Enfermedades Ppulodescamativas

Tema 6 : ENFERMEDADES PAPULODESCAMATIVAS .

Psoriasis: Concepto, patogenia, formas clnicas, diagnstico diferencial y tratamiento.
Dermatitis Seborreica.
Parapsoriass: Concepto y formas clnicas.
PSORIASIS
Es una enfermedad crnica inf!ama"#ria $ %r#!ifera"i&a 'en("icamen"e de"erminada c#n un
'ran %#!im#rfism# c!)nic#. La !esin m*s ")%ica es una %!aca eri"ema"#sa de +#rdes ne"#s cu+ier"a %#r
escamas 'ruesas +!an,uecinas de as%ec"# c(re# n# ad-eren"es ,ue se dis"ri+u$en %referen"emen"e %#r
.#nas de e/"ensin.
EPIDEMIOLOGIA
E/is"en im%#r"an"es diferencias en"re dis"in"#s 'ru%#s ("nic#s. Inf!u$en fac"#res 'en("ic#s
am+ien"a!es $ c!im*"ic#s. En Eur#%a !a %re&a!encia &ar)a de! 012 en Cr#acia a! 342 en N#rue'a sin
diferencias en"re se/#s. En Es%a5a se es"ima una %re&a!encia de 032. E/is"en 6 %ic#s en su a%aricin:
en !a %u+er"ad $ a %ar"ir de !#s 11789 a5#s. E! %rimer# inc!u$e a%r#/imadamen"e e! :92 de !#s cas#s
"iene ma$#r car'a fami!iar $ as#ciacin c#n cier"#s ;LA.
ETIOLOGIA
De causa desc#n#cida %uede ser ,ue s#+re cier"a %redis%#sicin 'en("ica ac"<en fac"#res
e/'en#s ,ue -ar)an ,ue !a enfermedad se manifes"ase # +r#"ara.
Factores genticos.
La +ase 'en("ica de !a %s#riasis se a%#$a en !a acumu!acin de cas#s fami!iares s#+re "#d# en
!a %s#riasis de c#mien.# %rec#.. La in"ensidad de !as manifes"aci#nes cu"*neas den"r# de !#s miem+r#s
de una misma fami!ia es mu$ &aria+!e. En !a ma$#r)a de !#s cas#s !a -erencia ser)a %#!i'(nica
mu!"ifac"#ria!. Se -an enc#n"rad# 'enes en !a re'in ;LA7C ,ue %#dr)an =us"ificar e! desarr#!!# de !a
enfermedad.
En cuan"# a! ;LA en !#s cas#s de c#mien.# %rec#. se -a as#ciad# si'nifica"i&amen"e a! Cw6.
O"r#s ;LA %r#%ues"#s %arecen "ener un dese,ui!i+ri# de unin c#n e! C>8. En %s#riasis de c#mien.#
%#r encima de !#s 39 a5#s se as#cia c#n C>? $ c#n @6:.
Factores exgenos.
Se -an im%!icad# di&ers#s fac"#res:
0 Tra!matismos. E! fenmen# de A#e+ner Bis#m#rfism#C c#nsis"e en !a a%aricin de !esi#nes cu"*neas
en !as .#nas s#me"idas a "rauma %re&i#. Es m*s f*ci! de %r#ducir en %s#riasis e/"ensas en +r#"e $ de
c#mien.# %rec#..
6 La "!#$ ;a+i"ua!men"e !a !u. UV me=#ra !a %s#riasis sin em+ar'# en un 12 !a em%e#ra.
? La in%eccin es"re%"#ccica es ca%a. de desencadenar una %s#riasis 'u"a""a as) c#m# de e/acer+ar
#"ras f#rmas de %s#riasis. L#s su%eran")'en#s %resen"es en es"re%"#c#c#s $ es"afi!#c#c#s %#dr)an es"ar
im%!icad#s.
3 A!"eraci#nes en&ocrinas: Pu+er"ad men#%ausia %#s"%ar"# "ra"amien"# es"r#'(nic#
1 Fac"#res meta'"icos c#m# -i%#ca!cemia # di*!isis.
8 Fac"#res (sicgenos c#m# es"r(s # e! a!c#-#!ism#
0
Enfermedades Ppulodescamativas
: F)rmacos$ @e"a+!#,uean"es An"ima!*ric#s Li"i# AINES D#dur# %#"*sic# In"erfern
CLI*ICA
Psoriasis +!"gar.
Las !esi#nes de %s#riasis s#n %!acas eri"ema"#7escam#sas +ien de!imi"adas %ueden es"ar
r#deadas de un -a!# c!ar# Bani!!# de E#r#n#ffC cu+ier"as %#r escamas +!an,uecinas de as%ec"# c(re#.
E! ras%ad# me"dic# de @r#c, c#nsis"e en ir !e&an"and# ca%as de !a %!aca %s#ri*sica c#n !a cure"a. L#
%rimer# ,ue se #+"iene es !a escama de as%ec"# c(re# Bsi'n# de !a +u=)a de cera de ;e+raC. Des%u(s
a%arece una fina !*mina Bsi'n# de !a mem+rana de Duncan7@unc-!e$C. A! !e&an"ar!a a%arece un fin#
%un"ead# -em#rr*'ic# Bsi'n# de! r#c)# de Aus%i".C. Se dis"ri+u$en sim("ricamen"e %#r .#nas de
e/"ensin Bes%ecia!men"e c#d#s $ r#di!!asC cuer# ca+e!!ud# $ re'in !um+#sacra. Las !esi#nes %ueden
#ri'inar una eri"r#dermia. ;a+i"ua!men"e s#n !esi#nes asin"#m*"icas %er# %uede %icar # esc#cer s#+re
"#d# en %eri#d# de +r#"e. Las fisuras s#n d#!#r#sas.
Las &ariaci#nes en !a m#rf#!#')a de !a %!aca dan #ri'en a den#minaci#nes %ecu!iares. La
(soriasis an!"ar c#nsis"e en %!acas de crecimien"# e/c(n"ric# ,ue &an curand# %#r e! cen"r#. Cuand#
c#nf!u$en se #ri'ina una (soriasis g,rata. La (soriasis ostr)cea- r!(i)cea o e"e%antina es a,ue!!a ,ue
"iene un c#m%#nen"e -i%er,uera"sic# mu$ in"ens#.
E! dia'ns"ic# diferencia! inc!u$e e! ec.ema numu!ar !a mic#sis fun'#ide en %!acas !a "i5a de!
cuer%# $ !a %i"iriasis ru+ra %i!aris.
Psoriasis g!tatta.
Es casi e/c!usi&# de ni5#s $ adu!"#s =&enes. S#n !esi#nes de %e,ue5# "ama5# ,ue a%arecen de
m#d# e/%!#si&# frecuen"emen"e 07? semanas des%u(s de una infeccin es"re%"#ccica.
;a$ ,ue -acer dia'ns"c# diferencia! c#n !a %i"iriasis r#sada !a %i"iriasis !i,uen#ide crnica !a
s)fi!is secundaria %s#riasif#rme $ !a "i5a.
Psoriasis in.erti&a.
Afeccin de 'randes %!ie'ues %#r !esi#nes de %s#riasis. Es m*s frecuen"e en adu!"#s ma$#res.
La sud#racin $ -umedad de !a .#na im%iden !a f#rmacin de escamas. Puede #+ser&arse !a a%aricin
de 'rie"as en e! f#nd# de! %!ie'ue.
E! dia'ns"ic# diferencia! de+e -acerse c#n !#s dis"in"#s "i%#s de in"er"ri'# infecci#s# $ c#n e!
%(nfi'# fami!iar +eni'n#.
Psoriasis &e !/as.
Ocurre en e! 697192 de !#s %acien"es. Puede ser !a <nica manifes"acin de %s#riasis $ a%arecer
en a!'una # "#das !as u5as. Es %r*c"icamen"e c#ns"an"e en !a ar"ri"is %s#ri*sica %s#riasis %us"u!#sa
'enera!i.ada $ eri"r#dermia %s#ri*sica.
La c!)nica de%ende de d#nde se !#ca!ice !a !esin %s#ri*sica. La %s#riasis de !a ma"ri. %uede
#ri'inar &e(resiones (!nti%ormes B%i""in'C s!rcos "ongit!&ina"es- trans.ersos o "e!coni0!ia. La
%s#riasis de! !ec-# # de! -i%#ni,ui# #ri'ina manc1as &e aceite- 1i(er0!eratosis s!'!ng!ea" !
onico"isis.
Psoriasis &e c!ero ca'e""!&o.
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Enfermedades Ppulodescamativas
La .#na m*s frecuen"emen"e afec"a es !a nuca aun,ue %uede cu+rir "#d# e! cuer# ca+e!!ud#. E!
%e!# a"ra&iesa !a %!aca $ n# %r#duce a!#%ecia. La diferencia c#n !a derma"i"is se+#rreica %uede ser
im%#si+!e
Psoriasis (a"mo2("antar.
C#nsis"e en %!acas -i,uer,uera"#sicas +ien de!imi"adas c#n %#c# c#m%#nen"e eri"ema"#s# $
frecuen"e fisuracin d#!#r#sa. En man#s se !#ca!i.a en eminencia "enar -i%#"enar # *rea cen"ra! de
%a!mas. La dis"ri+ucin %uede "ener re!acin c#n e! "ra+a=# de! %acien"e BFenmen# de A#e+nerC. Es
m*s frecuen"e en mu=eres %#s"men#%ausicas Be,ui&a!en"e "ermin#!'icamen"e a ,uera"#dermia
c!ima"(ricaC. De+e diferenciarse de! ec.ema $ de! !i,uen %!an#.
Psoriasis &e m!cosas.
La muc#sa 'eni"a! mascu!ina %uede afec"arse en una %s#riasis en %!acas ,ue "endr*n %#c# #
nin'<n c#m%#nen"e descama"i&#. De+e diferenciarse de !a eri"r#%!asia.
La muc#sa #ra! n# sue!e afec"arse sa!&# en !a %s#riasis %us"u!#sa 'enera!i.ada # en !a eri"r#dermia
%s#ri*sica $ en es"e cas# !# -a+i"ua! es ,ue "#me una m#rf#!#')a de !en'ua 'e#'r*fica BFannu!us
mi'ransFC # m*cu!as eri"ema"#sas.
Se'o(soriasis 3 Psoriasis ec#ematosa.
Es una su%er%#sicin en"re %s#riasis $ ec.ema # derma"i"is se+#rreica en !a ,ue !#s ras'#s
c!)nic#G%a"#!'ic#s s#n in"ermedi#s $ n# es %#si+!e definirse s#+re un %r#ces# u #"r#. De+en +uscarse
#"r#s si'n#s de %s#riasis Bafec"acin un'uea!...C %ara es"a+!ecer un dia'ns"ic# de cer"e.a.
C"asi%icacin Psoriasis P!st!"osas.
PP L#ca!i.adas Pa!m# %!an"ar crnica
Pa!m# %!an"ar a'uda
Acr#derma"i"is c#n"inua
PP Henera!i.adas A'uda BV#n Ium+us-C
de! em+ara.#
Circinada
L#ca!i.ada Bn# %a!m# %!an"arC
Infan"i! $ =u&eni!.
?
Enfermedades Ppulodescamativas
PSORIASIS P4ST4LOSA.
P!st!"osis (a"mo2("antar crnica.
Es m*s frecuen"e en mu=eres a %ar"ir de !a 1J 7 8J d(cada. Se -a re!aci#nad# c#n f#c#s s(%"ic#s a
dis"ancia Bs#+re "#d# "#nsi!i"isC "a+a,uism# in'es"a de !i"i# $ #s"ei"is %us"u!#sa. Se %resen"a c#m#
%<s"u!as es"(ri!es de c#!#r amari!!en"# ,ue %#s"eri#rmen"e se -acen marr#nes $ se descaman. La
e&#!ucin es crnica $ %ersis"en"e.
N# "#d#s !#s au"#res !# c#nsideran una f#rma de %s#riasis Bs!# c#incide e! ;LA en a!'un#s %acien"es $
muc-#s %acien"es n# desarr#!!an nunca !esi#nes de %s#riasis ")%icasC
;a$ ,ue diferenciar!a de !a "i5a de! ec.ema $ de !a &ascu!i"is !euc#ci"#c!*s"ica c#n %<s"u!as.
P!st!"osis (a"mo2("antar ag!&a.
C#nsis"e en un +r#"e a'ud# de %<s"u!as es"(ri!es ,ue a%arecen en man#s $ %ies sin f#rmar
%!acas. -#$ se c#nsidera una &arian"e a'uda de !a %us"u!#sis %a!m# %!an"ar. E! %r#ns"ic# es me=#r ,ue
en !a f#rma crnica c#n remisin es%#n"*nea en 673 semanas $ recidi&as %#c# frecuen"es.
Acro&ermatitis contin!a 56a""o(ea!7
Es un cuadr# %us"u!#s# ,ue c#mien.a en %un"a de ded#s s#+re "#d# de man#s Bun# # &ari#sC
c#m# %<s"u!as es"(ri!es c#n +#rde ne"# ,ue se &an e/"endiend# %r#/ima!men"e a !# !ar'# de mesesGa5#s.
C#m# c#m%!icaci#nes %uede %r#&#car %(rdida defini"i&a de !a u5a "en#sin#&i"is ar"ri"is de !a IFD
#s"e#!isis de !a fa!an'e $ s#+re "#d# en ancian#s +r#"es secundari#s de %s#riasis %us"u!#sa
'enera!i.ada c#n ma!a e&#!ucin.
Psoriasis (!st!"osa genera"i#a&a 5PPG7 ti(o +on 8!m'!s17.
Es una f#rma rara B02 de %acien"esC $ 'ra&e de %s#riasis. Es m*s frecuen"e en edades
a&an.adas. Puede a%arecer +ien s#+re una %s#riasis ")%ica des%u(s de un fac"#r %r#&#cad#r # +ien en
un indi&idu# c#n %s#riasis a")%ica Bacr#%us"u!#sis %s#riasis in&er"idasC ,ue %#c# des%u(s de! inici#
desarr#!!an una PPH.
Sue!e c#men.ar de f#rma a+ru%"a c#n una sensacin de ,uema.n # esc#.#r fie+re $ ma!es"ar
'enera!. Las !esi#nes %re&ias se rea&i&an $ a%arecen nue&as .#nas eri"ema"#sas c#n mi!es de %<s"u!as
es"(ri!es de mi!im("ricas ,ue %ueden "ener dis"in"as dis"ri+uci#nes Binc!us# anu!arGcircinad#C.
P#s"eri#rmen"e se secan descaman $ a%arecen nue&as !esi#nes. Afec"a !as u5as !a muc#sa #ra! $
%r#&#ca a!#%ecia # %#r ef!u&i# "e!'en#. Puede %ersis"ir duran"e meses. E&#!uci#na -acia una %s#riasis
")%ica en %!acas # -acia una eri"r#dermia.
La -is"#!#')a mues"ra c<mu!#s de %#!inuc!eares in"rae%id(rmic#s c#n es%#n'i#sis a!reded#r
B%<s"u!a es%#n'if#rme de A#'#=C.
La PPH %uede "ener im%#r"an"es c#m%!icaci#nes sis"(micas B-i%#a!+uminemia a!"eraci#nes
-em#din*micas ,ue %ueden !!e&ar a fa!!# rena! "r#m+#sis s#+reinfeccin se%sis $ ami!#id#sis
secundariaC
Psoriasis (!st!"osa genera"i#a&a &e" em'ara#o.
C#n#cida "am+i(n c#m# im%("i'# -er%e"if#rme. Es rara Bun#s 699 cas#s %u+!icad#sC.Sue!e
c#men.ar en "ercer "rimes"re de! em+ara.#. S#n !esi#nes %us"u!#sas c#n as%ec"# circinad# ,ue "ienen
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Enfermedades Ppulodescamativas
%redi!eccin %#r a/i!as e in'!es. Cursa c#n im%#r"an"e a!"eracin sis"(mica c#n ma! %r#ns"ic#
ma"ern#Gfe"a!. Recurre en %#s"eri#res em+ara.#s $ c#n an"ic#nce%"i&#s.
Psoriasis (!st!"osa in%anti"
Es rara Bs#!# 12 de !as %s#riasis %us"u!#sasC. Tiene un curs# m*s +eni'n# ,ue !a de !#s adu!"#s.
E! 612 de !#s cas#s a%arecen en e! %rimer a5# de edad.
ERITRODERMIA PSORIASICA.
Su%#ne en"re e! 61 $ 392 de eri"r#dermias. Puede c#men.ar en un indi&idu# %s#ri*sic#
c#n#cid# s#+re una %s#riasis %ree/is"en"e # %#r e&#!ucin de una %s#riasis %us"u!#sa 'enera!i.ada. Es
m*s frecuen"e en edades a&an.adas.
C#nsis"e en un enr#=ecimien"# difus# de !a %ie! c#n descamacin ,ue afec"a a! men#s a! :12
de !a su%erficie cu"*nea. C#mien.a c#n fie+re ma!es"ar 'enera! sensacin de ,uema.n $ %ic#r
enr#=ecimien"# $ descamacin c#n"inua. E! curs# es "umu!"u#s# c#n re+r#"es frecuen"es. Presen"a !as
a!"eraci#nes -em#din*micas %r#%ias de !as eri"r#dermias $ dificu!"ades en !a "erm#rre'u!acin.
E! dia'ns"ic# diferencia! de+e -acerse c#n #"ras eri"r#dermias.
ARTROPATIA PSORIASICA.
Es una ar"ri"is c#n fac"#r reuma"#ide ne'a"i&# as#ciada a %s#riasis. Afec"a en"re e! 1 $ e! 392
de !#s %s#riasic#s sin c!ar# %red#mini# de se/#. Puede c#men.ar an"es de !a %s#riasis des%u(s #
simu!"*neamen"e.
Se -a as#ciad# c#n e! ;LA7@6: Ben !#s de afeccin es%ina!C $ c#n DR? $ DR3 Ben ar"r#%a")a
er#si&a se&eraC.
Se -an descri"# 1 f#rmas c!)nicas %rinci%a!es.
Artro(at9a (sori)sica
Ti%# C!)nica
O!i'#ar"ri"is asim("rica B:92C Me"acar%#fa!*n'ica IFD IFP ded#s en sa!c-ic-a
AR7!iKe Bsim("ricaC B012C IFD
FR 7
Pred#mini# IFD B12C Pa"rn c!*sic# de ar"i"is %s#ri*sica. Frecuen"es
a!"eraci#nes un'uea!es.
Ar"i"is mu"i!ans B12C Se&eramen"e def#rman"e
Frec. Sacr#i!ei"is
Es%#ndi!i"is B12C C!)nica %uede ser !e&e a %esar de a!" RL 'ra&es.
Di&ers#s au"#res c#nsideran e! me"#"re/a"e c#m# "ra"amien"# de e!eccin.
C4RSO : PRO*OSTICO
La e&#!ucin es im%redeci+!e. Las remisi#nes es%#n"aneas &ar)an de! 0: a! 112 en dis"in"#s
es"udi#s $ duran de 0 a 13 a5#s. Las %s#riasis de c#mien.# "ard)# %arecen "ener una e&#!ucin m*s !e&e.
N# se c#n#ce cura defini"i&a.
6ISTOPATOLOGIA
En !a ca%a crnea e/is"e -i%er%ara,uera"#sis $ c<mu!#s de %#!inuc!eares neu"rfi!#s
Bmicr#a+sces#s de Munr#C. La 'ranu!#sa es"* ade!'a.ada # ausen"e. Se #+ser&a "am+i(n acan"#sis c#n
1
Enfermedades Ppulodescamativas
e!#n'acin de !a red de cres"as. En dermis se #+ser&a %a%i!#ma"#sis c#n una 'ran can"idad de ca%i!ares
di!a"ad#s $ "#r"u#s#s. Adem*s e/is"e un infi!"rad# !inf#7-is"i#ci"ari# $ de %#!inuc!eares.
PATOGE*IA
En !a %s#riasis se %r#duce una %r#!iferacin e%id(rmica irre'u!ar c#n 673 ca%as %r#!ifera"i&as $
un cic!# ce!u!ar $ ren#&acin e%id(rmicas 4 &eces m*s r*%id#s ,ue !a %ie! n#rma!. Adem*s e! %a"rn de
diferenciacin e%id(rmica "am+i(n es"* a!"erad# seme=and# e! e/is"en"e en !a re%aracin de -eridas
Ba!"eracin de! %a"rn de ,uera"inas fi!a'rina in&#!ucrina !#icrina $ #"rasC.
Se -an enc#n"rad# a!"eraci#nes +i#,u)micas B!a m*s fam#sa fu( e! aumen"# de AMP7cC ,ue s#n
m*s c#nsecuencia ,ue causa de !a -i%er%r#!iferacin. Se -a enfa"i.ad# !a im%#r"ancia de !#s
fi+r#+!as"#s !#s neu"rfi!#s !as c(!u!as end#"e!ia!es $ e! sis"ema ner&i#s# en e! desarr#!!# de !a
%s#riasis %er# -#$ en d)a !a "e#r)a m*s in"e'rad#ra es !a Teor9a Inm!no"gica$ En !a %s#riasis e/is"en
+r#"es $ remisi#nes es%#n"aneasM se as#cia c#n cier"#s ;LAM en !as !esi#nes %s#ri*sicas se de"ec"an a!"as
c#ncen"raci#nes de fac"#res de crecimien"# $ ci"#,uinas ,ue es"*n mediadas inmun#!'icamen"e e/is"e
una a!"a ac"i&idad %resen"ad#ra de an")'en#M !as %!acas "ienen 'ran can"idad de !inf#ci"#s T ac"i&ad#s $
adem*s res%#nde a f*rmac#s inmun#su%res#res. T#d#s !#s da"#s %a"#'(nic#s acumu!ad#s n# %ermi"en
afirmar dnde se inicia e! %r#ces#. P#dr)a ser a ni&e! de !a c(!u!a %resen"ad#ra de an")'en# de! !inf#ci"#
T de! ,uera"in#ci"# de !#s &as#s # fi+r#+!as"#s. Una &e. iniciad# cada un# de !#s c#m%#nen"es es
ca%a. de au"#es"imu!arse $ de ac"i&ar a !#s dem*s ac"#res de !a #+ra.
TRATAMIE*TO
6i&ratacin c!t)nea $ es fundamen"a! e&i"a !a fisuracin $ faci!i"a !a %ene"racin de !#s c#m%ues"#s
"%ic#s $ de !a !u.. En #casi#nes +as"a c#n e!iminar !a escama c#m# <nic# "ra"amien"#. En !as %ie!es
secas $ a'rie"adas se %r#duce e! fenmen# de A#e+ner m*s f*ci!men"e.
;reas
Deri&an de! car+n # !a madera. S#n una me.c!a de c#m%#nen"es de es"andari.acin es im%#si+!e. Se
usan "%icamen"e en c#ncen"raci#nes de! 6712. E! "ra"amien"# de H#ecKerman es !a c#m+inacin de
+reas e irradiacin u!"ra&i#!e"a BUVC ;ue!en $ manc-an. Se em%!ean fundamen"a!men"e c#m#
c-am%<es.
Ditrano" 5Antra"ina7
Deri&ad# de !a crisar#+ina. Manc-a -ue!e e irri"a s#+re "#d# en %!ie'ues 'eni"a!es cue!!# $ cara. E!
"ra"amien"# sue!e c#men.ar a +a=as c#ncen"raci#nes B9917902C %ara des%u(s ir su+iend#. La %au"a de
c#n"ac"# +re&e B0762 697?9 minu"#sC es i'ua! de efec"i&a. Se %uede c#m+inar c#n irradiacin UV@
Corticoi&es t(icos.
N# irri"an manc-an ni -ue!en !# ,ue !es c#nfiere &en"a=as s#+re !as +reas $ an"ra!ina. Tienen
acci#nes an"iinf!ama"#rias an"i%r#!ifera"i&as inmun#su%res#ras $ &as#c#ns"ric"#ras.
La e!eccin de! e/ci%ien"e $ de !a %#"encia de%ende de !a .#na ,ue se "ra"e. E! "ra"amien"#
#c!usi&# aumen"a /09 !a %#"encia de! c#r"ic#ide.
L#s c#r"ic#ides sis"(mic#s es"*n %ermi"id#s SOLO en cas#s de %s#riasis 'ra&es ,ue %#n'an en
%e!i'r# !a &ida de! %acien"e %ues !a me=#r)a es m*s r*%ida ,ue c#n #"r#s "ra"amien"#s. Su re"irada de+e
ser mu$ cuidad#sa.
8
Enfermedades Ppulodescamativas
Deri.a&os &e "a .itamina D
C#m# e! ca!ci%#"ri#! ca!ci"ri#! $ e! "aca!ci"#! c#n %#ca ac"i&idad s#+re e! me"a+#!ism# c*!cic#.
Parece ,ue es"imu!a !a diferenciacin e in-i+e !a %r#!iferacin de ,uera"in#ci"#s e in-i+e !inf#ci"#s T.
Ta#aroteno $
Deri&ad# re"in#ide %#"encia seme=an"e a! ca!ci%#"ri#! a! i'ua! ,ue es"e se sue!e c#m+inar c#n
es"er#ides "%ic#s.
Fototera(ia , %oto0!imiotera(ia.
La f#"#"era%ia se rea!i.a irradiand# !a %ie! c#n UV@. Se rea!i.a a d#sis m)nimamen"e
eri"ema"'ena. Puede as#ciarse c#n #"r#s "ra"amien"#s "%ic#s. L# m*s c#m<n es c#n +reas
BH#ecKermanC.
La %oto0!imiotera(ia 5P4+A7 B"%ica # sis"(micaC es"* indicada en !a %s#riasis en %!acas
e/"ensa $ es "am+i(n <"i! en eri"r#dermia PPH $ %s#riasis %a!m#7%!an"ar. C#nsis"e en !a adminis"racin
de %s#ra!en# #ra! 6 -#ras an"es de !a radiacin # !a u"i!i.acin de +a5# en s#!ucin de 4 #%s#ra!en# c#n
irradiaci#n %#s"eri#r.
Para e&i"ar da5# re"inian# $ ca"ara"as de+e rec#mendarse us# de 'afas #scuras 04763 -#ras
des%u(s de !a adminis"racin de! f*rmac#. A !ar'# %!a.# %r#duce f#"#en&e=ecimien"# !en"i'in#sis $
%#si+!e aumen"# de c*ncer cu"*ne# n# me!an#ma s#+re "#d# en 'eni"a!es mascu!in#s.
Puede usarse c#m+inada c#n re"in#ides BRePUVAC an"ra!inas $ c#r"ic#ides "%ic#s.
Retinoi&es.
E! m*s indicad# es e! aci"re")n. Es"*n indicad#s en %s#riasis en %!acas e/"ensas %s#riasis
%us"u!#sa 'enera!i.ada $ !#ca!i.ada eri"r#dermia %s#ri*sica %s#riasis 'u"a""a de recien"e c#mien.# $
ar"ri"is %s#ri*sica. L# -a+i"ua! es su us# c#m+inad# c#n PUVA # e/%#sicin s#!ar na"ura! $ c#r"ic#ides
"%ic#s.
Efec"#s secundari#s: La ,uei!i"is $ /er#dermia s#n %r*c"icamen"e c#ns"an"es. Es frecuen"e !a
-i%er"ri'!iceridemia. Su us# %r#!#n'ad# %uede %r#&#car -i%er#s"#sis $ cierre de me"*fisis en ni5#s $
ca!cificacin de !i'amen"#s en adu!"#s.
N# de+e %ermi"irse e! em+ara.# en !#s 6 a5#s si'uien"es a !a in'es"a de aci"re"in# %#r su
ca%acidad "era"#'(nica.
Metotrexato
Es un in-i+id#r c#m%e"i"i&# de !a di-idr#f!ic# reduc"asa. In-i+e !a s)n"esis de DNA. Es <"i! en
"#d#s !#s "i%#s de %s#riasis $ en !a ar"ri"is %s#ri*sica. A!'un#s au"#res !# c#nsideran de e!eccin en !a
%s#riasis %us"u!#sa 'enera!i.ada 'ra&e %us"u!#sis %a!m# %!an"ar $ eri"r#dermia %s#ri*sica %ues
res%#nde m*s r*%idamen"e ,ue c#n re"in#ides.
La "#/icidad a'uda m*s im%#r"an"e es !a de%resin medu!ar. Puede %r#&#car cirr#sis -e%*"ica
,ue re,uiere c#n"r#!es -e%*"ic#s es"ric"#s %udiend# es"ar indicada !a +i#%sia -e%*"ica.
Cic"os(orina A.
In-i+e se!ec"i&amen"e !#s !inf#ci"#s T B+!#,uea !a %r#duccinGe/%resin de IL6C. N# "iene efec"# direc"#
s#+re ,uera"in#ci"#s. Su efec"# secundari# m*s si'nifica"i&# es !a nefr#"#/icidad $ !a ;TA %uede
%r#ducir -i%er%!asia de enc)as e -i%er"ric#sis.
Tratamiento rotatorio
:
Enfermedades Ppulodescamativas
Se u"i!i.a %ara disminuir en !# %#si+!e !a "#/icidad acumu!ada de !as dis"in"as "era%(u"icas. C#nsis"e en
cam+iar cada 076 a5#s a "ra&(s de un r#"a"#ri# de 3 "ra"amien"#s dis"in"#s BPUVA UV@ c#n # sin
+reas me"#"re/a"e e"re"ina"#Gaci"re"in# cic!#s%#rinaC.
F)rmacos ;io"gicos $ s#n an"icuer%#s $ %r#"e)nas ,ue +!#,uean es%ec)ficamen"e ci"#,uinas im%!icadas
en !a !esin inf!ama"#ria de %s#riasis. Fundamen"a!men"e +!#,uean e! TNF a!fa $ !a IL 0676?
PARAPSORIASIS $
En 0N96 @r#c, acu5 e! "(rmin# O%ara%s#riasisP %ara un 'ru%# de %r#ces#s cu"*ne#s eri"ema"#7
%a%u!#7escam#s#s de na"ura!e.a desc#n#cida $ e&#!ucin crnica: Descri+i "res m#da!idades c!)nicas:
La %ara%s#riasis en '#"as !a %ara%s#riasis en %e,ue5as %!acas $ !a %ara%s#riasis en 'randes %!acas.
Ac"ua!men"e se reser&a e! "(rmin# e/c!usi&amen"e %ara !as d#s <!"imas e/is"iend# c#n"r#&ersia s#+re su
re!acin c#n !a mic#sis fun'#ide. La %ara%s#riasis en '#"as es ac"ua!men"e !a %i"iriasis !i,uen#ide B"an"#
en su f#rma a'uda c#m# crnicaC
PARAPSORIASIS E* PE<4E=AS PLACAS B Para%s#riasis di'i"if#rme
/an"#eri"r#dermia %ersis"en"e. C :
C"9nica $ Preferen"emen"e en &ar#nes adu!"#s c#m# numer#sas %!acas r#=#7amari!!en"as #&a!adas
di'i"if#rmes # irre'u!ares de 671 cms de di*me"r# +#rde ne"# $ su%erficie descama"i&a dis%ues"as en
"r#nc# $ en rai. de e/"remidades. Asin"#m*"icas es"a+!es duran"e a5#s.
6isto"og9a $ Ines%ec)fica. f#c#s dis%ers#s de acan"#sis es%#n'i#sis e/#ci"#sis $ %ara,uera"#sis c#n
escas# infi!"rad# !inf#-is"i#ci"ari# %eri&aascu!ar.
Tratamiento $ C#r"ic#ides "%ic#s $G# PUVA Me=#r)as %arcia!es $ %asa=eras.
PARAPSORIASIS E* GRA*DES PLACAS. B %ara%s#riassis !i,uen#ide %ara%s#riasis
a"rfica %ara%s#riasis %#i,ui!#d(rmica %ara%s#riasis &arie'a"a %#i,ui!#dermia &ascu!ar
a"r#fian"eC .
C"9nica : Pred#mina en &ar#nes adu!"#s. Se carac"eri.a %#r 'randes %!acas &i#!*ceas # %ardu.cas de
su%erficie a"rfica !i'eramen"e descama"i&a %#i,ui!#d(rmicas %#c# numer#sas re!a"i&amen"e
sim("ricas en "r#nc# ra). de miem+r#s $ 'randes %!ie'ues. La derma"#sis es crnica $ en +as"an"es
enferm#s a! ca+# de 097?9 a5#s se desarr#!!a infi!"racin m#s"rand# e! desarr#!!# a un !inf#ma
cu"*ne# de c(!u!as T.
6isto"og9a $ Ines%ec)fica a! %rinci%i# se a%recia a"r#fia e%id(rmica infi!"rad# en +anda su%erficia! en
#casi#nes e%iderm#"r#%#. Pr#'resi&a a%arcicin de c(!u!as 'randes -i%ercr#m*"icas.
Diagnstico $ Dia'n#s"ic# diferencia! c#n e! res"# de %#i,ui!#dermias. Se %uede rea!i.ar un es"udi#
de re#rdenamien"# 'en("ic# %ara c#nfirmar !a %resencia de m#n#c!#na!idad.
Tratamiento $ C#r"ic#ides . UV@ . PUVA
DERMATITIS SE;ORREICA$
4
Enfermedades Ppulodescamativas
Es un %r#ces# c#m<n B07?2 de !a %#+!acin en sen"id# es"ric"# $ -as"a un 192 si se c#nsidera
!a %i"iriasis seca de! cuer# ca+e!!ud#C de causa desc#n#cida crnic# ,ue cursa c#n +r#"es ,ue afec"a a
!ac"an"es $ adu!"#s !a %ie! de! cuer# ca+e!!ud# !as .#nas ricas en '!*ndu!as se+*ceas $ f!e/uras. Se
%resen"a c#m# %!acas eri"ema"#escam#sas c#n descamacin +!an,uecin#7amari!!en"a ad-eren"es de
+#rdes ma! definid#s. Se #+ser&a %redis%#sicin fami!iar $ se %resen"a de f#rma m*s in"ensa en
%acien"es %#r"ad#res de! VI;. Afec"a a !#s !ac"an"es duran"e !#s "res %rimer#s meses de &ida $ !#s
adu!"#s "ras !a %u+er"ad
Etio(atogenia $
;i%er"r#fia de !as '!*ndu!as se+*ceas. Aun,ue -a$ un aumen"# de !a secrecin se+*cea n#
siem%re es as). A!'un#s !# re!aci#nan c#n !a %resencia de Ma!asse.ia '!#+#sa $ es%ecia!men"e de
Ma!asse.ia res"ric"a.
E! es"r(s es ca%a. de desencadenar +r#"es. E/is"e una a!"a "asa de %acien"es c#n a!c#-#!ism# $
#+esidad. La se,uedad $ +a=a "em%era"ura de! in&iern# em%e#ran !a enfermedad.
6isto"og9a $ N# dia'ns"ica . Puede -a+er %ara,uera"#sis %erif#!icu!ar.
C"inica $
Dermatitis Se'orreica &e" Lactante $
Sue!e a%arecer en !#s "res %rimer#s meses de &ida aun,ue %uede -acer!# -as"a !#s 04 meses.
Las .#nas m*s afec"adas s#n !a .#na %arie"a! !a .#na cen"ra! de !a cara e! cue!!# $ !#s 'randes %!ie'ues
de! cuer%# inc!u$end# !a .#na de! %a5a!. S#n !esi#nes descama"i&as amari!!en"as. En !#s m*s in"ens#s
-a$ %!acas eri"ema"#7escam#sas amari!!en"as de !)mi"es ma! definid#s e irre'u!ares ,ue afec"an !as
*reas se+#rreicas de !a cara e! cuer# ca+e!!ud# cue!!# %!ie'ues a/i!ares 'eni"#crura!es $ !a .#na de!
%a5a!. Las !esi#nes %r#ducen escas# %ruri"#. S#n frecuen"es !as infecci#nes secundarias %#r +ac"erias
BEs"afi!#c#c# aureus c#n e/udacinPme!ic(ricaPC # %#r -#n'#s B candida a!+icans c#n %<s"u!as
sa"(!i"esC. De curs# crnic# aun,ue "ienden a desa%arecer en !#s %rimer#s meses de f#rma es%#n"*nea.
Ocasi#na!men"e %uede 'enera!i.arse !!e'and# a ser una eri"r#dermia.
La eritro&ermia &escamati.a &e Leiner descri"a inicia!men"e c#m# una derma"i"is se+#rreica
e/"ensa se ac#m%a5a de fie+re anemia diarrea &mi"#s. N# sue!e %r#ducir %ruri"#. Se -a dem#s"rad#
a!"eraci#nes en !a funcin ,uimi#"*c"ica7!euc#ci"aria de+id# a un d(fici" de C1 in-i+id#r.
Dermatitis se'orreica &e" a&!"to$
Eczemtide Seborreica : La f#rma men#s in"ensa c#nsis"e en -i%er%r#duccin se+*cea =un"#
c#n descamacin furur*cea B Descamacin secaC # 'rasien"a B %i"iriasis es"ea"#idesC de! cuer# ca+e!!ud#
*rea cen"r# facia! re"r#auricu!ar c#nduc"# audi"i&# e/"ern# $ .#na es"erna! .
Dermatitis Seborreica en placas: Es !a f#rma m*s c#m<n. Se %resen"a c#m# %!acas
eri"ema"#esscam#sas de !)mi"es ne"#s e irre'u!ares c#n escamas un"u#sas !#ca!i.adas en !as !!amadas
*reas se+#rreicas. Tam+i(n se %uede !#ca!i.ar en e! #m+!i'# $ .#na %eriana!. En cas#s rar#s %uede
#casi#nar una eri"r#dermia. E! curs# es crnic# c#n +r#"es a!ea"#ri#s.
Diagnstico &i%erencia"$
En !ac"an"es
N
Enfermedades Ppulodescamativas
7Derma"i"is a"%ica. Sue!e a%arecer des%u(s de !#s "res meses de edad c#n ma$#r
%ruri"# $ !esi#nes en me=i!!as "r#nc# cara de e/"ensin de e/"remidades.
7;is"i#ci"#sis L !as !esi#nes sue!en ser %ur%<ricas.
7Esca+i#sis: %ruri"# in"ens# $ !esi#nes n#du!ares en %a!mas $ %!an"as.
En e! adu!"# se de+e diferenciar de !a %s#riasis %i"iriasis r#sada %i"iriasis &ersic#!#r eccema de
%*r%ad#s de c#n"ac"# $ eccema a"%ic#. La de! c#nduc"# audi"i&# c#n #"#mic#sis.
Tratamiento: Se de+e e/%!icar a! enferm# e! curs# crnic#.
Cuer# ca+e!!ud#: E!iminar !a escama c#n acei"es # s#!uci#nes de *cid# sa!ic)!ic#. Us# de
c-am%<es c#n %iri"i#na"# de Iinc su!fur# de se!eni# ic"i#! # +reas # Ke"#c#na.#!
Cara $ cuer%#: E&i"ar !#s &e-)cu!#s 'ras#s $ a!c-!ic#s. L#s es"er#ides "%ic#s s#n mu$
efec"i&#s %er# n# de+en a%!icarse de f#rma c#n"inua. Se em%!ean cremas de %imecr!imus ic"i#!
nic#"inamida a!,ui"ranes $ +reas aun,ue n# s#n "an efec"i&#s. La res%ues"a a! Ke"#c#na.#! es irre'u!ar.
En cas#s 'ra&es $ eri"r#dermia se usan es"er#ides sis"(mic#s en cic!#s c#r"#s.
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