Manual de Procedimientos Ciclo Vital II 2011

ESCUELA DE ENFERMERIA
SEDE CHILLAN
MANUAL DE
PROCEDIMIENTO
S DE CUIDADOS
DE ENFERMERA
EN CICLO VITAL
II
DOCENTES: E.U. CAROLINA TORO CRDENAS
E.U. ERIKA SEPLVEDA SAN JUAN.
E.U. LAURITA CARRASCO CARMONA
ACTUALIZADO AGOSTO 2011
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL CICLO VITAL II
UNIVERSIDAD PEDRO DE VALDIVIA ESCUELA DE ENFERMERA SEDE

CHILLN
INDICE
1. INTRODUCCINPg. 3
2. OXIGENOTERAPIAPg. 4
3. TECNICA DE NEBULIZACIONES....Pg. 11
4. TECNICA DE ASPIRACIN DE SECRESIONES.....Pg.12
5. TECNICA DE INSTALACIN DE SNG ..Pg.16
6. TECNICA DE INSTALACIN DE SNY.Pg.21
7. TECNICA DE ALIMENTACIN POR SNG-SNY......Pg.25
8. TECNICA DE INSTALACIN DE CATETER URINARIO...Pg.28
9. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA NO
PARENTERAL...Pg.32
10. ADMINISTRACIN DE MEDICAMNETOS VA
PARENTERALPg.39
11. PREPARACIN DE MEDICAMENTOS...Pg.49
12. DILUCIN DE MEDICAMENTOS....Pg.51
13. TECNICA DE INSTALACIN DE VA VENOSA PERIFERICAPg.56
14. TECNICA DE INSTALACIN DE FLEBOCLISISPg.58
15. TECNICA DE CURACIONES.Pg.64
16. INTERPRETACIN DE EXAMENESPg. 71
17. TERMINOLOGAS MEDICAS Y QUIRRGICASPg.76
18. BIBLIOGRAFAPg.79

CHILLN
INTRODUCCIN
El ejercicio de cualquier profesin est regulado por la legislacin
vigente en nuestro pas y nuestra profesin no esta exenta de esto,
relacionados con 2 aspectos fundamentales que son responsabilidad de los
profesionales de enfermera y los derechos del usuario. Las responsabilidades
bsicas del profesional de enfermera son: promover la salud, prevenir
enfermedades y proporcionar cuidados adecuados para restaurar la salud, o
aliviar el sufrimiento (Consejo Internacional de Enfermeras CIE-2000). Esto
implica colocar en prctica todas las acciones propias de su mbito de accin,
asumir exigencias actualizando sus conocimientos permanentemente y
potenciar sus habilidades, mediante el estudio individual, la relacin con otros
profesionales, los equipos de trabajo, etc, para mantener un nivel de
competencia profesional adecuado para asegurar un cuidado de calidad al
usuario que asiste a un centro asistencial.
El estudiante de enfermera no esta exento de esto y es
responsable si sus acciones causan dao a los usuarios, por lo cual, es
importante que el alumnado vaya con conocimiento no solo tericos si no
tambin prcticos a un centro hospitalario, ya que ante una negligencia,
malpraxis u omisin es responsable tanto el centro hospitalario, la enfermera
de turno, la enfermera docente a cargo y el alumno y en algunos casos tambin
el centro educativo.
Es por esto que se ha creado este Manual de Procedimientos
destinado para alumnos cursando la asignatura Cuidados de Enfermera en el
Ciclo Vital II y tiene por objetivo describir las tcnicas y los procedimientos
ms realizados por el profesional de enfermera, adoptando un enfoque de
proceso de enfermera, de tal forma, que en cada procedimiento no slo se
describe su ejecucin si no tambin la preparacin del alumno necesaria para
otorgar un cuidado de calidad, esto incluye la valoracin previa, los objetivos,
el material a utilizar, la ejecucin y la evaluacin de los procedimientos.

CHILLN
TALLER DE OXIGENOTERAPIA
Definicin: es una terapia medica con el fin de administra oxgeno en forma adicional. El
oxgeno es un medicamento que debe ser utilizado en concentraciones y tiempo adecuado
y requiere de criterios clnicos y de laboratorio para su indicacin.
OBJETIVOS DE LA OXIGENOTERAPIA:
Mantener niveles de oxigenacin adecuados que eviten la hipoxia tisular.
Presin parcial de O2 (PO2) en sangre arterial > 60 mmHg con una saturacin de la
hemoglobina (SO2) del 90%.
Proporcionar apoyo respiratorio indicado De manera segura y teraputica
Mantener una atmsfera hmeda para fluidificar secreciones
Prevenir complicaciones de oxigenacin inadecuada.
VALORACIN:
Evale el estado clnico del usuario y su anamnesis respiratoria.
Reconozca tipo de respiracin y sus caractersticas.
Evale la existencia de signos y sntomas de alteraciones respiratorias como:
coloracin de la piel, cianosis o palidez, ruidos respiratorios, sudoracin,
desorientacin, disnea u otros.
Valore los gases arteriales y/o saturometra.
Determine temor, ansiedad y grado de conocimiento del usuario y familia acerca del
procedimiento.
SITUACIONES DE HIPOXIA AGUDA:
Hipoxemia arterial. Es la indicacin ms frecuente. Se presenta en casos de
enfermedad Pulmonar obstructiva artica, asma, atelectasia, neumona, mal de
altura, neumonitis intersticial, fstulas arteriovenosas, tromboembolismo pulmonar,
etc.
Hipoxia tisular sin Hipoxemia. Sucede en casos de anemia, intoxicacin por
cianuro, estados hipermetablicos, hemoglobinopatas, hipotensin marcada, etc.
Situaciones especiales (en las que est recomendado el uso de O2): IAM, falla
cardiaca, shock hipovolmico, intoxicacin por monxido de carbono.
MATERIAL NECESARIO PARA LA ADMINISTRACIN DE OXGENO:
1) Fuente de suministro de O2

CHILLN
(a)
(b)
(c)
Lugar en el que se almacena el oxgeno y a partir del cual se distribuye.
El O2 se almacena comprimido para dar cabida a una mayor cantidad en los recipientes.
Esta presin de gas ha de ser disminuida antes da administrarlo, evitando daar el aparato
respiratorio.
Las fuentes de O2 pueden ser:
Oxigeno Central (Fig. a y b). Usada en los hospitales, donde el gas se encuentra en
un depsito central (tanque) ubicado fuera del Edificio que se distribuye por un
sistema de tuberas.
Cilindro de presin (Fig. c). Usada en tratamiento ambulatorio o cuando no se
dispone del sistema central. Son recipientes metlicos alargados de mayor o menor
capacidad (balas y bombonas respectivamente).
2) Manmetro y manorreductor:
Se acopla al cilindro, permite medir la presin a la
que se encuentra el oxgeno dentro de ste
(indicado mediante una aguja sobre una escala
graduada).
3) Flujmetro o caudalmetro:
Se acopla al manmetro. Permite controlar la
cantidad de litros por minuto (flujo) que salen
de la fuente de suministro de oxgeno
(indicado mediante una aguja o una bolita
sobre una escala graduada)
4) Humidificador:
El oxgeno cuando est comprimido es
licuado, fro y seco. Al administrarlo debe
humidificarse, para que no reseque las vas
areas. Ello se consigue con el humidificador,
recipiente que se llena, hasta 2/3 de su
capacidad, con agua bidestilada estril, que se
cambia c/24 hrs.
SISTEMAS DE ADMINISTRACIN DE OXGENO:

En general, se dividen en dos grandes grupos:
SISTEMAS DE BAJO FLUJO.
Empleado para administrar oxgeno en concentraciones bajas. No permite establecer la
verdadera FiO2 en el paciente ya que depender del flujo de oxgeno administrado, del
volumen corriente y de la FR del paciente
NO ADMINISTRAR en pacientes con hipoxemia e hipercapnia, en los que la FiO2 a
suministrar ha de ser precisa.
CHILLN
* FiO2 = Fraccin inspiratoria de O2 ( concentracin de O2 inhalado).

a) CNULAS, GAFAS NASALES O BIGOTERA.
Es el sistema ms usado para administrar oxgeno a bajos flujos. Es barato, fcil de usar y
en general muy bien tolerado. Permite hablar, comer, dormir y expectorar sin interrumpir
el aporte de O2. El flujo de oxgeno que se consigue con este dispositivo oscila entre 1-4
litros por minuto, lo que equivale a una FiO2 terica de 24-35%.
La bigotera o cnula nasal consisten en unos tubos plsticos flexibles que se adaptan a las
fosas nasales y que se mantienen sobre los pabellones auriculares.
PROCEDIMIENTO PARA SU INSTALACIN:
Rena el material necesario: cnula nasal, agua bidestilada, fuente de oxgeno,
pauelos de papel.
Lvese las manos.
Informe al paciente de la tcnica que va a realizar y solicite su colaboracin. Pdale
que se suene la nariz.
Conecte el extremo distal de la cnula a la fuente de oxgeno.
Introduzca los dientes de la cnula en las fosas nasales.(Fig A)
Pase los tubos de la cnula por encima de las orejas del paciente y bajo el mentn
ajustando la cnula, con el pasador, por debajo de la barbilla. (Los tubos deben
adaptarse a la cara y el cuello del paciente sin presiones ni molestias). (Fig. B)
Seleccione en el flujmetro los litros de oxgeno prescrito.
Lvese las manos.
Registre en Hoja de enfermera
CUIDADOS POSTERIORES.
Controle regularmente la posicin y el ajuste de la cnula nasal, (puede

soltarse fcilmente).
Compruebe que las fosas nasales del paciente estn libres de secreciones.
Vigile las zonas superiores de los Pabellones auriculares y la mucosa nasal

(lubrique los orificios nasales si es necesario, prevenga ulceraciones).

CHILLN
b) MASCARILLAS SIMPLES DE OXGENO.

Dispositivo de plstico, transparente, que cubre
boca, nariz y mentn del paciente. Permite
administrar concentraciones de O2 mayores al 50
% con flujos bajos (6 10 lts x).
Interfiere para expectorar, comer y puede salirse cuando
duerme.
Perforaciones laterales. Por ellas sale el aire espirado.
Cinta elstica. Sirve para ajustarla
masmascara.mascarilla.
Tira metlica adaptable. Sirve para adaptarla a la
forma de la nariz del paciente.
PROCEDIMIENTO PARA LA INSTALACIN:
Rena el material necesario: mascarilla, agua bidestilada y fuente de oxgeno.

Lvese las manos.
Informe al paciente de la tcnica que ha de realizar y solicite su colaboracin.
Conecte la mascarilla a la fuente de oxgeno y abra el paso de oxgeno a los litros
indicados.
Site la mascarilla sobre la nariz, la boca y el mentn del paciente.
Pase la cinta elstica por detrs de la cabeza del paciente y tire de sus extremos
hasta que la mascarilla quede bien ajustada en la cara.
Adapte la tira metlica al contorno de la nariz del paciente. Con ello se evitan fugas
de oxgeno hacia los ojos y hacia las mejillas.
Seleccione en el flujmetro la cantidad de litros de oxgeno prescrito.
Lvese las manos.
Controle regularmente que la mascarilla est en la posicin correcta.

Compruebe que la cinta no irrita el cuero cabelludo ni los pabellones
auriculares.
Vigile que no haya fugas de oxgeno por fuera de la mascarilla
(especialmente hacia los ojos).
Valore las mucosas nasal y labial y lubrquelas si es necesario.
c) SISTEMAS DE ALTO FLUJO: MASCARILLA CON SISTEMA VENTURI.

Permiten obtener FiO2 de una forma ms exacta, independientemente del patrn
ventilatorio del paciente.

CHILLN
Indicados en enfermos con insuficiencia respiratoria aguda grave en los que es preciso
controlar la insuficiencia de forma rpida y segura.
DIAL (Indica concentracin de Fi O2)
Tiene las mismas caractersticas que la mascarilla simple, pero en su parte inferior posee un
dispositivo (dial), que permite regular la concentracin de oxgeno que se desea
administrar. Esto se consigue por el orificio o ventana regulable, que posee el dial del
venturi en su parte inferior. En el cuerpo del dispositivo vienen indicados, frente a cada
concentracin, los litros de O2 a elegir en el flujmetro.
PROCEDIMIENTO PARA SU INSTALACIN:
Rena el material necesario: mascarilla venturi, agua bidestilada y fuente de

oxgeno.
Lvese las manos.
Informe al paciente de la tcnica que va a realizar y solicite su colaboracin.
Conecte la mascarilla a la fuente de oxgeno.
Seleccione en el dispositivo de la mascarilla la FiO2 que desea administrar.
Site la mascarilla sobre la nariz, la boca y el mentn del paciente.
Pase la cinta elstica por detrs de la cabeza del paciente y tire de sus extremos
hasta que la mascarilla quede bien ajustada en la cara.
Adapte la tira metlica al contorno de la nariz del paciente. Con ello se evitan fugas
de oxgeno hacia los ojos y hacia las mejillas.
Seleccione en el flujmetro los litros de oxgeno que corresponde a la FiO 2
prescrita.
Lvese las manos.
Controle regularmente que la mascarilla est en la posicin correcta
Compruebe que la cinta no irrita el cuero cabelludo ni los pabellones
auriculares.
Vigile que no haya fugas de oxgeno por fuera de la mascarilla (especialmente
hacia los ojos).
Valore las mucosas nasal y labial y lubrquelas si es necesario.

CHILLN
d) Mascarilla de alto flujo con reservorio

Este tipo de mascarilla permite una FiO2 entre 80- 100% con 15 litros de 02.
MEDIDAS DE SEGURIDAD EN LA ADMINISTRACIN DE OXGENO

El oxgeno no es un gas inflamable, pero favorece que ardan otras
materias. En el cilindro de presin vienen especificadas las siguientes advertencias:
El O2 acelera la combustin. Consrvese alejado de material
combustible, no utilizar grasas ni aceite.
Abrir el grifo lentamente.
Cerrar el grifo cuando no se utilice la botella o est vaca.
No aproximar la botella al fuego, ni ponerla al sol.
Evitar golpes violentos.
Evitar el contacto con grasas o aceites.
Mantener siempre el sombrerete de proteccin.
Concentraciones de oxgeno generadas por diferentes
dispositivos de administracin
Aire ambiente (sin administracin

de O2)
Cnulas o gafas nasales
MascarillA tipo Venturi

(verificar el flujo en l/min segn
indicacin del fabricante)
Flujo O2
(l/min)
FiO2 (%)
21
24
28
32
36
40
24
6
28
9
35

CHILLN
Mascarilla de alto flujo
12
40
15
50
15
80 - 100
OBSERVACIONES:
El oxgeno puede favores riesgos de incendio
El oxgeno seca las mucosas y las irrita. La higiene y lubricacin de ellas favorecen
la comodidad del paciente y evita erosiones.
Es importante mantener las vas areas libres de secreciones para un efectivo
tratamiento
CUIDADOS:
Programe aseo de cavidades y lubricacin cada 4 a 6 hrs.
Prevencin de escaras en reas de presin de la mascarilla. Mantenga seca la zona.
Nunca rellene el agua del humidificador, cmbiela las veces necesarias para
mantener el nivel indicado.
El equipo es individual. Se limpia cada 24 hrs y elimina al alta del paciente.
Controle FC y FR segn norma del servicio o SOS
Tome muestra de sangre arterial segn indicacin mdica.
Observe reacciones del paciente: estado de conciencia, expresin facial, coloracin
de mucosa y piel.

CHILLN
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TALLER DE NEBULIZACIONES (NBZ)

OBJETIVO:
Fluidificar secreciones.
Administrar medicamentos por va area.
VALORACIN:
Valore el patrn respiratorio del paciente, tipo de respiracin y frecuencia.
Identifique antecedentes de neumona, asma, disnea, TBC y otras

alteraciones respiratorias.
Identifique hbito de fumar.
Valore el grado de conocimiento que tiene el usuario y familia sobre este

tipo de terapia respiratoria.
EQUIPO:
1 fuente de oxgeno.
Conexin de silicona
Adaptador
Suero fisiolgico
Mascarilla
Medicamento
Micronebulizador
PROCEDIMIENTO: (INDICACIN MDICA)
Informe al paciente del procedimiento
Rena el material
Lvese las manos
Prepare la solucin a utilizar, con tcnica asptica, y pngala en el micronebulizador
Llvelo a la unidad del paciente
Coloque al paciente sentado, o, en el ngulo ms cercano a 90
Conecte el sistema a la fuente de oxgeno o aire comprimido en retenedores de CO2 y
de un flujo no mayor de 8 litros por minuto.
Ubique la mascarilla en la cara del paciente abarcando nariz y boca por 10 minutos.
Retire la nebulizacin, acomode al paciente
Desarme el equipo, lave el nebulizador, seque, guarde en una bolsa en la unidad del
paciente.
Lvese las manos
Registre en Hoja de Enfermera hora, solucin administrada y ejecutor.
CHILLN
11
TALLER DE ASPIRACIN DE SECRECIN EN LA VIA AREA

DEFINICIN: procedimiento mediante el cual se aspiran secreciones de la va area, por
medio de una sonda conectada a una fuente de aspiracin, a travs de la boca, nariz o
faringe (va alta) o con la ayuda de un TET (va baja).
OBJETIVO:
1. Mantener las vas respiratorias permeables para facilitar el intercambio gaseoso.
2. Aumentar la eficiencia de la aspiracin mediante la estimulacin de la tos y la
respiracin profunda.
3. Obtener secreciones para exmenes con fines diagnsticos.
4. Prevenir complicaciones respiratorias.
5. Evitar la prctica de intubacin traqueal y mantener limpia la va area en pacientes
con bajo nivel de conciencia y escasa colaboracin.
VALORACIN DE ENFERMERA
Evaluar la capacidad del paciente para eliminar secreciones por medio de la tos.
Determinar FR valorando caractersticas de la respiracin.
Evale coloracin de la piel y presencia de cianosis.
INDICACIN:
Trastornos neuromusculares que dificultan la expectoracin.
Infeccin pulmonar y bronquial en que ha habido aumento anormal de las
secreciones respiratorias y que por si solo no es capaz de eliminarla.
Paciente bajo sueo anestsico, inconsciente, en que est ausente el reflejo de la tos.
RN en el momento de nacer.
Pacientes sometidos a ciruga de nariz, faringe, esfago, trquea.
COMPLICACIONES:
Lesin nasal, bucal
Cianosis, hipoxia.
Infeccin respiratoria.
Broncoespasmo
Arritmias cardiacas, especialmente bradicardia o bloqueo aurculoventricular por
estimulacin de los receptores sensoriales del nervio areo.
Laringoespasmo
CHILLN
12
Estimulacin vagal y arritmias.

Obstruccin de la va area superior.
CONTRAINDICACIN:
Pacientes con hemorragia nasofaringea activa.
Pacientes con rinorraquis
ASPIRACION DE SECRECIONES ORONASOFARINGEAS

DEFINICIN: Procedimiento realizado con tcnica asptica en el cual se eliminan
secreciones de la boca, nariz o faringe por medio de un catter conectado a una fuente de
aspiracin (vaco), para mantener permeable la va area superior y prevenir aspiracin
traqueal.
OBJETIVOS:
Eliminar las secreciones en forma mecnica.
Evitar obstruccin de la va area.
VALORACIN:
Valore estado clnico general y cognitivo del usuario para cooperar en el
procedimiento.
Determine el grado de conocimiento del usuario sobre el procedimiento y su
disposicin a cooperar.
Valore la capacidad del usuario para eliminar las secreciones por medio de la tos.
Determine la frecuencia respiratoria del usuario y las caractersticas del patrn
respiratorio.
Valore la coloracin de la piel y mucosas (presencia de cianosis).
EQUIPO:
Fuente de aspiracin (aspiracin central o motor de aspiracin)
Sonda de aspiracin (nios 10 12 Fr, Adultos 12 14 Fr)
Equipo de aseo de cavidades (1 rin, 1 copela o rin para depositar el suero
fisiolgico, trulas de algodn, 1 pinza kelly)
Agua corriente (va alta). o bidestilada
Guantes de procedimiento
Bolsa para desechos
Toalla de papel
Agua destilada 20cc
Jeringa de 10cc
PROCEDIMIENTO:
CHILLN
13
1. Verificar que el equipo est completo en la unidad del paciente y el frasco de

aspiracin
Con las siliconas conectadas.
2. Informe al paciente el procedimiento que le va a realizar.
3. Lvese las manos y rena el equipo. Llvelo a la unidad del paciente.
4. Coloque al paciente en posicin semisentado, cuello hiperextendido. Proteja la ropa
colocando toalla nova sobre el pecho de ste.
5. Si el paciente est con oxgeno, hiperoxigene durante algunos minutos antes, durante
y despus de la aspiracin.
6. Abra el equipo de cavidades y vierta solucin fisiolgica en la copela.
7. Colquese guantes de procedimiento
8. Conecte la sonda a la conexin de silicona y sta a la aspiracin central y verifique la
Presin de aspiracin a usar.
9. La mano derecha la emplear para manipular el extremo distal de la sonda (en
contacto con la secrecin del paciente), la mano izquierda manipular el sistema de
encendido de la aspiracin y luego el obturador de la sonda para aspirar (evite
contaminar con la secrecin del paciente).
10. Encienda la aspiracin y verifique la presin a usar:
11. Proceda a aspirar, introduzca la sonda sin obturar (aspira) primero por nariz y luego
por boca + - 7 cm, sin forzar. Aspire ocluyendo el obturador y rotando con
movimiento suave en retirada por un tiempo de 3 5 segundos (no exceder a 12
seg). La rotacin evita que irrite la mucosa al adherirse a sta y el tiempo, al ser
breve, permite al paciente respirar y tranquilizarse.
12. Lave la sonda con agua destilada, introduciendo
13. Repita el procedimiento hasta que escuche al paciente despejado. Si el paciente est
consciente, solictele que tosa y expectore a boca para facilitar la aspiracin.
14. Realice aseo de cavidades, cepille dientes y lengua. Aspire nuevamente si lo
requiere.
15. Elimine la sonda y guantes
16. Acomode al paciente. Reinstale la oxigenoterapia si estaba previamente*
17. Lvese las manos
18. Retire el equipo, lave, seque y guarde.
19. Lvese las manos.
20. Registre en hoja de enfermera cantidad y calidad del desecho aspirado.
ASPIRACION DE SECRECIONES POR TET- TQ.
DEFINICIN: es el procedimiento mediante el cual se eliminan con tcnica asptica,
secreciones de trquea o bronquios, por medio de una sonda a travs de un tubo
endotraqueal o cnula de traqueotoma para mantener permeabilidad de la va area
artificial.
OBJETIVOS:
Favorecer la limpieza de la va area que se encuentra alterada por el cierre
incompleto de la glotis, transporte mucociliar reducido, hipersecrecin y viscosidad
anormal del mucus, edema intersticial y reflejo disminuido o ausente.
Limitar la introduccin de grmenes patgenos al rbol traqueobronquial.
CHILLN
14
Mejorar el patrn respiratorio, favoreciendo el adecuado intercambio de gases.

Mantener una va area artificial permeable.
VALORACIN:
Valore el tipo de patologa, estado clnico y cognitivo del usuario.
Valore las condiciones hemodinmicas y patrn respiratorio.
Evale la cantidad y calidad de secreciones endotraqueales.
Valore los signos que indican la necesidad de aspiracin.
Evale la tolerancia del usuario al tubo endotraqueal o traqueotoma.
Identifique el sistema de oxigenoterapia que usa el usuario.
EJECUTOR:
Enfermera
AYUDANTE:
Tcnico Paramdico
TIEMPO DE EJECUCIN:
5 minutos
EQUIPO:
Fuente de aspiracin (aspiracin central o motor de aspiracin)
Sonda de aspiracin
Suero Fisiolgico en ampollas 10 o 20cc
Guantes estriles
Conexiones de silicona limpias
Agua destilada en ampolla de 20cc
Apsito o gasa estril
Jeringa de 10cc
PROCEDIMIENTO:
1.- Verificar que el equipo este completo en la unidad del paciente y al frasco de aspiracin
con las siliconas conectadas.
2.- Lvese las manos.
3.- Informe al paciente del procedimiento, si es posible hacerlo.
4.- Si el paciente est conectado a Ventilacin Mecnica, con FiO2 inferior al 50%,
aumentarla al 100%, unos minutos antes de iniciar la aspiracin y mantenerla algunos
minutos despus de terminada la tcnica.
5.- Seleccione la sonda de aspiracin a utilizar, de acuerdo al lumen del TET.
RN 18 meses
: sonda 6 a 8 F
Nios
: sonda 10 a 12 F
Adultos
: sonda 12 a 16 F
+ de 75 aos
: sonda 10 a 14 F
CHILLN
15
6.- Colquese guantes estriles.

7.- El ayudante con guantes de procedimientos presenta la sonda de aspiracin al operador.
8.- El operador conecta la sonda a la conexin siliconada que sostiene el ayudante y se
verifica la presin a usar.
Menor 1 ao
: 60 80 mmHg
1 8 aos
: 80 120 mmHg
Adultos
: 120 150 mmHg
Mayores de 75 aos: 80 120 mmHg
9.-El ayudante coloca un apsito estril bajo el TET, para proteger el conector del
ventilador o el tubo T, al momento de desconectarlo.
10.- El ayudante con una mano sostiene el TET y con la otra el tubo del ventilador, procede
a desconectar.
11.- El operador con tcnica asptica introduce la sonda sin aspirar, a travs del lumen del
TET, hasta llegar a la carina y procede a retirar aspirando con movimientos rotatorios entre
el dedo ndice y pulgar.
12.- Cada aspiracin no debe durar ms de 12 a 15 seg. En el adulto y no ms de 10 seg. En
el neonato 5 seg.
13.- El ayudante conecta el ventilador o tubo en T, y presenta el agua destilada en ampolla
de 20cc, para que el operador introduzca la sonda y la enjuague sin contaminar.
14.- Si las secreciones son muy densas o adherentes, proceda a instilar con suero fisiolgico
y luego aspire (1cc hasta 3 veces).
15.- Repita el procedimiento las veces que sea necesario, detenindose donde escucha
movimiento o ruido de secreciones.
16.- Deje las conexiones de silicona limpias.
17.- Desconecte la sonda y deschela, el ayudante protege la conexin siliconada con el
envoltorio de la sonda y cierra el sistema de aspiracin.
18.- Retrese los guantes y deje cmodo al paciente.
20.- Registre caractersticas y cantidad de secreciones aspiradas, en Hoja de Enfermera.
OBSERVACIONES:
Los bronquios y rea pulmonar son susceptibles de infectar. Es de rigor el uso de
tcnica asptica. La aspiracin no debe exceder los 15
Aspiraciones muy frecuentes pueden exacerbar en una hipersecrecin y producir
cierto grado de hipoxia.
Nunca aspirar cuando introduzca el catter, esto puede daar la mucosa.
Se debe usar la sonda por una sola va.
En caso de extrema urgencia podra aspirar por TET slo un operador, entendiendo
el mayor riesgo de quiebre de tcnica. Recordar que la mano dominante tendr
contacto con la cavidad del paciente (rea contaminada) y la mano contraria podra
operar equipos (rea limpia).

CHILLN
16
INSTALACIN Y MANTENCION DE SONDA NASOGSTRICA

(SNG)
DEFINICIN: Tambin llamada Sonda de Levin, consiste en la introduccin de este
catter (sonda nasogstrica) a travs de uno de los orificios nasales hasta el estmago con
fines diagnsticos o teraputicos.
OBJETIVO:
Descomprimir la cavidad gstrica de su contenido lquido gaseoso.
Realizar lavado gstrico.
Prevenir la distensin gstrica.
Tomar muestra de contenido gstrico para exmenes.
Administrar alimentacin y/o medicamentos al usuario.
VALORACIN:
Valore el conocimiento y experiencia del usuario con este procedimiento.
Verifique condiciones fsicas y caractersticas naso y bucofarngeas del usuario que
puedan obstaculizar la introduccin de la sonda.
Evale las condiciones clnicas y cognitivas del usuario para cooperacin en el
procedimiento.
MATERIAL:
1 Sonda nasogstrica (14 a 18 Fr).
Lubricante hidrosoluble (glicerina) para lubricar.
Jeringa de 20 50 cc.
Fonendoscopio.
Guantes de procedimiento.
Rin.
Tela adhesiva
Toalla de papel
Frasco o caluga de suero desocupada para cada libre
CHILLN
17
Bolsa de desecho
Opcional: Solucin para lavado gstrico (suero fisiolgico, agua potable); copa graduada;
equipo para administrar alimentacin o medicamento.
PROCEDIMIENTO:

CHILLN
18
1. Verifique la identificacin del paciente y la indicacin de la instalacin de SNG en F.

Clnica.
2. Explique al paciente el procedimiento a realizar. Solictele su colaboracin.
3. Rena el material a utilizar
4. Ubicar al paciente en decbito supino semi Fowler, 45; cabeza ligeramente inclinada
hacia delante.
5. Lvese las manos y colquese los guantes procedimiento.
6. Determine la longitud de la SNG a introducir, tomando la distancia desde la nariz al
pabelln auricular, y de este al apndice xifoide, marcar este punto con tela o lpiz
permanente.
7. Lubrique la punta de la sonda con agua.
8. Traccione la nariz hacia arriba e introduzca la SNG, suavemente, por un orificio nasal,
cuando pase a faringe (paciente manifiesta nausea), pida al paciente que degluta. El TPM
asistir dando agua con jeringa si el estado de conciencia del paciente lo permite.
9. Introducir la SNG en forma rpida, hasta la medida prevista, aspire con jeringa
comprobando su ubicacin con la salida de contenido gstrico; si no sucede, sumergir el
extremo distal en un vaso con agua
10. Fijar la sonda, con tela, al tabique nasal y en la mejilla del paciente
11. Conectar la sonda a: llave de tres pasos o jeringa (ocluida).
12. Conectar la SNG a un frasco o bolsa recolectora por debajo del nivel del estmago para
facilitar la salida del contenido gstrico por gravedad (cada libre) o a vaco intermitente.
13. Registrar en Hoja de enfermera, hora, fecha, persona responsable de la ejecucin y
observaciones
OBSERVACIONES:
Durante su instalacin, nunca forzar la entrada, ya que puede haber algn tipo de
obstruccin y podramos causar alguna lesin.
Retirar a la brevedad si observamos al paciente con algn signo de dificultad
respiratoria (cianosis y nausea persistente).
En recin nacidos, colocar de preferencia oro farngea (bajo dimetro de la fosa nasal).
Explicar al paciente, el procedimiento, disminuye la ansiedad y permite su cooperacin.
El lavado de manos y uso de guantes, disminuye el riesgo de infeccin (exige tcnica
asptica por el riesgo de ingresar a la va area).
La posicin decbito supino Fowler, hace ms fcil la deglucin y disminuye el riesgo
de aspiracin en caso de vomito.
Evite la presin de la sonda contra la pared nasal, puede provocar necrosis de la zona.
La fijacin con cinta adhesiva evita el desplazamiento de la SNG, asegurndose que al
movilizarse no tire la sonda.
CUIDADOS DE LA SNG .
Realizar aseo de cavidades cada 4 horas o segn necesidad, utilizando un aplicador con
algodn y agua tibia.
Lubricar la fosa nasal que contiene la sonda.
Rotar, diariamente, la sonda evitando su adherencia a la pared de la fosa nasal.
Cambiar la fijacin en forma diaria.
CHILLN
19
Cuando la SNG est indicada a cada libre, aspire cada 4 a 6 horas o segn referencia
mdica.
Mida el contenido Drenado cada 24 horas o SOS.
Pinzar por 30 minutos si se ha utilizado para administrar medicamentos o alimentos.
Permeabilizar, despus de administrar alimentos o medicamentos, con agua (+ - 40cc).
RETIRO DE LA SNG
Material:
Jeringa de 20 cc
Toalla de papel
Rin
Procedimiento:
Lleve el equipo a la unidad del paciente.
Explique el procedimiento, para el retiro de la sonda.
Lvese las manos y colquese los guantes.
Coloque una toalla de papel sobre el pecho del paciente.
Aspire la sonda, ocluya y retire la fijacin.
Solicite al paciente que retenga la respiracin yretire la sonda en forma suave y
continua.
Ofrezca al paciente la toalla para que se limpie la nariz. Si es necesario realice aseo de
cavidades.
Retire restos de tela, elimine sonda y desechos.
Retrese los guantes, lvese las manos, registre el procedimiento y las observaciones
correspondientes.
OTRAS SONDAS GSTRICAS
Sonda de Sengstaken-Blakemore:
Usada para controlar la hemorragia por varices esofgicas.

Consiste en una sonda con tres vas, una para el lavado gstrico y las otras dos para insuflar
los balones gstrico y esofgico. Existen sondas con una cuarta va, la cual permite la
aspiracin del contenido esofgico.
CHILLN
20
Sonda de Alimentacin: (SNY)

Cuando se necesita para alimentar, se escoge la ms delgada por la que puedan pasar los
alimentos, porque es mejor tolerada por los pacientes. En el mercado se encuentra
actualmente una gran variedad de son das diseadas con este fin especfico, como las de
Sustagen Dobghcoff, Keofed etc.
Para alimentacin se prefiere el uso de sondas nasoyeyunales y
su correcta colocacin se verifica con rayos (son radio-opacas)
Son muy usadas en pacientes que no tienen alternativa de una
alimentacin oral por un tiempo significativo. Su instalacin es similar a
la SNG, una vez llegado a la cavidad gstrica, se introduce con apoyo de
Rx y el paciente en posicin lateral derecho.
Gastrostoma:
Comunicacin directa del estmago al exterior a travs de un estoma en la piel
(generalmente se utiliza sonda Pezzer). Se utiliza para proporcionar alimentacin a
pacientes con compromiso del reflejo de deglucin o problemas neurolgicos.
TECNICA DE INSTALACION DE SONDA NASOYEYUNAL
DEFINICIN: es la introduccin de una sonda, con gua, hacia el yeyuno con igual
tcnica de la SNG con fines teraputicos.
OBJETIVOS:
Administracin de medicamentos.
Administracin de alimentacin enteral.
VALORACIN:
Evale las condiciones clnicas y cognitivas del usuario para cooperar en el
procedimiento.
Evale el conocimiento y experiencia del usuario en relacin a la instalacin de
sonda nasoyeyunal.
Verifique condiciones fsicas, caractersticas nasales y bucofarngeas del usuario
que puedan obstaculizar la introduccin de la sonda.
EQUIPO:
Bandeja con:
Sonda Nasoyeyunal.
Guantes de procedimiento.
Jeringa de 20 cc
CHILLN
21
Tela adhesiva.
Fonendoscopio.
Recolector de contenido gstrico.
Equipo de aseo de cavidades.
Procedimiento:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Lvese las manos.

Rena el material necesario y djelo en la bandeja .
Traslade el equipo a la unidad del paciente y verifique que sea el paciente correcto.
Explique procedimiento al paciente y solicite su cooperacin.
Colquese los guantes de procedimiento.
Coloque al paciente en posicin fowler si su condicin lo permite. En caso contrario
mantener en decbito dorsal, lateralizando cabeza
7. Realice aseo de cavidades.
8. Mida desde el lbulo de la oreja hasta la aleta nasal y desde all hasta el apndice
xifoides y luego hasta la zona umbilical. Marque el punto determinado con un
plumn o cinta adhesiva.
9. Lubrique la punta de la sonda con agua.
10. Levante la cabeza del paciente apoyando los dedos de la mano izquierda en la frente
y con el pulgar levante la nariz e introduzca suavemente la sonda por el orificio
nasal.
11. Cuando la sonda llega a la garganta (el paciente presentar nauseas), baje la cabeza
del paciente. Si el paciente esta conciente de a beber agua ( si su condicin lo
permite) en pequeas cantidades con una jeringa colocada en la comisura labial, al
ir tragando usted introduzca la sonda suavemente pero rpido.
12. En paciente inconsciente abrir la boca para ver si la sonda no est enrollada all, de
ser as repita el procedimiento.
13. Siga introduciendo hasta llegar a la zona marcada en la sonda.
14. Verifique si est en estmago de la siguiente manera.
15. Introduzca el extremo bajo agua y observe burbujas, podra estar en va area,
adems observe coloracin (cianosis).
16. Introduzca 20 cc. de aire al estomago y simultneamente ausculte con el
fonendoscopio en la zona epigstrica (se debe escuchar la salida del aire).
15. Aspire contenido gstrico con jeringa de 20 cc, vacelo en el rin o en un vaso
graduado, mida y observe caractersticas del contenido.
16. Con la jeringa de 20 cc administre gran cantidad de aire al estomago ( 100
jeringadas).
17. Luego ubique al paciente de decbito lateral derecho, si su condicin lo permite.
18. Introduzca nuevamente la sonda y al mismo tiempo aire a travs de la jeringa.
19. Una vez llegada a la marca ausculte la salida de aire de la sonda, ubicando el
fonendoscopio en la zona de flanco derecho y mesogastrio.
20. Aspire con la jeringa contenido de yeyuno el cual debe ser amarillo oro.
21. Corte un trozo de tela en forma de H.
22. Fije la sonda con la tela adhesiva a la nariz evitando comprimir la aleta nasal.
23. Deje la SNY ocluida sin retirar la gua.
CHILLN
22
24. Deje cmodo al paciente, retire el equipo y ordene.

25. Qutese los guantes y lvese las manos.
26. Registre el procedimiento en la hoja de enfermera indicando: N de sonda, fecha,
hora, caractersticas del contenido gstrico, reaccin del paciente y nombre de
responsable.
27. Controle con radiografa abdominal, para observar ubicacin de la sonda, si la sonda
esta en yeyuno retirar gua.
Nota:
- La instalacin de SNY es una tcnica mdica (exceptuando en UCI que es realizada por la
enfermera).
- Idealmente administrar 1 ampolla de Metoclopramida 30 min. previo a la instalacin de la
SNY para favorecer la motilidad intestinal, pero siempre con indicacin medica.
GASTROCLISIS
DEFINICIN: es el procedimiento mediante el cual se introduce una solucin por goteo a
la cavidad gstrica a travs de una sonda:
OBJETIVOS:
Administracin de alimento y/o soluciones farmacolgicas en el tubo digestivo.
Lavar el tubo digestivo para la preparacin de cirugas.

VALORACIN:
Evale la experiencia que tenga el usuario del procedimiento.
Confirme la indemnidad del tubo digestivo.
Valore el estado general clnico y cognitivo del usuario.
Identifique el objetivo del procedimiento.

EQUIPO:
Solucin a administrar.
Equipo de perfusin.
Guantes de procedimientos.
Delantal o pechera plstica.
Mascarilla y antiparras.
Portasueros.
Tijeras.
Jeringa de 20 o 50 cc.
Depsito para desechos.

PROCEDIMIENTO:
CHILLN
23
1. Rena el material y llvelo a la unidad del usuario. (identifique al usuario verbalmente

y en ficha clnica y/o brazalete)
2. Verifique indicacin mdica.
3. Explique el procedimiento a realizar al usuario y/o familia.
4. Colquese el delantal, mascarilla, antiparras (SOS), lvese las manos y colquese los
guantes.
5. Coloque la solucin a administrar entibiada en un matraz que puede ser de vidrio o de
plstica.
6. Conecte el equipo de perfusin al matraz y elimine el aire.
7. Verifique la permeabilidad y correcta ubicacin de la sonda nasogstrica, aspirando
contenido que no debe ser mayor a 100 ml.
8. Si la gastroclisis es para alimentacin o administracin de medicamentos, conecte el
equipo de perfusin a la sonda. (abra la llave de paso y regule el goteo segn la indicacin.
9. Si la gastroclisis es para realizar lavado del tracto digestivo:
Use solucin fisiolgica previamente entibiada.
Asegrese de la permeabilidad y correcta ubicacin de la sonda.
Conecte el equipo de perfusin al matraz de la solucin fisiolgica

tibia y nalo a la sonda.
Abra la llave y deje fluir la solucin a la cavidad gstrica. Al

comenzar deje un flujo regular hasta completar 500cc, si el usuario lo tolera bien
aumente el flujo.
Luego cambie el matraz y contine pasando la solucin a alto flujo,

si el usuario no presenta problemas.
10. Una vez terminado cierre la sonda o retrela segn indicacin medica.
11. Retrese los guantes, delantal, etc y lvese las manos.
12. Registre en la hoja de enfermera el procedimiento realizado, tipo y cantidad de
solucin utilizada, tolerancia de usuario al procedimiento y resultado de la irrigacin.
13. Mantenga observacin y control de signos vitales del usuario segn sus condiciones.
LAVADO GSTRICO
DEFINICIN: Es el procedimiento que consiste en irrigar y aspirar una solucin dentro
del estmago con el propsito de limpiar y extraer el contenido gstrico.
OBJETIVOS:
Extraer contenido gstrico.
Evitar la absorcin del contenido gstrico.
Evitar riesgos vitales al usuario derivados de la absorcin gstrica de agentes
nocivos.
Cohibir sangramiento gstrico (si existe).
VALORACIN:
Evale la experiencia y/o conocimiento del usuario con el procedimiento.
Valore estado de conciencia y signos vitales del usuario.
En caso de hemorragia evale la cantidad y caractersticas del contenido gstrico.
CHILLN
24
Evale caractersticas (cantidad y calidad) de la ingesta y tiempo transcurrido previo

al lavado.
EQUIPO:
Rin
Jeringa de 50 cc de punta ancha.
Sonda gstrica de doble lumen o lumen nico (grueso calibre N 18 20 F)
Lubricante hidrosoluble.
Matraz de solucin indicada y equipo de perfusin.
Delantal o pechera plstica.
Mascarilla y antiparras SOS.
Pao protector.
Tela adhesiva.
Depsito de desechos.
PROCEDIMIENTO:
1.
Rena el material y llvelo a la unidad del usuario, identifquelo
verbalmente, leyendo ficha, brazalete y verifique indicacin medica.
2.
Explique al usuario y/o familia procedimiento a realizar y las molestias que
ocasiona.
3.
Controle signos vitales.
4.
Colquese delantal y guantes (mascarilla y antiparras SOS) lvese las manos
y colquese los guantes.
5.
Coloque al usuario en posicin semisentado o sentado y proteja la ropa.
6.
Si el usuario no tiene la SNG instalada debe realizar el procedimiento de
instalacin de SNG anteriormente descrita.
7.
Si el usuario tiene la SNG instalada, conecte el matraz a la sonda y comience
a pasar la solucin indicada entibiada (SIM), 200 a 300 cc, luego vace el contenido
a cada libre o aspirando con jeringa o conectando a aspiracin suave.
8.
Contine introduciendo y aspirando solucin hasta completar lo indicado.
9.
Use solucin fisiolgica helada si el lavado es para cohibir hemorragias.
10.
Si esta usando sonda de doble lumen, puede administrar solucin por una va
e instalar una aspiracin suave por la otra va.
11.
Administre antdotos si corresponde segn indicacin, despus de vaciar y
lavar la cavidad gstrica.
12.
Controle el estado de conciencia y signos vitales del usuario, segn sus
condiciones.
13.
Realice el lavado gstrico hasta que la sonda drene lquido claro.
14.
Retire suavemente la sonda o djela instalada segn indicacin.
15.
Deje descansar al usuario hasta que los signos vitales se estabilicen.
16.
Retire el equipo y enve para su procesamiento.
17.
Retrese los guantes, el delantal y lvese las manos.
CHILLN
25
18.
19.
Registre en hoja de enfermera, procedimiento, cantidad y caractersticas de

contenido gstrico.
Mantenga al usuario en observacin y controle signos vitales.
ADMINISTRACIN DE ALIMENTACIN POR SNG O SNY
DEFINICIN: Es la administracin de una frmula nutritiva a travs de una sonda

nasogstrica o sonda nasoyeyunal (Nutricin Enteral [NE]).
OBJETIVO:
Administrar nutricin e hidratacin equilibrada en cantidad y calidad en forma
segura.
VALORACIN:
Valore el conocimiento y experiencia del usuario sobre la alimentacin a travs de
una sonda.
Evale funcionamiento del sistema gastrointestinal del usuario a travs de la
entrevista y/o revisin de documentos clnicos.
Verifique la ubicacin y permeabilidad de la sonda nasogstrica o nasoyeyunal.
Identifique las caractersticas de la frmula nutritiva, tipo de preparacin, duracin a
temperatura ambiente.
EQUIPO:
Sonda nasogstrica (SNG) de calibre 14-16-18F o sonda nasoyeyunal (SNY)
calibre 12F y equipo de instalacin si es necesario.
Bolsa o matraz con frmula nutritiva preparada.
Bomba de infusin enteral.
Jeringa de 20 cc y/o 50cc.
Copa graduada.
Rin.
Delantal.
Toalla de papel.
Pinza o tapn para la sonda.
Depsito de desechos.
PROCEDIMIENTOS:
1. Rena el equipo y llvelo al lado del usuario, identifquelo verbalmente, leyendo en
la ficha clnica y/o brazalete y verifique la indicacin mdica.
2. Explique el procedimiento a usuario y/o familia.
3. Colquese el delantal, lvese las manos y colquese los guantes de procedimientos.
4. Coloque al usuario en posicin semisentado SIM.
CHILLN
26
5. Si la sonda no esta instalada, ver procedimiento de instalacin de SNG-SNY.

6. Si la sonda est instalada, correcta ubicacin, aspire y mida cantidad y pH del
contenido gstrico.
7. Si usa sistema de administracin por bolo en SNG:
Llene la jeringa de 50 ml con la frmula nutritiva.
Conctela al extremo de la sonda.
Mantngala sin su mbolo a 45cm sobre la cabeza del usuario para que se
vace por gravedad.
8. Si usa sistema de bolsa en SNG (gastroclisis):
Prepare la bolsa uniendo al equipo de perfusin y retire el aire.
Cuelgue la bolsa en portasuero.
Conecte el equipo a la SNG y comience la infusin.
Establezca un goteo segn indicacin.
9. Si usa sistema de bomba en SNY (NE):
Compruebe la ubicacin de la SNY.
Conecte la bolsa con el sistema de perfusin de la bomba y programe la
velocidad de la frmula nutritiva segn indicacin.
En nutricin enteral el volumen y velocidad debe ser controlado.
La frmula alimenticia se administra en forma continua en 24 hrs o segn
indicacin mdica.
Se usan tipos de frmulas alimenticias comerciales.
Terminada de pasar la alimentacin en bolsas se 200 a 300 cc, instile la sonda
con 30 cc o ms de agua tibia (para evitar que la sonda se tape).
10. Deje cerrada la sonda con la pinza o con un tapn hasta que instale la nueva
frmula alimenticia.
11. El usuario debe permanecer semisentado al menos por 30 minutos despus de
terminada la alimentacin.
12. Observe signos de complicacin como: diarrea, dolor abdominal, vmitos y otros.
13. Deje cmodo al usuario.
14. Retire el equipo y enve para su procedimiento.
15. Retrese el delantal, los guantes y lvese las manos.
16. Registre en la hoja de enfermera, cantidad y tipo de alimentacin, velocidad del
flujo, tiempo de administracin, tolerancia del usuario, estado de la sonda, etc.
NOTA: La administracin de alimento por gastrostoma, y yeyunostoma es de igual forma
que la descrita anteriormente (por SNG-SNY), esta alimentacin puede ser frmula
alimenticia o alimento tipo papilla.

CHILLN
27
PROCEDIMIENTOS EN LA VA URINARIA
INSTALACIN CUP
CATTER URINARIO PERMANENTE (CUP)
DEFINICIN DE SONDEO Introduccin de una sonda, a travs de la uretra, hasta
llegar a la vejiga con objeto de vaciar la orina en forma ocasional o permanente.
TIPOS DE SONDEO:
a) INTERMITENTE O TEMPORAL: se emplea

una Sonda Nelaton para el vaciamiento ocasional
de la vejiga, tcnica empleada en la toma de
examen o para
vaciar
un globo vesical
(retencin).
b) PERMANENTE: se emplea una Sonda Folley.

Este catter dispone de un globo o cuff, en el
extremo distal, que permite la fijacin del mismo en
la vejiga para la extraccin de orina, en forma
permanente, por varios das.
28
CHILLN
OBJETIVOS DEL CATETERISMO:

Facilitar la salida de orina desde la vejiga.
Obtener una muestra estril de orina.
Medicin exacta de diuresis.
Irrigar la vejiga.
Instilar algn medicamento en la vejiga.
Medir volumen residual de orina.
VALORACIN:
Valore el grado de experiencia y conocimiento que tiene el usuario y familia del

procedimiento.
Identifique la existencia de globo vesical o sntomas de retencin urinaria y sus

posibles causas.
Valore estado clnico y cognitivo del usuario para cooperar en el procedimiento.
Identifique caractersticas y condiciones de los genitales y zona perineal del usuario.

MATERIAL
Sonda Nlaton o Folley
Recolector de orina
Jeringa de 20 cc
3 ampollas de agua destilada
2 - 3 ampolla de glicerina
Equipo de cateterismo vesical o sondeo estril (2 palanganas, 1 pao perforado, 1
compresa, 1 gasa larga, 3 trulas de algodn)
Guantes estriles y de procedimiento
Equipo de aseo genital
Tela adhesiva
Bolsa de desechos
PROCEDIMIENTO:
1.
Identifique al paciente y verifique la indicacin mdica.
2.
Explique al paciente el procedimiento a realizar y solicite su cooperacin.
3.
Solicite al TPM preparar el equipo necesario para el procedimiento y que realice aseo
genital.
4.
Ubicar al paciente en posicin ginecolgica, si es mujer, o supina, si es hombre y
prepare cama en dos tiempos, conservando la privacidad del usuario.
5.
Realice lavado de manos clnico.
6.
Colquese guantes estriles.
7.
El ayudante debe presentar el equipo estril.
8.
Prepare el campo estril: solicite el catter urinario y la jeringa, confirme la
Indemnidad del caf inyectando 5cc de aire, desinsufle el cuff, cargue la jeringa con
15cc de agua bidestilada y en una segunda jeringa 10cc de glicerina.
CHILLN
29
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
Solicite al paciente separar las piernas. Prepare campo estril sobre zona genital (una
comprera en la zona pubiana y una sobre cada muslo).
Coloque una palangana estril, del equipo de orina, bajo la zona genital y sobre el
campo estril.
Coja la sonda y lubrquela con glicerina estril.
Estimule la relajacin del paciente inducindolo a respirar profundamente durante la
introduccin de la sonda.
En la mujer: separe los labios mayores y menores con una mano hasta visualizar el
meato urinario e introduzca suavemente hasta que fluya orina hacia el rin (+- 4 - 6
cms.).
En el hombre coloque la gasa larga alrededor del pene, con una mano eleve el pene en
ngulo de 60 a 90 grados, retraiga el prepucio e introduzca, con una jeringa sin aguja
e inyecte 10 a 15cc de glicerina. Introduzca mas o menos 15 20 cm.,
inmediatamente la sonda con movimiento suave pero firme en el meato urinario,
cuando llegue a la zona bulbar extienda el pene permitiendo, as, la entrada de la
sonda hasta que fluya orina hacia el rin.
Infle el baln del catter con 10 a 15cc de agua bidestilada.
Traccione suavemente la sonda hasta sentir leve resistencia, confirmando que est en
vejiga.
Conecte la sonda a la bolsa recolectora y cuelgue al borde de la cama, bajo el nive| de
la vejiga.
Fije la sonda, evitando traccionarla, con tela adhesiva.
Verifique la permeabilidad del sistema, evitando acodamiento o aplastamiento del
tubo colector y o sonda.
Deje cmodo al paciente y retire el equipo.
Lave, seque y guarde el equipo.
Retrese los guantes y lvese las manos.
Registre el procedimiento, hora, fecha, persona responsable, sonda utilizada,
observaciones y reaccin del paciente en hoja de enfermera.
Si el cateterismo tiene como objetivo medir el volumen de orina residual, pida al paciente
que orine antes de que se realice el procedimiento.
NORMAS GENERALES DEL CATETERISMO URINARIO
INDICACIN Y DURACIN DEL CATETERISMO:
El cateterismo debe realizarse slo por indicacin mdica.
El tiempo de permanencia debe ser el mnimo necesario.
El material empleado en su instalacin debe ser estril y de un uso.
Probar la integridad del cuff, previo a la instalacin de la sonda.
El catter de eleccin ser, aquel de menor calibre, que cumpla con el objetivo deseado
evitando traumatismos en la uretra.
Realizar aseo genital inmediatamente antes de la insercin del catter.
Lubricar la sonda con material estril inerte para la uretra.
Realizar fijacin externa para evitar desplazamiento o traccin del catter

CHILLN
30
MANTENCIN DEL CATTER:

Mantener el sistema cerrado y permeable (sonda recolector)
Mantener bolsa colectora bajo el nivel de la vejiga.
Vaciar la bolsa colectora a intervalos regulares evitando el contacto de la orina reciente
con la acumulada en la bolsa. Ideal vaciar cuando alcance la mitad o mximo .
Durante la medicin de diuresis, cuidar de NO contaminar la vlvula de vaciamiento
(no debe tocar el frasco de medicin)
Rotar la fijacin externa cada 12 hrs para evitar maceraciones y lceras del meato.
Educar al paciente en el manejo de su CUP
CUIDADOS DE LA ZONA GENITAL:
Aseo genital 2 a 3 veces al da y cada vez que sea necesario.
Evitar presencia de apsitos hmedos en la zona del catter.
Supervisar el aporte hdrico en el usuario
RETIRO DEL CUP:
Realice aseo genital previo.
Desinfle el cuff con una jeringa y pince la sonda para no derramar orina durante la
extraccin.
Saque la sonda con suavidad pero con firmeza, deschela tan pronto como sea posible.
Limpie el meato si es necesario.
Elimine los guantes de procedimientos, lvese las manos.
Ofrezca un urinario.
Registre accin y diuresis contenida en recolector.
Nota:
-
Mantener siempre una tcnica estril.

Mantener siempre el recolector bajo el nivel de la vejiga.
Mantener fija a la cara interna del muslo la sonda.
Mantener un circuito cerrado y sin dobleses.

CHILLN
31
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS VIA ORAL.

DEFINICIN: es un proceso por medio del cual, se administran al paciente
medicamentos indicados por el medico, los cuales son absorbidos por va gastrointestinal.
Estos medicamentos pueden ser slidos y/o lquidos.
OBJETIVOS:
Proporcionar medicamentos indicados con fines diagnsticos, teraputicos y/o
preparacin para procedimientos.
Administrar medicamentos que pueden ser absorbidos por va gastrointesstinal.
VALORACIN:
Valore el estado de conciencia y cognitivo del usuario.
Identifique la presencia de patologas agregadas que pudieran alterar la
administracin o absorcin del medicamento.
Valore el grado de conocimiento del usuario y/o familia del tratamiento que se
administra.
Identifique posibles alergias a los medicamentos a administrar.
Reconozca las incompatibilidades o sinergias entre medicamentos.
CHILLN
32
Valore presencia de nuseas, dolor abdominal o vmitos.
EQUIPO:
Medicamento indicado con su respectiva tarjeta de indicacin.
Vaso con agua o jugo s.i.m.
Bandeja para colocar el equipo.
PROCEDIMIENTO:
1.- Lvese las manos y prepare los medicamentos.
2.- Revise la tarjeta o ficha de indicaciones y el medicamento a administrar y lea
comprobando si el nombre es el mismo.
3.- Revisar fecha de vencimiento del medicamento.
4.- Coloque la dosis indicada en el depsito para el medicamento y nuevamente lea el
sobre o frasco del medicam. con el de la indicacin para ver si son el mismo.
5.- Si es tableta o cpsula, vacie directo al depsito de medicamento.
6.- Si viene en dosis unitaria se coloca con su envase, en el depsito.
7.- Si es jarabe o suspensin, se debe homogenizar la solucin y luego vaciarla al vaso
graduado, colocndolo sobre una superficie lisa a nivel de los ojos, la cantidad que
corresponda. Si no disponemos de vaso graduado extraer la cantidad indicada con una
jeringa.
8.- Acuda donde el paciente con su equipo preparado.
9.- Identifique verbalmente al paciente y lea nuevamente la indicacin en la tarjeta o
ficha.
10.-Informarle el procedimiento, acomode al paciente para facilitar la deglucin, verificar
que la boca este permeable.
11.-Proporcionarle agua o jugo para que el paciente ingiera el medicamento, se debe
permanecer junto al paciente para asegurarnos que lo ingiri.
12.-Lvese las manos y registre la administracin del medicamento en la ficha de
enfermera.
Nota: -Durante la preparacin del medicam. verifique por lo menos 3 veces nombre de
medicamento y dosis segn indicacin.
-Previo a la administracin verificar los 5 exactos.
-Si son medicamentos que irritan la mucosa gastrica se deben administrar
posterior a las comidas o junto a ellas.
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTO POR VIA SUBLINGUAL
DEFINICIN: es un procedimiento por medio del cual se administra un medicamento
que es absorbido por la mucosa bucal.
VALORACIN Y OBJETIVOS: corresponden a los mismos que en la administracin
por va oral.
EQUIPO:
Bandeja con:
CHILLN
33
Medicamento indicado.
Depsito para el medicamento.
Aguja intradrmica si el medicamento es una cpsula.
PROCEDIMIENTO:
El procedimiento es casi el mismo que para la administracin de medicamento por va
oral se agrega lo siguiente:
1.- Verificar la permeabilidad de la boca, si la mucosa esta seca, con secreciones o
alimentos, se debe realizar previamente un colutorio.
2.- Luego colocar el medicamento indicado bajo la lengua del paciente, para que all se
disuelva.
3.- Si es una cpsula se debe, pinchar con una aguja y colocarla bajo la lengua o se debe
exprimir el lquido y depositarlo bajo la lengua.
4.- Solicitar al paciente que mantenga el lquido o el comprimido, en la boca durante unos
3 minutos.
Se termina igual que en la administracin por va oral.
ADMINISTRACION POR VIA TOPICA.
La administracin tpica se puede efectuar por las siguientes vas:
Cutnea
: aplicacin sobre la piel.
Ocular
: aplicacin en el ojo.
tica
: aplicacin en el odo.
Rectal
: aplicacin por mucosa rectal.
Vaginal
: aplicacin por mucosa vaginal.
Respiratoria: aplicacin por mucosa respiratoria.
VALORACIN Y OBJETIVOS: son los mismos que en los planteados en la
administracin de medicamentos por va oral.
Administracin por va cutnea: proceso mediante por el cual se aplica medicamentos en
estado lquido o semislidos para ser absorbidos por la piel.
Equipo:
Bandeja con :
-Medicamento indicado
-Tarjeta con la indicacin
-Guantes desechables
-Aplicador o bajalenguas
-Depsito para el medicamento
-Equipo especfico segn la va (jeringas, gotarios, etc.)
-Depsito para desechos.

CHILLN
34
Procedimiento:
1.- Dirjase al paciente con la bandeja preparada.
2.- Informe al paciente el procedimiento.
3.- Identifique verbalmente al paciente y verifique indicacin con ficha clnica, zona de
aplicacin y tiempo de administracin.
5.-Mantener la privacidad del paciente cerrando puertas y ventanas o utilizando un
biombo.
6.- Acomode al paciente segn la zona de aplicacin del medicamento colquese guantes
e inspeccion el estado de la piel.
7.- Limpie la zona de la piel donde se aplicar el medicamento dejndola limpia y seca.
8.- Aplique una capa delgada de la crema o ungento o locin, dando un masaje local.
9.- En pacientes que tengan flebitis, colocar compresas calientes y hmedas posterior a la
aplicacin de la crema.
10.-Observe efectos secundarios del medicamento.
11.-Si se trata de una locin se debe agitar bien el frasco previo a la aplicacin y si se
trata de polvos nos debemos asegurar que la piel esta limpia y seca espacialmente en la
zona de pliegues y/o arrugas.
12.- Si se trata de aplicacin de parches como por ejemplo:
Parches de NTG ( nitroglicerina):
- Se debe primero desgrasar la piel con alcohol y rote el sitio de colocacin.
- Se puede aplicar en disco autoadhesivo o parche con pomada, este disco
produce una liberacin continua durante 24 horas.
- Las zonas de aplicacin son: trax anterior y posterior, hombros, abdomen y
brazos.
- La zona de aplicacin se debe limpiar muy bien, desgrasarla e idealmente
sin vellos.
- Se debe utilizar guantes para protegerse del medicamento, luego fije el
parche en la piel con tela adhesiva.
- Controlar presin arterial y pulso y registrarlos en hoja de enfermera.
13.-Lleve el equipo a la estacin de enfermera, lvelo, squelo y gurdelo donde
corresponda.
14.- Lvese las manos, registre aplicacin, fecha, hora en hoja de enfermera, archive
tarjeta de indicacin para siguiente aplicacin.
Administracin por Va Oftlmica: proceso mediante el cual se aplican pomadas y/o
colirios en los ojos con fines teraputicos y/o diagnsticos.
Equipo:
Bandeja con:
-Medicamento indicado, pomada o colirio.
-Tarjeta de indicacin o ficha clnica.
-Depsito para el medicamento.
-Equipo especfico segn la va.
-Depsito para desechos.
-Gasa estril.
-Solucin fisiolgica.
CHILLN
35
Procedimiento:
1.- Acuda al lado del paciente con la bandeja preparada y expliquele el procedimiento que
se le va a realizar y efectos secundarios.
2.- Identifique al paciente en forma verbal y verifique indicacin con ficha clnica.
3.- Acomode al paciente en la posicin que ms facilite la aplicacin.
5.- Incline la cabeza del paciente hacia atrs.
6.- Realice el aseo ocular previo a la aplicacin del medicamento:
- Con una gasa estril humedecida con suero fisiolgico limpie suavemente los
prpados y pestaas, manteniendo la tcnica asptica, del ms sucio a lo ms limpio, sea,
desde el ngulo interno al externo, para la eliminacin de secreciones.
7.- Luego indique al paciente que mire hacia arriba a un punto especfico, usted coloque
su dedo ndice de la mano izquierda en el pmulo del paciente y arrastre suavemente la
piel hacia abajo para descubrir el saco conjuntival inferior, adems mantenga un trozo de
algodn o pauelo desechable sobre el pmulo justo debajo del prpado inferior.
8.- Se debe tener cuidado de no presionar el globo ocular.
9.- Con la mano derecha mantenga el frasco del medicamento cerca del ngulo externo del
ojo e instile el nmero de gotas prescrito en el saco conjuntival. No permita que la punta
del frasco entre en contacto con el globo ocular ni con las pestaas.
10.-Suelte el prpado inferior y deje que el paciente cierre el ojo y parpadee para la
distribucin del medicamento por todo el ojo.
11.-Limpie el exceso de lquido con una gasa estril, desde el ngulo externo hacia el
interno.
Ungentos:
12.-Exprima una banda de ungento o pomada a lo largo del saco conjuntival,
comenzando siempre desde el ngulo externo hacia el interno.
13.-Suelte el prpado inferior y pdale al paciente que mantenga cerrado el ojo por unos 2
minutos pero movindolo ya que facilita la distribucin y absorcin del medicamento.
14.-Retire el exceso de ungento limpiando suavemente con gasa estril del borde externo
al interno.
15.-Lvese las manos antes de continuar con otro tratamiento. Registre en la hoja de
enfermera.
Administracin por va tica: proceso por medio del cual se administran medicamentos
en el odo para disminuir la inflamacin y la infeccin.
Equipo:
Bandeja con:
- Medicamento indicado.
- Tarjeta de indicacin.
- Depsito de desechos.
- Depsito para el medicamento.
- Equipo especfico segn la va.
- Rin estril.
- Trulas de algodn alargadas.
- Gotario.
CHILLN
36
- 1 Pinza.
Procedimiento:
1.- Acuda al lado del paciente y explquele el procedimiento y sus efectos esperados.
2.- Verifique la indicacin con la ficha clnica e identifique verbalmente al paciente.
3.- Coloque al paciente acostado o sentado con el odo a instilar hacia arriba.
4.- Observe el estado del odo (aspecto de la piel, presencia de secreciones y color,
enrojecimiento, edema y formacin excesiva de cerumen, estado de la audicin,
sensibilidad a la palpacin).
5.- Entibie el frasco entre sus manos o sumrjalo por unos minutos en agua tibia.
7.- Tome el pabelln auditivo externo y traccionelo suavemente hacia arriba, atrs y hacia
fuera, en los nios mayores de 3 aos y en los adultos, y hacia atrs y hacia bajo en los
nios menores de 3 aos, con una trula seca de algodn o de gasa limpie el conducto
auditivo externo.
8.- Coloque el gotario en forma horizontal e instile el nmero de gotas indicadas
manteniendo la cabeza del paciente fija.
9.- Con una trula de algodn o una gasa limpie el liquido sobrante del pabelln auditivo
externo.
10.- Indquele al paciente que debe permanecer +/- 10 minutos acostado con el odo hacia
arriba.
11.- Si se debe instilar los 2 odos debe esperar antes de instilar el otro odo, se puede
colocar una trula de algodn como tapn sin presionar demasiado.
13.- Registre en hoja de enfermera, odo en que se instilo medicamento, reacciones
adversas al medicamento y educacin impartida.
Administracin por va rectal: procedimiento por medio del cual se administran en el
recto medicamentos en forma de pomadas o supositorios.
Equipo:
Bandeja con:
- Guantes de procedimiento.
- Lubricante (vaselina slida o lquida).
- Trulas de algodn secas.
- Papel higinico.
Procedimiento:
1. Dirjase al lado del paciente.
2. Verifique la indicacin con ficha clnica.
3. Informe al paciente el procedimiento y que es necesaria su colaboracin.
4. Identifique verbalmente al paciente.
5. Lvese las manos.
6. Mantener la privacidad del paciente.
7. Coloque al paciente en decbito lateral izquierdo (posicin de SIMS).
CHILLN
37
8. Colquese guantes.
Administracin de supositorios:
- Lubrique el supositorio con vaselina slida.
- Solicite al paciente que respire profundo.
- Con la mano izquierda separe los glteos e inserte suavemente el supositorio
con su extremo cnico hacia delante.
- Retire el dedo y mantenga los glteos apretados o haga presin en el ano con
una trula de algodn seca, hasta que ceda la necesidad de defecar.
- Limpie el exceso de lubricante de la zona anal y pdale al paciente que retenga
el supositorio por alrededor de 20 minutos.
Administracin de pomadas:
- Prepare el tubo de pomada con el aplicador cnico lubricado con vaselina.
- Introduzca suavemente el aplicador en direccin al ombligo alrededor de 7 cms.
y aplique la pomada.
- Retire suavemente el aplicador y coloque una trula seca en el ano para retirar
el exceso de pomada.
9. Deje cmodo al paciente.
10. Lave el aplicador con agua y jabn.
11. Lvese las manos y registre en hoja de enfermera.
Nota: verifique caractersticas del tracto intestinal, integridad de la piel de la zona
perianal que puedan ser contraindicacin del uso de este medicamento por va
rectal.
Administracin por va vaginal: proceso por medio del cual se administran

medicamentos o soluciones antispticas en la mucosa vaginal.
Equipo:
Bandeja con:
- Material de aseo genital.
- Chata.
- Apsito genital.
Procedimiento:
1. Acuda al lado del paciente.
2. Verifique la indicacin con ficha clnica.
3. Identifique verbalmente al paciente.
4. Explique el procedimiento y sus efectos esperados.
5. Cierre puertas, ventanas y utilice biombo para mantener la privacidad del paciente.
6. Lvese las manos.
7. Ponga a la paciente en posicin ginecolgica.
CHILLN
38
8. Coloque la chata y pdale que orine.

9. Colquese guantes y realice el aseo genital.
10. Retrese los guantes y lvese las manos.
11. Colquese guantes limpios.
Administracin de vulo: lubrique el vulo o tableta con agua, separe los labios mayores
e introduzca suavemente el vulo por la pared posterior de la vagina 4 a 6 cms.
Administracin de pomada o solucin mediante aplicador: introduzca suavemente el
aplicador unos 5 a 8 cms. en direccin al sacro, presione la solucin hacia el interior y
retire suavemente, limpie residuos de crema y coloque apsito genital.
12. Pdale a la paciente que permanezca en posicin horizontal al menos 15 minutos.
13. Lave el aplicador y elimine lo que corresponda.
15. Registre en hoja de enfermera.
Nota: observar integridad de la piel y de la mucosa vaginal antes y despus de la
aplicacin del medicamento.
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VA PARENTERAL

DEFINICIN: son los procedimientos para proporcionar medicamentos a los usuarios,
mediante una puncin que alcanza diferentes niveles de profundidad en los tejidos.
Las vas parenterales pueden ser:
Intradrmica (id)
Subcutnea (sc)
Intramuscular (im)
Intravenosa (iv)
VALORACIN:
Valore las caractersticas de la piel del usuario en los sitios de inyeccin.
Valore el estado clnico del usuario que permita comprensin y cooperacin del
procedimiento.
Reconozca tipo de medicamento, sus efectos esperados y colaterales.
Identifique posibles alergias al medicamento que se va administrar.
CHILLN
39
Evale el grado de conocimiento del usuario del tratamiento que se administra.
OBJETIVOS:
Administrar el medicamento con fines diagnsticos y/o teraputicos respetando los
5 exactos.
ADMINISTRAR POR VIA INTRADERMICA.
Definicin: procedimiento por medio del cual se inyectan pequeas dosis de soluciones
con fines teraputicas o fines diagnsticos en una de las capas de la piel llamada
DERMIS. La dosis que se inyecta no es ms all de 0,1ml.
Se utiliza para Test de alergia, de Tuberculosis y algunas vacunas como la BCG.
Sitios de puncin: las zonas del cuerpo que ms se utilizan son: el tercio medio del
antebrazo en la cara anterior y la zona subescapular.
Equipo:
Bandeja con:
- Rin estril.
- Jeringa de 3cc o jeringa de Tuberculina estril.
- Aguja estril para aspirar la solucin.
- Aguja intradrmica estril.
- Solucin a inyectar.
- Pinza.
- Trulas de algodn secas y otras impregnadas con solucin antisptica.
- Depsito para desechos y material cortopunzante.
- Tarjeta con indicacin.
Procedimiento:
1.
- Rena el equipo y prepare la solucin a inyectar.
2.
-Identifique al paciente verbalmente y verifique la indicacin.
3.
- Vacuna BCG: ubique cara externa del brazo izquierdo en la unin del tercio
superior con el tercio inferior (RN 3 cms del vrtice del hombro y en preescolares 4 cms
CHILLN
40
del vrtice del hombro).

4.
- Desinfecte la piel con una trula impregnada de solucin antisptica y espere a
que seque.
5.
-Traccione la piel y puncione en un ngulo de 15 con el bisel de la aguja hacia
arriba.
6.
-Haga avanzar la aguja bajo la primera capa de la piel, es decir, la epidermis de
modo de observar el bisel a travs de ella.
7.
-Inyecte la solucin de 0,1 ml formando una ppula del tamao de una lenteja.
8.
-Vire el bisel hacia abajo y retire suavemente la aguja.
9.
- Seque con una trula seca las zonas vecinas de la ppula sin presionar esta.
10.
- Lvese las manos y registre.
Nota: - Si se trata de un test cutneo, se debe realizar en la zona subescapular o en el
antebrazo, se debe registrar hora y da en que se debe leer el resultado (medicin de la
induracin de la ppula).
- La inyeccin de la solucin siempre debe formar una ppula.
- Educar al paciente en relacin a la proteccin de la ppula.

CHILLN
41
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR

VIA SUBCUTANEA
Definicin: es el proceso por medio del cual se administra en el tejido subcutneo una
cierta cantidad de una solucin, la cual, vara de 0,5 a 1ml. Esta va tiene la ventaja de
tener una absorcin casi completa del medicamento siempre cuando la circulacin sea la
adecuada, pero a su vez tambin posee una desventaja que es la de alterar una de las
barreras del organismo que lo protege contra las infecciones, la Piel. Otra de las
desventajas es que no se pueden utilizar medicamentos irritantes y con mucha solucin.
Sitio de inyeccin: el tejido subcutneo es el que se encuentra justo debajo de la piel,
tiene menos receptores sensoriales que la piel, por lo cual es relativamente indolora. Los
sitios ms utilizados son: brazos (especialmente la cara externa en el tercio medio), la cara
anterior y lateral del muslo y la parte baja del abdomen, ocasionalmente se utiliza la
regin subescapular.
En algunas ocasiones, cuando los pacientes necesitan continuas
dosis de medicamentos administrados en forma subcutnea, se debe ir rotando los sitios
de puncin e ir registrndolos cada vez, es til realizar un bosquejo del cuerpo humano
con las regiones de la piel que deben utilizarse, indicando la rotacin de las inyecciones.
Previo al procedimiento debemos valorar las caractersticas de la
piel a puncionar, el estado clnico del paciente, posibles alergias al medicamento,
conocimiento sobre efectos esperados y colaterales.
Equipo:
Bandeja con:
- Rin estril.
- Jeringa estril.
- Aguja estril de calibre N 23-24-25-26,
- Pinza anatmica.
- Aguja para aspirar el frmaco.
- Medicamento a inyectar.
- Depsito con trulas secas y otro con trulas impregnadas de solucin antisptica.
- Depsito de material cortopunzantes otro para desechos.
- Tarjeta o ficha con la indicacin.
Procedimiento:
CHILLN
42
1.- Rena el material.

2.- Lvese las manos y prepare el medicamento, luego djelo en el rin estril.
3.- Acuda al lado del paciente e identifquelo verbalmente y verifique la indicacin
mdica con la ficha medica.
4.- Explquele al paciente el procedimiento y sus efectos esperados.
5.- Acomode al paciente en la posicin que ms le sirva para el sitio a puncionar.
6.- Si elige el brazo pdale al paciente que lo flecte sobre el pecho para permitir la
relajacin de la zona.
7.- Limpie la zona a puncionar con una trula de algodn impregnada con alcohol o
solucin antisptica, en un solo sentido y espere a que se seque la piel.
8.- Con la mano derecha tome la jeringa entre el dedo pulgar, ndice y mediano y coloque
entre el dedo meique y anular de la misma mano una trula de algodn seca.
9.- Con la mano izquierda haga un pliegue en la zona a puncionar, tomando el tejido
subcutneo e inserte la aguja con un movimiento rpido y seguro en un ngulo de 45 a
60 y con una profundidad de +/- 2 cms.
10.-Se suelta el pliegue de la piel y se fija la jeringa con la mano libre, luego se aspira
para asegurarse de que la aguja no a cado en un vaso sanguneo y no refluya sangre.
11.-Se introduce el lquido lentamente, presionando el mbolo con el pulgar.
12.-Coloque el algodn seco de la mano izquierda al lado de la aguja y retrela con un
movimiento rpido y seguro y luego comprima realizando un masaje circular para
favorecer la dispersin del medicamento.
13.-Deje cmodo al paciente.
14.-Lvese las manos y elimine el material contaminado y el resto gurdelo.
15.-Registre el procedimiento.
NOTA: - Tener siempre presente los 5 exactos.
- Utilizar siempre una tcnica asptica.
- Educar al paciente y familia sobre caractersticas del procedimiento
especialmente en aquellos pacientes Diabticos.
- Al preparar el medicamento se debe dejar la jeringa con una pequea burbuja
de aire para permitir la expulsin de todo el lquido.

CHILLN
43
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTO POR VIA INTRAMUSCULAR.

Definicin: es la inyeccin aplicada en tejido muscular, generalmente en msculo glteo
y a veces deltoides. Esta va permite la introduccin de cantidades hasta de 5ml, la
absorcin es ms rpida que por va subcutnea, por su vascularidad. Una desventaja es
que hay peligro de lesionar nervios y vasos sanguneos.
Sitio de Inyeccin:
La eleccin del sitio de inyeccin va a depender de los siguientes
factores:
- Talla y cantidad de tejido muscular disponible.
- Proximidad de vasos y nervios.
- Estado de la piel.
- Frmaco que se administra.
Los sitios de puncin ms utilizados son:

1.- Msculo Deltoides: se aplica 3 o 4 traveses de dedo debajo de la apfisis del
acromion en la cara externa del brazo.
2.-Area dorsogltea: se inyecta en el msculo mayor del glteo, para localizar el sitio
exacto de inyeccin se debe dividir el glteo en cuadrantes, la cresta ilaca y el pliegue
glteo inferior limitan el glteo, el cuadrante superior externo, para mayor seguridad, se
puede volver a dividir en 4, y en el nuevo cuadrante superior externo donde se forma un
ngulo recto que es +/- 5 a 7 cm. debajo de la cresta ilaca, se inyecta en medicamento sin
lesionar el nervio citico.
3.-Muslo: se utiliza el msculo vasto externo en la cara lateral del muslo, en esta regin
no existen vasos sanguneos mayores ni troncos nerviosos. El msculo se extiende a lo
largo del muslo desde la parte media anterior a la media lateral, y tiene +/- 7.5 cm. de
grueso, la zona de inyeccin es el tercio medio del muslo.
4.- Area ventrogltea: cuando se utiliza esta regin se inyecta en los msculos menor y
mediano del glteo.Para localizar esta zona se debe acostar al paciente de espaldas o de
lado, se coloca la mano en la cadera del paciente con el dedo ndice en la espina iliaca
anterosuperior y con el dedo medio se palpa la cresta iliaca y se presiona bajo ella. El sitio
de inyeccin es donde se encuentra el tringulo formado por el dedo ndice y el dedo
medio.

CHILLN
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Equipo:
Bandeja con:
- 1 rin estril.
CHILLN
45
- Jeringa que corresponda.

- Aguja que corresponda (calibre N 18-19-21.)
- Aguja para aspirar el frmaco.
- Depsito con trulas impregnadas con solucin antispticas (alcohol).
- Depsito con trulas secas.
- Depsito para material cortopunzante y otro para material de desechos.
- Pinza anatmica u otra para la extraccin de la aguja.
- Tarjeta o receta con indicacin del medicamento.
Previo al procedimiento se debe realizar una valoracin de lo siguiente:
- De las caractersticas de la piel y del msculo a puncionar.
- El estado clnico de paciente que va a permitir cooperacin y comprensin sobre el
procedimiento.
- Posibles alergias al medicamento.
- Conocimiento sobre los efectos esperados y colaterales del medicamento a administrar.
Procedimiento:
1.
- Lvese las manos.
2.
- Dirjase con la bandeja preparada al lado del paciente.
3.
- Identifique verbalmente y a dems con la ficha clnica al paciente.
4.
- Verifique la indicacin medica con nombre de medicamento y dosis a
administrar.
5.
- Informe al paciente sobre el procedimiento que va a realizar.
6.
- Coloque al paciente en la posicin correcta dependiendo del sitio a puncionar:
- Deltide: se debe sentar en lo posible al paciente, pedirle que flecte su brazo y lo apoye
sobre su pecho ( facilita la relajacin del msculo), ubicar el tercio medio del brazo en su
cara externa para luego puncionar.
- Regin gltea: colocar al paciente en posicin prona, con la cabeza hacia el lado
contrario al la puncin, con los brazos a los lados del cuerpo o flectados y cruzados para
apoyar la cabeza sobre ellos, los pies deben estar con sus ortejos mayores hacia el interior
con flexin plantar, esto ayuda a una mejor visualizacin y relajacin del msculo.
- Muslo: se debe colocar al paciente en posicin lateral o sentado.
7.
- Limpiar la zona de piel a puncionar en un rea de +/- 5cm.de dimetro, con una
trula impregnada en solucin antisptica, manteniendo una trula seca entre el dedo
meique y anular de la mano izquierda.
8.
- Con la mano izquierda estire la piel de la zona a puncionar e inserte la aguja en
un ngulo de 90 con un movimiento rpido y seguro.
9.
- Suelte la piel y tome con el dedo pulgar e ndice de la mano izquierda el cono de
la jeringa para mantenerla firme y aspire suavemente con el mbolo para asegurarse que
no hemos roto ningn vaso sanguneo y no refluye sangre.
10.
- Inyecte el medicamento suavemente manteniendo la aguja inmvil, cuando haya
terminado coloque la trula seca junto a la aguja y retrela con un movimiento rpido y
seguro manteniendo en mismo ngulo, presione la zona con la trula y realice
movimientos circulares suaves en la zona de puncin para facilitar la dispersin de la
solucin y disminuir el dolor.
11.
- Deje cmodo al paciente.
CHILLN
46
12.
- Registre el procedimiento en la ficha correspondiente al paciente, con fecha, hora
, medicamento, dosis, va, sitio de inyeccin y el nombre de la persona responsable.
13.
- Lvese la manos y retire el equipo, elimine con cuidado material cortopunzante
sin recapsular agujas, y el resto del material gurdelo en el lugar que corresponda.
PUNCIN VENOSA
EXTRACCION DE SANGRE POR PUNCION VENOSA.
Definicin: es la introduccin de una aguja o catter al sistema vascular (vena), esto tiene
fines teraputicos y/o diagnsticos (administracin de medicamentos, exmenes de
sangre, pruebas funcionales, permeabilizacin de una va venosa).
Sitios de Puncin: - Vena Ceflica.
- Vena Baslica.
- Venas Medianas, ceflica y baslica.
- Vena Cubital.
- Vena Radial.
- Venas Metacarpianas.
Objetivo:
Obtener una muestra de sangre para exmenes de laboratorio.
Administrar medicamentos o soluciones con fines diagnsticos po teraputicos.
Permeabilizar una va venosa perifrica.
VALORACIN:
Estado clnico del paciente. Comprensin y cooperacin.
Evale el estado de las venas perifricas de brazos.
Evale integridad cutnea.
Determine el objetivo de la puncin.
Equipo:
Bandeja con:
- Aguja endovenosa calibre 18-19-20-21, bisel corto y de longitud de 1- 1,5 cm.
- Jeringa estril de acuerdo a la cantidad de sangre que extraer.
- Sistema venojet (Camisa y agujas)
- Rin .
- Trulas secas.
- Trulas impregnadas con solucin antisptica.( Alcohol)
- Ligadura.
- Almohadilla con protector de plstico.
- Tela adhesiva.
- Depsito para eliminar material corto-punzante y otro para el material
contaminado.
CHILLN
47
- Pinzas.
- Frascos o tubos para los exmenes etiquetados con el nombre del paciente.
- Orden mdica de los exmenes.
Nota: - Uso de tcnica estril.
- Valoracin del sitio de puncin.
- Alternar sitio de puncin.
Procedimiento:
1. Rena el equipo.
2.
Acuda al lado del paciente.
3.
Identifique verbalmente al paciente y comprelo con el nombre de la hoja de
rdenes de exmenes.
4.
Explique al paciente el procedimiento a realizar.
5.
Lvese las manos.
6.
Colquese guantes de procedimiento.
7. Ubique al paciente en la posicin ms cmoda para puncionarlo, si el paciente esta en
cama ubicarlo de decbito dorsal y dejarlo sentado si es paciente ambulatorio.
8.
Valore el rea a puncionar, generalmente utilizan las venas del pliegue del
codo.
9.
Coloque una almohadilla para apoyar el brazo a puncionar.
10.
Coloque la ligadura en el brazo sobre el sitio a puncionar con un enlace fcil de
soltar.
11.
Ubique la vena y observe la direccin o el trayecto de sta.
12.
Desinfecte el rea a puncionar con una trula impregnada con solucin
antisptica, pasarla de abajo hacia arriba una sola vez.
13.
Dejar secar el alcohol y pdale al paciente que abra y cierre la mano varias veces,
haga masajes de abajo hacia arriba del brazo o realice pequeos golpecitos sobre la vena,
siempre cuando la vena no se ingurgite lo suficiente.
14.
Luego pdale al paciente que empue la mano y usted traccione la piel
suavemente con el pulgar de la mano izquierda para fijar la vena.
15.
Inserte la aguja en un ngulo de +/- 45 con el bisel de la aguja hacia arriba, luego
de traspasar la piel baje la aguja de manera que quede paralela al eje de la vena y
canalcela suavemente, observe si refluye sangre. Con sistema venojet es igual con la
salvedad de que no se observa cuando
refluye la sangre sino que se percibe y se calcula la insercin del catter
(aguja) en el vaso sanguneo.
16.
Aspire (si es jeringa) suavemente para extraer la cantidad de sangre
necesaria para los exmenes, suelte la ligadura y pdale al paciente que abra la mano que
tenia empuada. Si es sistema venojet, una vez que ud. percibi y calculo que a penetrado
al torrente sanguneo inserte en la camisa el tubo, el cual al encontrarse al vacio
succionar por si solo la cantidad de sangre que se necesita. Homogenice suavemente, si
el tubo tiene anticoagulante.
17.
Coloque una trula de algodn seca cercana al sitio de insercin de la aguja, rote
suavemente el bisel hacia abajo y retire la aguja suavemente y en forma rpida,
comprima el sitio de puncin con la trula para evitar formacin de equimosis y fije con
una tela adhesiva.
18.
Con una pinza retire la aguja de la jeringa y vace lentamente, por las
CHILLN
48
paredes de los frascos de exmenes, la sangre. Luego homogenice suavemente la sangre

con el anticoagulante de algunos frascos.
19.
Elimine el material contaminado segn normas del servicio.
20.
Retrese los guantes y lvese las manos.
21.
Registre procedimiento.
PREPARACION DE MEDICAMENTO A ADMINISTRAR VIA EV O IM.

Equipo:
Rin estril
Jeringa segn corresponda
Aguja para aspirar frmaco
Medicamento indicado
Alcohol 70
Trulas de algodn
Depsito para desechos
Depsito para material cortopunzante

CHILLN
49
PROCEDIMIENTO:
1. Lvese las manos
2. Revise en Hoja de Enfermera la indicacin del frmaco y confirme con el nombre del
frasco o ampolla
3. Si usa bandeja lmpiela y coloque sobre ella la jeringa en su envase abierto. Si usa rin
estril coloque sobre l, la jeringa y aguja sin envase.
4. Si el envase del frmaco es ampolla:
-Lmpiela con trula con alcohol 70 y quiebre, en direccin contraria al punto que trae en
el gollete.
-Introduzca la aguja en el lquido y aspire el contenido con la cantidad indicada.
-Antes de eliminar la ampolla vuelva a leer el nombre del frmaco.
5. Si el envase es frasco con tapa de goma:
-Limpie usando trula con alcohol 70 la superficie de la tapa de goma.
-Aspire en la jeringa tanto aire como cantidad de solucin que deba inyectar.
-Puncione la tapa e introduzca el aire al frasco.
-Invierta el frasco, aspire la cantidad indicada de solucin y retire la aguja del frasco.
-Invierta la jeringa y expulse el aire.
6. Si el envase es frasco con tapa de goma y contenido liofilizado (polvo):
- limpie con alcohol al 70% la tapa de goma.
- Aspire el diluyente correspondiente con la jeringa en la cantidad exacta indicada y
puncione la tapa de goma para introducir el lquido al frasco.
- Agite suavemente el frasco hasta que el 100% del liofilizado est diluido.
- Invierta el frasco, puncione la tapa, aspire la cantidad de medicamento indicada y retire la
aguja.
- Invierta la jeringa y expulse las burbujas de aire.
Cambie la aguja de llenado por la aguja correspondiente a la puncin que se va a aplicar
protegida con su capuchn. Djela en el rin y etiqutela con el nombre del frmaco.
7. Cambie la aguja de llenado, por la aguja correspondiente a la va de administracin al
paciente. Djela dentro de su envase, sobre la bandeja o djela sin envase en el rin estril,
etiquete con nombre del frmaco y nombre del usuario.
8. Si el frasco es de dosis mltiples, limpie el tapn y rotlelo indicando la cantidad que
resta en l y gurdelo donde corresponda.
9. Antes de eliminar o guardar el frasco vuelva a leer el nombre del frmaco y comparando
con el nombre de la tarjeta u otro registro de indicacin.
10. Lvese las manos
11. Administre el medicamento segn indicacin medica.

CHILLN
50
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL CICLO

VITAL II
MEDICAMENTOS ENDOVENOSOS MAS UTILIZADOS

MEDICAMENTO
PRESENTACION
Aciclovir
( Antiviral)
Ampolla de 25 mg. = 10
cc.
Adrenalina
( Simpaticomimtico Broncodilatador)
Albumina Humana
( Albuminoterapia)
Amiodarona - Atlansil
( Antiarrtmico)
Ampolla de 1 mg. = 1cc
Aminofilina
(Broncodilatador antiasmtico)
Ampolla de 250 mg = 10
cc
Amikacina
( Antibitico)
Ampicilina
( Antibitico)
Atropina Sulfato
( Antiespasmdico Anticolinrgico )
Bicarbonato de Sodio
( Electrolitoterapia Alcalis)
Bramedil - Viadil
( Antiespasmdico)
Cedilanid - Lanatosido C
( Cardiotnico)
Ceftriaxona - Acantex
( ATB cefalosporina de 3
generacin)
Frasco - ampolla 10 gr. =

50 cc.
Ampolla de 150 mg = 3cc
Frasco- ampolla de 500mg

en 2 ml
Ampolla de 100mg en 2
ml.
Frasco- ampolla de 500 mg
- 1 gr.
( polvo liofilizado)
DILUCION
Diluir 250 mg en 100 cc de
SF9% administrar en forma
lenta.
Administracin directa.
Administracin directa sin
diluir en 1 hora.
Diluir en 500cc de S. G.5% o
S.F. 9% + 600 mgrs 900
mgrs. En 24 horas.
Bolo 150 mg. AMD en 100 cc
de SF9% en 15 - 30 min.
Diluir en S. G 5% o S. F 9%
250 -500cc. Administracin
lenta > 20 min.
Administracin directa en 10
min.
Diluir 500mg en 100cc de
SF9%. Administrar en 30 - 60
min.
Diluir 1 gr. en 20cc de S.F.
9% o agua destilada en 10 - 15
mi n.
Ampolla de 10cc con B. de

NA al 8,4 %
Administracin directa lenta

( 5 - 10 min.)
Compuesto ( + dipirona)
Ampolla de 4 cc.
Sin compuesto: ampolla de
1cc.
Ampolla de 0,40 mg = 2
ml.
Frasco - ampolla de 1 gr.
Diluir en 10 - 20 cc de SF 9%
en 10 minutos.
Administracin directa en 1 2 min.
Diluir en 10 cc de S F9%.
Administrar en forma lenta 5 10 min.
UNIVERSIDAD PEDRO DE VALDIVIA ESCUELA DE ENFERMERA - SEDE 51

CHILLN

VITAL II
Cefazolina - Cefamezin
generacin)
Cefotaxima - Grifotaxima
generacin)
Cidoten - Betametazona
( Corticoide Antinflamatorio)
Clindamicina - Dalacin
( ATB)
Cloranfenicol Quemicetina
( ATB)
Clorfenamina Clorprimeton
(Antihistamnico Antagonista H1)
Cloxacilina Sdica
( ATB)
Cloruro de Calcio
( calcioterapia)
Clorpromazina
( Neurolptico)
Cotrimoxazol - SeptrinBactrimel
( ATB)
Dexametazona
( Corticoterapia)
Diazepam
(Ansioltico - Tranquilizante
menor)

Diluir en 10 cc de SF 9%.
Administrar lento 10 - 15 min.

Ampolla de 4 mg = 1 cc.
Diluir en 100cc de SF9%.

Administrar
en 20 - 60 min.
Frasco - ampolla de 300

mg = 2cc 600 mg = 4 cc
Diluir en 100cc de SF9%.

Administrar en 30 min.
Diluir en 11 cc de SF9%.
Administrar en forma lenta.
Frasco - ampolla de
500mg.
Ampolla al 10 % de 10 cc
Diluir 1 gr. en 30cc de SF9%.

Administrar > 10 min.
Ampolla de 400/80 mg en
5 ml.
(sulfamethoxazole+trimeth
oprim)
Ampolla de 4 mg. = 1 cc.
Dipirona - Metamizol
Sdico
(Analgsico - Antipirtico Antiinflamatorio)
Ampolla de 1gr .= 2 cc.
Dobutamina
( Agente inotrpico)
Domperidona
( Regulador de la funcin
motora digestiva)
Dopamina
( Adrenrgico - Vasopresor)
Ampolla de 250 mg. = 5 cc

Ampolla de 2 ml.
Diluir mnimo en 100 cc de

SF9% SG5%.
Administracin lenta.
Administracin en forma
directa sin diluir.
Diluir en 100 cc de SF9%.
Administrar en 60 min.
Administrar en forma directa
sin diluir y rpida.
Para infusiones segn
indicacin medica.
Diluir 1 gr. en 50 cc de SF9%
para administrar en forma
directa, lenta 30 min.
Para infusiones de Analgesia
segn indicacin medica.
Infusin: SF9% SG5% 500
cc + 500mg de Dobutamina.
cc + 800 mg de Dopamina.
UNIVERSIDAD PEDRO DE VALDIVIA ESCUELA DE ENFERMERA

SEDE CHILLN
52

VITAL II
Dormonid - Midazolam
(Hipnosedante)
Droperidol
( Neurolptico)
Espercil
(Hemosttico)

Ampolla de 50mg. = 10 cc
Ampolla 5 mg. = 2 cc.

cc
( Ac. Tranexmico )
Famotidina
( Bloqueador de Receptores
H2 de Histamina Antiulceroso)
Fenitoina Sodica
( Anticonvulsivante)
Fenobarbital Sdico
( Anticonvulsivante Hipntico - Sedante Barbitrico)

cc.
Frasco - ampolla 200 mg. (
polvo liofilizado)
Fitomenadiona - Vitamina
K
( vitaminoterapia)

Konakion: ampolla de 10
mg
Flagyl - Metronidazol
(Anaerobicida Antiparasitario)
Flumazenilo - Lanexat
( Antagonista de las
Benzodiazepinas)
Furosemida - Laxur
( Diurtico - Hipotensor)
Gelafundin - Haemaccell
( Solucin coloidalsustituto de volumen
plasmtico)
Gentamicina
( Antibioterapia)
Gluconato de Calcio
(Calcioterapia)
Frasco de 500 mg. = 100

cc.
Ampolla de 0,5 mg. = 5 cc.
Matraz de 500 cc

Ampolla de G.Calcio al
10% = 10 cc

diluir 2,5 - 5 mg.
cc + 50 - 100mg de Dormonid
( inf. de sedacin permanente)
para 24 horas.
Diluir en 100 cc SF9%
SG5%; o tambin diluir en
suero permanente.
Administracin lenta.
Diluir en 100 cc de SF9%
SG5%.
Administracin en forma
lenta.
administrar como mnimo en
30 minutos.
Infusin segn indicacin
medica.
administrar como mnimo en
30 minutos.
medica.
Diluir en SF9% SG5% 500
cc.
Konakion: administracin
directa lenta.
Administracin directa en 15 30 min.
Administracin diluida en 100
cc de SF9% o SG5% en 15
min.
diluir.
Administracin directa
infusin lenta o rpida segn
indicacin medica.
Diluir en 80 mg en 100 cc de
SF9% , administrar en 1 hora.
diluir en 10 min. o ms.
Diluir en 50 - 500 cc de SF9%
o SG5%.

SEDE CHILLN
53

VITAL II
Haloperidol - Haldol
( Neurolptico Tranquilizante mayor)
Heparina
( AnticoagulanteAntitrombtico)
Ampolla de 5 mg. = 1cc.
Frasco - ampolla 25000 UI

= 5 cc.
Hidrocortisona - SoluCortef
( Corticoterapia)
Frasco- ampolla de 100 500 mg.

Diluir en SF9% 500cc a pasar

en infusin segn indicacin
medica.
Administracin directa 2.500
-5.000 U
Segn indicacin medica.
Diluir 50 - 100 mg en 5 - 10
cc de SF9% o agua destilada.
Diluir 500 mg en > 100cc de
SF9%.
Diluir en 100 cc de SF9%,
administracin lenta en 1 hora.
Imipenem - Tienam
( Antibioterapia)
Insulina Rpida - Humulin
R
( Hipoglicemiante)
Isoprotenerol - Isuprel
( Adrenrgico)
Lertus MD ( multidosis)
( Analgsico Antiinflamatorio)
Lidocaina
( Antiarrtmico - Anestsico
local)
Licomicina - Lincocin
( Antibioterapia)
Lorazepam
( Ansioltico- Hipntico)
Manitol 15 %
( Expandidor del plasma Diurtico osmtico)
Metilprednizolona - SoluMedrol
( Corticoterapia)
Metoclopramida
( Antiemtico - Regulador
de la funcin motora
Frasco - ampolla de
Imipenem 500 mg. y
Cilastatina sdica 500 mg.
UI en 10 ml.
Frasco - ampolla de
750mg.=10 cc
Ampolla de 200 mg = 10
cc

cc.
cc.
Administracin directa o en
SG5% segn indicacin
medica.
Diluir 1 - 2 mg en 500 cc de
SF9% o SG5% en infusin
para 24 horas segn indicacin
medica.
Diluir 75 mg ( 1 cc.) en 100 cc
de SF9%.
Administracin directa 50 100 mg.
Infusin 1 - 2 gr. en 500cc de
SF9% o SG5%. Dosis segn
indicacin medica.
Diluir en 250 cc de SF9% en 1
hora o ms.
Matraz de 75 g = 500 cc
Administracin directa por

bolos en forma rpida.
Frasco - ampolla 40 - 125 500 - 1000 mg. ( polvo

liofilizado)
Diluir en 250 cc o ms de
SF9% en un tiempo no inferior
a 10 min. segn dosis.
medica.
Administracin directa en
forma lenta.

SEDE CHILLN
54

VITAL II
digestiva)
Morfina
( Narctico - Analgsico
central)

Muxol - Ambroxol
( Mucoltico)
Neostigmina metilsulfato
( Colinrgico Antimiastnico)
Nitroglicerina
( Vasodilatador coronario)
Diluir en 9 cc de SF9% para

administrar 1cc = 1 mg.
Infusin para analgesia segn
indicacin medica.
Ampolla de 0,5 mg. = 1 cc.
Administracin directa lenta.
mg.= 10cc
Oxitocina
( Oxitcico)
Ampolla 5 - 10 UI = 1 cc.
Pavulon - Bromuro de
Pancuronio
( Agente bloqueador
neuromuscular no
desporalizante)
Penicilina Sdica
( Antibioterapia)
Diluir 50 - 100 mg. en 250 500 cc de SF9% o SG5%

respectivamente en infusin
para 24 horas. ( 10 gamas o
ms)
Diluir 1 ampolla en 500 cc de
SF9%, dosis segn indicacin
medica.
Petidina
( Analgsico - Narctico)
Frasco - ampolla de 1 - 2
mill.
Profenid - Ketoprofeno
( Analgsico Antiinflamatorio no
esteroidal)
Frasco- ampolla de 100

mg.
Propanolol
( Bloqueador beta
adrenrgico - Hipotensor)
Ranitidina
( Antiulceroso - Antagonista
de los receptores H2 de
Histamina)
Streptase - Streptokinasa
( Tromboltico)

Frasco- ampolla de
750.000 - 1.500.000 UI.
Diluir 1 milln en 11 cc de
SF9%.
Administrar en 20 - 30 min.
Diluir 50 - 100 mg en 500 cc
de SF9% o SG5% para
infusin de analgesia segn
indicacin medica.
Diluir 100 mg en 100 cc de
SF9% como mnimo a pasar
en 30 min.
Infusin de analgesia en 500
cc SF9% o SG5% a pasar
segn indicacin medica.
Administracin directa lenta.
Diluir como mnimo en 50 cc
de SF9% o SG5% en forma
lenta ( 15 min.) , o administrar
en suero a perfusin.
Diluir en 100 - 250 cc
(respectivamente) de SF9% o
SG5%, a pasar en entre 30 y
60 minutos, con

SEDE CHILLN
55

VITAL II
monitorizacin cardiaca y
hemodinmica.
Sulfato de Magnesio
( Electrolitoterapia)
Ampolla al 25 % = 5 ml
( 1.250 mg = 10,15 mEq/5
cc.)
Sulperazona
( Antibioterapia)
Frasco - ampolla de 1,5 gr.

(polvo liofilizado)
( 500 mg. Sulbactam +
1000 mg. Cefoperazona )
Tiamina
( Vitaminoterapia B1)
Tramal
( Analgsico)
Unasyn
( Antibioterapia)
Vancomicina - Vancocin Kovan
( Antibioterapia)
Verapamilo
( Antiarrtmico Antagonista del calcio )
Ampolla 100 mg. = 2 cc.
Frasco - ampolla de 1,5

grs. (polvo liofilizado)
Sulbactam 500 mg. +
Ampicilina 1000 mg.
mg. y 1gr.
Diluir 1 ampolla en 500 cc de

SF9% o SG5%.
medica.
Diluir en 100 cc de SF9% en
30 - 60 min.
Diluir en 500 cc de SF9% o
SG5%.
Diluir como mnimo en 100 cc
de SF9%, administrar de
forma lenta ( 30 - 60 min.) o
en infusin.
Diluir en 100 cc de SF9% en
30 minutos.
Diluir en 100 cc de SF9% a
pasar en 1 hora.
Administracin directa en un
tiempo mayor a 2 minutos.
TECNICA DE INSTALACIN DE VIA VENOSA PERIFERICA

Definicin: es la colocacin de un catter venoso de diferente calibre en una vena a
nivel perifrico, de preferencia en extremidades superiores, comenzando siempre de
distal a proximal y escogiendo la vena de mayor calibre.
Objetivo:
Administrar medicamentos de forma directa al torrente sanguneo.
Mantener una va venosa permeable de fcil acceso en caso de una
emergencia.
Indicaciones:
1. La administracin de diferentes soluciones con fines teraputicos y/o diagnsticos.
2. La administracin de medicamentos.
3. La administracin de sangre y/o sus derivados.
Equipo:
Bandeja con:
SEDE CHILLN
56

VITAL II
- Guantes de procedimientos.
- Jeringa de 5 - 10cc.
- Suero Fisiolgico en ampolla o agua destilada en ampolla.
- Catter venoso de diferentes lmenes ( N 24 - 22 - 20 - 18 - 16 - 14 )
- Llave de 3 pasos o tapn heparinizado.
- Ligadura.
- Trulas de algodn secas.
- Trulas de algodn humedecidas con solucin antisptica.
- Gasa estril.
- Tela adhesiva.
- Depsito de material cortopunzante.
- Tijeras.
Procedimiento:
1. Lvese las manos.
2. Rena el material y djelo en la bandeja.
3. La jeringa de 5 - 10cc preprela con suero o agua destilada ( en algunos casos con
heparina diluida).
4. Llevar el material a la unidad del paciente.
5. Explicar el procedimiento.
6. Lvese nuevamente las manos.
7. Colquese los guantes de procedimiento.
8. Seleccione la extremidad a puncionar.
9. Ligue la extremidad para producir la ingurgitacin de las venas.
10. Observe el calibre de las venas y elija la de mayor lumen, siempre de distal a
proximal.
11. Una vez seleccionada la vena a puncionar elija el catter a utilizar ( debe ser
proporcional al calibre de la vena).
12. Con el catter seleccionado tomar el mandril del tefln con la mano ms hbil
entre el dedo pulgar e ndice, manteniendo el bisel hacia arriba y con la otra mano
limpiar la zona a puncionar con una trula humedecida con solucin antisptica.
13. Luego insertar el catter en la vena en forma suave pero segura, siempre en sentido
de la circulacin en un ngulo de 15 a 20.
14. Introducir el catter hasta que refluya sangre por el mandril, luego sin mover el
catter retirar el mandril levemente e introducir el tefln en la vena.
15. Una vez dentro de la vena, desligar y retirar completamente el mandril haciendo
presin en el extremo distal del catter, para que no refluya sangre.
16. Instalar la llave de 3 pasos o el Tapn amarillo. Y si se administra suero colocar
despus de la llave de 3 pasos el matraz con el equipo de perfusin.
17. Administrar suero, agua destilada o heparina diluida a travs de la llave de 3 pasos
o del tapn amarillo con el fin de mantener permeable la va.
18. Fijar firmemente la va con tela adhesiva, colocar en el sitio de puncin gasa estril
y fijarla nuevamente con tela adhesiva.
19. Registrar sobre la tela: Tefln N ?, fecha de instalacin y responsable.
20. Eliminar el material cortopunzante y el contaminado.
21. Retirarse los guantes.
23. Guarde el material sobrante.
24. Registre el procedimiento en la hoja de enfermera.
SEDE CHILLN
57

VITAL II
Nota:
- Utilizar un catter diferente cada vez que puncione.
- Siempre puncionar de distal a proximal.
- Vigilancia permanente del sitio de puncin.
- Cambio de la VVP cada 72 horas o SOS.
ADMINISTRACIN POR GOTEO Y PERFUSION CONTINUA
FLEBOCLISIS VENOCLISIS
Objetivo del taller:
Preparar una fleboclisis.
DEFINICIN: introduccin de grandes cantidades de lquido al torrente circulatorio
gota a gota.
OBJETIVO:
Administrar fluidos endovenosos
Suplementacin nutricional
Administrar terapia medicamentosa
Transfundir productos sanguneos.
Flebografas (fines diagnsticos)
PRINCIPIOS QUE RIGEN LA TECNICA
La p de la sangre de la vena es > que la del matraz, por lo que emplea el mtodo
de la gravedad para vencer la fusin sangunea y facilitar la penetracin del
lquido en la vena. El matraz debe tener una diferencia de 60 a 80 cms en
relacin a la vena.
El volumen circulante debe ser adecuado para permitir un normal
funcionamiento del organismo. Debe evitarse sobrecargas abruptas.
CLCULO DE VELOCIDAD DE GOTEO
N gotas = cc a pasar
N hrs x 3
CLCULO DE MICROGOTAS
N microgotas = cc a pasar
N hrs
EQUIVALENTES:
1 cc = 20 gotas
1 lts = 20.000 gotas
1 gota = 3 microgotas
1 hr = 60 minutos
MATERIAL:
Equipo de fleboclisis
Matraz con solucin indicada
Tefln o Brnula N 18 al 23
SEDE CHILLN
58

VITAL II
Coneccin de extensin para tefln o llave de tres pasos

Algodn
Tela adhesiva
Gasa estril
alcohol
Tegaderm
Mquina para rasurar
Ligadura
PROCEDIMIENTO:
Lavado de manos segn tcnica.
Preparar en la clnica, bandeja con el suero indicado:
Lavar matraz bajo el chorro de agua.
Desinfectar gollete y tijeras, cortar gollete.
Abrir bajada de suero, cerrar llave de paso y conectar al matraz.
Llenar, con suero, totalmente el lumen del equipo.
Identificar en el matraz: nombre del paciente, aditivos, fecha y hora de preparacin
de la solucin.
Reunir todo el material para su instalacin y depositarlo en la unidad del paciente.
RECOMENDACIONES
Reunir todo el material necesario para no salir de la unidad.
Preparar "rigurosamente" el sitio de puncin.
El material NO ESTERIL, no debe quedar en contacto directo con el sitio de
puncin (telas adhesivas), debe usarse una gasa estril.
El tefln puede usarse slo en una puncin
Los equipos de perfusin se deben cambiar cada 72 Hrs en los adultos, esto incluye
equipos de flebo y microgoteos. (colocar fecha)
Los equipos usados para nutricin parenteral total se deben cambiar cada 24 hrs, si
se administran lpidos el equipo se cambia al terminar de infundir, no excediendo de
12 hrs.
El matraz no se debe puncionar.
Retire el tefln ante cualquier reaccin inflamatoria.
Consignar en el sitio de puncin N del tefln, fecha y hora de instalacin, nombre
del que ejecuta la accin.
SEDE CHILLN
59

VITAL II
Mantener una observacin constante del sitio de puncin a travs del apsito
transparente.
Debe realizarse curacin del sitio de puncin si apsito se encuentra hmedo,
manchado o suelto.
COMPLICACIONES
Infiltracin
Flebitis
Infeccin local
Hematomas
Necrosis de la piel por compresin
Venoespasmo
Sobrecarga hdrica o deshidratacin por mal manejo de la velocidad de infusin
Compromiso de la circulacin perifrica
INDICACIN DE RETIRO
Trmino de tratamiento
Ante presencia de complicaciones
TIPOS DE SOLUCIONES ADMINISTRADAS
Soluciones isotnicas. Se administran a una velocidad de 40 60 gts x
Ej: S. Glucosado 5%, S.F. 0,9 %
Soluciones hipertnicas. Se administran a una velocidad de 20 30 gts x
Ej: S. Glucosado 10 %, 30%, Manitol
Soluciones que contienen potasio. Se administran a una velocidad no mayor de
20 meq/hr (mximo 4 gr de KCl x litro) y no mayor de 80 meq/da (6 7 gr
KCl)
Electrolitos ms usados:
NaCl al 10% (1 amp 10 cc = 1 gr = 17 meq)
KCl al 10% (1 amp 10 cc = 1 gr = 14 meq)
SOLUCIONES
COMPOSICION
INDICACIONES
NaCl 9% ( S.
fisiolgico)
NaCl 9gr
H2O destilada
1000cc
Glucosa 50 grs
H2O destilada
1000cc
1 gr = 4 cal.
Deshidratacin
Dficit calrico y
agua
200 cal.
Glucosa 100 grs

H2O destilada
1000cc
Glucosa 200 grs
H2O destilada
1000cc
Dficit calrico
400 cal.
Dficit calrico
800 cal.
Glucosa 5 %
Glucosa 10 %
Glucosa 20 %
CALORIAS /
100cc

SEDE CHILLN
60

VITAL II
Glucosa 30 %
Glucosa 50 %
Glucosalino
hipertnico
Glucosalino
isotnico
Glucosa 300 grs

H2O destilada
1000cc
Glucosa 500 grs
H2O destilada
1000cc
NaCl 9 grs
Glucosa 50 grs
H2O destilada
1000cc
NaCl 4,5 grs
Glucosa 2,5 grs
H2O destilada
1000cc
Dficit calrico
1200 cal.
Dficit calrico
2000 cal.
Deshidratacin
200 cal.
100 cal.
CONTROL GLICEMIA CAPILAR (HGT)

MATERIAL:
Bandeja con:
Trulas de algodn secas.
Lancetas
Glucmetro.
Alcohol 70
Lpiz.
PROCEDIMIENTO:
1. informe al paciente del procedimiento a realizar.
2. Lvese las manos
3. Rena el material y llvelo a la unidad del paciente
4. Coloque una cinta en el lector del glucmetro, verifique la serie del chip.
5. Limpie con el antisptico en la zona digital seleccionada. Espere que seque.
6. Puncione con la lanceta. (utilice siempre la cara lateral interna distal de dedo
medio, anular o meique)
7. Presione la extremidad masajeando desde la palma hacia el dedo puncionado
8. Deje caer una gota sobre la cinta colocada en el lector.
9. Presione con una trula seca la zona puncionada
10. Lea la cifra digitada en la mquina y registre el valor del hemoglucotest
controlado.
11. Limpie y retire el material
TRANSFUSIONES SANGUINEAS Y/O DERIVADOS.

SEDE CHILLN
61

VITAL II
Definicin: proceso por el que se administra sangre y/o sus derivados de un donante, o
del propio receptor al torrente sanguneo . Es una modalidad teraputica muy eficaz en
situaciones de shock hipovolmico por hemorragias o enfermedades de la sangre
( anemia, plaquetopenia) . La transfusin de sangre se utiliza con frecuencia en
intervenciones quirrgicas, traumatismos, hemorragias digestivas o partos en los que
haya una prdida importante de sangre.
Composicin de la sangre:
1. Plasma : 55 % de la sangre.
2. Elementos figurados: 45 % de la sangre.
Plasma: es un lquido denso de color amarillo blanquecino que tiene como funcin
mantener el volumen sanguneo dentro del compartimiento vascular y contener los
elementos figurados, esta constituido por:
- Agua : 92%
- Protenas: 7% ( albminas, fibringeno y gamaglobulinas)
- Anticuerpos, nutrientes, residuos metablicos, gases, enzimas, sales: 1 %
Elementos Figurados: esta constituido por:
- Eritrocitos o Glbulos rojos ( valor normal: 4.800 - 5.500 mm3)
- Leucocitos o Glbulos blancos ( valor normal: 5.000 - 10.000 mm3)
- Trombocitos o Plaquetas ( valor normal: 180.000 - 300.000 mm3)
Grupos Sanguneos: sistema de clasificacin de la sangre humana basado en los
componentes antignicos de los glbulos rojos. La tipificacin de grupo es un requisito
necesario para las transfusiones de sangre, existen 4 grupos que son los siguientes: A,
B, AB (receptor universal) y O (dador universal).
GRUPO SANGUINEO
AB
Tipo de anticuerpos
Anti-B
Anti-A
Ningun
o
Anti-A y
anti-B
Receptor
B
AB
No
No
No
No
AB
No
No
No
COMPATIBILIDAD
ENTRE
TRANSFUSIONES
Donante
Factor Rh: este sistema se basa en la existencia o no de diversos aglutingenos, en los

glbulos rojos. Es otro grupo sanguneo de transmisin hereditaria que tiene gran
SEDE CHILLN
62

VITAL II
importancia en obstetricia y que tambin hay que tener muy en cuenta antes de realizar
una transfusin sangunea. Existen 2 tipos Rh positivo y el Rh negativo.
El factor Rh positivo posee este antgeno en su superficie, en cambio el Rh negativo
no lo posee y es capaz de generar anticuerpos frente a l, por tanto, se puede
desencadenar una respuesta inmune cuando se hace una transfusin de sangre de un
individuo Rh (+) a uno Rh (-), aunque no al contrario, ej: embarazo.
Indicaciones:
- En algunas intervenciones quirrgicas.
- Traumatismos.
- Hemorragias.
- Partos.
Equipo:
- Matraz con sangre y/o sus derivados.
- Equipo de perfusin.
- Trulas de algodn secas y algunas humedecidas con solucin antisptica.
- Soporte de suero.
- Mariposa o VVP.
- Tapn heparinizado o llave de 3 pasos..
Procedimiento:
1. Rena el material.
2. Lvese las manos.
3. Explique el procedimiento al paciente segn estado de conciencia.
4. Conecte el equipo de perfusin al matraz de sangre y/o derivados.
5. Permeabilice la bajada de suero sin dejar ninguna burbuja de aire.
6. Si el paciente no tiene va venosa se debe instalar una en la vena de mejor calibre
con un catter idealmente N 18 y con una llave de 3 pasos.
7. Con VVP conectar inmediatamente la bajada de suero a la llave de 3 pasos.
8. Comenzar a pasar la sangre.
9. Regular el goteo.
10. Lvese las manos y registre el procedimiento.
Nota:
- Procedimiento debe ser realizado por Tecnlogo Medico de Banco de Sangre.
- Control de temperatura durante el procedimiento.
- Observar reacciones adversas al procedimiento ( fiebre, rush cutneo, shock
anafilctico) y suspenderlo si es necesario).
- Observar sitio de insercin del catter ( por infiltracin o flebitis).
- La velocidad del goteo va a depender del tipo de transfusin ( glbulos rojos,
plaquetas o plasma).
- Previo a la transfusin debe fijarse si el matraz lleva impreso el tipo de grupo y Rh y
si este coincide con el del paciente y si lleve el nombre del paciente.
- Registrar volumen de la transfusin segn normas del servicio.
TECNICA DE CURACION

SEDE CHILLN
63

VITAL II
DEFINICIN: procedimiento realizado sobre la herida destinada a prevenir y controlar

las infecciones y promover la cicatrizacin. Es una tcnica asptica, por lo que se debe
usar material estril.
OBJETIVOS:
Promover el proceso de cicatrizacin.
Remover aquellos factores que impidan el proceso de cicatrizacin.
Prevenir infeccin de la herida.
Restringir movimientos de la zona.
Proteger la herida de continuas fricciones o traumatismos.
Observar secreciones en herida y/o contenidos que se eliminan a travs de
drenajes.
Aplicar presin para ayudar a la hemostasia o facilitar afrontamientos de los
bordes de la herida.
Por razones estticas.
Remover tejido necrtico y cuerpos extraos.
Absorber exceso de exudado.
Mantener ambiente libre de humedad en las heridas.
Proteger el tejido de regeneracin, del trauma y la invasin bacteriana.
Controlar la evolucin de la herida, pesquisar complicaciones como
sangramiento, infeccin, dehiscencia, evisceracin y otros.
VALORACIN:
Valore condiciones generales del usuario y causa de la herida y/o ciruga.
Valore las condiciones de la herida y/o ciruga.
Observe las caractersticas de la piel alrededor de la herida y/o ciruga.
Identifique alergias a algn elemento usado en la curacin.
Pesquise signos de infeccin u otras complicaciones.
En el caso de ser una herida operatoria con drenaje debe: identificar el tipo y
caractersticas del sistema de drenaje, valorar la cantidad y calidad de lo
drenado.
TIPOS DE CURACIONES:
Va a depender de las caractersticas de la herida.
1. Curacin de Heridas de bordes afrontados: es el procedimiento que se realiza en
una herida con bordes afrontados para favorecer la cicatrizacin, prevenir y
pesquisar complicaciones, generalmente no se utiliza antisptico.
2. Curacin de Heridas abiertas: es un procedimiento que se realiza en una herida
que cicatriza por segunda intencin (con bordes no afrontados) para facilitar el
proceso de cicatrizacin, prevenir y/o pesquisar complicaciones. Son tambin
aquellas en que se emplean soluciones, medicamentos u otros elementos para
facilitar el proceso de cicatrizacin.
3. Curacin de Heridas con drenajes: procedimiento que se realiza en una herida
quirrgica con drenaje para facilitar el proceso de cicatrizacin, prevenir y/o
pesquisar complicaciones y tambin con el fin de observar cantidad y calidad de
exudado, sitio de insercin del drenaje (sutura) y eliminar el contenido drenado.
CURACION DE HERIDA CON BORDES AFRONTADOS:
SEDE CHILLN
64

VITAL II
DEFINICIN: procedimiento que se realiza en una herida con bordes afrontados para
favorecer la cicatrizacin, prevenir y pesquisar complicaciones.
OBJETIVOS:
Facilitar el proceso de cicatrizacin de la herida.
Evitar infeccin de la herida.
Controlar la evolucin de la herida, pesquisar complicaciones como
sangramiento, infeccin, dehiscencia, evisceracin y otros.
VALORACIN:
Valore condiciones generales del usuario y causa de la herida.
Valore las condiciones de la herida.
Observe las caractersticas de la piel alrededor de la herida.
Identifique alergias a algn elemento usado en la curacin.
Pesquise signos de infeccin u otras posibles complicaciones.
EQUIPO:
Equipo de curacin.
Apsitos adecuados, segn recursos.
Guantes estriles y de procedimiento.
Solucin fisiolgica.
Tela adhesiva.
Delantal.
PROCEDIMIENTO:
1. Rena el equipo en una bandeja o carro de curacin y llvelo al lado del usuario.
Identifique por su nombre verbalmente, en ficha clnica y/o brazalete y verifique
indicacin.
2. Explique el procedimiento.
3. Colquese el delantal, lvese las manos y colquese los guantes de procedimiento.
4. Descubra la zona de la herida, retire los apsitos: observe la herida y la piel de
alrededor, tambin el apsito y elimine en bolsa de desecho.
5. Lvese las manos nuevamente, colquese los guantes estriles, el ayudante le
presenta el equipo de curacin, arme campo estril.
6. Pase una gasa con solucin fisiolgica por un lado de la herida en un solo sentido,
realizando un arrastre mecnico, y luego elimnela, repita el mismo movimiento en
el otro lado de la herida. Seque la herida con gasa, si es necesario.
7. Segn las condiciones de la herida (enrojecimiento, edema, secrecin) realice
pincelacin con antisptico, espere que se seque.
8. Cubra con apsitos o gasa y selle con tela adhesiva, si es necesario. Segn las
condiciones de la herida, sta puede quedar expuesta, sin proteccin.
9. Efecte curacin de herida cada 3 a 4 das. Se realiza curacin slo si hay alguna
complicacin, de lo contrario slo al retirar los puntos.
10. Cubra al usuario y djelo cmodo (lo realiza el ayudante).
11. Retire el equipo, llvelo al rea sucia para su procesamiento.
12. Retrese el delantal, los guantes y lvese las manos.
SEDE CHILLN
65

VITAL II
13. Registre en la hoja de enfermera: procedimiento, observaciones realizadas

(presencia de secreciones, sangramiento, necrosis, dehiscencia, evisceracin) , fecha
y hora de curacin y nombre del responsable.
CURACIN DE HERIDA ABIERTA
DEFINICIN: es el procedimiento que se realiza en una herida que cicatriza por
segunda intencin (con bordes no afrontados) para facilitar el proceso de cicatrizacin,
prevenir y/o pesquisar complicaciones.
OBJETIVOS:
Remover bacterias de la superficie de la herida.
Eliminar restos orgnicos e inorgnicos.
Favorecer el proceso de cicatrizacin.
Prevenir dolor y sufrimiento del usuario.
Prevenir complicaciones e infecciones.
VALORACIN:
Valore el estado clnico general y cognitivo del usuario.
Valore las condiciones psicosociales del usuario.
Valore el conocimiento que tiene el usuario del procedimiento.
Valore el tipo de herida y localizacin, su profundidad y extensin.
Observe la cantidad y tipo de exudado.
Observe la presencia de infeccin.
Observe el estado de la piel alrededor de la lesin.
Reconozca factores generales y locales del usuario que retrasan la cicatrizacin.
EQUIPO:
Equipo de curacin y un rin solo.
Guantes de procedimiento y estriles.
Solucin fisiolgica.
Jeringa de 20cc.
Apsitos segn necesidad.
Tela adhesiva.
Elementos de proteccin (delantal, gorro, mascarilla, antiparras) segn
necesidad.
Elementos de proteccin de la ropa de cama.
Depsito para cortopunzante.
PROCEDIMIENTO:
1. Rena el equipo en una bandeja o carro de curacin y llvelo al lado del usuario.
Identifique por su nombre verbalmente, en ficha clnica y/o brazalete y verifique
indicacin.
2. Explique el procedimiento.
SEDE CHILLN
66

VITAL II
3. Colquese el delantal y si es necesario otros elementos protectores.

4. Proteja la ropa de cama y acomode al usuario para facilitar el procedimiento.
5. Lvese las manos, colquese los guantes de procedimientos y retire apsitos que
cubren la herida y observe color, olor, cantidad y calidad de la secrecin.
Elimine en depsito de desecho individual.
6. Observe el lecho de la herida, el tipo de tejido (desvitalizado, granulacin, otro),
el tipo y cantidad de secrecin y los dems parmetros para valorar las
condiciones locales de la herida.
7. Retrese los guantes de procedimiento y lvese las manos nuevamente,
colquese los guantes estriles, el ayudante le presenta el equipo de curaciones y
le proporciona los elementos necesarios, Arme su campo de trabajo estril,
incluyendo el rin y la jeringa.
8. Con solucin fisiolgica irrigue suavemente la herida hasta que quede limpia.
9. Si la herida presenta tejido desvitalizado ste debe retirarse, existe diferentes
formas y diferentes elementos que se pueden utilizar, dependiendo de la
cantidad, profundidad, condiciones del usuario.
10. Si la herida presenta infeccin irrigue con solucin fisiolgica en forma
abundante, cuidando de lo lesionar el tejido desvitalizado, adems debe
aumentar la frecuencia de las curaciones, segn necesidad.
11. Luego de realizar el desbridamiento, vuelva a irrigar suavemente con solucin
fisiolgica Lara dejar limpia la herida.
12. Dependiendo de las condiciones de la herida, seleccione el apsito adecuado que
dejar: con tejido de granulacin debe ser un apsito que mantenga humedad
sin adherirse; tejido desvitalizado use un apsito que facilite el desbridamiento
y adems, si es necesario use pomada enzimtica; si hay exceso de exudado use
u apsito con alta capacidad de absorcin y si hay infeccin use una apsito que
ayude a bajar la carga microbiana. La herida y la piel perilesin deben quedar
cubiertas, protegidas.
13. Si es necesario use tela adhesiva para fijar o asegurar los apsitos que cubren la
herida.
14. Si es necesario, dependiendo del tipo de herida y de la localizacin, use un
vendaje sobre los apsitos, siguiendo las precauciones de su colocacin.
15. Deje cmodo al usuario, asegrese que la cama quede limpia y seca (lo realiza el
ayudante)
16. Retire el equipo y enve para su procesamiento.
17. Retrese los guantes y los dems elementos de proteccin, y lvese las manos.
18. Registre en la hoja de enfermera: procedimiento, observaciones realizadas
(presencia de secreciones, sangramiento, necrosis, dehiscencia, evisceracin) ,
fecha y hora de curacin y nombre del responsable.
CURACIN DE HERIDA CON DRENAJE

SEDE CHILLN
67

VITAL II
DEFINICIN: procedimiento que se realiza a una herida quirrgica con drenaje para
facilitar el proceso de cicatrizacin, prevenir y/o pesquisar complicaciones.
OBJETIVOS:
Facilitar el proceso de cicatrizacin de la herida.
Prevenir y pesquisar complicaciones de la herida y drenajes.
Mantener drenaje permeable.
Evitar infeccin.
Educar al usuario en el cuidado de la herida y el drenaje.
VALORACIN:
Valore el estado clnico general y cognitivo del usuario.
Identifique el tipo de ciruga efectuad y evolucin postoperatoria.
Valore el proceso de cicatrizacin de la herida.
Identifique el tipo y caractersticas del sistema de drenaje.
Valore la calidad y cantidad de lo drenado.
Valore la experiencia previa del usuario de herida con drenaje.
EQUIPO:
Equipo de curacin.
Guantes de procedimiento y estriles.
Solucin fisiolgica.
Apsitos y gasas.
Elementos para cambiar el recolector del drenaje.
Tela adhesiva.
Depsito para desecho.
Delantal y elementos protectores segn necesidad.
Protector para la ropa de cama.
PROCEDIMIENTO:
1.
Rena el equipo en una bandeja o carro de curaciones y llvelo al lado
del usuario. Identifquelo verbalmente, leyendo en la ficha clnico y/o brazalete y
verifique la indicacin.
2.
Explique el procedimiento al usuario y/o familia.
3.
Colquese el delantal y otros elementos protectores segn necesidad,
lvese las manos y pngase los guantes de procedimientos.
4.
Retire apsitos de la herida y alrededor del drenaje, observe presencia y
caractersticas de la secrecin y elimine en depsito de desecho. Observe
condiciones de la herida y del drenaje.
5.
Lvese nuevamente las manos, colquese los guantes estriles y el
ayudante presenta el equipo de curacin.
6.
Comience con la curacin de la herida quirrgica segn procedimiento
de ka herida abierta o cerrada.
7.
Luego realice la curacin del sitio de insercin del dren. Si es necesario
realice aseo con solucin fisiolgica, sacando todo resto de secrecin, antisptico y
otros, cuidando de no movilizar el dren. Seque la piel.
SEDE CHILLN
68

VITAL II
8.
9.
Pincele con antisptico la piel alrededor del dren, y espere que seque.
Cubra la zona de insercin del dren con gasa estril y si es necesario
apsito estril. El dren no debe quedar entre los apsitos, ya que al retirarlos se
puede traccionar y movilizar.
10.
Sin se filtra contenido alrededor del dren, puede usar una placa
protectora de la piel para prevenir y/o tratar la irritacin de la piel; esta placa se
mantiene por 4 a 5 das.
11.
Fije con tela adhesiva el apsito o gasa y asegure el dren.
12.
Si corresponde, cambie el recolector del drenaje, abra el circuito entre el
recolector y el dren cuidando de no contaminar las conexiones.
13.
Reinstale (si corresponde) un recolector estril y asegrese de dejarlo en
circuito cerrado con el dren.
14.
compruebe la permeabilidad de los drenes, ordee si es necesario.
15.
El ayudante mide el contenido drenado en una copa graduada, observe
sus caractersticas.
16.
Fije la conexin a la piel del usuario y en la ropa para evitar traccin,
movilizacin o desconexin accidental del dren.
17.
Cubra al usuario y djelo cmodo (lo realiza el ayudante).
18.
Retire el equipo y enve para su procesamiento.
19.
Retrese los guantes y otros elementos de proteccin y lvese las manos.
20.
Registre en la hoja de enfermera: procedimiento, observaciones
realizadas (contenido de drenaje, presencia de secreciones, sangramiento, necrosis
de tejido, dehiscencia, evisceracin) , fecha y hora de curacin y nombre del
responsable.
EXTRACCIN DE SUTURAS:
DEFINICIN: consiste en el retiro de suturas de incisiones o heridas ya cicatrizadas.
OBJETIVOS:
Eliminar suturas de incisiones o heridas.
Prevenir infeccin en los puntos de sutura.
VALORACIN:
Valore la cicatrizacin de la incisin y/o la herida.
Observe signos de infeccin.
Observe presencia de maceracin de la piel y presencia de dehiscencia.
PROCEDIMIENTOS:
1. Rena el equipo en una bandeja, identifique al usuario con ficha clnica y/o
brazalete, y verifique indicacin de retiro de sutura.
2. Explique el procedimiento al usuario y/o familia.
3. Lvese las manos y colquese los guantes de procedimiento.
4. Retire las gasas y apsitos de la herida.
5. Retrese los guantes y nuevamente lvese las manos.
6. Colquese los guantes estriles y que el ayudante le presente el equipo de curacin,
gasas, apsitos y bistur.
SEDE CHILLN
69

VITAL II
7. Pincele piel perilesin o circundante a la herida con antisptico, con un movimiento

de arrastre.
8. Luego tome los extremos libres de la sutura con la pinza anatmica traccionando
suavemente hacia arriba y corte un cabo por debajo del nudo, cuidando de no daar
la piel.
9. En caso de suturas con ganchos Michel (grapas) use la pinza saca grapas
introduciendo su rama ms delgada bajo la parte media del gancho. Cierre la pinza
como una tijera y desprenda primero un lado y despus el otro lado del gancho.
10. Pincele nuevamente la herida con antisptico despus de retirar la suturas o grapas.
11. Proteja la cicatriz con gasa o apsitos y fjelo con tela adhesiva.
12. Deje cmodo al usuario.
13. Retire el material y envelo para su procesamiento.
15. Registre en hoja de enfermera: caractersticas de herida, si presenta exudado,
dehiscencia, etc, hora y fecha de procedimiento.
NOTA: Si al retirar la sutura o grapas los bordes de la herida tienden a desunirse se
pueden afrontar con cinta adhesiva o Steril strip, directamente sobre la herida con el fin
de mantener los bordes afrontados y luego pincele nuevamente la herida.

SEDE CHILLN
70

VITAL II
INTERPRETACIN DE EXAMENES MS FRECUENTES
NOMBRE DE EXAMEN
Acido rico
VALOR DE REFERENCIA
HOMBRE: 3,5 - 7,2 mg/dl
MUJER
Albumina (Albuminemia)
: 2,6 6,0 mg/dl
3,5 - 5,2 grs/dl
Amilasa (Amilasemia)
25- 115 U/Lt.
Antiestreptolisina O ( ASO)
Hasta 200 U
Antgeno Prosttico Especfico (PSA)
0,0 - 4,0
Baciloscopa , Koch (BK)
Negativa.
Bilirrubina total
Hasta 1,00 mg/dl
Bilirrubina directa
0,01 - 0,3 mg/dl
Bilirrubina indirecta
0,3 - 0,7 mg/dl
Calcio
8,5 - 10,1 mg/dl
Clulas de Lupus
Creatinkinasa total (CK-TOTAL)
Negativo
HOMBRE: 35 -232 U/l
MUJER
Creatinkinasa Miocrdica ( CK- MB)
: 21 - 215 U/l
0 - 6 U/l
(HASTA 25U/l)
Colesterol total
DESEABLE < 200 mg/dl

LIMITE ALTO 200 239 mg/dl
ALTO 240 mg/dl
Colesterol HDL
BAJO <40 mg/dl

ALTO 60 mg/dl
Colesterol LDL
Coprocultivo
Creatinina ( creatinemia)
50 - 160 mg/dl
Negativo
HOMBRE: 0,8 - 1,3 mg/dl
MUJER
Creatinina en orina de 24 horas
: 0,6 1,0 mg/dl
HOMBRE: 0,6 - 2,5 grs/24h.

SEDE CHILLN
71

VITAL II
(creatinuria)
Clearence de creatinina
MUJER
HOMBRE: 97 a 137 ml/min

MUJER
Electrolitos plasmticos
: 0,6 1,5 grs/24h.
: 88 a 128 ml/min
Sodio: 136 - 146 mEq/l

Potasio: 3,4 - 5,0 mEq/l
Cloro: 98 - 106 mEq/l
Electrolitos urinarios
Sodio: 40 a 220 mEq/24 h (vara

segn dieta)
Potasio: 25 - 125 mEq/24 h
Cloro: 110 - 250 mEq/l
Factor Reumatoideo
Fosfatasa alcalina
Fsforo
Gases arteriales
< 20 Ul/ml
50 136 U/l
2,5 - 4,8 mg/dl
pH arterial: 7, 35 - 7,45 mmol/lt
pH venoso: 7,31 - 7, 44 mmol/lt
HCO3: 22 - 26 mmol/lt
CO2 total arterial: 19 - 24 mmol/lt
CO2 total venoso: 22 - 26 mmol/lt
PaCO2 arterial: 35 - 45 mmHg
PaCO2 venoso: 41 - 52 mmHg
PaO2: 75 - 100 mmHg
Saturacin de O2: 94 - 100 %
Glucosa
70 - 110 mg/dl
Hemocultivo
Negativo
Hemograma
GR: HOMBRE: 4,5 - 6,3 x mm3

MUJER
: 4,2 - 5,4 x mm3
GB: HOMBRE: 4 - 10 x mm3

MUJER
: 4 - 10 x mm3
HCTO: HOMBRE: 42 - 52 %
SEDE CHILLN
72

VITAL II
MUJER
: 37 - 47 %
HGB: HOMBRE: 14 - 18 grs/dl

MUJER
: 12 - 16 grs/dl
PLT: 140.000 - 400.000 x mm3

Hepatitis A, B y C
Hormona Estimulante de la Tiroides
( TSH)
Insulina
Negativo
0,46 4,67 uUI/ml
BASAL: menos de 25 uUI/ml
120 minutos: menos de 60 uUI/ml
Leucocitos fecales
Lquido Pleural ( LP)
Negativo
ASPECTO: transparente
COLOR
: amarillo
RIVALTA: negativo
GLUCOSA: 70 - 110 mg/dl
PROTEINAS: 10 - 20 grs/lt
ADA
: 4 - 44 U/lt
RCTO. CELULAR: < a 200 x mm3

FORMULA: predom. Linfocitos.
Lquido cefalorraquideo ( LCR), cultivo
Lquido cefolorraquideo, citoqumico
Negativo
ASPECTO: lmpido
COLOR
: incoloro
RETICULO: ausente
PANDY
: negativo
GLUCOSA: 50 a 80 mg/dl
PROTEINAS: < 0,3 grs/ lt
ADA
: 0 - 8 U/lt
RCTO. CELULAR: < 3 leuc. x mm3

KOCH
: negativo

SEDE CHILLN
73

VITAL II
GRAM
Nitrgeno ureico
: negativo
Sangre: 8 - 20 mg/dl ( 3,7 - 18,69

mg/dl)
Orina (24h): 7 - 14 grs/24 h
Orina cultivo ( Urocultivo)

Orina completa
Negativo
Anlisis qumico:
ASPECTO: lmpido
COLOR
: amarillo
DENSIDAD: 1.001 - 1.035

OLOR
: sui generis
pH
: 4,6 - 8,0
PROTEINAS: negativas
GLUCOSA: negativa
CETONAS: negativa
UROBILINOGENO: 0,2 UE/dl
BILIRRUBINA: negativa
SANGRE: negativa
LEUCOCITOS: negativo
NITRITOS: negativo
Anlisis microscpico:
ERITROCITOS: 0 - 2 pcm
LEUCOCITOS: 0 - 5 pcm
CRISTALES: escasos
CILINDROS: no se observan
BACTERIAS: escasas
CELULAS: 3 - 5 pcm
Parasitolgico
Protena C reactiva (PCR)
Protena srica (proteinemia)
negativo
Hasta 10 mg/lt
6,4 - 8,2 g/dl

SEDE CHILLN
74

VITAL II
Protena orina de 24 horas (proteinuria)
Negativa
Test de Weber ( deposiciones,

hemorragia oculta)
Negativo
Tiempo de Protrombina
TTPK
Rotavirus
Tiroxina total ( T4)
Triyodotironina total ( T3 )
70 - 120%
20,2 - 29,2 seg.
Negativo
4,5 - 12,0 ug/dl
0,51 - 1,65 ug/ml
Transaminasa (GOT)
15 - 37 U/l
Transaminasa (GPT)
30 - 65 U/l
Trigliceridos
Hasta 150 mg/dl
Uremia
8 - 40 mg/dl
Urea de orina de 24 horas
14 - 28 mg/dl
VDRL
No reactivo
VIH ( Test de Elisa)

Velocidad de sedimentacin
Negativo
HOMBRES hasta 15mm/hr
MUJERES hasta 20 mm/hr
TERMINOLOGIAS MDICAS Y QUIRRGICAS

Adentado: sin dientes.
Anorexia: falta o prdida del apetito por la comida.
Anoxia: disminucin anormal del oxgeno en los tejidos.
Antisepsia: prevencin de la sepsis (infeccin ) que inhibe el crecimiento de
microorganismos.
Anuria: falta total de secrecin de orina.
Apnea: periodo de falta de respiracin.
Ascitis: acumulacin anormal de lquido en la cavidad peritoneal.
Asepsia: ausencia de infeccin.
Atelectasia: expansin incompleta de los pulmones al nacer o colapso del pulmn en el
adulto.
Auscultacin: examen en que se escuchan los sonidos del cuerpo a travs de un
instrumento llamado estetoscopio o fonendoscopio.
Bacteriuria: presencia de bacterias en la orina.
Bradicardia: latido cardiaco lento, que se manifiesta por un pulso inferior a 60 lpm.
Bradipnea: disminucin anormal de la respiracin.
Cianosis: coloracin anormal, azulosa o lvida, de la piel y mucosas, provocada por la
hemoglobina no saturada en los capilares, es decir, por una mala oxigenacin de la sangre
SEDE CHILLN
75

VITAL II
por falla pulmonar o cardiaca, se manifiesta generalmente en los labios y extremos de los
dedos de manos y pies.
Cistitis: inflamacin de la vejiga urinaria.
Colostoma: abertura quirrgica entre el colon y la superficie del cuerpo.
Coma: estado de inconciencia del cual no es posible despertar.
Conciencia: estado de alerta, vigilia y conocimiento.
Debilidad: que carece de fuerza.
Dehiscencia: abertura total o separacin parcial o total de las capas de una herida.
Desbridamiento: es la eliminacin de tejido necrtico, fibrina, en una herida para
favorecer la cicatrizacin.
Deshidratacin: prdida del agua del cuerpo o los tejidos.
Desinfeccin: destruccin de microorganismos que producen enfermedades.
Diaforesis: sudoracin profusa.
Diplopa: visin doble.
Disartria: dificultad para articular palabras.
Disfagia: dificultad para deglutir.
Disfasia: dificultad para hablar:
Disnea: dificultad para respirar.
Dispepsia: indigestin.
Disuria: dificultad para orinar y/o dolor o escozor durante la miccin.
Ectoma: sacar, extirpar, ej: apendicectoma, colecistectoma.
Edema: presencia excesiva de lquido en los espacios extracelulares.
Emesis: accin de vomitar.
Empiema: presencia de pus el la cavidad pleural.
Enfisema: atropamiento de aire en los alvolos sin la posibilidad de salir. Presencia de
aire en el tejido subcutnea.
Enuresis: incontinencia urinaria durante la noche.
Epigastralgia: dolor en la zona del epigastrio.
Epistaxis: sangramiento o hemorragia nasal.
Equimosis: extravasacin de sangre hacia los tejidos, caracterizada por el color purpreo
que adquiere la piel.
Eritema: enrojecimiento de la piel por congestin de los capilares.
Espasmo: contraccin involuntaria de un msculo o un grupo de ellos.
Estertores: ruido anormal que se escucha en los tubos bronquiales durante la respiracin.
Estridor larngeo: ruido spero, de tono agudo que acompaa a la inspiracin, causado
por la obstruccin de las vas respiratorias altas.
Estupor: inconciencia parcial o casi completa.
Eupnea: respiracin normal, regular y sin esfuerzo.
Extravasacin: paso de sangre, suero o linfa a los tejidos.
Flebitis: inflamacin de las venas.
Granuloma: Es un ndulo formado por tejido de granulacin causado por una lesin
inflamatoria.
Glucosuria: presencia de glucosa en la orina.
Halitosis: mal olor del aliento.
Hematemesis: vmitos de sangre.
Hematoma: tumoracin que contiene cogulos de sangre.
Hematuria: eliminacin de sangre por la orina.
Hemipleja: prdida de los funciones motoras de un lado del cuerpo.
Hemoptisis: eliminacin de sangre a travs del esputo.
Hemorragia salida de una gran cantidad de sangre de los vasos sanguneos por el
rompimiento de estos.
Hemotrax: acumulacin de sangre en la cavidad pleural.
SEDE CHILLN
76

VITAL II
Hipercalcemia: exceso de calcio en la sangre.

Hiperglicemia: exceso de glucosa en la sangre.
Hipernatremia: exceso de sodio en la sangre.
Hipercalemia: exceso de potasio en la sangre.
Hipocalcemia: disminucin del calcio en la sangre.
Hipoglicemia: disminucin de la glucosa en la sangre.
Hiponatremia: disminucin del sodio en la sangre.
Hipocalemia: disminucin del potasio en la sangre.
Hipoxemia: reduccin del oxgeno en la sangre.
Hipoxia: disminucin del oxgeno en los tejidos.
Ictericia: trastorno heptico en el que se depositan pigmentos biliares en la piel, mucosas
y escleras, la persona adquiere una coloracin amarillenta.
Necrosis: muerte de la clula de los tejidos.
Neumotrax: acumulacin de aire en la cavidad pleural.
Nicturia: miccin excesiva durante la noche.
Oliguria: disminucin de la cantidad de orina en relacin a la ingesta de lquido. ( < 150
cc/ hora ).
Ortopnea: dificultad para respirar estando acostado.
Ostomia: procedimiento quirrgico en el que se hace un orificio para permitir la salida de
contenido, ej: orina= cistostomia; intestinal= colostoma.
Petequia: mancha puntiforme de sangre en la piel o mucosas.
Piuria: presencia de pus en la orina.
Polidipsia: sed excesiva.
Polifagia: apetito excesivo o exagerado.
Polipnea: aumento anormal de la frecuencia respiratoria.
Poliuria: aumento anormal de la eliminacin de orina en un tiempo determinado.
Prurito: comezn intensa.
Queloide: cicatriz de crecimiento anormal exagerado que altera la piel circundante y
produce dolor a la palpacin, prurito y calor local.
Seroma: coleccin de suero extravasado desde el tejido intersticial o de la resolucin de
un hematoma tisular.
Sibilancia: respiracin dificultosa acompaada por de un sonido musical de tono alto,
producido por el paso del aire a gran velocidad a travs de una va area estrechada.
Sopor: sueo profundo.
Taquicardia: aumento del latido cardiaco por sobre lo normal, 100 lpm.
Taquipnea: aumento anormal de la frecuencia respiratoria.
Tenesmo: esfuerzo ineficaz y doloroso al orinar.
Tinnitus: zumbido en los odos.
Toma: abrir, ej: laparotoma.
Vrices: dilatacin permanente y patolgica de las venas.
Vmica: expectoracin de considerable volumen de pus, sangre u otra sustancia procedente
de la cavidad torxico.

SEDE CHILLN
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VITAL II
BIBLIOGRAFA
1. Patricia A. Potter/Anne Griffin Perry, Fundamentos de
Enfermera, Editorial Harcourt-Oceano, Quinta
Edicin.
2. Beverly Witter DuGas, Tratado de Enfermera
Prctica, Editorial McGraw-Hill Interamericana,
Cuarta Edicin, ao 2000.

SEDE CHILLN
78

VITAL II
3. Blanca Vial Larran/Ingrid Soto Pino/Marta Figueroa

Ramrez, Procedimientos de Enfermera
MedicoQuirrgica, Editorial Mediterraneo, Segunda
Edicin, ao 2007.
4. Diorki, Manual de Enfermera, Editorial Lexus,
Edicin 2009.

SEDE CHILLN
79

Manual de Procedimientos Ciclo Vital II 2011

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ESCUELA DE ENFERMERIA

ACTUALIZADO AGOSTO 2011

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL CICLO VITAL II

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL CICLO VITAL II

SISTEMAS DE ADMINISTRACIN DE OXGENO:

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* FiO2 = Fraccin inspiratoria de O2 ( concentracin de O2 inhalado).

Controle regularmente la posicin y el ajuste de la cnula nasal, (puede

Vigile las zonas superiores de los Pabellones auriculares y la mucosa nasal

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL CICLO VITAL II

b) MASCARILLAS SIMPLES DE OXGENO.

PROCEDIMIENTO PARA LA INSTALACIN:

Rena el material necesario: mascarilla, agua bidestilada y fuente de oxgeno.

Controle regularmente que la mascarilla est en la posicin correcta.

c) SISTEMAS DE ALTO FLUJO: MASCARILLA CON SISTEMA VENTURI.

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DIAL (Indica concentracin de Fi O2)

Rena el material necesario: mascarilla venturi, agua bidestilada y fuente de

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d) Mascarilla de alto flujo con reservorio

MEDIDAS DE SEGURIDAD EN LA ADMINISTRACIN DE OXGENO

Aire ambiente (sin administracin

Cnulas o gafas nasales

MascarillA tipo Venturi

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Mascarilla de alto flujo

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TALLER DE NEBULIZACIONES (NBZ)

Valore el patrn respiratorio del paciente, tipo de respiracin y frecuencia.

Identifique antecedentes de neumona, asma, disnea, TBC y otras

Identifique hbito de fumar.

Valore el grado de conocimiento que tiene el usuario y familia sobre este

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TALLER DE ASPIRACIN DE SECRECIN EN LA VIA AREA

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Estimulacin vagal y arritmias.

ASPIRACION DE SECRECIONES ORONASOFARINGEAS

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1. Verificar que el equipo est completo en la unidad del paciente y el frasco de

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Mejorar el patrn respiratorio, favoreciendo el adecuado intercambio de gases.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL CICLO VITAL II

6.- Colquese guantes estriles.

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INSTALACIN Y MANTENCION DE SONDA NASOGSTRICA

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL CICLO VITAL II

1. Verifique la identificacin del paciente y la indicacin de la instalacin de SNG en F.

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