El hgado graso, comnmente conocido en el mbito sanitario como esteatosis
heptica, es una enfermedad generalmente benigna del hgado que se caracteriza por la acumulacin de cidos grasos y de triglicridos en las clulas hepticas. Los sntomas del hgado graso por regla general suelen ser dolor en la parte superior derecha del abdomen, malestar general, fatiga crnica, y sensacin de pesadez, en especial despus de las comidas. Aunque tambin es cierto que existen pacientes que no tienen sntomas, cuestin peligrosa hasta cierto punto dado que la enfermedad puede evolucionar de manera silenciosa a estadios ms graves. Hace algunos aos el hgado graso se relacionada con el consumo de alcohol en grandes cantidades, aunque en la actualidad cada vez son ms los especialistas que relacionan el aumento de personas con esta patologa con los altos niveles de obesidad, de colesterol y triglicridos EPIDEMIOLOGIA DEL HIGADO GRASO Los factores de riesgo asociados frecuentemente a la enfermedad por hgado graso no alcohlica (EHGNA) son la obesidad, la diabetes tipo 2 y la dislipidemia. La prevalencia de obesidad en diferentes estudios de pacientes con EHGNA vara entre el 30 y 100 %, la de diabetes tipo 2 entre el 10 y 75 % y la de dislipidemia entre el 20 y 92 %. La obesidad central pareciera ser un factor de riesgo de mayor importancia para la EHGNA. En el caso de los nios, se han detectado algunos con EHGNAquienes presentan tambin diabetes tipo 1. La presencia de diabetes aumenta el riesgo y la severidad de EHGNA NAFLD independientemente del nide de masa corporal (IMC) . En relacin con la dislipidemia, la hipertrigliceridemia puede aumentar el riesgo de EHGNA con mayor preferencia que la hipercolesterolemia. Los antecedentes familiares de esteatohepatitis o cirrosis criptognica tambin fueron considerados como factores de riesgo para el desarrollo de EHGNA. Se sabe que afecta a personas de cualquier edad y de diferentes grupos raciales. Aunque para algunos estudios el tpico paciente con EHNA es una mujer de mediana edad, algunos estudios han demostrado una mayor prevalencia en hombres que en mujeres . En Italia, se efectu un estudio con la finalidad de describir las caractersticas del paciente italiano con EHGNA. Para ello se estudiaron 305 pacientes con niveles plasmticos elevados de transaminasas y/o gamaglutamiltranspeptidasa con causa desconocida de dao heptico y fueron seguidos durante al menos 12 meses. Se les practicaron analticas de rutina (prueba de tolerancia oral a la glucosa, insulinemia, insulinoresistencia por el modelo de HOMA, antioxidantes plasmticos, factor de necrosis tumoral alfa, interleuquina 6, interleuquina 10) y estudios histolgicos hepticos. La mayora de los pacientes eran jvenes, de sexo masculino con sobrepeso u obesidad, con dislipidemia (20-60%), diabticos (10,5 %) y con hiperinsulinemia (40 %). El 80 % de los casos present histolgicamente esteatosis con algn grado de inflamacin y fibrosis. Segn este estudio, el perfil del paciente italiano tpico con EHGNA es un paciente joven, masculino, obeso, no diabtico con una incidencia variable de dislipidemia e hiperinsulinemia . Entre el 15 y 25 % de la poblacin general presenta EHGNA. Su prevalencia aumenta entre un 57,5 % a 74 % en personas obesas y afecta a la poblacin de nios normales en un 2,6 % y entre el 22,5 % y 52,8 % de los nios obesos . En la poblacin de Estados Unidos en el ao 2000 se estimaba que 30,1 millones de adultos obesos podan tener esteatosis y alrededor de 8,6 millones podan tener esteatohepatitis. La diabetes tipo 2 afect el 7,8 % de los adultos de Estados Unidos mientras que el 50 % de los pacientes con diabetes (7,8 millones) tienen EHGNA. Las cifras de EHGNA en Estados Unidos parecen ser mayores que el 1,8 % de la prevalencia de infeccin por el virus de la hepatitis C. La asociacin de diabetes y obesidad encontr que el 100 % de los pacientes obesos severos con diabetes tenan una leve esteatosis, el 50 % esteatohepatitis y el 19 % cirrosis. Es difcil determinar la prevalencia real de EHNA ya que muchos de los pacientes no son obesos ni diabticos y la enfermedad aumenta en nios y adolescentes . SINTOMAD DEL HIGADO GRASO Son diversos los sntomas del hgado graso, aunque tambin es cierto que no todos los pacientes presentan sntomas. Por regla general, los ms habituales tienden a ser los siguientes: Dolor en la parte superior derecha del abdomen. Malestar general. Cansancio. Fatiga crnica. Prdida de peso. Sensacin de pesadez. En algunas ocasiones, ictericia. EVOLUCION DEL HIGADO GRASO Generalmente el hgado graso es una patologa benigna que tiende a no evolucionar a estadios ms graves de la enfermedad. Una vez se detecta la aparicin de hgado graso (a travs de ecografa abdominal), se deben tomar las medidas necesarias para eliminar esa grasa en el hgado, y evitar con ello que el hgado graso evolucione a esteatohepatitis (hgado graso inflamado, aumentado de tamao), y de ah a una posible cirrosis y/o cncer. TRATAMIENTO DEL HIGADO GRASO Si bien no existe un tratamiento definitivo para el hgado graso, las recomendaciones bsicas que se dan al respecto pasan por una reduccin de peso corporal y seguir una dieta equilibrada, rica en frutas verduras. La prctica de ejercicio es adecuada en todos los casos, dado que ayudamos a nuestro organismo a que elimine la grasa sobrante del cuerpo. Una buena opcin es acudir a un nutricionista que nos aporte una dieta adecuada para el hgado graso, y que controle el peso que vayamos perdiendo, puesto que una prdida rpida de peso est asociada a un mayor dao al hgado.
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES PARA EL HIGADO GRASO Hemos de evitar las rpidas prdidas de peso o las subidas y bajadas del mismo (muy tpico en la gente que hace dieta) ya que son jun factor aadido que aumenta el riesgo. Lo ideal es buscar una dieta adecuada a nuestro caso que nos ayude a perder peso gradualmente. Evitar la leche de vaca (mejor el yogur y el kfir), quesos curados, las grasas de origen animal y el alcohol son pautas bsicas. Hemos de reducir el azcar y los dulces y por otro lado cuidar que no nos falte la protena en la dieta (sobre todo las protenas vegetales) ya que en muchos casos hay una gran resistencia a la insulina. En estos casos hemos de tener siempre en cuenta los antioxidantes, como la vitamina A, C, E y el Selenio, que pueden colaborar en evitar una degeneracin celular. Los alimentos ricos en fibra (vegetales y cereales integrales) nos ayudarn a absorber menos grasas y azucares de la dieta. El pescado azul, las legumbres, las semillas y los frutos secos crudos (en poca cantidad) nos ayudarn tambin en nuestra lucha contra el colesterol. El limn es un gran aliado en estos casos (podemos aadirlo al agua y a las ensaladas). Una buena combinacin es el zumo de zanahoria y limn.
DIETA PARA PACIENTES CON HIGADO GRASO Una de las posibles consecuencias de sufrir sobrepeso es el hgado graso o esteatosis heptica. Para poder tratar esta enfermedad la alimentacin juega un rol muy importante, es por ello que es imprescindible llevar a cabo una dieta para hgado graso y obesidad. Una forma de llevar a la prctica esta dieta es realizando un men especial bajo en grasas.
Para poder corregir esta situacin, se debe poner en prctica el men para esteatosis heptica. Frmula sinttica de la dieta para hgado graso y obesidad: Valor calrico total: Se encontrar reducido, de acuerdo a parmetros antropomtricos individuales. Hidratos de carbono: su porcentaje se encontrar entre 50 55%, realizando una seleccin de alimentos ricos en fibra y bajos en azcares simples. Protenas: 15% del valor calrico total. Grasas: 25% del valor calrico total, de este total se deber realizar una seleccin de alimentos que contengas cidos grasos monoinsaturados, poliinsaturados en mayor cantidad, reduciendo al lmite los cidos grasos saturados.
Men para esteatosis heptica: Da 1 Desayuno: 1 taza de infusin con leche descremada, 1 tostada de pan integral con 1 cda de queso descremado diettico, 2 rodajas de pia. Almuerzo: 1 taza de caldo de sopa casera diettica con 1 cdita de levadura de cerveza, 1 porcin de pescado a la parrilla con 1 porcin de ensalada de alcachofas, 1 fruta. Merienda: 1 yogur descremado con cereales sin azcar. Cena: 1 taza de sopa casera diettica con 1 cdita de levadura de cerveza, 1 plato grande de verduras cocidas como acelga, calabaza y zanahoria, 1 taza de ensaladas de frutas. Da 2 Desayuno: 1 taza de infusin con leche descremada, 1 tostada de pan integral con 1 cda de mermelada diettica, 2 rodajas de meln. Almuerzo: 1 taza de caldo de sopa casera diettica con 1 cdita de levadura de cerveza, 1 pechuga a la parrilla con 1 porcin de pur de zanahorias, 1 fruta. Merienda: 1 yogur descremado con cereales sin azcar. Cena: 1 taza de caldo de sopa casera diettica con 1 cdita de levadura de cerveza, 1 plato grande de ensalada de lechuga, tomate, rcula y clara de huevo picada, 1 taza de ensaladas de frutas. Da 3 Desayuno: 1 taza de infusin con leche descremada, 1 tostada de pan integral con 1 cda de queso descremado diettico, 2 rodajas de pia. Almuerzo: 1 taza de caldo de sopa casera diettica con 1 cdita de levadura de cerveza, 2 mitades de zapallitos rellenos con verduras, 1 fruta. Merienda: 1 yogur descremado con cereales sin azcar. Cena: 1 taza de caldo de sopa casera diettica con 1 cdita de levadura de cerveza, 1 porcin de atn con 1 porcin de arroz integral, 1 gelatina diettica. Da 4 Desayuno: 1 taza de infusin con leche descremada, 1 tostada de pan integral con 1 cda de mermelada diettica, 1 vaso de zumo de frutas frescas. Almuerzo: 1 taza de caldo de sopa casera diettica con 1 cdita de levadura de cerveza, 1 porcin de carne de ternera a la parrilla con 1 porcin de ensalada de brcoli, 1 fruta asada. Merienda: 1 yogur descremado con cereales sin azcar. Cena: 1 taza de caldo de sopa casera diettica con 1 cdita de levadura de cerveza, 2 porciones de budn de espinaca, 1 taza de ensaladas de frutas. Da 5 Desayuno: 1 taza de infusin con leche descremada, 1 tostada de pan integral con 1 cda de queso descremado diettico, 2 rodajas de pia. Almuerzo: 1 taza de caldo de sopa casera diettica con 1 cdita de levadura de cerveza, 1 porcin de pescado a la parrilla con 1 porcin de ensalada de zanahorias ralladas, 1 fruta. Merienda: 1 yogur descremado con cereales sin azcar. Cena: 1 taza de caldo de sopa casera diettica con 1 cdita de levadura de cerveza, 1 porcin de pastel de zapallo, 1 porcin de gelatina diettica. Da 6 Desayuno: 1 taza de infusin con leche descremada, 1 tostada de pan integral con 1 cda de queso descremado diettico, 2 rodajas de meln. Almuerzo: 1 taza de caldo de sopa casera diettica con 1 cdita de levadura de cerveza, 1 porcin pechuga a la parrilla con 1 porcin de pur mixto, 1 taza de ensalada de frutas. Merienda: 1 yogur descremado con cereales sin azcar. Cena: 1 taza de caldo de sopa casera diettica con 1 cdita de levadura de cerveza, 1 plato de ensalada de tomate, rcula, esprragos, albahaca, queso descremado de pasta firme cortado en cubos, 1 taza de ensalada de frutas. Da 7 Desayuno: 1 taza de infusin con leche descremada, 1 tostada de pan integral con 1 cda de queso descremado diettico, 1 vaso de zumo de frutas frescas. Almuerzo: 1 taza de caldo de sopa casera diettica con 1 cdita de levadura de cerveza, 1 porcin de carne de ternera al horno con 1 porcin de verduras cocidas al vapor, 1 fruta. Merienda: 1 yogur descremado con cereales sin azcar. Cena: 1 taza de caldo de sopa casera diettica con 1 cdita de levadura de cerveza, 2 porciones de budn de calabaza, 1 porcin de gelatina diettica. Da 8 Desayuno: 1 taza de infusin con leche descremada, 1 tostada de pan integral con 1 cda de queso descremado diettico, 2 rodajas de pia. Almuerzo: 1 taza de caldo de sopa casera diettica con 1 cdita de levadura de cerveza, 1 porcin de tallarines con verduras cocidas como brcoli, cebolla de verdeo, aj morrn, 1 fruta asada. Merienda: 1 yogur descremado con cereales sin azcar. Cena: 1 taza de caldo de sopa casera diettica con 1 cdita de levadura de cerveza, 1 porcin de pescado a la parrilla con 1 porcin de ensalada de alcachofa, 1 fruta. Para las colaciones de Media Maana y Media Tarde puedes elegir entre: Yogur descremado Frutas Verduras Barritas de cereal dietticas Queso de pasta firme diettico Gelatina diettica Ante cualquier duda consulta a tu mdico.
EJERCICIO EN EL HIGADO GRASO
Se puede hacer ejercicio fsico teniendo un hgado graso? R: En la gran mayora de los casos es posible, y adems beneficioso, para la mejora de ste problema. La mayor parte de los estudios cientficos que han reportado mejora del Hgado Graso, el ejercicio fsico ha sido una de las piezas fundamentales del tratamiento. Ello debido a que el ejercicio fsico frecuente y mantenido, corrige el sobrepeso, y tambin ayuda a corregir la resistencia a la insulina junto a los excesos de colesterol y triglicridos en la sangre, todas estas situaciones asociadas frecuentemente al hgado graso. Que tipo de ejercicio se recomienda? R: El ejercicio aerbico es el recomendado, caminar, trotar, nadar, andar en bicicleta o patines, y remar, de igual modo el trabajo en mquinas estticas equivalentes, como caminadoras, trotadoras, bicicletas estticas, etc. Otros ejercicios tambin son beneficiosos, ya que consumen caloras y estimulan la liberacion de neurotransmisores beneficiosos, ayudando a bajar de peso, y a corregir otras enfermedades como la hipertensin arterial, la diabetes, o los excesos de colesterol y/o triglicridos, aqu se incluyen el bailar el yoga y los deportes competitivos, como futbol, tenis, etc. De que modo se recomienda hacer dicho ejercicio? R: Primero que nada, siempre debe hacerse un chequeo cardiovascular previo, especialmente en las personas con factores de riesgo, como hipertensos, dislipidmicos, obesos, diabticos, y las personas que no han practicado deportes o ejercicios hace tiempo. Una vez autorizado para hacer ejercicios, lo importante es la duracin de al menos 30 minutos cada da, con una frecuencia de 3 a 5 veces a la semana. A un ritmo de moderado a intenso de manera que pueda mantenerse sin problemas, y se disfrute con ello, de modo que poco a poco se instale un cambio en el estilo de vida. Lo ideal, es efectuar esto en el contexto de un programa de tratamiento global, con un equipo mdico multidisciplinario de especialistas, que adems incluya nutricionista, psiclogo, y kinesilogo, apoyando individualmente las necesidades de cada persona.