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Este documento describe los diferentes tipos de traumatismos que pueden ocurrir durante el parto, incluyendo lesiones mecánicas y funcionales en tejidos blandos, huesos, sistema nervioso y vísceras. Explica las causas fisiológicas y patológicas de estas lesiones y proporciona detalles sobre la incidencia, síntomas, diagnóstico y tratamiento de afecciones comunes como cefalohematomas, fracturas óseas, parálisis facial y braquial, y traumatismos
Este documento describe los diferentes tipos de traumatismos que pueden ocurrir durante el parto, incluyendo lesiones mecánicas y funcionales en tejidos blandos, huesos, sistema nervioso y vísceras. Explica las causas fisiológicas y patológicas de estas lesiones y proporciona detalles sobre la incidencia, síntomas, diagnóstico y tratamiento de afecciones comunes como cefalohematomas, fracturas óseas, parálisis facial y braquial, y traumatismos
Este documento describe los diferentes tipos de traumatismos que pueden ocurrir durante el parto, incluyendo lesiones mecánicas y funcionales en tejidos blandos, huesos, sistema nervioso y vísceras. Explica las causas fisiológicas y patológicas de estas lesiones y proporciona detalles sobre la incidencia, síntomas, diagnóstico y tratamiento de afecciones comunes como cefalohematomas, fracturas óseas, parálisis facial y braquial, y traumatismos
a las lesiones producidas en el feto durante el nacimiento. Dichas lesiones recin nacido son provocados por fuerzas mecnicas que producen hemorragia, edema o rotura de tejidos y pueden ocurrir a pesar de un ptimo manejo obsttrico. La incidencia vara entre 2 y 7% de los RN vivos. La mayor parte de las lesiones son leves y autolimitadas requiriendo slo observacin, algunas estn latentes, inicialmente subclnicas y producen repentinamente manifestaciones de rpida progresin. Aproximadamente el 2% de la mortalidad neonatal se produce en recin nacidos con traumatismo obsttricosevero. Segn el tipo Mecnicas Tejidos blandos Oseas Sistema nervioso Vsceras Funcionales Dao al sistema nervioso Central Perifrico Etiologa: Fisiolgicos: por hiperpresin Tumefaccin de las zonas de presentacin Hiperostosis, cabalgamiento de suturas Hemorragias o petequias en las zonas de presentacin Patolgicos seos Tejidos blandos Sistema nervioso Viscerales Cefalohematoma: Coleccin sangunea subperistica, limitada a la superficie de un hueso del crneo. Piel normal, sin lesiones. nica o mltiple. Hueso parietal. Patogenia: rotura de vasos subperiosticos por deslizamiento del periostio sobre el hueso Tratamiento: ninguno. No indicada puncin Si es grande producir ictericia: fototerapia Diagnstico diferencial: caput suceddaneum higroma subgaleal (acumulo de LCR por fractura sea ) Fracturas de crneo hundimiento de bveda craneal. Tratamiento no necesitan. Excepto en Hipertensin endocraneal Fracturas de huesos de la cara luxacin de cartlago de tabique nasal Clavcula Incidencia: 1,5-2% de los partos. Patogenia: hiperextensin de brazos (nalgas) traccin lateral de cuello (ceflico) Clnica: Menor movilidad del brazo afecto. Irritabilidad. Asimetra de reflejo de Moro Tumefaccin y crepitacin. Callo de fractura en la 1 semana. Diagnstico por clnica. no necesaria RX Evolucin: favorable. no necesita tratamiento Fractura de hmero Patogenia: retencin de hombros al forzar el descenso de brazos, rotacin y traccin Clnica difisis igual que fractura de clavcula epfisis ( desprendimiento epifisario) clnica similar a paresia braquial brazo en extensin y aproximacin al cuerpo Tratamiento: diafisarias inmovilizacin 14 das (aproximacin al cuerpo) epifisarias igual que parlisis braquial ( reposo 7 das y fisioterapia) Fractura de fmur Patogenia: hipertensin de extr. inf en nalgas Clnica: Difisis: dolor a la movilizacin Epfisis: desprendimiento con derrame articular y tumefaccin D-D: con luxacin congnita de cadera, artritis
Tratamiento: yeso pelvipdico de ambas extremidades Pronstico: difisis es benigna no deja secuelas ni acortamientos Edema en cara, prpados, petequias en cara, hemorragia conjuntival en anillo Caput sucedaneum o tumor del parto: coleccin serosanguinolenta subaponeurtica. Desaparece tras 24 h.
Traumatismos musculares: desgarros fibrilares, hematomas Hematoma del Esternocleidomastoideo Incidencia: 0.14 % de todos los nacimientos. Presentacin: ndulo unilateral o bilateral (ndulo de Stroemayer), parte media del msculo, consistencia dura y movilidad transversal. D-D tumoracin congnita (adenopatas y quistes) Pronstico generalmente bueno. Reabsorcin 6 meses Secuelas fibrosis y tortcolis Tratamiento: inicialmente fisioterapia
SNC: Sndrome de Sufrimiento cerebral. Encefalopata hipxico isqumica. Sndrome hemorrgico cerebral. S. nervioso perifrico: Parlisis facial, plexo braquial y diafragmtica. Medulares: mas frecuente en C. cervical (partos nalgas) Clnica: Distrs Respiratorio(afectacin c. bulbares) D-D : Atrofia muscular neuorogena (S. Werding Hoffman ) y Mielodisplasia asociada a espina bfida Parlisis facial: Parlisis frecuente (50 % de las P. neurolgicas perifricas) Patogenia: Presin la rama mandibular del n. facial sobre apfisis mastoides cerca de o. estilomastoideo) en partos distcicos o instrumentales (frceps) Clnica: asimetra facial ojo afecto abierto desviacin de comisura bucal al lado sano lagrimeo constante de ojo afecto presencia solo del surco nasogeniano del lado sano Diagnstico diferencial: Agenesia nuclear de Moebius (origen de pares craneales) Ausencia o hipoplasia congnita de m. depresor comisura bucal Tratamiento a) inespecfico, antinflamatorios y proteccin ojo afecto b) especfico neuroplastia (anastomosis hipogloso.) Pronostico bueno (valoracin funcional con electrodiagnostico)
Parlisis braquial Patogenia: a) neuroapraxia: presin directa sobre races cervicales y D1 b) estiramiento con rotura fibras, hematoma, edema (perdida anatmica del nervio) c) avulsin de la raz de la medula (partos nalgas), parto vrtice compresin axilar Clnica: segn la raz afectada P. De Duchenne Erb ( C5-C6) Brazo afecto: pegado a lo largo del cuerpo rotacin interna del hombro, extensin de codo, pronacin de antebrazo, flexin de mueca, Musculatura de la mano-mueca conservada. Brazo normal flexionado P. Dejerine-Klumpke (C7-C8) Brazo afecto: perdida funcional de la mano y mueca, mano en flexin y ausencia de R. presin palmar o mano en gota. Parlisis braquial total PB. superior ( C5, C6) PB. inferior ( C7,C8) S. de Claude-Bernard- Horner: fibras simpticas de D1 clnica: ptosis parpebral, enoftalmos, miosis del lado afecto D-D: fractura epifisaria y diafisaria de humero, osteocondritis sifiltica: pseudoparlisis de Parrot, osteomielitis. Pronstico 70-90% mejora al final 2 ao vida si avulsin: parlisis permanente mejor pronostico para parlisis braquial superior Tratamiento a) inespecfico: antinflamatorios y postural brazo en aduccin y reposo b) especfico y fisioterapia
Parlisis diafragmtica Puede presentarse sola o asociada a P. braquial Patogenia: n. frnico origen C3,C4,C5, Dificultad de extraccin de cabeza y parto de nalgas Clnica: crisis de cianosis, distrs respiratorio con movimientos respiratorios ineficaces, apnea y ventilacin disminuida, atelectasia e infeccin Incidencia 80% asociada a P. braquial 80% de las lesiones se afecta el derecho y < 10% bilaterales Diagnstico: Rx. trax: volumen pulmonar pequeo, uni o bilateral elevacin hemidiafragma, atelectasia Ecografa de trax: movilidad anmala Tratamiento Colocar sobre lado afecto. Oxgeno. Ventilacin mecnica si precisa. Alimentacin mediante sonda. Control de infecciones pulmonares. Ciruga: Plicatura de diafragma. Pronostico: si es total con P. braquial: malo Mortalidad 10- 15% si unilateral, 50% si bilateral. recuperacin 50- 60% entre 6-12 m de vida Traumatismos viscerales intratorcicos intrabdominales Hgado (mortalidad 70-90%) Clnica: intervalo libre 24-48 h a) signos inespecficos: dolor a la palpacin , anemia b) Shock e hipovolemia por hemoperitoneo Diagnstico: Rx abdomen opacidad en ngulo heptico derecho, ecografa abd. Tratamiento: shock, quirrgico hemoperitoneo. Bazo (poco frecuente por localizacin) Clnica similar a la de T. hepticos. Rx liquido en peritoneo, desplazamiento de burbuja gstrica. Tratamiento: Shock, Esplenectoma Traumatismos viscerales intratorcicos intrabdominales Suprarrenales 75 % unilateral y derecho tamao grande de la glndula, vascularizacin y localizacin Clnica: I. suprarrenal, shock Tratamiento I. suprarrenal y shock Traumatismos viscerales intratorcicos intrabdominales