colaboraciones

Plan de cuidados del paciente en

Hemodilisis
JOS TORRES QUESADA
Enfermero. Servicio de Nefrologa. Unidad de Crnicos. CHJ.
PILAR VELASCO GARCA
Enfermera. Servicio de Nefrologa. Unidad de Crnicos. CHJ.
INQUIETUDES n | p. 05 37 | julio - diciembre 2007 INQUIETUDES n | p. 04 37 | julio - diciembre 2007
El avance tecnolgico est en intima y estrecha RESUMEN
relacin con el tratamiento diario de estos
Este trabajo pretende ser una herramienta que
pacientes, por lo cual es imprescindible para el
unifique los cuidados nefrolgicos de enfermera
personal de enfermera poseer un buen
adaptndolos a las nuevas taxonomas NNN.
instrumento de trabajo con un amplio margen de
Pretendemos que la prestacin de cuidados
variacin en funcin de las necesidades que se
sea de calidad, uniforme y a la vez prctica.
registren.
El objetivo de este trabajo es elaborar un Plan
de Cuidados estructurado para el paciente con
JUSTIFICACIN
IRCT en Hemodilisis que sea a la vez real,
practico, dinmico y eficaz. Este plan de cuidados esta destinado al grupo
de pacientes relacionados por Insuficiencia
Para la elaboracin de dicho Plan de Cuidados
Renal Crnica (IRC) en Tratamiento Renal
hemos utilizado la valoracin segn las
Sustitutivo mediante Hemodilisis. En Espaa,
necesidades de V. Henderson, asimismo los
segn el Informe 2003 del Registro Bsico del
diagnsticos son los de la taxonoma NANDA
Subsistema de IRC 332 centros repartidos entre
interrelacionndolos con las NOC Y NIC.
l a Uni dades de Crni cos, Uni dades de
El estudio se fundamenta en base a la
Hospitalizacin y Centros Concertados en los que
experiencia clnica del grupo de profesionales
se atienden a 34.136 pacientes de una poblacin
que participan en su elaboracin, considerando
de (1). Como parte del Proceso Asistencial
una parte fundamental a la hora de planificar los
Integrado del Tratamiento sustitutivo de la
cuidados.
Insuficiencia Renal Crnica: Dilisis y Trasplante
de la Consejera de Salud de nuestra Comunidad
La entrada en programa de un nuevo paciente,
Autnoma, as como en el Protocolo de atencin
comienza con una valoracin inicial (Tabla 1) por
al paciente en tratamiento con Hemodilisis de
parte de enfermera y posteriormente la
la SEDEN, se contempla la aplicacin del Plan de
realizacin del Plan de Cuidados Estandarizado
cuidados de enfermera al paciente en
que servir para gestionar de una manera mas
Hemodilisis, que estamos desarrollando en
eficaz los cuidados de enfermera. Se ha diseado
nuestra Unidad de Dilisis, utilizando el proceso
un Plan de Cuidados (Tabla 2) en el que se reflejan
enfermero y las taxonomas NNN como soportes
los diagnsticos enfermeros ms prevalentes,
bsicos.
consensuados por el grupo de expertos, y as
mismo figuran los resultados e intervenciones
que sern aplicados en las diversas fases Proceso
OBJETIVOS
Enfermero. En estos registros se expresan
asimismo las incidencias correspondientes y a) Creacin del plan de cuidados para
todas y cada una de las observaciones pacientes en Hemodilisis diferenciando los
pertinentes del tratamiento. diagnsticos enfermeros mas representativos.
Considerando que con las mismas intervenciones
podemos solucionar total o parcialmente mas de
PALABRAS CLAVE
un diagnostico, se han reducido los D. E. a los
necesarios para que nos permitan actuar con la
Planes de cuidados, Hemodilisis, Proceso
mayor eficiencia en la Unidad de Dilisis. Sin
enfermero, Diagnsticos de enfermera.
embargo los D. E. aqu establecidos no son
Valoracin de enfermera.
excluyentes del resto de los establecidos por la
NANDA, siendo el enfermero suficiente, ante un
problema real o potencial de salud, para INTRODUCCIN
establecer cualquier otro diagnostico que
El paciente afecto de IRC y en tratamiento con
corresponda segn la taxonoma NANDA.
Hemodilisis, por su especial idiosincrasia, por el
utilizando las clasificaciones NANDA-NOC-NIC.
cambio de vida tan intenso, tanto en el aspecto
Estructurar el proceso enfermero en funcin fsico como en el psquico y social en el que se ve b)
del paciente y cuidador principal. involucrado, necesita de unos cuidados muy
especficos y en constante actualizacin y mejora.
c) Homogeneizar la actuacin de los grave e irreversible (Alzehimer, demencia
profesionales de enfermera y descender la multinfarto); b) las situaciones de inconsciencia
variabilidad con la utilizacin de un soporte permanente (estados vegetativos persistentes);
estructurado. c) los tumores con metstasis avanzados, sobre
todo en pacientes con dolor intenso, permanente
y no controlable, en los que la dilisis puede
DEFINICIN
alargar la vida durante un cierto periodo de
tiempo a costa de prolongar el sufrimiento; d) la
Se puede definir la insuficiencia renal como la
enfermedad pulmonar, heptica o cardiaca en
prdida total o parcial de la capacidad de la
estadio terminal (pacientes encamados o
funcionalidad renal.
limitados al silln y que precisan ayuda para y
La insuficiencia renal crnica (IRC) se define
actividades diarias, como el aseo personal); e) la
como la perdida irreversible del filtrado
incapacidad mental grave que impide cooperar
glomerular (FG). En las fases iniciales, los
con el procedimiento de la dilisis (p. ej. enfermos
pacientes suelen permanecer asintomticos.
psiquitricos que requieren inmovilizacin o
Cuando el FG es inferior a 30 ml/min pueden
sedacin durante cada sesin de dilisis), y f) los
aparecer ciertos sntomas como cansancio y
paciente hospitalizados (sobre todo ancianos)
perdida de bienestar en relacin con la anemia,
con fallo multiorgnico que persiste despus de 2
as como alteraciones metablicas (acidosis) y del
o 3 das de tratamiento intensivo.
metabolismo fosfoclcico. Por debajo de 15
La decisin final sobre la inclusin o no en el
ml/min es frecuente la aparicin de sntomas
programa de dilisis corresponde al paciente (o a
digestivos (nauseas, perdida de apetito) y, en
su familia si el paciente no est capacitado para
fases mas tardas, de sntomas cardiovasculares
tomar decisiones), quien debe ser debidamente
(disnea, edemas) y neurolgicos (dificultad para
informado sobre los beneficios y los riegos
concentrarse, insomnio o somnolencia). La fase
esperables en su caso.
de IRC Terminal (IRCT) se alcanza con FG
inferiores a 5 ml/min, momento en el que el uso
de la dilisis es inevitable. (4)
Limites marginales
- Trasplante en la edad peditrica. - Trasplante
Definicin funcional
combinado. - Dilisis en la edad peditrica -
Tcnicas especiales de dilisis. (3)
Proceso mdico-quirrgico por el que un
paciente afecto de insuficiencia renal crnica
avanzada es evaluado e incluido, si procede, en
METODOLOGA
dilisis y/o lista de espera para recibir un
trasplante renal de donante vivo o cadver y Trabajo de revisin que combina la experiencia
seguido de manera continua con los objetivos de profesional (enfermeras con mas de 10 aos de
aumentar su supervivencia y mejorar su calidad experiencia en Hemodilisis as como en la
de vida.(3) aplicacin de planes de cuidados, con miembros
de la comisin de planes de cuidados de este
hospital) con la revisin bibliogrfica y con
Limites de entrada
encuestas a grupo de enfermeras expertas en
Hemodilisis.
Evaluacin de un paciente con IRC candidato a
tratamiento sustitutivo, entendindose por tal al
paciente con ClCr<20 ml/min y/o Cr plasmtica>4
CONSIDERACIONES GENERALES
mg/dl y ecografa renal con riones de
caractersticas crnicas. (3) El rin tiene entre sus funciones las
siguientes:
Formacin de orina. Control hemodinmico de
Limites finales
la presin arterial. Mantener el equilibrio
Contraindicacin para tratamiento renal
hidroelectroltico (sodio, potasio) y regular el
sustitutivo. xitus. (3)
equilibrio cido-base. Regular la actividad de la
vitamina D y participar en el metabolismo del
Durante la ltima dcada, la extensin y mejora
calcio. Estimular la produccin de eritrocitos
de los procedimientos sustitutivos de la funcin
mediante la secrecin de eritropoyetina
renal ha permitido en muchos pases del mundo
Sintetizar glucosa a partir de aminocidos
occidental, universalizar su aplicacin. Aun
durante el ayuno prolongado y participar en el
cuando en l a act ual i dad no exi st en
catabolismo de la insulina. La valoracin y el
cont rai ndi caci ones absol ut as para l a
estudio de signos y sntomas como hipertensin
i nstauraci n de di l i si s, un porcentaj e
arterial, edema, proteinria, hematuria y cambios
significativo de pacientes potencialmente
en la regulacin y composicin de los lquidos
tratables sigue sin ser incluido. Entre las razones
corporales se hace mediante el examen fsico, las
que se consideran ticamente aceptables para la
pruebas de funcin renal, radiodiagnsticas y
no inclusin en programa estn: a) la demencia
colaboraciones
Plan de cuidados del paciente en
Hemodilisis
JOS TORRES QUESADA
Enfermero. Servicio de Nefrologa. Unidad de Crnicos. CHJ.
PILAR VELASCO GARCA
Enfermera. Servicio de Nefrologa. Unidad de Crnicos. CHJ.
INQUIETUDES n | p. 05 37 | julio - diciembre 2007 INQUIETUDES n | p. 04 37 | julio - diciembre 2007
El avance tecnolgico est en intima y estrecha RESUMEN
relacin con el tratamiento diario de estos
Este trabajo pretende ser una herramienta que
pacientes, por lo cual es imprescindible para el
unifique los cuidados nefrolgicos de enfermera
personal de enfermera poseer un buen
adaptndolos a las nuevas taxonomas NNN.
instrumento de trabajo con un amplio margen de
Pretendemos que la prestacin de cuidados
variacin en funcin de las necesidades que se
sea de calidad, uniforme y a la vez prctica.
registren.
El objetivo de este trabajo es elaborar un Plan
de Cuidados estructurado para el paciente con
JUSTIFICACIN
IRCT en Hemodilisis que sea a la vez real,
practico, dinmico y eficaz. Este plan de cuidados esta destinado al grupo
de pacientes relacionados por Insuficiencia
Para la elaboracin de dicho Plan de Cuidados
Renal Crnica (IRC) en Tratamiento Renal
hemos utilizado la valoracin segn las
Sustitutivo mediante Hemodilisis. En Espaa,
necesidades de V. Henderson, asimismo los
segn el Informe 2003 del Registro Bsico del
diagnsticos son los de la taxonoma NANDA
Subsistema de IRC 332 centros repartidos entre
interrelacionndolos con las NOC Y NIC.
l a Uni dades de Crni cos, Uni dades de
El estudio se fundamenta en base a la
Hospitalizacin y Centros Concertados en los que
experiencia clnica del grupo de profesionales
se atienden a 34.136 pacientes de una poblacin
que participan en su elaboracin, considerando
de (1). Como parte del Proceso Asistencial
una parte fundamental a la hora de planificar los
Integrado del Tratamiento sustitutivo de la
cuidados.
Insuficiencia Renal Crnica: Dilisis y Trasplante
de la Consejera de Salud de nuestra Comunidad
La entrada en programa de un nuevo paciente,
Autnoma, as como en el Protocolo de atencin
comienza con una valoracin inicial (Tabla 1) por
al paciente en tratamiento con Hemodilisis de
parte de enfermera y posteriormente la
la SEDEN, se contempla la aplicacin del Plan de
realizacin del Plan de Cuidados Estandarizado
cuidados de enfermera al paciente en
que servir para gestionar de una manera mas
Hemodilisis, que estamos desarrollando en
eficaz los cuidados de enfermera. Se ha diseado
nuestra Unidad de Dilisis, utilizando el proceso
un Plan de Cuidados (Tabla 2) en el que se reflejan
enfermero y las taxonomas NNN como soportes
los diagnsticos enfermeros ms prevalentes,
bsicos.
consensuados por el grupo de expertos, y as
mismo figuran los resultados e intervenciones
que sern aplicados en las diversas fases Proceso
OBJETIVOS
Enfermero. En estos registros se expresan
asimismo las incidencias correspondientes y a) Creacin del plan de cuidados para
todas y cada una de las observaciones pacientes en Hemodilisis diferenciando los
pertinentes del tratamiento. diagnsticos enfermeros mas representativos.
Considerando que con las mismas intervenciones
podemos solucionar total o parcialmente mas de
PALABRAS CLAVE
un diagnostico, se han reducido los D. E. a los
necesarios para que nos permitan actuar con la
Planes de cuidados, Hemodilisis, Proceso
mayor eficiencia en la Unidad de Dilisis. Sin
enfermero, Diagnsticos de enfermera.
embargo los D. E. aqu establecidos no son
Valoracin de enfermera.
excluyentes del resto de los establecidos por la
NANDA, siendo el enfermero suficiente, ante un
problema real o potencial de salud, para INTRODUCCIN
establecer cualquier otro diagnostico que
El paciente afecto de IRC y en tratamiento con
corresponda segn la taxonoma NANDA.
Hemodilisis, por su especial idiosincrasia, por el
utilizando las clasificaciones NANDA-NOC-NIC.
cambio de vida tan intenso, tanto en el aspecto
Estructurar el proceso enfermero en funcin fsico como en el psquico y social en el que se ve b)
del paciente y cuidador principal. involucrado, necesita de unos cuidados muy
especficos y en constante actualizacin y mejora.
c) Homogeneizar la actuacin de los grave e irreversible (Alzehimer, demencia
profesionales de enfermera y descender la multinfarto); b) las situaciones de inconsciencia
variabilidad con la utilizacin de un soporte permanente (estados vegetativos persistentes);
estructurado. c) los tumores con metstasis avanzados, sobre
todo en pacientes con dolor intenso, permanente
y no controlable, en los que la dilisis puede
DEFINICIN
alargar la vida durante un cierto periodo de
tiempo a costa de prolongar el sufrimiento; d) la
Se puede definir la insuficiencia renal como la
enfermedad pulmonar, heptica o cardiaca en
prdida total o parcial de la capacidad de la
estadio terminal (pacientes encamados o
funcionalidad renal.
limitados al silln y que precisan ayuda para y
La insuficiencia renal crnica (IRC) se define
actividades diarias, como el aseo personal); e) la
como la perdida irreversible del filtrado
incapacidad mental grave que impide cooperar
glomerular (FG). En las fases iniciales, los
con el procedimiento de la dilisis (p. ej. enfermos
pacientes suelen permanecer asintomticos.
psiquitricos que requieren inmovilizacin o
Cuando el FG es inferior a 30 ml/min pueden
sedacin durante cada sesin de dilisis), y f) los
aparecer ciertos sntomas como cansancio y
paciente hospitalizados (sobre todo ancianos)
perdida de bienestar en relacin con la anemia,
con fallo multiorgnico que persiste despus de 2
as como alteraciones metablicas (acidosis) y del
o 3 das de tratamiento intensivo.
metabolismo fosfoclcico. Por debajo de 15
La decisin final sobre la inclusin o no en el
ml/min es frecuente la aparicin de sntomas
programa de dilisis corresponde al paciente (o a
digestivos (nauseas, perdida de apetito) y, en
su familia si el paciente no est capacitado para
fases mas tardas, de sntomas cardiovasculares
tomar decisiones), quien debe ser debidamente
(disnea, edemas) y neurolgicos (dificultad para
informado sobre los beneficios y los riegos
concentrarse, insomnio o somnolencia). La fase
esperables en su caso.
de IRC Terminal (IRCT) se alcanza con FG
inferiores a 5 ml/min, momento en el que el uso
de la dilisis es inevitable. (4)
Limites marginales
- Trasplante en la edad peditrica. - Trasplante
Definicin funcional
combinado. - Dilisis en la edad peditrica -
Tcnicas especiales de dilisis. (3)
Proceso mdico-quirrgico por el que un
paciente afecto de insuficiencia renal crnica
avanzada es evaluado e incluido, si procede, en
METODOLOGA
dilisis y/o lista de espera para recibir un
trasplante renal de donante vivo o cadver y Trabajo de revisin que combina la experiencia
seguido de manera continua con los objetivos de profesional (enfermeras con mas de 10 aos de
aumentar su supervivencia y mejorar su calidad experiencia en Hemodilisis as como en la
de vida.(3) aplicacin de planes de cuidados, con miembros
de la comisin de planes de cuidados de este
hospital) con la revisin bibliogrfica y con
Limites de entrada
encuestas a grupo de enfermeras expertas en
Hemodilisis.
Evaluacin de un paciente con IRC candidato a
tratamiento sustitutivo, entendindose por tal al
paciente con ClCr<20 ml/min y/o Cr plasmtica>4
CONSIDERACIONES GENERALES
mg/dl y ecografa renal con riones de
caractersticas crnicas. (3) El rin tiene entre sus funciones las
siguientes:
Formacin de orina. Control hemodinmico de
Limites finales
la presin arterial. Mantener el equilibrio
Contraindicacin para tratamiento renal
hidroelectroltico (sodio, potasio) y regular el
sustitutivo. xitus. (3)
equilibrio cido-base. Regular la actividad de la
vitamina D y participar en el metabolismo del
Durante la ltima dcada, la extensin y mejora
calcio. Estimular la produccin de eritrocitos
de los procedimientos sustitutivos de la funcin
mediante la secrecin de eritropoyetina
renal ha permitido en muchos pases del mundo
Sintetizar glucosa a partir de aminocidos
occidental, universalizar su aplicacin. Aun
durante el ayuno prolongado y participar en el
cuando en l a act ual i dad no exi st en
catabolismo de la insulina. La valoracin y el
cont rai ndi caci ones absol ut as para l a
estudio de signos y sntomas como hipertensin
i nstauraci n de di l i si s, un porcentaj e
arterial, edema, proteinria, hematuria y cambios
significativo de pacientes potencialmente
en la regulacin y composicin de los lquidos
tratables sigue sin ser incluido. Entre las razones
corporales se hace mediante el examen fsico, las
que se consideran ticamente aceptables para la
pruebas de funcin renal, radiodiagnsticas y
no inclusin en programa estn: a) la demencia
INQUIETUDES n | p. 07 37 | julio - diciembre 2007 INQUIETUDES n | p. 06 37 | julio - diciembre 2007
biopsia renal para confirmar la causa y valorar la
gravedad, pronstico y posibilidades de
tratamiento del enfermo agudo y del enfermo
crnico terminal. La dilisis elimina los productos
de desecho metablico a travs de membranas
semipermeables como el peritoneo (D.P.) o de
filtros que separan la sangre del lquido dializante
(H.D.). Los principios que fundamentan la dilisis
son la difusin y ultrafiltracin de los solutos y el
agua; el movimiento de solutos es directamente
proporcional al gradiente de concentracin
existente a ambos lados de la membrana, el cual
se manipula variando la composicin del lquido
de dilisis. La difusin se define por la
permeabilidad, espesor y rea de superficie de la
membrana y la ultrafiltracin por gradientes de
presin osmtica e hidrosttica. (2)
RESULTADO
En la valoracin integral de enfermera (Tabla
1) se utiliza el Modelo de Necesidades Bsicas de
Virginia Henderson, mediante el que podemos
detectar todos y cada uno de los aspectos mas
significativos (psicofsicos, familiares, entorno...)
que inciden en este tipo de pacientes y que hemos
de considerar para la elaboracin del plan de
cuidados en la Tabla 2 en la que encontramos los
diagnsticos mas representativos del paciente
en Hemodilisis y criterios de resultados que
valoraremos segn escalas de Likert adjuntas en
Tabla 3, as como las intervenciones en tiempo y
grado (Tabla 4) deseables.
As mismo podemos ver la hoja de soporte de
este plan de cuidados que usamos en nuestro
Hospital (imagen 1).
http://www.senefro.org/modules/subsection/
files/informe_170206.pdf?check_idfile=1255.
(Cons. el 17/04/06).
2 Sociedad Espaola de Enfermera Nefrolgica
(SEN). Normas de Actuacin Clnica en
Nefrologa (NAC). Tratamiento Sustitutivo de
la Insuficiencia Renal Crnica. Ed. Hartcourt-
Espaa SA. Madrid-1999.
3 Proceso Asistencial. Tratamiento Sustitutivo
de la Insuficiencia Renal Crnica: Dilisis y
Trasplante. SAS, Conserjera de Salud. Junta
de Andaluca. Sevilla 2005.
4 Margarita Mara Vlez Pelez. "Plan de
Cuidados de Enfermera al Enfermo con
I n s u f i c i e n c i a R e n a l " V a s e e n :
http://tone.udea.edu.co/revista/sep95/Planr
enal.htm (consultado el 17/04/06).
5 Servicio Andaluz de Salud - Consejera de
Salud. NANDA Internacional. "Diagnsticos
enfermeros: Definiciones y clasificaciones
2003-2004". Ed. Elsevier. Madrid 2004.
6 Sue Morread, Marion Johnson y Merodean
Maas. Proyecto de resul tados I owa.
"Clasificacin de Resultados de Enfermera"
(NOC) Tercera Edicin. Ed. Elsevier. Madrid
2005.
7 Joanne C. McCloskey y Gloria M. Bulechek.
Pr oyec t o de I nt er venc i ones I owa.
"Cl asi f i caci n de I ntervenci ones de
Enfermeria" (CIE). Cuarta edicin. Ed. Elsevier.
Madrid 2005.
8 Esther Salces Sez. M del Carmen del Campo
Romero. M del Carmen Carmona Valiente.
Jose Luis Fernndez Garca, Jos Javier
Fernndez Montero. Agust n Ram rez
Rodrguez. "Gua de Diagnsticos Enfermeros
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
del Paciente en Hemodilisis" (Interrelaciones
NANDA-NOC-NIC). Ed. Grupo 2 Comunicacin La planificacin de cuidados bajo el Proceso
Medica. Madrid 2005. Enfermero y la utilizacin de las Taxonomas
NANDA-NOC-NIC aporta:
Consejera de Salud. Plan de Cuidados
Estandarizado. Conserjera de Salud, junta de 1 Unifica criterios adaptndolos a las normativas
Andaluca. Sevilla 2005. Vase en: de taxonoma NANDA, NOC y NIC.
http://www.juntadeandalucia.es/salud/library 2 Evidencia y refleja la eficacia de la labor de
/plantillas/externa.asp?pag=\salud\contenido enfermera en el funcionamiento de la Unidad de
s\webprocesos/pl anescui dados/pdf\8. - Hemodilisis.
Plan%20Pluripatologico.pdf (visitado el
3 Garantiza la atencin integral al paciente, la
17/04/06).
continuidad de cuidados y seguimiento diario,
9 Hospi t al Uni versi t ari o Rei na Sof a. trasmitiendo seguridad y confianza a este, tanto
Planificacin de Cuidados. Vase en: en su relacin con los profesionales sanitarios,
como en la aceptacin de su enfermedad.
http://www.juntadeandalucia.es/servicioanda
luzdesalud/hrs/enfermeria/2006/planes_cuid 4 Mayor satisfaccin del personal enfermero por
ados.htm (visitado el 17/04/06). su participacin activa que ve facilitada su labor
en el seguimiento diario y aplicacin de cuidados.
BIBLIOGRAFA
1 Sociedad Espaola de Nefrologa - "Unidad de
Informacin de Registro de Enfermos renales"
(Febrero-2006). Vase en:
Necesidad Datos a Explorar y Consignar
VALORACIN INTEGRAL DE ENFERMERA PARA PACIENTES EN HEMODILISIS,
ESTRUCTURADA SEGN EL MODELO DE NECESIDADES BSICAS DE VIRGINIA HENDERSON
TABLA 1
R
E
S
P
I
R
A
C
I

N
Frecuencia respiratoria, Disnea en reposo o esfuerzo, Tos y expectoracin, Ruidos pulmonares,
Coloracin de la piel, mucosas y lecho ungueal, Tubos respiratorios, Recursos que emplea para
mejorar su estado respiratorio.
E
L
I
M
I
N
A
C
I

N
A
L
I
M
E
N
T
A
C
I

N

E

H
I
D
R
A
T
A
C
I

N
Grado de cumplimiento de la dieta prescrita; -Control estricto en ingesta de sodio, potasio,
protenas y agua: -Autonoma en alimentacin si, parcial, no; -Apetito : mantenido, aumentado,
disminuido; -Comida durante la dilisis -Talla, peso y oscilaciones en peso; -Valoracin ingesta
en lquidos; -Estado de mucosas: hidratadas, secas; -Circunstancias que influyen en su
alimentacin/hidratacin: estado de dientes y mucosa bucal, nauseas, vmitos; -Recursos que
emplea para mejorar su alimentacin/hidratacin.
M
O
V
I
L
I
Z
A
C
I

N
Patrn urinario; -Suplencia: acompaar, cua/botella; -Incontinencia: paal, colector, sonda
vesical tipo y fecha.; -Frecuencia, volumen; -Sondas o estomas; -Patrn intestinal: normal,
estreimiento, diarrea, laxantes, incontinencia, ostoma.; -Perdidas menstruales; -Recursos que
emplea para mejorar su eliminacin.
Tensin arterial y Frecuencia cardiaca; -Actividad fsica: tipo, frecuencia, duracin, intensidad.;
-Suplencia: ayuda, muletas, andador, silla de ruedas; -Falta de energa para tolerar actividad;
-Circunstancias que influyen en su actividad habitual: hormigueo, dolor, fatiga, problemas
psicolgicos, restricciones de movilidad.
R
E
P
O
S
O

/

S
U
E

O
Patrn de sueo: horario, duracin, interrupciones; -Duerme bien: si, no; Circunstancias que
influyen en su reposo/sueo: problemas, insomnio, somnolencia diurna,; -Recursos que
emplea para mejorar su reposo/sueo.
V
E
S
T
I
R
S
E
Usa ropa adecuada para hemodilisis; -Suplencia para vestirse; Aspecto: adecuacin,
comodidad, limpieza en ropas, calzado y complementos.
T
E
M
P
E
R
A
T
U
R
A
Temperatura; -Sensibilidad al fro aumentada, disminuida; -Sensibilidad al calor aumentada,
disminuida; -Uniformidad de la temperatura corporal; -Condiciones ambientales en su hogar; -
Circunstancias que influyen en su temperatura corporal.
H
I
G
I
E
N
E

/

P
I
E
L
Piel: hidratada, integra, hematomas localizacin; -FAVI tipo, desarrollo, estado, sndrome de
secuestro, localizacin Fecha realizacin; -CATTER, tipo, localizacin, aspecto, fecha
implante; -ULCERAS: venosa, p. presin, diabtica. Localizacin. (Esc. Norton); -Sondas,
estomas, traqueotoma; -Higiene: Autocuidados; suplencia total o parcial
-Higiene oral, piel, uas, cabello (uas y cabellos quebradizos); -Prurito, manchas, heridas.
INQUIETUDES n | p. 07 37 | julio - diciembre 2007 INQUIETUDES n | p. 06 37 | julio - diciembre 2007
biopsia renal para confirmar la causa y valorar la
gravedad, pronstico y posibilidades de
tratamiento del enfermo agudo y del enfermo
crnico terminal. La dilisis elimina los productos
de desecho metablico a travs de membranas
semipermeables como el peritoneo (D.P.) o de
filtros que separan la sangre del lquido dializante
(H.D.). Los principios que fundamentan la dilisis
son la difusin y ultrafiltracin de los solutos y el
agua; el movimiento de solutos es directamente
proporcional al gradiente de concentracin
existente a ambos lados de la membrana, el cual
se manipula variando la composicin del lquido
de dilisis. La difusin se define por la
permeabilidad, espesor y rea de superficie de la
membrana y la ultrafiltracin por gradientes de
presin osmtica e hidrosttica. (2)
RESULTADO
En la valoracin integral de enfermera (Tabla
1) se utiliza el Modelo de Necesidades Bsicas de
Virginia Henderson, mediante el que podemos
detectar todos y cada uno de los aspectos mas
significativos (psicofsicos, familiares, entorno...)
que inciden en este tipo de pacientes y que hemos
de considerar para la elaboracin del plan de
cuidados en la Tabla 2 en la que encontramos los
diagnsticos mas representativos del paciente
en Hemodilisis y criterios de resultados que
valoraremos segn escalas de Likert adjuntas en
Tabla 3, as como las intervenciones en tiempo y
grado (Tabla 4) deseables.
As mismo podemos ver la hoja de soporte de
este plan de cuidados que usamos en nuestro
Hospital (imagen 1).
http://www.senefro.org/modules/subsection/
files/informe_170206.pdf?check_idfile=1255.
(Cons. el 17/04/06).
2 Sociedad Espaola de Enfermera Nefrolgica
(SEN). Normas de Actuacin Clnica en
Nefrologa (NAC). Tratamiento Sustitutivo de
la Insuficiencia Renal Crnica. Ed. Hartcourt-
Espaa SA. Madrid-1999.
3 Proceso Asistencial. Tratamiento Sustitutivo
de la Insuficiencia Renal Crnica: Dilisis y
Trasplante. SAS, Conserjera de Salud. Junta
de Andaluca. Sevilla 2005.
4 Margarita Mara Vlez Pelez. "Plan de
Cuidados de Enfermera al Enfermo con
I n s u f i c i e n c i a R e n a l " V a s e e n :
http://tone.udea.edu.co/revista/sep95/Planr
enal.htm (consultado el 17/04/06).
5 Servicio Andaluz de Salud - Consejera de
Salud. NANDA Internacional. "Diagnsticos
enfermeros: Definiciones y clasificaciones
2003-2004". Ed. Elsevier. Madrid 2004.
6 Sue Morread, Marion Johnson y Merodean
Maas. Proyecto de resul tados I owa.
"Clasificacin de Resultados de Enfermera"
(NOC) Tercera Edicin. Ed. Elsevier. Madrid
2005.
7 Joanne C. McCloskey y Gloria M. Bulechek.
Pr oyec t o de I nt er venc i ones I owa.
"Cl asi f i caci n de I ntervenci ones de
Enfermeria" (CIE). Cuarta edicin. Ed. Elsevier.
Madrid 2005.
8 Esther Salces Sez. M del Carmen del Campo
Romero. M del Carmen Carmona Valiente.
Jose Luis Fernndez Garca, Jos Javier
Fernndez Montero. Agust n Ram rez
Rodrguez. "Gua de Diagnsticos Enfermeros
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
del Paciente en Hemodilisis" (Interrelaciones
NANDA-NOC-NIC). Ed. Grupo 2 Comunicacin La planificacin de cuidados bajo el Proceso
Medica. Madrid 2005. Enfermero y la utilizacin de las Taxonomas
NANDA-NOC-NIC aporta:
Consejera de Salud. Plan de Cuidados
Estandarizado. Conserjera de Salud, junta de 1 Unifica criterios adaptndolos a las normativas
Andaluca. Sevilla 2005. Vase en: de taxonoma NANDA, NOC y NIC.
http://www.juntadeandalucia.es/salud/library 2 Evidencia y refleja la eficacia de la labor de
/plantillas/externa.asp?pag=\salud\contenido enfermera en el funcionamiento de la Unidad de
s\webprocesos/pl anescui dados/pdf\8. - Hemodilisis.
Plan%20Pluripatologico.pdf (visitado el
3 Garantiza la atencin integral al paciente, la
17/04/06).
continuidad de cuidados y seguimiento diario,
9 Hospi t al Uni versi t ari o Rei na Sof a. trasmitiendo seguridad y confianza a este, tanto
Planificacin de Cuidados. Vase en: en su relacin con los profesionales sanitarios,
como en la aceptacin de su enfermedad.
http://www.juntadeandalucia.es/servicioanda
luzdesalud/hrs/enfermeria/2006/planes_cuid 4 Mayor satisfaccin del personal enfermero por
ados.htm (visitado el 17/04/06). su participacin activa que ve facilitada su labor
en el seguimiento diario y aplicacin de cuidados.
BIBLIOGRAFA
1 Sociedad Espaola de Nefrologa - "Unidad de
Informacin de Registro de Enfermos renales"
(Febrero-2006). Vase en:
Necesidad Datos a Explorar y Consignar
VALORACIN INTEGRAL DE ENFERMERA PARA PACIENTES EN HEMODILISIS,
ESTRUCTURADA SEGN EL MODELO DE NECESIDADES BSICAS DE VIRGINIA HENDERSON
TABLA 1
R
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I
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Frecuencia respiratoria, Disnea en reposo o esfuerzo, Tos y expectoracin, Ruidos pulmonares,
Coloracin de la piel, mucosas y lecho ungueal, Tubos respiratorios, Recursos que emplea para
mejorar su estado respiratorio.
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Grado de cumplimiento de la dieta prescrita; -Control estricto en ingesta de sodio, potasio,
protenas y agua: -Autonoma en alimentacin si, parcial, no; -Apetito : mantenido, aumentado,
disminuido; -Comida durante la dilisis -Talla, peso y oscilaciones en peso; -Valoracin ingesta
en lquidos; -Estado de mucosas: hidratadas, secas; -Circunstancias que influyen en su
alimentacin/hidratacin: estado de dientes y mucosa bucal, nauseas, vmitos; -Recursos que
emplea para mejorar su alimentacin/hidratacin.
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Patrn urinario; -Suplencia: acompaar, cua/botella; -Incontinencia: paal, colector, sonda
vesical tipo y fecha.; -Frecuencia, volumen; -Sondas o estomas; -Patrn intestinal: normal,
estreimiento, diarrea, laxantes, incontinencia, ostoma.; -Perdidas menstruales; -Recursos que
emplea para mejorar su eliminacin.
Tensin arterial y Frecuencia cardiaca; -Actividad fsica: tipo, frecuencia, duracin, intensidad.;
-Suplencia: ayuda, muletas, andador, silla de ruedas; -Falta de energa para tolerar actividad;
-Circunstancias que influyen en su actividad habitual: hormigueo, dolor, fatiga, problemas
psicolgicos, restricciones de movilidad.
R
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Patrn de sueo: horario, duracin, interrupciones; -Duerme bien: si, no; Circunstancias que
influyen en su reposo/sueo: problemas, insomnio, somnolencia diurna,; -Recursos que
emplea para mejorar su reposo/sueo.
V
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Usa ropa adecuada para hemodilisis; -Suplencia para vestirse; Aspecto: adecuacin,
comodidad, limpieza en ropas, calzado y complementos.
T
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Temperatura; -Sensibilidad al fro aumentada, disminuida; -Sensibilidad al calor aumentada,
disminuida; -Uniformidad de la temperatura corporal; -Condiciones ambientales en su hogar; -
Circunstancias que influyen en su temperatura corporal.
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Piel: hidratada, integra, hematomas localizacin; -FAVI tipo, desarrollo, estado, sndrome de
secuestro, localizacin Fecha realizacin; -CATTER, tipo, localizacin, aspecto, fecha
implante; -ULCERAS: venosa, p. presin, diabtica. Localizacin. (Esc. Norton); -Sondas,
estomas, traqueotoma; -Higiene: Autocuidados; suplencia total o parcial
-Higiene oral, piel, uas, cabello (uas y cabellos quebradizos); -Prurito, manchas, heridas.
INQUIETUDES n | p. 09 37 | julio - diciembre 2007 INQUIETUDES n | p. 08 37 | julio - diciembre 2007
S
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Estado perceptivo: alerta, obnubilado, consciente, agitado, orientado, otros.; -Dolor: tipo,
localizacin e intensidad (1-10). Factores que lo alivian; Mareos, epistaxis, cefaleas; -Serologa:
VIH; VHB; VHC; -Medidas de salud que lleva a cabo: vacunaciones, chequeos,
autoexploraciones, controles; -Recursos que utiliza para auto controlarse y manejar
situaciones de riesgo; -Cuidador principal, opinin; -Conoce su enfermedad; -Conoce su
tratamiento; -Actitud ante la enfermedad: colaborador, reticente, negativo, ansioso; -Cambios
en la vida recientes: perdidas, cambio de domicilio, enfermedades, complicaciones.
-Circunstancias que influyen en su proteccin: botiqun, riesgos ambientales, dficit senso-
motriz, dolor, ciertos medicamentos.
C
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I

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Comunicacin oral: clara, confusa, afsica, incapaz. Idioma; -Dficits sensoriales; -Ncleo de
convivencia; -Manifiesta emociones y sentimientos (estado de animo); -Capacidad para
expresar y vivir su sexualidad
-Circunstancias que influyen en su comunicacin: estatus cultural, pertenencia a grupo social,
presencia,/ausencia de grupo de apoyo, soledad, dificultad de pedir ayuda.
R
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Importancia de la religiosidad/espiritualidad en su vida; -Actitud ante la muerte; -Pide apoyo
religioso; -Circunstancias que influyen en su filosofa de la vida: prohibiciones, rol en funcin
de su sexo, practicas religiosas, alternativas comunitarias.
T
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Se siente limitado en su trabajo habitual; -Cambios en la relacin con su familia
-Participacin en los cuidados de su enfermedad y en decisiones que le afectan; -Alteracin de
la organizacin familiar.
-Aceptacin de su nueva imagen de enfermedad limitante; -Circunstancias que influyen en su
realizacin personal: auto concepto e imagen, actitud familiar, cansancio del cuidador habitual
si lo hay.
A
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Pasatiempos y distracciones habituales; -Demanda actividades recreativas; -Circunstancias
que influyen en su entretenimiento: recursos comunitarios a su alcance y uso que hace de
ellos.
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RConocimientos de IRCT: ningunos, bsicos, amplios, muy amplios; -Inters por su entorno socio
sanitario; -Comportamiento indicativo de inters por aprender y resolver problemas:
preguntas, participacin, resolucin de problemas, proposicin de alternativas; -Recursos
educativos de su entorno socio sanitario; -Circunstancias que influyen en su aprendizaje: nivel
de instruccin, limitaciones; -Recursos que emplea para conseguir el conocimiento: medico,
enfermera, libros, amigos; -Seguimiento de instrucciones para cuidados de su enfermedad.
En todas las necesidades valorar si tiene dependencia o no y si el rea de dependencia pertenece a falta de fuerza,
de voluntad o conocimiento.
00146 Ansiedad
R/C Amenaza de cambio en
el estado de salud
M/P Sntomas fisiolgicos,
conductuales, cognitivos y
afectivos.
NANDA NOC / Criterios de resultados
PLAN DE CUIDADOS DEL PACIENTE EN HEMODILISIS (RESUMEN)
TABLA 2
NIC / Actividades
1402 - Autocontrol de la ansiedad
Busca informacin para reducir la
ansiedad.
Ausencia de manifestaciones de
una conducta de ansiedad.
Controla la respuesta de ansiedad
4920 - Escucha Activa
Aclarar el mensaje mediante el uso de
preguntas y retroalimentacin
Favorecer la expresin de sentimientos
5820 - Disminucin de la Ansiedad
Animar la manifestacin de sentimientos,
percepciones y miedos
Proporcionar informacin objetiva
respecto del diagnostico, tratamiento y
pronostico
00046 - Deterioro de la
integridad cutnea.
R/C Factores mecnicos:
Hematomas repetidos.
Zona de puncin repetidas.
Vas centrales.
Sustancias qumicas
M/P Alteracin de la
superficie de la piel.
1105 - Integridad del acceso de
dilisis.
Flujo de volumen de sangre a
travs del shunt/fstula
Soplo
Coloracin cutnea perifrica distal
3660 - Cuidados de las heridas.
Administrar cuidados en la zona de
puncin
Proporcionar cuidados en el sitio de la va
venosa central, si es necesario
2316 - Administracin de medicacin
tpica.
Aplicar el frmaco tpico segn este
prescrito.
Controlar si se producen efectos locales,
sistmicos y adversos a la medicacin.
00025 - Riesgo de
desequilibrio de volumen
de lquidos,
R/C Edemas perifricos,
Disnea, Aumento de peso
excesivo interdilisis.
0601 - Equilibrio hdrico
Presin arterial; Entradas y salidas
diarias equilibradas; Peso corporal
estable; Edema perifrico
4120 - Manejo de lquidos
Pesar a diario y controlar la evolucin
Observar signos de sobrecarga/ retencin
de lquidos
Realizar un registro preciso de ingesta y
eliminacin
Vigilar el estado de hidratacin
(membranas mucosas, pulso adecuado y
presin sangunea ortosttica).
Controlar los cambios de peso antes y
despus de la dilisis; Monitorizar signos
vitales, si procede
Distribuir la ingesta de lquidos en 24
horas si procede
Monitorizar el estado nutricional
1902 - Control de riesgo
Reconoce los factores de riesgo
Sigue las estrategias de control de
riesgo seleccionadas
Modifica el estilo de vida para
reducir el riesgo
00004 - Riesgo de
infeccin.
R/C Procedimientos
invasivos: fstulas
arteriovenosas, vas
centrales (transitorias o
permanentes); portadores
de estafilococo aureus;
dficit de higiene.
1902 - Control de riesgo
Reconoce los factores de riesgo
Sigue las estrategias de control de
riesgo seleccionadas
Modifica el estilo de vida para
reducir el riesgo
6540 - Control de infecciones
Limpieza de la piel del paciente con un
agente antibacteriano, si procede.
Instruir al paciente y a la familia acerca de
los signos y sntomas de infeccin y
cuando debe informarse de ellos al
cuidador.
Mantener un sistema cerrado mientras se
realiza la monitorizacin hemodinmica
invasiva.
Ensear al paciente y a la familia a evitar
infecciones
00069 - Afrontamiento
inefectivo
R/C Falta de confianza en
la capacidad para afrontar
la situacin; Alto grado de
amenaza. M/P Falta de
conductas orientadas al
logro de objetivos o a la
resolucin de problemas.
1300 - Aceptacin: Estado de Salud
Renuncia al concepto previo de
salud; Reconocimiento de la
realidad de la situacin de salud;
Se adapta al cambio en el estado
de salud
5230 - Aumentar el afrontamiento
Proporcionar al paciente informacin
objetiva respecto del diagnostico,
tratamiento y pronostico
Alentar una actitud de esperanza realista
como forma de manejar los sentimientos
de impotencia
5606 - Enseanza: Individual
Establecer metas de aprendizaje mutuas y
realistas con el paciente; Instruir al
paciente y si es posible al cuidador
INQUIETUDES n | p. 09 37 | julio - diciembre 2007 INQUIETUDES n | p. 08 37 | julio - diciembre 2007
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Estado perceptivo: alerta, obnubilado, consciente, agitado, orientado, otros.; -Dolor: tipo,
localizacin e intensidad (1-10). Factores que lo alivian; Mareos, epistaxis, cefaleas; -Serologa:
VIH; VHB; VHC; -Medidas de salud que lleva a cabo: vacunaciones, chequeos,
autoexploraciones, controles; -Recursos que utiliza para auto controlarse y manejar
situaciones de riesgo; -Cuidador principal, opinin; -Conoce su enfermedad; -Conoce su
tratamiento; -Actitud ante la enfermedad: colaborador, reticente, negativo, ansioso; -Cambios
en la vida recientes: perdidas, cambio de domicilio, enfermedades, complicaciones.
-Circunstancias que influyen en su proteccin: botiqun, riesgos ambientales, dficit senso-
motriz, dolor, ciertos medicamentos.
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Comunicacin oral: clara, confusa, afsica, incapaz. Idioma; -Dficits sensoriales; -Ncleo de
convivencia; -Manifiesta emociones y sentimientos (estado de animo); -Capacidad para
expresar y vivir su sexualidad
-Circunstancias que influyen en su comunicacin: estatus cultural, pertenencia a grupo social,
presencia,/ausencia de grupo de apoyo, soledad, dificultad de pedir ayuda.
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Importancia de la religiosidad/espiritualidad en su vida; -Actitud ante la muerte; -Pide apoyo
religioso; -Circunstancias que influyen en su filosofa de la vida: prohibiciones, rol en funcin
de su sexo, practicas religiosas, alternativas comunitarias.
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Se siente limitado en su trabajo habitual; -Cambios en la relacin con su familia
-Participacin en los cuidados de su enfermedad y en decisiones que le afectan; -Alteracin de
la organizacin familiar.
-Aceptacin de su nueva imagen de enfermedad limitante; -Circunstancias que influyen en su
realizacin personal: auto concepto e imagen, actitud familiar, cansancio del cuidador habitual
si lo hay.
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Pasatiempos y distracciones habituales; -Demanda actividades recreativas; -Circunstancias
que influyen en su entretenimiento: recursos comunitarios a su alcance y uso que hace de
ellos.
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RConocimientos de IRCT: ningunos, bsicos, amplios, muy amplios; -Inters por su entorno socio
sanitario; -Comportamiento indicativo de inters por aprender y resolver problemas:
preguntas, participacin, resolucin de problemas, proposicin de alternativas; -Recursos
educativos de su entorno socio sanitario; -Circunstancias que influyen en su aprendizaje: nivel
de instruccin, limitaciones; -Recursos que emplea para conseguir el conocimiento: medico,
enfermera, libros, amigos; -Seguimiento de instrucciones para cuidados de su enfermedad.
En todas las necesidades valorar si tiene dependencia o no y si el rea de dependencia pertenece a falta de fuerza,
de voluntad o conocimiento.
00146 Ansiedad
R/C Amenaza de cambio en
el estado de salud
M/P Sntomas fisiolgicos,
conductuales, cognitivos y
afectivos.
NANDA NOC / Criterios de resultados
PLAN DE CUIDADOS DEL PACIENTE EN HEMODILISIS (RESUMEN)
TABLA 2
NIC / Actividades
1402 - Autocontrol de la ansiedad
Busca informacin para reducir la
ansiedad.
Ausencia de manifestaciones de
una conducta de ansiedad.
Controla la respuesta de ansiedad
4920 - Escucha Activa
Aclarar el mensaje mediante el uso de
preguntas y retroalimentacin
Favorecer la expresin de sentimientos
5820 - Disminucin de la Ansiedad
Animar la manifestacin de sentimientos,
percepciones y miedos
Proporcionar informacin objetiva
respecto del diagnostico, tratamiento y
pronostico
00046 - Deterioro de la
integridad cutnea.
R/C Factores mecnicos:
Hematomas repetidos.
Zona de puncin repetidas.
Vas centrales.
Sustancias qumicas
M/P Alteracin de la
superficie de la piel.
1105 - Integridad del acceso de
dilisis.
Flujo de volumen de sangre a
travs del shunt/fstula
Soplo
Coloracin cutnea perifrica distal
3660 - Cuidados de las heridas.
Administrar cuidados en la zona de
puncin
Proporcionar cuidados en el sitio de la va
venosa central, si es necesario
2316 - Administracin de medicacin
tpica.
Aplicar el frmaco tpico segn este
prescrito.
Controlar si se producen efectos locales,
sistmicos y adversos a la medicacin.
00025 - Riesgo de
desequilibrio de volumen
de lquidos,
R/C Edemas perifricos,
Disnea, Aumento de peso
excesivo interdilisis.
0601 - Equilibrio hdrico
Presin arterial; Entradas y salidas
diarias equilibradas; Peso corporal
estable; Edema perifrico
4120 - Manejo de lquidos
Pesar a diario y controlar la evolucin
Observar signos de sobrecarga/ retencin
de lquidos
Realizar un registro preciso de ingesta y
eliminacin
Vigilar el estado de hidratacin
(membranas mucosas, pulso adecuado y
presin sangunea ortosttica).
Controlar los cambios de peso antes y
despus de la dilisis; Monitorizar signos
vitales, si procede
Distribuir la ingesta de lquidos en 24
horas si procede
Monitorizar el estado nutricional
1902 - Control de riesgo
Reconoce los factores de riesgo
Sigue las estrategias de control de
riesgo seleccionadas
Modifica el estilo de vida para
reducir el riesgo
00004 - Riesgo de
infeccin.
R/C Procedimientos
invasivos: fstulas
arteriovenosas, vas
centrales (transitorias o
permanentes); portadores
de estafilococo aureus;
dficit de higiene.
1902 - Control de riesgo
Reconoce los factores de riesgo
Sigue las estrategias de control de
riesgo seleccionadas
Modifica el estilo de vida para
reducir el riesgo
6540 - Control de infecciones
Limpieza de la piel del paciente con un
agente antibacteriano, si procede.
Instruir al paciente y a la familia acerca de
los signos y sntomas de infeccin y
cuando debe informarse de ellos al
cuidador.
Mantener un sistema cerrado mientras se
realiza la monitorizacin hemodinmica
invasiva.
Ensear al paciente y a la familia a evitar
infecciones
00069 - Afrontamiento
inefectivo
R/C Falta de confianza en
la capacidad para afrontar
la situacin; Alto grado de
amenaza. M/P Falta de
conductas orientadas al
logro de objetivos o a la
resolucin de problemas.
1300 - Aceptacin: Estado de Salud
Renuncia al concepto previo de
salud; Reconocimiento de la
realidad de la situacin de salud;
Se adapta al cambio en el estado
de salud
5230 - Aumentar el afrontamiento
Proporcionar al paciente informacin
objetiva respecto del diagnostico,
tratamiento y pronostico
Alentar una actitud de esperanza realista
como forma de manejar los sentimientos
de impotencia
5606 - Enseanza: Individual
Establecer metas de aprendizaje mutuas y
realistas con el paciente; Instruir al
paciente y si es posible al cuidador
INQUIETUDES n | p. 11 37 | julio - diciembre 2007 INQUIETUDES n | p. 10 37 | julio - diciembre 2007
00061 - Cansancio en el
rol de cuidador.
R/C Enfermedad
crnica de IRCT;
Brindar los cuidados
durante aos. M/P
Actividades: Dificultad
para completar o llevar
a cabo las tareas
requeridas.
Emocional:
Afrontamiento
individual deteriorado.
NANDA NOC / Criterios de resultados NIC / Actividades
2508 - Bienestar del cuidador
principal
Satisfaccin con la realizacin de
los roles habituales
Satisfaccin con el apoyo
profesional
Capacidad para el afrontamiento
7040 - Apoyo al cuidador principal
Estudiar junto con el cuidador los puntos
fuertes y dbiles
Reconocer la dependencia que tiene el
paciente del cuidador.
Determinar la aceptacin del cuidador de su
papel
Ensear al cuidador estrategias de
mantenimiento de cuidados sanitarios para
sostener la propia salud fsica y mental
Ensear al cuidador la terapia del paciente de
acuerdo con las preferencias del paciente.
00126 -
Conocimientos
deficientes de IRCT y
su plan teraputico en
hemodilisis.
R/C Falta de
exposicin, mala
interpretacin de la
informacin y
limitacin cognitiva
M/P Verbalizacin del
problema.
Seguimiento inexacto
de las instrucciones
1803 - Conocimiento del proceso de
la enfermedad
Descripcin del proceso de la
enfermedad
Descripcin de la causa o factores
contribuyentes
Descripcin de los efectos de la
enfermedad
Descripcin de las precauciones
para prevenir las complicaciones
5606 Enseanza: individual
Determinar el nivel actual de conocimientos y
comprensin de contenidos del paciente;
Establecer metas de aprendizaje mutuas y
realistas con l; Instruirle cuando
corresponda; Instruir al cuidador, si es posible
5602 Enseanza: Proceso de Enfermedad
Explicar la fisiopatologa de la enfermedad y
su relacin con la anatoma y la fisiologa.
Describir el proceso de la enfermedad.
Remitir al paciente a los centros/grupos de
apoyo comunitarios
1802 - Conocimiento de la dieta
Descripcin de la dieta
recomendada
Descripcin de las ventajas de
seguir la dieta recomendada
Descripcin de las comidas que
deben evitarse
Descripcin interacciones de los
medicamentos con la comida
5614 - Enseanza: dieta prescrita
Explicar el propsito de la dieta
Proporcionar un plan escrito de comidas si
procede
Ensear a leer las etiquetas y seleccionar los
alimentos adecuados
Ayudar al paciente a acomodar sus
preferencias de comidas en la dieta prescrita
Ensear al paciente a planificar las comidas
adecuadas
Ensear al paciente a llevar un diario de
comidas, si resulta posible
1808 - Conocimiento de la
medicacin
Descripcin de las acciones de la
medicacin
Descripcin de las precauciones de
la medicacin
Descripcin de la administracin
correcta de la medicacin
5616 - Enseanza: medicamentos prescritos
Instruir al paciente acerca de la
administracin/ aplicacin de cada
medicamento
Ensear al paciente a realizar los
procedimientos necesarios antes de tomar la
medicacin (comprobar pulso, nivel de
glucosa), si es el caso
Instruir al paciente acerca de los posibles
efectos secundarios adversos de cada
medicamento
1814 - Conocimiento:
Procedimientos teraputicos
Descripcin del procedimiento
teraputico
Descripcin del propsito del
procedimiento
Descripcin de las precauciones de
la actividad
Descripcin de los posibles efectos
indeseables
Descripcin de las acciones
apropiadas durante las
complicaciones
5618 - Enseanza Procedimiento/ Tratamiento
Informar al paciente del propsito y
actividades del tratamiento/ procedimiento
Informar al paciente sobre la forma en que
puede ayudar en la recuperacin
Explicar el procedimiento/ tratamiento
Explicar la necesidad de ciertos equipos
(dispositivos de monitorizacin) y sus
funciones
Obtener el consentimiento informado del
paciente del procedimiento/ tratamiento de
acuerdo con la poltica del centro
Discutir la necesidad de medidas especiales
durante el procedimiento/ tratamiento
Ensear al paciente como cooperar/ participar
durante el procedimiento/ tratamiento
Discutir tratamientos alternativos, si procede
1300 - Aceptacin del estado de
salud.
1402 - Autocontrol de la
ansiedad
1902 - Control de riesgo
Nunca
demostrado
Raramente
demostrado
A veces
demostrado
Frecuentemente
demostrado
CRITERIO
PUNTUACIN
1
ESCALA DE MEDIDA DE LOS CRITERIOS DE RESULTADO
TABLA 3
2 3 4 5
Siempre
demostrado
2508 - Bienestar del cuidador
principal
No del todo
satisfecho
Ninguno
Algo
satisfecho
Escaso
Moderado
satisfecho
Moderado
Muy satisfecho
Sustancial
Completamente
satisfecho
Extenso
1802 - Conocimiento de la dieta
1808 - Conocimiento de la
medicacin
1803 - Conocimiento: Proceso de
la enfermedad IRCT
1814 - Conocimiento:
Procedimientos
teraputicos de la
Hemodilisis
Gravemente
comprometido
Sustancialmente
Comprometido
Moderadamente
comprometido
Levemente
comprometido
No
comprometido
0601 - Equilibrio hdrico
1105 - Integridad del acceso de
dilisis
CRITERIO
CRONOGRAMA DE INTERVENCIONES DE ENFERMERA TABLA 4
1 Dial 3 Dial 2 Dial 2 Sem 3 Sem 4 Sem 5 Sem X Sem
2316 Administracin de Medicacin tpica
7040 Apoyo al cuidador
5230 Aumentar el afrontamiento
6540 Control de Infecciones
3660 Cuidados de las Heridas
5820 Disminucin de la Ansiedad
5614 Enseanza: Dieta prescrita
5606 Enseanza: Individual
5616 Enseanza: Medicamentos Prescritos
5618 Enseanza: Procedimiento / Tratami.
5602 Enseanza: Proceso de Enfermedad
4920 Escucha Activa
4120 Manejo de lquidos
4010 Precaucin con Hemorragias
INTERVENCIN EXTENSA: Realizar ms de una vez las actividades, de manera marcada o incidiendo en ella varias
veces con especial fuerza.
INTERVENCIN MODERADA: Realizar las actividades de un manera normal.
NO INTERVENCIN
SEGN NECESIDAD: Cuando el paciente o la circunstancia lo requiera.
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INQUIETUDES n | p. 11 37 | julio - diciembre 2007 INQUIETUDES n | p. 10 37 | julio - diciembre 2007
00061 - Cansancio en el
rol de cuidador.
R/C Enfermedad
crnica de IRCT;
Brindar los cuidados
durante aos. M/P
Actividades: Dificultad
para completar o llevar
a cabo las tareas
requeridas.
Emocional:
Afrontamiento
individual deteriorado.
NANDA NOC / Criterios de resultados NIC / Actividades
2508 - Bienestar del cuidador
principal
Satisfaccin con la realizacin de
los roles habituales
Satisfaccin con el apoyo
profesional
Capacidad para el afrontamiento
7040 - Apoyo al cuidador principal
Estudiar junto con el cuidador los puntos
fuertes y dbiles
Reconocer la dependencia que tiene el
paciente del cuidador.
Determinar la aceptacin del cuidador de su
papel
Ensear al cuidador estrategias de
mantenimiento de cuidados sanitarios para
sostener la propia salud fsica y mental
Ensear al cuidador la terapia del paciente de
acuerdo con las preferencias del paciente.
00126 -
Conocimientos
deficientes de IRCT y
su plan teraputico en
hemodilisis.
R/C Falta de
exposicin, mala
interpretacin de la
informacin y
limitacin cognitiva
M/P Verbalizacin del
problema.
Seguimiento inexacto
de las instrucciones
1803 - Conocimiento del proceso de
la enfermedad
Descripcin del proceso de la
enfermedad
Descripcin de la causa o factores
contribuyentes
Descripcin de los efectos de la
enfermedad
Descripcin de las precauciones
para prevenir las complicaciones
5606 Enseanza: individual
Determinar el nivel actual de conocimientos y
comprensin de contenidos del paciente;
Establecer metas de aprendizaje mutuas y
realistas con l; Instruirle cuando
corresponda; Instruir al cuidador, si es posible
5602 Enseanza: Proceso de Enfermedad
Explicar la fisiopatologa de la enfermedad y
su relacin con la anatoma y la fisiologa.
Describir el proceso de la enfermedad.
Remitir al paciente a los centros/grupos de
apoyo comunitarios
1802 - Conocimiento de la dieta
Descripcin de la dieta
recomendada
Descripcin de las ventajas de
seguir la dieta recomendada
Descripcin de las comidas que
deben evitarse
Descripcin interacciones de los
medicamentos con la comida
5614 - Enseanza: dieta prescrita
Explicar el propsito de la dieta
Proporcionar un plan escrito de comidas si
procede
Ensear a leer las etiquetas y seleccionar los
alimentos adecuados
Ayudar al paciente a acomodar sus
preferencias de comidas en la dieta prescrita
Ensear al paciente a planificar las comidas
adecuadas
Ensear al paciente a llevar un diario de
comidas, si resulta posible
1808 - Conocimiento de la
medicacin
Descripcin de las acciones de la
medicacin
Descripcin de las precauciones de
la medicacin
Descripcin de la administracin
correcta de la medicacin
5616 - Enseanza: medicamentos prescritos
Instruir al paciente acerca de la
administracin/ aplicacin de cada
medicamento
Ensear al paciente a realizar los
procedimientos necesarios antes de tomar la
medicacin (comprobar pulso, nivel de
glucosa), si es el caso
Instruir al paciente acerca de los posibles
efectos secundarios adversos de cada
medicamento
1814 - Conocimiento:
Procedimientos teraputicos
Descripcin del procedimiento
teraputico
Descripcin del propsito del
procedimiento
Descripcin de las precauciones de
la actividad
Descripcin de los posibles efectos
indeseables
Descripcin de las acciones
apropiadas durante las
complicaciones
5618 - Enseanza Procedimiento/ Tratamiento
Informar al paciente del propsito y
actividades del tratamiento/ procedimiento
Informar al paciente sobre la forma en que
puede ayudar en la recuperacin
Explicar el procedimiento/ tratamiento
Explicar la necesidad de ciertos equipos
(dispositivos de monitorizacin) y sus
funciones
Obtener el consentimiento informado del
paciente del procedimiento/ tratamiento de
acuerdo con la poltica del centro
Discutir la necesidad de medidas especiales
durante el procedimiento/ tratamiento
Ensear al paciente como cooperar/ participar
durante el procedimiento/ tratamiento
Discutir tratamientos alternativos, si procede
1300 - Aceptacin del estado de
salud.
1402 - Autocontrol de la
ansiedad
1902 - Control de riesgo
Nunca
demostrado
Raramente
demostrado
A veces
demostrado
Frecuentemente
demostrado
CRITERIO
PUNTUACIN
1
ESCALA DE MEDIDA DE LOS CRITERIOS DE RESULTADO
TABLA 3
2 3 4 5
Siempre
demostrado
2508 - Bienestar del cuidador
principal
No del todo
satisfecho
Ninguno
Algo
satisfecho
Escaso
Moderado
satisfecho
Moderado
Muy satisfecho
Sustancial
Completamente
satisfecho
Extenso
1802 - Conocimiento de la dieta
1808 - Conocimiento de la
medicacin
1803 - Conocimiento: Proceso de
la enfermedad IRCT
1814 - Conocimiento:
Procedimientos
teraputicos de la
Hemodilisis
Gravemente
comprometido
Sustancialmente
Comprometido
Moderadamente
comprometido
Levemente
comprometido
No
comprometido
0601 - Equilibrio hdrico
1105 - Integridad del acceso de
dilisis
CRITERIO
CRONOGRAMA DE INTERVENCIONES DE ENFERMERA TABLA 4
1 Dial 3 Dial 2 Dial 2 Sem 3 Sem 4 Sem 5 Sem X Sem
2316 Administracin de Medicacin tpica
7040 Apoyo al cuidador
5230 Aumentar el afrontamiento
6540 Control de Infecciones
3660 Cuidados de las Heridas
5820 Disminucin de la Ansiedad
5614 Enseanza: Dieta prescrita
5606 Enseanza: Individual
5616 Enseanza: Medicamentos Prescritos
5618 Enseanza: Procedimiento / Tratami.
5602 Enseanza: Proceso de Enfermedad
4920 Escucha Activa
4120 Manejo de lquidos
4010 Precaucin con Hemorragias
INTERVENCIN EXTENSA: Realizar ms de una vez las actividades, de manera marcada o incidiendo en ella varias
veces con especial fuerza.
INTERVENCIN MODERADA: Realizar las actividades de un manera normal.
NO INTERVENCIN
SEGN NECESIDAD: Cuando el paciente o la circunstancia lo requiera.
G
R
A
D
O
D
E

L
A

I
N
T
E
R
V
E
N
C
I

N
Cod
INQUIETUDES n | p. 13 37 | julio - diciembre 2007 INQUIETUDES n | p. 12 37 | julio - diciembre 2007
DIAGNSTICOS DE
ENFERMERA
OBJETIVOS / CRITERIOS
DE RESULTADOS
INTERVENCIONES /
ACTIVIDADES
126 CONOCIMIENTOS
DEFICIENTES SOBRE
LA IRCT Y SU PLAN
TERAPUTICO EN
HEMODILISIS
R/C Falta de
exposicin.
Mala interpretacin de
la informacin.
Limitacin cognitiva.
..........................................
M/P Verbalizacin del
problema.
Seguimiento inexacto
de las instrucciones.
..........................................
1803 Conocimiento del
proceso de la enfermedad
Descripcin del proceso de
la enfermedad
Descripcin de los efectos
de la enfermedad
Descripcin de las
precauciones para prevenir
complicaciones
5606 Enseanza: individual
Determinar el nivel actual de
conocimientos del paciente
Establecer metas de aprendizaje
mutuas y realistas con el paciente
1803
5
4
3
2
1
1808
5
4
3
2
1
1814
5
4
3
2
1
1808
5
4
3
2
1
1814
5
4
3
2
1
1808
5
4
3
2
1
1814
5
4
3
2
1
1808
5
4
3
2
1
1814
5
4
3
2
1
1808
5
4
3
2
1
1814
5
4
3
2
1
1802
5
4
3
2
1
1802
5
4
3
2
1
1802
5
4
3
2
1
1802
5
4
3
2
1
1802
5
4
3
2
1
PLAN DE CUIDADOS DEL
PACIENTE EN HEMODILISIS
Nombre:
Habitacin: Edad:
Imagen 1
1802 Conocimiento de la
dieta
Descripcin de la dieta
recomendada
Descripcin de las
ventajas de seguir la dieta
recomendada
1808 Conocimiento de la
medicacin
Descripcin de las
precauciones de la
medicacin
Descripcin de la
administracin correcta de
la medicacin
1814 Conocimiento:
Procedimientos
teraputicos
Descripcin del propsito
del procedimiento
Descripcin de los posibles
efectos indeseables
1803
5
4
3
2
1
1803
5
4
3
2
1
1803
5
4
3
2
1
1803
5
4
3
2
1
5602 Enseanza: Proceso de
Enfermedad
Explicar la fisiopatologa de la
enfermedad y su relacin con la
anatoma y la fisiologa
Describir las posibles
complicaciones crnicas
5614 Enseanza: dieta prescrita
Explicar el propsito de la dieta
Proporcionar un plan escrito de
comidas si procede
Instruir al paciente sobre las
comidas permitidas y prohibidas
Ayudar al paciente a acomodar
sus preferencias de comidas en la
dieta prescrita
5616 Enseanza: medicamentos
prescritos
Instruir al paciente acerca de la
administracin / aplicacin de cada
medicamento
Instruir al paciente acerca de los
posibles efectos secundarios
adversos de cada medicamento
5618 Enseanza Procedimiento /
Tratamiento
Informar al paciente del
propsito y actividades del
tratamiento / procedimiento
Informar al paciente sobre la
forma en que puede ayudar en la
recuperacin
colaboraciones
Consulta de Enfermera: Educacin
Nutricional
ANA DOMNGUEZ MAESO
Enfermera Supervisora Unidad de Nutricin. Complejo Hospitalario de Jan.
M JOSEFA DEL SOL ARROYO
Enfermera, Unidad de Nutricin. Complejo Hospitalario de Jan.
M DE LOS NGELES BELTRN BUENDA
Enfermera, Unidad de Nutricin. Complejo Hospitalario de Jan.
Es por eso que desde Servi ci o de RESUMEN
Endocrinologa y Nutricin del Complejo
Este trabajo pretende dar a conocer la labor
Hospitalario de Jan, se ha decidido abordar la
enfermera que se realiza en la Consulta de
obesidad desde un correcto juicio diagnostico de
Educacin Nutricional, y como esta proporciona
la misma y dentro de las estrategias a seguir para
un alto grado de satisfaccin y aumenta la calidad
l a perdi da de peso, se encuentra el
de vida de los pacientes, que por medio de un
adiestramiento por parte de enfermera, para
programa educativo ven disminuir su IMC (ndice
educar a los pacientes, en el cambio de estilo de
masa corporal).
vida: Dieta y Ejercicio fsico.
La consulta lleva funcionando un ao y medio y
El presente protocolo de actuacin nutricional,
atendi en doce meses a 505 pacientes. Todos
se ha realizado para cubrir las necesidades de los
fueron asesorados por enfermeras entrenadas al
pacientes con obesidad, Dislipemias, E.I.I.C.
efecto y tras la valoracin inicial se activa el plan
(enfermedad intestinal inflamatoria crnica) o de
de cuidados que contempla el diagnostico
todos aquellos que precisen el asesoramiento de
"CONOCIMIENTOS DEFICIENTES", permitiendo a
la consulta de Enfermera de Educacin para la
travs de un programa educativo, donde se forma
Salud para adquirir los conocimientos necesarios
al paciente/ familiar en temas generales sobre
para realizar su alimentacin de forma adecuada.
alimentacin, grupos de alimentos, composicin
de la dieta, necesidades de energa y ejercicio
fisco, conseguir los objetivos marcados: Prevenir
OBJETIVOS
las complicaciones consecutivas a la malnutricin
Generales
(por exceso o defecto) e instaurar hbitos de vida
saludables que impidan la aparicin de 1 Prevenir las complicaciones consecutivas a
complicaciones. la malnutricin.
2 Instaurar hbitos de vida saludables para
impedir la aparicin de complicaciones.
PALABRAS CLAVE
Especficos
Consul t a de Enf ermer a, Educaci n
Nutricional, Programa educativo, Plan de 1 Que el paciente adquiera conocimientos
Cuidados. sobre su patologa: obesidad, dislipemia,
EIIC...
2 Que el paciente reconozca la importancia de
JUSTIFICACIN
un peso adecuado y sus beneficios sobre la
El incremento de Obesidad entre la poblacin
salud.
mundial se ha elevado tanto en los ltimos
3 Que el paciente adquiera conocimientos del
tiempos que ha dado lugar a que esta patologa se
beneficio del ejercicio fsico sobre la salud.
considere como la "Epidemia del siglo XXI".
4 Que adquiera conocimientos sobre los
Las nuevas tcnicas, tanto medicas como
alimentos, su valor calrico y los principios
quirrgicas para el tratamiento de la Obesidad,
inmediatos que contienen.
as como la existencia de consultas de enfermera
que por medio de programas de educacin para la 5 Que adquiera conocimientos sobre como
salud, son capaces de abordar el diagnostico de realizar intercambios de alimentos.
Conocimientos Deficientes, relacionados con
6 Que adquiera conocimientos sobre el
limitaciones cognitivas, de su proceso de
reparto de alimentos a lo largo del da.
enfermedad y de la dieta a seguir, que se
7 Que sepa realizar las ingestas adecuadas.
manifiesta por expresiones verbales del paciente,
han hecho posible que este GRAN problema se 8 Que adquiera conocimientos sobre tcnicas
aborde desde una perspectiva multidisciplinar, culinarias que no alteren las propiedades de
con resultados arto satisfactorios. su rgimen diettico.