento extremo de yin y prolapso de yang.


Epistaxis traumtica
(tomado de http://img.thefreedictionary.com/thumb/7/7e/BrokenNose.jpg)




(Tomado de http://gemto.free.fr/images/sstepistaxis.jpg)




4.3.3 Observacin de la oreja

Los odos son la ventana externa del rin, es el rgano de los sentidos encargado de la
audicin, es a su vez una ventana "accesoria" del corazn. El Shaoyang de la Mano canal
del Sanjiao, el Shaoyang del Pie Canal de la Vescula Biliar penetran desde la parte
posterior de la oreja y se exteriorizan en la regin anterior, el Yangming del Pie Canal del
Estmago circula en la regin anterior del odo (est ms relacionado con la articulacin
temporo mandibular), el Taiyang de la mano Canal del Intestino Delgado penetra al centro
del odo, el Taiyang del Pie Canal de la Vejiga desprende una rama desde el vrtex hasta el
ngulo superior de la oreja. En el captulo sobre las caractersticas fsicas de la enfermedad
de los rganos y vsceras causados por la energa patgena externa dice: " Los doce
canales, los 365 colaterales todos llegan con su energa al odo lo que le da la capacidad de
or"

El odo tiene relacin directa o indirecta con todos los rganos y vsceras, sin embargo la
relacin es ms directa con el rin y la vescula biliar.

Adems se hacer una exploracin de las caractersticas fsicas de la oreja como lo maneja la
auriculoterapia que se estudiar en el captulo de "microsistemas de acupuntura", a la oreja
se le estudia los siguientes:


4.3.3.1 Observacin del color y brillo de la oreja.



Lesin por fuego resultado de la congestin en el pabelln auricular, esta lesin
corresponde a un carcinoma basocelular
(Tomado de http://matrix.ucdavis.edu/atlas/BCCear.gif)

Un cambio de color hacia blanco del pabelln auricular indica enfermedades por fro, un
cambio hacia el color oscuro o verdoso indica dolor y o estancamiento sanguneo, el
cambio hacia un color negrusco y seco, sin brillo indica agotamiento extremo de la energa
jing esencial del rin, cuando se presenta enrojecimiento de los vasos del dorso de la oreja
as como enfriamiento de la raz de la oreja son signos iniciales de la lepra. Cuando la piel
del pabelln auricular es escamosa, es indicativo de estancamiento sanguneo.
Dependiendo de dnde se encuentre la descamacin, se puede ubicar de acuerdo a los
esquemas de auriculoacupuntura y as determinar la ubicacin del problema de acuerdo a la
tanto a medicina occidental como a medicina tradicional china.

4.3.3.2 Observacin de la estructura fsica de la oreja.

Adems de que la forma de la oreja determina el grado de fortaleza corporal general, por
ejemplo un pabelln auricular grueso, lleno, turgente, fuerte indica fortaleza fsica de todo
el cuerpo, por el contrario un pabelln auricular delgado, frgil, refleja una estructura
corporal igualmente dbil, especialmente debilidad de la energa del rin, un pabelln
auricular seco (quemado), sin brillo indica sndrome xiao ke diabtico del
calentador inferior. Un pabelln auricular escamoso indica enfermedad crnica por
estancamiento de sangre, la atrofia del pabelln es indicativa del agotamiento de la energa
del rin. La tumefaccin del pabelln indica potencia de la energa patgena, lo frecuente
es la presencia de fuego en el Shaoyang aunque puede tambin presentarse por congestin
en el Yangming o la presencia de viento y calor en el calentador superior.

La presencia de una lesin que se encuentra sobre el pliegue posterior de la oreja, que
secreta un lquido seroso amarillento, crnico generalmente ocasionado por calor y
humedad de la vescula biliar y el bazo.

Observacin del pabelln auricular

Pabelln escamoso indica enfermedad crnica y/o estancamiento sanguneo.

Pabelln con piel seco y como quemado, con frecuencia se debe a agotamiento de la
energa del rin o a patologa del calentador inferior.

Pabelln adelgazado o atrfico se considera como un dato de debilidad extrema de la
energa zheng antipatgena, as como agotamiento o consumo de la energa jing esencial o
yin del rin.

Pabelln tumefacto indica energa patgena en exceso, con frecuencia es ocasionado por
fuego en el Shaoyang o a congestin de calor en Yangming.

Las lceras tipo afta del pabelln se debe a deficiencia de rin ms invasin de viento y
calor.

Si se presenta en el pliegue posterior, como si fuera cortado por un cuchillo, gran
tumefaccin con exudado de lquido amarillento se considera ocasionado por calor y
humedad del bazo y la vescula biliar.



Mapa de la oreja (Tomado de http://www.chinaherbs.com/images/earpoints.jpg)






4.3.3.3 Las alteraciones del conducto auditivo externo.

La secrecin de alguna secrecin lquida que escurre o sale por el conducto auditivo se
conoce como otorrea, casi siempre es amarillenta tipo purulenta amarillenta, se puede
presentar en las siguientes situaciones:
Otorrea por perturbacin ascendente de viento y calor: el color de la secrecin es
purulenta de color amarillo (equivalente a una otitis media supurada).
Otorrea por calor y humedad en el hgado y vescula biliar. El color de la secrecin
es amarillo espeso, abundante.




Otorrea de secrecin amarillo seroso, con frecuencia debido a calor y humedad del hgado y
la vescula biliar, especialmente cuando el olor es apestoso. (Tomado de
http://www.sinfomed.org.ar/atlas/fotos/1i2b3.jpg)


La presencia de plipos o endurecimientos en el interior del conducto auditivo externo se
debe a las siguientes situaciones:
Acumulacin de fuego en el canal del hgado y vescula biliar de dolor rojo, con
cubierta delgada, de color brillante y hmedo, puede secretar un lquido poco
espeso, etc.).
Deficiencia de bazo y rin (color plido, hmedo, crnico, con dolor suave sordo,
etc.)


Lesin polipoide de color blanquecino tpico de la deficiencia de bazo y rin. (tomado
de http://www.sinfomed.org.ar/atlas/fotos/1m1b2.jpg)


Congestin crnica de energa patgena txica (color opaco, puede sangrar, o puede
secretar lquido purulento, etc.)

4.4 Observacin de la boca y labios.

Como se refiere en el Suwen, el bazo controla los msculos, y expresa su potencia en los
labios, los canales yang ming de la mano y del pie circulan alrededor de la boca y labios,
por tanto el observar los labios puede evaluar principalmente la potencia de el estmago y
el bazo.

Unos labios plidos indican deficiencia de sangre, labios muy rojos nos indica la presencia
de calor. Labios oscuros y con tendencia a la descamacin indican estancamiento de sangre,
as como el agotamiento de la energa yang del corazn y deficiencia de energa del
pulmn, Cuando hay labios muy oscuros as como atrficos, que no pueden cubrir las
encas, nos indica la presencia agotamiento de la energa del bazo, dato considerado como
peligroso.

Cuando se observa unos labios secos agrietados indica consumo de lquidos, la presencia de
aftas, lceras en los labios refiere la presencia de calor acumulado en el estmago y bazo, la
presencia de escurrimiento de lquidos claros por la comisura labial indica humedad,
fenmeno ms visto en los nios que son ms susceptibles de padecer de humedad por
deficiencia de la energa del bazo. El escurrimiento de saliva cuando se duerme
especialmente despus de comer, es manifestacin de deficiencia de la energa del bazo. El
temblor de los labios o de la comisura labial es una de las manifestaciones de movimiento
interno del viento del hgado, casi siempre resultado de la deficiencia de sangre del hgado,
esta situacin tambin se puede presentar por agotamiento emocional y mental o como
secuela de una parlisis facial, lo que se conoce como espasmo facial. Las sincinecias
secuela que se presenta posterior a una parlisis facial es considerada como viento interno
por bloqueo de los canales y colaterales localmente. La desviacin de la comisura labial
puede ser una de las manifestaciones de apoplejia as como de parlisis facial, que son
manifestaciones ocasionadas por la energa patgena viento, tanto de origen interno como
externo.

Por otra parte, el autor de la presente, ha desarrollado una tcnica de observacin de los
labios, que despus de su aplicacin continua en la clnica se ha podido constatar su
utilidad.

Partiendo de la idea de que la funcin estmago y bazo se refleja en los labios, en este
sentido. Se podr dividir los labios de acuerdo a las distintas funciones del estmago y el
bazo?, siguiendo la divisin del pulso en cinco partes, de la misma forma divid a los
labios.

En primer lugar, el labio superior lo considero como indicador de la circulacin del
Yangming del Pie, Canal del Estmago, dado que en relacin al labio inferior es yang, por
tanto se relaciona ms con la vscera y el labio inferior lo considero como indicador de la
funcin del bazo, por ser yin.



De esta forma, tanto al labio superior como al inferior, los divido en 5 partes, y los enumero
del uno al cinco partiendo en el labio superior de 1/5 izquierdo, y el labio inferior del quinto
derecho.



Partiendo del lado izquierdo
Primer 1/5 Refleja la condicin de la circulacin del Yangming del Pie Canal del
Estmago en la cabeza y cuello.
Segundo 1/5 Refleja el estado de la circulacin de dicho canal en el calentador superior.
1/5 medio Refleja la circulacin en el calentador central
Cuarto 1/5 Refleja la circulacin del canal en el calentador inferior.
Quinto 1/5 Refleja la circulacin del canal en las extremidades inferiores.




Labio inferior.

Partiendo del lado derecho.

Primer 1/5 Refleja la patologa de la estructura corporal que maneja el bazo, los msculos.
Segundo 1/5 Refleja la patologa del rgano; el bazo (se refiere a su funcin principal).
Tercer 1/5 (central) Refleja la patologa de su ventana al exterior; los labios y boca, pero en
particular el estado de la garganta.
Cuarto 1/5 Refleja alteraciones en la emocin del bazo; la preocupacin.
Quinto 1/5 Refleja las alteraciones en su actividad espiritual; la ideacin.

Dependiendo del tipo de lesin se puede considerar la patologa que afecta determinada
regin.

Zona Enrojecimiento: significa calor
Zona plida o de despellejamiento refiere deficiencia de sangre y o energa.
Zona agrietada refiere deficiencia de yin
Inflamacin refiere calor congestionado.
Quiste o tumefaccin sin enrojecimiento: humedad o flema.
Oscurecimiento o punto equimtico, despulimiento estancamiento sanguneo:
Cada o falta de fuerza o tono deficiencia de sangre.
Temblor movimiento interno del viento.

Otra ventaja que tiene la observacin de los labios en que se puede evaluar en movimiento,
al momento de estar interrogando al enfermo, se puede percatar se las alteraciones del
movimiento, por ejemplo es muy comn que personas que tienen cefaleas de repeticin
localizados en la regin anterior o lateral de la cabeza, o mareo (puede ser vrtigo), el
quinto izquierdo del labio superior est ms cado en comparacin con el resto del labio.
Esto muchas de las veces, si el paciente no habla o gesticula no puede ser observado. Esto
con frecuencia se observa en enfermos con ascenso del yang del hgado o ascenso de calor
o fuego del vescula biliar. La presencia de dolor costal en la regin que va desde la fosa
supraclavicular hasta la regin del diafragma tiene algn problema, tambin podemos
observar su cada, o inflamacin, la presencia de grietas o retraccin, o al hablar eleva de
manera ms evidente la regin de segundo quinto. Esto se debe a inversin de la energa del
estmago, concretamente por invasin de la energa del hgado al estmago. Casi todos los
pacientes ulcerosos tendrn distintas alteraciones del centro del labio superior, se observa
ms prominente, e incluso puede estar inflamado.

4.4.1 Observacin de las encas y los carrillos.

Las encas son la prolongacin de los huesos, los huesos son controlados por el rin, los
carrillos son el sitio de distribucin de la energa de los canales yangming de la mano y del
pie. La observacin de estas dos estructuras puede reflejar la potencia de la energa del
estmago y el rin.

Encas lubricadas, rosadas, brillantes, indica que los lquidos an no han sido lesionados. Si
por el contrario se observan encas secas nos indica que alguna enfermedad por calor ha
lesionado los lquidos, que con frecuencia se asocia con halitosis, caries, etc. Si durante
alguna enfermedad febril, las encas se tornan secas y plidas como de color del hueso,
indica que la energa del rin se agot. En el wen bing lun "Tratado de
enfermedades febriles"
30
se dice: "Si las encas son brillantes, secas como si fueran de
piedra, indica calor de estmago en extremo, si las encas se tornan secas como de color de
hueso, indica que los lquidos del rin est agotada son enfermedades de tratamiento
difcil."

El sangrado de encas puede deberse a las siguientes causas:
Fuego excesivo de estmago e intestino
Fuego de deficiencia de estmago
Falta de contencin de la sangre del bazo

30
Uno de los libros ms importantes para el estudio de las enfermedades febriles, wen bing, escrito durante la
dinastas Qing por Ye Tianshi.


La atrofia o recesin gingival que equivale al descubrimiento de las races de las piezas
dentales, se puede deber a las siguientes situaciones:

Evaporacin ascendente del fuego del estmago
Consumo del yin del rin
Deficiencia de sangre y energa.





4.5 Observacin del surco naso labial
(la regin del Renzhong)

Surco es una de las regiones que desde la antigedad es considerado como uno de los
puntos importantes de observacin. Se considera normal cuando es ms o menos recto,
ligeramente angosto arriba y ms ancho abajo, ligeramente escavado, los bordes bien
marcados y simtricos.
Anatmicamente refleja la ubicacin del tero, el pene y los rganos genitales
Funcionalmente refleja la actividad menstrual, la ovulacin, la potencia sexual, la
espermatogenesis, etc. visto desde el punto de vista de la medicina tradicional china
corresponde en buena medida a la funcin del rin, as como del calentador inferior.

Tipos frecuentes y su interpretacin





Tipo corto





Por otra parte y de acuerdo con lo descrito desde el Neijing esta zona anatmicamente
puede corresponder con la zona que corresponde con el rea que se encuentra entre la
cicatriz umbilical y la regin genital.
Se divide en tres partes:
En el 1/3 superior se encuentra la vejiga, el tercio medio e inferior corresponde con el tero
en la mujer y los testculos en el hombre. Tal como se muestra en el siguiente figura






4.6 Observacin de la garganta.

La garganta (utilizo este trmino, porque en la mayora de los textos chinos no se diferencia
adecuadamente si se trata de la faringe o la laringe, por tanto refiero un concepto que
aunque ms coloquial es ms amplio), es el sitio de comunicacin con el aparato digestivo
y con el respiratorio, es la puerta de entrada al pulmn y al estmago. El canal del rin y
otros ms circulan a este nivel abrazan y dan ramas a la lengua y boca desde este nivel, por
tanto hay varios canales y en especial la relacin con el rin es muy estrecha, por tanto, se
dice que la exploracin de la garganta nos muestra los cambios fisiopatolgicos del rin,
estmago y pulmn.

La exploracin de la garganta sigue un procedimiento similar a la que sigue los mtodos
convencionales occidentales.
Una garganta roja delicada, con dolor y tumefaccin no muy intensos sin brillo, indica
deficiencia de yin de rin, as como ascenso de fuego por deficiencia que asciende e
inflama. Inflamacin y enrojecimiento de ambos lados de la garganta, as como la presencia
de lceras con exudado purulento amarillo o blancos en las amgdalas se ubica dentro de
una cuadro nosolgicos que se puede traducir como "tonsilitis" ( Ru e), este
problema es ocasionado por la congestin txica del calor del pulmn y el estmago.

Cuando ser observan algunas seudomembranas de color blanco quemado, que difcilmente
se despegan dado la impresin de ver la garganta blanca son la lesiones tpicas de la difteria
conocidas en chino como "faringitis epidmica" ( yi hou). Este problema se
considera como causado por calor por deficiencia de yin del pulmn, as como la invasin
de enfermedad epidmica.

La presencia de algodoncillo, lesin tpica de la glosistis o faringitis por Candida albicans,
dentro de la medicina tradicional china, este problema est relacionada con humedad,
alteraciones del calentador medio calor y humedad que ascienden a la boca y garganta.

La presencia de una mucosa grumosa, manifestacin tpica de problemas alrgicos se
consideran como una manifestacin caracterstica de viento.

4.7 Observacin del mentn

La inspeccin de la regin que va desde el labio inferior hasta la regin visible de la punta
de la mandbula tiene para el autor de la presente un significado muy importante.

De acuerdo con el "captulo sobre la Puncin de enfermedades febriles" del Suwen (-
Suwen ci re pian) ubica a el mentn como la regin donde se refleja la funcin del
rin. El rin controla los huesos. Con afn de descubrir en la cara las alteraciones
regionales de otras partes del cuerpo, pens que podra reflejar alteraciones de las
estructuras seas. Partiendo de esta idea, ubique al cuerpo tal como si fuera una rana, donde
la regin inferior del labio inferior a nivel de la lnea media se ubique el cccix (fosita
sublabial) el tercio superior de la regin que va del mentn ubique la regin lumbosacra, el
tercio medio ubiqu a la columna dorsal y el tercio inferior ubiqu a la regin cervical, a los
lados del tercio superior ubiqu a la extremidades inferiores, y a los lados del tercio inferior
ubiqu a las extremidades superiores.

Para ubicar cada una de las partes de las extremidades superiores, se traza una lnea a cada
lado, que va de la punta de la nariz y que pasa por el borde externo de la comisura labial
hacia la regin de la mandbula. En la unin de cresta lnea con el borde frontal e inferior
de la mandbula se encuentra la mano, ms sagitalmente se encuentra la mueca,
posteriormente el codo y ms centralmente el hombro.

Por ejemplo, una persona que tiene una hiperlordosis lumbar se puede observar un surco
muy marcada a nivel tercio superior; un enfermo con desviacin de la columna cervical se
observa un surco lateral a nivel sagital que se desva hacia un lado o hacia el otro. Estas
alteraciones con frecuencia se hace ms evidentes cuando el paciente est hablando y
gesticula. Cuando tenemos una alteracin de la articulacin del hombro, en el tercio lateral
a la punta del mentn se pueden observar depresiones o inflamacin o puntos rojos tipo
acn o nodulaciones subcutneas, etc. Son muy evidentes los cambios que se observan en
los pacientes con citica que adems de tener diferentes alteraciones tipo depresin de
surcos a nivel de la lnea media del tercio superior del mentn, y hacia el lado de la citica
se observan diferentes accidentes de la piel o del tejido subcutneo.

Vase fig.




Este sistema adems de tener un valor diagnstico tambin tiene un valor teraputico.
Como un microsistema ms, por tanto su utilizacin y aplicacin sigue los principios
generales de los microsistemas.







4.8 Observacin del cuello y regin cervical.

La regin cervical tanto en la regin anterior como posterior es el sitio por donde pasan los
tres canales yang tanto de la mano como del pie, es el sitio por donde adems de pasar el
esfago y la traquea, es el lugar por donde pasa una gran cantidad de vasos sanguneos
importantes. A la observacin se debe buscar crecimientos o alteraciones de la forma y de
la funcin.



Rectificacin de la curvatura cervical tal como se muestra en la rectificacin del tercio
inferior del mentn


Por ejemplo un crecimiento de la regin anterior del cuello se conoce puede deber a bocio
o tumoraciones de la garganta. Cuando se trata de bocio simple, anteriormente se ubicaba
como un problema endmico, por la falta de suficiente aporte de yodo, en la actualidad es
un problema que se presenta con ms frecuencia en las mujeres en especial durante la
pubertad y menopausia. Este problema dentro de las medicina tradicional china se
considera como un problema combinado de estancamiento de la energa del hgado y
energa en contracorriente que arrastra y congestiona la flema (a nivel local).
Para Hu (8512), el bocio (nodular) se puede ubicar en dos sndromes principales:

Estancamiento energtico bloqueo por flema (crecimiento de la regin anterior del
cuello, de consistencia blanda, sensacin de distensin de la regin, opresin y
plenitud torcica, muchos suspiros, puede acompaarse de dolor y distensin
toracocostal, se agrava con alteraciones emocionales, cuerpo de la lengua rosado,
saburra delgada y pegajosa, pulso cuerda y resbaladizo).
Flema estancada estancamiento sanguneo (presencia de masa dura, como si fuera
varios nudos, fijos, que permanecen durante mucho tiempo, opresin torcica, falta
de apetito, cuerpo de la lengua oscuro, saburra delgada y blanca o blanca y
pegajosa, pulso cordalis o spero.)



Tomado de http://www.ciruweb.cl/BOCIO%20001.jpg


A nivel de la regin anterior del cuello se puede encontrar crecimientos de ganglios
linfticos como los observados durante la linfangitis tuberculosa (escrfula), o en
alteraciones infecciosas crnicas de la garganta (faringoamigdalitis de repeticin, otitis, en
casos de caries dental, etc.), as como en procesos tumorales. En el caso de linfangitis
tuberculosa se debe a un cuadro de deficiencia de yin del pulmn y el rin, fuego por
deficiencia que consume desde el interior en combinacin con la presencia de flema, en el
segundo caso se trata de fuego, calor o flema del estmago y pulmn que se congestiona en
el cuello.


Linfangitis tuberculosa (tuberculosis ganglionar) tomado de
http://www.bago.com.bo/sbp/revista_ped/vol41_2/imagenes/Image10.jpg


La rigidez del cuello, acompaado de prdida del estado de conciencia, se puede observar
en enfermedades febriles en la que el factor patgeno febril penetr a la capa xue hemtica,
produciendo movimiento interno del viento del hgado (estas manifestaciones pueden
corresponder con meningitis, menngeo encefalitis, etc.).


Rigidez de nuca tomado de http://www.pediatraldia.cl/imagenes/mening2.jpg


Un latido y distensin de la cartida cervical, se puede presentar en algunos tipos de edema,
as como en los cuadros de deficiencia de yang del corazn.

Uno de los apartados especiales de la observacin, es la de la lengua, por su importancia se
maneja como un captulo especial.
























Observacin de la lengua


Wang she zhen

1. Introduccin

La observacin de la lengua, forma parte del mtodo diagnstico, observacin (
wang zhen). ste es uno de los pilares diagnsticos fundamentales de la medicina
tradicional china. En consecuencia, es necesario que el profesional dedicado a alguna de las
ramas de esta medicina tenga, en primer lugar una buena informacin sobre este
procedimiento, y en segundo tenga un buen entrenamiento. La forma de investigar los
cambios patolgicos que tiene la medicina tradicional, como se has mencionado, es casi
cien por ciento clnica. No dispone de tcnicas especiales, bien de laboratorio o gabinete
para explorar dichos cambios. Por lo tanto el sinomdico debe ser ante todo un buen
clnico. Debe basarse casi exclusivamente en los resultados que obtiene por medio de sus
rganos de los sentidos y del interrogatorio.

2 Antecedentes histricos

Una de las primeras referencias sobre la investigacin de la lengua aparece en el Neijing, en
el captulo Puncin para enfermedades febriles del Suwen ( su wen ci re lun)
dice:

Los enfermos que padecen de calor en el pulmn, tienen manifestaciones iniciales de
calosfros y piloereccin, temor al viento fro, cubierta lingual amarilla...

Quien da la pauta para investigar la lengua de una manera ms importante fue Zhang
Zhongjing, en el Sumario de la Caja Dorada dice:

Enfermo con opresin torcica, labios atrficos y lengua oscura... Padece estancamiento
sanguneo
La primer obra especializada sobre diagnstico de lengua data de la dinasta Song, El
espejo dorado de la Criopatologa del Sr. Ao ( ao shi shang han jin jing
lu). Esta obra que desgraciadamente se extravi y slo se recuper parte de ellas. Tiene 36
dibujos de lenguas, se relacionan con aspectos clnicos, aade la frmula de plantas y
refiere pronstico.
El estudio de las enfermedades febriles, wen bing xue, depende muy estrechamente del
diagnstico de la lengua. Las etapas se pueden ubicar muy bien mediante la observacin de
la lengua. A partir de entonces toma una importancia relevante dentro de la medicina
tradicional china.
En la actualidad es un estudio obligado y se hacen importantes investigaciones para mejorar
este procedimiento tradicional.

El glosodiagnstico es un procedimiento diagnstico que consiste en la observacin de la
lengua para diferenciar sus cambios y deducir las alteraciones patolgicas que puedan
existir en el paciente. Incluye la observacin de dos grandes aspectos; la exploracin del
cuerpo de la lengua y la observacin de la cubierta lingual o saburra.

La observacin de la lengua puede reflejar los cambios patolgicos debido a uno de los
principios tericos bsicos; "el concepto del todo". Dicho concepto considera que cada una
de las partes del organismo, por un lado, es una parte independiente, y por el otro, es parte
de una unidad. Segn esa teora, el individuo es una parte integral del universo. Las partes
del todo pueden reflejar al todo. As por ejemplo: el iris, la oreja, la mano, el pie, el pulso,
la lengua, etc., reflejan la actividad funcional y el estado estructural de todo el cuerpo.
Desde la antigedad y en especial en el Neijing se enfatiza que "las alteraciones en el
interior se reflejan en el exterior" (You zhu nei bi xing yu wai), tambin se
dice: "Basarse en el exterior para conocer el interior" (yi biao zhi li).


Uno de los mtodos de investigacin de la medicina tradicional china es el procedimiento
llamado "modelo de la caja negra". Se coloca un objeto dentro de una caja (negra) y de las
manifestaciones externas que presenta esa caja (peso, sonido, olor, etc.) se deduce lo que
hay en su interior. Esto permite preservar el concepto de unidad que tiene esa caja. La
observacin de la lengua es un buen mtodo de investigacin de las alteraciones internas,
preservando el concepto de unidad.

La teora bsica de la medicina tradicional china, basndose en sus teoras propias; la teora
de los rganos y vsceras (zang fu xue shuo) y la de los canales y colaterales (jing luo xue
shuo), indica que la lengua guarda una estrecha relacin con los rganos internos a travs
de los canales, colaterales y canales tendinosos. Por ejemplo en el Lingshu se dice:

"El canal distinto shao yin de mano se conoce como Tongli (En este caso se est refiriendo
al vaso colateral del shao yin de la mano) ... se enlaza con la base de la lengua1"
31
.

"El Taiyin del pie, canal del bazo se conecta con la base de la lengua, ... se dispersa bajo la
lengua".
32


" El shao yin del pie,... canal del rin abraza la base de la lengua"
33
.

"El Jueyin del pie, canal del hgado ... se distribuye en la base de la lengua"
34
.

"El Yangming del pie canal del estmago... en la regin superior penetra a la enca, para
despus rodear la boca y los labios..."
35
.

1
31
Lingshu, Captulo Jing mai "Teora de los canales" (Edicin del Instituto de Medicina del Hebei).
Ren ming wei sheng chu pan she, Beijing 1982. pp. 269
2
32
Idem 1 pp. 232
3
33
Idem 1 pp. 241
4
34
Idem 1 pp. 25
5
35
Idem 1 pp. 22

El captulo sobre canales tendinosos dice:

"El canal tendinoso Tai Ying del pie...una de sus ramas se separa para conectarse con la
base de la lengua..."
36
.

"...El canal tendinoso shaoyang de la mano ... una de las ramas desde la mandbula penetra
a la base de la lengua...".

El captulo jing bie "canales distintos" dice:

"...El Canal distinto taiyin del pie se separa de su canal principal...penetra al centro de la
lengua..."
37


En trminos generales, se dice que cada uno de los rganos y vsceras en forma directa o
indirecta se conectan con la lengua. La energa de los cinco rganos y las seis vsceras
asciende y nutre la lengua, por lo tanto las alteraciones patolgicas de los rganos debe
reflejarse en la lengua.

Desde el punto de vista fisiolgico, entre los rganos y vsceras, el corazn, bazo y
estmago son los que tienen una relacin ms estrecha con la lengua. El Lingshu dice:

"La energa del corazn llega hasta la lengua, si la funcin del corazn es normal, la lengua
puede percibir los cinco sabores"
38


El Suwen dice:

"La lengua es el germen del corazn", "la ventana al exterior del corazn es la lengua."

La estructura corporal que domina el bazo son los msculos, la movilidad de la lengua
depende de la nutricin que de el bazo a su estructura corporal. El bazo y el estmago son
la base de la energa adquirida (hou tian zhi ben), a la vez son la fuente de la sangre y la
energa, elementos bsicos para el funcionamiento de cualquier rgano. Esta funcin
tambin puede ser observada en la lengua. La cubierta lingual o saburra es producto de la
"evaporacin" de la energa del estmago.

Por otra parte, y como se ha referido el canal principal del rin circula a los lados de la
lengua, y se distribuye en la regin inferior de la lengua. La saliva espesa es la del rin
conocido como el lquido de jade ( yu ye), por tanto uno de los orificios superiores est
relacionado con el rin, la saliva menos espesa tiene su asiento en el bazo, conocido como

6
36
Linshu Captulo Mai jing "Canales tendinosos" (Edicin del Instituto de Medicina del Hebei). Ren
ming wei sheng chu pan she, Beijing 1982 pp. 30
7
37
Lingshu Captulo Jing bie "Canales distintos" (Edicin del Instituto de Medicina del Hebei). Ren
ming wei sheng chu pan she, Beijing 1982 pp. 28
38
Lingshu Captulo Mai du "Dimensiones de los canales" (Edicin del Instituto de Medicina del Hebei). Ren
min wei sheng chu pan she, Beijing 1982 pp. 34
lquido de oro" ( jin jin), los lquidos del estmago se exteriorizan en la boca, Por
tanto la saliva y el grado de lubricacin que ofrece el estudio de la lengua, en gran medida
est relacionado con el bazo, estmago y rin.

La Medicina Tradicional China adems, de considerar que una parte del todo representa el
todo, esa parte a su vez puede ser dividida para reflejar alguna parte de ese todo global. Por
ejemplo, la punta de la lengua refleja la actividad del Shang jiao "calentador superior", es
decir, del pulmn y el corazn. (El autor de esta monografa considera que el borde de la
punta refleja la condicin del pulmn, y la regin que se encuentra inmediatamente
posterior al borde refleja al corazn. Ver fig.# 1). El centro de la lengua refleja la actividad
del Zhong jiao "calentador medio" (bsicamente la funcin del bazo y estmago) y la raz
de la lengua, refleja la actividad del Xia jiao "calentador inferior" (Especialmente la
funcin del rin). Lo mismo sucede con el pulso, en la regin cun kou, "boca del pulso, se
divide en: cundistal, refleja la actividad del Shang jiao, "calentador superior; guanmedia,
refleja la actividad del zhong jiao, "calentador medio" y chiproximal, que refleja la
actividad del xia jiao "calentador inferior".

Adems el borde lateral de la lengua refleja la actividad funcional del hgado y vescula
biliar.

Hemos dicho que la lengua es una "ventana", que nos permite evaluar las condiciones de
nuestro enfermo. Pero, especficamente, Para qu nos sirve su observacin?

Nos es til para valorar principalmente las siguientes cuatro situaciones:

1. Evaluar la potencia de la energa zheng qi antipatgena. Por ejemplo, un cuerpo de la
lengua rosado y lubricado refleja que la sangre y la energa son potentes; un cuerpo de la
lengua plido, refleja deficiencia de sangre y energa; una cubierta lingual delgada, blanca,
lubricada y bien adherida indica que la energa del estmago es potente (considerando que
hay un buen estado en la produccin de la energa adquirida) la energa del estmago es
una de las fuentes de la energa zheng antipatgena; un cuerpo de la lengua despulido sin
saburra, o una saburra no bien adherida indica deficiencia de la energa del estmago y/o
deficiencia de yin del estmago.

2. Ayuda a diferenciar la profundidad y localizacin de la enfermedad. Cuando el problema
es causado por la invasin de alguna de las energas patgenas externas, el dato que nos
permite saber su profundidad es el grado de grosor de la saburra. Por ejemplo, cuando la
saburra es delgada generalmente refleja problemas de reciente aparicin; significa que la
energa patgena se encuentra en la superficie; entonces se habla de sndromes de
superficie (biao zhen). Cuando la saburra se hace ms gruesa nos est indicando que la
energa patgena externa penetr al interior; entonces estamos frente a sndromes internos
(nei zheng).




3. Es til para diferenciar la naturaleza de la energa patgena. Por ejemplo una saburra
amarilla indica un caso de calor, la saburra blanca se observa ms en padecimientos por
fro, una cubierta lingual grasosa se encuentra ms en casos por alteraciones causadas por
flema hmeda; un cuerpo de la lengua con equimosis o petequias se observa en casos de
estancamiento sanguneo.

4. Se puede observar la evolucin de la gravedad de la enfermedad. Por ejemplo en las
enfermedades febriles, cuando la cubierta lingual de ser blanca pasa a ser amarilla o negra,
en general implica una interiorizacin de la energa patgena; entonces un cuadro leve, se
convierte en un cuadro grave; la enfermedad inicial causada por la energa patgena fro, se
transform en calor. Una cubierta lingual lubricada cuando se seca, indica agotamiento o
lesin de los lquidos. Por otra parte, cuando una cubierta lingual seca pasa a ser lubricada,
frecuentemente se debe a que la energa patgena est perdiendo fuerza y que hay
recuperacin y regeneracin de los lquidos. Cuando una saburra adherida, comienza a
despegarse, indica el agotamiento de la energa del estmago. Cuando en un paciente que
no tena saburra sta aparece, nos indica la regeneracin de la energa del estmago.

En el Bian she zhi nan "La brjula de la diferenciacin (sindromtica) de la
lengua" se dice: " La diferenciacin de el cuerpo de la lengua puede indicarnos el estado de
exceso o deficiencia de los rganos y vsceras, el observar la cubierta lingual puede
ayudarnos a diferenciar la profundidad de las seis energas patgenas"

Como ya se mencion, la observacin de la lengua para su estudio se divide en dos grandes
aspectos: la observacin del cuerpo y la observacin de la saburra.

Antes de iniciar el estudio en detalle de la lengua se debe saber el procedimiento ms
apropiado de observacin y saber, cmo es una lengua normal.

La hora ms apropiada para observar la lengua es por la maana inmediatamente despus
de levantarse, sin haber ingerido alimento alguno, debe hacerse usando luz natural, el
paciente debe sacar la lengua de una manera natural, abriendo bien la boca, no debe usar
mucha fuerza para sacar la lengua, pero tampoco debe retenerla al interior. Con frecuencia
el paciente en nuestro medio est familiarizado con abrir la boca para la exploracin de la
faringe, por tanto abre mucho la boca y hunde la lengua en la cavidad oral, con lo que se
modifica la observacin adecuada acuerdo con la medicina china.

Se considera que una lengua normal debe tener un color rosado, ligeramente brillante, no
opaca, debe ser lubricada pero no en exceso, no debe ser ni obesa, ni muy delgada, ni debe
ser arrugada; sus movimientos deben ser libres, fciles. Debe tener una cubierta lingual
delgada, bien distribuida a lo largo de toda la superficie de la lengua, siendo an ms
delgada en la punta y ligeramente ms gruesa en la parte posterior, permitiendo observar
bien el cuerpo de la lengua. No debe tener tumoraciones o lceras. Las papilas deben ser
casi imperceptibles al ojo y del mismo color que el cuerpo de la lengua. Existen algunas
cambios consideramos como variaciones normales que ms adelante estudiaremos.



3. Observacin del cuerpo de la lengua

Al cuerpo de la lengua se le estudian tres aspectos: el color, la forma (anatoma) y la actitud
o movimiento.

3. 1 Observacin del color.
El color de la lengua puede tener los siguientes colores: plido, rosado, rojo, rojo intenso
(carmes) y violceo.

3.1.1 Cuerpo de la lengua plido. Una lengua ms blanca en comparacin con el rosado
normal, corresponde a tres estados: indica un sndrome por Fro, deficiencia de yang y/o
deficiencia de sangre y/o energa.





3.1.2 Cuerpo de la lengua rosado. Cuerpo de la lengua normal aparente en enfermedades
recientes, o enfermedades en superficie (observar la saburra).


3.1.3 Cuerpo de la lengua rojo. Indica calor. Se puede encontrar en enfermedades por
calor tanto de origen externo; por invasin de alguna energa patgena que se transforma en
calor, as como la transformacin derivada del estancamiento energtico del hgado, del que
se puede derivar del estancamiento por humedad o flema, as como de origen interno,
especialmente por deficiencia de yin. Si el color rojo es relativamente vivo, con papilas que
sobresalen en el cuerpo de la lengua, o se observa se agrega una saburra amarilla gruesa, se
debe a un calor tipo exceso. Si se observa un color rojo con saburra escasa o ausente con
grietas, o la lengua es despulida en espejo se considera como datos de calor tipo
deficiencia de yin.




Lengua con cuerpo de la lengua rojo, tipo deficiencia de yin (roja agrietada, saburra
ausente, seca)


Otro tipo de lengua roja, agrietada con saburra ausente o muy escasa, seca, delgada,
agrietada, corresponde con calor por deficiencia de yin.

Cuerpo de la lengua rojo, papilado en la punta, ligeramente seco, pertenece a calor tipo
exceso muy probablemente de origen externa.


Cuerpo de la lengua rojo, con saburra amarilla y gruesa, sin papilas, corresponde a calor y
humedad (podra corresponder a la transformacin de calor a partir de la humedad, pero la
ausencia de impregnaciones dentales o lengua muy obesa, indica que previamente no hubo
deficiencia aparente de bazo)


3.1.4 Cuerpo de la lengua rojo intenso (carmes). Indica Calor interno intenso (grave).
Se presenta cuando hay invasin del calor a la regin ying "alimenticia" o xue
"hemtica" de las enfermedades febriles ( wen bing); y en casos de deficiencia de yin
con generacin de fuego. Una de las caractersticas del primer tipo es que la lengua es
papilada, para el caso de deficiencia de yin, no est papilada y la saburra es escasa o
ausente y generalmente es agrietada.



Lengua de color rojo carmes, papilada, seca, ligeramente obesa, saburra escasa en la punta y
ligeramente amarilla en la regin posterior. Esta es el tipo de lengua de penetracin de la energa
patgena febril a la regin ying alimenticia o xue hemtica.




Lengua rojo carmes seca, agrietada, saburra muy escasa, ausente, no hay papilas, al centro se
observa incluso vidriada, considerada como deficiencia de yin.

3.1.5 Cuerpo de la lengua violeta. Este color puede tener variaciones en intensidad. Un
color violeta oscuro indica la presencia de energa fra muy potente y/o la presencia de
estancamiento sanguneo; en este caso el cuerpo de la lengua comnmente est lubricado.
Un color violeta intenso y seco, indica la presencia de calor en extremo con estancamiento
de sangre y energa. Violeta con petequias o equimosis indica la presencia de estancamiento
sanguneo.


Lengua violcea, no se observa seco, lo cual indica fro en extremo con estancamiento sanguneo.

4. Forma de la lengua

4.1 Arrugada (avejentada, compactada). Presencia de grietas gruesas y agudas con
bordes delimitados, horizontales y verticales. Indican cuadros tipo Exceso y tipo Calor.

Cuerpo de la lengua que puede definirse de diversas formas, como afilado, compacto,
avejentado (directamente del chino lao, que significa viejo

4.2 Delicada. Cuerpo de la lengua con grietas muy delgadas, casi imperceptibles, dando la
impresin que al oprimir la lengua no tiene tono o parece "gelatinosa", y generalmente es
obesa. Indica cuadros por deficiencia especialmente de sangre o fro por deficiencia de
yang. La deficiencia de yang es delicada plida y lubricada, la deficiencia de sangre y
energa es plida, delicada y obesa.



Lengua delicada, obesa y plida indica deficiencia de sangre y energa.




Lengua delicada, obesa y plida.


4.3 Lubricada. Indica la potencia de la energa zheng antipatgena y suficiencia de
lquidos

4.4 Muy lubricada. Indica estancamiento de lquidos, (revisar cuerpo y saburra)

4.5 Seca. Consumo de los lquidos yin.

4.6 Obesa. Si es plida y delicada indica deficiencia de yang de bazo y rin, si es roja y
tumefacta indica ascenso de calor en corazn y bazo, o la presencia de calor y humedad en
grado txico.



4.7 Delgada. En general indica deficiencia de yin, una lengua adems plida indica doble
deficiencia de sangre y energa. Si es violcea, implica deficiencia de yin con presencia de
fuego.



Lengua delgada con borde ligeramente rojos y punta roja papilada (indica deficiencia de yin con
invasin de energa patgena externa)



Lengua delgada, rojo violceo, seca, saburra desprendible (Deficiencia de yin generacin de
fuego, consumo de lquidos y energa).

4.8 Agrietada. Indica a priori lesin de yin y puede tambin ser de lquidos cuando el
problema es agudo, se puede presentar en 3 situaciones:
Calor que lesiona a lo yin
Falta de lubricacin por deficiencia de sangre
Invasin de humedad por deficiencia de rin (deficiencia de yin del estmago)

Una lengua roja o carmes implica lesin de yin por presencia de calor; una lengua
agrietada, plida y delicada indica deficiencia que adems de la deficiencia de yin hay la
de sangre.



Lengua agrietada y obesa (manifestacin tpica de deficiencia de yin y energa)

Nota: Cerca del 0.5% de la poblacin muestra una lengua agrietada (tipo lengua escrotal),
sin evidenciar patologa alguna, no indica enfermedad alguna, en ausencia de
manifestaciones clnicas, no se toma como lengua patolgica. Puede mostrar cierta
tendencia a enfermedad tipo deficiencia de yin.



Agrietada, seca, plida y ligeramente delicada, (manifestacin de deficiencia de yin y sangre).



Agrietada, obesa, oscura y seca (Deficiencia de yin y energa + estancamiento sanguneo).



Agrietada, seca, saburra ausente al centro, blanca y delgada a los lados del centro, (tpica muestra
de deficiencia de yin)



Agrietada, obesa, lubricada y violcea oscura (Humedad por deficiencia de energa y yang del
bazo y deficiencia de yin de estmago)


4.9 Espinosa. Presencia de papilas rugosas, duras, como si fueran espinas casi siempre de
color rojo. Indica fuerte actividad de la energa patgena calor.



Lengua espinosa, papilas firmes, duras, cuerpo de la lengua rgido, afilado, seco (refleja
exuberancia de calor y de yang de los rganos y las vsceras as como calor tipo exceso en la
regin xue hemtica.)

4.10 Con impregnaciones dentales. Este fenmeno frecuente en nuestro medio, es
indicativo de tres situaciones. a). Deficiencia del bazo (Falta de transformacin y
distribucin de los alimentos). b). Deficiencia de energa y c). Energa patgena humedad.



Lengua con impregnaciones dentales, saburra gruesa blanca y pegajosa (deficiencia de energa de
bazo y humedad)



Lengua rosada, delicada, con impregnaciones dentales, saburra delgada y blanca, lubricada
(deficiencia de sangre y de energa del bazo)

4.11 Tumefacta. Se considera que la lengua est tumefacta cuando los vasos sanguneos
sublinguales se encuentran sobrecargados. En casos graves, parece que hay una lengua
subyacente. Se presenta cuando hay fuego en corazn, o cuando alguna energa patgena
externa produjo fuego en corazn.




Cuerpo de la lengua rojo, con ingurgitacin de los vasos sublinguales, saburra gruesa, blanca y
pegajosa (indica fuego de corazn en fase evolutiva)

4.l2 Sangrante. Indica fuego en corazn, hgado, estmago o en otros rganos o vsceras.
(Se puede presentar en casos de leucemia, anemia aplstica, etc.).



Lenguas sangrantes

4.13 Abscerada. Se presenta en casos de fuego en corazn, calor en extremo de bazo y
rin.

4.14 Vesiculada. Presencia de lesiones similares a una vescula o ndulo, que sobresale
al plano epitelial, puede contener lquido, refleja calor txico en corazn y bazo, dentro de
la evolucin de enfermedades febriles.


Cuerpo de la lengua rojo, delgado, papilada, ligeramente espinosa, con lesiones tipo
vescula, seco, saburra delgada y amarilla (indica calor txico en bazo y pulmn)

4.15 Ulcerada. Fuego en corazn o deficiencia de yin del calentador inferior.



Lengua ulcerada

4.16 Ulceras putrefactas o abscerada. Indican concentracin de fuego en corazn y bazo,
calor txico. (Pueden indicar cncer de lengua o tumoraciones benignas).


Lengua ulcerada




Lengua Abscerada


4.17 Lengua con verruga o ndulos. Por congestin de fuego en el corazn y el bazo
puede indicar tambin congestin energtica y/o fuego inflamante del rea que representa el
sitio donde se encuentra el ndulo.



Lengua con ndulo en la punta de la lengua, refleja congestin energtica de la regin
correspondiente con la nariz, (vase ms adelante).

4.18 Los vasos sublinguales. Dos cordones venosos que se extienden laterales a la
base de la lengua, sitio donde se encuentran los puntos Jinjin y Yuye, Lo normal
es verlas no muy gruesas, sin ramificaciones o puntos equimticos, ni dilataciones.
Si se observa oscura, o violceo con pequeas deformaciones a manera de vrices, se
considera como manifestacin de estancamiento sanguneo en colaterales.
Si se observa engrosamiento turgente, como si se elevara un apndice de la lengua, es
manifestacin de bloqueo interno por flema o estancamiento sanguneo por fro. Esta
situacin se presenta con frecuencia en enfermedad vascular cerebral.



Vasos sublinguales, violceos, con zonas de dilatacin, corresponde a estancamiento
sanguneo en colaterales


5 Actitud o motilidad de la lengua.

5.1 Rgida. Expulsin de la lengua con dificultad, poca flexibilidad, acompaada
generalmente con dificultad para la articulacin de la palabra. Puede deberse a factores
externos como internos.

Factores externos; la energa patgena febril que invade el pericardio, o fiebre intensa
consume los lquidos o por el proceso de que concluye con la formacin de flema turbia
que obstruye en el interior, que impide la nutricin de los msculos y tendones de la lengua
por lo que no puede movilizar la lengua y se presenta rigidez de la lengua. En caso de ser
ocasionado por factores externos el cuerpo de la lengua ser rojo violceo, seco, saburra
amarilla.




Factores internos. Presencia de viento interno o viento y flema que obstruyen los
colaterales. Este tipo de problemas se observa frecuentemente en casos de golpe de viento
(que en medicina occidental se conoce como apopleja, accidente cerebro vascular, as
como otro tipo de patologa que implica alguna lesin del sistema nervioso central).
En caso de viento se acompaa el cuerpo de la lengua es rgido y tembloroso y/o danzante,
en caso de flema el cuerpo de la lengua ser obeso, la saburra es gruesa y pegajosa.

5.2 Atrfica. Lengua flcida, con poco o nada de movimiento para expulsarla. Puede
presentarse en tres situaciones: a) Deficiencia grave de sangre y energa, que ser de color
plido y obeso; b) Deficiencia extrema de yin y ser de color rojo o rojo carmes, seco,
agrietado, sin saburra escasa y c) consumo intenso de los lquidos yin que adems ser roja
y seca, saburra escasa y seca.



Cuerpo de la lengua atrfico con papilas muy probablemente se debe a la invasin de
energa patgena febril que consume a yin

5.3 Expulsin corta. Incapacidad y rigidez para la expulsin, o expulsin muy corta,
limitada. No importa si se trata de un problema tipo exceso o deficiencia, generalmente se
trata de un problema grave. Se puede presentar en las siguientes cuatro situaciones:

Fro que estanca a los canales tendinosos, en este caso el color es plido u oscuro y
lubricado,
Agotamiento de los lquidos por la energa patgena calor se presenta adems
lengua es roja y seca, saburra seca
Obstruccin interna por flema y humedad, lengua obesa saburra pegajosagrasosa.
Deficiencia grave de sangre y energa: lengua obesa, plida y delicada.



No se puede apreciar otros aspectos, podra ser una lengua plida y delicada, lo que sera
por una lesin grave de sangre y energa.




Cuerpo de la lengua probablemente prosado, con impregnaciones dentales, seco, expulsin
corta, saburra caf y amarilla, gruesa. Manifestacin de calor que consume los lquidos.


5.4 Desviada. Expulsin hacia un lado de la lengua. Puede encontrarse en las siguientes
situaciones:
Como uno de los datos iniciales de un golpe de viento, generalmente el cuerpo de la
lengua es violceo y rgido, es una de las expresiones de rigidez por movimiento
interno del viento del hgado.
Datos de secuela de un accidente vascular cerebral, generalmente la lengua es plida
y flcida, delicada (casi siempre se acompaa de afasa).
Alteraciones de la vescula biliar, cuando hay tendencia a cuadros migraosos,
vrtigo, insomnio, etc. asociados con sndromes del canal la vescula biliar. La
desviacin en estos casos es muy leve, pero puede crear incertidumbre en el
profesional mdico, pues puede considerarlo como un problema inicial al AVC.
Traumatismo de la lengua. Cuando se ha presentado un trauma de una de las partes
de la lengua se puede presentar una lengua desviada, no representa patologa alguna.



Dos lenguas con cuerpo de la lengua rosada, no rgida, ligeramente blanda desviada hacia la
izquierda, lo que representa la lengua de paciente con secuela de apopleja.


5.5 Temblorosa. Temblor de una parte o de todo el cuerpo de la lengua, da la impresin
que el temblor es muy superficial, no incluye los msculos profundos de la lengua, a
diferencia de cuando el movimiento es ms profundo y la lengua se mueve en forma
generalizada de derecha a izquierda de arriba hacia abajo. Esa actitud es de "danzante".

La lengua temblorosa puede presentarse las siguientes situaciones:
Tipo exceso: Debido a la invasin de energa patgena caliente que genera viento,
en estos casos el cuerpo de la lengua es rojo, seco, y tiene antecedentes de
enfermedad febril, otra situacin que puede dar este tipo de lengua es la
intoxicacin etlica.
El tipo deficiencia se presenta en la doble deficiencia de sangre y energa y en
ocasiones la deficiencia de yang, en estos casos el cuerpo de la lengua es plido,
obeso y muy lubricado (cuando hay deficiencia de yang)
Una situacin frecuente en nuestro medio, cuando se presenta deficiencia de sangre
del hgado con generacin de viento, por tanto, el cuerpo de la lengua es plido
delicado se presenta temblor en los bordes laterales del cuerpo de la lengua, no
excluye este tipo de lengua en casos de ascenso de la energa del hgado, ascenso
golpeante del yang del hgado, movimiento interno del viento del hgado, etc. En el
fondo se trata de una deficiencia de sangre y/ o energa.

5.6 Danzante. Movimiento involuntario, generalizado de un lado hacia el otro, de arriba
hacia abajo, incluye los msculos "mayores" del cuerpo de la lengua. Se presenta en los
cuadros de calor y /o fuego en el corazn y bazo.

5.7 Lengua protruida.
Lengua que se encuentra fuera de la cavidad oral, puede ser de tos tipos, una lengua
protruida sin movimiento y otra protruida con movimiento.
La lengua protruida sin movimiento (como la observada en algunos casos de sndrome de
Down que tiene macrogosia) se presenta en casos de calor en los canales del corazn y el
bazo, el tipo sin movimiento o movimiento escaso se presenta en los casos de calor txico
epidmico febril que ataca al corazn y/o con agotamiento de la energa zheng
antipatgena. En este casos casi siempre el cuerpo de la lengua ser violceo o carmes.
La protrucin con movimiento de la lengua puede ser una manifestacin de movimiento
interno del viento del hgado, as como una manifestacin relativamente comn en nios
con retrazo psicomotor

5.8 Paralizada. Generalmente se presenta por deficiencia de sangre que produce un
movimiento interno del viento del hgado, o presencia combinada de viento y flema.

6. Observacin de la saburra o cubierta lingual

La observacin de la saburra incluye dos grandes aspectos: El color y la naturaleza.

6.1 Cambios de coloracin de la saburra.

6.1.1 Saburra blanca.

Generalmente indica sndromes externos y sndromes por fro. Dentro de la teora de Zhang
Zhongjing de la agresin por fro, este tipo de saburra se encuentra cuando la energa
patgena fro se localiza en la regin del Taiyang. En las enfermedades de tipo febril (wen
bing) la saburra blanca se encuentra cuando la energa febril (wen xie) se localiza en la
regin wei, proteccin externa.

Cuando el cuerpo de la lengua es plido y muy lubricado puede indicar fro interno (bien
sea por invasin de energa patgena fro al interior o bien por deficiencia de yang), as
como patologa ocasionada por fro y humedad.


Saburra blanca, ligeramente papilada en la punta de la lengua, esto es comn es invasin de
energa patgena viento y fro, ataque a la regin Taiyang.




Cuerpo de la lengua de rosado a rojo, papilado, saburra blanca ligeramente gruesa, comn
en enfermedad febril atacando la capa wei en su proceso de transformacin hacia la capa qi.




Cuerpo de la lengua rojo violceo, saburra blanca y gruesa, indica fro y humedad que han
provocado estancamiento sanguneo.

6.1.2 Saburra amarilla.

Generalmente indica sndromes internos y sndromes por calor. Dentro de la teora de
Zhang Zhongjing de la agresin por fro, este tipo de saburra se encuentra cuando la energa
patgena (calor) se localiza en la regin del Yangming. En las enfermedades de tipo febril
(wen bing) la saburra amarilla se encuentra cuando la energa patgena febril (wen
xie) se localiza en la regin qi energtica.
La cubierta lingual amarilla se puede encontrar en diferentes tonalidades, desde ser una
saburra amarilla casi blanca, amarillo de tono medio y un tono quemado, lo que indica el
grado de potencia de la energa patgena calor.



Cuerpo de la lengua rgido (avejentado, compacto, que indica enfermedad tipo exceso),
papilado de la punta (indica invasin de energa patgena), saburra amarilla que indica la
presencia de calor y/o la penetracin de la energa patgena desde capas superficiales.




Cuerpo de la lengua rojo violceo, saburra amarilla, gruesa y pegajosa (indica calor y
humedad) que ha provocado estancamiento sanguneo.

6.1.3 Saburra caf - negra.

Indica invariablemente sndrome internos ( li zheng). Sndromes por calor en extremo
o sndromes fros. Si la saburra es negra y lubricada generalmente corresponde a sndromes
por fro y humedad que se estanca en el interior. En caso de ser negra o caf y seca indica
que el calor bien sea de origen externo o bien por fuego derivado de la deficiencia de yin
lleg a su extremo y agot o consumi los lquidos.

Una saburra cafnegrusca y lubricada puede indicar el estancamiento interno de flema y
humores, u obstruccin interna por fro y humedad.


Cuerpo de la lengua rojo carmes, seco, saburra amarilla caf en la parte anterior y media de
la lengua y negra en la raz, seca, indica energa patgena calor que ha consumido los
lquidos, probablemente se tratada de una energa patgena febril ubicada en la regin ying
alimenticia.



Cuerpo de la lengua rojo carmes, seco, saburra amarilla caf negrusca gruesa y pegajosa
indica calor y humedad o flema que ha estancadazo los lquidos.



Cuerpo de la lengua plido ligeramente obeso, lubricado, saburra negra, esta es comn en
estancamiento interno por humores y flema


Nota: Dentro de nuestro medio es frecuente observar la saburra negra, sin que la causa es
algn problema referido anteriormente. Eso incluso es motivo de alarma entre los pacientes.
El popular medicamento "pepto bismol" contiene subsalicilato de bismuto, el cual al
transformarse en sulfito de bismuto, tie la cubierta lingual y parte del cuerpo de la lengua
de color negro, incluso tambin tie las heces fecales por lo que algunos enfermos
consideran que es un dato de alarma.

7 Cambios en la naturaleza de la cubierta lingual

7.1 Grosor.

Se pueden distinguir dos tipos de variaciones en cuanto al grosor: delgada y gruesa.
Una cubierta lingual se considera delgada cuando a travs de ella se puede ver el cuerpo de
la lengua. Cuando no se puede ver el cuerpo, entonces se considera cubierta lingual
"gruesa".
Como ya se ha mencionado, la cubierta lingual delgada indica normalidad, as como
cuadros externos, o inicio de alguna patologa especialmente de origen externo.


Una saburra gruesa dentro del contexto de las enfermedades febriles indica que la energa
patgena externa ha penetrado al interior. Tambin puede indicar flema, humedad, humores
patgenos o la mala transformacin de los alimentos, as como estancamiento alimenticio.





7.2 Humectacin.
Este dato sirve para evaluar el estado de los lquidos.
Saburra seca:
Aquella que a simple vista se aprecia seca y que en caso necesario, al tallarse est
desprovista de lquidos, puede tener variaciones, desde un grado leve hasta casos extremos
en los que parece estar hecha de polvo, lo que se conoce como saburra polvorienta. Puede
indicar las siguientes situaciones:
Consumo de lquidos por invasin de las energas patgenas calor o sequedad
Consumi los lquidos o deficiencia de yin.
Falta del proceso de transformacin y ascenso de lquidos por deficiencia de yang.
Saburra muy lubricada:
Una saburra lubricada indica suficiencia de lquidos. Cuando la cubierta est muy
lubricada, al desprenderse se siente la presencia de lquidos e incluso en casos extremos
parece gotear. Eso indica deficiencia de yang, enfermedades por humedad, flema, humores
o estancamiento de los alimentos.




7.3 Membranosa-Grasosa.

Una cubierta membranosa casi siempre es una saburra gruesa, pegajosa, da la impresin de
que el cuerpo de la lengua est cubierto por una nata gruesa. Indica la presencia de exceso
de energa yang caliente que asciende la energa turbia a la lengua. Una saburra difcil de
desprender por ser pegajosa y compacta es una saburra grasosa. Se relaciona directamente
con la presencia de alteracin de la transformacin de los lquidos. Por tanto puede indicar
estancamiento por humedad turbia en el interior, flema y humores estancamiento de
alimentos, humedad y calor, etc.


7.4 Despulimiento parcial o total.

Cuando existe un despulimiento del cuerpo de la lengua y ste est brillante y lubricado
indica la doble deficiencia de energa y yin del estmago. Cuando adems aparece la
saburra pegajosa y grasosa indica humedad y flema, as como deficiencia de la energa
antipatgena.



7.5 Lengua geogrfica.

Una lengua despulida con presencia de saburra con bordes definidos, que sobresalen del
nivel del cuerpo de la lengua, se conoce como "lengua geogrfica". Eso indica deficiencia
de yin o deficiencia de sangre y energa. Una lengua totalmente descubierta de cubierta
lingual brillante se conoce como "lengua en espejo" e indica deficiencia de energa del bazo
y deficiencia de yin del estmago.

7.6 Saburra regional.

Cuando la saburra slo se localiza en una regin del cuerpo de la lengua y el resto est
despulido o muy escaso, se conoce como saburra regional. Si est ms localizada en la
punta o a los lados de la lengua se conoce como saburra regional "semiexterna" e indica
que la energa patgena externa se localiza en el interior pero no totalmente, pero que la
energa del estmago comienza a tornarse deficiente. Si la saburra se localiza en la raz de
la lengua indica que la energa patgena es "semiinterna" que la energa patgena a pesar
de haberse debilitado en el interior an contina ah, y que la energa del estmago se
encuentra debilitada.


7.7 Desprendible (saburra falsa).

Una saburra compacta, que no se desprende fcilmente, se conoce como una saburra
verdadera o saburra enraizada, e indica cuadros por exceso o cuadros por calor, donde la
energa del estmago an est presente y potente. Cuando la saburra parece que se desplaza
o flota sobre el cuerpo de la lengua, es decir fcilmente se desprende, cuando el paciente al
cerrar la boca y volver a sacar la lengua la saburra no se encuentra en el mismo lugar,
dando la impresin de que se hubiera desplazado, se habla de una falsa saburra que no tiene
raz. Indica cuadros de deficiencia, la energa del estmago existe pero se est agotando, el
paciente tuvo suficiente energa para crear la saburra pero ya no la tiene. Es una situacin
transitoria que despus aparecer como lengua despulida, habitualmente es un dato de
lesin grave de la energa del estmago.

7.8 Comentarios finales

La observacin de la lengua es parte de uno de los cuatro mtodos diagnsticos que ha
implementado la medicina tradicional china para la obtencin de informacin del enfermo.
Cada uno de estos cuatro mtodos proporciona una serie de informacin y no puede
substituir a los otros, de ninguna manera se debe depender de un solo mtodo diagnstico.
Se debe seguir el principio si zhen he can" investigacin combinada de los cuatro
mtodos diagnstico", slo as se puede tener una visin integral del estado de salud
enfermedad del enfermo en cuestin.

La medicina occidental antes de la tecnificacin que ha sufrido en las ltimas dcadas
tambin inclua la observacin de la lengua como una fuente rica de informacin,
desgraciadamente el mdico ha dejado de buscar en ella los elementos tan importantes que
se pueden encontrar.......... No se debe despreciar la informacin que se obtiene por este
mtodo. Es fcil que cuando se inicia en la compresin del mtodo de investigacin del
proceso saludenfermedad que nos proporciona esta medicina, no se ponga atencin a la
observacin de la lengua, tomar el pulso u observar el tinte fcil del enfermo, etc. No es
difcil quedar satisfecho con un diagnstico "prestado" de la medicina occidental y en
funcin de ese diagnstico implementar un tratamiento de la medicina tradicional china.
Efectuar una prctica completa de la medicina tradicional china no es fcil, hacer una
prctica tipo receta de cocina, es lo ms sencillo. Si se procede de esa forma se est
despreciando una informacin valiosa que est dando el enfermo, esa que se obtiene a
travs de la ptica de la medicina china. Sin embargo, y a pesar que al principio no se
entienda claramente la informacin que proporciona la lengua o el pulso, a pesar que todas
las lenguas o pulsos nos parecen iguales, se debe sobre la marcha seguir observando en
todos los enfermos todos los elementos que nos proporciona la medicina tradicional china.

No se espere a travs del estudio de la lengua hacer diagnstico regional o de determinado
rgano o tejido anatmico, como es el caso de la investigacin de la oreja o del iris, por
ejemplo con el diagnstico de la lengua de la medicina tradicional china, no se ubica el
lugar donde se encuentra la tiroides, o el punto del tallo cerebral, la columna cervical u
otros. La divisin de la lengua que da el Lingshu es muy importante, sin embargo la
tendencia de los practicantes actuales de la medicina china, deben considerarse bsicamente
los siguientes aspectos:

La potencia de sangre y energa (observado mediante la observacin del cuerpo de de la
lengua, una lengua rosada, de tamao normal, sin grietas o delicada, indica una buena
potencia de la sangre y la energa.
El grado de profundidad de la energa patgena externa que se puede evaluar,
principalmente, al observar el grosor de la cubierta lingual.
Determinar el tipo de energa patgena. Una lengua roja y una saburra amarilla indica la
presencia de la energa patgena o es calor o se ha transformado en calor. La presencia
de papilas indica viento, el temblor indica viento de origen interno, etc.
El estado de circulacin de la energa (dinmica de la energa). Esto es especialmente
til para evaluar la dinmica de la energa del hgado. Encontrar una lengua que
"titiritea", presenta un temblor fino en los bordes de la lengua, generalmente se
encuentra en pacientes con dificultad para llevara cabo en proceso de depuracin de
emociones (shu xie) del hgado, manifestndose clnicamente por depresin
ansiedad, trastornos del sueo, etc. Este tipo de pacientes es muy frecuente en nuestro
medio.
El estado del proceso de transformacin de los alimentos por parte del "sistema" bazo
estmago. Esta funcin generalmente la podemos observar con la naturaleza de la
saburra. Una cubierta lingual grasosa, pegajosa, que difcilmente se "raspa" son datos
sugestivos de alteraciones en este proceso.
La presencia de puntos negros tipo equimosis o petequias en muchos de los casos nos
informa de la presencia de estancamiento sanguneo, lo cual da una orientacin
teraputica muy importante.
La relacin yin yang. Una lengua agrietada, roja, con saburra escasa, indica deficiencia
de yin, una lengua obesa, muy lubricada indica deficiencia de yang. La presencia de
grietas verticales es indicativo deficiencia de yin y ascenso de yang, etc.



Con la mencin de estos cuantos elementos de observacin de la lengua no necesariamente
se pretende dar a entender que no se pueden ver ms aspectos, por el contrario, pero s es
frecuente observarlos estos datos por eso he insistido en mencionarlos. Finalmente, slo la
mucha observacin permite hacer un discernimiento ms preciso, y as poder entender los
principios bsicos de la medicina tradicional china.


7.9 Hacia una forma diferente del estudio de la lengua.

Desde hace algo ms de varios aos encontr algunos datos en la lengua que me han
parecido interesantes, dando pie a la estructuracin de una forma un poco distinta del
estudio de la lengua.


Desde que en el Lingshu se relacionaron las partes de la lengua, prcticamente no se ha
presentando una nueva revisin al respecto. Es decir la relacionada con el estudio del
cuerpo de la lengua y su relacin con los rganos y vsceras.


Tomando como punto de partida esa forma de estudiar los rganos se planta la siguiente
distribucin.

El borde de la lengua en los lados corresponde con el hgado (no incluye a la vescula
biliar).
El borde de la punta se ubic al pulmn.
El rea que se encuentra inmediatamente posterior a la punta de la lengua se ubic al
corazn.
El centro se ubic al bazo y la raz al rin.




























5. Observacin de los productos de desecho.

Esta parte de la exploracin en algunas ocasiones se integra dentro del mtodo de olfacin
y de interrogatorio, consiste en la observacin de los productos tales como flema, vmito,
heces fecales, orina, leucorrea, etc. A estos productos se les estudia principalmente su color,
consistencia, cantidad, olor, etc. Los aspectos comunes que se consideran a los productos
de desecho son: si son de color blanco, claros, de consistencia lquida, etc. se ubican dentro
de sndromes por fro, esto se debe a que la energa patgena fro lesiona a yang, el agua y
la humedad no podrn ser transformados. Por el contrario, aquellos productos amarillos, de
consistencia pegajosa, membranosa, generalmente se ubican dentro de sndromes por calor,
esto se debe a que la energa patgena calor, consumen los lquidos y hace que los
productos se hagan ms espesos.


5.1 Observacin de la flema.

La flema es un producto resultante de alteraciones fisiopatolgicas, su formacin depende
bsicamente de la afeccin del bazo y pulmn en la antigedad se deca:


pi wei sheng tan zhi yuan, fei wei zhu tan zhi qi.

"El bazo es la fuente de generacin de la flema, el pulmn es la estructura que almacena la
flema."
Sin embargo, la generacin de flema y sus manifestaciones pueden estar relacionados con
otros rganos. Desde el punto de vista clnico se consideran dos tipos de flema, "flema
forme ( you xing)" y flema no forme" ( wu xing); aquella que puede ser
expectorada por la tos, que puede ser vista, es la conocida como al "flema forme", la cual,
de acuerdo con sus caractersticas, tales como color, consistencia, cantidad, etc., puede
ayudar a ubicar la naturaleza, localizacin, cronicidad y algunos otros aspectos de la
enfermedad. La flema "no forme" es un concepto que se deduce de una serie de patologas
cuyas manifestaciones clnicas (tales como: sensacin de pesantez u opresin, pulso
resbaladizo, saburra grasosa pegajosa, etc.) son similares a los que se presentan con la
flema forme (sin observarse necesariamente flema forme), y que adems responden ante
procedimientos teraputicos que se usan para trasformar o romper o eliminar la flema
forme.

Aquella flema amarilla, membranosa, grumosa, en forma de cogulos, pertenece e un tipo
de flema por calor. Una flema clara, no espesa, que puede incluso traer algunos puntos
oscuros o negros se ubica como una enfermedad por fro. Como es de suponer este tipo de
flema se presenta ms durante las maanas o por la noche Una flema clara y espumosa
acompaada en ocasiones de vrtigo, sensacin de opresin torcica con frecuencia se ve
en los cuadros de flema y viento. La flema puede conjuntarse con viento interno puede
ocasionar un cuadro apopljico.


Tomado de: http://www.info.gov.hk/tb_chest/chi/graphics/0b.gif

Flema escasa, pegajosa y membranosa que difcilmente es expectorada, se considera como
un problema de sequedad. Flema blanca, abundante se considera como una flema asociada
con humedad. La flema puede en ocasiones ir acompaada de otros productos tales como:
sangre, pus, etc. en este caso cuando va acompaada de sangre se considera que la energa
patgena calor invadi al pulmn, o la presencia de fuego por deficiencia de yin, o bien que
la energa patgena calor lesion lo colaterales del pulmn. Cuando va acompaado de pus
se habla de cuadro conocido como absceso pulmonar ( Fei yong). Esta situacin se
presenta por la invasin de calor txico al pulmn, lo que ocasiona la destruccin del tejido
pulmonar generndose la pus (esta situacin se puede observar al colocar el esputo en un
recipiente de vidrio, despus de un momento el lquido se separa en tres partes, la superior
es espumosa, la intermedia una parte lquida clara y la inferior una regin membranosa, que
corresponde a el tejido pulmonar necrosado).

5.2 Observacin del contenido del vmito.

El vmito es producto de la inversin de la energa del estmago, tanto factores internos
como externos pueden ocasionar dicha invasin y en consecuencia el vmito.
Cuando lo vomitado es claro, no espeso, no es cido u apestoso se considera que es por
deficiencia de la energa del estmago o por fro que afecta al calentador medio. Cuando
hay deficiencia de la energa del estmago y bazo y el proceso de transformacin se ve
afectado, los lquidos se estancan en el interior, por tanto, el estmago pierde su capacidad
de descenso y se presenta el vmito con las caractersticas referidas.


Tomado de http://www.horizonmag.com/pictorial/tonel.jpg

Cuando el vmito es turbio, pegajoso, es cido, apestoso, indica la presencia de calor y/o
enfermedades tipo exceso en el estmago. Cuando la energa patgena invade el estmago,
ste pierde su capacidad de descenso por lo que se presenta en vmito, el calor concentra
por lo que el vmito es espeso, "acedo", y apestoso.

Cuando lo vomitado contiene algunos productos alimenticios sin digerir, y de olor acedo y
putrefacto, indica que es una lesin por alimentos o estancamiento alimenticio. Cuando se
come y bebe muy rpido, se lesiona no slo al estmago sino tambin al bazo, invalidando
la funcin de transformacin y distribucin de los alimentos, al presentarse dicha alteracin
aparece el vmito, el cual ser de cido, acedo, y con restos de alimentos sin digerir.

Cuando el vmito es de color amarillo el paciente refiere que es muy amargo se debe a
atrapamiento de calor en el hgado y vescula biliar. Cuando la energa patgena calor del
hgado y la vescula biliar invade al estmago, ste pierde la capacidad de descender la
energa, por lo que aparece el vmito, la bilis de la vescula se derrama sobre el estmago,
por lo que aparece el color amarillo y el sabor amargo.

Cuando el vmito va acompaado de restos de sangre fresca o sangre digerida, as como la
presencia de restos de alimentos se debe a la congestin de calor en el estmago o a la
invasin del fuego del hgado al estmago. La presencia de sangre se debe a la ruptura de
los colaterales del estmago por el calor, la presencia de sangre fresca indica que el
sangrado es reciente, por el contrario la presencia de restos de sangre como "en posos de
caf" se presenta cuando el tiempo en que ocurri el sangrado no es reciente, con
frecuencia este problema se asocia con melena.




5.3 Observacin de las heces fecales

A travs de la observacin de las heces fecales se puede estudiar los cambios del bazo,
estmago e intestino, especialmente el grueso.

Heces fecales claras, blandas, con restos de alimentos sin digerir o la presencia de heces
pastosas en china se refieren como "heces de pato", con frecuencia se debe a la "dificultad
del bazo fro y humedad", o la deficiencia de energa del estmago y el bazo, por la
incapacidad para la transformacin y distribucin, lo que se estanca los lquidos en el
intestino, el intestino a su vez, pierde la capacidad para transportar armnicamente los
lquidos y se presentan heces con las caractersticas referidas.

Cuando las heces fecales son muy amarillas y son muy ftidas, se debe a la presencia de
calor y humedad. Cuando las energas patgenas invaden el organismo y se congestionan
en el intestino ste pierde su capacidad de transporte y se presenta las heces pastosas.

Cuando las heces son con mucho moco, incluso con la presencia de pus y sangre, se debe a
disentera ( li ji
39
), Esta enfermedad se debe a la invasin de energas patgenas calor
de verano y humedad epidmicas que invaden el intestino y aceleran la sangre y la energa
congestionndolas, por lo que se transforman en pus. Cuando las heces son ms plidas se
debe a un predominio de energa patgena humedad, y se considera que la enfermedad est
en la regin energtica ( qi fen), cuando el color de las heces es ms sanguinolento
se considera que hay predominio de calor y le enfermedad se encuentra en la sangre (
xue fen). Aqu no se hace una diferenciacin entre disentera basilar o amibiana,
probablemente la primera se ubique ms en la regin sangre y la segunda en la regin
energtica.

La presencia de heces fecales secas como si fueran heces de cabra se debe a calor en el
intestino, bien sea por deficiencia o bien sea por exceso (sin humedad) que lesiona los
lquidos. En algunas ocasiones se debe al estancamiento de la energa por preocupacin y
lesin de los lquidos, este tipo de heces se presenta en los cuadros ulcerosos.

La presencia de heces fecales con sangre puede diferenciarse en sangrado lejano o cercano,
cuando la primera parte de la evacuacin lleva la sangre se debe a un sangrado local,
cuando primero son las heces y despus la sangre se debe a un sangrado ubicado en
regiones altas del aparato digestivo, en ocasiones las heces son negras (melena) e indica
sangrado de tubo digestivo alto. Esta ltima situacin con frecuencia se debe a la invasin
de calor del hgado al estmago, y lesin de los colaterales del estmago por lo que se
presenta el sangrado.

5.4 Observacin de la orina.


39
Este nombre es asignado desde la dinasta Song del norte, parece por primera vez en el libro
ji sheng fang "recetas tiles para la vida" publicado el ao 1253. Sin embargo, la descripcin de la
enfermedad parece desde el Neijing
A travs de la observacin de la orina se puede evaluar el funcionamiento principalmente
del rin y de la vejiga.

Cuando la orina es clara, abundante, generalmente se debe a cuadros por fro bien sea tipo
exceso o bien tipo deficiencia (de yang). Cuando se presenta una invasin de la energa
patgena fro impide la sudoracin, y no hay consumo de los lquidos en la superficie o a
travs de la respiracin, por lo que los lquidos en mayor cantidad son eliminados a travs
de la orina, por lo que stas se torna ms clara y es ms abundante.

Cuando la orina es muy concentrada, escasa, turbia e incluso con hematuria se debe a
afecciones por calor. El calor consume y evapora los lquidos por lo que la orina se hace
ms condensada.

Cuando la orina esta mezclada con sangre se debe a la invasin del calor al calentador
inferior, el calor rompe los colaterales o por la doble deficiencia del bazo y el rin que no
pueden contener la sangre y se presenta, esta ltima situacin se presenta hematuria sin
dolor.

Cuando hay hematuria y se presenta dolor al momento de orinar se conoce como sndrome
lin disrico hematrico ( xue lin) se debe a la invasin de calor y humedad al
calentador inferior, por lo que se presenta obstruccin de la uretra, y la lesin y ruptura de
los vasos colaterales.

Cuando la orina es muy turbia acompaado de dolor al orinar se conoce como sndrome lin
disrico litisico ( shi lin). y tambin se debe a la invasin de las energas
patgenas humedad y calor al calentador inferior lo que ocasiona la concentracin de las
sales de la orina y en consecuencia la formacin de los litos, que obstruyen el canal de la
orina (uretra).

Cuando la orina es grasosa como si estuviera mezclada con crema y se presenta dolor al
orinar se ubica dentro del sndrome lin disrico grasoso o cremoso ( gao lin) y se
debe a la invasin de las energas patgenas calor y humedad que descienden al calentador
inferior, as como a la dificultad para la transformacin de la energa ( qi hua), que
dificulta la transformacin de las substancias grasosas de los lquidos.

El encontrar una orina turbia, con frecuencia se debe a calor y humedad, o a deficiencia de
bazo. Cuando hay abuso en la ingestin de alimentos grasosos y dulces, o a la presencia de
calor y humedad en el bazo y estmago que desciende a la vejiga o al descenso de la
energa del bazo, y al descenso de la energa jing esencial puede ser la causa de este tipo de
orina.







6. Observacin de los pliegues interdigitales en el infante.

Wang xiao er zhi wen

La observacin de los pliegues digitales del infante es un mtodo diagnstico que consiste
en observar los cambios que se pueden observar sobre la vena que se encuentra en la cara
palmar y radial del dedo ndice del infante.

Este mtodo tiene su antecedente en el mtodo diagnstico de los vasos de que se observan
sobre el punto Yuji (P 10), descrito en captulo sobre los Canales del Lingshu (
Lingshu jing mai pian). Este mtodo por primera vez aparece en el libro "Las enseanza
grfica del espejo de agua" Shui jing tu shuo escrito por Wang
Chaode durante la dinasta Tang. Pero es hasta la dinasta Qing en el "libro compilaciones
sobre pediatra" ( You you ji cheng) escrito por Chen Fuzheng que la
tcnica de observacin los pliegues de la mano del infante se hace ms detallada, lo que
permite su popularizacin y la introduccin a la pediatra.

Por qu la observacin del pliegue de la mano puede ser un mtodo diagnstico para
evaluar la situacin de todo el organismo? Chen Fuzheng en su libro se hace la misma
pregunta, y responde que la vena que se observa es un vaso que se desprende del Taiyuan
(P 9), en este caso se refiere al Cun kou o "boca del pulso", lo que permite a travs de esto
evaluar la situacin de todo el organismo.


Este procedimiento se utiliza en nios menores a los tres aos, como substituto de la toma
del pulso, ya que la palpacin del pulso en infantes se dificulta y no se puede delimitar las
zonas del pulso como se hace en el adulto. Por otra parte, al momento de tomar el pulso en
el infante menor de tres aos con frecuencia llora y mueve mucho la mano por lo que
influencia la situacin general del pulso de la arteria radial. En cambio la observacin del
dedo ndice permite observar los cambios patolgicos a pesar de que el nio llore, es mucho
ms fcil sujetar el dedo sin que sufra alteracin alguna. El dedo ndice est dividido en tres
partes formado por los dos pliegues interdigitales, la piel del bebe es muy delgada y
permite evaluar los cambios de los vasos sanguneo con relativa facilidad.

6.1 Mtodo de observacin.

Primero dividir a la cara palmar del dedo ndice en tres partes, de acuerdo con los pliegues
interdigitales, la regin ms proximal se conoce como "la tranca del viento" Feng
guan
40
la segunda o regin intermedia se conoce como "la tranca de energa" Qi
guan y la ltima y distal se conoce como "tranca vital" Ming guan. (Vase fig.).
De ser posible se le pide al familiar que abrace al nio, el mdico con su mano izquierda
con los dedos ndice y pulgar de la mano izquierda, sujeta suavemente el dedo ndice por el
extremo distal, con la cara palmar y radial del dedo pulgar de la mano derecha frota la cara
palmar del dedo ndice del nio en direccin distal proximal, como si exprimiera la vena
del dedo del infante, para permitir que se llene de nuevo la vena y entonces poder evaluar la
distribucin de dicho vaso sanguneo en una forma uniforme, una vez que se vuelve a llenar
la vena se evala la distribucin el color, el grosor a lo largo de las tres "trancas".


8
40
Guan. De acuerdo con el Diccionario Espaol de la Lengua China, traduce este trmino de la forma
siguiente: Tranca de una puerta, cerrar, atrancar, obstruir, tapar, barrera que cierra la frontera, puesto
fronterizo, paso puerto, desfiladero, aduana, fielato, llave, pieza esencial de un mecanismo, eje, rganos
vitales, rganos de los sentidos, concernir, tener relacin con, interesar, poner en contacto con, hacer de
intermediario, recibir, y apellido. En este caso utilizo este trmino poco ortodoxo porque los diferentes
pliegues son como las diferentes trancas que va abriendo o rompiendo la energa patgena externa, cuando
abre la tranca que divide la superficie con la regin ms interna la vena se abre paso en la regin de la tranca
del viento, y as sucesivamente. En el libro " ChineseEnglish terminology of Traditional Chinese Medicine",
traduce Guan como "paso estratgico", los "tres pasos estratgicos" a las tres regiones del dedo
Lo normal es que la vena no debe pasar la primer tranca (tranca de viento), la vena debe
ser delicada, no gruesa, ni oscura y no debe pasar el pliegue que se forma entre la palma y
la zona de la primer "tranca".

Cambios patolgicos de los pliegues y su representacin patolgica.

6.2 Profundidad.

Una vena muy superficial indica que el proceso patolgico se encuentra en la superficie,
que la energa zheng antipatgena y la energa patgena se encuentran en lucha en la
regin externa del cuerpo, indica tambin que la sangre y la energa se encuentran en la
superficie. Cuando la vena se observa profunda, refiere que el proceso patolgico se
encuentra en el interior, que la sangre y la energa no alcanzan la superficie.

6.3 Color.

Una vena de color rojo "vivo" generalmente corresponde con un cuadro de viento y fro en
el exterior, cuando el color rojo es tipo violceo indica un sndrome de calor en el interior,
un color amarillento indica deficiencia del bazo, y color violceo negro indica
estancamiento de sangre y se considera como un dato de enfermedad grave, un color
verdoso indica la presencia de crisis de temblor infantil (las crisis convulsivas se ubican
dentro de este problema), as como cuadros dolorosos.


6.4 Longitud.

Cuando la vena se encuentra slo en la regin de la "tranca del viento" indica que la
enfermedad se encuentra en la superficie, si la vena se alcanza a observar en la regin de la
"tranca energtica" indica que la enfermedad ya se encuentra en un plano ms profundo,
pero si la localizamos incluso hasta la regin de la "tranca vital" indica que la enfermedad
est en plano profundo y se considera un problema grave, incluso si llega hasta la punta de
la ua, se considera como un problema extremadamente grave.




Fig # La tres "trancas" de los pliegues de la regin palmar del dedo ndice del
infante.





Experiencia personal.

Una de los elementos que tambin se puede evaluar es la piel de las tres regiones. Cuando
la piel es tersa sin muchas "arrugas" verticales nos indica grado de suficiencia de lquidos,
por el contrario cuando las arrugas se hacen muy evidentes indica la lesin de lquidos en
las diferentes regiones.

Al igual que en el pulso, he dividido las tres regiones de acuerdo con el sistema de los tres
calentadores (san jiao). As, la regin de la "tranca del viento" corresponde con la
regin del calentador superior, el calentador medio corresponde con la regin de la "tranca
energtica" y el calentador inferior con la "tranca vital".

El color de la piel, tambin nos indica patologa. Por ejemplo en nios que cursan cuadros
de infeccin de vas urinarias el color de la piel de la regin de la "tranca energtica" vira
hacia el color rojo brillante. En nios con alteraciones del desarrollo, por ejemplo en nios
con parlisis cerebral infantil el color de la "tranca vital" es rojo oscuro y con grietas en la
piel.

En algunos casos de alteraciones digestivas, ocasionadas por la ingestin de alimentos de
naturaleza fra o caliente inadecuada para el nio y que se manifiesta por dolor abdominal
se presenta una vena prominente en el pliegue que divide la tranca de viento" con la "tranca
energtica", sitio que podra corresponder con el epigastrio.

Es frecuente observar que la vena del dedo no alcanza a pasar la regin de la tranca
energtica pero se encuentra muy gruesa y en algunas ocasiones cambia de color, esta
situacin en ocasiones corresponde con la invasin de la energa en estados iniciales,
incluso antes de que el nio manifieste sntomas, tambin se puede observar en los periodos
de convalecencia.

Una zona de la observacin de la palma de la mano, ya no sobre el dedo ndice, que he
observado en nios con cuadros de faringoamigdalitis es una regin que se encuentra en el
dedo medio. Este dedo tiene 4 pliegues, el pliegue ms proximal es muy corto, y se pueden
observar dos venas muy delicadas que en estado normal no sobrepasa a la palma, en caso
de haber amigdalitis las venas sobrepasan el pliegue palmar y llega a lo que correspondera
con la "tranca del viento" del dedo medio, a esta regin el autor la ha denominado como
"zona de las amgdalas".



Fig # Zona de las amgdalas en la mano del infante

Seguramente si seguimos investigando encontraremos otras regiones sobre la mano, los
sistemas de diagnstico en el nio an no se ha completado. A la luz de los conocimientos
que nos ofrece la medicina occidental podemos desarrollar el diagnstico.
























II. Auscultacin-olfacin
(wen zhen)
1. Introduccin.

Aunque en medicina occidental los dos procedimientos diagnsticos se estudian
separadamente, dentro de la medicina tradicional china se incluye dentro de un mismo
concepto. La auscultacin estamos acostumbrados a utilizar el aparato para ampliar nuestra
capacidad auditiva, en medina tradicional china desde un punto de vista muy clsico, no se
utiliza tal instrumento. Sin embargo no se excluye su uso y puede tambin considerarse
como un instrumento de evaluacin y de anlisis dentro del marco terico de la medicina
tradicional china.

2 Definicin.

Se considera al procedimiento diagnstico auscultacinolfacin como aquel del que se
vale el profesional de su sentido del odo para evaluar los cambios en la voz y dems
sonidos que emite el paciente, as como del sentido del olfato para diferenciar los cambios
en los olores del paciente. De acuerdo con Dorland Auscultacin se define como "acto de
escuchar ruidos dentro del cuerpo, especialmente para precisar el estado de los pulmones,
corazn, pleura, abdomen, y otros rganos y para descubrir embarazo."

El concepto wen dentro de la medicina tradicional china incluye la evaluacin de los
ruidos internos como la evaluacin de la voz, de la respiracin, y otros aspectos que se
mencionaran adelante, as como la olfacin. Es difcil encontrar una palabra en espaol que
aluda a los aspectos referidos.

Al respecto de estos procedimiento diagnsticos hay referencias desde tiempos antiguos, as
por ejemplo en el Captulo "Documentos importantes de la caja valiosa del Suwen (
Suwen - jin kui zhen yan lun)" se establece una relacin entre los cinco
sonidos, y las cinco voces con los cinco rganos (Vase tabla # )


rgano Hgado Corazn Bazo Pulmn Rin
Sonido jiao Zheng Gong Shang Yu
Nota musical Do Re Mi Sol La
rgano que
lo emite
Lengua Encias Garganta Boca Labios
Olor Urmico Quemado Perfumado Fresco Putrefacto
Sonidos Corp Hu suspiro Xiao Risa Ge Canto Ku Llanto Shen Gemido


En este sentido cuando un paciente emite determinado sonido u olor se puede determinar
cul o cules son los rganos afectados. En el captulo Consideraciones acerca de los
puntos ms importantes de la pulsologa del Suwen ( Suwen - mai
yao jing wei lun) dice:

"... la voz ser apagada
41
hueca, como si se hablara desde una habitacin. Todo se debe al
exceso de humedad en el calentador central. Cuando la voz es dbil y no hay deseos de
hablar, la energa vital ( zheng qi) se encuentra muy desgastada. Si un paciente no se
quita la ropa para dormir, tiene coprolalia e incluso insulta a sus familiares, se estar frente
a una manifestacin de desorden en el espritu.
42
"

Para Zhang Zhongjing los aspectos fundamentales de la auscultacin olfacin
debera ser: La voz, la respiracin, el jadeo, la tos, el vmito, el hipo, el gemido, el lamento,
etc. Posteriormente los mdicos consideraron que lo importante a buscar son los cambios
den olor del cuerpo en general, del aliento, de las secreciones y de las excreciones
fundamentalmente. En la actualidad se divide en dos grandes aspectos: escuchar la voz y
olor que emite el paciente.

3. Auscultacin



3.1 Auscultacin de la voz.

La emisin de la voz dentro de a medicina tradicional china es uno de los fenmenos que
est directamente relacionado con yang con la energa, por tanto est en estrecha relacin
con el pulmn, corazn y rin. Zhang Zhicong deca: "Los rganos de la voz es como

9
41
Esta situacin se presenta por que la energa patgena humedad obstruye la fuente de energa que
se obtiene de los alimentos, en consecuencia no habr energa que nutra al pulmn, encargado de regular la
funcin de los rganos de la fonacin. Por otra parte no se presentar la suficiente energa song
pectoral, que da la fuerza a la voz y regula la respiracin
10
42
Esta es la forma en que en el Neijing se refiere a las psicosis
sigue: La palabra es controlada por el corazn, el sonido (de la voz) es controlado por el
pulmn, y la energa que palpita entre los riones que asciende y sale en la lengua y puede
entonces aparecer la voz". Tambin se dice que la ventana del pulmn es la voz la raz
de la voz radica en el rin Una voz normal debe ser limpia modulada, fluida, lo que
evidencia una potente sangre y energa de los rganos y vsceras. Lo contrario, cuando hay
una enfermedad crnica, grave, que ha afectado de manera importante la potencia o
circulacin de la sangre y energa de los rganos y las vsceras, la calidad de la voz se
deteriora, se puede escuchar una voz sucia, interrumpida, etc. No se puede ignorar que la
garganta, los labios, la nariz y la lengua son los rganos de la fonacin, pero el control de
ellos depende de los tres rganos mencionados. Por otra parte, cualquier influencia que
altere la produccin de la energa zong pectoral puede alterar la voz, por tanto factores
internos como externos puede ocasionar alteraciones de la voz.






3.1.1 Alteraciones en el timbre de voz.

Un timbre alto de voz, as como el hablar mucho se debe en general a problemas de tipo
exceso, a enfermedades por calor. Los problemas clasificados como tipo exceso y por calor
indican un exceso de yang, yang controla el movimiento, la accin, por tanto el paciente
habla mucho y su timbre es alto. Por el contrario, un timbre bajo de voz, se debe a un
problema por deficiencia y/o por fro. El fro es una energa yin, es una energa que estanca
por altera la funcin de almacenamiento de la energa zong pectoral que cuya principal
funcin es la de regular y dar potencia a la voz.

3.1.2 Alteraciones en la regulacin de la voz.

Una voz fuerte y rasposa se ve con frecuencia en los problemas de invasin de las energas
patgenas viento y fro, o la generacin de humedad desde el interior, La invasin de viento
fro altera el proceso de difusin de la energa del pulmn, por lo que se obstruye su
ventana exterior, la nariz, por tanto se alteran los rganos que participan en la fonacin.
Cuando la energa patgena humedad se genera desde el interior se altera el proceso de
difusin de la energa del centro, por lo que se presenta una voz ronca. El quejido, lamento
se ve frecuentemente en los cuadros dolorosos, as como en los sndromes por
estancamiento sanguneo o energtico (que por lo general se manifiestan por dolor).

3.1.3 Disfona o afona.

Cuando la afona o disfona son recientes con frecuencia se debe a alteraciones tipo exceso.
Esta situacin se debe a la invasin de las energas patgenas a los rganos de la fonacin
(garganta en particular), ocasionado por la alteracin del proceso de difusin de la energa
del pulmn. Los problemas crnicos de afona o disfona con frecuencia se deben a
alteraciones de tipo deficiencia, los ms frecuentes es la deficiencia de yin del rin y
pulmn, que no puede ascender los lquidos y la energa para lubricar y nutrir a los rganos
de la fonacin. En enfermedades graves y crnica en las cuales de pronto se presenta afona
se considera como una manifestacin de agotamiento de la energa de los rganos y se
considera como una dato grave. Existe un tipo de afona que se presenta en el noveno mes
del embarazo conocido como ("afona del nio" zi yin) descrita por primera vez en el
Lingshu
43
donde se dice:

"Cuando la mujer tiene meses de embarazo y se queda afnica se debe a que los vasos del
tero estn agotados, los vasos del tero, pertenecen al rin, el Shaoyin del pie circula por
la base de la lengua, por esto no se podr hablar, no se puede curar en dcimo mes (lunar)
el problema se recupera".

Otra situacin que puede ocasionar disfona es el resultado del ascenso de la energa del
estmago casi siempre por el calor del hgado que sobredomina al estmago. Esta
situacin ocasiona ascenso del jugo gstrico y ocasiona una quemadura qumica sobre la
garganta ocasionando inflamacin crnica de la misma. El paciente generalmente refiere
sensacin de tener una especie de polvo o humo que repentinamente se siente en la
faringe. Situacin que se agrava cuando hay situaciones estresantes (que ocasionan ms
estancamiento energtico del hgado y en consecuencia ms calor que asciende)

Otra situacin relativamente frecuente cuando hay disfona crnica es la

3.1.4 Confusin verbal.

Esta situacin es considerada como una alteracin emocional, alteraciones mentales o
cuando hay algn estado de pnico.

Lenguaje por locura: Este tipo de alteraciones verbales se presenta cuando se est ante
algn estado emocional intenso, as como seborrea y coprolalia. Dentro de la medicina
tradicional china la locura se considera como resultante de la presencia de flema y fuego
que altera el espritu, generalmente se debe aun problema tipo yang.

Soliloquios: Los soliloquios son situaciones que se pueden presentar en estados de
oligofrenia, o en estados de depresin. Esta situacin se considera como causada por la
obstruccin del espritu por flema y se ubica como una enfermedad tipo yin.

3.1.5 Alteraciones de la voz en las alteraciones mentales.

3.1.6 Lenguaje Delirante

Alteraciones mentales con delirio, timbre de voz alto se considera como una enfermedad
tipo exceso se puede presentar cuando la energa wen febril invadi el sistema del
pericardio, o en enfermedad criopatognica que afect al |sistema yangming tipo exceso.



11
43
Captulo sobre enfermedades curiosas del Lingshu (Lingshu - qi bing lun
3.1.7 Ecolalia

El lenguaje de este tipo generalmente es de voz de bajo timbre, con actitud perdida, se
considera como un signo de un cuadro de deficiencia, una lesin grave de la energa del
corazn.

3.2 Auscultacin de la respiracin.

El pulmn controla la energa, se encarga del control de la respiracin, el rin captura la
energa, a travs de la auscultacin de la respiracin se puede determinar el estado del
pulmn y del rin.








3.2.1 Respiracin ruda y dbil.

Una respiracin dbil se ubica como un sndrome de deficiencia, de fro. Cuando hay
deficiencia de energa del pulmn y del rin. Este problema se puede deben a lesin de
origen interna que crnicamente ha ocasionado tos asmtica. Por lesin de origen externo
se debe a la lesin ocasionado por las energas patgenas que ha impedido la formacin de
energa zheng antipatgena.

Una respiracin ruda en general es manifestacin de un cuadro tipo exceso, en cuadros por
calor. La invasin de las energas patgenas externas y cuando la energa zheng
antipatgena se encuentra un luchando, no ha cado en insuficiencia, y cuando la energa
patgena calor ha invadido el pulmn, y que ha impedido el proceso de purificacin
ascenso de la energa, ocasiona respiracin ruda.


3.2.2 Jadeo y estertores.

El jadeo se entiende domo una respiracin agitada, que en casos graves puede acompaarse
de tiros intercostales, elevar los hombros la respirar, aleteo nasal, etc. Hay dos tipos: por
exceso y por deficiencia. El jadeo tipo exceso adems de ser una respiracin agitada, el
sonido generalmente es alto, y da l impresin que la expiracin es ms rpida se debe a la
invasin de energas patgenas y al pulmn, que ha alterado el proceso de difusin y
descenso del pulmn e incapacidad para movilizar adecuadamente el canal del aire.
El jadeo tipo deficiencia se manifiesta por una respiracin rpida pero el timbre de la
respiracin es bajo, y que de pronto toma un breve suspiro largo. es una manifestacin de
deficiencia de energa del pulmn y rin.


Los estertores se ubican como una de las alteraciones de la respiracin, generalmente se
presentan estertores en la expiracin, y en ocasiones se puede presentar ms larga la
expiracin en comparacin a la inspiracin, los estertores en general se escuchan en la
garganta o en el pecho e indica la presencia de flema. Se debe a la invasin frecuente de
energas patgenas externas y la presencia de energa patgena flema en el canal del aire.
Esta es una de las principales manifestaciones de asma bronquial.



3.2.3 Respiracin superficial y los suspiros.

La respiracin superficial es una de las principales manifestaciones de deficiencia de
energa.
Los suspiros se deben al estancamiento de la energa del hgado y se presenta con
frecuencia en los cuadros depresivos, con frecuencia el enfermo refiere que siente que la
respiracin se interrumpe y que concientemente debe meter el aire.



3.2.4 Respiracin corta y respiracin prolongada

La respiracin corta se manifiesta por una respiracin rpida e interrumpida, se asemeja al
jadeo, sin embargo no se presentan tiros intercostales y elevacin de los hombros, parece
gemido, y hay facies de dolor, es una de as manifestaciones de deficiencia de energa del
pulmn o la presencia de humores.
La respiracin alta, ausente e cuando la respiracin es rpida, con frecuencia se acompaa
de expulsin de flema, con incapacidad para guardar el decbito, se debe a la presencia de
flema y humores en el trax.



3.3 Auscultacin de la tos.

El trmino tos en chino se traduce como ke sou. Ke, es un tipo de tos en la que hay
sonido sin expectoracin, sou es cuando hay salida de flema sin sonido. La tos es uno
de los sntomas y signos ms importantes de afecciones del pulmn. Es una manifestacin
de alteracin en el proceso de purificacin y difusin de la energa del pulmn, as como de
la presencia de energa en el pulmn. Zhu Danxi escribi: "Cuando no tiene flema pero
tiene sonido, indica que la energa del pulmn est lesionada y no puede purificar, una tos
que no tiene mucho sonido pero tiene flema, indica humedad en el bazo y ha generado
flema, una tos que tiene sonido y tiene flema, indica que el pulmn est lesionado y que
hay humedad en el bazo". La tos puede ser por lesin interna o por agresin externa. De
acuerdo con las el tipo de sonido que se emite con la tos, la presencia o ausencia de flema
se diferencia las diferentes causas que originan la tos.
Dependiendo de las diferentes situaciones o caractersticas de las tos con o si flema, puede
ayudar a determinar la ubicacin y caraccterticas de las enfermedades. Por ejemplo, se dice
que una tos que es ms intensa durante el da, puede indicar enfermedades por calor o por
sequedad, en cambio cuando la tos es ms frecuente durante la noche, indica que la
enfermedad es ms de deficiencia el bazo o rin, o hay exuberancia interna de flema
humedad. En el captulo sobre la tos del libro los Aspectos Finos de la terapia de Zhu
Danxi ( dan xi xin fa ke sou) dice: la tos de la maana se debe a fuego
en el centro del estmago, una tos de la tarde se dbe a deficiencia de yin, una tos de la
primera parte de la noche de debe a la flotacin del fuego al pulmn, la tos del quinto gong
(5 de la maana) se debe a estancamiento de alimentos en el estmago.
Cuando la causa de la tos es de origen externo, con frecuencia se debe a la invasin de la
energa patgena viento. El viento puede ser fro o caliente.
La tos por viento fro es turbio, la flema que se expulsa es hialina, puede acompaarse de
Rinorrea tambin de moco claro, se acompaa de calosfros con un poco de febrcula,
puede haber cefalea y dolor corporal, no hay sudoracin y el pulso es flotante.
El timbre de la tos de tipo viento caliente es ronco, la flema expulsada es amarilla y espesa,
hay dolor de garganta y boca seca, fiebre con muy pocos calosfros,




3.3.1 Tos acompaada de obstruccin nasal y rinorrea.

Se considera como un sndrome tipo exceso, con frecuencia se debe a la invasin de la
energa patgena externa en la superficie, lo que impide al proceso de difusin de la
energa, es considerada como tos por invasin externa.

3.3.2 Tos de bajo timbre.

Respiracin superficial se presenta en los sndromes de deficiencia, en general por
deficiencia de energa del pulmn, se considera como tos por lesin interna.

3.3.3. Tos productiva con la presencia de flema.

La tos de abundante y fcil de expulsar, es considera como tos por flema y humedad, est
situacin se debe a la invasin de flema y humedad al pulmn, se debe a una incapacidad
del pulmn para purificar y descender la energa.

3.3.4 Tos seca y de sonido corto.

Poca flema o hay ausencia de la misma, se considera como una tos por sequedad. Esta
situacin se debe a deficiencia de yin del pulmn o a la invasin de energa patgena
sequedad al pulmn.

3.3.5 Tos paroxstica.

Se presenta en accesos de varias veces, que logra la expulsin de todo el aire en los
pulmones, al terminar hay una inspiracin convulsiva que produce un sonido especial y
caracterstico, Esta situacin se conoce como tos ferina. y en medicina tradicional china se
considera como la invasin de la energa patgena externa con obstruccin del canal del
aire por flema, tiene tendencia epidmica.

3.3.6 Tos seca resonante, ronquera y estridor.

Acompaada de disnea, tiros intercostales, aleteo nasal, cianosis de los labios es lo que se
conoce como Hou feng Invasin de viento a la laringe y podra ser similar al crup.
Dentro de la medicina tradicional china se debe a la invasin de viento y calor del exterior
con fuego txico generado en el interior, as como invasin de flema que al combinarse se
estancan en la garganta generando este estado grave y urgente de las vas respiratorias.







3.4 Auscultacin del vmito.

El vmito es resultado de la desarmona del estmago, as como la presencia de energa
rebelde (en contracorriente) del estmago. De acuerdo con la fuerza con que se emite el
sonido y otros datos que lo acompaan puede ser til en la diferenciacin de sndromes tipo
exceso o deficiencia calor o fro.

3.4.1 Vmito crnico y suave.

El sonido que emite el paciente al vomitar es dbil, sin fuerza se debe a un problema por
deficiencia o por fro, se presenta con frecuencia en los cuadros de deficiencia de bazo y
estmago, lo que ocasiona una desarmona y falta de descenso de descenso de los
alimentos.

3.4.2 Vmito de instalacin aguda.

El sonido que emite el paciente al vomitar es alto, se ubica como un cuadro de tipo exceso
y por calor. El calor al congestionarse en el estmago, puede ocasionar ascenso de la
energa en forma rebelde. Si el vmito se presenta sin previo estado nauseoso, y se hace en
forma explosiva, conocido como vmito en proyectil que se presenta en enfermedades
intracraneanas. Dependiendo de otras manifestaciones se debe diferenciar dentro de la
medicina tradicional china a qu problema obedece.


3.5 Auscultacin del hipo y del eructo.

El hipo se considera como una de las manifestaciones del ascenso rebelde la energa del
estmago.

Un hipo de sonido alto, corto, con fuerza que sacude con fuerza al paciente, se presenta en
los cuadros tipo exceso y calor, es una de las manifestaciones del sndrome de Ascenso
Golpeante del Fuego del Estmago. Un hipo de timbre bajo, dbil, que casi no sacude al
paciente, se considera como un hipo por deficiencia por fro. es una de las manifestaciones
de deficiencia de yang del estmago y del bazo. Cuando se presenta hipo en pacientes
dbiles y crnicos, es una manifestacin de agotamiento de la energa del estmago.


El eructo es una manifestacin de acumulacin de gas en el estmago. Se presenta en los
cuadros de estancamiento de los alimentos en el interior. Con frecuencia van acompaados
de regurgitaciones cidas lo que confirma el diagnstico de estancamiento de los alimentos
sin digerir. El eructo en algunas culturas es una manifestacin de buen agrado por la
comida y es un reflejo adquirido y dato de bienestar, sin embargo cuando este se hace
frecuente se debe considerar como la dificultad para descender los alimentos.



4. Olfacin

La olfacin es uno de los recursos de los cuales se puede valer el mdico para ayudarse
para la elaboracin del diagnstico. Para su estudio la olfacin se hace sobre el cuerpo, el
aliento, las secreciones y las excreciones.



4.1 Olfacin corporal.

En nuestro medio los olores a los que nos enfrentamos son muy variados, y se debe
determinar si se trata de un olor individual (racial), circunstancial o anormal.

A pesar que el hombre ha perdido mucho su capacidad olfatoria, se puede educar el sentido
del olfato para usarse con fines diagnsticos. Existe cierto olor que caracteriza a los grupos
tnicos y raciales que no pueden considerarse como anormales. Por ejemplo a decir
extranjeros que recin llegan a Mxico se dice que este pas tiene un olor a maz, esta
situacin a pesar de que nosotros no podemos determinar con claridad, pero es evidente que
cuando atendemos un paciente que tiene una dieta muy alta en tortilla de maz s podemos
determinar ese olor. Es muy comn el comentario de los mexicanos y otros extranjeros que
cuando llegan al norte de China el olor tan importante a ajo, en Mongolia cuando se llega
no es necesario ver la frontera que lo delimita con China, el olor a carnero es muy
impresionante. No podemos olvidar las diferencias entre la gente de raza blanca y negra
que tienen olor diferente.


Por otra parte, cuando una persona trabaja en establos, queseras, o maneja productos
lcteos el olor que desprende tambin es muy caracterstico y podramos ubicar como un
aroma corporal circunstancial. Lo mismo sucede en personas que trabajan en talleres
mecnicos cuyo olor a aceite y dems productos que manejan en su trabajo le impregna la
piel.

En nuestro medio es frecuente que los pacientes lleguen con perfume lo que dificulta
mucho la evaluacin de este recurso que nos puede ofrecer la olfacin del cuerpo.

El olor anormal, se puede encontrar son los siguientes:

4.1.1 Olor rancio, ptrido, ftido.

Se puede encontrar en cierta enfermedades febriles o la presencia de lceras cutneas, o
tumoraciones. (Es bien conocido el olor que desprenden determinados tumores
cervicouterinos, o los ulceras infectadas por ciertas bacterias como la Pseudomona
auriginosa y otras bacterias, todos estos datos dentro la medicina tradicional china son
considerados como graves.


4.1.2 Olor a sudor.

Hay patologas como enfermedad febril hmeda (shi wen), as como en sndrome bi
obstructivo caliente que ofrecen un olor caracterstico y que se presenta por sudoracin
excesiva y espesa.

4.1.3 Olor a sangre fresca.

Esta situacin se presenta en los pacientes que han tenido sangrado por ejemplo
hematemesis, metrorragia, sangrado postpartum, etc.


4.2 Olor del aliento.

Este olor se refiere al que emite el paciente por la boca y por la nariz. Normalmente el olor
que desprende la persona la respirar o al hablar no representa para nosotros un olor
anormal. En algunas patologas el olor se torna diferente y puede ser ltil en la
determinacin de alguna patologa. Un olor ftido de la boca puede iniciar calor en el
estmago, o alteracin en la digestin de los alimentos, esta situacin tambin puede
presentarse cuando hay caries dental o cuando hay mal aseo de la cavidad oral. El olor
acedo se presenta cuando hay estancamiento de los alimentos en el estmago; un olor a
putrefaccin se debe a la presencia de caries dental o abscesos internos. Un olor de boca y
nariz a bebida fermentada se presentan en personas que abusan de las bebidas alcohlicas o
en los casos de calor y humedad en el interior. El aliento cetnico se presenta en pacientes
con sndrome xiao ke diabtico.

4.3 Olfacin de la flema y moco nasal.

El olor que desprende la flema turbia acompaada de sangre y pus, con frecuencia emite un
olor a carne fresca o descompuesta, esta situacin con frecuencia se presenta en los cuadros
de calor txico congestionado en el centro, estancamiento sanguneo, y en el absceso
pulmonar. La flema amarilla apestosa se debe a congestin de calor en el pulmn. Un moco
nasal turbio con frecuencia se presenta en sinusitis (bi yuan), un moco nasal
incoloro, transparente y fluido se presentan en los cuadros de invasin de viento fro.


4.4 Olfacin de las excretas.

Unas heces muy ftidas es una expresin de calor que se concentra en el tracto intestinal,
heces pastosas y olor fresco con frecuencia se debe a fro y deficiencia en el bazo y
estmago, Una orina clara sin el olor caracterstico se debe a cuadros de deficiencia y fro,
tambin se puede presentar como una manifestacin normal, especialmente en aquellas
personas que por hbito ingieren grandes cantidades de agua o lquidos en general. Una
orina muy concentrada en olor, amarilla que puede llegar hasta ser ftida se debe a la
presencia de calor y humedad que desciende al calentador inferior. La presencia de flatos
muy ftidos es indicativo de estancamiento de los alimentos, as como dispepsia


4.5 Olfacin de la menstruacin y secreciones vaginales (leucorrea)

Una menstruacin o leucorrea delgada y de olor fresco se debe a deficiencia, fro y
humedad. Un flujo vaginal amarillo espeso un sangrado menstrual espeso y ftido se debe a
la presencia de calor y exceso, o calor y humedad. Una metrorragia ftida, muy que
difcilmente se puede aguantar el olor puede ser la manifestacin de un problema tumoral.
La presencia de loquios muy ftidos se debe al descenso al calentador inferior del calor y la
humedad.





























III. Interrogatorio



1. Introduccin.

Es el mtodo a travs del cual, le mdico
por medio de ciertas preguntas hacia el
enfermo y/o personas que lo acompaan
indaga sobre el estado de salud
enfermedad, el origen, desarrollo de
alguna enfermedad, el tratamiento que ha
usado, exmenes de laboratorio o
gabinete que se le han practicado, el
estado actual, as como otros aspectos
relacionados con el estado en el que se
encuentra el paciente.


El interrogatorio es uno de los recursos
ms importantes para el diagnstico, para
algunas especialidades es el ms
fundamental de los cuatro mtodos
diagnsticos. En la investigacin de la
evolucin de su enfermedad, de los sntomas, de antecedentes heredofamiliares, que slo el
paciente conoce y muchas veces slo l comprende el interrogatorio es el nico mtodo de
investigacin. Dada la importancia del mtodo desde la antigedad se ha enfatizado en este
mtodo, ya desde el Neijing se enfatiza en no dejar de interrogar sobre algunos aspectos
fundamentales. Algunos de esos aspectos se han mencionado en los antecedentes histricos
al principio de este trabajo. Uno de los ms destacados son las 10 preguntas de
Zhang Jingyue.

Al momento del interrogatorio, el mdico debe determinar cul o cules son los principales
problemas que aquejan al paciente, posteriormente debe dirigir el interrogatorio para
delimitar los aspectos ms importantes del problema.


En medicina occidental se maneja el interrogatorio dirigido y el de libre exposicin por
parte del paciente, sin embargo en el caso del interrogatorio de medicina tradicional china
en nuestros pases es recomendable hacer un interrogatorio dirigido, ya que en la mayora
de los casos el paciente occidental desconoce cules son los aspectos importantes, tiles
para el sinomdico; es fcil que el paciente enfoque su atencin en aspectos poco
importantes para la medicina tradicional china. Por otra parte es recomendable no usar
trminos propios de la medicina tradicional china ya que el paciente difcilmente las
entiende y por el contrario se puede crear confusiones, en algunas ocasiones nosotros
comentamos sobre el hgado o corazn y nos estamos refiriendo a un concepto que hace
2000 aos los chinos llamaron hgado o rin, sin embargo no corresponde a lo que el
paciente comn entiende con esos conceptos, por tanto se debe ser muy cuidadosos al
referir conceptos de la medicina tradicional china.


2. Interrogatorio sobre situaciones generales.

En este apartado se debe interrogar sobre el nombre, apellido, edad, sexo, estado civil,
ocupacin, grado de escolaridad, direccin, telfono, etc. Estas situaciones son comunes a
la medicina occidental, por tanto no se ahondar en el tema.


3. Interrogatorio sobre el problema principal.

Es el problema que ms aqueja al paciente, muchas veces es el motivo por el cual el
paciente acude a nuestra consulta, en algunas ocasiones nos refieren no slo un problema
sino varios aspectos. En general a un consultorio de acupuntura, por el momento, acuden
paciente con problemas muy crnicos, multitratados, en ocasiones traen varios
medicamentos as como una gama amplia de exmenes de laboratorio y gabinete. Por esto,
en ocasiones es necesario inducir al paciente para ubicar cul es la razn por la cul acude a
la consulta.


4. Interrogatorio sobre la historia de la enfermedad actual.

En este apartado interrogamos sobre el origen, desarrollo, tratamiento, as como todos los
aspectos concernientes a la enfermedad actual. Por ejemplo, si la enfermedad se inicio
durante el invierno, y se incrementan durante los das fros, con frecuencia se debe a
alteraciones por fro. Si la enfermedad se inicio como consecuencia de un fuerte enojo, se
puede estar frente a un cuadro de estancamiento de la energa del hgado, etc. El preguntar
el tiempo puede ayudar a delimitar si la enfermedad es por exceso o deficiencia;
enfermedades crnicas son enfermedades que al menos deben tener un o varios
componentes de deficiencia, o la presencia de cuadros complejos de exceso y deficiencia.
Por el contrario enfermedades agudas con ms frecuencia son enfermedades tipo exceso. El
interrogar sobre la evolucin de la enfermedad nos puede indicar cules son los cambios
fisiopatolgicos que ha sufrido el paciente, por ejemplo si el paciente primero tuvo
escalofros, temor al viento y posteriormente tiene fiebre indica que la enfermedad se
transform desde fro hacia calor. Si por ejemplo un paciente que sufre cuadros gripales de
repeticin y se sujeta a algunos procedimientos teraputicos, tales como dietas de crudos, y
stos agotaron el proceso de transformacin y distribucin del bazo podr aparece
cansancio fsico, distensin abdominal y progreso de una enfermedad que originalmente
estaba en la superficie, etc. Si un enfermo que padeci de algn cuadro de superficie que en
medicina occidental podra corresponder a un cuadro infeccioso y esto motivo el ser tratado
con antibitico especialmente de amplio espectro, esto atacada de manera directa al sistema
de transformacin distribucin del bazo, por tanto se puede estar frente a un cuadro de
deficiencia de energa del bazo resultante del uso prolongado de antibiticos o
antiinflamatorios, etc.

5. Antecedentes personales no patolgicos.

Adems de interrogar sobre el estado cultural, econmico hay que indagar sobre las
caractersticas del habitad. Una habitacin muy fra hace propenso al paciente a desarrollar
enfermedades por esa energa patgena, una situacin relativamente frecuente en nuestro
medio es la relacin entre casas hmedas con sndrome bi obstructivo fijo, etc. Es necesario
tambin indagar sobre la actividad laboral; las personas que desarrollan actividades
estresantes como los contadores, corredores de bolsa, mdicos, etc. someten al hgado a una
fuerte carga depurativa, por tanto pueden padecer de enfermedades por estancamiento
energtico del hgado y las consecuencias que de esto se derivan, como sobredominancia
del hgado sobre bazo tierra, etc.
El tipo de alimentacin es fundamental, aquellas personas que abusan de alimentos ricos en
carbohidratos, como exceso de tortilla, pan, refrescos, etc. someten de manera muy
importante al bazo, y es fcil que desarrollen cuadros de deficiencia de energa del mismo.
De igual manera, quienes no tienen un adecuado ritmo de alimentacin, como el pasar
tiempos muy prolongados entre un alimento y otro, o que sus horarios de alimentacin son
muy desordenados, etc. tambin imponen una fuerte carga al bazo estmago, por lo que
tambin desarrollan deficiencia del bazo. Quienes comen apresuradamente, o sometidos a
estrs durante la comida se afecta tambin de manera dramtica la funcin del hgado y del
bazo estmago.

6. Antecedentes personales patolgicos

El historial del paciente sobre otros cuadros previos al actual muchas veces tiene una
importancia fundamental en determinar el origen de la enfermedad, por ejemplo en nuestro
medio no se establecen relaciones entre el sangrado uterino y la deficiencia de sangre del
hgado. Si una mujer tuvo un cuadro de metrorragia intenso, que fue controlado por medio
de una histerectoma, o el uso de terapia hormonal y meses despus la paciente se aqueja de
cansancio matutino, tendencia a la depresin, fcil enojo, fcil olvido de cosas,
adormecimiento de las extremidades, poca sudoracin, tendencia al estreimiento, no se
relaciona con el sangrado que tuvo y los problemas continan sin darle una adecuada
orientacin diagnstica y en consecuencia teraputica.
Los cuadros febriles crnicos como los que se presentan en la fiebre tifoidea son
responsables directos de deficiencia de yin, la combinacin de fiebre con el uso de
antibiticos de amplio espectro como el cloranfenicol, los derivados de las cefalosporinas
etc. pueden ser la causa de deficiencia de energa, conduciendo a un cuadro de doble
deficiencia de energa y de yin.
El uso de quimioterapia contra el cncer puede ser la causa de la lesin de la energa jing
esencial del rin.
Para evaluar el efecto de los medicamentos dentro del contexto de la medicina tradicional
china se puede consultar la siguiente pgina:
http://mx.geocities.com/semitalleracup/famacomtch.htm

7. Antecedentes heredofamiliares.

Es importante determinar los antecedentes hereditarios que tiene el paciente, ya que aunque
no est desarrollando problemas relacionados con el actual s se le pueden recomendar
algunas medidas para prevenir el desarrollo de futuras enfermedades. Por ejemplo un
paciente que tiene antecedentes de diabetes, puede indicar la tendencia a la deficiencia de
yin y energa y se le debe recomendar el que no se abuse de alimentos grasosos y dulces,
que debe tener un buen ritmo de alimentacin, que no debe pasar ms de 5 horas si probar
alimento y as evitar la lesin de la energa del bazo; que en caso de padecer de alguna
enfermedad febril, debe ser evaluado por un profesional de la medicina tradicional china
para determinar el grado de lesin de yin y en su caso protegerlo para evitar el desarrollo de
dicha enfermedad. Tampoco debe abusar de actividad sexual en especial con el abuso de
bebidas alcohlicas para evitar el desgaste del calentador inferior, etc. El tener antecedentes
de accidente cerebrovascular, se debe tener especial atencin en el manejo de tres rganos
el hgado el rin y el bazo. La generacin de flema en el bazo, as como el agotamiento de
yin del hgado y el rin son los elementos propicios para el desarrollo de movimiento
interno del viento del hgado en combinacin de flema que al ascender obstruir los
orificios del corazn , con la aparicin de ataque de viento apopljico.

Ante todo debemos hacer una medicina preventiva, y la medicina tradicional china nos
ofrece una metodologa muy til para llegar a ese objetivo.

8. Estado actual

En este apartado se comentaran algunos aspectos que algunas obras actuales de diagnstico
de la medicina tradicional china discuten. Posteriormente en el captulo sobre integracin
de los cuatro mtodos diagnsticos se muestra la forma en que el autor de la presente hace
el interrogatorio, cules son los aspectos del interrogatorio en que ms nfasis se debe de
poner y as poder establecer un juicio propio y poder realizar un interrogatorio ms til.

La mayor parte de los libros usan el interrogatorio de las "diez preguntas" de
Zhang Jingyue. Las cuales se han modificado parcialmente, a continuacin se propone las
preguntas siguientes:

1. Preguntar sobre fro calor ( Wen han re)
Esta pregunta consiste esencialmente en indagar si el paciente tiene criofobia o si tiene
calor o fiebre. El temor al fro y la intolerancia al calor o la presencia de fiebre son
sntomas muy comunes, ambos sntomas pueden presentarse solos o combinados.

En nuestra cultura, la criofobia se refiere de varias formas, tener escalofros, tener fro,
aunque no se debe confundir con ser friolento, etc. Esta situacin se presenta ante la
exposicin a algn enfriamiento, el paciente refiere tener escalofros para despus
presentarse fiebre o aunque la temperatura que marca el termmetro sea normal el paciente
refiere fiebre, el momento en el cul se hace ms evidente esta situacin es cuando el
paciente tiene una temperatura entre 37.538.0
o
C. La criofobia desde el punto de vista de la
medicina tradicional china se presenta cuando las energas patgenas influencian la regin
de la energa wei de proteccin externa (regin cou li), se establece una lucha entre ambas
energas distendiendo la regin cou li subcutnea por lo que se manifiesta por fiebre,
cuando la energa que invade el organismo es la energa patgena fro, esta tiene la
naturaleza de concentrar, compactar por lo que la energa wei, que es caliente, no puede
alcanzar la superficie y se presenta la criofobia.
Para Ren Yinqiu, la criofobia es un dato clsico fundamental de afeccin a Taiyang, es
decir, si dentro de la evolucin de alguna enfermedad de origen externo no hay criofobia no
hay afeccin del Taiyang. Sin embargo es muy difcil que se presente slo criofobia sin
fiebre. El grado de un sntoma y de otro puede ser variable, indagar esa diferencia puede ser
muy til para hacer diferenciacin sindromtica. Esta variabilidad puede presentarse en tres
situaciones.

9. Criofobia sin Fiebre ( dan han bu re).

Esta situacin se presenta en el sndrome de superficie por fro, como se deca es la
expresin tpica de afeccin del sistema Taiyang, tambin se puede presentar cuando la
energa patgena fro invade directamente el centro, as como la lesin interna por
deficiencia. La criofobia puede variar en varios aspectos y tomar al menos las siguientes
particularidades: temor al viento ( e feng), temor al fro propiamente dicho ( e
han), calosfros con temblor ( han zhan) y ser friolento ( wei han)

El miedo al viento es una situacin que se presentan cuando hay invasin de la energa
patgena viento, o cuando sta es muy potente en comparacin a otras energas, es difcil
que la energa patgena viento invada al cuerpo sin estar acompaada de otra energa
patgena. La energa patgena viento afecta con facilidad la regin superior y afectar la
regin couli, sitio donde circula la energa wei defensiva, la invadir el viento se perturba la
circulacin de la energa wei por tanto se puede presentar temor al viento, transpiracin
intensa, mejora cuando se evita el viento. Esta situacin es particular en ataque de viento al
sistema Taiyang ( tai yang zhong feng).

El calosfro puro se manifiesta por ataque repentino de sensacin de fro, que no se evita
arropndose mucho no tampoco estando en una habitacin caliente. Se presentan en la
etapa inicial de las enfermedades externas, esto se debe a la obstruccin de la energa wei
defensiva la cual proporciona el calor a la superficie, ocasionada por la energa patgena
externa, especialmente la energa patgena fro.
El calosfro acompaado de temblor es una situacin que se puede presentar como
consecuencia de la invasin de la energa patgena externa. La fisiopatologa es similar a la
mencionada para los otros dos cuadros.
Estos sntomas con frecuencia son de evolucin muy corta, es decir, que pueden presentarse
slo durante algunos minutos o horas, difcilmente se prolongan por das, ya que
inmediatamente se acompaan de fiebre en sus diversas modalidades.



Tomado de: http://www.ohayo.com.tw/ohayo/events/e_monkey/images/33_2.gif

El ser friolento es cuando el paciente casi siempre refiere fro, este fro desaparece al
arroparse Hay pacientes que refieren tener fro muy intenso, ser friolentos, que no se
calientan con nada, que tienen que usar ropa para dormir gruesa, incluso en climas clidos,
y tener que usar calcetas o calcetines gruesos para poder dormir, este tipo de situaciones se
presentan en sndromes por fro en el interior. Generalmente se asocia a cuadros de
deficiencia de yang intrnseca o la invasin de la energa patgena fro al interior que se
considera como un cuadro tipo exceso.


Hay que recordar uno de los preceptos fundamentales de la medicina tradicional china, que
parece por primera vez en el Neijing.


Yang xu ze wai han.
La deficiencia de yang se manifiesta por fro en el exterior.


10. Fiebre intensa y criofobia leve (o fiebre con criofobia ausente).

Esta situacin se presenta en sndromes de calor. La fiebre es un sntoma que resulta de la
lucha entre la energa zheng antipatgena vs. energa patgena. Si ambas son potentes la
fiebre ser intensa, con todas las manifestaciones de exceso, por tanto una energa potentes
acompaada de manifestaciones tipo exceso, como: pulso rpido, respiracin agitada, sudor
etc. indica que la energa zheng antipatgena est potente an.
Desde el punto de vista clnico se puede diferenciar en tres tipos. Fiebre intensa (
zhuang re), fiebre intermitente (chao re), y febrcula crnica ( chang qi di
re).

10.1 La fiebre intensa.

Se manifiesta por un estado febril intenso, generalmente la temperatura es superior a los 39
grados, corresponde con un cuadro de calor tipo exceso. Se puede acompaar con tiente
facial rojo brillante, boca seca, con mucha sed, sudoracin intensa, pulso rebosante, rpido
y grande. Generalmente las variaciones de la temperatura a lo largo del da no sobrepasa a
1 C. Esta situacin es un dato necesario para considerar la penetracin de la energa
patgena a la capa yang ming dentro de las enfermedades criopatognicas o la capa qi
energtica de las enfermedades febriles.

10.2 Fiebre intermitente.

Este tipo de elevacin de la temperatura como su nombre lo indica se presenta en forma
intermitente, se manifiesta por elevacin de la temperatura a intervalos regulares o hay
agravacin de la fiebre a intervalos regulares. Desde el punto de vista clnico se puede
dividir en tres tipos.

10.3 Fiebre intermitente tipo Yangming.

Referida dentro del contexto de las enfermedades criopatolgicas denominada como
sndrome visceral Yangming ( yang ming fu zheng). La fiebre es relativamente
alta, es ms intensa por las tardes, en especial entre las 15:0017:00 hrs., se acompaa de
dolor y distensin abdominal, estreimiento, saburra amarilla gruesa y seca corresponde a
un sndrome Yangming tipo exceso, su evolucin generalmente es corto, no puede
mantenerse durante mucho tiempo esta enfermedad.

10.4 Fiebre intermitente por enfermedad febril hmeda ( shi wen chao re).

Este tipo de fiebre a pesar que es intermitente casi no desciende la temperatura, se
incrementa por las tardes, o puede incrementarse a partir de la tarde. La palpacin de este
tipo de fiebre es muy particular, cuando el explorador coloca la mano sobre la piel del
paciente la primera impresin es que la piel no est muy caliente, sin embargo, despus de
un momento, o si aplica un poco ms de presin siente la piel muy caliente. Otra
caracterstica de este tipo de fiebre es que la fiebre baja sin sudor, o la sudoracin no baja la
temperatura. La fiebre, frecuentemente se acompaa de sensacin de pesantez corporal,
cefalea tipo opresivo, opresin torcica, nuseas, heces pastosas, saburra pegajosa y
amarilla, etc. Este tipo de fiebre se presenta con frecuencia en fiebre tifoidea, o en algunos
tipos de salmonelosis.

10.5 Fiebre intermitente por deficiencia de yin ( yin xu chao re).

Este tipo se presenta ms por las tardes, o hay elevacin de la temperatura que se mantiene
al entrar la noche, el paciente refiere que el calor proviene desde los huesos que sale hacia
la piel, es probable que slo el paciente lo siente, ms no hay elevacin de la temperatura
en medida por termmetro, adems se presenta como sntoma caracterstico el calor
ardoroso de los cinco corazones (wu xin fan re), se refiere al calor molesto, del
centro del pecho (un corazn), as como de las palmas de las manos (2 corazones), plantas
de los pies (2 corazones). Adems se observa enrojecimiento del tiente facial, en especial a
nivel de las mejillas, pero sin brillo, hay sudoracin nocturna, pulso profundo y delgado. Es
comn que por la maana el calor desaparece e incluso el enfermo puede referir hasta un
poco de fro. Corresponde con un cuadro de deficiencia.


10.6 Febrcula crnica.

Esta se manifiesta por la elevacin de la temperatura no mayor a los 38 grados, en la clnica
se pueden observar 4 tipos; Febrcula de convalecencia de enfermedad febril, febrcula
intermitente por deficiencia de yin, Febrcula por deficiencia de energa y febrcula infantil
del verano..

10.7 Febrcula de convalecencia de enfermedad febril.
Esta se considera ocasionada por la remanencia de energa febril. Adems de la febrcula se
presenta sensacin de cansancio intenso, boca y lengua seca, anorexia, intranquilidad e
insomnio, calor ardoroso de palmas de las manos y plantas de los pies, cuerpo de la lengu
rojo, saburra escasa, pulso delgado y rpido.

10.8 Fiebre intermitente por deficiencia de yin.

(Vase el apartado anterior).

10.9 Febrcula por deficiencia de energa.

Adems de presentarse la febrcula crnica, sta se incrementa cuando el paciente aumenta
su actividad fsica, adems se presenta disnea, sudoracin espontnea, adinamia,
importante, pulso dbil, profundo, corresponde con un cuadro de deficiencia de energa del
bazo, por lo que con frecuencia se encuentran algunas otras manifestaciones tales como
distensin abdominal, heces fecales pastosas con restos alimenticios sin digerir, pulso
resbaladizo, cuerpo de la lengua obeso con impregnaciones dentales, etc.


10.10 Febrcula infantil del verano.

Esta situacin slo se presenta en los das caluroso del verano y slo en nios, adems se
presenta intranquilidad, boca seca, no hay sudoracin, aparicin de rash cutneo similar a
las enfermedades exantemticas, que se presenta cuando hay elevacin de la temperatura
(Desde el punto de vista de la dermatologa moderna, obedece a una inmadures de las
glndulas sudorparas que no exprime el sudor por fuera de la piel, y se queda en la regin
subdrmica, por lo que aparece el rash, en los sitios de mayor sudoracin; el cuello, los
pliegues a nivel del codo, ingle, hueco poplteo, etc.), hay tambin mucha orina, esta
situacin en climas donde se diferenciar bien las cuatro estaciones, desaparece a la llegada
del otoo.

10.11 Criofobia y fiebre.

Presencia de criofobia y fiebre al mismo tiempo. Esta situacin es consecuencia de la
invasin de alguna energa patgena externa. Es importante evaluar cul es el sntoma que
predomina, para determinar la naturaleza de la energa patgena y el estado de la energa
zheng antipatgena. Por ejemplo, cuando la criofobia es muy intensa y la fiebre es poca con
frecuencia se debe a la invasin de energa patgena viento y fro, cuando la fiebre es muy
intensa y la criofobia es leve, con frecuencia se presenta en sndrome de superficie por
viento y calor, cuando se presenta criofobia, hay fiebre y adems se presenta temor al
viento, sudor espontneo, pulso flotante y suave con frecuencia se debe a un cuadro de
superficie y deficiencia, si adems de la criofobia y la fiebre de una intensidad similar se
presenta cefalea, dolor de cuerpo, falta de sudor, pulso flotante y tenso, se considera como
un cuadro de superficie tipo exceso. La evaluacin de la intensidad de la criofobia y la
fiebre permite determinar la potencia de la energa zheng antipatgena y la energa xie. Por
ejemplo la criofobia y la fiebre son de intensidad baja se presenta cuando hay una energa
patgena de baja potencia con una energa zheng antipatgena potente, cuando la criofobia
y la fiebre son muy intensos indica que tanto la energa zheng antipatgena como la energa
xie patgena son potentes, cuando la criofobia es muy intensa y la fiebre es leve, puede
indicar energa patgena xie potente, y zheng antipatgena dbil.


10.12 Criofobia con fiebre alternante ( han re wang lai)

Esta situacin se presenta cuando la criofobia y la fiebre suceden en forma alterna, es decir,
por momentos hay escalofro sin fiebre y por momento se presenta fiebre intensa sin
criofobia. Esta situacin se presentar en tres situaciones. Ocurre una vez por da, una vez
cada 23 das, o varias veces a lo largo de un da. Esta situacin se puede presentar en
enfermedad tipo Shaoyang, cierto tipo de enfermedad febril o en la malaria.

Desde el punto de vista clnico se puede clasificar en dos tipos:

10.12.1 Criofobia y fiebre alternantes sin ritmo.

Esta situacin adems va acompaada de boca amarga, garganta seca, vrtigo, dolor y
sensacin de distensin toracocostal, anorexia, pulso cordalis y rpido, etc. Corresponde
con afecciones del sistema de canales Shaoyang.
Si la enfermedad se presenta de una manera abrupta con calor y fro alternantes,
acompaado de boca seca, intranquilidad, con sensacin de masa epigstrica, sudor intenso
en das claros lo que hace disminuir los sntomas, sensacin de calor ardoroso del trax y
abdomen, saburra pegajosa, pulso cordalis, aparece con frecuencia entre el otoo e
invierno. Esto se considera como energa patgena calor de verano atrapado ( fu shu)
que se instala en la regin Shaoyang.
La presencia de calor y criofobia alternantes con la menstruacin. Se considera que se debe
a la penetracin de la energa patgena febril a la recamara de la sangre (el tero), en el
momento en que l sangre fluye se combina con el movimiento de calor, que se acompaa
de criofobia alternante.


10.12.2 Criofobia y fiebre alternante con ritmo.

Esta situacin es una de las comunes en los casos de malaria, lo que da crisis de fiebre
precedidas de escalofros cada tercer da o cada tres das conocida como fiebre terciaria o
cuaternaria, dependiendo del tipo de plasmodium que ocasiona el paludismo. Es
relativamente comn que asociado a los calosfros y la fiebre se acompae de cefalea
intensa, boca amarga, hiperhidrosis, etc.


11. Interrogar sobre Sudoracin ( wen han).

A lo largo del material se usa los trminos: sudoracin, sudacin, transpiracin, diaforesis,
considerados como sinnimos.
El sudor proviene de los lquidos la energa jing esencial de los lquidos y alimentos, forma
parte de los lquidos del organismo, por tanto depende de la funcin del bazo y el estmago,
es resultado de la "evaporacin" proveniente de la energa yang del organismo que a travs
de los orificios sudorparos es secretado al exterior del organismo. Desde el punto de vista
funcional el sudor cumple la funcin de equilibrar las energas wei de proteccin externa y
la energa ying alimenticia, tienen la funcin adems de lubricar la piel.

Tanto los factores internos como los externos pueden ocasionar una sudoracin anormal,
sin embargo el interrogar sobre las caractersticas bajo las cuales se suda, puede ser un
elemento que permite diferenciar los sndromes externos, internos, por calor o pro fro o
exceso o deficiencia. Al momento de interrogar al paciente al respecto del sudor, se debe
preguntar si suda o no, la duracin, la cantidad, localizacin, fenmenos que lo
incrementan, o lo disminuyen, etc.
Una de las situaciones que se deben evaluar es no slo la sudoracin sino tambin que
cuando debe hacer sudor no hay o el exceso de sudor bajo determinadas situaciones.

11.1 Falta de sudoracin.
Enfermedades de origen externo, de origen interno, recientes o crnicas pueden producir
falta de sudoracin cuando debe sudar. En el campo de las enfermedades de origen externo,
cuando la energa penetra y perturba la adecuada difusin de la energa wei defensiva se
puede producir adiaforesis. Cuando la energa patgena ha penetrado al interior y consume
los lquidos tambin se puede presentar falta de sudor. En los casos de consumo de sangre
en las cuales hay agotamiento de la fuente de produccin del sudor la sangre se puede
presentar falta de sudor. Esta situacin se presenta con mucha frecuencia en mujeres que
padecen de deficiencia de sangre por haber tenido algn sangrado uterino abundante por
algn parto, aborto o menstruacin.

Si la ausencia de sudor se presenta de manera aguda, con periodo de evolucin de horas
acompaado de criofobia intensa y calor leve, se debe a un sndrome tipo exceso de
superficie por viento fro, esto se debe a la alteracin por condensacin que sufre la energa
wei defensiva y no puede ser difundida por lo que se presenta la obstruccin de los orificios
sudorparos.
Si la adiaforesis se acompaa de fiebre elevada que no desciende, con mucha ansiedad e
insomnio, boca con mucha sed, cuerpo de la lengua violceo, o hay el antecedente de haber
tenido mucha sudoracin, esto se considera como la penetracin de la energa febril a la
regin ying alimenticia, lo que ocasion la lesin por consumo de los lquidos, de ah la
falta de sudor,
Disminucin o ausencia de sudor por enfermedad crnica. Acompaado de piel seca, vello
corporal, seco, quebradizo, calor ardoroso de los cinco corazones, se debe a la deficiencia
de yin y/o deficiencia de sangre, as como cuando por que el pulmn no puede difundir la
energa, situacin que ocurre con frecuencia en los casos de asma crnica multitratada con
corticoides.

11.2 El sudor en los sndromes externos.

Cuando se sospecha de un sndrome externo, el indagar sobre la forma de la sudoracin
permite determinar la naturaleza del sndrome externo, as como las alteraciones de la
energa ying alimenticia y la energa wei de proteccin externa.

(1). Como se ha mencionado, cuando en un sndrome externo no hay sudoracin, y adems
se observa criofobia intensa y fiebre leve, dolor y rigidez de la cabeza y el cuello, pulso
superficial, tenso, indica que el sndrome externo es por fro. La energa patgena fro es
una energa yin, en el momento que invade tiene la caracterstica de concentrar y cerrar, por
tanto cierra los agujeros sudorparos y se presenta la ausencia de sudor.


(2) Cuando en un sndrome externo hay sudoracin y adems se observa fiebre, temor al
viento, pulso superficial y suave, indica la invasin de la energa patgena viento
especialmente en el ataque de viento al sistema de canales Taiyang. La energa patgena
viento tiene la caracterstica de expulsar, exteriorizar y lo hace tambin al sudor, abre los
orificios sudorparos y por tanto se presenta el aumento en la sudoracin. Por otro lado, si
en un sndrome externo adems se observa fiebre intensa, criofobia leve, dolor de cabeza y
garganta, pulso superficial y rpido, indica un sndrome superficial por calor.


11.3. Sudoracin en los sndromes internos.

La sudoracin en los sndromes internos puede ser de 4 tipos.

11.4. Sudoracin espontnea (Zi han).
Este tipo de sudoracin se presenta espontneamente en el momento que el paciente entra
en actividad relativamente leve, especialmente a lo largo del da, se acompaa adems de
agotamiento fsico y mental. Se considera a la sudoracin espontnea como un dato casi
patognomnico de la deficiencia de energa. Si adems de lo anterior se acompaa de
pies fros o la persona se considera friolenta entonces a la deficiencia de energa se le
agregada la deficiencia de yang. Cuando el yang (se refiere en este caso a la deficiencia de
la energa wei de proteccin externa que es eminente yang, es una energa liviana, externa,
escurridiza, tienen la funcin de calentar y controlar el exterior) que no puede controlar la
superficie, no puede compactar los orificios sudorparos por lo que los lquidos se pierden
en el exterior y se presenta este tipo de sudoracin. En el momento en que la persona entra
en actividad fsica la energa yang se desgasta an ms y la sudoracin se hace ms
aparente.

11.5 Sudoracin nocturna (transomne) (Dao han). Este tipo de sudoracin como
el trmino inventado lo dice se presenta durante el sueo, en el momento en que el paciente
despierta la sudoracin cesa, adems de los anterior se observa febrcula, mejillas rojas, etc.
Es considerado como uno de los datos fundamentales para establecer la deficiencia de
yin.
Cuando hay deficiencia de yin se genera sequedad y calor, en el momento en que el
paciente penetra al sueo la energa yang de proteccin externa penetra al interior, por tanto
no puede compactar la superficie, el calor por deficiencia "evapora" lo lquidos hacia el
exterior, por tanto durante el sueo la sudoracin se hace ms aparente, en el momento de
despertar, la energa wei de proteccin externa vuelve hacia la superficie, compacta la
superficie y la sudoracin cesa.

Sudoracin espontnea y transomne es decir, la presencia de transpiracin ante el menor
esfuerzo y durante la noche la presencia de sudor durante el tiempo que la persona duerme,
esto es un cuadro de deficiencia de yin y de yang.

Sin embargo hay adems cuadros de deficiencia de yang que se manifiesta por sudoracin
transomne, y hay casos de deficiencia de yin con sudoracin espontnea, aunque son muy
poco frecuentes. En caso de haber sudoracin espontnea acompaada de manifestaciones
de calor por deficiencia, como calor de los cinco corazones, cuerpo de la lengua rojo, etc.
este tipo de sudoracin es por deficiencia de yin y no de deficiencia de yang, por otro lado
se puede presentar sudoracin transomne por deficiencia de yang; cuando hay extremidades
fras, tiente facial plido, poca tolerancia la fro, cuerpo de al lengua lubricado etc. el sudor
transomne es por deficiencia de yang.

11.6 Sudoracin intensa ( Da han)
Este tipo de sudoracin se presenta en forma interrumpida, desde el tipo de vista clnico se
puede dividir en 2 tipos.
Presencia de fiebre intermitente con sudoracin excesiva sin parar, acompaado de tinte
facial rojo, boca seca, deseo de ingerir lquidos fros, pulso rebosante y grande, cuerpo de la
lengua rojo, etc. Este tipo de sudoracin se debe a un cuadro de calor tipo exceso, por calor
congestionado en el interior. Es el tipo de sudoracin tpica de ataque al sistema Yangming
de Criopatologa o penetracin de la energa febril epidmica a la capa qi energtica.



Tomado de: http://pao.cnmoc.navy.mil/pao/Educate/WeatherTalk2/images/chair2.gif


11.7. Sudoracin intermitente en goteo.

En este tipo de sudoracin el tiente facial el plido, hay extremidades heladas, pulso dbil,
perdido, desvanecido, este tipo se presenta en los cuados de agotamiento o colapso de yang,
as como en los cuadros de prolapso de la energa, que se puede acompaar de prdida del
estado de conciencia. Esta situacin grave se puede presentar en lo que la medicina
moderna considera como estado prechoque o de choque. Tambin se conoce como sudor de
prolapso o sudor de consumo extremo. Cuando se presenta eso se debe ubicar como un
cuadro de urgencia.


11.8 Sudoracin con escalofros ( zhan han).

Este tipo de sudoracin se caracteriza por la presencia de escalofros, temblor, el paciente
tiene facies de angustia, de dolor, primero comienza el temblor y despus viene la
sudoracin. Este tipo de sudoracin se presenta cuando la energa patgena fro y la energa
antipatgena se encuentran el momento ms intenso de lucha, por tanto este tipo de
sudoracin slo se presenta en un periodo muy corto, que por lo general no puede durar
ms all de una hora, por lo general es slo de unos cuantos minutos.


11.9 Sudoracin regional

El cuerpo es una unidad formada de muchas partes que estn unidas de una manera
ordenada. Hay regiones del cuerpo que reflejan el estado energticofuncional de los
rganos, indagar sobre las manifestaciones que se pueden expresar en esas regiones del
cuerpo, ayudan a determinar el estado de los rganos y vsceras, de la sangre y energa, del
estado yin yang, etc.
Haya algunos enfermos que slo sudan en alguna parte de su cuerpo, el indagar sobre las
caractersticas tambin tiene un valor diagnstico importante, a continuacin se presenta el
significado que tiene la presencia de sudoracin en alguna de las regiones del cuerpo.

11.9.1 Sudoracin de la cabeza.

Se presenta cuando slo la cabeza y en algunas ocasiones el cuello suda. Con frecuencia se
debe a la presencia de calor en el calentador superior o en las afecciones del calentador
medio por humedad y calor que se "evapora" hacia la cabeza. En algunas ocasiones
tambin se puede representar cuando hay una grave deficiencia de yang que asciende hacia
la cabeza.

11.9.2. Sudoracin de la cabeza y cara.

Cuando se presenta junto con enrojecimiento facial, intranquilidad, boca seca con sed,
punta de la lengua roja, cubierta lingual delgada y amarilla, pulso rpido se debe a la
presencia de calor en el calentador superior que a travs de los canales yang, asciende a la
cabeza y cara. Si se presenta con datos de pesantez de cuerpo, fiebre que no desciende,
sensacin de opresin en el epigastrio, cuerpo de la lengua rojo y cubierta lingual amarilla y
grasosa, se debe a la presencia de calor y humedad en el calentador central que asciende a
travs de los canales yang a ala cabeza y cara.

En algunos pacientes graves que slo sudan de la regin frontal un sudor espeso como si
fuera aceite y si adems se observa frialdad de las extremidades, respiracin ruda, pulso
desfalleciente, indica el agotamiento de la energa jing esencial, divorcio entre yin y yang,
deficiencia de yang que asciende y en consecuencia se eleva los lquidos

11.9.3 Sudoracin de hemicuerpo.

Esta situacin se presenta cuando o bien el lado izquierdo o bien el derecho o bien slo la
regin superior del cuerpo y la regin inferior no suda se debe a la obstruccin del sistema
de canales y colaterales, esta situacin se presenta en los casos de apopleja, en casos de
sndrome wei atrfico as como en seccin medular, etc. Hay que recordar que el concepto
nervio est incluido dentro del concepto canal (incluye adems la funcin de los vasos
sanguneo, el sistema linftico y otros elementos de comunicacin y flujo de substancias
que probablemente no se han descubierto). El nervio adems de ser responsable de
participar en la conduccin del estimulo que coordina el movimiento, y de la sensibilidad
conduce la informacin que participa en la regulacin neurovegetativa, por tanto, en este
caso se tratar de un sistema que pueda afectar los canales de una determinada rea del
organismo.

11.9.4 Sudoracin de las palmas de las manos y de las plantas de los pies.

Esta situacin se presenta en los casos de deficiencia de yin o en la presencia de calor y
humedad en el calentador medio. El bazo controla las cuatro extremidades, las palmas y
plantas son el sitio de distribucin de los canales yin, en los casos de calor por deficiencia o
la presencia de calor y humedad en el calentador medio a travs de los canales yin alcanzan
estas regiones y se presenta la sudoracin. Cuando la sudoracin es ms por la noche, es
ms indicativo de deficiencia de yin, as como otros datos (sed, cuerpo de la lengua rojo,
cubierta lingual escasa o ausente, pulso delgado filiforme, etc.) en los casos de calor y
humedad en el calentador medio se presentaran datos de distensin abdominal, cuerpo de la
lengua grueso, cubierta lingual grasosa y amarilla, pulso resbaladizo y rpido, etc.).



Tomado de: http://www.hyperhidrosis.com/hands3.jpg

11.9.5 Sudoracin del pecho

La sudoracin de la regin anterior de la cavidad torcica, si se acompaa de falta de
apetito, agotamiento mental, muchas ensoaciones, con frecuencia se debe a la lesin del
corazn y el bazo.



12. Interrogatorio sobre cabeza y cuerpo ( wen tou shen) tambin referido
como interrogatorio sobre el cuerpo en general ( wen zhou shen).


Este apartado considera las preguntas que se hacen sobre dolor u otros malestares del
cuerpo. Es muy importante indagar sobre distintos malestares que se pueden indagar desde
la cabeza a los pies.

Incluye la parte de todo el organismo. Dentro de las frases ms tradicionales que aparecen
en los clsicos de la medicina tradicional china, hay algunas tales como: "las cuatro
extremidades son el sitio por donde circula la energa de los doce canales", "Sitio que nutre
la sangre y energa de los rganos y vsceras", "el bazo nutre a los msculos", "la regin
lumbar es la recamara del rin", etc. Las energas patgenas que con ms frecuencia
afectan al "soma" son el viento, el fro y la humedad, stas obstruyen o alteran la
circulacin de la energa dentro del sistema de canales y colaterales, por otro lado cuando
existe deficiencia de bazo y rin, las cuatro extremidades, la piel y los msculos, la regin
lumbar y otras estructuras no sern nutridas adecuadamente por tanto, el indagar sobre la
situacin de las cuatro extremidades, de la piel, de la regin lumbar, etc., puede ser til en
la evaluacin de los factores patgenos mencionados.

Un dato que con mucha frecuencia es el motivo de la consulta es el dolor, a continuacin se
hace una descripcin de la lo que se puede obtener como informacin al indagar sobre el
dolor.


Los sntomas corporales ms frecuentes son los siguientes.

12.1 Dolor
La definicin del dolor ha ido variado mucho, una de las ms recientes es:

El dolor se define como una experiencia desagradable, sensorial y emocional asociada con
una lesin tisular real o potencial, o bien es descrito en trminos de dicho dao (Asociacin
Internacional para el Estudio del Dolor [International Association for the Study of Pain,
IASP], 1980). Esta definicin reconoce que el dolor (a) es subjetivo, (b) es mucho ms
complejo que una simple experiencia sensorial, (c) incluye asociaciones entre elementos
sensoriales y un estado emocional desagradable, y (d) el significado que tiene la
experiencia sensorial es extrnseco a la experiencia del dolor.
Tomado de http://www.msd.com.mx/msdmexico/hcp/cursos/curso_mg.html

El dolor es sin duda el sntoma ms comn, todos, excepto unas cuantas personas que
patolgicamente no tienen la capacidad de experimentar dolor, hemos experimentado
dolores de diferentes ndoles.

El dolor puede tener diferentes caractersticas e ir acompaado de elementos que puede
ayudar a determinar las causas del mismo

12.2 Dolor y distensin ( zhang tong).
Es aquel tipo de dolor que se acompaa con sensacin de que algo se expande o infla. Se
puede presentar en casi todo el cuerpo en especial, en el abdomen, o en las extremidades.
Una de las caractersticas de este dolor es que no es continua sino que por momento se
incrementa su intensidad y en otras disminuye hasta casi quitarse, cuando se presenta en el
abdomen, puede ser que al canalizar gas, el dolor desaparece. Se puede considerar para
fines clnicos que el dolor de distensin es tpico de la alteracin de la dinmica de la
energa, como es el estancamiento energtico. As por ejemplo si el fro estanca la energa
en el calentador central se puede presentar dolor tipo distensin en el epigastrio, si la
alteracin de la energa es el hgado que estanca su energa, se puede presentar dolor tipo
distensin toracocostal, si hay alteracin de la dinmica de la energa por ascenso del yang
del hgado se puede presentar dolor tipo distensin en la cabeza, etc.

12.3 Dolor tipo piquete ( ci tong)

Es el tipo de dolor similar al que se obtiene cuando se pincha con una aguja, por tanto, el
sitio donde se refiere el dolor es muy marcado, no es muy amplio, generalmente es fijo. La
palabra clave de este dolor es el estancamiento sanguneo, que puede deberse a diferentes
causas (deficiencia de sangre, de energa estancamiento energtico, traumas, energas
patgenas, etc.). Una de las caractersticas es que el estancamiento sanguneo se presenta en
los colaterales, los colaterales lo hay en todo el cuerpo, no tienen una circulacin
determinada, como lo colaterales nieto, por tanto este tipo de dolor se puede presentar en
cualquier parte del organismo. El sitio donde se refiere el piquete generalmente se presenta
en un sitio, a manera de tener un alambre dentro del cuerpo, puede tener determinada
direccin, ste tipo de dolor puede tomar cualquier direccin, y la mayora de las veces no
corresponde con el tipo de irradiacin que corresponde con la circulacin de los canales,
sino ms bien de los colaterales.

12.4 Dolor tipo clico o tipo retortijn ( jiao tong)
Este tipo de dolor generalmente es de instalacin aguda, es como si fuera agarrado por
dentro, el sitio del dolor, en comparacin al tipo punjitivo, es ms amplio, el paciente nunca
lo refiere con la punta del dedo, aunque hay la sensacin de piquete o de que se anuda la
regin dolorosa, es dolor generalmente es intenso. Esto se debe a que alguna situacin
como estancamiento energtico, o sanguneo ocasionado por la invasin de laguna energa
patgena u otra circunstancia bloqueo la dinmica de la energa. El dolor intenso indica que
la lucha entre la energa patgena y antipatgena es intensa, de ah el dolor. Este se puede
observar en dolor coronario tipo estancamiento sanguneo, clico renal, clico biliar, clico
por obstruccin por ascaris, etc.

12.5 Dolor errante ( chuan tong)

Como su nombre lo ndica, el dolor no se encuentra en un solo sitio, e incluso es difcil
ubicar, incluso puede migrar, la secuencia de migracin puede seguir la secuencia de
canales y colaterales. Lo asociado a este tipo de dolor es el viento, un ejemplo tpico de este
tipo de dolor es el conocido como sndrome bi obstructivo migratorio. Lo caracterstico de
este sndrome es que pasa de una articulacin a otra sin dejar huella alguna al momento que
deja la articulacin para pasar a otra, casi nunca hay inflamacin y lo que predomina es el
dolor.

12.6 Dolor con sensacin de traccin ( che tong).

Este dolor se caracteriza por la sensacin de que algo se jala o se retrae, tambin se conoce
como dolor sordo. El paciente refiere que hay una cuerda o que tiene un sitio donde parte y
otro donde termina con sensacin de que algo se jala por dentro. Este tipo de dolor se
presenta por falta de nutricin a los canales tendinosos o la obstruccin de canales y
colaterales. Este tipo de dolor se presenta en el sndrome bi obstructivo del trax,
deficiencia de yin del hgado, cuadro de calor tipo exceso del canal del hgado, etc.


12.7 Dolor urente, quemante ( zhuo tong).
Dolor que se acompaa de sensacin de ardor, en algunos casos cuando el problema es
superficial, el explorador puede sentir a la palpacin una leve elevacin de la temperatura,
el enfermo prefiere lo fro o colocar cosas fras en el sitio del dolor. Con frecuencia se debe
a la penetracin de calor o fuego al sistema de canales y colaterales, o a la generacin de
calor o fuego por deficiencia de yin o al ascenso golpeante del yang por la deficiencia de
yin. Se puede observar en dolor urente de la regin costal ocasionado por la invasin de los
colaterales del fuego del hgado, o dolor urente del epigastrio por deficiencia de yin, as
como en las lceras cutneas, etc.

12.8 Dolor fro ( leng tong)

Dolor que se acompaa de sensacin de fro en el sitio del dolor, si la enfermedad se
encuentra muy superficial se puede percibir una disminucin de la temperatura, el enfermo
generalmente prefiere usar cosas calientes, detesta las cosas fras, se presenta con
frecuencia en el sndrome bi obstructivo doloroso, as como en los casos de dolor lumbar y
de la cara anterior de las rodillas por deficiencia de yang del rin.


12.9 Dolor y pesantez ( zhong tong).

La pesantez es el dato tpico de la energa patgena humedad. El dolor corporal general,
mucha veces referido como "cuerpo cortado" es una situacin que con frecuencia acompaa
a los procesos por invasin de las energas patgenas viento fro y viento y humedad, es
ocasionado por estancamiento que estas energas hacen sobre la circulacin de la energa
dentro del sistema de canales y colaterales. Cuando el dolor se presenta como si el cuerpo
hubiera sido "apaleado", se presenta en los casos de invasin txica por humedad y calor de
verano. Este proceso se conoce como yang du "yang txico". Cuando el paciente
ha tenido que guardar cama durante un tiempo prolongado se presenta dolor en todo el
organismo ste se debe a la deficiencia de la energa ying alimenticia, o a un desequilibrio
entre sangre y energa.


12.10 Dolor con Cuerpo pesado.

Cuando el paciente refiere pesantez del cuerpo y de cabeza acompaado de sensacin de
opresin en la regin epigstrica, cubierta lingual grasosa falta de apetito, heces fecales,
etc. sta se debe a la invasin de la energa patgena humedad. Cuando el paciente refiere
cuerpo pesado, deseo de dormir mucho, respiracin corta, voz dbil, agotamiento fsico, se
debe a un cuadro de deficiencia de energa del bazo, esto se debe a que el bazo no puede
transformar los alimentos y extraer la energa jing esencial, por lo que la energa qing pura
no podr ser distribuida en todo el cuerpo por lo que todas las estructuras se ven afectadas y
en consecuencia se presenta la pesantez.



12.11 Dolor con sensacin de vaco ( kong tong).

Es la combinacin de dolor con sensacin de vacuidad, hay la necesidad de calor de presin
sobre el sitio, con frecuencia se debe a la deficiencia de energa jing esencial o de sangre.
Adems se puede observar en sndromes de deficiencia de yang, de yin, de sangre o la
doble deficiencia de yin y yang.

12.12 Dolor sordo ( yin tong)
Este tipo de dolor casi siempre crnico de baja intensidad que el enfermo puede soportar, es
un dolor asociado a la deficiencia de sangre y energa o deficiencia de yang. No se puede
asociar a alguna energa patgena que esta bloqueando los canales y colateales, sino es por
la falta de fuerza para movilizar la sangre y la energa de ah que se estanquen y produscan
el dolor.

13. Dolor de las diferentes partes del cuerpo

13.1 Dolor de cabeza

Una de las partes importantes es el interrogatorio de la cabeza en particular. En los textos
antiguos abundan frases tales como: "La cabeza es el sitio de confluencia de los canales
yang", "es la recamara de la energa jing esencial ms pura", "el rin controla los huesos y
genera la mdula", "en el cerebro es el mar de la mdula", etc., tanto factores internos como
externos pueden ocasionar enfermedades de la cabeza. Los factores externos ocasionan
alteraciones en la cabeza, porque la distintas energas patgenas externas invaden la cabeza,
obstruyen el sistema de canales y colaterales, alteran la dinmica de la energa, etc. los
factores internos, porque ocasionan deficiencia de los rganos y vsceras, impiden el
ascenso de la energa yang pura, alterando la nutricin del cerebro, o por la deficiencia de la
energa jing esencial del rin, que ocasiona que el mar de la mdula este vaco, etc. De
acuerdo con las distintas manifestaciones clnicas que se expresan en la cabeza es de gran
utilidad para determinar la naturaleza de la enfermedad. A continuacin se presenta slo
algunas de las manifestaciones ms frecuentes que se presentan en la cabeza y su utilidad
diagnstica:

13.1.1 Interrogatorio de la cefalea de acuerdo a la regin.

Un dolor frontal a nivel supraorbitario, se considera un dolor del sistema de canales
Yangming. Un dolor que se presenta en la regin lateral de la cabeza indica la presencia de
energa patgena en el sistema de canales Shaoyang, dolor en la regin posterior de la
cabeza indica la presencia de energa patgena en el sistema de canales Taiyang. El dolor
en la regin del vrtex, es indicativo de la presencia de energa patgena en el sistema de
canales Jueyin, en especial al Jueyin del pie, canal del hgado. Un dolor de cabeza que se
irradia hacia o desde la regin de las encas es indicativo de la presencia de energa
patgena en el sistema de canales Shaoyin, en especial el del Shao yin del pie, canal del
rin.


Por otra parte, hay ocasiones que los dolores de cabeza estn muy bien localizados, no slo
en un punto, sino en una regin rea o lnea. Un elemento que ha guiado en la
interpretacin de este tipo de dolor, es la craneoacupuntura.

Por ejemplo, Paciente femenino de 48 aos de edad, que desde hace ms de 30 aos vena
padeciendo de dolores frecuentes de cabeza, tipo migraa que se despertaban en un punto
muy bien localizado en el segundo tercio de una lnea que va desde Shenting hacia Baihui,
aproximadamente a nivel de la sutura frontoparietal o ligeramente posterior a esta sutura.
En varias ocasiones puncion este punto para su manejo de migraa y mejor
considerablemente, por el momento tiene ms de 2 aos que no tiene crisis migraosa. En
fecha reciente acudi a la consulta presentando dolor mamario bilateral intenso, que cedi
parcialmente ante la aplicacin de acupuntura corporal (Neiguan, Zusanli, Shanzhong, etc.).
Al estudiar la Craneoacupuntura de Zhu Mingqing, o la de Fang Yunpeng, encontr mucha
relacin entre el dolor desencadenaba la migraa, corresponda justamente con la regin
mamaria. Despus de 30 segundos de haber aplicado dicho punto en la cabeza, el dolor
mamario haba desaparecido por completo.

El estudio de la sensibilidad de la regin del cuero cabelludo o regiones de la cabeza y que
representan patologa intracraneana fue estudiada por Jiao Shunfa, y lo refiere en el ltimo
captulo de su libro de Craneoacupuntura.

13.1.2 Diferenciacin de acuerdo a su naturaleza.

Un dolor de cabeza de instalacin aguda, relativamente intenso, que no vara mucho en
intensidad, con frecuencia se debe a la invasin de energa patgena externa, y es tipo
exceso. Por ejemplo cuando el dolor de cabeza se inicia en la regin cervical y se irradia
hacia el resto de la cabeza, se incrementa ante la exposicin al viento, es un tipo de dolor de
cabeza por la invasin de energa patgena viento y fro. Si se presenta el dolor de las
mismas caractersticas pero se presenta temor al calor, tinte facial rojo, ojos rojos,
corresponde con un tipo de cefalea por viento caliente. Si la cefalea se presenta como si
estuviera vendada, hay pesantez de las extremidades, distensin abdominal, pulso
resbaladizo y superficial, cubierta lingual delgada y grasosa corresponde con un tipo de
cefalea por viento y humedad.

Un dolor de cabeza de evolucin crnica, no muy intenso, que se presenta en forma de
crisis, con frecuencia se debe a sndromes internos, y por deficiencia. Un dolor lento, sordo,
que se incrementa con la actividad fsica, disminuye con el reposo, acompaado de un
pulso dbil, corresponde con una cefalea por deficiencia de energa. Si un paciente refiere
dolor de cabeza acompaado de fosfenos, tiente facial plido, pulso delgado, corresponde
con una cefalea por deficiencia de sangre. Si el dolor de cabeza se presenta con sensacin
de hueco, acompaado de dolor lumbar y de rodilla, cada de pelo, tinnitus, se puede ubicar
la causa de la cefalea en un cuadro de deficiencia de energa jing esencial del rin.





13.2 Dolor de las cuatro extremidades.

El dolor de las articulaciones de las extremidades es una de las las manifestaciones del
sndrome bi obstructivo. Como se sabe, este sndrome es producido por la invasin
conjunta de las energas patgenas, viento, fro y humedad. Cuando el dolor es muy
cambiante, se presenta cuando entre las tres energas predomina el viento, cuando el dolor
es muy evidente, es cuando entre las tres energas predomina la energa patgena fro,
cuando el dolor es muy fijo, indica que entre las tres energas predomina la energa
patgena humedad. En caso de que las energas patgena viento y humedad se estanquen y
se genere calor, las manifestaciones sern adems del dolor de las articulaciones la
presencia de enrojecimiento, inflamacin, presencia de zonas nodulares rojas en la regin
posterior de la pantorrilla, este tipo se conoce como sndrome bi, obstructivo caliente.


13.3. Dolor lumbar (lumbago).

Cuando el dolor lumbar es leve, crnico, que se acompaa de sensacin de cansancio, se
considera como un cuadro de d eficiencia del rin. Cuando el dolor lumbar se acompaa
de sensacin de fro y pesantez del rea, y se incrementa en das lluviosos y fros se trata de
lumbago por humedad fra. Cuando el dolor lumbar se acompaa de sensacin de pesantez
y calor, se presenta orina muy concentrada, apestosa, cuerpo de la lengua rojo y pulso
rpido, se trata de un lumbago por calor y humedad. Cuando el dolor lumbar es punjitivo
fijo que se incrementa a la presin, con incapacidad para realizar movimiento laterales, se
trata de un lumbago por estancamiento sanguneo.

13.4 Vrtigo.

De acuerdo con las caractersticas del vrtigo y fenmenos que lo acompaan es de mucha
utilidad clnica, como recurso para hacer una adecuada diferenciacin sindromtica.


Cuando el mareo se acompaa de dolor tipo distensin de la cabeza, as como tinte facial
rojo, tinnitus, boca amarga, garganta reseca, fcil enojo, insomnio, se puede deber a un
sndrome de Ascenso Golpeante del Yang del Hgado.


Cuando el vrtigo se acompaa con sensacin de pesantez de la cabeza, y adems se tiene
la sensacin de opresin torcica, nuseas, vmito de contenido flemoso, pulso resbaladizo,
lengua obesa y cubierta lingual grasosa, es indicativo de flema y humedad que obstruyen el
interior.

Cuando el vrtigo va acompaado de fosfenos, que se incrementa con la actividad fsica,
que es muy intenso cuando el paciente se levanta bruscamente de la cama, acompaada de
tinte facial y cuerpo de la lengua plido, palpitaciones, insomnio, pulso dbil y delgado,
puede indicar un vrtigo por doble deficiencia de sangre y energa.

Cuando el vrtigo se acompaa de tinnitus, espermatorrea, fcil olvido de cosas, dolor de
rodillas y lumbago, con frecuencia de debe a un cuadro de deficiencia de la energa jing
esencial del rin.

Un dolor de cabeza que con frecuencia he encontrado es el localizado a nivel del punto
Xuanli (VB6) que con frecuencia se asocia con mareo, en la mayora de las veces es
unilateral y puede acompaarse de algunos otros sntomas tpicos del un cuadro migraoso.
La relacin la encontr por el significado que tiene el punto Xuanli, el estar suspendido con
la cabeza boca abajo en un precipicio.


14. Interrogatorio sobre trax, parrilla costal, epigastrio y abdomen


14. 1. Trax

El trax forma parte de lo que en medicina china se ubica el calentador superior, sitio
donde se encuentran el pulmn, el corazn, y el pericardio, lugar donde se concentra la
energa pectoral, parte del organismo que debe ser puro, limpio, como el cielo. Las
enfermedad del trax estn relacionadas con el corazn y el pulmn, y en buen medida con
el estado de la sangre y la energa; el corazn moviliza la sangre y el pulmn es el rgano
que gobierna la energa. El indagar sobre las molestias del trax, permite evaluar
principalmente la patologa del corazn y el pulmn. La invasin de la energa patgena
fro, el bloqueo que produce estancamiento sanguneo, la congestin por flema, la lesin
por calor y fuego, la deficiencia de sangre y energa puede producir malestares del trax.

El dolor opresivo que se irradia hasta la regin del hombro y brazo se ubica dentro de
la medicina tradicional china como sndrome bi obstructivo del trax ( xiong bi),
esta situacin se presenta por que la energa yang del trax no circula adecuadamente, la
flema turbia obstruye el interior, o por el estancamiento de sangre por deficiencia de
energa, que ocasiona que la sangre y energa de los vasos del corazn no circulen, etc. Un
dolor del trax que se irradia hacia la regin dorsal, intenso punjitivo, acompaado de
tiente facial ciantico, sin brillo, as como cianosis distal de las extremidades se considera
como "dolor verdadero del corazn" ( zhen xin tong) dentro de este se ubica el
dolor de angina de pecho y de infarto aguo del miocardio, o por enfermedad coronaria
isqumica. Cuando se presenta dolor torcico acompaado de fiebre intensa, tinte facial
rojo, respiracin ruda, spera con aleteo nasal, se considera como un cuadro tipo exceso y
por calor en el pulmn, ocasionado por las invasin de las energas patgenas viento y calor
al pulmn. Este tipo de dolor est repartido en toda la cara anterior del trax y no slo sobre
la regin precordial como los casos anteriores. Cuando se presenta dolor torcico
acompaado de sudoracin transomne, febrcula vespertina, tos hemoptica, se
presenta en los cuadros de deficiencia de yin del pulmn, ocasionado por la generacin de
calor y sequedad por la deficiencia de yin. Opresin torcica acompaada de tos
asmtica, flema blanca, abundante, se debe a la invasin de flema y humedad al pulmn.
Esta situacin se presenta cuando hay deficiencia del bazo que genera humedad y flema, la
flema turbia asciende e invade al pulmn. Dolor torcico con fiebre, flema con pus y
sangre, expectoracin muy apestosa, se ubica dentro del cuadro conocido como absceso
pulmonar (fei yong) y que se presenta en algunos tumores cancerosos o en los
cuadros bronconeumnicos graves. Dolor torcico no fijo acompaado de distensin,
suspiros intensos, fcil enojo, se ubica como un cuadro de estancamiento de la energa. Esta
situacin es ocasionada por alteraciones emocionales que obstruyen la dinmica de la
energa en el trax, as como por la alteracin funcional de la energa del hgado. Dolor
punjitivo, fijo acompaado de tinte facial oscuro, sin brillo, pulso spero, se presenta en
los cuadros de estancamiento sanguneo en muchas de las ocasiones causado por
traumatismo, aqu se incluyen las fracturas de las costillas, slo que en esta ultima se puede
acompaar de sensacin de crepitacin, aumento del dolor en el momento que se tensiona
los tejidos que se alteraron con la fractura, etc. Sensacin de distensin opresiva sin dolor
acompaada de sensacin de fro en el trax, flema abundante y espumosa, pulso lento se
debe tumoracin fija fra ( han pi), la misma opresin acompaada de fiebre
intensa intranquilidad, pulso rpido se ubica como "tumoracin fija" caliente ( re
pi); cuando se acompaa de respiracin superficial y dbil, pulso perdido, deseo de suspiros
muy intensos, se debe a "tumoracin fija" por deficiencia ( xu pi), cuando se
presenta con flema abundante, pulso resbaladizo, cuerpo de la lengua obeso, con
impregnaciones dentales se debe a "tumoracin fija" por flema ( tan pi).

14. 2. Regin costal lateral ( xie bu).

La regin costal lateral, especialmente la que se encuentra elevando el brazo y se extiende
desde la axila hasta la ltima costilla, es el sitio donde se ubica el hgado y le vescula
biliar, es el sitio de distribucin de los canales del hgado y la vescula biliar. Por tanto las
manifestaciones clnica observadas a ese nivel tienen estrecha relacin con el hgado, la
vescula biliar, as como sus respectivos canales. La presencia de dolor y distensin de la
regin costal, grandes suspiros, fcil enojo se debe al estancamiento de la energa del
hgado, ocasionado por estancamiento generado por alteraciones emocionales. Dolor
ardoroso, quemante, tiente facial y ojos rojos, pulso cordalis y rpido se debe al fuego del
hgado por estancamiento de la energa. Dolor costal acompaado de distensin cuerpo y
ojos ictricos, se debe la congestin de calor y humedad en el hgado y la vescula biliar,
ubicado dentro de la enfermedad ictrica. El dolor costal punjitivo, fijo se debe a
estancamiento sanguneo que en muchas ocasiones se debe a traumatismos, como el que se
produce cuando hay fractura de alguna costilla. Dolor costal acompaado de sensacin de
distensin intercostal, de tos flemosa que incrementa el dolor se presenta en la retencin de
humores en el trax. Esta situacin se presenta en los casos de pleuritis, derrame pleural, as
como en el absceso heptico, etc. Un dolor sordo, continuo y de baja intensidad,
comnmente se debe a deficiencia de sangre de hgado.
Si hay alguna masa y dolor de la regin subcostal izquierda, se debe frecuentemente a
estancamiento sanguneo del hgado, cuando se presenta del lado derecho es frecuente en
estancamiento energtico del hgado acompaado de estancamiento alimenticio.





14. 3. Epigastrio

El epigastrio dentro de la anatoma de le medicina tradicional china, se considera como la
regin superior y central del abdomen que se encuentra por debajo de la apfisis xifoidea
del esternn, para su estudio anatmico se divide en epigastrio superior que corresponde
con el cardias y se denomina Shangwan (nombre que deriva el nombre del punto), el ploro
es el extremo inferior, tambin conocido como Xiawang y entre ambos se encuentra el
centro del estmago, conocido como Zhongwan. Es el sitio donde se ubica el estmago.
Esta vscera tiene la funcin de recibir y digerir los lquidos y alimentos, su actividad debe
ser armnica, debe estar en armona con la funcin de los otros rganos ( yi he
wei shan) y su energa (funcin) debe ser descendente ( yi jiang wei shun). La
presencia de fro, calor, estancamiento (congestin) alimenticio, estancamiento sanguneo,
etc. puede ocasionar alteraciones patolgicas sobre el estmago que se manifestarn
principalmente a nivel del epigastrio. Por tanto, el indagar sobre las distintas molestias, as
como sus caractersticas son de gran utilidad para establecer el diagnstico de la patologa
del estmago.

Dolor epigstrico acompaado de sensacin de fro intenso que disminuye cuando
se aplica calor, se debe a la invasin de la energa patgena al estmago. Esta
situacin se presenta cuando la energa patgena fro penetra al estmago (no
requiere de la invasin a travs de la superficie sino que por la ingestin de
alimentos o medicamentos de naturaleza fra puede invadir a esta vscera), lesiona la
energa del estmago, alterando su funcin.
Un dolor epigstrico es ardoroso, caliente, acompaado de "digestin rpida",
mucho apetito, halitosis, estreimiento, etc., se debe a la congestin de fuego en el
estmago.
Cuando se presenta dolor y distensin en la regin del epigastrio acompaada de
eructos, que se incrementa ante situaciones emotivas desagradables, (depresin,
enojo, etc.) se debe a estancamiento de la energa del estmago, o a la invasin de la
energa del hgado al estmago.
Dolor epigstrico punjitivo, fijo, se debe a estancamiento de sangre en el estmago.
Un dolor epigstrico sordo, que se alivia con la presin suave y con el calor,
acompaado de vmito de lquido claro, se debe a deficiencia de yang del
estmago.
Dolor ardoroso del epigastrio, el paciente refiere apetito pero no puede comer
mucho, cuerpo de la lengua rojo y seco, cubierta lingual escasa o ausente, se debe a
deficiencia de yin del estmago.
El dolor en esta regin acompaado de un ligero temor al fro, tinte facial plido,
astenia, heces pastosas, se debe a la deficiencia de sangre y energa.
Un dolor acompaado de distensin, el dolor es continuo, mejora con el eructo o la
defecacin, los eructos son de olor a alimento descompuesto, el vmito, empeora
con la ingestin de alimentos, el dolor se incrementa a la presin, se debe a
estancamiento alimenticio.



14. 4. Abdomen

El abdomen en general es una regin relativamente amplia, de acuerdo con la anatoma de
la medicina tradicional china se divide en abdomen superior (da fu), abdomen inferior
( xiao fu) y pequeo abdomen ( xiao fu) y la regin periumbilical El abdomen
superior est comprendido por arriba de la cicatriz umbilical, y en l se refleja la patologa
del estmago y el bazo; el abdomen inferior se comprende por debajo de la cicatriz
umbilical, donde se refleja patologa del intestino delgado, intestino grueso, vejiga y tero;
a los lados de este ltimo se comprende el pequeo abdomen ( shao fu) sitio donde
circula el canal del hgado, por lo que refleja patologa de ese rgano, especialmente del
lado izquierdo.


Tomado de http://www.familynyou.com//admin/images/113/abdominal%20pain.jpg


Dolor sordo en el abdomen superior, con deseo de calor y presin heces fecales
pastosas, etc. se debe a un cuadro de fro y deficiencia del estmago y bazo.
Dolor en el abdomen inferior acompaado de disuria, puede deberse a obstruccin
urinaria, la enfermedad se encuentra en la vejiga.
El dolor punjitivo en el abdomen inferior acompaado de incontinencia urinaria se
debe a estancamiento congestin sangunea a nivel de la vejiga.
Dolor fro en la regin del pequeo abdomen que se irradia desde o hacia la regin
escrotal, se debe a estancamiento de fro en el canal del hgado.
La presencia de dolor periumbilical, a la palpacin se percibe tumoracin que se
mueve, se presenta en algunos tipos de parasitosis intestinal grave.
Un dolor localizado en la regin del abdomen pequeo del lado derecho, que se
incrementa a la presin especialmente cuando se libera sta se ubica dentro del
cuadro de la medicina tradicional china conocido como "absceso intestinal" (
chang yong).
El dolor del bajo vientre asociado con menstruacin se ver en el captulo asociado
con dolor menstrual.

En trminos generales, cuando se presenta un dolor abdominal, de instalacin aguda,
intenso, que se incrementa a la presin, as como cuando se ingieren los alimentos, se
presenta ms en los cuadros tipo exceso; cuando el dolor es crnico, dolor sordo, no muy
bien definido, de instalacin lenta, que mejoran ante la presin con la mano, as como
cuando se ingieren los alimentos, son sntomas que se presentan ms frecuentemente en los
cuadros tipo deficiencia; cuando el dolor va acompaado con la sensacin de fro, que ste
mejora ante la exposicin o ingestin de bebidas calientes, se ubica dentro de los cuadros
tipo fro; y cuando el dolor se incrementa ante la exposicin al calor, as como a bebidas
calientes, que se tiene la sensacin de tener calor en el abdomen el pulso es rpido, etc., se
encuentra ms frecuente en los cuadros por calor.


15. Interrogatorio de la regin dorsal

El acupunturista dentro de los dedicados a la medicina tradicional china debe desarrollar un
conocimiento muy amplio del organismo. Por una parte conoce la localizacin de los
puntos, entre ellos conoce los puntos ms importantes donde se refleja la actividad de los
rganos internos o qu determinados puntos tienen accin sobre determinada funcin o para
eliminar determinada energa patgena, as como el sitio de distribucin de los canales. Por
otra parte, recientemente se han desarrollado los llamados microsistemas, que permite
disecar prcticamente toda la superficie del cuerpo. Por tanto, en el momento que el
paciente refiere algn sntoma en cualquier superficie del cuerpo podemos establecer
relacin con patologa interna.


A continuacin se presenta algunas regiones que tienen importancia bsica en el
diagnstico de alguna patologa interna.

Fig # Cara dorsal.

15.1. Zona donde se refleja patologa del hgado. En ocasiones se reflejan dolores en la
regin cervical.

15.2. Sitio donde con frecuencia se reflejan dolores de ojos. Corresponde con la zona de
la visin de craneoacupuntura.

15.3. Zona donde se ubica el punto Fengchi. Que significa el estanque del viento y es un
lugar donde se inician los dolores de cabeza ocasionados por la invasin de la energa
patgena viento a la cabeza.

15.4. Sitio donde se encuentra el punto Jianjing de la vescula biliar. Cuando hay datos
de calor en esta vscera o en su canal, se presenta dolor, as como rigidez muscular a ese
nivel.

15.5 En el centro de la regin escapular. Es frecuente que se reflejen dolores de la
glndula mamaria, incluso adems es un buen lugar para tratar dolores provenientes de ese
lugar. A nivel de la espina escapular, es frecuente que se reflejen dolores cuando hay
invasin de energa patgena en el canal del intestino delgado.

15.6. En este sitio con frecuencia los pacientes que tienen tendencia a desarrollar
afecciones pulmonares. Ocasionados por la invasin de la energa patgena viento,
sienten sensacin de fro o temor al viento. En los primeros momentos despus de dicha
invasin la regin se hace ms aparente.

15.7 Esta zona se hace muy dolorosa cuando existen datos de deficiencia de sangre.
Especialmente la de hgado, as como en los datos de estancamiento. En caso de ser un
dolor difuso, con adormecimiento se debe al primer caso, en caso de ser un dolor punjitivo
se debe al segundo tipo.

15.8 Esta zona se hace muy sensible cuando el paciente refiere afecciones del
estmago. En algunos casos de calor, fro o invasin de energa del hgado al estmago,
este sitio se torna muy sensible.

15.9 Sitio que corresponde con la regin del rin. Aqu es donde se hacen ms
evidentes las alteraciones por deficiencia del rin, tanto de yin como de yang.

15.10. Sitio donde se reflejan alteraciones del intestino grueso. Especialmente cuando
hay datos de calor, que se manifiestan por estreimiento.

Una de las reas de gran importancia es la investigacin de dolor de la regin lumbar. En
el libro El Espejo Valioso de Medicina Oriental ( dong yi bao jian) se dice: Hay
diez tipos de dolor lumbar: por deficiencia del rin, por flema y humores, por
estancamiento alimenticio, por torceduras, por estancamiento sanguneo, por viento, por
fro, por humedad, por calor y humedad, y por energa.

Tomado de http://www2.odn.ne.jp/matsui.hsp/shokunai/html/image/lumbago.gif

Lumbago con sensacin de fro especialmente en la regin de la columna vertebral,
hay limitacin de movimiento, es comn en sndrome bi obstructivo por fro y
humedad.
Dolor lumbar acompaado de sensacin de fro, orina clara abundante,
extremidades fras, impotencia sexual, disminucin de la lbido, se debe a
deficiencia de yang de rin.
El lumbago punjitivo, fijo con frecuencia se debe a algn trauma o algn esguince
que produce estancamiento sanguneo.

En el libro: Experiencia Mdica ( yi xue xin wu) se tiene la siguiente referencia:
El dolor lumbar con sensacin de traccin y rigidez de instalacin aguda, el dolor se
irradia hacia la pierna, pulso flotante, cuerda, es viento; el dolor lumbar con fro como si
tuviera un hielo, deseo de calor, pulso profundo y lento, o tenso, se debe a fro; el dolor que
se siente como estn sentado en el agua, sensacin de cuerpo pesado, en el centro de la
regin lumbar se tiene la sensacin de estar cinchado y apretado, pulso suave y delgado se
debe a humedad; pesantez y dolor lumbar, sensacin de calor, falta de fuerza de la regin
lumbar, pulso cuerda y rpido, se debe a calor y humedad. Si hay antecedentes de alguna
torcedura, que ocasiona un dolor intenso como si fuera cortado con un cuchillo al momento
de hacer alguna rotacin, las heces pueden ser negras, pulso spero, se debe a
estancamiento sanguneo
Un dolor localizado en la columna vertebral refleja patologa del hueso, un dolor referido
en la regin lateral se debe a patologa del rin, un dolor que se irradia hacia la pierna se
debe a patologa de los canales.

Las afecciones de las cuatro extremidades, adems de considerar los problemas traumticos
que van a ocasionar estancamiento sanguneo, luxaciones o esguinces, otra situacin
relativamente comn y que afecta principalmente las articulaciones se debe a lo
denominado como sndrome (o enfermedad) bi obstructivo. Este sndrome definido desde el
Neijing, como el resultado de la invasin conjunta de las energas patgenas viento fro y
humedad. Un dolor articular de las extremidades, migratorio, con frecuencia se debe a
viento, dolor articular acompaado de pesantez y rigidez con frecuencia se debe a
humedad, dolor ardoroso, deseo de fro, con enrojecimiento se ubica como sndrome bi
obstructivo caliente.

16. Interrogatorio sobre los odos y los ojos (wen er mu).

El rin abre su ventana en el odo, a ese nivel circulan principalmente los canales
Shaoyang de la mano y del pie, el odo es el sitio donde se concentran los vasos; por su
parte los ojos, son la ventana al exterior del hgado, la energa jing esencial de los cinco
rganos y las seis vsceras asciende a los ojos. El indagar sobre la situacin de los odos y
los ojos principalmente nos es til para investigar la situacin del hgado, la vescula biliar,
el rin y el Sanjiao.




16.1 Interrogatorio sobre los odos

En la clnica las principales manifestaciones que se pueden presentar son: tinnitus, sordera
o hipoacucia, y audicin borrosa.

16.1.1 Tinnitus
El diccionario multimedia ilustrado lo define como Sensacin subjetiva de campanilleo o
tintineo. Se trata de un efecto secundario a algunos frmacos relativamente frecuente
44
Con
frecuencia se usa tambin el trmino acfeno, el cual se define como sensacin auditiva
anormal y que se percibe solo por el sujeto

En chino se usa el trmino er ming, que significa canto de ave en el odo. Esta
manifestacin tambin conocida como zumbidos, ruido en los odos, chicharra, etc. se
puede presentar como si fuera el sonido de agua al caer, como si fuera una cascada, ruido
de aire, de chicharra, de olla express, de chicharra, etc. Pude sentirse en ambos odos, o ser
unilateral, puede ser permanente o intermitente, puede ser que el paciente lo refiera en el
interior de la cabeza y no en los odos, con frecuencia se acompaa de distintos grados de
hipoacucia. etc.



Tomado de: http://www.hbofreiburg.de/popups/tinnitus_a/tinnitus_a.gif

Un tinnitus de instalacin aguda, timbre alto, que se incrementa al momento en que se
oprime la regin de la oreja, se ubica dentro de los sndromes tipo exceso. Con frecuencia
se debe a la presencia de fuego en los canales del hgado, la vescula biliar y el san jiao que
a travs de stos asciende a la regin del odo. La congestin excesiva de humedad en el
bazo, impide que la energa pura yang ascienda, por lo que la nutricin de los orificios
superiores no sea la adecuada, puede ocasionar tambin este tipo de zumbidos.

44
Tomado de: http://www.iqb.es/diccio/t/ti.htm

Un zumbido de instalacin paulatina, de timbre bajo, que mejora en el momento en que el
paciente presiona la regin del odo, se ubica con frecuencia en los sndromes tipo
deficiencia. Con frecuencia se debe a deficiencia del rin, es por agotamiento de la energa
jing esencial, vaco en el mar de la mdula, lo que se ve afectada la nutricin del odo.


Tomado de: http://www.ahg.de/berus_online/klinik/Tinnit.jpg



16.1.2 Sordera
Se define como la privacin total o parcial del sentido del odo.

De acuerdo a la medicina tradicional china, la sordera se puede ubicar como sordera de
origen externo y de origen interno.
Sordera externa casi siempre de instalacin sbita:
Sordera por Criopatologa (agresin externa por fro). Este tipo se presenta cuando esta
energa patgena externa ha penetrado hasta el sistema de canales Shaoyang, en el cual se
acompaa de cefalea, boca amarga, nauseas, dolor y distensin costal, etc.
Sordera por enfermedad febril (wen bing). Este tipo de alteraciones se presenta cuando la
energa febril obstruye los orificios y la energa jing esencial no puede ascender y alcanzar
el odo.

Tomado de: http://www.2000888.com/hudong/kang/index.files/tu/tu2/4.jpg

Cuando en enfermedades crnicas o en enfermedades graves se presenta sordera, indica el
agotamiento de la energa del corazn, as como en los casos de prolapso de la energa del
rin. Se acompaa de manifestaciones tales como: vrtigo, fosfenos, dolor lumbar y de las
rodillas, tinnitus, etc. Estas situaciones son difciles de tratar, este tipo de sordera se
presenta cuando hay lesin del nervio acstico.
Si se acompaa de boca amarga, vrtigo, dolor y sensacin de distensin de cabeza,
insomnio, irritabilidad, etc. se debe a ascenso inflamante del fuego del hgado.


Tomando de: http://www.chip.cn/images/2004/0719/app06.JPG


Audicin borrosa. Esta situacin se presenta cuando determinados sonidos no pueden ser
escuchados con claridad. Con frecuencia se presenta cuando hay invasin de la energa, o
cuando se presenta calor en el canal del rin, o cuando la energa yuan de origen en la
regin inferior del cuerpo est agotada, exceso arriba, deficiencia abajo.




16.2. Ojos

Los sntomas principales son dolor y sequedad ocular, fosfenos, nistagmus, y "ojos de
gorrin"

16.2.1 Dolor ocular
El dolor ocular agudo, punjitivo que se irradia hacia la cabeza, nuseas, vmito, midriasis,
visin borrosa, que se acompaa con dificultad para percibir con claridad los colores verde,
o amarillo se debe al ascenso de fuego y viento del hgado que asciende y golpea. Ojos
rojos con inflamacin lagrimeo, enrojecimiento abrupto de los ojos, se debe a la invasin de
las energas patgenas calor y viento.

16.2.2 Sequedad ocular
Los ojos secos con sensacin de aspereza acompaado de enrojecimiento, un poco de
lgrimas, pertenece al cuadro de inflamacin ascendente del fuego del hgado. Si se
presenta por fatiga ocular y si al cerrar los ojos se siente un gran alivio se debe a deficiencia
de sangre y o yin del hgado.

16.2.3 Nistagmus
Es cuando se observa el movimiento oscilatorio de los globos oculares, por tanto, el
paciente con frecuencia tiene la sensacin de estar en una lancha, sensacin de distensin
de la cabeza, tinte facial rojo, tinnitus, dolor y fragilidad de las regin lumbar y rodillas, se
debe a un agotamiento de yin del rin, as como ascenso golpeante del yang del hgado.

En caso de encontrarse adems del nistagmus, vrtigo, opresin torcica, agotamiento
fsico, adormecimiento de las extremidades, nuseas, cubierta lingual grasosa, se debe a
humedad y flema que se congestionan en el interior, lo que impide el ascenso de la energa
yang pura.

Existe un tipo de nistagmus que es congnito, que en la mayora de los casos no se
acompaa de ninguna otra manifestacin visible de lesin cerebral.

16.2.4 Fosfenos
Cuando se presenta la sensacin de ver moscas volando, ojos secos, speros, visin borrosa,
se puede observar en enfermedades crnicas por deficiencia y en especial el los cuadros de
deficiencia de sangre del hgado o el agotamiento de la energa jing esencial del rin.

16.2.5 Ojos de gorrin
Esta situacin se presenta cuando los ojos se observan de color amarillo, y hay disminucin
importante de la agudeza visual, se debe a un cuadro de deficiencia del hgado.

16.2.6 Disminucin de agudeza visual
Cuando se presenta disminucin progresiva y crnica de la agudeza visual, comn en
ancianos se debe a deficiencia de sangre y energa, as como el agotamiento de la energa
del hgado y el rin.
17. Apetito y gusto

17.1 Interrogatorio sobre sed y la cantidad de lquido que se puede ingerir.

La sed es una sensacin normal, la ingestin de los lquidos es la principal fuente de
regeneracin de los lquidos. La presencia o ausencia de sed, la cantidad de lquidos que
pueden ser ingeridos, son manifestaciones que indican la potencia de los lquidos, su
distribucin, as como el equilibrio entre yin y yang. Por tanto, indagar sobre estos sntomas
permite evaluar el estado de los lquidos corporales.

17.1.1 Ausencia se sed
Esta situacin se presenta cuando los lquidos corporales no han sido lesionados, se puede
observar en enfermedades por fro, en enfermedades que a pesar de no haber fro, la
expresin de calor no son muy evidentes. Si el enfermo no expresa sed, pero desea ingerir
alguna cantidad escasa de lquidos calientes, y si adems se observa criofobia, pulso
profundo y lento, se trata de un sndrome por fro.

Sed y capacidad de inferir muchos lquidos. Si la sensacin de sed es muy intensa, y si
adems se pueden ingerir abundantes lquidos, indica que los lquidos corporales han
sufrido una fuerte lesin. En la clnica se pueden presentar las tres situaciones siguientes:
Sed con la necesidad de ingerir lquidos fros, adems se acompaa de tinte facial rojo,
fiebre intensa, intranquilidad, hiperhidrosis, pulso rebosante grande y rpido se debe a un
cuadro tipo calor y exceso, se debe un cuado de calor interno que lesion los lquidos.

17.1.2 Sed e ingestin de lquidos
Acompaado de poliuria, y si adems se observa que adems de que se come el paciente
est adelgazando, estas son manifestaciones del sndrome Xiao ke diabtico, se debe al
agotamiento de la energa yin del rin. (El yang del rin controla la apertura, el yin del
rin controla el cierre shen yang zhu kai, shen yin zhu he) es
especial en lo referente a la orina. En los casos de deficiencia del yin hay poco cierre pero
si mucha "apertura", por tanto se presenta poliuria, desgastando aun ms los lquidos.
Despus de un estado de deshidratacin por haber sudado en forma excesiva, o despus de
diarrea, vmito o orina en exceso se puede presentar esta situacin.

17.1.3 Sed con incapacidad para ingerir abundantes lquidos

El paciente a pesar de que tiene la boca seca o sed, o ambos, pero no tiene el deseo de
tomar mucha agua o no puede hacerlo. Esta situacin se presenta cuando la lesin de los
lquidos no es muy grave o cuando hay alteraciones de la distribucin de los mismos. Se
puede observar en los casos de deficiencia de yin, sndromes de calor y humedad, flema y
humores, as como en los problemas de estancamiento sanguneo.
Si adems del sntoma referido se observa enrojecimiento y calor de las mejillas,
sudoracin nocturna, etc. se ubica como deficiencia de yin. En este caso la
deficiencia de yin, en s implica deficiencia de lquidos, por lo que se presenta sed,
sin embargo en el interior no existe un cuadro de exceso caliente, por tanto no puede
ingerir muchos lquidos.
En caso que se presente sed con incapacidad para ingerir muchos lquidos,
sensacin de cuerpo pesado, fiebre que no cede fcilmente, sensacin de opresin
torcica, cubierta lingual grasosa, se debe a un cuadro de calor y humedad. La
humedad obstruye el interior, empantana la circulacin de los lquidos, impide la
transformacin de la energa, por lo que no podr ascender a la regin superior del
organismo, de ah que se presenta la sed, pero en el interior del organismo existe
humedad, por tanto no podr ingerirse muchos lquidos.
Hay situaciones en los cuales se presenta sed, pero necesidad de ingerir lquidos
calientes, pero no mucha cantidad, o en caso de la ingestin se puede presentar
vmito, adems de los anterior se puede observar, vrtigo, fosfenos y nistagmus,
ruidos intestinales como si pasara lquido, se presenta en los casos de estancamiento
interno por flema y humores. Las energas patgenas flema y humores son de
naturaleza yin, la estancarse en el interior, invariablemente lesionan a yang, por
tanto los lquidos no podrn ser transformados ni ascendidos, por tanto se presenta
sed, y la necesidad de ingerir lquidos calientes (por la lesin a yang). En estas
circunstancias, los lquidos se quedan estancados en el estmago, por tanto se
presenta el vmito, al no poder descender.
Cuando se tiene la boca seca, pero al momento de ingerirla no pasa de la garganta, y
adems de observa un cuerpo de la lengua ligeramente oscura, o hay puntos
oscuros en el cuerpo de la misma, as como pulso spero, indica la presencia de
estancamiento sanguneo en el interior. Al haber estancamiento sanguneo, el
proceso de transformacin de la energa se ve interrumpida, por tanto los lquidos
no podrn ascender a la regin superior del organismo por tanto se presenta sed,
pero no existe suficiente fuerza para pasar de la garganta, esta es una situacin
peligrosa.

17.2 Apetito y cantidad

17.2.1 Disminucin del apetito, anorexia, o hiporexia

En trminos general se dice que, el apetito lo da la energa del estmago, quin da la
digestin es el bazo, por tanto si el paciente tiene apatito indica que la energa del estmago
no est afectada, o no es grave su afeccin, si despus de a ingestin de los alimentos hay
distensin abdominal, sensacin de cansancio, prdida de fuerza, indica que la funcin del
bazo se afect.
Se dice que el apetito se debe a la energa del estmago. Cuando hay deficiencia de energa
hay falta de apetito. El yin del estmago es el que maneja la saciedad. Al haber deficiencia
de yin y se presenta calor por deficiencia de yin se presenta falta de saciedad, por tanto
aumenta se come en demasa.
Cuando se observa anorexia acompaado de adelgazamiento corporal, astenia
generalizada, distensin abdominal, heces fecales pastosas, cuerpo de la lengua
plido, pulso deficiente, se debe a deficiencia del estmago y el bazo.

La anorexia va acompaada de sensacin de opresin epigstrica, sensacin de
pesantez de todo el organismo, heces pastosas, cubierta lingual grasosa, indica la
presencia de humedad que obstruye al bazo.

La inapetencia por los alimentos grasosos y adems de observa ictericia, dolor
costal, fiebre que no desciende con facilidad, indica calor y humedad en el hgado y
la vescula biliar.

El rechazo a los alimentos, acompaado de eructos ftidos y cidos, sensacin de
distensin y dolor en la regin epigstrica, cubierta lingual gruesa y ptrida,
pertenece a estancamiento de los alimentos en el interior (esta situacin es similar a
lo que en nuestro pueblo se conoce como empacho).

Por otro lado, bajo el embarazo especialmente durante el primer trimestre se
presenta falta de apetito, acompaado de nuseas, vmito, pulso resbaladizo, etc.
Esta situacin se debe a la invasin ascendente del canal extraordinario Chong mai.
Si las manifestaciones no son muy intensas se consideran como un fenmeno
fisiolgico, si es muy intenso se debe instalar tratamiento. La acupuntura ofrece
algunas ventajas en el tratamiento de hiperemesis gravdica.


17.2.2 Polifagia

Esta situacin se presenta cuando el paciente est insaciable, no slo como mucho sino que
en poco tiempo despus de haber comido, vuelve a tener hambre.

Cuando el paciente come mucho, tiene mucho apetito y a pesar de ingerir una gran cantidad
de comida pierde peso, se puede presentar las tres situaciones siguientes:

17.2.3 Polifagia acompaado de boca seca.

Sed, intranquilidad, cuerpo de la lengua rojo, cubierta lingual amarilla, halitosis,
estreimiento, se presenta cuando hay fuego ascendente en el estmago.

17.2.4 Polifagia, acompaada de polidipsia, y poliuria.

Prdida de peso se debe a la presencia del sndrome xiao ke diabtico ( xiao ke).



Tomado de: http://www.nature.com/news/2004/040329/images/diet_180.jpg

17.2.5. Polifagia acompaado de heces fecales pastosas.

Distensin abdominal, pulso resbaladizo, se ubica como una situacin de estmago fuerte,
bazo dbil.

Hambre pero no se pude ingerir muchos alimentos, acompaado de sensacin de ardor en el
epigastrio, cuerpo de la lengua rojo, con cubierta lingual escasa o ausente, pulso delgado y
rpido, esta situacin se presenta habitualmente en los casos de deficiencia de yin del
estmago.

17.2.6 Apetencia por determinado alimento

Hay algunos pacientes que presentan un apetito preferencial por determinado alimento o
sabor. En la clnica se pueden encontrar las situaciones siguientes:

En los nios en deseo por ingerir alimentos derivados de granos, alimentos ricos en
carbohidratos, como el pan, adems se observa adelgazamiento corporal, distensin y dolor
abdominal, a nivel periumbilical se pude palpar tumoraciones movibles, se observa
frecuentemente en los cuadros de parasitosis.

La apetencia por los alimentos cidos, en la mujer embarazada se considera como una
situacin normal.

La evolucin de la enfermedad el investigar el apetito es de gran importancia ya que indica
la potencia de la energa del estmago e indirectamente la del bazo. Estas dos estructuras
son bsicas para generar la energa adquirida, la energa que permanentemente estar
nutriendo la energa ancestral. Uno de los aspectos fundamentales es la existencia de la
energa del estmago, la ausencia de esta indica consumo de la energa jing esencial de los
rganos y pone al organismo en situaciones muy criticas.

Esta aseveracin est presente en muchas culturas, en la nuestra hay el dicho siguiente:
"enfermo que come y mea que el diablo se la crea". En cuanto se agotan estas dos
funciones, se est realmente enfermo, se agot la energa de apoyo externo y comienza a
consumirse a si mismo.

17.2.7 Alteraciones del sabor de la boca

Cuando el paciente tiene permanentemente un determinado sabor, o gusto en la boca, es til
para determinar especialmente la funcin del bazo.

17.2.8 Sabor inspido, falta de sabor en la boca.

Esta situacin con frecuencia se presenta en los casos de deficiencia de la energa del
estmago y bazo.
17.2.9 Sabor dulzn, grasoso.

Este sabor se presenta en los casos de humedad y calor en el estmago y bazo.

17.2.10 Sabor ligeramente cido.

Se debe a la congestin de calor en el estmago e hgado.

17.2.11 Sabor rancio

(Como a queso descompuesto), se debe a agresin por los alimentos. Si el paciente come y
bebe rpidamente, lesiona al bazo, los alimentos se estancan en el estmago y se
descomponen, por lo que al ascender se presenta ese sabor.

17.2.12 Sabor amargo.

Es una de las manifestaciones de calor, en especial en la vescula biliar.

17.2.13 Sabor salado.

Este tipo de sabor de la boca se presenta en las enfermedades del rin y en los sndromes
fros.

18. Interrogatorio sobre el sueo ( wen shui mian).

El sueo est en estrecha relacin con la situacin de la circulacin de la energa wei de
proteccin del cuerpo as como del equilibrio de yin y yang. De acuerdo con el Lingshu
durante el da la energa wei de proteccin externa circula por los canales yang, al llegar al
final del da, esta energa penetra a los canales yin y se presenta el sueo, al amanecer dicha
energa retorna a los canales yang y entonces aparece la vigilia.

Si a travs de algn proceso morboso se altera la circulacin, si hay deficiencia de yin y
exceso de yang o viceversa se puede presentar insomnio. Indagar sobre la calidad y
cantidad del sueo permite, en trminos generales, entender el estado de armona de yin
yang, otro aspecto permite evaluar el estado anmico del enfermo.

18.1 Insomnio

El insomnio es una situacin muy frecuente en nuestra sociedad, es probable que no exista
adulto alguno que algn da de su vida no haya tenido insomnio. Existen diferentes
alteraciones del sueo que obedecen a distintas alteraciones. Al menos se pueden estudiar
los siguientes tipos.




18.1.1 Dificultad para conciliar el sueo
El paciente va a la cama y puede pasar un buen tiempo y no puede conciliarlo, es difcil
determinar cuando es lo que una persona deba esperar para poder conciliar el sueo y
considerarse como anormal. Pero cuando el paciente tarda ms de media hora para dormirse
se puede ubicar dentro de este margen. Si adems se acompaa de intranquilidad, sensacin
de que algo le puede ocurrir, sensacin de presentimientos, como si le fueran a dar una
mala noticia, muchas ensoaciones, sensacin de tener el cuerpo caliente, sudoracin
transomne, dolor y fragilidad de la regin lumbar y rodillas, se debe a un cuadro de
inoperancia entre el rin y el corazn.
A este tipo de insomnio se le conoce como insomnio inicial, se considera que se asocia a
alteraciones de corazn. Si el corazn tiene una buena capacidad para controlar (almacenar)
al shen, este tipo de insomnio no se presenta.



Tomado de: http://malaluna.port5.com/insomnio.jpg

18.1.2. Insomnio con despertares frecuentes (sueo de gato).

En este tipo de alteraciones, el paciente no tiene mucha dificultad para conciliar el sueo,
pero al menor ruido se despierta y le cuesta algunos minutos volverse al dormir, muchas de
las veces sin causa aparente se despierta a cada hora. Con frecuencia este tipo de insomnio
se asocia con intranquilidad, preocupacin, falta de apetito, astenia, cuerpo de la lengua
plido, pulso dbil, distensin abdominal, etc. Se debe a la doble deficiencia del corazn y
el bazo.



18.1.3. Despertares angustiosos a intervalos.

Adems se observa vrtigo, opresin torcica, temor, intranquilidad, tendencia a mantener
posturas tercas, boca amarga, nuseas, etc. se debe a estancamiento de flema en la vescula
biliar. La vescula biliar es el rgano del centro, es que se encarga de la toma de decisiones,
cuando hay cobarda indecisin es indicativo que la funcin (energa) de la vescula est
alterada, por tanto se puede presentar este tipo se insomnio. Con frecuencia este tipo de
insomnio se acompaa con dificultad para iniciar el sueo entre las 23:0001:00, si el
paciente logra conciliar el sueo antes de esta hora no tiene graves problemas, pero si no se
duerme a esta hora, tiene que esperarse hasta despus de la 01:00 hrs.

Cuando se presenta sueo intranquilo durante toda la noche y adems se observa sensacin
de opresin epigstrica, eructos, distensin abdominal, cubierta de la lengua gruesa y
grasosa, se debe al estancamiento de los alimentos en el interior. Cuando esta situacin se
presenta se altera la capacidad de control del espritu por parte del corazn.
Dentro del Suwen se tiene la frase siguiente:


Wei bu he ze wo bu an
Cuando el estmago no est en armona, se presenta sueo intranquilo

En nuestra sociedad existen alteraciones del sueo mucho ms complejas.

Uno de los tipos de insomnio ms frecuentes es un tipo de insomnio que se presenta entre
las 35 de la maana generalmente se acompaa de cuadros de irritabilidad y depresin
alternantes, cefalea del vrtex, boca amarga, pulso cordalis, cuerpo de la lengua con
temblor fino, etc. Esta situacin se debe a el ascenso golpeante del yang del hgado, o calor
del hgado por estancamiento energtico, que en el momento que "suelta" la energa ying
alimenticia al pulmn y en ese momento se presenta el despertar, generalmente es
angustiante, por otra parte hay muchas ensoaciones tipo pesadilla. Desde el punto de vista
del ciclo circadiano de los rganos (este se basa en lo referido en el Neijing, este modelo no
es el mismo al del ciclo circadiano de la energa ying alimenticia dentro de los doce
canales). As el hgado inicia su actividad cercano a las 03:00 am. Si el hgado bien se por
deficiencia de sangre, por calor, por estancamiento energtico, etc. no puede contener el
hun, ste se manifiesta a esta hora. Hay que recordar que mucho de lo que se dice del hun
se asocia con la actividad del inconsciente, se sabe que la mxima actividad del
inconsciente se desarrolla alrededor de las tres de la maana.



Hay otro tipo de insomnio que se caracteriza por que el paciente tiene que despertarse muy
temprano, por ejemplo, a las 5 de la maana, independientemente de la hora en que se haya
dormido la persona, se despierta a esa hora y ya no se puede dormir, con frecuencia se
asocia a dolor lumbar, inflamacin abdominal en lagunas ocasiones se presenta con diarrea
matutina, etc. Esta situacin se debe a doble deficiencia del rin y bazo.
Esto se conoce como insomnio terminal. Si no hay deficiencia de rin, no hay insomnio
terminal.

Existe otra alteracin del sueo que a pesar de dormir aparentemente "bien", sin embargo el
paciente no descansa, se levanta ms cansado que cuando se acost a dormir la noche
anterior. Esta es una manifestacin tpica de la deficiencia de sangre, tambin se puede
acompaar con adormecimiento de brazos y piernas, tendencia al estreimiento, piel seca,
pulso delgado, cuerpo de la lengua plido, etc.



Tomado de: http://www.artelista.com/images/obras/fichas/2890070480822722.jpg

18. 2. Sueo en exceso
En la clnica se puede observar las cuatro situaciones siguientes:

18.2.1. Exceso de sueo con cansancio fsico
As como vrtigo acompaado de sensacin de pesantez, cuerpo pesado, sensacin de
opresin epigstrica, cubierta lingual grasosa, delgado, se debe a flema y humedad que
dificulta al bazo. Esta situacin se presenta cuando hay invasin de las energa patgenas
calor de verano y humedad o por la generacin de flema y humedad por factores internos,
lo que impide el ascenso de la energa yang pura, y la cabeza no podr se nutrida
adecuadamente, por lo que se presenta el exceso de sueo.


18.2.2. Sueo en exceso as como agotamiento postprandial.
As como fragilidad corporal, anorexia se debe a deficiencia de bazo. Cuando el bazo est
dbil, no podr transformar y distribuir la energa pura yang hacia la cabeza, y esta cae en
agotamiento. El proceso de transformacin y distribucin de los alimentos se presenta
inmediatamente despus de los alimentos.

Tomado de http://www.viasalus.com/img/B2C/cn/quieres_saber_mas/img/apnea_sueno.jpg


18. 3. Sueo acompaado con agotamiento, tristeza, preocupacin
As como exceso de sueo, acompaado de extremidades fras, pulso delgado, se debe a la
deficiencia de yang del corazn y el rin. Esta situacin poco comn se presenta despus
de un cuadro de agresin por fro, debido a la deficiencia de la energa yang del corazn y
el rin la energa yang se manifiesta como tipo exceso en el interior, por lo que la
actividad corporal se ve disminuida y se presenta el exceso de sueo.



18. 4. Exceso de sueo acompaado de delirio, fiebre ms intensa por la noche.
En algunos pacientes se acompaa de petequias, cuerpo de la lengua violceo, pulso rpido,
se debe a la invasin de la energa febril a la regin "pericardio".


19. Interrogatorio sobre las excretas

Las heces a pesar que son expulsadas por el intestino grueso, pero las caractersticas de
stas dependen de los procesos de transformacin y distribucin del estmago y bazo, del
proceso de depuracin del hgado, as como del calor que ofrece el Mingmen (la puerta de
la vida).

la orina a pesar de que es expulsada y almacenada por la vejiga, pero a la vez que las heces,
depende del proceso de transformacin energtico que realiza el rin, del proceso de
difusin de ascenso y descenso de los lquidos que realizan el bazo y el pulmn a travs del
sistema Sanjiao.

A la indagacin de la situacin de las excretas se debe especialmente preguntar sobre: la
cantidad, color, naturaleza, olor, ritmo de expulsin, as como algunas otras
manifestaciones clnicas que la acompaan.



19.1. Heces fecales
En el hombre sano la excrecin debe ser diaria o cada tercer da, la expulsin debe ser sin
dificultad, no deben estar secas, no debe traer ni moco, pus, productos alimenticios sin
digerir o sangre. A continuacin se comentan algunas situaciones patolgicas de las heces.


19. 1. 1. Alteraciones en el nmero de excretas

19. 1. 1. 1. Estreimiento
Cuando las heces son muy secas, que dificultan su excrecin, disminucin en el nmero de
excretas, que incluso llegar a pasar varios das, se considera como estreimiento. Cuando
adems del estreimiento se presenta fiebre, distensin y dolor abdominal, cuerpo de la
lengua roja, cubierta lingual amarilla, se debe a un cuadro de calor y exceso.
Cuando adems del estreimiento se presenta tiente facial plido, deseo de ingerir lquidos
calientes, pulso profundo y lento, esto se debe a estreimiento por fro.


Cuando el estreimiento va acompaado de cuerpo de la lengua rojo, cubierta lingual
escasa o ausente, pulso delgado y rpido, etc. se debe a deficiencia de yin.
Cuando el estreimiento se presenta en los ancianos o en enfermedades crnicas
acompaado de agotamiento fsico, pulso deficiente, cuerpo de la lengua plido, tinte facial
oscuro, etc. se debe un estreimiento por deficiencia de sangre y energa.


19. 1. 1. 2. Diarrea
Cuando la consistencia de las heces es ms blanda de lo normal, es decir el contenido de
agua es mayor, que con frecuencia se asocia con aumento en el nmero de veces se
considera como diarrea.

Cuando hay distensin abdominal falta de apetito, sensacin de dolor sordo en la regin
superior del abdomen, heces fecales pastosas, o diarrea pastosa, se debe a deficiencia de
Bazo.

Cuando antes del alba se presenta diarrea con dolor abdominal, este ltimo que cede
despus de las heces diarreicas, acompaado de dolor y fragilidad de la regin lumbar y las
rodillas, as como extremidades fras, se debe a deficiencia de yang del rin a este tipo de
diarrea se le conoce como la diarrea las cinco de la maana ( wu geng zhi
xie)
45
Es frecuente que los pacientes comentan que la sensacin de evacuacin se despierta
en el momento que sienten el fro de la maana, o en cuando ponen el pie en el piso.
Cuando el fuego del mingmen se agota no podr calentar al bazo tierra, el bazo fro no
podr llevar a cabo su proceso de transformacin y distribucin de los alimentos. Antes del
alba la energa yang no se ha generado, en cambio la energa yin esta en esplendor por tanto
en ese momento se presenta diarrea y dolor abdominal.

Cuando se presenta sensacin de opresin epigstrica, eructos cidos, as como dolor
abdominal y diarrea que cede despus de la diarrea, se debe a Lesin por alimentos
46
. que
se debe a la ingestin de los alimentos muy rpido, o a que los alimentos no estn en buen
estado, lo que lesiona al estmago, bazo e intestino. Cuando despus de una situacin
emocional desagradable se presenta dolor abdominal y diarrea, el dolor abdominal no cede

12
45
Diarrea de las "quinta vigilia". Geng se utilizaba para definir el sonido que el viga de la noche
emita cada dos horas, a partir de las 19 horas hasta las cinco de la maana del da siguiente, el quinto geng o
vigia se tocaba a las cinco de la maana.
13
46
Este concepto quiz tenga algunos problemas para su entendimiento. Shang shi
Shang significa lesin, agresin, herir, molestar y shi es el tmino que se utiliza para referirse a los
alimentos en general. Se refiere a aquella situacin que por la inadecuada calidad, cantidad y ritmo de la
alimentacin lesiona al estmago y bazo. En etapas iniciales se manifiesta por sensacin de opresin y de
tener una bola en el epigastrio, que nuestro pueblo refiere como "la boca del estmago", acompaado de
eructos ftidos, anorexia y rechazo a los alimentos, nuseas, vmito, cubierta lingual amarilla, etc. Esta
situacin en nuestra cultura, podra corresponder en una primera etapa a "indigestin" y en etapas crnicas a
"empacho"
despus de la diarrea se debe a un estancamiento de la energa del hgado con un proceso de
sobredominancia sobre el bazo.

19. 1. 2. Alteraciones en la calidad de las heces

Adems de las alteraciones referidas de estreimiento y diarrea, hay algunas otras
alteraciones tales como.
a. Restos de alimentos sin digerir. Este tipo de alteraciones se observa con frecuencia en los
sndromes de deficiencia de yang del bazo y del rin.
b. Estreimiento y diarrea en forma alterna. Este tipo de evacuacin se observa ms
frecuentemente en los casos de estancamiento del hgado con sobredominancia sobre el
bazo, Hay ocasiones en que la primer porcin de las heces son compactas y duras y el resto
de flojo, o sin forma, este tipo se presenta con ms frecuencia en la deficiencia el estmago
y bazo.


19. 1.3. Alteraciones en la expulsin de las heces

19. 1. 4. Ardor del ano

La presencia de este sntoma con frecuencia en los casos de calor y humedad en el intestino
grueso, as como en los casos de diarrea ocasionada por la energa patgena calor de
verano.

19. 1. 5 Excretas incompletas

Este tipo de alteraciones se observa en los casos de estancamiento de la energa del hgado
con sobredominancia sobre el bazo, se presenta dolor y hay dificultad para la expulsin de
las heces, con frecuencia se acompaa de heces laminadas.


19.1.6 Tenesmo
Este es un uno de los sntomas que se presenta en la disentera (basilar o amibiana).

19.1.7 Incontinencia fecal acompaado de diarrea. Es uno de los datos de doble
deficiencia de bazo y de rin.

19.1.8 Prolapso rectal.
Es uno de los datos de descenso de la energa del bazo.








20. Interrogatorio sobre la orina


La orina es uno de los elementos que participa en el metabolismo de los lquidos, el indagar
sobre esta funcin nos puede ayudar a determinar el estado del pulmn, bazo y del rin.


En el adulto el numero de micciones normales es de 35 veces durante el da y de 01
durante la noche, en adultos mayores a 60 aos, ser puede considerar hasta dos micciones
nocturnas, especialmente en aquellas personas que por higiene o por otra razn ingieren
grandes cantidades de agua, antes de dormir. El volumen vara de acuerdo con la ingesta de
lquidos y de las condiciones climticas, pero debe ser entre 10001800 ml. por da.

A la orina generalmente se le deben investigar las siguientes caractersticas:

20.1 Cambios en la cantidad

20.1.1 Poliuria

Cuando en un paciente se observa poliuria, y adems se presenta criofobia, deseo de estar
en lugares clidos, se debe a un cuadro de deficiencia y fro. Una de las caractersticas de la
energa patgena fro es la de concentrar, por tanto el sudor no es expulsado por tanto los
lquidos son descendidos a la vejiga y de ah que aumente la cantidad de orina. Si adems
de la poliuria se presenta sed intensa (polidipsia), mucho apetito (polifagia), as como
adelgazamiento corporal, se puede deber a un sndrome xiao ke diabtico. Es una de las
manifestaciones de consumo del yin del rin, que ocasiona poco cierre y mucha apertura
( El yin del rin cierra, yang abre)

20.1.2 Oliguria

Cuando la cantidad de orina es escasa, la orina es turbia, ms concentrada, se presenta en
los sndromes de calor y exceso. Este tipo de problemas tambin se presenta despus de la
lesin de los lquidos provocada por el exceso de sudor, vmito, diarrea, o despus de la
ingesta de alimentos de naturaleza caliente (canela, por ejemplo). Cuando adems de la
oliguria se presenta retencin de lquidos se ubica dentro de la enfermedad de la medicina
tradicional china conocida como edema. ta se debe a la alteracin funcional del rin,
bazo y Sanjiao, as como por la alteracin en la transformacin energtica de los lquidos
(qi hua), as como el estancamiento interno de los lquidos y la humedad.

20.2 Alteraciones en el nmero de micciones

20.2.1 Poliaquiuria

Cuando el numero de micciones aumenta y se acompaa de orina turbia, muy amarilla,
acompaado de urgencia urinaria y dolor al orinar, se ubica dentro del sndrome lin disrico
que es ocasionado por el descenso y congestin de las energas patgenas calor y humedad
al calentador inferior, as como a la interrupcin de la funcin de la vejiga de tansformacin
energtica de los lquidos ( qi hua).

Cuando se presenta poliaquiuria con orina clara, y en ocasiones acompaado de
incontinencia, se ubica como un cuadro de deficiencia y fro de la vejiga. Este cuadro con
frecuencia es debido a la deficiencia de la energa del rin para contener, por lo que la
vejiga pierde su capacidad de control. Esta situacin con frecuencia se observa en ancianos
o despus de una enfermedad crnica.

20.3 Obruccin urinaria

Dentro de idioma chino hay dos trminos para referirse a la obstruccin urinaria. Long se
aplica cuando hay miccin por goteo, y bi se utiliza cuando hay obstruccin
completa. Dado que en ocasiones resulta difcil diferenciar la una de la otra con frecuencia
se usan juntos los dos trminos. Esta situacin se presenta por una parte en los sndromes
tipo exceso tales como: la congestin de calor y humedad en el calentador inferior,
estancamiento sanguneo o la obstruccin urinaria por algn clculo de las vas urinarias,

En el tipo deficiencia se presentan en los sndromes de deficiencia de yang del rin,
alteracin en la transformacin energtica de los lquidos, etc.

Una de las situaciones que pueden acompaar uno de los tipos de apopleja el tipo retentivo
(bi xing) es la obstruccin urinaria.

20.4 Alteraciones durante la miccin

Cuando se presenta dolor y aspereza al orinar acompaado de urgencia, sensacin de
obstruccin y ardor al orinar son manifestaciones tpicas del sndrome lin disrico,
ocasionado por el descenso y congestin de calor y humedad a la vejiga, as como la
alteracin en la transformacin energtica de los lquidos ( qi hua). Cuando se
presenta tenesmo vesical, as como goteo postmiccional, se presenten generalmente en
ancianos, con deficiencia del rin; el rin no contienen. La enuresis es una de las
manifestaciones de deficiencia del rin, as como fro y deficiencia de la vejiga.











21. Interrogatorio en ginecologa


El indagar sobre algunos fenmenos fisiolgicos de la mujer, tales como la menstruacin,
fluido vaginal, embarazo, climaterio, etc. no slo es til para evaluar los rganos que
participan directamente en esos procesos, sino que prcticamente todos los rganos pueden
afectar la fisiologa de la mujer.

21.1 Menstruacin

La menstruacin es una manifestacin que indica madurez del aparato genitourinario.
Desde el tiempo del Neijing se menciona parte de su fisiologa, y ha sido base para el
desarrollo del conocimiento sobre la menstruacin.


En trminos generales se dice que la menstruacin se inicia desde los 1115 aos, en
nuestro medio y a raz de los cambios nutricionales no es nada raro encontrar nias
menores de 10 aos que inician con menarquia (primera menstruacin), se presenta bajo
condiciones normales cada 28 das, con variaciones de ms menos 35 das. El color es
suigeneris, ligeramente rojo, pero no demasiado intenso como el de la sangre arterial, sin
cogulos y no "boronosa", Es natural que durante el embarazo y lactancia la menstruacin
se interrumpa. La menopausia (ltima regla)
Sin embargo, la menstruacin he dicho que es como la huella digital, en mi limitada
prctica, no he encontrado a dos mujeres que tengan una menstruacin igual, y seguramente
los gineclogos me podrn otorgar la razn.

Uno de los aspectos que personalmente vigilo mucho es el interrogatorio sobre la
menstruacin. Aprovechar en el interrogatorio esta funcin es de gran ayuda ya que a travs
de esta se puede evaluar con gran eficacia el funcionamiento de todo el organismo.


A la menstruacin se le debe evaluar, la frecuencia, cantidad, duracin, color, naturaleza,
fenmenos que la acompaan, etc.

21.1.1. Dismenorrea

(Entindase dismenorrea, como la alteracin en cuanto al ritmo de presentacin ms no
como dolor).

21.1.2 Polimenorrea

(Aumento en el nmero de veces en que ocurre el sangrado menstrual). Este tipo de
menstruacin se puede presentar adelantada de 815 das, en general el color es rojo
intenso, generalmente es ms lquida, ms fluida, y es indicativa de enfermedades por calor
en la sangre. Cuando la menstruacin se adelanta y el color del sangrado es plido, de
consistencia ms lquida, abundante, se debe a deficiencia de energa. Esta situacin se
debe a que la energa no puede contener a la sangre, situacin que con frecuencia se debe a
deficiencia de energa (yang) del bazo.

21.1.3 Oligomenorrea

Cuando se presenta la menstruacin con un retrazo mayor a los 89 das se considera como
oligomenorrea. Cuando se presenta esta situacin y el sangrado es escaso, de consistencia
lquida, color plido, se presenta con frecuencia en los casos de deficiencia de sangre.
Cuando el color es muy oscuro, hay cogulos, escasa en cantidad, se presenta en los casos
de estancamiento por fro. Cuando se presenta oligomenorrea de dolor rojo intenso, con
cogulos, escaso en cantidad, se debe a estancamiento sanguneo en los vasos que nutren al
tero.

Una observacin que he hecho en la clnica que me ha parecido interesante y que queda
slo como una observacin es la siguiente: Cuando una mujer tiene sus ciclos regulares, es
decir cada 2830 das, si por alguna razn su ritmo se altera (alteraciones emocionales
intensas, enfermedades agudas, etc.) suele suceder que las caractersticas de su
menstruacin cambian. Ese cambio corresponde con las fases lunares. Por ejemplo: Si la
menstruacin se presenta antes de la luna nueva o de luna llena la menstruacin es ms
abundante, ms roja, ms lquida, acompaado de datos de calor en el corazn, por
ejemplo: taquicardia, insomnio, boca seca, sudoracin de manos, etc. Si el sangrado viene
despus de las fases lunares (tomando como lmite los cuartos menguante y creciente), la
menstruacin es ms escasa, oscura, con cogulos, y con frecuencia acompaado de dolor.

Una de las patologas que con frecuencia responden bien con acupuntura es la infertilidad
femenina. Si la menstruacin se acerca a las fases lunares (luna nueva o luna llena), la
fertilidad aumenta.

Estas son suposiciones basadas en observacin clnica que deben ser evaluadas con una
metodologa estadstica que en breve tendremos la posibilidad de comentar con los colegas
sinomdicos.

21.1.4. Indeterminacin del ciclo menstrual
(Menstruacin que en ocasiones se adelanta y en otras se retrasa). Cuando esta situacin se
presenta el color es oscuro prpura, hay cogulos, escasa en cantidad, acompaado de
distensin y dolor mamario, se debe a estancamiento sanguneo.











I. Palpacin (qie zhen).

1.1 Palpacin corporal.
a. Palpacin tipo occidental.
b. Palpacin de puntos y canales.
c. Palpacin de los diferentes pulsos.

1.4 Tcnicas de palpacin
a. Palpacin superficial (chu ).
b. Mo palpacin con presin suave.

1.5 Palpacin por regiones.
1.5.1 Palpacin de la mano al saludar el enfermo.
1.5.1.1 Temperatura.
1.5.1.2 Grado de turgencia.
1.5.1.3 Grado de fuerza al apretar la mano.
1.5.2 Palpacin del trax.
1.5.3 Palpacin de la regin costal.
1.5.2 Palpacin del abdomen.
1.5.2.1 Evaluar el dolor.
1.5.2.2 Evaluacin de la distensin plenitud abdominal.
1.5.2.3 Evaluacin de masas.
1.5.2.4 Evaluacin de tumoraciones.
1.5.2.5 Palpacin de la piel.
a. Fro calor.
b. Palpacin del grado de humectacin.
c. Dolor a la palpacin.
d. Palpacin de una piel distendida.
e. Palpacin de lceras cutneas.
II. Pulsologa
(zhen mai xue)

2.1 Introduccin.
2.2 Importancia clnica del diagnstico por el pulso.
a. Ubicacin el sitio y naturaleza de la enfermedad as como la potencia de la energa
zheng antipatgena y xie patgena.
b. Permite determinar la evolucin y pronstico de la enfermedad.
2.3 Tipos de tomas de pulso.
a. Pulso corporal.
b. Pulso de las tres regiones ( san bu zhen fa).
c. El pulso de la arteria radial boca del pulso (cun kou).

2.4 Fundamento terico de la toma del pulso en la regin del cun kou.
2.5 Divisin de la regin y ubicacin de los rganos en la boca del pulso.
2.6 Pulso Normal.
2.6.1 Caractersticas del pulso normal.
a) Tiene energa del estmago.
b) Tiene espritu.
c) Tiene raz.
2.7 Variaciones fisiolgicas del pulso.
2.8 Variaciones geogrficas.
2.9 Variaciones por gnero.
2.10 Variaciones con la edad.
2.11 Constitucin fsica.
2.12 Situaciones emocionales.
2.13 Actividad y descanso.
2.14 Alimentacin.

2.15 El mtodo para tomar el pulso y algunos cuidados.
a. El tiempo.
b. Postura del enfermo y del mdico.
c. La colocacin de los dedos.


A. Variacin del pulso en profundidad.

1 Pulso flotante (fu mai).
2 Pulso disperso (San mai).
3. Pulso hueco (Kou mai).
4. Pulso profundo (chen mai).
5 Pulso escondido (fu mai).
6 Pulso encarcelado (confinado) ( lao).
7 Pulso flcido o dbil (ruo mai)

B Variacin del pulso en velocidad.

1. Pulso lento (chi mai).
2 Pulso moderado (huan mai)
3. Pulso rpido (shu mai).
4 Pulso acelerado (ji mai).
5. Pulso de compacto (dong mai)
6 Pulso Apresurado o Precipitado (cu mai)

C Variaciones del pulso en amplitud.

1. Pulso rebosante (oleante) (hong mai)
2. Pulso grande (Da mai):
3. Pulso delgado ( xi mai).
4. Pulso Diminuto (wei mai)

D. Variaciones del pulso en longitud.

1. Pulso largo (chang mai).
2. Pulso corto ( duan mai).

E. Variaciones de la potencia del pulso:

1. Pulso deficiente ( xu mai)
2. Pulso tipo exceso (shi mai)

F Variacin de los pulsos en fluidez.
1. Pulso resbaladizo (hua mai).
2. Pulso spero ( se mai):
3 Pulso Tenso (jin mai).
4. Pulso cuerda (xian mai)
5. Pulso timpnico (ge mai)
6. Pulso empantanado ru mai

G Variaciones de pulso en ritmo
1. Pulso interrumpido a intervalos irregulares (Arrtmico irregular) (jie mai)
2. Arrtmico regular (dai mai)
Pulsos en la mujer
1. Pulso de la menstruacin.
2. Pulso del embarazo.
3 Pulso del parto.
















Palpacin
(qie zhen)

Introduccin:
La palpacin, como se ha mencionado, es uno de los cuatro mtodos
diagnsticos, comprende dos aspectos principales, la palpacin corporal
en general y la palpacin del pulso, considerado como uno de los aspectos
principales del diagnstico de la medicina tradicional china.

Palpacin corporal:

Este es un recurso que a pesar de estar referido en las obras clsicas, poco
se ha referenciado a lo largo de las obras clsicas. Adems debido a las
diferentes costumbres sociales esta tcnica fue desechada casi por
completo en la mujer. Durante la dinasta Ming, la mujer slo poda
tocarse el pulso a travs de un velo delgado de seda.

Un recurso de obtencin de informacin fundamental es la que se puede
obtener cuando se toca al paciente. Desde el saludo con la mano, la
informacin que se va obteniendo es muy amplia y de gran utilidad para
establecer el diagnstico, este tema se tratar ms adelante.

Dependiendo de las necesidades de la regin por explorar, se le pide al
paciente que tome la postura adecuada para obtener la informacin
requerida. Al mismo tiempo el mdico implementa una serie de
maniobras con el objeto de obtener la informacin requerida. Por
ejemplo, para la palpacin del abdomen ser necesario que el enfermo de
preferencia est en decbito dorsal, con la extremidades inferiores
flexionadas y con la piel del abdomen totalmente descubierta, el mdico
de pie, palpa el abdomen siguiendo la tcnica adecuada para esa zona, la
interpretacin que se le d a dicha informacin es el motivo de este
aparatado.

Generalmente el enfermo que acude a ver un sinomdico lo observamos
sentado o en ocasiones de pie, sin embargo y por las caractersticas
propias del tratamiento acupuntural (evitar el vrtigo acupuntural), el
enfermo deber tomar o bien el decbito ventral o el decbito dorsal y en
ciertas circunstancias en decbito lateral. Adems de hacer la palpacin
similar a la que hace un medico occidental el sinomdico debe hacer la
palpacin del cuerpo de una manera diferente pues tiene que explorar al
cuerpo explorando los puntos y en particular los pulsos. A la palpacin
del pulso le dedicaremos un apartado especial,

En occidente, el sinomdico debe hacer tres procedimientos de palpacin:

Palpacin tipo medicina occidental.
Consiste en hacer la palpacin ordenada desde la cabeza hacia los pies,
para determinar alteraciones anatmicas tales como exostosis,
hundimientos, tumoraciones, imperfecciones cutneas, visceromegalias,
presencia de sensaciones propias de la patologa cardiopulmonar (ruidos
como de ronroneo de de gato en la patologa valvular cardiaca), soplos
vasculares, crecimiento de ganglios linfticos, lquido presente en
cavidades donde no debe existir (lquido de ascitis, pleural, etc.),
tonalidad de la musculatura, pulsos de determinadas regiones, la
temperatura, limitaciones de movimiento de determinadas articulaciones,
etc.

Palpacin de puntos y canales.

El sinomdico acupunturista debe saber palpar los canales y en especial
los puntos. La palpacin de los puntos es con el objeto de determinar las
diferentes posibles modificaciones, por ejemplo, un punto que ofrece una
baja resistencia, con sensacin de que el dedo explorador se hunde en el,
indica un cuadro de deficiencia, cuando hay el punto es doloroso indica
algn cuadro de estancamiento (energtico o sanguneo), cuando hay la
sensacin de fro, calor, humedad ndica la presencia de esa energa a lo a
lo largo de ese canal.

Palpacin de los diferentes pulsos.

Adems de explorar el pulso de la regin cun kou, se puede explorar otros
pulsos, como el pulso carotdeo, el femoral, el poplteo, el pulso pedio, etc.
A pesar de no tener las mismas caractersticas y profundidad del pulso de
la regin cun kou, la cualidad del pulso puede usarse para determinar el
estado energtico del canal al que pertenece o el estado energtico general.
Por ejemplo si se palpa un pulso cuerda en el pulso pedio, seguramente se
puede considerar un estancamiento energtico en especial a lo largo del
recorrido del canal o del estmago bazo.

Generalmente se usan tres tipos de tcnicas de palpacin,
Palpacin superficial (chu ),
Tcnica usada para palpar estructuras muy superficiales, como la
palpacin de la piel, tendones, huesos, pared de las deferentes cavidades,
etc. Adems permite determinar el grado de humectacin si la piel est
escamosa, la temperatura de la piel, etc.

Palpacin con presin suave (mo)
sta consiste en aplicar una fuerza mayor para ubicar estructuras ms
profundas tales como: los msculos o la pared abdominal, etc.

Palpacin con presin fuerte (an).
Esta tcnica permite palpar estructuras ms profundas, como palpar las
vsceras como el hgado, bazo, tero, etc.

Otra de las tcnicas asociada con la palpacin es la percusin, ya
estudiada en el captulo de auscultacin, puede ser directa o indirecta,
posteriormente se ahondar un poco ms en sta.

Al momento de hacer la palpacin se deben observar los siguientes
aspectos:

a. La palpacin debe adecuarse al sitio y otras caractersticas propias
de la enfermedad.
b. El mdico debe tomar con seriedad el procedimiento, la maniobra
de palpacin debe ser suave, nunca debe ser brusca, las manos de
ser posible deben estar tibias.
c. Debe pedir la cooperacin del paciente, para que el mdico pueda
ubicar adecuadamente las sensaciones del enfermo.
d. Al momento de hacer la palpacin se debe observar con
detenimiento las reacciones del enfermo, todo lo anterior con el
objeto de evaluar, el sitio, as como la gravedad de la enfermedad.


Palpacin por regiones.

Palpacin de la mano al saludar el enfermo.

Una practica muy comn y adems recomendada, es la de saludar de
mano al enfermo, que adems es una muestra para facilitar la confianza
del enfermo. No es difcil percatarse de mucha informacin clnica que se
puede clasificar en los siguientes aspectos:

Temperatura:
Una palma de la mano caliente indica calor, este calor puede ser tipo
exceso o tipo deficiencia, si adems de caliente la piel de la mano est seca,
blanda, puede indicar calor por deficiencia de yin.
Si adems de caliente la piel est hmeda muy sudorosa, el sudor es
pegajoso, la piel est como hinchada puede indicar un cuadro de calor y
humedad. Si est caliente y seca con piel con la sensacin de estar
hinchada o muy distendida puede corresponder con un cuadro de ascenso
de yang.
Una palma de la mano fra, ligeramente humedad y blanda es comn en
deficiencia de yang, con un grado de turgencia menor a la normal.
Una piel fra con sensacin de tener la piel turgente, es comn en los
cuadros de fro tipo exceso.

Grado de turgencia:
Una palma de la mano flcida, como aguada, delicada es manifestacin de
deficiencia de sangre y o energa, una piel de la palma de la mano
turgente, repleta, distendida, es manifestacin de exceso.

Grado de fuerza al apretar la mano.
Es conveniente ofrecer la mano que saluda al enfermo de una manera
suave, dejando que el paciente exprese en la presin que ejerce de una
manera libre. Cuando la mano que ofrece el paciente aprieta con una
fuerza por encima de lo comn, adems la palma de la mano es caliente,
es comn en personas con tendencia a ascenso de yang del hgado,
personas que casi no aprietan la mano, es comn en aquellos pacientes
con deficiencia de sangre y energa.

Por otra parte, al hacer el hacer el saludo con la mano se puede evaluar la
relacin que guarda la parte sea de la mano con las otras estructuras,
una mano huesuda implica debilidad de las otras estructuras como es
msculo, por tanto se puede tratar de deficiencia de energa. Cuando hay
dolor a la palpacin de las articulaciones puede tratarse de un sndrome
bi obstructivo. Si la mano est sudorosa o pegajosa, el problema ser tipo
hmedo, en caso de ser fra la piel, es sndrome bi obstructivo ser
doloroso.


Palpacin del trax.

Esta tcnica consiste en la palpacin del trax propiamente dicho, as
como de la regin costal.
El trax es la recmara del corazn y el pulmn, bajo la regin costal se
encuentra el hgado y la vescula biliar, adems es el sitio de circulacin
de varios canales y colaterales, sitio de mucha importancia para evaluar
el hueso.

Si el trax se encuentra muy elevado a manera de trax en tonel, puede
ser una manifestacin de lo que se conoce como enfisema (en chino el
trmino es qi xiong que equivale trax con exceso de aire), la
percusin es timpnica esto indica la presencia de estancamiento de
humores o flema y calor que atrapan al pulmn. En traumatismos de la
caja torcica se pueden observar moretones o zonas de inflamacin que
son sensibles a la palpacin. El Xu li (vaco interior) es la regin que
se encuentra entre el 4 y 5 espacio intercostal, en el lugar donde se palpa
el latido de la punta del corazn, o puede ser ligeramente ms abajo,
corresponde con el punto Rugen (E 18) del lado izquierdo, se dice
que a travs de la palpacin de este sitio se puede determinar la potencia
de la energa zong pectoral. Cuando no se puede evaluar adecuadamente
el pulso de la boca del pulso (arteria radial o cun kou) en algunas
enfermedades graves, el evaluar el xu li puede ser de gran valor. Esta
regin el Neijing la marca como el gran colateral del estmago se conoce
como Xu li, atraviesa el trax, se conecta con el pulmn, emerge en la
regin inferior a la mama

Bajo condiciones normales, el latido del xu li no es muy evidente, se
puede determinar que el sitio de latido se ubica en una regin de un
dimetro de 2-2.5 cm, el latir no violento, suave, concentrado y no
disperso, regular, es lo que evidencia una energa del corazn potente, as
como un zong qi bien almacenado al centro del trax, considerado como
lo normal. Para explorarlo el paciente se coloca en decbito dorsal, el
mdico se coloca al lado derecho del enfermo, y con la yema de los dedos
ndice y medio de la mano derecha busca el sitio donde palpita para
ubicar la fuerza, la frecuencia y el grado de dispersin del latido.

Un latido del xu li vaco, dbil, es una manifestacin de deficiencia
interna de la energa zong pectoral. Por el contrario si es muy potente,
puede indicar la prdida de la energa zong en el exterior. Si el latido es
demasiado potente como si golpeara el dedo explorador, o la sensacin de
prdida se debe a deficiencia y colapso de la energa del corazn,
considerado como un dato peligroso.

Palpacin de la regin costal:

Se considera como la regin donde se ubica al hgado y la vescula biliar,
los canales de estos rganos se distribuyen sobre esta regin, por tanto es
el sitio donde se refleja la patologa de estas estructuras.
Adems de realizar una palpacin suave o ms fuerte e incluso la
percusin de dicha rea, iniciando desde la parte baja de la axila hasta el
borde inferior de la parrilla costal, adems se puede hacer una palpacin
ms profunda para detectar posible visceromegalias, En caso de dolor
suave que mejora con la palpacin o sabe bien el masaje suave o hay la
sensacin de vaco se debe a la deficiencia del hgado. La presencia de
masas o tumoraciones o dolor que detesta la presin, se presenta en caso
de estancamiento energtico o sanguneo. La palpacin del hgado de
ndulos o hundimientos puede indicar cncer de hgado. Si durante la
evolucin de la malaria se detecta una masa fija dura puede indicar una
paludismo madre (nue mu).



1. Hipocardias
2. Zona del estmago
3. Abdomen alto (epigastrio)
4. Abdomen bajo (hipogastrio)
5. Abdomen pequeo (fosa iliaca)
6. regin costal (hipocondrio)
7. Regin del xu li




Palpacin del abdomen

Es la palpacin de la regin del abdomen con el objeto de determinar la
temperatura de la piel, ubicar zonas de endurecimiento, distensin o
plenitud, masas, dolor a la presin, etc. con el objeto de determinar el
estado de los rganos, vsceras y tejidos de la regin.
A la regin del hipocardias tambin se puede considerar como boca del
estmago o epigastrio y refleja en especial el estado del estmago. La
presencia de alguna masa fija o difusa o bien un dolor que se incrementa
con la palpacin se considera como un problema tipo exceso, con
frecuencia debido a la congestin o acumulacin de las energas patgenas
en el estmago. Si a la palpacin se siente una estructura suave, no hay
dolor se puede considerar como un cuadro tipo deficiencia. Si a la
palpacin se percibe distensin y al mover la zona se siente como si
hubiera algn lquido o siente el movimiento de agua, esto se considera
como un dato de estancamiento de humores en el interior.

La palpacin del abdomen en general puede reflejar patologa del hgado,
bazo, intestino delgado, intestino grueso, bazo, vejiga, tero as como los
tejidos agregados.
Se pueden distinguir varios aspectos de la palpacin tales como: fro
calor, dolor, distensin plenitud, masas, etc.

La palpacin de esta regin con el objeto de evaluar la temperatura
especialmente a nivel profundo permite determinar la naturaleza tipo fro
o caliente de la enfermedad as como el tipo exceso o deficiencia. Una
pared abdominal fra, con deseo de calor o presin suave, pertenece a un
cuadro de fro y deficiencia. Una pared abdominal caliente, deseo de fro,
con rechazo a la presin se considera un cuadro tipo calor y exceso.

Evaluar el dolor

Aquel dolor abdominal que le agrade la presin o el masaje suave, se
considera como un cuadro tipo deficiencia; en cambio, aquel dolor que se
agrava con la presin se considera como tipo exceso. Aquel dolor que se
acompaa de calor a la presin profunda, especialmente insoportable
(rebote positivo) se puede presentar en los cuadros de absceso abdominal
(cuadro en el cual se ubica la apendicitis, cuadros de perforacin
intestinal, etc.)

Evaluacin de la distensin plenitud abdominal

Si a la palpacin del abdomen da la impresin de estar como inflado,
dolor a la palpacin, a la percusin se presenta un sonido timpnico, se
debe a un cuadro de exceso, por el contrario a la palpacin se tiene la
sensacin de vaco, no hay dolor, a la percusin es sonido es ms hueco, se
considera como un cuadro de deficiencia.

Un abdomen abultado, como tambor, se considera como un abdomen de
tambor, considerado como un cuadro grave, se divide en dos tipos,
abdomen en tambor tipo agua y tipo energa. Para evaluar mejor la
presencia de lquido se coloca en alguno de los lados del abdomen, la otra
percute suavemente, de esta forma la mano exploradora sentir la
transmisin del sonido a travs del lquido, lo cual da una cualidad
diferente a cuando hay slo gas. Esta situacin se presenta cuando hay
lquido de ascitis. Si la sensacin es de slo gas, se conoce como timpnico
de energa. Por otro lado existe otro tipo de abdomen timpnico que se
presenta en gente obesa, a diferencia de los anteriores, a la palpacin se
siente suave, no hay otras manifestaciones de enfermedad por tanto se
debe diferenciar del patolgico.

Evaluacin de masas.

La presencia de endurecimientos o masas que se encuentran ms
comnmente en la regin del hipocardias. Si a la palpacin esta masa es
relativamente suave, no hay dolor a la palpacin pertenece al tipo
deficiencia, en cambio si la masa es rgida, hay resistencia, y dolor a la
palpacin se considera como un cuadro tipo exceso. Si hay modificacin
estructural de la regin, hay dolor y distensin y al mover la regin hay
un sonido como movimiento de lquido se considera la presencia de
humores en al estmago.

Evaluacin de tumoraciones:

La palpacin de la tumoraciones permite determinar el tamao, la forma,
el grado de dureza, as como la sensibilidad a la palpacin.

La presencia de tumoraciones abdominales dentro del idioma china se
ubican en dos grandes grupos ji y ju. Aquella masa que a la
palpacin es fija, se puede determinar muy bien su forma, no se mueve, se
conoce como ji, y se ubica como dentro de la regin xue (hemtica);
aquella masa no fija, no se puede ubicar muy bien su forma, mal definida
y ubicada, se ubica dentro d la regin qi energtica.

Si a la palpacin de las fosas iliacas el paciente refiere dolor, y se siente
como una serie de nudos, puede ser que se trate de impactacin fecal. En
caso de tener a la palpacin dolor con sensacin de tener una bolsa, puede
tratarse de absceso abdominal. La palpacin de masas relacionadas con la
congestin de parsitos como los ascaris lumbricoides, tienes tres datos
fundamentales:

se asemejan a tendones anudados y si se sigue palpando durante
algn momento se tiene la sensacin que se desanuda o se mueve.
Si se persiste en la palpacin y se toma con ms cuidado se tiene la
sensacin d percibir el movimiento de la lombriz,
En personas delgadas se pueden observar cambios de forma, que se
dispersan y se modifican con relativa facilidad.



Palpacin de la piel.

Mtodo que consiste en la palpacin de la piel en diferentes partes del
organismo con el objeto de evaluar la temperatura (fro o calor), grado de
lubricacin, dolor, aspereza, tumefaccin, presencia de lceras, etc. con el
objeto de ayudar a determinar patologas relacionadas con patologa tipo
fro - calor, exceso deficiencia, sangre energa, yin yang, etc.

Fro calor
La palpacin de una piel caliente o fra ayuda a determinar la potencia de
yin y yang, as la potencia de la energa xie patgena los cuadros de exceso
o deficiencia, patologa de superficie o interna. En trminos generales,
una piel fra, con tendencia a la hipotermia se presenta con frecuencia en
deficiencia de yang. Si el fro es intenso, con sudor intenso a gotas, tiente
facial plido, somnolencia o prdida del estado de nimo, pulso perdido,
se considera como colapso de yang. Si la piel el caliente, con elevacin de
la temperatura se considera como exhuberancia de la energa yang, se
considera como calor tipo exceso; si el sudor es espero como si fuera
aceite, con la piel de las extremidades caliente, un pulso acelerado, sin
fuerza, son manifestaciones de colapso de yin. Cuando el cuerpo se palpa
caliente con extremidades fras heladas, son la manifestacin de
congestin del yang y se considera como la separacin del yin en la
superficie, pertenece a un verdadero calor con falso fro. Durante la
evolucin de una enfermedad febril se presenta sudoracin y la fiebre
comienza a descender se considera como enfermedad de superficie en
proceso de resolucin, en caso de piel sin sudor dentro del contexto de una
enfermedad febril, se considera como una cuadro de calor en exceso.
Cuando al palpar suavemente se siente la piel caliente, pero despus de
unos instantes se siente menos caliente o el calor no es tan evidente, se
considera como u cuadro de calor en la superficie, si despus de algunos
instantes el calor es ms potente se considera que el calor se encuentra en
el interior.

Los cambios regionales hacia el calor o fro puede evidenciar el estado de
lo yin yang. Una piel que no es muy caliente, el color rojo no es muy
evidente o es oscuro, es comn en cuadros de deficiencia de yin, una piel
ardorosa caliente, roja, dolorosa tumefacta es caracterstica de un cuadro
de exhuberancia de yang.

Palpacin del grado de humectacin

A travs de la palpacin del grado de humectacin de la piel se puede
determinar la potencia de la sangre, energa y lquidos. Se considera que
una piel seca, con poca sudoracin, avejentada, es un dato de deficiencia
de lquidos; una piel humectada y lubricada, es dato de potencia de
sangre y energa. Una piel marchita, spera, agrietada es manifestacin
de deficiencia de sangre y energa. Una piel que se renueva continuamente,
con un buen grado de lubricacin y humectacin, brillante, es una
manifestacin de que la sangre y la energa no se han lesionado. Si dentro
de la evolucin de una enfermedad crnica la piel, se torna reseca, spera,
es manifestacin de que la sangre y la energa se han lesionado, si la piel
es escamosa, de un tinte oscuro, es una manifestacin evidente de
deficiencia de sangre y estancamiento sanguneo.

Dolor a la palpacin.

Si cuando se est palpando la piel, aparece dolor, dependiendo de las
caractersticas del dolor puede ayudar a delimitar la naturaleza de la
enfermedad, por ejemplo, una piel suave, blanda, con un dolor sordo que
mejora con la presin suave, es una manifestacin de deficiencia; por el
contrario una piel gruesa, que la palpacin despierta un dolor intenso, se
considera como una manifestacin de un cuatro tipo exceso. Si el dolor se
despierta con una suave presin es indicativo de que la enfermedad se
encuentra en la superficie y un dolor que se despierta con una presin
intensa, indica que la enfermedad se encuentra en el interior.

Palpacin de una piel distendida.

Si al aplicar una suave presin de la piel se siente como inflada, se define
como piel distendida. Esta se puede considerar en dos tipos, distensin de
agua y distensin de energa. Si al presionar se hunde el dedo dejando una
huella durante algunos instantes, conocido como signo de godette se
considera como distensin de lquidos, o edema. Si no deja huella se
considera como edema de energa, o distensin de energa.

Palpacin de lceras cutneas.

El calor el grado de dureza de una lcera cutnea, puede ayudar a
determinar yin yang o calor fro. Por lo general se considera que una
lesin que a la palpacin no est caliente se siente relativamente gruesa,
pertenece a una lesin por fro; si a la presin hay dolor , hay sensacin
de que la piel est caliente, pertenece a un cuadro por calor. Una lesin
cuya base es plana, que ha tenido un crecimiento lento pertenece a un
cuadro tipo deficiencia, una lesin cuya raz es compacta, fibrosa, que se
eleva sobre el plano cutneo pertenece a un cuadro tipo exceso.

Cuando se palpa un absceso es conveniente saber si tiene o no pus. Si al
presionar la base es dura y la cabeza es suave, indica que ya tiene pus. Si
al tocar los bordes con una mano, con la otra se presiona la parte superior
del absceso, si la mano que palpa los bordes percibe una presin tipo onda
lquida, es indicativo que ese absceso tiene pus.

En la antigedad un lugar que se tomaba con especial detalle era la
determinacin de la temperatura de la cara interna del antebrazo,
especialmente til en la evolucin de las enfermedades febriles.

Palpacin de los puntos y canales.

Una prctica casi inevitable de quienes nos dedicamos a la acupuntura es
la palpacin de los puntos y canales. Esta tcnica permite ubicar
correctamente el punto deseado. Un punto es una regin que al tocar la
piel de una forma muy superficial, especialmente con la yema del dedo
ndice con una presin tan suave que evita el hundimiento de la piel a lo
largo del recorrido del canal donde se encuentra el punto que se desea
localizar. Cuando se encuentra sobre el punto hay una sensacin de
atraccin que ejerce el punto sobre el dedo explorador. Cuando esto
ocurre se hace una presin un poco mayor y se puede percatar que al
interior hay una especie de grieta o caverna por debajo de la piel. Algunos
pacientes que son muy sensibles pueden experimentar un poco de dolor o
sensacin agradable a la presin. Esto adems de indicar que se est
sobre el punto ayuda a distinguir la naturaleza de la enfermedad. Un
punto que se siente agradable la presin puede indicar la deficiencia de
energa de las estructuras con las que se relaciona el punto. Por ejemplo si
a la bsqueda palpacin del punto Zusanli el paciente experimenta
cierto alivio y le agrada la palpacin, puede indicar deficiencia de energa
del bazo estmago o deficiencia de energa en general. El dolor punjitivo
que se percibe a la bsqueda - palpacin del punto Xuehai puede indicar
estancamiento sanguneo, etc. Este sistema se ha usado para ayudar en el
diagnstico de determinadas patologas.
La palpacin de los canales se hace ofreciendo primero una presin leve y
despus una presin mediana con el objeto de apreciar el estado de lo que
sera el equivalente de los tendones o la necesaria para evaluar el estado
de las estructuras que se encuentran sobre los huesos. Tambin es de gran
ayuda para el diagnstico de determinadas patologas. Por ejemplo si al
palpar la regin pretibial sobre el recorrido del Yangming del Pie se
percibe la sensacin de gran turgencia e incluso es doloroso a la palpacin,
con sensacin de calor o la piel se observa con tinte rojo, esto indica calor
y humedad del calentador medio, del bazo estmago. La palpacin del
Taiyin del Pie a partir del punto Sanyinjiao hacia el punto Yinlingquan
que se siente hmedo y con una piel flcida es una muestra ms de la
deficiencia de la energa del bazo.














IV Pulsologa
(zhen mai xue)


Introduccin.

Para la medicina tradicional china, uno de los recursos fundamentales para evaluar el
estado de salud enfermedad es el estudio del pulso.
Esto se ha venido recalcando a lo largo de este material y es sin lugar a dudas uno de
los procedimientos ms usados, es muy comn llegar a un consultorio de un mdico
tradicional china y una de las primeras acciones que hace tanto el paciente como el
mdico es llevar a cabo el rito de la toma del pulso; el paciente extiende el brazo, lo
coloca sobre una pequea almohadita y al mismo tiempo que el mdico est
interrogando al enfermoest observando su cara, est tomando el pulso. Despus de
haber completado el interrogatorio, el mdico se concentra ms en la toma del pulso y
despus le pide al paciente que coloque el otro brazo para seguir el mismo
procedimiento.

El uso de la palpacin del pulso es uno de los procedimientos diagnsticos ms difciles
y subjetivos de la medicina tradicional china, sin embargo es uno de los ms tiles, es
aqu donde se ensaya toda la sensibilidad y es donde se une la ciencia y el arte de una
forma ms evidente. Como es de suponer, para el estudiante al principio, incluso le es
difcil sentir el pulso en muchos pacientes, con el paso del tiempo en casi todos los
pacientes podemos percibirlo y todos nos pueden parecer igual, cuando alguien no
dice que tal o cual pulso es de determinada caracterstica no concuerda con lo que
nosotros tenemos idea, hay algunos pulsos referidos que difcilmente podremos sentir
o denominar, pero s se pueden encontrar muchas cualidades del pulso que
afortunadamente la medicina china puede explicar y asignar una utilidad clnica.

Desgraciadamente hay quienes por falta de sensibilidad o formacin terica en el
campo de la medicina tradicional china, han menospreciado este mtodo diagnstico.
Esta situacin la puede encontrar no slo en profesionales acupunturistas
occidentales sino tambin en chinos.

Antes de iniciar con el estudio propiamente del pulso se hace referencia a algunaas
consideraciones tericas.

Importancia clnica del diagnstico por el pulso

La generacin del pulso est estrechamente relacionado con la sangre y energa de los
rganos y vsceras, entonces, cuando la sangre y la energa de los canales y colaterales,
cuando la circulacin de la sangre y la energa es perturbada, el pulso sufre algunos cambos,
as pues, a travs del pulso ser posible determinar la localizacin, naturaleza, pronstico y
otros aspectos de la enfermedad, as como aspectos de la enfermedad.

a. Ubicacin el sitio y naturaleza de la enfermedad as como la potencia de la energa zheng
antipatgena y xie patgena. Las manifestaciones de la enfermedad son extremo complejas,
sin embargo desde el pulso de vista de la profundidad, si la enfermedad no se encuentra en
la superficie, se encuentra en el interior, el pulso puede variar en cuento a su profundidad,
desde lo flotante a lo profundo, cuando la enfermedad est en la superficie el pulso es
flotante, en cambio cuando la enfermedad est en el interior el pulso ser profundo. La
naturaleza de la enfermedad se puede dividir en dos grandes tipos o es fra o es caliente. El
pulso en cuando su frecuencia, puede ser lento o rpido, cuando la enfermedad es de
naturaleza fra, el pulso deber ser lento; y en cambio, cuando es rpido la enfermedad ser
de naturaleza caliente. En cuando a la evolucin de la enfermedad, puede ser tipo exceso o
tipo deficiencia (exceso cuando tanto la energa zheng antipatgena como la patgena estn
potentes, y deficiencia cuando la energa zheng antipatgena est en deficiencia). La fuerza
del pulso evidencia el grado de exceso o deficiencia de la enfermedad, cuando el pulso es
dbil, sin fuerza, es una manifestacin de un cuadro de deficiencia, en cambio cuando el
pulso es potente, con fuerza, evidencia una enfermedad tipo exceso, que existe lucha entre
la energa patgena contra la antipatgena.

b. Permite determinar la evolucin y pronstico de la enfermedad.
La evolucin y variaciones de la enfermedad se pueden diagnosticar mediante el pulso, por
ejemplo, si dentro de la evolucin de una enfermedad crnica aparece un pulso suave y
armnico manifestacin de la recuperacin de las energa del estmago indica que la
enfermedad se va recuperando; si en un cuadro crnico de deficiencia, o de hemorragia
intenso se observa un pulso rebosante, indica que la energa zheng antipatgena se
encuentra en proceso de deficiencia y que la energa xie se va haciendo ms potente. Si
dentro de la evolucin de una enfermedad febril el pulso se torna suave y armnico es
evidencia de que la enfermedad se va curando, en cambio se el pulso se torna acelerado,
correln, en indicativo que la enfermedad se va agravando.

Tipos de tomas de pulso.
Existen tres tipos de toma de pulso: pulso corporal ( bian zhen fa), pulso de las tres
regiones ( san bu zhen fa) y pulso en la boca del pulso ( cun kou zhen
fa).

Pulso corporal
Est basado en mtodo del pulso de las tres regiones y los nueve lugares( san bu
jiu hou) que menciona el Suwen. Esto se refiere a los pulso que se encuentran en las
regiones superior, media e inferior del cuerpo. La regin superior se refiere a la cabeza, la
regin media hace alusin a la extremidad superior y la regin inferior a las extremidades
inferiores. La regin de la cabeza a su vez se divide en tres lugares, el lugar cielo (
tian), hombre ( ren) y tierra ( di). Lo mismo la regin media y la regin inferior.
Esto significa que en cada regin hay tres lugares, lo que da un total de nueve lugares, de
ah el nombre.
El pulso del lugar cielo de la regin superior se ubicaba en el punto Taiyang aunque
puede ser el pulso que se encuentre sobre la regin temporal, refleja la patologa de la
regin frontal t temporal; el pulso del lugar hombre de la regin superior se ubicaba en el
punto Ermen, refleja la patologa de los ojos y odos; En pulso del lugar tierra de la regin
superior se ubicaba en el punto Juliao, muestra el estado de la cavidad oral. El pulso del
lugar cielo de la regin media se ubica justamente en la arteria radial en lo que ahora se
conoce como la boca del pulso, evala el estado de la energa del pulmn; el pulso del lugar
hombre de la regin media se encuentra en lo que ahora se ubica el punto Shenmen,
refleja el estado energtico del corazn; el pulso del lugar tierra de la regin media se
encuentra en lo que ahora se ubica el punto Hegu, refleja el estado energtico del interior
del trax.
El pulso del lugar cielo de la regin inferior se encuentra en lo que ahora se ubica el
punto Wuli y el punto Taichong, refleja el estado energtico del hgado; El pulso
del lugar hombre de la regin inferior se encuentra en lo que ahora se ubica el punto
Jimen y el punto Chongyang, refleja el estado energtico del bazo y el estmago y el pulso
del lugar tierra de la regin inferior se encuentra en lo que ahora se ubica el punto
Taixi, refleja el estado energtico del rin. Como se puede observar este sistema permite
evaluar el estado energtico a travs de la toma del pulso de varias regiones de todo el
cuerpo de ah el nombre. Es considerado como el ms antiguo y probablemente el precursor
del sistema de toma del pulso en la regin de la arteria radial boca del pulso.




Pulso de las tres regiones ( san bu zhen fa)

Es la descripcin del pulso que hace Zhang Zhongjing en el Tratado de Criopatologa. Los
tres lugares son: el pulso de la arteria radial boca del pulso cun kou, el pulso del
dorso del pie Fuyang, y el pulso del punto Taixi. La regin cun kou refleja el
estado energtico de los rganos y las vsceras, el pulso de la regin del dorso del pie,
refleja la actividad energtico del estmago, el pulso del Taixi refleja el estado energtica
del rin. Este tipo de pulso se usa slo bajo determinadas circunstancias, or ejemplo
cuando no se percibe el pulso de la arteria radial, o cuando el paciente est muy debilitado
se puede evaluar el estado a travs del pulso de la arteria del dorso del pie, si est presente
el pulso del dorso del pie, en ausencia del pulso de la arteria radial o est muy dbil, esto
indica que la energa del estmago an est presente, s este pulso no se encuentra (en
ausencia de enfermedad ateroesclertica de las arterial de las extremidades inferiores),
indica que la enfermedad es grave, pues hay colapso de la energa del estmago.


El pulso de la arteria radial boca del pulso (cun kou)

Se esboza en el Neijing, se hace una anlisis detallado en el Nanjing y se extiende y
consolida con Wang Shuhe en el Maijing (Tratado del Pulso), Esta regin tambin se
conoce como qi kou (boca de la energa) o mai kou justamente boca del pulso, y se ubica en
el recorrido de la arteria radial cercano al pliegue de la mueca. El pulso de dicha arteria se
puede sentir en la mayora de las personas a lo largo de unos 7 cm, tomado como referencia
la apfisis estiloides del radio.


Fundamento terico de la toma del pulso en la regin del cun kou:

En el Neijing se tiene el primer antecedente de la boca del pulso de su ubicacin y su
importancia como elemento para reflejar el estado energtico de los rganos.
En el Suwen se dice: El mar de los lquidos y alimentos es el
estmago, es la gran fuente de las seis vsceras, los cinco sabores al penetrar por la boca,
son captados por el estmago, para despus nutrir la energa de los cinco rganos. La boca
del pulso se ubica en el Taiyin. La energa proveniente de los alimentos de las seis vsceras
y de los cinco rganos proviene del estmago, sus variaciones se puede observar en la boca
del pulso
En la primer pregunta del Nanjing se dice: Cada uno de los 12 canales
tiene un sitio donde se puede tomar su pulso47, Cul es la razn de que slo con tomar el
pulso en la boca del pulso sobre la arteria radial se pueda determinar la enfermedad de los
cinco rganos y las seis vsceras, as como el pronstico bueno o malo? Respuesta La boca
del pulso es el sitio de unin donde se refleja la energa de los canales, uno de los lugares
donde se palpa el pulso del Taiyin de la Mano Canal del Pulmn.
Lo que se puede ver desde estas obras que desde entonces se sientas las bases tericas para
tomar a la poca del pulso como el sitio que puede reflejar la actividad energtica de los
rganos. La boca del pulso se ubica en la en el sitio donde se encuentra el punto yuan
origen del pulmn; los puntos yuan son el sitio donde se refleja la potencia de la energa de
los rganos; el pulmn es el sitio donde se concentra la energa de los rganos, el canal del

47
En El significado fundamental del clsico de las dificultades ( - Nanjing ben yi) se afirma:
cada uno de los canales tiene uno o varios sitios donde palpar su pulso, por ejemplo: el Taiyin de la Mano
palpita enZhongfu (P 1), Yunmen (P 2), Tianfu (P 3) y Xiabai (P 4); el Yangming de la
Mano, pulsa en Hegu (IG 4) y Yangxi (IG 5), el Shaoyin de la mano en Jiquan (C 1); el
Taiyang de la Mano pulsa en Tianchuang (ID 16); el Jueyin de la Mano en Laogong (Pc 8); el
Shaoyang de la Mano en Heliao (SJ 19); el Taiyin del Pie en Jimen (B 11) y Chongmen (B
12); el Yangming del pie en Chongyang (E 42), Daying (E 5), Renying yQichong (E
30); el Shaoyin del Pie en Taixi (R 3)y Yingu (R 10); el Taiyang del Pie en Weizhong (V
40); el Jueyin del Pie en Taichong (H 3), Wuli (H 10) y Yinlian (H 11); y el Shaoyang del Pie
pulsa en Xiaguan (E 7) y Tinghui (VB 2).
pulmn inicia su recorrido desde el calentador central (zhong jiao), el zhong jiao es el sitio
donde se encuentra el estmago, el mar de la energa de los alimentos.


Divisin de la regin y ubicacin de los rganos en la boca del pulso.

Como se deca la boca del pulso se divide en regin cun guan y chi En el
se dice: Desde la regin del punto Yuji hasta el hueso alto (apfisis estilotes del radio)
hay un cun, por esto se conoce como la boca de un cun, Lo que va desde un cun hasta un
chi (pie como medida de longitud) se conoce como Chize, entre el cun y el chi se encuentra
la regin guan Anteriormente se ha definido las tres regiones. En cada una de las muecas
hay tres regiones, por tanto se ubican 6 regiones, conocidas como las seis regiones del
pulso. Adems en cada una den las tres regiones del pulso, cun, guan y chi se pueden
distinguir tres lugares de profundidad: superficial, media y profunda, esto es lo que se
conoce como las tres regiones y los nueve lugares de la boca del pulso, diferente a las tres
regiones y nueve lugares corporales. La ubicacin de los rganos en las regiones del pulso
se inicia desde el Neijing, por ejemplo en el Suwen se dice: La regin cun izquierda es el
sitio donde se muestra la potencia de la energa del corazn, internamente la del pericardio;
en la regin cun derecha en la parte externa se muestra la potencia de la energa del pulmn,
y al interior la potencia de la energa del centro del trax; en la regin guan del lado
izquierdo se muestra la potencia de la energa del hgado, al interior la energa del
diafragma, en la regin guan del lado derecho se muestra la potencia de la energa del
estmago, al interior la del bazo, en la regin chi del lado izquierdo se muestra la potencia
de la energa del rin, al interior la del centro del abdomen, en la regin chi del lado
derecho se muestra la potencia de la energa del rin y al interior la del centro del
abdomen.


Posteriormente, la ubicacin de los rganos en las regiones del pulso contina usando como
base lo propuesto por el Neijing.

La ubicacin de los rganos, vsceras y otras estructuras propuestas a lo largo de la historia
en las principales obras es como se muestra en la tabla siguiente:

Obra
Cun Guan Chi
Explicacin
Izq.
Der.
Izq. Der. Izq. Der.
Nanjing
Corazn

I.
Delgado

Pulmn
I. Grueso

Hgado V.
Biliar
Bazo
Estmago

Rin

Vejiga

Rin
Mingmen
I.G y I.D relacin interno
externa con Pulmn y
Corazn, El rin derecho
pertenece a fuego de ah
la ubicacin del Mingmen
en chi proximal derecho
Maijing
Corazn
I.
Delgado
P. I.G

H. V.B.

B.E. R. V.
Rin
Sanjiao

Jing
Yue
Corazn
Pericardio
P.
Shanzhong


H. V.B

B. E.
Rin,
Vejiga
I. Grueso

Rin
Sanjiao
Mingmen
I.D.
El I.G. en chi proximal izq.
por la generacin del agua
desde el metal, El I.D. en
chi proximal der. el fuego
al sitio de donde se
genera fuego
Espejo
Medico
Corazn

Shan
zhong
Pulmn
Centro
Trax
H. V.B
Diafragma


B.E.
Rin,
Vejiga
I. Delgado

Rin
I. Grueso
La ubicacin del I.D. en el
Chi der. y el I.G en Chi
izq. es por su localizacin
anatmica , de la misma
forma la ubicacin del
Sanjiao en las tres
regiones cun guan y chi.






Pulso Normal.


Un aspecto extremadamente importante es ubicar aquello que es denominado como pulso
normal, para poder determinar lo que no lo es normal.

Se define pulso normal como aquel pulso que aparece cuando el individuo se encuentra en
condiciones normales, tambin se define como ping mai, el pulso normal es la expresin de
la actividad fisiolgica normal, tambin tiene una serie de variaciones y no es una situacin
fija, puede ser que se presente uno o varios tipos de pulso normal. Por ejemplo una persona
normal, sana a lo largo de la vida puede tener variaciones, as durante la juventud lo
caracterstico es que puede tener pulso resbaladizo, en una persona mayor puede haber
algunas variaciones normales, como por ejemplo puede presentarse cuerda o en ocasiones
resbaladizo o cuerda y resbaladizo.

Por otra parte el hombre a lo largo de diferentes climas o lo largo del da y la noche puede
sufrir variaciones que se considerar dentro del rango normal. Por otra parte si se encuentra
bajo alguna situacin estresante, esto tambin puede dar variaciones, adems es normal que
ocurran variaciones. Adems cuando se encuentran bajo el estmulo externo que se presenta
a lo largo de las expresiones, a lo largo de los climas, si no se presentan estas variaciones,
este pulso se considera como un pulso contrario a la estacin. Si en la evolucin de la
enfermedad se presenta una variacin leve en comparacin con su pulso normal se
considera que la enfermedad es leve, que la energa zheng antipatgena no se ha desgastado,
por tanto es buen pronstico, o que la energa xie patgena se est eliminando.

Caractersticas del pulso normal.

Las principales caractersticas del pulso normal son de 4 a 5 pulso por cada ciclo
respiratorio esto es equivalente a 80 veces por minuto, no es flotante, no es profundo, ni
grande, ni pequeo, es armonioso, suave, circula sin mucha fuerza, puede percibirse
completamente en las regiones cun distal, guan media, chi proximal. Al hacer una presin
ms profunda el pulso no desaparece por completo, esto dentro de la pulsologa se define en
tres caractersticas.

d) Tiene energa del estmago
e) Tiene espritu
f) Tiene raz


El concepto de energa de estmago, espritu y raz, son precircunstancias que enfatizan
aspectos del pulso normal, entre ambos tienen una interrelacin y tienen su importancia
clnica. Un pulso normal refleja la potencia de la sangre y energa. La exuberancia de la
funcin de los rganos y las vsceras, el equilibrio entre yin y yang, la armona entre la
actividad esencial y el espritu, en consecuencia son una manifestacin de salud.

El pulso se dice que tiene energa de estmago, porque indica que la actividad del estmago
est presente. El estmago dentro de mtch se considera como el mar de los alimentos, es la
base de la energa adquirida, es el origen de la sangre de la energa wei, de energa jing
alimenticia. El hombre depende de esta energa, si no se encuentra la energa el hombre
perece. Por eso se dice en el Neijing: si hay energa del estmago hay vida, si no hay
energa del estmago hay muerte.

Las caractersticas de la energa del estmago son las siguientes:

a) El pulso se encuentra en el centro, no es profundo, ni flotante
b) La frecuencia del pulso no es rpido, no es lento
c) La fuerza del pulso no es fuerte, no es dbil
d) Las dimensiones del pulso no es grande ni pequeo
e) La potencia de la energa no es obstruido y es fluido

Dentro de las principales caractersticas de esto es la armona, la suavidad, la fluidez, esto
reflejan manifestaciones de normalidad, esto indica la presencia de la energa del estmago.
Por eso se dice que hay un pulso que tiene energa del estmago es un pulso normal. Un
pulso normal refleja entre otras cosas la energa del estmago. Por otra parte se dice que
cuando falta la energa del estmago en el pulso hay enfermedad, si se pierde por completo
hay muerte.


El pulso tiene espritu.

El concepto espritu en este caso se refiere a una caracterstica normal del pulso. El shen, el
espritu est contenido en los vasos, el corazn controla la sangre y almacena el espritu, los
vasos son la vscera de la sangre, si la sangre de la energa es potente y la fuerza del
corazn es exuberante, entonces el pulso se dir que tiene shen, que tiene espritu. Se
considera que hay dos aspectos importantes de la presencia de shen en el espritu.

a) Indica potencia y suavidad
b) Indica ritmo

Pulso cuerda, suave, armnico, ligeramente con potencia se dir que tiene espritu. El
determinar que el pulso tiene shen, que tiene espritu indica que la enfermedad an no se ha
manifestado de manera grave, y refleja de alguna forma los componentes asociados al
concepto de espritu de todo el cuerpo. Si un pulso evidencia la prdida de la fuerza se
considera que es una manifestacin de que la enfermedad puede ser grave, as que habr
que preocuparse.

El pulso tiene raz.

1. Caractersticas del pulso de la raz. La raz evidencia la potencia de la energa del rin y
del pulso. El rin es la base de energa ancestral, es la raz de la energa yuan de origen, la
energa de los doce canales depende de aquella energa que est vibrando entre los dos
riones, si la energa del rin se encuentra presente, esto evidencia que la madera tiene
raz, que las hojas no estn secas, por tanto es una manifestacin fundamental de la
dinmica vital. Si a lo largo de una enfermedad se agota la energa del rin entonces el
pulso pierde raz, la prdida de la raz evidencia por una disminucin de la fuerza o la
ausencia de pulso en la regin chi proximal, por eso se dice que no tiene raz, se dice que la
regin proximal es la recmara o el sitio donde se encuentra la regin del rin.


Ver animacin.






Variaciones fisiolgicas del pulso

El pulso normal siguiendo algunos factores tanto internos como externos puede sufrir
algunas variaciones fisiolgicas.

Las cuatro estaciones pueden imprimirle al punto algunas situaciones. As se considera que
durante la primavera el pulso sea cuerda, durante el verano sea rebosante, durante el otoo
sea flotante (pulso pluma), durante el invierno el pulso sea profundo (piedra).

Variaciones geogrficas.

La geografa tambin puede ocasionar cierta influencia. Cuando se vive al sur, en donde el
nivel medio sobre el nivel del mar es bajo, el clima es clido, el aire es hmedo, en estas
condiciones la regin cou li se encuentra relativamente blanda, por eso en estos casos el
pulso puede ser delgado y suave o ligeramente rpido, en el Norte o en lugares donde el
nivel medio sobre el nivel del mar es alto, el clima es seco y ligeramente fro en estos casos
la regin cou li se encuentra ms compacta, por tanto el pulso podr ser profundo y tenso.

Variaciones por gnero.

En la mujer en comparacin con el hombre su pulso es ms suave y blando, la mujer
durante el embarazo su pulso generalmente es ms rpido y resbaladizo.

Variaciones con la edad.

En medida que la persona es ms pequea el pulso tiende a ser ms rpido, de tal forma que
el lactante tiene una frecuencia normal de 120 a 140, nios entre 5 y 6 aos lo normal es
encontrarlo entre 90 y 110 veces por minuto, en la medida en que la edad va avanzando es
ms lento, en el adulto joven es ms fuerte, en el anciano la sangre de la energa tiende a ser
ms dbil, por tanto el pulso ser ligeramente ms dbil.

Constitucin fsica.

Una persona de constitucin fsica fuerte el pulso tiende a ser ms largo, una persona que es
ms baja de estatura y menos corpulenta el pulso es ms corto, en personas que son muy
delgadas, que sus msculos no son muy fuertes el pulso es flotante, en el obeso que tiene un
panculo adiposo ms grueso el pulso tiende a ser ms profundo. En estos casos los seis
pulsos tienden a ser profundos y delgados y no es manifestacin de enfermedad alguna, a
esto se le conoce como los seis pulsos yin. Cuando se observa un pulso fuerte, rebosante en
las seis regiones sin representar enfermedad alguna, se le conoce como los seis pulsos yang.

Situaciones emocionales.

Si en alguna ocasin la persona es sometida a alguna presin emocional intensa, pueden
observarse variaciones en el pulso. Se dice que un exceso de alegra puede lesionar el
corazn, por tanto el pulso tiende a ser suave, un enojo puede lesionar al hgado, el pulso
ser tenso, un estado de ansiedad la energa se altera, por tanto el pulso se vuelve dong, etc.
En el momento en que la persona se recupera de ese estado emocional su pulso volver a la
normalidad.

Actividad y descanso.

Una actividad fsica intensa o despus de haber caminado una larga distancia, el pulso
tiende a ser acelerado, una vez que se duerme el pulso tiende a ser ms lento, las personas
que desarrollan una actividad fsica intensa, el pulso tiende a ser suave en comparacin
cuando no la hacen.

Alimentacin.

Despus de comer o beber en demasa el pulso tiende a acelerarse y hacerse ms fuerte,
cuando la persona tiene poco apetito o tiene hambre el pulso tiende a ser sin fuerza.

Por otra parte hay personas que su pulso no se detecta en la regin proximal y de ah se
dirige hacia la parte dorsal de la mano, a esto se le llama pulso oblicuo, si el pulso aparece
en la regin dorsal, a esto se le llama pulso contra regin media, a dems puede ser que se
ubique en otras regiones de la mueca.

Todas estas son variaciones fisiolgicas y en muchas de las ocasiones no se consideran
como elementos fundamentales para el pulso especialmente y la divisin de las regiones y
no es un pulso patolgico.

El mtodo para tomar el pulso y algunos cuidados:

a. El tiempo.

La hora del da ms apropiada para tomar el pulso es por la maana. Desde el Suwen se
tiene este concepto en el cual se dice que es el momento ms apropiado, pues a esta hora la
energa yin an no se ha movilizado, la energa yang no se ha desgastado, los alimentos an
no se han consumido, los canales no se encuentran rebosantes, los canales no se han
alterado, la sangre y la energa no se han perturbado por tanto se puede ubicar los pulsos
patolgicos. Esto no implica que en otro tiempo no se deba tomar el pulso, y como dice
Wang Ji: al llegar la enfermedad en todo momento se puede tomar el pulso, no es
necesario esperar la maana para hacer el diagnstico pulsolgico. Pero es importante
hacer la evaluacin del pulso en un ambiente tranquilo, es conveniente pedir a la persona
que repose al menos durante unos 15 minutos, para permitir que la sangre y la energa se
apacigen, al hacer el diagnstico se debe estar tranquilo, para evitar que perturbe a nuestro
enfermo, bajo situaciones especiales al mismo tiempo que se toma el pulso se est
observando otros aspectos como el tinte facial, etc. Yo por lo general cierro los ojos para
concentrarme ms en la toma del pulso.

b. Postura del enfermo y del mdico
Con el paciente sentado o acostado, la palma de la mano y el antebrazo quedan paralelos,
(no flexionar la mueca, a la altura del corazn, con la palma de la mano hacia arriba, en la
cara dorsal de la mueca se coloca una pequea almohadita apropiada para la toma del
pulso, si no se colocada adecuadamente el pulso puede influir de manera determinante en la
valoracin de ste.

c. La colocacin de los dedos.
El mdico se coloca sentado y ligeramente de lado al paciente, la mano izquierda evala la
mano derecha del enfermo, la mano derecha del mdico evala la mano izquierda del
paciente. Antes de todo con la yema del dedo medio se ubica la cara cubital de la apfisis
estilotes de radio para despus colocar el dedo ndica distal al medio y el anular proximal al
medio. La articulacin interfalngica distal queda ligeramente flexionada, la parte ms
sensible es la regin media de la yema y no la punta. La distancia entre los dedos varas
dependiendo de lo largo del antebrazo, en personas de un antebrazo largo los tres dedos se
separan, en cambios en personas de estatura baja los dedos se colocaran uno junto al otro.
Los tres dedos tomaran tres regiones del pulso, a stas tres regiones se les conoce de la
siguiente forma: el sitio donde se encuentra el dedo anular se conoce como regin chi
proximal, el medio como regin guan media y el ndice como regin cun distal. Una
vez que se ha sentido el pulso se hace una presin constante con los tres dedos, con el
objeto de evaluar con ms detalle cierta regin se hace presin en una regin y las otras se
liberan momentneamente, por ejemplo si se desea determinar la regin cun distal, se libera
la regin guan media y chi proximal, si se desea evaluar con ms detalle la regin chi
proximal se libera las otras regiones.

En los nios se puede usar la exploracin con un solo dedo (puede ser el pulgar), ya que
como es muy corta la regin no se puede hacer la divisin de las tres zonas mencionadas.

Yo personalmente y por las necesidades de la acupuntura me coloco frente o de lado al
paciente, ste sentado sobre la camilla de acupuntura, extiende la mano, a nivel de la
mueca, tomo la mano derecha del paciente con mi mano derecha, la palma de mi mano
izquierda la coloco sobre la parte distal externa del antebrazo del enfermo, flexiono los
dedos de la mano de tal forma que la parte palmar de los dedos se adaptan al contorno del
antebrazo, la falange distal queda ligeramente flexionada de tal forma que la parte de las
yema de los dedos que registra el pulso es distal de la yema (vase figura).

Una variante que uso es la ubicacin no de tres regiones sino de cinco regiones, esta
variante la explicar al final del material.

Otra de las escuelas especialmente la que usa el Dr. Francisco Lozano probablemente
estudiada de alguno de sus maestros de Japn es la toma del pulso en ambas manos,
generalmente el paciente se encuentra acostado en decbito dorsal, junta ambas palmas de
las manos, a al altura del abdomen, con las palmas juntas, el mdico explora ambas manos.
Esta tcnica es especialmente til para hacer el anlisis comparado entre los pulsos de
ambas manos.


Variaciones patolgicas del pulso


De acuerdo a las diferentes obras que se han escrito a lo largo de la historia, existen
diversas cantidades de diferentes de pulsos referidos. Por ejemplo, en el Canon del Pulso
Maijing menciona 24 diferentes tipos de pulsos. En el libro Las Tres Esencias del
Pulso ( Zhen zong san wei)
48
se mencionan 32 tipos de pulso, en el libro
completo de Zhang jie bin se mencionan 16 tipos de pulso. Li Shizhen en su libro
sobre pulso ( bin hu mai xue) menciona 27 diferentes tipos de pulsos. En el Libro
la Verdadera Esencia de la pulsologa se aumenta el pulso acelerado en total son 28 pulsos
diferentes. Sin embargo, en trminos generales se pueden ubicar 4 diferentes cualidades de
pulsos.

1. En cuanto a profundidad
2. En cuanto a velocidad
3. En cuanto a forma
4. En cuanto a potencia

Se habla entonces de 8 diferentes posibilidades. Esto facilita el entendimiento de los
diferentes pulsos.

A. Variacin de pulso en profundidad.

1. Pulso flotante (fu mai).

Descripcin del pulso:
Pulso que con hacer una pequea palpacin sobre la piel se comienza a percibir, en caso
de hacer una presin profunda comienza a desaparecer, al liberar la presin, vuelve a
sentirse, ante una presin profunda se hace deficiente.
Este pulso se conoca en la antigedad como una palpacin en plano superficial se
siente y a la presin profunda desaparece. El pulso flotante se encuentra en un plano
eminentemente superficial, es lo que el Neijing define como pulso pluma ( mao).
Zhui en el Discusin acerca del pulso lo define como un pulso que al solo colocar el
dedo se comienza a percibir de una manera suave como si fuera un madero que flota
suavemente en el agua.

Significado clnico:
El pulso flotante indica un sndrome de superficie, tambin se puede observar en los
cuadros de deficiencia de yang, en los cuales hay una prdida de la energa.





48
Libro de la dinasta Qing, escrito por Zhang Lu. Considerado uno de los ms importantes mdicos y
escritores de dicha dinasta.


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Pulsos similares.

Pulso rebosante hong mai, tambin conocido como pulso oleante
Pulso empantanado (ru mai)
Pulso disperso (san mai
Pulso timpnico (ge mai)
Pulso hueco ( kou mai)



2. Pulso disperso (San mai).

Descripcin del pulso:

El pulso disperso es un pulso flotante que no tiene raz, es que coloca uno el dedo sobre
la piel y se encuentra suave casi como si no se percibiera al hacer una presin profunda
desaparece.

Significado Clnico
Esto indica una deficiencia de energa yuan de origen, as como una deficiencia
importante de la energa jing esencial de los rganos y vsceras, manifestacin de un
cuadro grave.
Cuando se presenta durante el embarazo, indica que el parto est prximo, pero sin el
tiempo de embarazo no ha concluido, se considera como un dato de parto prematuro.


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Pulsos similares:

Pulso rebosante hong mai, tambin conocido como pulso oleante
Pulso empantanado (ru mai)
Pulso timpnico ge mai
Pulso flotante (fu mai)
Pulso hueco ( kou mai)

3. Pulso hueco (Kou mai).

Descripcin del pulso
Es flotante con sensacin de vaco al interior, a la palpacin relativamente profunda se
siente como que desaparece y da la sensacin de que al interior est hueco.

Significado clnico:

Se presenta con frecuencia en cuadros de hemorragia intensa en la cual ha habido una
prdida importante de la sangre, la deficiencia de sangre hace que el movimiento de esta
sea ms flojo, por tanto se presenta este tipo de pulso, o tambin cuando ha habido una gran
lesin de los lquidos la sangre no tiene forma de nutrirse, hay imposibilidad para
transportar a la energa yang, la energa yang no puede flotar a la energa y por eso da la
tonalidad a este tipo de pulso. Cuando hay una hemorragia uterina abundante, cuando hay
una prdida de sangre por hemoptisis o de tipo traumtico se puede presentar este tipo de
situaciones. Tambin se presenta en la deshidratacin intensa por diarrea y/o vmito.














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Pulsos similares:
Pulso rebosante hong mai, tambin conocido como pulso oleante
Pulso empantanado (ru mai)
Pulso timpnico ge mai

4. pulso profundo (chen mai).

Descripcin del pulso:
A la palpacin suave no se percibe y a la palpacin profunda se comienza a percibir, al
disminuir la presin el pulso se siente deficiente, al volver a presionar se siente potente. En
el plano profundo es donde mejor se siente.

Importancia clnica:
El pulso profundo se observa en sndromes internos, esto indica que la energa patgena se
encuentra compactada o atrapada en el interior, lo cual hace que la sangre y la energa no
puedan circular hacia fuera, por tanto se percibe profundo y con fuerza, Por tanto se
considera un cuadro tipo exceso. En caso de hacer una deficiencia de los rganos la energa
no puede salir, por tanto se ubica en plano profundo por tanto el pulso adems de profundo
ser sin fuerza.

El pulso profundo puede ser que se encuentre en situaciones normales y puede encontrarse
en personas sanas, por ejemplo en personas obesas de carnes gruesas, el pulso se puede
encontrar en un plano relativamente profundo, sin embargo no significa que haya
enfermedad, es tambin relativamente fcil encontrar un pulso profundo durante el invierno
en el cual la energa se encuentra atrapada en el interior, porque no puede exponerse en el
exterior, en estos casos se puede percibir un pulso profundo y delgado en las seis regiones.
Esto es lo que se conoce como una variacin fisiolgica normal de pulso profundo.



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Pulsos similares:
Pulso dbil (ruo mai)
Pulso escondido (fu mai)
Pulso confinado ( lao mai)

8 Pulso escondido (fu mai).

Descripcin del pulso

Este pulso se encuentra en un plano ms profundo que el pulso profundo (chen mai),
dando la impresin como si estuviera atrapado, escondido. Se necesita una presin ms
o menos fuerte, casi llegar al plano del hueso y es ah solamente cuando se puede
percibir.

Significado clnico:
Se presenta en cuadros de tipo en el cual hay una energa patgena que est atrapada en
el interior, en enfermedades de contracorriente energtica, as como dolores intensos,
esto es la expresin de una congestin interna de la energa patgena que est muy en el
interior. Si repentinamente se presenta este tipo de pulso, evidencia que la energa yin
es muy potente y la energa yang est muy deficiente. Es una de las manifestaciones
iniciales del sx. de contracorriente energtica por prolapso de la energa. En
enfermedades crnicas indica consumo de sangre y energa. Un pulso escondido es un
parmetro para considerar que la energa se ha profundizado y que la enfermedad se ha
malignizado. En una enfermedad grave, en ambas regiones cun el pulso se encuentra
escondido, e incluso en los pulsos del dorso del pie como del punto Taixi, los pulsos
tambin se palpan mal, lo que descarta la enfermedad sin pulso o enfermedad de
Takayasu. Este enfermedad ocurre con ms frecuencia en una sola parte del cuerpo, lo
que puede ocasionar un pulso escondido en la regin del cun kou, pero en otras partes
del cuerpo el pulso suele ser normal.




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Pulsos similares:
Pulso profundo (chen mai).
Pulso dbil (ruo mai)
Pulso confinado ( lao mai)

6 Pulso encarcelado (confinado) ( lao).

Descripcin del pulso:

Pulso profundo, con fuerza, grande, cuerda y largo. A la palpacin suave no se siente
pero a la palpacin profunda se puede sentir, es un pulso rgido que no se desplaza,
tambin puede considerarse como profundo, cuerda, y es un tipo exceso.

Significado clnico:

Congestin interna del fro yin, la energa yang no puede aflorara hacia el exterior, se
encuentra atrapada en el interior, tambin se observa en cuadro de hernias o de masas
fijas y difusas en el interior.



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Pulsos similares:
Pulso profundo (chen mai).
Pulso escondido (fu mai)
Pulso dbil ( ruo mai)

7. Pulso flcido o dbil (ruo mai)

Descripcin del pulso:

Pulso blando en exceso, adems es profundo y delgado. Al palpar se debe buscar en los
profundo, es delgado y si fuerza.

Significado clnico.

Indica deficiencia de yang o doble deficiencia de sangre y energa, al haber deficiencia de
sangre, el pulso no puede llenarse, la deficiencia de energa o de yang hace que la energa
no tenga la suficiente fuerza para salir. Es comn en enfermedades crnicas.





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Pulsos similares:
Pulso profundo (chen mai).
Pulso escondido (fu mai)
Pulso confinado ( lao mai)

B Variacin del pulso en velocidad.

1. Pulso lento (chi mai).

Descripcin del pulso:

La caracterstica de este pulso es ms lento, en un ciclo respiratorio se observa de tres a
cuatro, esto equivale ms o menos a 60 veces por minuto.

Significado clnico:
El pulso lento es la expresin principal de fro, tambin se puede observar algunos cuadros
de congestin de calor en el interior o en algunos cuadros tipo exceso de interior, un pulso
lento y con fuerza es una manifestacin tpica de fro y exceso, un pulso lento y sin fuerza
es una manifestacin de fro por deficiencia, esto significa deficiencia de yang, debido a
que el fro condensa, evita la circulacin, la energa yang no puede difundir, por tanto se va
a presentar este tipo de pulso.

Por otra parte se debe considerar que el pulso lento puede ser una manifestacin normal en
los deportistas que bajo condiciones de falta de actividad se va a encontrar normal, durante
el sueo o inmediatamente despus del sueo la frecuencia del pulso tambin baja.
Todas estas son manifestaciones fisiolgicas de pulso lento.







Esquema de los puntos normal, lento y rpido

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Pulsos similares.

Pulso moderado (huan mai).
Pulso spero (ce mai)
Pulso arrtmico irregular (jie mai)


2 Pulso moderado (huan mai)

Descripcin del pulso:

Tambin puede denominarse como tardo. Este concepto de pulso moderado incluye dos
aspectos:
Un pulso suave, normal, con una frecuencia normal, de 4 pulsaciones por ciclo
respiratorio, equivalente a 6070/ min. Tambin se conoce como pulso moderado
normal (ping huan mai).
Un pulso muy blando, sin fuerza y lento.

Significado clnico:

Esta es una manifestacin de la presencia de la energa del estmago. Para el segundo tipo
de indica deficiencia de bazo, deficiencia de sangre y energa, tambin se presenta en casos
de humedad de bloquea al bazo.



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Pulsos similares:
Pulso spero ( se mai) Vase adelante
Pulso Arrtmico irregular (jie mai) Vase adelante.

3. Pulso rpido (shu mai).

Descripcin del pulso:

La caracterstica de este pulso por cinco a seis latidos por ciclo respiratorio, la frecuencia es
de ms de 90 veces por minuto.

Significado clnico:
El pulso rpido, es expresin de calor. El calor puede ser tipo exceso o tipo deficiencia.
Zhang Jiebin deca: Cuando se presenta un pulso rpido de instalacin sbita, con
mucha frecuencia se debe a energa patgena externa
Un pulso rpido crnico debe indicar deficiencia; un pulso rpido y sin fuerza o delgado y
rpido indica calor por deficiencia, un pulso rpido flotante, grande, deficiente y rpido o
rpido y sin fuerza, y que al presionar con fuerza se siente vaco indica deficiencia de yang
que va en flotacin.

Por otra parte, en personas normales cuando estn desarrollando alguna actividad fsica
intensa o cuando se encuentran excitados emocionalmente es ms fcil que se presente
aumento de la frecuencia. En los nios el pulso tambin es rpido, a menor edad mayor
frecuencia. En un nio lo normal es que tenga hasta 6 veces por ciclo respiratorio, esto es
equivalente a 110 por minuto, en lactantes incluso tener hasta 7 latidos por cada ciclo
respiratorio, esto es equivalente a 120 por minuto.








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2.1 Pulsos similares.
Pulso correln (ji mai)
Pulso compacto (dong mai)
Pulso rpido interrumpido (zu mai)

4 Pulso acelerado (ji mai).


Descripcin del pulso
Este pulso se caracteriza por ser un pulso mayor a 7 veces por minuto.

Significado clnico

Un pulso acelerado y con fuerza se ve con en una exuberancia de yang sin control cuando
hay un colapso de energa jing, un pulso acelerado y dbil, es una expresin de colapso de
energa yang.
En caso de ser un pulso correln, flcido y dbil, esto es una manifestacin de colapso de la
energa yuan

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Pulsos similares:
Pulso rpido (shu mai)
Pulso compacto (dong mai)
Pulso rpido irregular (zu mai)

5. Pulso de compacto (dong mai)


Descripcin del pulso
Este pulso se presenta casi exclusivamente en la regin guan media, adems tiene tres
caractersticas: resbaladizo, rpido y corto. En el Maijing dice: El pulso dong se ve
en la regin guan media, no tiene cabeza ni cola, es grande como un frijol, indica
desmayo

Significado clnico
Como dice en Maijing este es un pulso de contracorriente energtica, de miedo, y de dolor.
Es el resultado de la compactacin de lo yin y de lo yang.



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Pulsos similares:
Pulso rpido (shu mai)
Pulso acelerado (ji mai)
Pulso apresurado (zu mai)

6 Pulso Apresurado o Precipitado (cu mai)

Descripcin del Pulso:

Es un pulso rpido o a veces rpido y a veces lento sin un ritmo de interrupcin
determinado. Entre estos puede haber un espacio en los cuales se interrumpe.

Significado clnico:

Es indicativo de calor tipo exceso de una energa yang muy potente o una energa patgena
que bloquea. Una potente energa yang impulsa, lleva hacia fuera, el calor moviliza la
sangre, por esto el pulso es apresurado, urgido; el calor consume los lquidos yin, el
consumo de lo yin hace que la sangre se consuma, al lesionarse la energa del corazn, la
sangre acelerada no puede seguir este apresuramiento por tanto se presentar la interrupcin
del ritmo del latido. Cuando hay estancamiento energtico, sanguneo por flema y humedad,
por estancamiento alimenticio, la energa de los vasos no alcanza a ser continua, por esta
razn tambin se observar un pulso interrumpido. Este pulso es resultado de la deficiencia
de la energa de los rganos con la presencia de una energa patgena al interior.

Si la energa de los rganos se agota, hay consumo de los lquidos yin, la energa zhen
verdadera y yuan de origen estn colapsndose, hace que la sangre y la energa no reciban
el apoyo continuo de ah que el pulso sea as, pero adems tambin deber ser deficiente.

Pulsos similares:
Pulso rpido (shu mai)
Pulso acelerado (ji mai)
Pulso compacto (dong mai)


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C Variaciones del pulso en amplitud.

2. Pulso rebosante (oleante) (hong mai)

Descripcin del pulso:
Pulso amplio y grande, se acerca con fuerza y se aleja con debilidad, es largo, se acerca
grande y se aleja prolongado puede ser que sea flotante grande y con fuerza, incluso da la
impresin de que abate al dedo, golpea al dedo.

Significado clnico:
Indica principalmente calor, con mucha frecuencia se debe a la exuberancia, a la presencia
de energa patgena calor, hay un calor interno, tambin lo puede provocar lo cual hace que
se mueva la sangre y energa, sin embargo cuando hay un problema crnico o cuando hay
salida de sangre con vomito o hemoptisis que provoca un consumo de la energa jing sangre
con una grave lesin de la energa yuan de origen se puede presentar este tipo de pulso, por
ejemplo si observamos un pulso flotante, adems es grande y al hacer una presin en plano
profundo no se observa esto puede ser un problema grave de colapso de yang. Por otra
parte durante el verano que hay un calor excesivo se puede presentar este pulso como una
manifestacin normal.


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Pulsos similares.
Pulso flotante (fu mai)
Pulso empantanado (ru mai)
Pulso disperso (san mai)
Pulso hueco (kou mai)
Pulso timpnico (ge mai)

2. Pulso grande (Da mai):

Descripcin del pulso:
El pulso grande tambin tiene la caracterstica de ser amplio y da la impresin de que es
ligeramente vaco,

Significado clnico:
El pulso grande se puede presentar en personas normales, si es un pulso grande, suave y
armnico y se presenta en las tres regiones de la palpacin del pulso se considera como
una manifestacin de una persona normal y fuerte, si se observa dentro del contexto de
una enfermedad indica que sta se est agravando. Un pulso grande, rpido y con fuerza
indica energa tipo exceso, un pulso grande sin fuerza indica deficiencia de energa
zheng.



3. Pulso delgado ( xi mai).

Descripcin del pulso
El pulso es como si fuera un hilo o como un alambre evidente a la palpacin, el pulso se
siente delgado y tenso, a la presin relativamente profunda no desaparece.

Significado clnico:
Expresin de deficiencia de sangre y energa, en caso de encontrarse delgado y deficiente
puede indicar lesin por fro, as como dolor en exceso o humedad que se va agravando.




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Pulsos relacionados:
Pulso deficiente ( xu mai).
Pulso diminuto (wei mai)
Pulso corto (duan mai)
Pulso arrtmico regular (dai mai)

4. Pulso Diminuto (wei mai)

Descripcin del pulso:
Delgado y blando el extremo, al presionar parece que se desaparece, parece que est y
parece que no est.


Significado clnico:
Manifestacin de deficiencia de sangre y energa, de yin y de yang, es el latir sin fuerza del
pulso, en enfermedades crnicas es debido a la gran deficiencia de la energa zheng
antipatgena, en enfermedades recientes, se puede presentar en el estado de colapso de la
energa yang.


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Pulsos relacionados
Pulso deficiente ( xu mai).
Pulso corto (duan mai)
Pulso arrtmico regular (dai mai)
Pulso delgado (xi mai)

D. Variaciones del pulso en longitud.

1. Pulso largo (chang mai).

Descripcin del pulso:
Pulso que sobrepasa fcilmente las regiones cun, guan, chi, es decir, sobrepasa la regin del
pliegue de la mueca y puede percibirse hasta la regin del punto Yuji (P 10)).

Significado clnico:
Es un pulso de yang, si es tipo exceso es una manifestacin de yang de enfermedad tipo
exceso o de sndromes de calor, indica la presencia de energa patgena en exuberancia
pero con energa zheng antipatgena que no se ha debilitado, indica lucha. Un pulso largo,
rebosante y rpido indica la congestin interna de energa patgena yang txica, un pulso
largo, rebosante y grande es una manifestacin de calor que ha penetrado al interior o
enfermedad maniaco depresiva, un pulso largo tambin puede ser la expresin clara de
atrapamiento de calor en el sistema yang ming, un pulso largo y cuerda es indicativo de un
ascenso en contracorriente de la energa del hgado, as como puede haber estancamiento
energtico con generacin de fuego o la presencia de fuego del hgado en combinacin con
flema, un pulso delgado y largo y que no golpea muy fuerte es una manifestacin de fro
por deficiencia. El pulso largo puede considerarse en personas normales, en personas que
tienen una exuberancia en sangre y energa, hay una potencia importante de energa jing
esencial, en todos estos se puede considerarse como una situacin normal, si en un anciano
se observa en ambas regiones proximales un pulso largo, adems resbaladizo y potente
indica larga vida, si el pulso es largo, tambin indica exuberancia de sangre y energa, as
como que la dinmica de la energa es potente.






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Pulsos similares:
Pulso tipo exceso (shi mai). Vase adelante.
Puso resbaladizo (hua mai).Vase adelante
Pulso cuerda (xuan mai). Vase adelante.
Pulso tenso (jin mai). Vase adelante.

2 Pulso corto ( duan mai).

Descripcin del pulso:
El pulso corto, es tanto de cabeza como de cola corta, no completa toda la regin de la
boca del pulso, se acorta el sitio en donde se percibe, probablemente no llega a la regin
cun, y tal vez se encuentre en la regin guan media, en la regin chi proximal no es
evidente.

Significado clnico:
El pulso corto es indicativo de enfermedad de la energa, un pulso corto y con fuerza indica
estancamiento energtico, un pulso corto y dbil, indica deficiencia de energa, a lo largo de
las diferentes obras clsicas se dice pulso corto, enfermedad de energa



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2.1 Pulsos relacionados:
Pulso delgado (xi mai) Vase apartado correspondiente
Pulso diminuto (wei mai) Vase apartado correspondiente
Pulso compacto (dong mai) Vase apartado correspondiente
Pulso arrtmico regular (dai mai) Vase apartado correspondiente
Pulso deficiente (xu mai) Vase apartado correspondiente


E. Variaciones de la potencia del pulso:

1. Pulso deficiente ( xu mai)


Descripcin del pulso:
A la palpacin se siente sin fuerza, al presionar un poco ms con fuerza se vuelve hueco o
desaparece, da la impresin de que est muy blando, a lo largo de todo el pulso hay una
falta de fuerza. En el Maijing se dice, el pulso deficiente es lento, grande y blando, al palpar
fuerte desaparece, al haber una palpacin suave indica tambin vaco, esto indica la
caracterstica de la falta de fuerza.

Significado clnico
Indica deficiencia, tanto deficiencia de sangre como de energa. La deficiencia de sangre
hace que la fuerza con que se impulsa la sangre sea menor, la fuerza con que se impulsa es
dbil, por tanto hay un pulso sin fuerza. La deficiencia de sangre tambin no puede
robustecer al bazo, por tanto se puede observar un pulso delgado y sin fuerza. Un pulso
deficiente y lento se puede observar en deficiencia de yang; un pulso rpido y deficiente se
puede observar en deficiencia de yin.


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1.2 Pulsos similares:

1.2.1 Pulso delgado (xi mai) Vase apartado correspondiente
1.2.2 Pulso diminuto (wei mai) Vase apartado correspondiente
1.2.3 Pulso arrtmico regular (dai mai) Vase apartado correspondiente
1.2.4 Pulso corto (duan mai) Vase apartado correspondiente.

2. Pulso tipo exceso (shi mai)

Descripcin del pulso
Un pulso que se acerca pleno y con fuerza, de consistencia potente en su acercamiento y al
alejarse del dedo explorador, a la palpacin suave se siente potente, en cada una de las tres
regiones se puede palpar claramente

Significado clnico:
Indica cuadros tipo exceso, lo que indica que hay potencia de la energa patgena y que la
energa zheng antipatgena no ha cado en deficiencia, por tanto hay potencia tanto de
sangre como de energa, los canales se encuentran repletos, en pulso es suficiente, adems
si es relativamente flotante y rpido indica cuadros tipo exceso y tipo calor, si es suficiente,
tipo exceso y relativamente lento y profundo puede indicar enfermedad tipo exceso por fro.

Si durante una enfermedad crnica se presenta un pulso tipo exceso esto evidencia un mal
pronstico, puede ser una de las manifestaciones de la liberacin de lo yang hacia el
exterior, por su puesto esto debe completarse con otros elementos clnicos. Un pulso tipo
exceso se puede presentar en sujetos sanos, pero debe ser relativamente suave, lo que indica
la exuberancia de sangre y energa, un cabal repleto, si se presenta en las seis regiones del
pulso se considera como un pulso yang de las seis regiones.













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2.1 Pulsos similares:

2.1.1 Pulso resbaladizo (hua mai) Vase apartado correspondiente
2.1.2 Pulso largo (chang mai)
2.1.3 Pulso cuerda (xuan mai)
2.1.4 Pulso tenso (jin mai)


F Variacin de los pulsos en fluidez.

1. Pulso resbaladizo (hua mai).

Descripcin del pulso:
Un pulso que se acerca y aleja con suavidad, como si fueran perlas que se deslizan sobre un
plato, hay la sensacin de que entre el espacio que hay entre el ir y venir del pulso hay una
sensacin de retorno, es un pulso fluido.

Significado clnico:
Indica flema, y humores, estancamiento alimenticio, exceso y calor. El pulso resbaladizo es
un pulso normal de los jvenes, as como en la mujer embarazada.
En el Suwen se dice: el pulso resbaladizo indica que hay exuberancia de energa yin
Tanto la flema como los humores, as como el estancamiento sanguneo es indicativo de la
exuberancia de lo yin.
Un pulso resbaladizo, suave y potente es un pulso normal, se ve con frecuencia en jvenes,
un pulso dbil y resbaladizo es indicativo de la presencia de energa del estmago.












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Pulsos similares:

Pulso exceso (shi mai)
Pulso Largo (chang mai)

Pulsos contrarios:
Pulso cuerda (xuan mai)
Pulso tenso (Jin mai)


2. Pulso spero ( se mai):

Descripcin del pulso
Un pulso delgado y lento, da la impresin de que est bloqueado, pulso rtmico, con fuerza
y con fuerza inconstante, es como si se estuviera rebanando superficialmente una caa de
bamb con un cuchillo, lo que da la impresin de que no est circulando la sangre y la
energa de manera adecuada.

Significado clnico:
Indica lesin de la energa jing esencial, deficiencia de sangre, estancamiento de flema y
alimentos en el interior, estancamiento energtico y en particular estancamiento de sangre.
Un pulso spero y con fuerza indica cuadros de exceso, un pulso spero y dbil, indica
deficiencia como la deficiencia de sangre y energa jing esencial, as como consumo de
deficiencia o consumo de lquidos. Como se deca este pulso es el tpico de estancamiento
sanguneo.












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2.1 Pulsos similares y contrarios

2.2.1 Pulso lento (chi mai)
2.2.2 Pulso suave (huan mai)
2.2.3. Pulso arrtmico irregular (jie mai)


3 Pulso Tenso (jin mai).

Descripcin del pulso:
Un pulso rgido, como si fuera una cuerda tensada, se presenta en ambos lados, en
comparacin con el pulso cuerda es un poco mayor y con ms fuerza.

Significado clnico:
Es el pulso tpico de la penetracin de la energa patgena fro. La energa yang bloqueada.
La energa fro contrae. Este tipo de pulso es comn en los cuadros de viento y fro que se
combinan y produce un cuadro de fro tipo exceso, as sndromes dolorosos, as como el
estancamiento alimenticio, etc.




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3.1 pulsos similares
Pulso exceso (shi mai)
Pulso largo (chang mai)
Pulso cuerda (xian mai)

3.2 Pulsos contrarios

3.2.1 Pulso resbaladizo (hua mai)

4. Pulso cuerda (xian mai)


Descripcin del pulso:

Pulso rgido y largo, como si se palpara la cuerda de un violn, la tensin de la cuerda puede
variar con respecto a la enfermedad, puede ser incluso lo normal, si es cuerda y tiene la
suavidad de la energa del estmago se considera como normal. En caso de ser muy tenso
se considera como un pulso grave.

Significado clnico:
Indica enfermedad del hgado y la vescula biliar, indica dolor, flema y humores, con
frecuencia se observa en gente sana de la tercera edad.
El pulso cuerda es el pulso: del hgado, del calor del fro, de la congestin por flema y
humores, del dolor, de las alteraciones emocionales y otras causas que ocasionan
obstruccin.
En caso de ser cuerda, lento y tenso, indica enfermedad yin fro; si es cuerda y rpido,
indica enfermedad yang caliente; si es cuerda y suave, indica dominancia del hgado sobre
el bazo estmago; si es cuerda y resbaladizo, indica congestin interna por calor y humedad;
un pulso cuerda y delgado, indica enfermedad del hgado y del rin; un pulso cuerda muy
tenso, indica el agotamiento de la energa y puede indicar una enfermedad grave.
Durante la primavera, el pulso debe ser cuerda y suave.



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4. 1Pulsos similares

4.1.1 Pulso exceso (shi mai)
4.1.2 Pulso largo (chang mai)
4.1.3 Pulso tenso (jin mai)

4.2 Pulso contrario
Pulso resbaladizo ( hua mai).


5. Pulso timpnico (ge mai)

Descripcin del pulso:
El pulso timpnico es flotante, a la primera impresin es cuerda pero al centro es blando y
rgido a los bordes, como si fuera el tocar la piel de un tambor, por esto tambin se le
conoce como pulso tipo piel de tambor.

Significado clnico:
Es la manifestacin de deficiencia de almacenamiento de la energa jing esencial, tambin
se observa en casos de sangrado abundante, prdida abundante de esperma, metrorragia,
aborto, etc.





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Pulsos similares:
Pulso flotante (fu mai)
Pulso rebosante u oleante (hong mai)
Pulso empantanado (ru mai)
Pulso hueco (kou mai)
Pulso disperso (san mai)


6. Pulso empantanado ru mai

Descripcin del pulso:
Pulso flotante, delgado y dbil, cuando recin se percibe se siente suave, sin fuerza, se
aprieta un poco mas se siente como si un objeto flotara en el agua, se percibe slo con poca
fuerza, desaparece al presionar con ms fuerza.

Significado clnico:
Es el pulso indicativo de deficiencia de humedad que bloquea
Con frecuencia se observa en cuadros de sangrado menstrual abundante, en prdida de
energa jing esencial, en lesin interna, en respiracin ruda con sudoracin espontnea, en
enfermedades crnicas que se presenta gran agotamiento de la energa del centro. Tambin
se presenta los cuadros de bazo y estmago bloqueados por humedad.











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Pulsos similares:
Pulso flotante (fu mai)
Pulso rebosante u oleante (hong mai)
Pulso disperso (san mai)
Pulso hueco (kou mai)
Pulso timpnico (ge mai)

G Variaciones de pulso en ritmo

1. Pulso interrumpido a intervalos irregulares (Arrtmico irregular) (jie mai)

Descripcin del pulso:
Pulso relativamente lento, irregular adems la prdida del ritmo no es regular, de ah el
trmino, es diferente del pulso dai que es arrtmico regular, es decir que los periodos de
irregularidad se presentan a intervalos bien definidos.














2. Arrtmico regular (dai mai)

Descripcin del pulso
Pulso caracterizado por ser arrtmico pero es a intervalos definidos, puede tener
alteraciones de la forma, al acercarse el latido al dedo explorador lo hace lentamente, la
fuerza es relativamente dbil, adems como lo dice sui nombre, se presenta interrupcin a
intervalos bien regulares, los cuales pueden ser cortos o largo, Adems de considerar las
alteraciones del ritmo, tambin puede incluirse las variaciones de la forma del pulso.

Significado clnico:
Indica la deficiencia de la energa de los rganos, cuando esto ocurre la fuerza del pulso no
puede ser uniforme, por lo que se presenta este tipo de pulso. Tambin se puede presentar
en casos de dolor, lesiones traumtica, en todos los casos evidencia un proceso obstructivo
y de deficiencia, tambin se presenta como una de las manifestaciones de estancamiento de
la sangre por lo que adems se sentir con fuerza. Por otro lado se presenta en casos de
enfermedades cardiacas.


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Pulsos similares:
Pulso deficiente (xu mai)
Pulso delgado (xi mai)
Pulso corto (duan mai)
Pulso diminuto (wei mai)





Pulsos en la mujer

En la mujer la menstruacin, el embarazo el parto impone una serie de funciones y
patolgicas particulares. A continuacin se mencionaran algunas caractersticas
pulsolgicas de estos cambios en la mujer.

1. Pulso de la menstruacin.

Cuando el pulso cun distal y chi proximal del lado izquierdo es ms potente del lado
izquierdo en comparacin del lado derecho, y adems no se presenta boca amarga, fiebre, o
distensin abdominal es una manifestacin de menstruacin.
Un pulso cun distal y guan medio regular y chi proximal dbil, delgado y/o spero se
observa frecuentemente en menstruacin abundante y no fluida.
Cuando hay amenorrea y el pulso mes deficiente delgado y/o spero se debe a consumo de
sangre y energa jing esencial; si el pulso chi proximal es cuerda y spero con frecuencia se
debe a una amenorrea debida a estancamiento energtico y sanguneo y un pulso cordalis y
resbaladizo puede deberse a flema y humedad y en tero (esto puede ser por miomatosis
uterina), un pulso spero especialmente del lado izquierdo, aunque no est durante la
menstruacin la paciente es comn en endometriosis.

Pulso del embarazo

El pulso tpico el embarazo es resbaladizo, rpido y armnico. A lo largo de la historia
varias obras han referido los principios bsicos del pulso del embarazo, por ejemplo en el
Suwen se dice: si el pulso del Shaoyin palpita mucho ms potente, hay embarazo, esto
ndica que el pulso de la regin chi proximal es ms potente, lo que indica que la sangre se
encuentra concentrada para nutrir al feto, esto es porque la energa del feto depende la
energa del rin. Si despus del embarazo se presenta un pulso delgado, dbil, o no es
resbaladizo hay que poner atencin puesto que el embarazo puede no irse desarrollando de
una manera adecuada.
Cuando el pulso de una embarazada es profundo y spero, indica con frecuencia a
deficiencia de sangre y energa jing esencial, por lo que el feto puede que no est bien
nutrido, un pulso spero sin fuerza, dbil, indica agotamiento de la energa yang, puede ser
que el producto est muerto o la presencia de masas fijas como sera la presencia de un
mioma grande.

Pulso del parto

A lo largo de la historia hay discrepancias respecto a las caractersticas del pulso de una
mujer que est a punto de parir, por ejemplo en el Tratado de la Etiologa de las
Enfermedades ( zhu bing yuan hou lun) dice: El pulso de una mujer
embarazada de la regin chi proximal que se agita y se presenta como una cuerda con
perlas indica parto. En el Wang shi yi cun (uno de los libros sobre diagnstico
ms importantes de la dinasta Qing) dice: cuando el dedo medio percibe como si en la
punta del pulso se separa en dos indica el momento del parto





El pulso en las principales desarmonas de los cinco rganos.

El pulso de desarmona rin tiende a ser hundido (profundo), ya que el rin
gobierna el Jing el cual est asociado con el nivel ms profundo del pulso.
El pulso del Bazo tiende a ser agotado (vaco), ya que frecuentemente est asociado
a deficiencia de Qi y Xue. Adems, debido a que el bazo y el estmago forman la
Sangre, el bazo est frecuentemente ligado con el nivel medio (profundidad media).
El pulso de Hgado tiende a ser cordalis, ya que el hgado gobierna el movimiento
suave, parejo y sin obstruccin de Qi, y en desarmona, tiende a estar asociado con
obstruccin del movimiento del Qi.
El pulso de corazn tiende a ser intermitente, ya que la regularidad de los latidos del
corazn determinan la regularidad del pulso.
El pulso de pulmn tiende a ser flotante (superficial), en parte porque el pulmn
tiene que ver con Qi, el cual est asociado con el nivel superficial del pulso, y en
parte porque el pulmn es el rgano ms alto, el ms abierto a la invasin por
factores de enfermedad externos. El viento externo est tambin asociado con el
pulso flotante, ya que el viento externo frecuentemente representa el primer estadio
de invasin, afectando las reas ms externas del cuerpo.

Los patrones de pulso son solamente generalizaciones y, por ejemplo, un pulso
cordalis no necesariamente indica desarmona del hgado, como tampoco el calor de
verano siempre produce un pulso flotante y agotado.

Condicin intermedia del pulso, tendencia y su relacin con el tratamiento de
Acupuntura.

Es muy importante considerar que adems de poder describir dos o ms cualidades al pulso
de un enfermo, en ocasiones se percibe una condicin intermedia con una determinada
tendencia por ejemplo un pulso Moderado tendiendo a Resbaladizo, etc.
Como efecto del tratamiento se buscar precisamente que una condicin anormal del pulso
se modifique en una condicin normal o que por lo menos se dirija hacia la normalidad.
Esta modificacin o tendencia se da lugar desde el primer tratamiento, sin esto querer
significar que ya se resolvi el problema del paciente. nicamente sirve como indicador de
que la seleccin de tratamiento y la manipulacin aplicada est correcta o en la direccin
correcta. Esta modificacin a la que me refiero es la que se experimenta hacia el final del
tratamiento de una sesin de aproximadamente 20 minutos, que es cuando se considera que
la condicin del pulso se estabiliz en la direccin adecuada. Esto hay que diferenciarlo de
la modificacin inicial inmediata que sufre el pulso desde el momento mismo de insertar
una aguja en el cuerpo, condicin transitoria que se modifica conforme avanza el tiempo
con las agujas retenidas y con la manipulacin ejercida sobre ellas para obtener el efecto
teraputico deseado.

Cuando despus de haber manipulado las agujas y retenido in situ por cierto tiempo, la
condicin del pulso no se ha modificado, no muestra la tendencia deseada o bien ha
empeorado, puede ser indicativo de que no se aplic el tratamiento adecuado (seleccin de
puntos) o la manipulacin adecuada, y puede ser necesario o manipular correctamente,
incrementar la manipulacin, retener las agujas unos minutos ms o cambiar algunos
puntos. Si por el contrario, s se obtuvo la tendencia del pulso adecuada, generalmente se
puede decir que el tratamiento es el correcto y que la respuesta teraputica ser buena.

Interpretacin de las cualidades del pulso, ambigedad.

Las cualidades del pulso raramente ocurren aisladas, comnmente se presentan en
combinaciones, en realidad muchas cualidades pueden estar presentes. El arte y ciencia del
diagnstico del pulso est en el determinar claramente cuales cualidades o combinaciones
estn presentes, y de estas, cuales son predominantes. El siguiente paso es el interpretar
esas cualidades, o combinacin de cualidades, en trminos de yin yang, patrones de los
ocho principios, factores de enfermedad, substancias y ZangFu. Pocos patrones del pulso
no son ambiguos, por ejemplo la combinacin de pulsos resbaladizo y acelerado puede
indicar la presencia de humedad y calor, o puede indicar la presencia de flema y fuego; y un
pulso delgado y spero puede indicar deficiencia de sangre, deficiencia de Jing o
deficiencia de JinYe; otros signos deben de tomarse en consideracin para determinar cual
patrn fue predominante.

Sin embargo, a pesar de la ambigedad, existe una lgica clara en el anlisis de las
combinaciones de pulsos.

PULSOS MS FRECUENTES Y SNDROMES CORRESPONDIENTES

PULSO SNDROMES
FLOTANTE AGUDOS, EXTERNOS, SUPERFICIE
HUNDIDO CRNICOS; INTERNOS
AGOTADO DEF. DE QI BAZO
RESBALADIZO FLEMAHUMEDAD
EMBARAZO, MENSTRUACIN, SANOS
CORDALIS HGADO Y VESICULA BILIAR
ESTANCAMIENTO DE QI, FLEMA, DOLOR
DELGADO DEFICIENCIA DE SANGRE
DOBLE DEFICIENCIA DE QI
TENSO FRIO EXTERNO; DOLOR
SPERO ESTANCAMIENTO SANGUNEO
HUECO HEMORRAGIAS AGUDAS , PRDIDAS AGUDAS DE JING
Y LIQUIDOS
OLEANTE DEFICIENCIA DE YIN, ASCENSO DE YANG, CALOR DE
VERANO


PULSOS COMBINADOS MS FRECUENTES

PULSOS SINDROME
FLOTANTE, TENSO VIENTO Y FRO
FLOTANTE, ACELERADO VIENTO Y CALOR
CORDALIS, RESBALADIZO DESARMONA HGADOBAZO
EST. QI + HUMEDAD
CORDALIS, DELGADO DEFICIENCIA DE SANGRE DE HGADO
CORDALIS, AGOTADO DEFICIENCIA DE BAZO + ESTANCAMIENTO
DE QI DE HGADO
CORDALIS, ACELERADO CALOR EN HGADO Y V.B.
RESBALALIZO, ACELERADO HUMEDAD FLEMACALOR
HUNDIDO, CORDALIS EST. DE HGADO POR FRO CRNICO
HUNDIDO, TARDO DEFICIENCIA DE YANG DE RIN
DELGADO, ACELERADO DEFICIENCIA DE YIN
HUNDIDO, DELGADO DEFICIENCIA DE YIN, DOBLES
DEFICIENCIAS


Variacin
Profundidad
Flotante

Sndromes de superficie


Disperso


Hueco













































Pulsos favor en contra de la sintomatologa
I.G y I.D relacin interno externa con Pulmn y Corazn, El rin derecho pertenece a
fuego de ah la ubicacin del Mingmen en chi proximal derecho

Bajo situaciones normales el pulso est en relacin con la sintomatologa,, sin embargo
bajo determinadas circunstancias los signos y sntomas no corresponden con la informacin
que proporciona el pulso, incluso pueden dar una serie de manifestaciones contrarias a la
clnica, a esto se denomina favor y en contra de la sintomatologa. Por ejemplo cuando
aparece un pulso rebosante (oleante), rpido y exceso, refleja un cuadro tipo exceso, si
corresponde con un cuadro de fiebre tipo exceso entonces se dice que el pulso y la
sintomatologa son correspondientes, si bajo una situacin en la cual hay fiebre elevada y
aparece un pulso delgado, dbil es considerado como un pulso contrario. De la misma
forma una enfermedad reciente en la cual se supone que no hay desgaste de la energa
zheng antipatgena, y aparece un pulso flotante, rebosante, rpido y tipo exceso, entonces
se considera un pulso correspondiente. Si en una enfermedad crnica se presenta un pulso
profundo, dbil, delgado y suave o blando se considera como pulso correspondiente, si por
el contrario se presenta un pulso flotante, rebosante, rpido tipo exceso esto se considera
como un pulso contrario. Cuando ocurre esta situacin una informacin es verdadera y otra
es falsa, o la sintomatologa es correcta o las manifestaciones pulsolgicas son falsas.
Entonces se debe hacer una disertacin entre que es lo que se debe desechar (she) y que
tomar (cong), Por ejemplo si se tiene un paciente con dolor abdominal con distensin y
plenitud, el dolor se incrementa de manera evidente con la palpacin, las heces son secas,
cuerpo de la lengua rojo, saburra amarilla gruesa y reseca, y se observa un pulso lento y
delgado. Las manifestaciones clnicas muestran un cuadro tipo congestin de calor tipo
exceso, esto por la serie de manifestaciones tan evidentes tomar a los sntomas y desechar
el pulso. Por el contrario cuando las manifestaciones de pulso son verdaderas y las
manifestaciones clnicas no lo son, se debe desechar la sintomatologa y tomar al pulso. Por
ejemplo si aparece un pulso resbaladizo rpido y las manifestaciones son de extremidades
fras, con temblor tipo Criopatologa se debe descartar los sntomas y tomar la pulso.

El pulso tiene los elementos de tomar o desechar al pulso, sin embargo nunca se debe tomar
como el nico elemento de diagnstico, es lo que se conoce como considerar a los cuatro
mtodos diagnsticos y no considerar uno solo de ellos.


















INTEGRACIN DE LOS CUATRO MTODOS DIAGNSTICOS


Los cuatro mtodos diagnsticos son el instrumento a travs del cual interpretamos el
lenguaje del cuerpo del enfermo, es el transductor, por medio del cual buscamos entender
las seales que enva el cuerpo, manifestando un estado de salud o de enfermedad.



A lo largo de la historia de la Medicina Tradicional China, han existido muchos mdicos
con grandes habilidades en el arte del diagnstico. Todos ellos han enfatizado en la
necesidad de no depender de un slo procedimiento diagnstico, por lo que se ha postulado
el concepto "la revisin en conjunto de los cuatro mtodos diagnsticos" (
si zhen he can).

En la medicina occidental tambin existe la tendencia de sustentar el diagnstico en un
proceso de evaluacin amplia, es decir no se debe de hacer el diagnstico slo por los
resultados de laboratorio y gabinete. Para determinar correctamente el tratamiento, es
necesario apoyarse en un buen examen clnico y en una historia clnica completa.
Traducido esto en el lenguaje de la medicina tradicional china, podemos concluir que un
diagnstico basado slo en el pulso o en la exploracin de la lengua es incompleto e
incorrecto.

A continuacin tratar de narrar mi experiencia en el campo del diagnstico de acuerdo
con la medicina tradicional china, la integracin con los parmetros de la medicina
occidental y el manejo de este conjunto dentro de la realidad especfica de nuestro pueblo.

En general cuando se trata de un adulto, lo saludo de mano, al hacerlo, generalmente no uso
mucha fuerza para permitir que mi sensibilidad no se altere y el paciente exprese
libremente la tensin que l espontneamente posee.


Este primer contacto que consiste en la palpacin, nos puede ofrecer una informacin muy
valiosa, como el grado de hidratacin de la palma de la mano, su temperatura, el grado de
fuerza y voluntad con la que ofrece su mano, los sitios de mayor presin, la textura de la
piel de la mano, tanto de la cara palmar como la del dorso , la presencia de temblores, etc.

Una palma sudorosa puede indicar la incapacidad del corazn para controlar el espritu ,
una palma muy seca y caliente puede indicar datos de deficiencia de sangre y /o yin del
corazn. Una piel flcida refleja deficiencia de energa wei de proteccin externa, una piel
compacta refleja potencia de dicha energa o la presencia de energa xie en combate con la
energa de proteccin externa. Un apretn fuerte de mano, puede ser un signo de ascenso
de la energa yang del hgado provocado por exceso de actividad de la estructura corporal
que controla el hgado; los tendones.

Una mano muy caliente puede indicar ya sea la presencia de energa caliente de origen
externo en el cuerpo o el exceso de yang o fuego en corazn, o deficiencia de yin: Una
mano fra es una de las expresiones de deficiencia de yang ( la deficiencia de yang se
manifiesta por fro en el exterior).

La presin que se aplica en el saludo en la regin del dedo meique a nivel del punto
Houxi, (ID3) indica una mayor tensin a nivel de la regin cervical; si la presin aplicada
es ms intensa a nivel de la articulacin metatarsofalngica del dedo ndice, indica
presencia de una enfermedad tipo exceso (por ejemplo humedad y calor) en el intestino
grueso.

Si la presin ejercida es mayor a nivel del dedo pulgar, eso indica la presencia de una
enfermedad tipo exceso en el pulmn ( p.e. viento y calor).

Una mano temblorosa muestra la presencia de viento interno ( p.e. Movimiento Interno del
Viento del Hgado).

Una mano que aprieta poco, es dato de deficiencia de energa, en estos casos la piel de la
palma casi siempre es flcida.

Otro de los recursos que utilizo para evaluar el saludo est de acuerdo con acupuntura de la
mano. Al menos hay dos sistemas de acupuntura de mano conocidos. Uno es propuesto por
los chinos que ubican determinados puntos sobre la mano (vase fig ) y el otro propuesto
por una de las escuelas de Corea, que ofrece una mayor informacin que la propuesta por
los chinos (vase fig.).

Un fenmeno que ocurre con relativa frecuencia es cuando el paciente se despide despus
del tratamiento, los cambios que se observan en el saludo son muy evidentes, por lo que
evalu tambin el efecto teraputico.




Al percatarme de los datos que me ofrece el saludo con la mano, hago un saludo verbal,
poniendo as en la prctica el otro de los cuatro mtodos diagnsticos; la auscultacin.
Pongo atencin en la voz del paciente, y sigo los procedimientos de evaluacin de la voz.

Posteriormente observo la cara.

Adems de explorar la coloracin, grado de lubricacin y el brillo de la piel, observo
cualquier cambio de coloracin, depresin, arruga, verruga, lesiones de acn, o cualquier
otro defecto de la piel. Analiz estos datos de acuerdo a con el esquema de localizacin de
los rganos, vsceras y dems estructuras corporales referido en el captulo "sobre los
cinco colores" del Lingshu (Lingshu wu se). Vase fig. . 1.
Posteriormente observo los ojos. Despus de evaluar el brillo y agilidad de sus
movimientos, inspecciono la condicin de los prpados.

Un prpado superior que no se eleva adecuadamente, indica debilidad de Yangqiaomai; un
prpado inferior que no se adhiere adecuadamente al globo ocular, es uno de los datos de
deficiencia de sangre. En la observacin del ojo uso tambin las indicaciones ofrecidas en
el captulo "Sobre la teora de los grandes desordenes " del Lingshu.

Uno de los datos que he observado con relativa frecuencia son los enrojecimiento de la
esclertica del ojo,; cuando son redes venosas que se dirigen hacia la conjuntiva del ojo,
puede indicar la presencia de calor en pulmn, si es tipo pterigin, adems de indicar la
presencia de flema en pulmn, puede referir la presencia de calor crnico que se vuelca
sobre el hgado, (dominancia de metal sobre madera). Los enrojecimiento en ambos
pliegues parpebrales indican la presencia de calor en corazn. Una pupila midritica refiere
hiperactividad de yang del hgado con consumo de yin de rin que queda expuesto. (La
pupila es el sitio donde se refleja la actividad del rin).

En el proceso del interrogatorio, considero que hay varias preguntas que no deben de
omitirse:
1. Lumbago, ardor de plantas de pies o pies fros, dolor de rodillas,
2. Depresin, irritabilidad, indecisin, terquedad, boca amarga., dolor costal
3. Palpitaciones, ansiedad, sensacin de que algo va ha pasar, boca seca.
4. Inflamacin, dolor u otras manifestaciones a nivel abdominal, estado de las heces
fecales.
5. Tos, flema, obstruccin nasal, estornudos, comezn de nariz, garganta, odos u ojos.,
opresin o dolor torcico.
6. Dolor de cabeza y localizacin.
7. Dolor de epigastrio (boca del estmago), sensacin de vaco, nuseas, vmito, agruras,
apetito, as como preferencias por alimentos.
8. Estado del sueo.
9. Cansancio y hora de presentacin,
10. Sed, con capacidad para la ingestin o no de lquidos.
11. Piel seca, fcil olvido de cosas, cada de cabe llo, tendencia al estreimiento ,
adormecimiento de las extremidades, tendencia a presin baja, disminucin de la agudeza
visual, pocas ensoaciones, incapacidad para sostener una accin, dolor de hombros con
dificultad para elevar los brazos, dolor de espalda.
12. Sudoracin.
13. Estado de la orina.
14. Menstruacin, leucorrea.

La pregunta No. 1

Permite evaluar la situacin del rin. Cuando hay dolor lumbar, es indicativo que el rin
est afectado (excepto cuando hay historia evidente de traumatismo sobre regin lumbar).
El ardor en las plantas de los pies se presenta cuando hay deficiencia de yin, por tanto,
cuando hay dolor lumbar y ardor de plantas de los pies, podemos hablar de un cuadro de
Deficiencia de Yin del Rin. Cuando en lugar de ardor de plantas de los pies se refiere
mucho fro, incluso, el paciente refiera que tiene que usar calcetines para poder dormir,
podemos hablar de un cuadro de Deficiencia de Yang del Rin.

La pregunta No 2

Permite evaluar el estado de la funcin madera, hgado y vescula biliar,. Cuando el hgado
pierda su capacidad de depurar la emociones, se presenta irritabilidad y o depresin ( los
dos polos opuestos de un mismo fenmeno), cuando el paciente refiere que hay depresin
es frecuente encontrar dolor de la regin costal, dolor en la regin mamaria, que con
frecuencia se confunde con dolor de "corazn". La indecisin es uno de los sntomas tpicos
de la alteracin funcional de la vescula biliar. Hay que recordar que en el Suwen esta
vscera es considerada como el ministro de justicia, ya que decide qu sube y qu baja, que
va hacia la derecha y que hacia la izquierda. La boca amarga indica el ascenso del calor
fuego de esta vscera


La pregunta No 3

Permite evaluar la funcin del elemento fuego. Las palpitaciones (taquicardia) son el signo
casi patognomnico de afeccin del corazn, que en conjuncin con otros elementos, nos
ayuda a comprender la naturaleza de la afeccin de ese rgano. Por ejemplo cuando hay
intranquilidad nos indica que el corazn est perdiendo su capacidad para controlar el
espritu; la presencia de calor se manifestar mediante boca seca, insomnio, dificultad para
conciliar el sueo, as como despertares frecuentes, (sueo de gato), etc.


La pregunta No 4


Permite evaluar la funcin del bazo. Cuando ste se afecta, pierde la capacidad para
transformar y distribuir la energa de los alimentos, por tanto el sntoma casi
patognomnico de esa afeccin es la inflamacin abdominal especialmente del lado
derecho. Heces pastosas son otro dato ms de dicho problema.

La pregunta No 5

Nos muestra el estado del pulmn. Cuando la funcin de purificacin y dispersin de la
energa se ve afectada, se presenta tos. Esta funcin como se sabe, puede ser alterada por la
invasin de alguna de las energas del pulmn, lo que se manifestar inmediatamente por
tos. La presencia de estornudos comezn de nariz, ojos, odos, y garganta son
manifestaciones de energa patgena viento que ha afectado al pulmn.


La pregunta No 6

El dolor de cabeza puede ser causado por todas las energas patgenas externas, por todas
las alteraciones emocionales y por la alteracin funcional de todos los rganos,; por tanto,
su investigacin es fundamental, ya que de presentarse nos puede ayudar a ubicar an
mejor el problema.

La pregunta No 7

Nos permite evaluar el estado funcional del estmago. Cuando se presenta dolor de
epigastrio indica que alguna alteracin patolgica afect al estmago. La presencia de falta
de apetito nuseas, vmito, indican inversin de la energa de esa vscera; las agruras son
dato casi patognomnico de horizontalizacin de la energa del hgado sobre el estmago.
La sensacin de plenitud acompaado de dolor, indica la falta de transformacin de los
alimentos.

Pregunta No 8

El sueo al igual que la cabeza, es un elemento importante en la evaluacin del estado
funcional de los rganos, Un insomnio que dificulta conciliar el sueo con despertares
frecuentes, es un insomnio de corazn. Un insomnio que imposibilita conciliar el sueo
entre las 11:00 y las 01:00 indica una alteracin funcional de la vescula biliar; un
insomnio entre las 03:0005:00 de la maana es un insomnio de hgado. Un sueo
profundo, pesado generalmente no reparador es tpico de alteracin funcional del bazo.


Pregunta No 9

Esta pregunta permite evaluar principalmente el estado de la energa y para algunos
rganos el estado de la sangre. Un cansancio ms intenso por la maana, esta relacionado
con el hgado, cansancio al medio da es ms frecuente en el caso del corazn, cansancio
inmediatamente despus de comer est relacionado con el bazo, el cansancio de la tarde y
antes de la noche est relacionado con el pulmn y el nocturno con el rin.

Pregunta No 10

Esta pregunta nos permite evaluar el estado de los lquidos y algunas alteraciones en cuanto
a su distribucin. Un paciente con mucha sed puede ser una persona diabtica. Pero el
excesivo consumo de lquidos, tambin ocurre despus de una afeccin por alguna energa
patgena que se transform en calor, o bien por deficiencia de yin. Hay pacientes que
tienen sed, pero no pueden ingerir gran cantidad de lquido, en estos casos es posible que se
trate de un estancamiento de flema y humores.


Pregunta No 11

Todas las alteraciones mencionadas son consecuencia de la deficiencia de sangre. Hay slo
dos rganos que pueden desarrollar sndromes por deficiencia de sangre: Deficiencia de
sangre de Corazn y Deficiencia de Sangre del Hgado. La presencia de palpitaciones e
intranquilidad, nos induce hacia un cuadro de Deficiencia de Sangre del Corazn, la
presencia de fcil enojo e irritabilidad, nos orienta hacia la Deficiencia de Sangre del
Hgado. No es comn que se presenten juntos todos los sntomas referidos. Es necesario
recordar que la deficiencia de sangre no equivale al concepto de anemia. (Es ms fcil
encontrar este tipo de sntomas en personas con hipotensin arterial sistmica).


Pregunta No 12

El interrogar sobre la sudoracin, tambin es de gran importancia. La sudoracin
espontnea es uno de los datos de deficiencia de energa. Cuando el paciente refiere que
sin hacer mucho esfuerzo suda en abundancia, indica que la energa no est compactando
la superficie, por lo que se trata de personas que tienen un grado importante de astenia. La
sudoracin nocturna es uno de los datos de deficiencia de yin, El yin no puede atraer la
energa yang, y sta se dispersa por la noche en la superficie. La sudoracin en gotas sin
prdida del estado de conciencia, es uno de los datos de prolapso de energa, y perdida de
lquidos.

Pregunta No. !3.

El numero, la cantidad y las caractersticas de la orina, adems de ser uno de los sntomas
del sndrome xiao ke diabtico, es el dato fundamental del sndrome lin disrico. Por otra
parte, un aumento en el nmero de veces por la noche, es uno de los datos tpicos de
deficiencia de yin del rin. Una orina ms abundante y turbia especialmente al medio da,
acompaada de borborigmos y palpitaciones, es consecuencia de calor que se transmite
desde el corazn a su vscera acoplada, el intestino delgado y despus se transmite a la
vejiga.

Pregunta No 14.

El interrogatorio sobre la menstruacin es muy importante. Es frecuente que cuando se
interroga sobre sta, las pacientes responden con un simple "bien". Ese "bien" se refiere a
que es ms o menos regular, que puntualmente llega, sin embargo detrs de esa respuesta
puede haber una rica gama de sntomas y signos que pueden ser de gran ayuda para el
diagnstico. Por tanto, es necesario formular preguntas especficas acerca de la cantidad,
calidad, coloracin, dolor, localizacin del dolor, si es boronosa, membranosa, con
cogulos, tiempo de duracin, etc. Una menstruacin abundante puede ser la causa de
deficiencia de sangre. (La sangre que se pierde por el tero no es fcil de recuperar. En el
Neijing se dice: " el Viento es el comandante de las cien enfermedades". En este mismo
orden de ideas, el autor del presente artculo considera que la prdida de sangre por el
tero y el rectoen caso de hemorroides es la causa de cientos de enfermedades de origen
interno).


La leucorrea es un sntoma muy til para evaluar principalmente la situacin del
calentador inferior. Este signo indica la presencia de alguna energa patgena en el
calentador, lo que puede a la larga ocasionar alteraciones en el rin, y vejiga, as como en
los canales que pasan, o parten de ese sitio, en especial Chongmai y Ren mai.

Obviamente, la lista de preguntas aqu referidas an se puede ampliar, sin embargo a travs
de estas preguntas el mdico acupunturista puede obtener un cuadro claro acerca del estado
de los cinco rganos as como de la sangre y la energa. Es frecuente que ante estas
preguntas, el paciente proporcione otros importantes datos y sntomas.

Es comn que los pacientes queden sorprendidos ante este interrogatorio ya que aunque la
medicina occidental tambin toma en cuenta esta informacin, , el interrogatorio en la
medicina tradicional china tiene una orientacin muy peculiar. Una evaluacin del proceso
salud enfermedad elaborada de acuerdo con esta medicina, nos permite fomentar el sentido
altamente unitario del ser humano y ordenar con ms facilidad todo el rompecabezas de
sntomas.

A estas alturas de la consulta, una gran parte del diagnstico debe de estar ya elaborada.
Sin embargo an faltan dos elementos muy importantes; el pulso y la lengua. La
evaluacin del pulso y la lengua, segn mi experiencia, corresponden a los estudios de
laboratorio y gabinete.

Estudio del pulso:

El procedimiento que sigo en la evaluacin del pulso, corresponde a un nuevo mtodo
denominado "Estudio Pulsolgico Horizontal de Canales" (GonzlezLozano).

El mtodo de investigacin del pulso que hemos desarrollado, parte del estudio del pulso
tradicional de la regin del cun kou "boca del pulso".


Este mtodo naci de la observacin del desplazamiento que tiene el pulso hacia los lados.
Hay ocasiones en que el latido se siente pegado al hueso y en otras ocasiones se desplaza
hacia el tendn. Este movimiento del pulso, lo llamamos " desplazamiento horizontal del
pulso". Vase fig. 4.

Las reas del pulso para los canales yang (plano superficial) es como sigue:

1/5 proximal Estado de la regin por donde circula el canal a nivel de las extremidades.
Segundo 1/5 Estado de la regin por donde circula el canal a nivel del calentador inferior.
Tercer 1/5 Estado de la regin por donde circula el canal a nivel del calentador medio.
Cuarto 1/5 Estado de la regin por donde circula el canal a nivel del calentador superior.
1/5 Distal Estado de la regin por donde circula el canal a nivel de la cabeza.


Las reas del pulso para los canales yin (plano profundo) es como sigue:

1/5 proximal Refleja el estado de la estructura corporal.
Segundo 1/5 Refleja el estado del rgano.
Tercer 1/5 Refleja el estado del rgano de los sentidos.
Cuarto 1/5 Refleja el estado de la emocin.
1/5 Distal Refleja el estado de la actividad espiritual.

Adems de requerir mucha sensibilidad para captar los desplazamientos que tiene el pulso,
as como los hundimientos del mismo, se debe concentrar en captar las diferentes
cualidades del pulso. Si es cordalis, resbaladizo, desvanecido, filiforme, tenso, spero, y los
dems tipo de pulso que refiere la medicina tradicional china.

Uno de los elementos diagnsticos que personalmente me han interesado desde que Bian
Que deca xie xing "Describir, revisar, la estructura corporal", de el nfasis que se le da en
el Neijing, de la importancia que describen a lo largo de la historia los tericos de la
medicina tradicional china.

Qu se entiende por xing, estructura corporal.

De acuerdo con el Neijing corresponde con los tejidos que cada uno de los rganos tiene
que nutrir. Son los huesos, tendones, vasos, msculos y la piel, que deben nutrir el rin,
hgado, corazn, bazo y pulmn respectivamente.


Cuando inici el estudio del pulso de acuerdo con la teora propuesta, tuve la necesidad de
ubicar correctamente el rea por donde puede desplazarse la arteria radial ( curiosamente la
distancia que hay entre el hueso y tendn es de aproximadamente 1 cun, tomando como
referencia la distancia que hay entre los pliegues interfalsticos de la radial del dedo medio,
y el grosor del dedo pulgar a nivel de la articulacin interfalngica media). Encontr que la
tensin del tendn tena diferencias individuales, y que vara en un mismo individuo en
relacin a los cambios patolgicos que iba teniendo. De la misma forma me he percatado de
la diferencia que hay entre los huesos, la diferencia entre el pulso, expresin de los vasos,
tambin es muy evidente. Este lugar es una regin ideal para observar los cambios
patolgicos de la piel, slo los msculos quedan para ser evaluados a nivel de la parte
media del antebrazo. De esta forma la investigacin del pulso adems nos permite evaluar
el estado de las estructuras corporales, en una forma muy palpable.

Qu importancia tiene evaluar las estructuras corporales.

De acuerdo por lo planteado por el Mtodo Pulsolgico Horizontal de Canales, la regin
ms proximal est antes del rgano. Porqu se organiz de sta forma. Sin los tejidos de la
estructura corporal no se pueden formar los rganos. En el embrin las primeras estructuras
que se forman son las tres capas primitivas, ectodermo, desodermo y endodermo. y es a
partir de aqu que se estructura todo el organismo. Estas tres capas, al igual que las
estructuras corporales son los que tienen ms potencialidad, es el nio, que a pesar de ser
muy dbil tiene toda la fuerza de la vida.

En consecuencia, la evaluacin de las estructuras corporales es un procedimiento que nos
permite evaluar la energa de generacin y regeneracin de los rganos. Un tendn flcido
fcilmente abatible, indica que la energa que genera al hgado est debilitada, si
encontramos un hueso ( la cara interna del hueso radial), rugoso, delgado, indica que la
fuerza generadora del rin est debilitada, si encontramos un pulso dbil, delgado, o
spero, si observamos que las paredes de la arteria radial est endurecida ( dando la
impresin de tener placas de ateroma) indica que la energa de generacin y o regeneracin
del corazn est debilitada. Si observamos un piel delgada, rugosa, flcida, etc. nos indicar
que la energa de generacin o regeneracin del pulmn est debilitada. Si observamos
que los msculos estn flcidos, delgados, nos puede indicar que la energa de generacin
regeneracin del bazo est debilitada.


Como se podr observar, la informacin que se puede obtener en la prctica clnica a veces
es muy impresionante. Cuando se desarrollo este mtodo de investigacin pulsolgico
pensamos que cometeramos una herejia en contra de los procedimientos tradicionales en la
toma del pulso, sin embargo la utilidad que hemos tenido es muy valiosa, por lo que ser
necesario en primer lugar difundir su metodologa, y aprovechar la experiencia clnica que
cada uno de los acupunturistas interesados para que pueda ser en primer lugar aplicable y
en segundo lugar repetible, para que en la prctica pueda ser desarrollado an ms.

Sobre la orientacin teraputica que hemos desarrollado en funcin de los datos obtenidos a
travs de ste mtodo, ser motivo de otra pltica.

Observacin de la lengua:

Despus viene la observacin de la lengua, el diagnstico a travs de la imagen viva que da
la lengua.

Como se ha referido la observacin de la lengua tambin sigue un mtodo un poco distinto
al procedimiento tradicional.

Como se podr dar cuenta el lector, la informacin obtenida es muy amplia. Por momentos
parece que no tiene relacin entre s, sin embargo la medicina tradicional china ha
implementado un procedimiento que permitir le manejo de toda esa informacin.

Otro de los logros importantes de esta medicina y que poco se toma en cuenta es lo que se
conoce como los "Ocho Principios" como paso inicial para hacer la diferenciacin
sindromtica, para finalmente llegar al diagnstico sindromtico.


Bibliografa consultada:

1. Grupo de Docencia de Diagnstico del Instituto de Medicina Tradicional China de
Guanzhou. Zhong yi zhen duan xue jiang yi " Apuntes sobre
diagnstico de medicina tradicional china". Ren min wei sheng chu ban she. Beijing 1960.

2. Instituto de Medicina Tradicional China de Changchun, Instituto de Medicina
Tradicional China de Heilongjiang, Instituto de Medicina Tradicional China de Liaonin,
Instituto de Medicina Tradicional China de Guiyang. Zhong yi zhen
duan xue "Diagnstico de la medicina tradicional china", Guilin ren min chu ban she,
Guilin 1984.

3. Instituto de Medicina Tradicional China de Guandong. Zhong yi
zhen duan xue "Diagnstico de la medicina tradicional china" Shanghai ke xue ji shu chu
ban she. Shanghai 1964.


4. Song Tianlin. Zhong yi she tai tu pu, "Registro grfico de
la lengua y su cubierta de la medicina tradicional china" Ren ming wei sheng chu ban she.
Beijing 1984.

5. Li Dexin y col. Shi yong zhong yi ji chu xue, "Bases
prcticas de la medicina tradicional china" Liao nin ke xue ji shu chu ban she, Shengyang
R.P. de China 1985.

6. Instituto de investigacin de la medicina tradicional china de china.
Zhong yi zheng hou jian bie zhen duan xue "Diagnstico diferencial de
los sndromes de la medicina tradicional china" ren min wei sheng chu ban she. Beijing
1987.


7. Instituto de investigacin de la medicina tradicional china.
Zhong yi zheng zhuan jian bie zhen duan xue" diagnstico diferencial de los
sntomas de la medicina tradicional china". Ren min wei seng chu ban she, Beijing 1984.