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NDICE
I. INTRODUCCION...2
II. MARCO TERORICO
- Definicin..4
- Datos Estadsticos y Epidemiolgicos..4
- Etiologa5
- Caractersticas.....7
- Sntomas.16
- Clasificacin...18
- Prevencin.....22
- Evaluacin y diagnstico...23
- Tratamientos y rehabilitacin.25
- Terapia farmacutica...28
- Apoyo psicosocial31
III. CONCLUSION.36
IV. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA..37












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I. INTRODUCCIN
En la dcada de 1860, un cirujano ingls llamado William Little escribi las primeras
descripciones mdicas de un trastorno extrao que atacaba a los nios en los primeros
aos de la vida, causando msculos espsticos y rgidos en las piernas y en menor grado,
en los brazos. Estos nios tenan dificultad para asir objetos, gatear y caminar. A
diferencia de la mayora de las otras enfermedades que afectan al cerebro, esta
enfermedad no empeoraba a medida que los nios crecan. En cambio, sus
incapacidades permanecan relativamente igual.
El trastorno, que fue llamado enfermedad de Little durante muchos aos, ahora se conoce
como dipleja espstica. Es una de un conjunto de trastornos que afectan el control del
movimiento y se agrupan bajo el trmino unificador de "parlisis cerebral."
Debido a que pareca que muchos de los pacientes de Little haban nacido a continuacin
de partos prematuros y complicados, el mdico sugiri que su enfermedad era el
resultado de la privacin de oxgeno durante el nacimiento, lo que da tejidos cerebrales
sensibles que controlan el movimiento. Pero en 1897, el famoso psiquiatra Sigmund Freud
no estuvo de acuerdo. Haciendo notar que los nios con parlisis cerebral a menudo
tenan otros problemas neurolgicos como retraso mental, trastornos visuales y
convulsiones, Freud sugiri que el trastorno poda tener races ms temprano en la vida,
durante el desarrollo del cerebro en el tero. "Los nacimientos difciles, en ciertos casos,"
escribi, "son solamente un sntoma de efectos ms profundos que influyen sobre el
desarrollo del feto."
A pesar de la observacin de Freud, durante muchas dcadas la creencia de que las
complicaciones del parto causaban la mayora de los casos de parlisis cerebral fue
general entre los mdicos, las familias y an entre los investigadores mdicos. En la
dcada de 1980, sin embargo, los cientficos subvencionados por el Instituto Nacional de
Trastornos Neurolgicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS) analizaron datos
extensos de ms de 35,000 recin nacidos y sus madres, y descubrieron que las
complicaciones durante el nacimiento y el trabajo de parto justificaban slo una fraccin
de los bebs nacidos con parlisis cerebral - probablemente menos del 10%. En la
mayora de los casos, no pudieron encontrar una causa nica y obvia.
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Este hallazgo desafi la teora mdica aceptada sobre la causa de la parlisis cerebral.
Tambin estimul a los investigadores a buscar otros factores antes, durante y despus
del nacimiento que estuviera asociado con el trastorno.
Los avances en la tecnologa por imgenes, como las imgenes por resonancia
magntica (IRM), les han dado a los investigadores una manera de mirar dentro de los
cerebros de los bebs y los nios con parlisis cerebral y de descubrir malformaciones
estructurales nicas y reas de dao. Los estudios de ciencias bsicas han identificado
mutaciones y supresiones genticas asociadas con el desarrollo anormal del cerebro fetal.
Estos descubrimientos ofrecen pistas provocativas acerca de lo que puede ir mal durante
el desarrollo cerebral para causar las anormalidades que llevan a la parlisis cerebral.
Gran parte del nuevo entendimiento sobre lo que causa la parlisis cerebral es el
resultado de la investigacin que abarca las dos dcadas pasadas que ha sido
patrocinada por el NINDS, el patrocinador principal de la investigacin neurolgica del
gobierno federal. Estos hallazgos de la investigacin del NINDS han: identificado nuevas
causas y factores de riesgo de la parlisis cerebral; aumentado nuestro entendimiento de
cmo y porqu el dao cerebral y etapas crticas del desarrollo fetal causan parlisis
cerebral; mejorado las tcnicas quirrgicas para corregir las anormalidades en msculos y
huesos; descubierto nuevos medicamentos para controlar los msculos espsticos y
rgidos y desarrollado mtodos ms precisos de administrarlos; y probado la eficacia de
las terapias usadas para tratar la parlisis cerebral y para descubrir qu mtodo funciona
mejor.








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II. MARCO TERICO
DEFINICIN:
La Parlisis cerebral (en adelante PC), tambin conocida como Parlisis cerebral
Infantil, abarca un conjunto de trastornos crnicos debidos a una lesin o defecto en el
desarrollo del cerebro inmaduro (trastorno neuromotor). Es una condicin causada por
heridas a aquellas partes del cerebro que controlan la habilidad de mover los
msculos y cuerpo. El trmino cerebral se refiere a las dos mitades o hemisferios del
cerebro, en este caso al rea motora de la capa externa del cerebro (llamada corteza
cerebral), la parte del cerebro que dirige el movimiento muscular; parlisis se refiere a
la prdida o deterioro de la funcin motora. Aun cuando la parlisis cerebral afecta el
movimiento muscular, no est causada por problemas en los msculos o los nervios,
sino por anormalidades dentro del cerebro que interrumpen la capacidad del cerebro
de controlar el movimiento y la postura.
DATOS ESTADSTICOS Y EPIDEMIOLGICOS.
La Fundacin United Cerebral Palsy (UCP) estima que cerca de 800,000 nios y
adultos en los Estados Unidos viven con uno o ms de los sntomas de parlisis
cerebral. De acuerdo con el Centro para el Control y la Prevencin de las
Enfermedades del gobierno federal, cada ao cerca de 10,000 bebs nacidos en los
Estados Unidos contraern parlisis cerebral.
A pesar de los avances para prevenir y tratar ciertas causas de parlisis cerebral, el
porcentaje de bebs que contrae la afeccin ha seguido siendo el mismo en los
ltimos 30 aos. La atencin mejorada en las unidades de terapia intensiva
neonatales ha dado como resultado tasas de supervivencia ms altas para bebs de
muy bajo peso de nacimiento. Muchos de estos bebs tendrn defectos del desarrollo
en sus sistemas nerviosos o sufrirn dao cerebral que causar los sntomas
caractersticos de parlisis cerebral.
Despus de instaurarse la vacuna de la poliomielitis en 1955, la Parlisis Cerebral se
ha convertido en la causa ms frecuente de discapacidad fsica entre la poblacin
infantil. En Espaa, nacen dos nios con PC por cada 1.000 nios nacidos vivos, lo
que supone que cada ao, nacen con parlisis cerebral o la desarrollan alrededor de
1.500 bebs. Estudios epidemiolgicos realizados en los noventa estimaron que la
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prevalencia mundial oscilaba entre uno y cinco casos por cada 1.000 habitantes.
Segn la Encuesta sobre Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud, en 1999 se
estimaban en casi sesenta mil las personas mayores de 6 aos que en Espaa sufran
parlisis cerebral. Como se puede ver en la tabla siguiente, el riesgo a desarrollarla es
independiente del gnero. La probabilidad de padecer PC tampoco vara en funcin de
la raza y condicin social.
ETIOLOGA
Existen mltiples causas susceptibles de producir un cuadro de PC que, en funcin del
momento en que acontecen, podemos clasificar en factores prenatales, si acontecen
durante la gestacin; factores perinatales, cuando se producen en torno al nacimiento;
y factores postnatales, cuando ejercen su accin despus del nacimiento y con
anterioridad a la edad en que se considere que el cerebro alcanza su plenitud
madurativa.
En cada uno de los momentos sealados, son de destacar los siguientes factores
desencadenantes:

TIPO DE FACTOR


FACTOR









Factores prenatales:

Hemorragia materna.
Hipertiroidismo materno.
Fiebre materna.
Corioamnionitis. (Infeccin de las membranas
placentarias y del lquido amnitico que rodea el feto
dentro del tero).
Infarto placentario. (Degeneracin y muerte parcial
del tejido placentario).
Gemelaridad.
Exposicin a toxinas o drogas.
Infeccin por sfilis, toxoplasma, rubeola, citome-
galovirus, herpes, hepatitis, o por el virus de la
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inmunodeficiencia adquirida (VIH).
Infartos cerebrales por oclusin de vasos arteriales o
venosos.
Disgenesias o rnaIformaciones cerebrales,
Factores genticos.

Factores perinatales

Prematuridad. (Cuando la edad gestacional es
inferior a 37 semanas).
Asfixia perinatal por una alteracin en la oxigenacin
cerebral. (Con subsiguiente encefalopata
hipoxicoisqumica, es una causa frecuente de PC
tanto en recin nacidos pretrmino como en nacidos
a trmino).
Hiperbilirrubinemia. (Por aumento de la cifra de
bilirrubina en sangre, que da origen a ictericia en la
piel).
Infecciones perinatales.





Factores postnatales:

Traumatismos craneales.
Meningitis o procesos inflamatorios de las meninges.
Encefalitis (Procesos inflamatorios agudos del
Sistema Nervioso Central).
Hemorragia intracraneal.
Infarto o muerte parcial del tejido cerebral.
Hidrocefalia. (Por aumento del lquido
cefalorraqudeo intracraneal y presin aumentada en
algn momento de su evolucin).
Neoplasias o tumores intracraneales.




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CARACTERSTICAS
En primer lugar, los trastornos son debidos a una lesin cerebral (encfalo) que
interfiere en el desarrollo normal del nio. Se produce en el primer ao de vida, o
incluso en el perodo de gestacin, y puede ocurrir hasta los cinco aos.
Se distingue por el dao dominante de las funciones motrices, el cual afecta al tono,
a la postura y al movimiento.
Por ltimo, hay un concepto generalizado de que la lesin no es evolutiva pero sus
consecuencias pueden variar en el nio. Los trastornos motores afectan a la mayora
de los casos a los rganos bucofonadores y dificultan el desarrollo de la alimentacin
y el habla.
La parlisis cerebral es un grupo de trastornos motores por una alteracin en el control
de los movimientos y postura causados por una lesin cerebral en el cerebro inmaduro
(desde el desarrollo prenatal a los 5 aos de vida).
Caractersticas biomdicas, psicolgicas, conductuales y sociales
Caractersticas biomdicas
El peso, la talla y el permetro craneal alcanzan valores por debajo de la media
correspondiente a la edad y el sexo (crece el msculo en la unin miotendinosa por
adicin en serie de sarcmeros y la fuerza impulsora del estiramiento del crecimiento
lineal seo), en el msculo espstico hay acortamiento del crecimiento muscular con
un tendn relativamente largo y un margen de movimiento lineal reducido. En la
extremidad superior el hombro est en aproximacin, el codo flexionado, la mano en
flexin palmar, y los dedos permanecen flexionados, con el pulgar atrapado en la
palma. La columna puede presentar escoliosis de amplio radio y si el paciente es
hipotnico, puede asociarse a hipercifosis en mayor o menor grado. Las caderas
tienen tendencia a la flexin y a la aduccin (posicin de riesgo para la estabilidad de
las mismas). Las rodillas, por predominio en la actividad de los msculos
isquiotibiales, tambin estn en flexin y secundariamente se produce un estiramiento
del aparato extensor, lo que condiciona un ascenso de la rtula y una disminucin de
la potencia de la extensin de la rodilla. Los pies, forzados por la retraccin del trceps
sural, se colocan en equino, y puede asociarse un valgo del calcneo, que
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condicionan un pie plano y con desequilibrios asociados en el plano lateral
(Beguiristain Gurpide, JL, 2003), con aumento de gasto energtico y anomalas de la
funcin locomotora.
La hipotona intensa, duradera y generalizada motiva grave retraso de las funciones
motoras. Los reflejos tendinosos estn presentes e incluso exaltados. Las formas
coreo-atetsicas se pueden asociar a otros movimientos involuntarios como los
balismos, los espasmos en torsin y el temblor. Por los continuos movimientos es
posible apreciar hipertrofia de algunos grupos musculares y si el trastorno es
asimtrico, desviaciones vertebrales.
Otras de las caractersticas biomdicas se corresponden a las alteraciones
neurolgicas asociadas, como la epilepsia, los dficit de la audicin y los de la visin,
entre los que cabe significar el estrabismo, que es la imposibilidad de alinear
simultneamente la mirada de ambos ojos en un punto concreto; el nistagmus,
consistente en oscilaciones involuntarias, rtmicas, y bilaterales de los ojos en reposo;
la atrofia del nervio ptico, con disminucin de su volumen y peso; miopa;
hemianopsia, ceguera de medio campo visual; ecotoma, cuerpos flotantes en el
humos vtreo; y cataratas, prdida de trasparencia del cristalino visual (Legido, A.,
Katsetos, C.D., 2003).
Caractersticas psicolgicas
Cada vez hay un mayor consenso en que, en ltimo trmino, el aspecto ms relevante
a conocer en relacin con las personas con PC es cmo progresan a pesar de las
numerosas discapacidades que pueden reunir al tiempo sin haberlas superado
previamente. Por ello, la relacin de caractersticas que a continuacin se citan tiene
carcter enunciativo y didctico; es decir, no se trata de "encasillar" a estas personas
en una suerte de "tipologa psicolgica, porque histrica y diariamente nos
demuestran que son capaces de aprender y progresar pese a sus "caractersticas", y
se ha demostrado que esto depende ms de los recursos con los que cuentan que de
sus discapacidades. Lo reiteraremos en el apartado correspondiente al tratamiento del
sndrome, el abordaje de la PC no se puede establecer a partir de la intervencin
sobre todas y cada una de las alteraciones o discapacidades que una determinada
persona pueda presentar, es necesario abordar el caso en su conjunto, aun cuando
hablemos de l de forma fragmentada.
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Caractersticas psicomotoras
La afectacin neuromotriz es determinante de las caractersticas motoras de las
personas con PC, pero no debe dejar de considerarse que la motricidad humana no
responde a un modelo "mecnico", que se pueda aislar y hacer independiente de otras
funciones. Se trata ms bien de un "modelo de autorregulado", en el que intervienen,
al menos, cuatro elementos: un circuito de control, constituido por el sistema nervioso
central (SNC) y por el sistema nervioso perifrico; un sistema de receptores,
constituido por los rganos sensoriales externos; un sistema comparador; que nos
aporta informacin sobre nuestra situacin (propiocepcin) en relacin con un objetivo
(por ejemplo, en qu posicin se encuentra la mano con respecto de un objeto que
deseamos coger); y un circuito o mecanismo efector, constituido por el aparato
locomotor (msculos, huesos y articulaciones). Los cuatro componentes sealados
para la realizacin del movimiento pueden estar afectados, individual o
simultneamente, en las personas con PC.
Algunas de nuestras praxias motoras responden a conductas reflejas,
filogenticamente programadas para cada especie; otras de ellas adquirirn su
carcter reflejo tras su repeticin y aprendizaje; y otras sern ms intencionales, aun
cuando se realizarn mediante repertorios reflejos aprendidos, (por ejemplo, al
escribir, al comer o al hablar, no debemos pensar en los movimientos que para ello
debemos realizar, salvo que por alguna razn debamos hacerlo con gran atencin).
As pues, dado el papel que los requisitos sensoriales y cognitivos juegan en la
motricidad, no cabe hablar tanto de caractersticas motrices de las personas con PC,
como de caractersticas psicomotrices, sobre todo cuando de lo que se trata es de
tomar decisiones con respecto de cmo se debe intervenir en el tratamiento. En el
siguiente cuadro se enuncian las caractersticas de la psicomotricidad en personas
con PC, tomando en consideracin la clasificacin nosolgica del sndrome (actitud
postural, reflejos, equilibrio, tono muscular, ejecucin de movimientos, etc). Debe
recordarse que los tipos o formas mixtas son los ms habituales en los cuadros de
PC.


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CARACTERSTICAS PSICOMOTORAS

Tipo de cuadro

Caractersticas



Espstico (El tono
muscular se encuentra
aumentado).

Movimientos exagerados, rgidos, bruscos y lentos,
por las dificultades para contraer los grupos
musculares de forma aislada.
El intento de mover un grupo muscular provoca un
movimiento global incontrolado.
Repertorio de movimientos reducido por las
dificultades existentes para realizarlos.
Adopcin de posturas anormales permanentes por
atrofia de determinados grupos musculares.



Discinetico o atetoide (El
tono muscular vara
entre la hipotona y la
hipertona).

Movimientos espasmdicos involuntarios
permanentes, que aumentan con la activacin
emocional y la fatiga, y que se atenan en reposo,
desapareciendo durante el sueo.
La hipotona inicial se transforma en hipertona al
intentar controlar los movimientos.
Los movimientos voluntarios son serpenteantes y
rotatorios.
Debilidad en el esfuerzo, (p.e. en la prensin).
Limitacin de los movimientos finos.
Bajo nivel de destreza manual.








Dificultades para mantener el equilibrio y para la
coordinacin de movimientos. Aun cuando los
movimientos voluntarios son posibles, las
dificultades de coordinacin los hacen imprecisos y
torpes.
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Atxico (El tono
muscular se encuentra
disminuido).

Se producen dificultades para determinar la
direccin y la intensidad de la fuerza en los
movimientos (dismetra) y para determinar el
momento de inicio de un movimiento y su
finalizacin (discronometra).
Las dificultades de coordinacin y control afectan a
la motilidad ocular.
Al intentar realizar un movimiento se produce
temblor. (Temblor intencional).
Incapacidad para ejecutar movimientos sucesivos y
antagnicos. (Adiadococinesia).

Los nios con PC suelen presentar al nacer ausencia de reflejos primitivos y/o
permanencia de los mismos; su patrn de adquisicin de habilidades motrices puede
no ajustarse a los perodos evolutivos correspondientes, y desarrollarse de forma
desordenada. Por las caractersticas enunciadas, se evidencia que van a ser muy
importantes las dificultades en la manipulacin y, en general, que su ritmo de accin
va a requerir, muy significativamente, de un dilatado tiempo de ejecucin.
Caractersticas cognitivas
Las personas con PC pueden desarrollar una capacidad intelectual general normal y
tambin presentar niveles de retraso mental leves, (CI entre 50/55 y 70/75);
moderados, (CI entre 35/40 y 50/55); severos, (CI entre 20/25 y 35/40); o profundos,
(CI inferior a 25), con las caractersticas que son inherentes a cada uno de ellos. Pero
para el caso del sndrome de PC conviene hacer un anlisis ms detenido relativo a
las caractersticas del mbito cognitivo especfico del procesamiento de la informacin,
es decir de las caractersticas relativas a la percepcin, la atencin y a la memoria.
En la medida en que la lesin limite las funciones motoras, sensoriales y del lenguaje,
la persona afectada va a sufrir una serie de condicionantes que van a determinar
alteraciones en la organizacin perceptiva, en la atencin y en la memoria. En el
siguiente cuadro se expone cul es la naturaleza de los mencionados condicionantes
y cules sus consecuencias en cada una de las reas citadas.
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MBITO COGNITIVO ESPECIFICO DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN

Condicionantes
Sobreesfuerzo
para controlar los
movimientos.
Baja motivacin.
Limitacin de
experiencias.
Lentitud en los
tiempos de
reaccin y de
realizacin.
Falta de
ejercitacin
prctica.
Efectos de la
medicacin
(antiepilpticos).
Bajo nivel en el
lenguaje y la
comunicacin.
Bajo nivel de
atencin.
Alta fatigabilidad.


Percepcin
Dificultades en:
La constancia de
la forma.
La posicin en el
espacio.
Las relaciones
espaciales.
El esquema
corporal.
Conceptos
espacio-
temporales.
Percepcin
auditiva.
Percepcin tctil.
Discriminacin y
memoria visual.


Atencin
Dificultades para
la concentracin.
Dispersin del
pensamiento.
Alta fatigabilidad.
Impulsividad.

Memoria
Dificultades en:
Memoria perceptivo-
sensorial.
Memoria motriz.
Memoria verbal-
lgica.
Memoria a corto
plazo.
Memoria a largo
plazo.

Lenguaje y habla
Las alteraciones en el mbito de la comunicacin (habla, lenguaje y funcin
comunicativa) constituyen una de las caractersticas ms peculiares de muchos de los
cuadros del sndrome.

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Habla
Las dificultades en el habla estn estrechamente relacionadas con la alteracin
neuromotriz, en este caso por la afectacin de la musculatura respiratoria, fonatoria y
articulatoria. Los dficits en la coordinacin respiratoria, las malformaciones bucales,
las alteraciones en la movilidad larngea y en los msculos de los labios, lengua y
mandbula, as como la dificultad para controlar los movimientos (sincinesias), van a
condicionar la funcionalidad del habla, pudiendo dificultar su comprensin hasta
hacerla ininteligible o incluso inexistente. Algunas de las principales caractersticas del
habla en las personas afectadas por el sndrome, as como las alteraciones que las
determinan, son descritas en el siguiente cuadro:
HABLA

Factores condicionantes

Caractersticas

Respiratorios:
- Alteraciones de la coordinacin
respiratoria. Respiracin
superficial e irregular. Disociacin
entre los movimientos torcicos,
diafragmticos y articulatorios.
Fonatorios:
- Alteraciones en la movilidad
larngea, disociacin entre los
movimientos larngeos y
diafragmticos, y malformaciones de
la cavidad bucal.
Articulatorios:
- Alteraciones la movilidad de la
musculatura de la mandbula,
labios y legua y deformidades en
la cavidad bucal.
Gestuales:


- Ausencia del ritmo, lentitud, pausas
anormales y amontonamiento de frases.




- Habla a sacudidas con voz ronca, voz
dbil o imposibilidad para mantener un
sonido.



- Articulacin distorsionada por incorrecta
realizacin de los fonemas, omisiones y
sustituciones. Voz nasalizada.


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- Alteraciones en la ejecucin
coordinada de los diferentes
movimientos articulatorios.
Alteraciones en la disociacin de
movimientos de diferentes grupos
musculares (sincinesias).
- Exceso de mmica al hablar, pudiendo
llegar a hacer imposible la articulacin.


Lenguaje
El lenguaje, en tanto que conjunto de smbolos y reglas con las que se representan
ideas, descripciones, sensaciones, emociones, etc., tambin se ve comprometido
caractersticamente en este sndrome, tanto en su vertiente comprensiva como
expresiva.
La limitacin de los entornos experienciales de los afectados, las dificultades para que
interacten en ellos y para que aporten informacin aclaratoria sobre sus mensajes,
intencin y sentido comunicativo, determinan que los esquemas de comunicacin
sean pobres y limitados, tendiendo a reducirse la longitud de las frases. Desde el
mbito comprensivo, esto tiene como consecuencia la reduccin del vocabulario a
contextos limitados, con dificultades para adquirir y manejar conceptos bsicos, lo que
dificulta la comprensin de enunciados, en mayor medida, cuando su sintaxis es
compleja (oraciones subordinadas, dobles negaciones, etc.).
Desde el punto de vista expresivo, el lenguaje llega a verse gravemente afectado por
los mismos condicionantes que el habla, determinndose aqu otro de los grupos ms
caractersticos del sndrome: el de aquellas personas cuyo habla no es inteligible y
que en consecuencia tienen limitado o carecen de lenguaje oral. Debe advertirse en
este punto que no se trata de personas que no puedan comunicarse por carecer de
lenguaje, se trata de personas que solo tienen limitada, o totalmente inhibida, su
capacidad para comunicarse (expresarse) oralmente. Como consecuencia de todo ello
se retrasar la aparicin de lenguaje expresivo, se producirn estancamientos en los
primeros estadios del desarrollo sintctico, se propender a reducir la estructura de las
frases y se producir desestructuracin en la organizacin semntica, que tender a
ser concreta y pobre.
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Funcin comunicativa
Las alteraciones descritas podrn llegar a comprometer las funciones comunicativas,
de modo que las dificultades de control del entorno terminen por disminuir el inters
del afectado por comunicarse, tendiendo a utilizar un repertorio comunicativo mnimo.
Caractersticas sensoriales
Entre las alteraciones asociadas al componente neuromotriz se encuentran las que
afectan a la visin, las auditivas y las sensoriales. Todas ellas derivan directamente de
la lesin de las estructuras cerebrales correspondientes y cuando estn presentes
pueden complicar el cuadro de forma extraordinaria, aumentando su gravedad.
Las alteraciones visuales van desde la ambliopa a la ceguera y dentro de ese rango
se presentan como trastornos del campo, de la agudeza y de la coordinacin visual;
dificultades para la fijacin y orientacin de la mirada; alteraciones culomotoras
(estrabismo, nistagmus); y, como consecuencia de las mismas, se producen
alteraciones funcionales (prdida de atencin al estmulo visual, alteraciones
perceptivas visuales y problemas de integracin visual).
Conducta y personalidad
No creemos conveniente vincular los cuadros de PC con alteraciones concretas de la
conducta o de la personalidad, que en todo caso estarn ms en relacin con
condicionantes genticos; podrn surgir reactivamente a las diferentes situaciones
experienciales de cada persona; o ser subsiguientes, para un caso concreto, a la
afectacin de una determinada estructura cerebral por la lesin.
Sin embargo s que pueden llegar a ser numerosos y significativos los factores
susceptibles de determinar alteraciones en el desarrollo emocional de los afectados y
en la aparicin de problemas de conducta. Los diversos grados de afectacin
neuromotriz; las alteraciones sensoriales, cognitivas y del lenguaje; la situacin de
salud y el nivel de calidad de vida; las dificultades de control, (sobre el medio y sobre
s mismo); la limitacin de los entornos experienciales; la actitud de la familia y de su
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entorno ante su situacin, (ansiedad, sobreproteccin, rechazo, negacin); la
medicacin y las dificultades de aprendizaje; todos ellos, pueden actuar como
condicionantes de alteraciones en este mbito. A ttulo enunciativo, se relacionan a
continuacin las alteraciones ms frecuentes:
ALTERACIONES PSICOLOGICAS

Bajo nivel de autonoma.
Alta dependencia de su entorno en
las relaciones, con escasos
intercambios sociales.
Repertorios limitados de
habilidades sociales que genera
desinters por las mismas.
Dificultades para experimentar
intercambios afectivo-sexuales.
Bajo nivel de motivacin.
Baja tolerancia a la frustracin.
Infantilismo inmadurez.
Sentimientos de fracaso.

Baja autoestima
Labilidad emocional.
Estados depresivos.
Crisis de ansiedad.
Conductas ritualistas.
Rigidez conductual
Hiperactividad.
Conductas de autoestimulacin.
Conductas autoagresivas.
Conductas disruptivas.
Alteraciones en la alimentacin y el
sueo.


SNTOMAS
Los primeros sntomas comienzan antes de los tres aos de edad y suele
manifestarse porque al nio le cuesta ms trabajo voltearse, sentarse, gatear, sonrer
o caminar. Los sntomas varan de una persona a otra, pueden ser tan leves que
apenas se perciban o tan importantes que le imposibilite levantarse de la cama.
Algunas personas pueden tener trastornos mdicos asociados como convulsiones o
retraso mental, pero no siempre ocasiona graves impedimentos.
Los sntomas ms importantes son las alteraciones del tono muscular y el movimiento,
pero se pueden asociar otras manifestaciones:
Problemas visuales y auditivos.
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Dificultades en el habla y el lenguaje.
Alteraciones perceptivas:
Agnosias: Alteracin del reconocimiento de los estmulos sensoriales.
Apraxias: Prdida de la facultad de realizar movimientos coordinados para un fin
determinado o prdida de la comprensin del uso de los objetos ordinarios, lo que
da lugar a comportamientos absurdos. Incapacidad para realizar movimientos
tiles.
Distractibilidad.
Diskinesia: dificultad en los movimientos voluntarios.
Las contracturas musculares que se asocian con la Parlisis Cerebral conlleva que
sea imposible que la articulacin se mueva, pero tambin puede ocurrir que exista una
falta de tono muscular, por lo que las articulaciones pueden dislocarse ya que los
msculos no las estabilizan.
Nivel cognitivo
La Parlisis Cerebral Infantil (PCI) no tiene por qu suponer una afectacin a nivel
cognitivo, como tradicionalmente se ha credo, lo que ha abierto el camino a
intervenciones psicolgicas que lo han potenciado. Las personas que no son capaces
de controlar bien sus movimientos, o no pueden hablar, a menudo se da por supuesto
que tienen una discapacidad mental. Aunque algunas personas con Parlisis Cerebral
tienen problemas de aprendizaje, esto no es siempre as, incluso pueden tener un
coeficiente de inteligencia ms alto de lo normal. Aproximadamente un tercio de los
nios tienen un retraso mental leve, un tercio tiene incapacidad moderada o grave y el
otro tercio restante es intelectualmente normal.
Alteraciones visuales
El problema visual ms frecuente es el estrabismo (los ojos no estn alineados) que
puede necesitar ser corregido con gafas o, en los casos ms graves, mediante una
operacin quirrgica.
Los problemas visuales ms serios son menos frecuentes. Algunos nios pueden
tener un defecto que provoca que la parte del cerebro que es responsable de la
interpretacin de las imgenes que el nio ve no funciona con normalidad. En pocos
casos, el nio se puede quedar ciego pero en la mayora de los casos los nios con
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este defecto slo tienen dificultad para descifrar los mensajes que reciben desde sus
ojos, por ejemplo, cuando aprenden a leer.
Comunicacin
La capacidad de comunicarse de un nio afectado por Parlisis Cerebral va a
depender fundamentalmente de su desarrollo intelectual, que hay que estimular desde
el principio. Su capacidad de hablar tambin depender de la habilidad que adquiera
para controlar los msculos de la boca, la lengua, el paladar y la cavidad bucal. Las
dificultades para hablar que tienen los paralticos cerebrales suelen ir asociadas a las
de tragar y masticar.
Epilepsia
Afecta a uno de cada tres nios, es impredecible cuando puede ocurrir, pero puede
ser controlada mediante medicacin. Normalmente causan que los nios griten y
seguidamente hay prdida de la conciencia, sacudidas de las piernas y brazos,
movimientos corpreos convulsivos y prdida del control de la vejiga. En el caso de
convulsiones parciales simples hay sacudidas musculares, entumecimiento u
hormigueo y en el caso de que sean complejas, la persona puede alucinar, tambalear
o realizar movimientos automticos y sin propsito, o manifestar una conciencia
limitada.
CLASIFICACIN
El carcter global del sndrome, susceptible de afectar a todos los mbitos funcionales
de la persona, junto con las diferentes consecuencias que en cada uno de ellos
pueden acontecer, no permite establecer una clasificacin tipolgica cerrada del
mismo. Debe tenerse muy presente que cualquier clasificacin de las manifestaciones
del sndrome es necesariamente enunciativa, porque no todas las personas que lo
presentan estn afectadas de igual modo, ni tampoco renen necesariamente el
conjunto de las manifestaciones posibles.
Trataremos en este apartado la clasificacin tipolgica que se deriva de tomar
nicamente en consideracin el aspecto ms caracterstico del sndrome: las
manifestaciones neuromotoras. Para ello atenderemos a tres criterios clasificatorios
sobre los que existe amplio consenso: criterio topogrfico, que hace referencia a la
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zona anatmica afectada; criterio nosolgico, en referencia a los sntomas
neurolgicos respecto del tono muscular, las caractersticas de los movimientos, el
equilibrio, los reflejos y los patrones posturales; y criterio funcional-motriz, referido al
grado conjunto de afectacin neuromotora.

CRITERIO

TIPO DE CUADRO

CARACTERSTICAS




Topogrfico


Tetraparesia o
tetraplegia.
Disparesia, diplegia o
paraplegia.
Hemiparesia o
herniplegia
Monoparesia o
monoplegia.



Afectacin de los miembros superiores e
inferiores.
Afectacin mayor de los miembros
inferiores.
Afectacin de ambos miembros de uno u
otro Iado del cuerpo.
Afectacin de un nico miembro, superior o
inferior.



Nosolgico


Espstico.





Discinetico o atetoide






Atxico

Tono muscular aumentado (hipertonia).
Afectacin de la musculatura
antigravitatoria. Dificultades para disociar
los movimientos de las diferentes partes del
cuerpo.

Movimientos involuntarios acentuados,
gesticulacin facial y dificultades en la
movilidad bucal. El cuadro se acenta
cuando el sujeto se activa emocionalmente
y cuando trata de realizar movimientos
voluntarios.

Afecta a la coordinacin de los
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Formas mixtas
movimientos, a su precisin y al equilibrio.

La mayor parte de los cuadros de PC
renen dos o ms de las caractersticas
citadas en los tipos anteriores.

Funcional

Leve



Moderado






Grave

Capacidad de deambulacin autnoma.
Capacidad de manipulacin de objetos
pequeos al menos con una de las manos.

Afectacin de dos o ms miembros.
Desplazamientos autnomos muy limitados.
Se requiere la utilizacin de ayudas
tcnicas para la deambulacin y la
manipulacin. Se requieren ayudas para la
realizacin de actividades de la vida diaria.

Afectacin de los cuatro miembros. Sin
posibilidades de marcha autnoma y
capacidad manipulativa.

Clasificacin topogrfica
Topogrficamente la clasificacin se realiza tomando en consideracin las zonas
anatmicas afectadas. Los sufijos "paresia" y "plegia" distinguen entre una parlisis
incompleta o variable, para el primero de los trminos, y una parlisis completa en el
segundo.
Cuando la parlisis afecta por igual a las cuatro extremidades se determina una
tetraparesia o tetraplegia. Si el mayor nivel de afectacin se localiza en las
extremidades inferiores, no estando las superiores comprometidas (circunstancia est
muy improbable), o estndolo en menor grado, se establece la existencia de una
diplegia o puraplegia.
21

Si la afectacin es de un hemicuerpo (por ejemplo, brazo y pierna derechos) se
produce una hemiplegia, que podr ser derecha o izquierda. Cuando slo un miembro
es el afectado, se habla de la existencia de una monoplegia.
Clasificacin nosolgica
Atendiendo al criterio nosolgico, la forma ms frecuente en los cuadros de PC es la
espstica, que se produce por afectacin de la va piramidal, y que se manifiesta por
reflejos tendinosos aumentados e incremento del tono muscular con una rigidez en
"navaja de muelle".
El segundo tipo en incidencia es el discintico, en el que se encuentran afectados los
ganglios basales y del tronco cerebral, evidencindose por la existencia de
movimientos involuntarios acentuados de contorsin, lentos rtmicos y repetitivos, que
en su mayor parte afectan a msculos distales; a menudo hay gesticulacin facial y
dificultades bucales notorias, que se acentan con las emociones, cambio de posicin
y movimientos voluntarios.
El tipo atxico se produce cuando se lesionan las clulas y vas cerebelosas,
presentando incoordinacin de los movimientos intencionales y dismetra de
extremidades (cuando se intenta un movimiento, este se produce con cierto grado de
incoordinacin y excedindose del objeto), los movimientos de mediana amplitud son
los ms incontrolados. A veces existe temblor intencional, las reacciones de equilibrio
son ineficaces, ya que estn influidas por el temblor y la dismetra, la reaccin a la
prdida de equilibrio exagerada y poco segura, la marcha con base amplia, vacilando
y con mala direccin.
Rara vez una persona con PC puede encuadrarse exactamente en uno de estos tipos.
La gran mayora de los afectados son de tipo mixto (Eicher,P.S.; Batshaw, MLB,
1993).
Clasificacin funcional
Desde el punto de vista funcional se establece un nivel de afectacin ligero cuando
existiendo un cierto grado de torpeza motora o parlisis de determinados msculos,
todo ello no impide la posibilidad de deambulacin autnoma, as como la capacidad
de manipulacin de pequeos objetos, al menos con una de las manos.
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Se considera un nivel de afectacin moderado cuando son dos o ms los miembros
comprometidos. En esta situacin la marcha autnoma est muy limitada, as como la
capacidad para realizar manipulaciones finas, y slo se consigue venciendo muchas
dificultades y10 mediante la utilizacin de ayudas tcnicas. Las personas con este
nivel de afectacin requieren de ayuda para la realizacin de actividades personales y
de la vida diaria.
El nivel de afectacin grave se da en personas con parlisis de los cuatro miembros
(tetraplegia). En esta situacin no existe ninguna competencia funcional en el orden de
la marcha autnoma o en la capacidad de manipulacin. As mismo, aqu se
presentan trastornos asociados a deformidades del tronco, de tipo escolitico y
retracciones articulares, con ausencia total del ms mnimo equilibrio. Son personas
dependientes en todas y cada una de sus necesidades.
Combinando los tipos establecidos, en funcin de cada uno de los criterios
clasificatorios, se obtienen las diferentes descripciones diagnsticas posibles.
PREVENCION
Desde que se han identificado algunas de las causas de la parlisis cerebral, es posible
su prevencin si se siguen una serie de indicaciones.
Prevencin de los traumatismos en la cabeza.
Es muy importante utilizar en los coches los asientos infantiles de seguridad y ponerles un
casco cuando vayan a montar en bicicleta. Dentro del hogar, se deben tomar todas las
precauciones que dicta el sentido comn para evitar los accidentes domsticos (vigilar a
los nios mientras se baan, no dejar los productos txicos a su alcance, cerrar la llave
del gas, etc.).
Evitar que la ictericia cause daos cerebrales.
La ictericia de los recin nacidos se puede tratar por medio de la fototerapia. Consiste en
exponer a los bebs a unas luces azules especiales que descomponen los pigmentos
biliares y, as, evitar su incremento y el consiguiente dao cerebral. Cuando la fototerapia
no es eficaz, se puede realizar una transfusin de sangre especfica para estos casos.
Prevencin de la PC por incompatibilidad del Rh sanguneo.
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La incompatibilidad del Rh puede detectarse a travs de un anlisis sanguneo de la
madre y, en su caso, del padre. La incompatibilidad del primer embarazo se puede
prevenir administrando a la madre un suero especial que evita la produccin de
anticuerpos. En los dems casos, se debe hacer un seguimiento del nio y realizarle una
transfusin, cuando an se encuentra en el vientre de la madre, o llevar a cabo una
transfusin de intercambio despus del parto, reemplazando una cantidad importante de
sangre del recin nacido.
Prevencin de la rubola.
Las mujeres deben vacunarse contra la rubola antes de quedar embarazadas.
Buenas Prcticas durante el embarazo.
Para disfrutar de un embarazo saludable, es importante asistir al centro de salud donde se
realizarn los ejercicios de preparacin para el parto y se darn las indicaciones
necesarias para llevar un embarazo saludable (dieta equilibrada, dejar el tabaco, alcohol o
cualquier otra sustancia daina para el feto, etc.).
EVALUACIN Y DIAGNSTICO.
Existen una serie de pruebas de evaluacin indicadas para diagnosticar la parlisis
cerebral.
Exmenes Neurolgicos.
Consisten en la evaluacin de los reflejos, de las funciones motoras y de las cerebrales.
Algunos reflejos son tpicos de determinadas etapas del desarrollo y, posteriormente,
desaparecen. Por ejemplo, el reflejo Moro persiste hasta los 6 meses. En este reflejo,
cuando se coloca al recin nacido de espaldas y se le llevan las piernas a la cabeza, el
beb extender los brazos y har un gesto similar a un abrazo. Los nios con parlisis
cerebral presentan este reflejo por un perodo ms prolongado.
Resonancia Magntica (RM).
Esta prueba utiliza un campo magntico y ondas de radio, lo que permite obtener
imgenes muy detalladas del cerebro, indicando las zonas lesionadas.

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Tomografa Computarizada (TAC).
Permite obtener imgenes de cualquier parte del cuerpo (huesos, msculos, tejido
adiposo y rgano), mediante la combinacin de radiografas y tecnologa computarizada.
Las imgenes reflejan cortes transversales (verticales y horizontales) de la zona corporal
observada.
Ultrasonido.
Se envan ondas de sonido al cerebro y utiliza el patrn ecos para formar una imagen de
sus estructuras (sonograma). El ultrasonido se puede utilizar en bebs antes de que los
huesos del crneo se endurezcan y se cierren. Pese a ser menos precisa que las
anteriores, esta prueba es menos costosa, requiere perodos ms breves de inmovilidad y
es til para detectar quistes.
Electroencefalograma.
Se colocan unos electrodos en el cuero cabelludo para registrar la actividad elctrica del
cerebro. Esta prueba est especialmente indicada cuando existe la sospecha de que el
nio/a est sufriendo convulsiones.
Otras Pruebas diagnsticas complementarias.
Radiografas.
Exploracin de la alimentacin del beb.
Anlisis de sangre.
Evaluacin de la marcha.
Estudios genticos.
Adems de las pruebas para el diagnstico de los aspectos fsicos y neurolgicos, se
utilizan otras que buscan determinar los sntomas asociados de la PC.
Evaluacin Psicolgica: Pruebas o Test de Inteligencia y otras.
La evaluacin de la inteligencia de los nios/as con PC no siempre es fcil. Los problemas
del lenguaje pueden confundirse con un dficit intelectual, pues hay muchas pruebas de
inteligencia se basan en la medicin del rea verbal que es donde obtienen peor
puntuacin. En otros test, como la serie de Wechsler para preescolares, nios o adultos,
se incluyen pruebas que requieren ciertas destrezas de manipulacin o que se deben
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realizar en un tiempo determinado, por lo que no son adecuadas para personas con
dificultades motricas. Por ello, a la hora de realizar una evaluacin psicolgica, en
general, o de la inteligencia, en particular, se deben seleccionar aquellas pruebas o test
que se adecuen a las capacidades conservadas del nio/a o adulto con PC.
Evaluacin de los problemas sensoriales.
Cuando el pediatra sospecha que existen problemas sensoriales (visuales o auditivos)
deber enviar al nio/a a un oftalmlogo o a un otorrinolaringlogo para que examinen y
determinen si existen tales problemas.
Criterios Diagnsticos de Levine.
Para determinar el diagnstico de PC, deben estar presentes al menos cuatro de los
siguientes sntomas:
1. Patrones anormales en la postura y el movimiento.
2. Patrones anormales en el movimiento que controla la articulacin de las palabras.
3. Estrabismo,
4. Alteracin en el tono muscular.
5. Alteracin en el inicio y evolucin de las reacciones posturales.
6. Alteracin en los reflejos.
Los criterios diagnsticos de Levine son tiles cuando el nio/a tiene ms de 12 meses y
se ha descartado que la dolencia sea progresiva.
TRATAMIENTOS Y REHABILITACIN.
Aunque la parlisis cerebral actualmente no tiene curacin, los nios/as que la padecen
pueden mejorar sus capacidades si reciben el tratamiento idneo. Sin embargo, no se
dispone de una terapia especfica que sea eficaz para todas las personas con PC. Para
cada una se debe elaborar un plan de tratamiento adecuado a los sntomas y
necesidades que presenta, as como las aptitudes que tiene conservadas. El tratamiento
se ir cambiando segn vaya creciendo y evolucionando el nio. Las intervenciones del
plan de tratamiento debern establecerse por un equipo multiprofesional (mdicos,
enfermeros/as, psiclogos, fisioterapeutas, etc.), con la colaboracin de la familia, e incluir
no slo las reas fsicas y mdicas, sino tambin los aspectos de comunicacin,
psicolgicos y emocionales, educativos, etc. En ocasiones, los mdicos y/o los padres se
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centran nicamente en las posibilidades de caminar, olvidando que lo importante es
desarrollar el mayor nmero de habilidades que les permitan alcanzar la mayor autonoma
posible. El tratamiento debe comenzar lo antes posible, pues cuanto ms pequeo es el
nio/a, tendr mayores posibilidades de superar sus discapacidades y de aprender
nuevas destrezas que le permitan desenvolverse en la vida cotidiana.
Tratamientos de Rehabilitacin, Terapia Ocupacional y Logopedia.
Terapia Fsica: Fisioterapia.
La fisioterapia debe comenzar en los primeros aos de vida, inmediatamente despus del
diagnstico. El nio/a, o la persona ya adulta, con PC realizan una serie de ejercicios
fsicos con la ayuda de un fisioterapeuta, encaminados a lograr tres grandes objetivos:
1. Prevenir el deterioro o debilidad muscular por no utilizar un determinado
miembro (atrofia por falta de uso).
2. Prevenir las contracturas. En ellas, los msculos se contraen crnicamente a
causa de las alteraciones del tono muscular y a la debilidad asociada a la PC. Las
contracturas limitan el movimiento de las articulaciones, puede afectar al equilibrio
y originar la prdida de habilidades motoras previas. Adems de la importancia de
la fisioterapia en la prevencin de las contracturas, se pueden utilizar aparatos
ortopdicos que estiran los msculos en los casos de espasticidad.
3. Mejorar el desarrollo motor del nio.
La fisioterapia es un elemento esencial del nio con PC, que le ayuda a aprender
destrezas fundamentales para desenvolverse en su vida familiar, escolar, social, etc.
Existen varios programas de terapia fsica indicados para personas con PC, como por
ejemplo, los que a continuacin se detallan:
Tcnica Bobath.
Se basa en el principio segn el cual los nios con PC conservan los reflejos primitivos y,
por ello, tienen dificultades para controlar el movimiento voluntario. El terapeuta
contrarresta estos reflejos adiestrando en el movimiento opuesto.
Los tratamientos de fisioterapia basados en las tcnicas Bobath buscan tambin la
normalizacin del tono muscular. Por ejemplo, se entrenan las posturas capaces de
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disminuir el tono muscular y aquellas que facilitan los movimientos deseados: mayor
equilibrio de pie, movimientos activos e individuales de brazos y piernas, etc. Las
Tcnicas del Concepto de Bobath son recomendables cuando el paciente da muestra de
debilidad y tiene sntomas de espasticidad (Vase ms adelante).
Terapia de Patrones.
Busca ensear las destrezas motoras en la misma secuencia en que se desarrollan y
evoluciona normalmente, es decir, el terapeuta gua al nio/a para que siga la misma
secuencia de aprendizaje que sigue un nio sin PC cuando va pasando por las distintas
etapas del desarrollo motor, con independencia de la edad del paciente. Esta terapia est
envuelta en mucha polmica y despierta reticencias en aquellos que opinan que faltan
estudios que demuestren su eficacia.
Tcnicas de tratamiento basadas en el Concepto Vojta.
El mtodo Vojta constituye una tcnica de diagnstico y de tratamiento global que busca
la estimulacin de respuestas reflejas de los msculos al presionar los puntos del cuerpo
en los que se encuentran las terminaciones nerviosas. A travs de estas tcnicas, es
posible detectar de manera muy temprana las enfermedades ocurridas durante el
nacimiento que, como la parlisis cerebral, implican un retraso motor.
El diagnstico se lleva a cabo a travs de un test que evala las respuestas automticas y
globales a los cambios de posicin en el espacio, inducidos por el terapeuta. Estas
pruebas permiten poner en evidencia las alteraciones que se producen a la hora de
desencadenar los mecanismos posturales automticos dirigidos por el sistema nervioso
central, teniendo en cuenta la etapa evolutiva del beb. Cada momento del desarrollo se
caracteriza por una serie de patrones de conducta en funcin de una serie de estrategias
locomotrices automticas claramente definidas por el concepto Vojta.
El tratamiento de fisioterapia consiste en ir reproduciendo estos patrones de conductas
motrices globales en el orden cronolgico que se originan normalmente. Se trata de ir
realizando determinados movimientos contrarios a los que aparecen de forma espontnea
en distintas regiones clave del cuerpo y lograr que estas contrarresistencias se propaguen
al resto del organismo.

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Cinesiterapia.
Es el conjunto de intervenciones que se sirven del movimiento con fines teraputicos.
Puede ser activa, si requiere la participacin del paciente, o pasiva, que se lleva a cabo
sin que la persona realice ningn movimiento, bien de forma relajada o forzada.
La cinesiterapia tiene efectos positivos sobre el sistema cardiovascular, respiratorio y
muscular.
Con la Cinesiterapia
- Se vencen resistencias externas que obstaculizan o impiden el movimiento.
- Se distiende las fibras acortadas o contradas.
- Se produce mayor tensin muscular, aumentando la fuerza y el volumen muscular.
- Se favorece el funcionamiento y la transmisin de los impulsos nerviosos,
mejorando el equilibrio y la coordinacin del movimiento.
- Se aplica peso cada vez mayor de forma progresiva.
- Las repeticiones del ejercicio no deben ser muchas y han de realizarse de forma
espaciada para lograr una buena recuperacin.
- Puede realizarse manualmente o por medio de instrumental (circuito de poleas,
muelles, resortes, etc.).
Asimismo, se debe ofrecer al nio con PC un ambiente enriquecido y variado que le
estimule cuando no puede explorar por s mismo el entorno. Los programas de
estimulacin le proporcionan experiencias de aprendizaje y la posibilidad de relacionarse
con el mundo que le rodea.
Terapia Ocupacional.
Su finalidad es el desarrollo de las habilidades necesarias para desenvolverse con
autonoma en la vida diaria (vestirse, comer, usar el bao, etc.). El terapeuta ocupacional
tambin presta asesoramiento sobre las ayudas tcnicas especficas para compensar las
dificultades en la realizacin de las distintas actividades (por ejemplo, el ordenador ms
adecuado cuando no puede escribir con un bolgrafo o un lpiz), ensendole a utilizar de
forma ptima estas herramientas.
Tratamientos de Logopedia.
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Cuando existen problemas para comunicarse, de deglucin y el babeo las personas con
PC debern recibir logopedia. Estos tratamientos estimulan las capacidades conservadas
y persiguen el desarrollo de destrezas nuevas para lograr un habla lo ms inteligible
posible. El logopeda elabora y lleva a cabo el programa de rehabilitacin, siguiendo las
orientaciones teraputicas marcadas por el mdico foniatra, que es el profesional que
hace el diagnstico de los problemas del habla. El logopeda tambin asesora sobre la
utilizacin de ayudas tcnicas que favorecen la comunicacin, como ordenadores con
sintetizadores de voz. El logopeda tambin ensea ejercicios para controlar el babeo.
Los objetivos que se persiguen con los tratamientos de logopedia son:
- Reducir los factores que obstaculizan la comunicacin y/o deglucin. Postura
inadecuada, mala denticin, alteraciones emocionales y conductuales, etc.
- Mejorar las funciones deterioradas (comunicacin, babeo y/o deglucin). Para
lograr este objetivo, se suelen utilizar tcnicas que consisten en la repeticin
sistemtica de tareas.
- Estimular las funciones residuales. Este objetivo se basa en el principio de
neuroplasticidad, segn el cual las funciones que estn conservadas sirven para
sustituir y apoyar aquellas que estn deterioradas.
Para alcanzar estas metas, la logopedia suele incluir las siguientes tcnicas:
- Relajacin total o de distintas zonas corporales. Algunas tcnicas de relajacin no
son adecuadas para las personas con PC, porque incrementan su nivel de
ansiedad y/o tensin emocional.
- Ejercicios de respiracin en distintas posiciones (tumbado, sentado), hasta
aprender la respiracin costo-diafragmtica que mejora la inspiracin y espiracin
del aire, aumentando la capacidad pulmonar.
- Ejercitacin muscular del sistema bucofonatorio y rganos asociados.
- Impostacin vocal, que entrena a la persona a fonar (producir voz, hablar)
correctamente, coordinando la respiracin y los movimientos del sistema
bucofonatorio y evitando la utilizacin de msculos innecesarios y las pautas
incorrectas.


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TERAPIA FARMACUTICA.
La terapia farmacutica est indicada para aliviar y reducir algunos de los sntomas
asociados con la parlisis cerebral. Es importante saber que los frmacos slo pueden
tomarse si existe prescripcin del mdico que atiende a la persona con PC.
Frmacos para controlar las convulsiones.
Se dispone de diversos frmacos para prevenir y/o controlar las convulsiones asociadas a
la PC. El mdico deber determinar el tipo de convulsin especfico para recetar el
medicamento ms adecuado, pues no se conoce ninguno eficaz para tratar todas las
convulsiones. Por lo dems, en algunos casos, lo ms indicado es la combinacin de
varios de ellos.
Frmacos para controlar la espasticidad.
En caso de espasticidad, la medicacin est especialmente indicada despus de una
intervencin quirrgica. Aunque no se ha demostrado su eficacia a largo plazo, son tiles
para reducir la este sntoma en breves perodos de tiempo. Los ms utilizados son el
diacepam, el baclofn y la dantrolina, que son administrado por va oral.
- Diacepam. Acta como relajante muscular y sedante del sistema nervioso.
- Baclofn. Bloquea las seales que transmite la mdula para que se contraigan los
msculos.
- Dantrolina. Interfiere con el proceso de contraccin muscular.
Estos medicamentos pueden producir efectos secundarios adversos, como
adormecimiento. Adems, an no se conocen las consecuencias a largo plazo que
pueden tener sobre el sistema nervioso.
Tambin se estn utilizando inyecciones de alcohol en el msculo para reducir la
espasticidad. Esta tcnica est especialmente indicada en las contracturas incipientes,
para corregirlas cuando todava se estn formando y, as evitar la ciruga. La tcnica
consiste en inyectar alcohol en el msculo contrado para debilitarlo por el tiempo
necesario para que los mdicos puedan alargarlo con diversas tcnicas (ortopedia,
terapia, enyesado).

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Frmacos para controlar los movimientos atetoides y el babeo.
Los sntomas atetoides se caracterizan por la falta de control, la descoordinacin y la
lentitud de movimientos. Afecta, principalmente, a las manos y los brazos, as como las
piernas y los pies. Los medicamentos utilizados en este caso son los
llamadosanticolinrgicos, cuya funcin es reducir la actividad de la acetilcolina. sta es
una sustancia qumica que facilita la comunicacin entre determinadas clulas del
cerebro, como las relacionadas con la contraccin muscular. Los medicamentos
anticolinrgicos tambin se utilizan para disminuir el babeo, debido a que reducen el flujo
de la saliva, aunque, en este caso, pueden tener efectos secundarios, como sequedad en
la boca o causar problemas en la digestin.
APOYO PSICOSOCIAL.
Orientacin Educativa y Psicopedeggica.
Cuando el nio/a con PC llega a la edad de escolarizarse, un Equipo de Orientacin
Educativa y Psicopedaggica evaluar sus necesidades educativas especiales, para, as,
poder informar y orientar a los padres de la modalidad de escolarizacin ms adecuada y
proponerles los centros apropiados. El equipo est formado, al menos, por psiclogos/as
y pedagogos/as (o psicopedagogos/as).
Se pueden distinguir tres tipos de Equipos de Orientacin Educativa y Psicopedaggica:
- Equipos de Orientacin Educativa y Psicopedaggica de Atencin Temprana.
Actan, generalmente, en las Escuelas Infantiles, atendiendo a los nios/as de 0 a
6 aos.
- Equipos de Orientacin Educativa y Psicopedaggica Generales. Actan,
preferentemente, en los Centros Infantiles y en los Centros de Educacin Primaria,
atendiendo a los nios/as de 3 a 12 aos.
- Equipos de Orientacin Educativa y Psicopedaggica Especficos. Atienden a
nios/as con discapacidades especficas: motoras, auditivas, visuales,
intelectuales y alteraciones graves del desarrollo, en todas las etapas educativas.
Los Equipos de Orientacin Educativa y Psicopedaggica tambin colaboran con los
profesores/as de los centros educativos y les orientan.

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Terapia de la Conducta.
La Terapia de la Conducta tiene por finalidad aumentar las habilidades del nio/a con PC,
a travs de tcnicas psicolgicas de aprendizaje. Constituye, por tanto, un complemento a
la rehabilitacin y a la terapia ocupacional. El fundamento de la Terapia de la Conducta es
el refuerzo o premio de las conductas adecuadas (por ejemplo, cada vez que el nio/a con
PC logra un objetivo de la terapia ocupacional, se le da un globo) mientras se extinguen,
ignorando, las conductas inadecuadas (p. Ej. Se le retira la atencin cuando tiene rabietas
por no querer realizar la rehabilitacin).
OTRAS TERAPIAS.
Tratamiento del babeo.
El babeo se puede reducir mediante determinados medicamentos, la ciruga o la bio-
retroalimentacin. El tratamiento quirrgico puede ir acompaado de complicaciones,
agravando las dificultades para tragar. La bio-retroalimentacin es una tcnica que avisa
cuando empiezan a babear para que la persona pueda controlarlo. Consta de un
dispositivo que emite una seal luminosa y/o auditiva (luz/sonido) cuando la persona
empieza el babeo y, as, puede tragar la saliva cuando percibe esta seal.
Tratamiento de la incontinencia de la vejiga.
Para tratar la incontinencia, existen una serie de posibles intervenciones que incluyen
ejercicios especiales, bioretroalimentacin, frmacos o implantacin quirrgica de
aparatos que ayudan a controlar los msculos afectados.
Tratamiento de los problemas para alimentarse.
Las dificultades para masticar y tragar pueden originar problemas de atragantamiento y/o
desnutricin. Para paliarlas, el mdico o el terapeuta ocupacional, a veces, recomiendan
dietas especficas y adiestrar a la persona con PC en nuevas formas de comer. En los
casos ms graves, podrn recomendar un tubo gstrico que lleve el alimento desde la
garganta al estmago, o su implantacin quirrgica despus de practicarle una abertura a
travs de una gastrotoma.

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Inyecciones de Toxina Botulnica.
La toxina botulnica ingerida en grandes cantidades provoca envenenamiento por
botulismo que paraliza los msculos. No obstante, su inyeccin en pequeas dosis en
msculos especficos puede reducir la espasticidad.
Tratamiento Ortopdico.
Los aparatos ortopdicos tienen por finalidad mantener la estabilidad de las articulaciones
y mejorar la postura y el equilibrio, eliminando las contracturas. Cuando esta tcnica es
insuficiente, habr que acudir a la ciruga (Vase ms arriba).
Terapias artsticas: danza, teatro, etc.
Existen una serie de instituciones que utilizan distintas disciplinas artsticas con fines
teraputicos. Estas terapias conciben el tratamiento de una manera integral, trabajando
los aspectos fsicos, psicolgicos, psicopedaggicos, sociales y artsticos de la persona.
El componente ldico y creativo de este tipo de terapias contribuye a aumentar la
autoestima (Vase ms adelante).
Musicoterapia.
La msica con fines teraputicos tiene importantes beneficios sobre los aspectos
emocionales y motivacionales, la salud fsica, las funciones cognitivas y sensoriomotoras,
as como las habilidades sociales y de comunicacin. Las sesiones de musicoterapia
pueden recibirse de manera individual o en grupo, dependiendo de las necesidades
especficas de la persona. El programa de tratamiento consta de elementos y ejercicios
muy variados (improvisacin musical, escuchar y cantar canciones, discusin lrica, tocar
instrumentos, etc.) que se adaptarn a las caractersticas y aptitudes de cada persona.
Sobre la musicoterapia, existe una serie de prejuicios y mitos que hay que desterrar,
como que slo es adecuada para determinados tipos de pacientes o la creencia de que
hay estilos musicales que son ms efectivos para lograr los fines buscados. No obstante,
si se deben tener en cuenta las preferencias personales, as como las necesidades y
circunstancias especficas de cada persona a la hora de elaborar el programa de
tratamiento.
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Educacin Conductiva (Conductive Education).
Es un sistema de aprendizaje especficamente diseado para la rehabilitacin de
personas con alteraciones neurolgicas, como la parlisis cerebral. Se basa en la
interaccin del educador y el alumno, ante determinadas circunstancias de aprendizaje y
teniendo en cuenta la edad de ste. El tratamiento puede impartirse de forma individual o
en grupos de personas con edades homogneas. Aborda de forma integral las
alteraciones del movimiento, los problemas de aprendizaje, las habilidades cognitivas y la
comunicacin. Ensea a los nios con parlisis cerebral a conseguir aquello que quieren y
a lograr la motivacin necesaria para alcanzar sus metas (Para conseguir la direccin,
vase ms adelante). Los principales objetivos de la Educacin Conductiva son:
- Aprender cmo llevar una forma de vida normalizada.
- Construir un nuevo mtodo de funcionamiento: que aprenda a caminar, atender en
la escuela, ir al trabajo.
- Estimular el desarrollo de la personalidad.
- Desarrollar funciones cognitivas.
- Elaborar un programa educativo que puede ser adaptado a las caractersticas de
las escuelas ordinarias y a las de educacin especial.
Terapias Asistidas con Animales.
Se trata de un conjunto de terapias que buscan la recuperacin de las personas con
distintas dolencias, como la parlisis cerebral, mediante la interaccin con animales. La
mayora de las personas reaccionan de forma positiva cuando se relacionan con sus
mascotas, lo que tiene efectos beneficiosos sobre su estado fsico y emocional, las
aptitudes intelectuales, las capacidades y las habilidades sociales, entre otras funciones.
Actualmente, se dispone de suficiente evidencia cientfica que muestra como el contacto
con animales puede hacer disminuir el ritmo cardaco, calmar a los nios con alteraciones
emocionales, o fomentar la conversacin en personas poco comunicativas. Atendiendo al
animal presente en la terapia, las modalidades utilizadas con ms frecuencia son:
Hipoterapia o terapia asistida con caballos. Se trata de una modalidad de
tratamiento en la que el nio o la nia con parlisis cerebral reciben distintos
estmulos a travs de su relacin con los caballos. Cuando estn empezando a
35

conocerse, los ejercicios consisten en que el nio/a acaricie al caballo, lo hable y
pierda el miedo que le puede provocar un animal de gran tamao. Poco a poco, el
nio/a va aprendiendo a montarlo. Se le sienta sobre la montura en distintas
posiciones (hacia atrs, tumbado, boca abajo), segn los objetivos buscados en la
terapia. El/la jinete recibe a travs del cuerpo del caballo distintos estmulos sobre
el movimiento y los cambios posturales, que influyen en su equilibrio.
Delfinoterapia o terapia asistida con delfines. Los delfines son animales con un
elevado nivel de inteligencia que les permite relacionarse con las personas y
comprender situaciones complejas. Los nios/as con parlisis cerebral, cuando se
relacionan con caballos, aumentan la seguridad en s mismos, mejoran su
capacidad para relacionarse con los dems y la comprensin del esquema
corporal.














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III. CONCLUSION
En la parlisis cerebral infantil existe un problema neurolgico de base que incidir en los
posibles problemas del lenguaje. El tratamiento de los problemas de lenguaje en la
parlisis cerebral es una actividad compleja por la gran diversidad de variables implicadas
en funcin de la gravedad del cuadro. Ser importante que el tratamiento del lenguaje
empiece lo ms precozmente posible.
En general, el tratamiento ser multidisciplinario, es decir, que no se trabajar solamente
la fontica sino que lo ms probable es que sean mltiples los aspectos a trabajar. La
gravedad del problema implicar que los tratamientos sean largos, en los que la
colaboracin del individuo ser de gran importancia Es muy importante saber diferenciar
los aspectos fundamentales a trabajar en cada etapa del desarrollo, as como la
aplicacin correcta de las tcnicas, en ocasiones muy especializadas. El saber combinar
los aspectos individuales del tratamiento con los familiares, escolares y sociales ser
importante para conseguir una mejor evolucin del lenguaje.
Conforme aumente la variedad de situaciones psicolingsticas y las exigencias sociales,
puede empeorar el habla, por eso el logopeda debe controlar la evolucin del lenguaje y
la capacidad de expresin de expresin del individuo durante mucho tiempo, y en
ocasiones con controles peridicos, aunque haya terminado la fase de entrenamiento.







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