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TEMA 1: ASEPSIA Y ANTISEPSIA

CONCEPTOS: ASEPSIA, ANTISEPSIA Y SANITIZACION


Hay tres pilares en ciruga:
Control de hemorragia
Avances de anestesia
Lucha y control de la infeccin
La infeccin es todava la morbilidad y mortalidad mayor aumenta coste sanitario.
La primera referencia histrica que trata de resolver este problema es de 1850; Semmerweis se da cuenta de
que las parturientas atendidas por mdicos tenan mayor nmero de infecciones.
En 1862 Lister deduce que las infecciones quirrgicas se producen por microorganismos presentes en aire o
manos de los sanitarios. Manda pulverizar los quirfanos y el material con cido cnico disminuye infecciones
Antisepsia
Es la lucha contra la infeccin establecida. Mediante una serie de mtodos, se acta sobre los grmenes
patgenos Desinfeccin
Asepsia
Ausencia total de grmenes tanto patgenos como no patgenos, incluso esporas Esterilizacin
Sanitizacin o saneamiento
Trata de reducir de una forma importante de grmenes patgenos:
Lavado de manos del personal con jabn especial
tratamiento de ropa y vestidos del personal y familiares
tratamiento de las dependencia del hospital:
Las del enfermo: diaria
Despachos, admisin...: semanal
DESINFECCION. CONCEPTO Y METODOS
Se puede definir como el dejar un material carente de grmenes patgenos no produce infeccin
Esterilizacin
Dejar el material sin cualquier forma de vida. Todo lo que entra en contacto con la sangre del paciente
esterilizacin (agujas, material quirrgico, sondas...)
Mtodo de desinfeccin
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Fsicos:
Coccin
Radiaciones UV+
Qumicos:
Antispticos o desinfectantes (leja, betadine)
Mantener material esterilizado en ambiente libre de grmenes patgenos.
Caractersticas de los antispticos o desinfectantes
Espectro de actuacin
Rapidez de actuacin
Accin txica sobre el paciente
Mantenimiento de actividad antisptica mientras est almacenado
Coste
ESTERILIZACION. CONTROL DE ESTERILIZACION
Destruccin de todas las formas vivas, incluso esporas resistentes. Imprescindible para todo lo que entra en
contacto con la sangre de los pacientes.
MEDIOS FISICOS
Calor seco: 180 300C de 100 200 minutos. Material muy limpio.
Inconveniente: usar material no inflamable y deteriora al material.
Calor hmedo Autoclave:
Cmara cerrada en la que entra vapor de agua caliente y a alta presin
Mejor mtodo de esterilizacin: barato y seguro
Consigue esterilizar mediante el calor y el vapor de agua a alta presin y caliente bactericida
Material muy limpio, eliminando cualquier partcula
Mtodo barato y eficaz
Radiaciones ionizantes beta o gamma: eliminan todas las formas vivas con seguridad. Empleo
industrial para materiales de plstico.

Inconvenientes: caro y peligroso para el personal
MEDIOS QUIMICOS
xido de etileno: hospitales y pequeas industrias para materiales termolbiles. Mtodo
barato.

Riesgos: txico y explosivo: cmaras especiales y medidas de seguridad estrictas. En las primeras horas de
impregna el material txico esperar 24h para manipularlo
Control de esterilizacin
Para ello lo ms utilizado son unas tiras de papel reactivo (DIACR QUIC) que cambia de color.
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Todo material esterilizado tiene que tener dos fechas:
Fecha de esterilizacin
Fecha de caducidad (puede variar)
MEDIDAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA EN EL PACIENTE QUIRURGICO
Hay que tomar medidas en:
AREA QUIRURGICA
Asepsia: tanto del material como de la atmsfera. Encarece mucho y se hacen en cirugas de
alto riesgo (prtesis)

AREA PREQUIRURGICA
Antispsia: en los enfermos, sobre todo en la zona de operacin antisptico. Personal con ropa
estril (calzas, mascarilla)

AREAS DE ESTANCIAS ENFERMOS Y PERSONAL
Habitaciones: sanitizacin, antispticos en material en contacto (cama, ropa)
Personal: ropa jabones especiales, lavado de manos, control de zonas que puedan tener
grmenes.

TEMA 2: HERIDAS. DEFINICION Y CLASIFICACION DE LAS HERIDAS
DEFINICION Y CLASIFICACION
Son lesiones de partes blandas que van a provocar una prdida de la continuidad del revestimiento cutneo o
mucoso.
Estas lesiones van a ser provocadas por un agente traumtico que puede ser casual (accidente) o inducido
(quirrgica).
El organismo va a reaccionar tratando de curar mediante un proceso llamado REPARACION O
CICATRIZACION cuyo objetivo es el de asegurar la conservacin del individuo y va a intentar provocar
una normalidad tanto anatmica como fisiolgica.
Hay animales en los que s se produce esto (estrella de mar). En el hombre la recuperacin es perfecta tanto
anatmica como fisiolgica en el hgado y piel.
En el hombre en la mayora de los casos va a quedar en la zona la llamada CICATRIZ.
Clasificacin de las heridas
Segn la direccin respecto al eje mayor del cuerpo:
Longitudinales
Transversales
Oblicuas
Segn la forma:
Lineales: ms o menos rectas
Estrelladas: varios bordes (contusin, golpes)
Puntiformes: elementos punzantes
Angulosa
Irregular
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En scalp: existe un despegamiento de la zona del cuero cabelludo
Con prdida de sustancia: prdida de tejido o piel
Segn la profundidad:
Araazo: slo afecta a la parte crnea de la piel (epidermis)
Desolladura: adems de araazo, prdida de sustancia (slo piel)
Herida superficial: piel y tejido celular subcutneo
Herida profunda: piel y tejido subcutneo, aponeurosis y muscular
Penetrante: afecta a cavidades que no estn en contacto con el exterior: trax, abdomen...
Perforante: herida penetrante que adems afecta a una vscera
Por empalamiento: se produce a travs del orificio anal o vaginal
Segn el mecanismo de produccin (es la ms usada en informes mdicos legales)
Punzante: forma exterior puntiforme, lesin externa mnima, pero muy profunda
Incisa: producida por objetos cortantes. Suelen ser heridas lineales (heridas quirrgicas
laparotomas)

Contusa: objetos romas. De forms estrellada o irregular
Inciso contusas: ms o menos lineal provocadas por contusin u objetos romas
CLINICA
Signos y sntomas
Dolor por la afectacin de las terminaciones nerviosas donde se produce la herida (el intestino no
duele)

Hemorragia por afectacin de vasos con extravasacin de sangre.
Arterial: purstil y oxigenada, sangre roja sangrado arterial
Vena: salida continua y oscura sangrado venoso
Capilares: sangrado de muchos puntos pequeos en toda la superficie lesionada sangrado en sbana
Separacin de los bordes de la piel o mucosa
BIOLOGIA DE LA REPARACION
En este proceso van a producirse dos fenmenos que coexisten en el tiempo:
Epitelizacin: en la parte ms superficial de la herida
Cicatrizacin: en la parte ms profunda de la herida
Cicatrizacin
En el momento en que se produce una herida van a existir unos fenmenos que dividen en tres fases:
Catablica o de limpieza: dura desde el momento en que se produce la herida hasta el sexto da.
Objetivo: limpiar la herida
Protagonista: leucocitos, sobre todo macrfagos
Anablica: del tercer da al dcimocuarto, dura once das.
Objetivo: reparar la sustancia en la piel o mucosa
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Protagonista: fibroblasto
De contraccin: del segundo da al treinta, dura veintiocho das.
Objetivo: reducir el tamao de la herida y aproximar los dos bordes
Protagonista: miofibroblasto
Epitelizacin
Cuando se produce una herida se va a rellenar con un cogulo de sangre en la que encontramos: glbulos
rojos, leucocitos, plaquetas, clulas muertas, bacterias, cuerpos extraos...
Este cogulo es la base donde se producen las anteriores fases y est formado por una red de fibrina. Los
leucocitos son los primeros que van a limpiar la herida mediante la fagocitosis de clulas muertas y elementos
extraos.
En los bordes se produce una vasodilatacin con lo que van a llegar ms macrfagos que se van a travs de la
red de fibrina eliminando clulas muertas, bacterias, cuerpos extraos...
Al mismo tiempo est comenzando la fase de reconstruccin llegando tb los fibroblastos, que van a ir
formando nuevos vasos sanguneos que van a ir invadiendo la herida, formando las YEMAS
ANGIOBLASTICAS, a travs de las cuales van a llegar ms leucocitos y fibroblastos.
Yemas + fibroblastos + maya de fibrina tejido de granulacin (4, 5 o 6 da) herida que se cura de forma
satisfactoria proceso de cicatrizacin efectiva
Tejido rojo con pequeas yemas que al roce sangran con mucha facilidad.
Los fibroblastos producen una protena, colgeno, encargadas de dar dureza y resistencia ala cicatriz
La fase de cicatrizacin va a aproximar los bordes y as disminuye el tamao (dura 4 semanas), hasta aqu
no podemos decir que est curada.
Esta contraccin se va a producir por:
deshidratacin
accin de unas clulas especiales llamadas miofibroblastos (borde de herida yemas). Capacidad
contractil que se va perdiendo a partir del mes.

La funcin de la epitelizacin es proteger la herida de agentes externos, cubre la cicatrizacin con un epitelio
que asla la herida del exterior.
Desde el momento en que se produce la herida, las clulas epiteliales van a ir creciendo hacia la parte media
de la herida los bordes de sta. Zona como base el cogulo.
Las clulas crecen hacia el centro por distintos mecanismos:
El edema de los bordes empujan las clulas hacia el centro
Prdida de la inhibicin por contacto
Inhibicin de las chalonas, glucoprotenas que inhiben la divisin celular
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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA REPARACION DE LAS HERIDAS
Locales (dependen de la herida)
Aporte sanguneo de la zona de la herida (cuanta ms irrigacin se cura mejor debido a que la
formacin de las yemas angioblsticas es ms rpida)

Infeccin de la zona: dificulta la curacin al hacer aumento de grmenes
Tensin a la que estn sometidos los bordes de la herida una vez suturada (aumenta la tensin,
disminuye el aporte sanguneo)

Tamao: cuanto ms grande, ms difcil y larga es la cicatrizacin
Contaminacin general de la herida
Antispticos locales pueden dificultar la cicatrizacin ya que adems de matar bacterias elimina
clulas sanas, por eso es recomendable limpiarla una vez usado.

Generales
Edad
Alimentacin (estado nutricional): las protenas, fundamentalmente la albmina, es muy importante
para la formacin de colgeno para la curacin de la herida (pega los bordes)

Desnutricin: dehistencia de la herida ( una vez que est cerrada, por alteracin del colgeno, se abre
sola. Si est en abdomen y salen las vsceras se llama evisceracin)

Las vitaminas A, B, C
Oligoelementos: hierro, cobre y zinc
Hormonas: los enfermos diabticos tienen peor cicatrizacin
Drogas, como citostticos dificultan la curacin
Enfermedades de la sangre, como hemofilia, dificulta para formar el cogulo.
TIPOS DE CICATRIZACION
Por primera intencin: la curacin se produce despus de haber tratado con sutura la herida. El
cogulo va a ser mnimo, buena curacin. Herida con cicatriz fina.

Por segunda intencin: la herida cura por s sola, sin tratamiento. La cicatriz va a ser ms ancha, ms
visible y menos esttica.

En ocasiones se hace una cosa intermedia: se deja unos 3 4 das que ja herida cure sola y luego se sutura, se
le llama de 3 intencin. Es una curacin intermedia, ms rpida que la 2 y la cicatriz es menos.
TRATAMIENTO
Para tratar bien una herida, hay que saber que todas las heridas estn contaminadas, van a tener grmenes
Una herida est infectada cuando el nmero de grmenes que contiene es mayor a 10 elevado a 5 grmenes/gr.
de tejido (UFC)
Este valor es relativo, ya que depende de la clase de germen.
Los grmenes dentro de una herida crecen de forma que a medida que pasa el tiempo, el nmero de grmenes
va aumentando. En una primera fase ( 6h) el nmero se eleva lente y progresivamente. A partir de aqu los
grmenes van a crecer mucho ms rpido, alcanzando en cualquier momento los 10 elevado a 5.
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Luego hay una fase de meseta en la que se estabiliza el crecimiento.
Posteriormente empiezan a morir los grmenes, disminuye el nmero. al final queda un nmero mnimo de
grmenes.
Este proceso dura de 3 a 4 das. Despus de las 6 horas se considera la herida infectada y hay que tratarla
como tal.
En zonas vascularizadas la limpieza de la herida es ms rpida.
En la cara la infeccin es a las 12 horas. En caso de duda tratar como infectada.
Las heridas que en la primera fase ya se ve que estn con un nmero alto de grmenes se consideran
infectadas. Tb. las mordeduras de animales.
El tratamiento en trminos generales afecta a: signos, sntomas y separacin de bordes, profilaxis antitetnica.
Primero hay que tratar el dolo, luego la hemorragia y la separacin de bordes. Es muy importante la profilaxis
antitetnica.
Para el dolor: analgsico
Para la hemorragia: cerrando vasos que estn daados
Para la separacin de bordes: tratamiento local de la herida o cierre de bordes mediante sutura.
Primero hay que ver si la herida est:
CONTAMINADA
Lavar localmente la herida
Limpiar los grmenes, materia externa, con agua y jabn o sustancia antispticas (betadine)
Tapar la herida con apsitos impregnados con lquidos antispticos y mandar a donde se
pueda suturar si en ese momento no podemos

Si tenemos el material de sutura, saturamos, que es aproximar los bordes
Cuando los bordes estn desflecados (no son lisos) se eliminan los bordes recortando
1 o 2 mm para tenerlos lineales, finos MANIOBRA DE FRIEDRICH.

Excepcin: herida de la cara en donde se intenta conservar el mayor tejido posible y si queda mal se arregla en
un segundo tiempo
Si hay pelo conviene rasurarlo para que no se introduzca hacia dentro y se infecte.
Excepto: cejas que nunca se rasuran
Si el corte es muy profundo y slo se sutura la piel, debajo queda un cogulo que
podra infectarse y producir un abceso, lo que hay que hacer es pasar un hilo con
profundidad

INFECTADA
Lavar
Antispticos
Maniobra de Friedrich
Dejar abierta para que cure por segunda intencin, menos esttica
Zona estticamente importante: cierre diferido. Para ello se espera 3 o 4 das y despus se
lava, antispticos y se sutura. Esto sera una curacin por tercera intencin (con riesgo de que

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infecte la herida)
SUTURAS
ABSORBIBLES O REABSORBIBLES: al cabo de un tiempo el organismo fagocita el hilo. El
tiempo depende del tipo del hilo. Tipos de hilos:

Natural: CAT GUT (intestino de gato). Hay que tener un cuidado especial de esterilizacin.
Se produca ttanos postquirrgico. El tiempo que aguantan los bordes es de 7 a 10 das, a
partir de ese tiempo ya no es efectivo salvo el que est tratado con cido crmico (CAT GUT
crmico) que aguanta tres semanas (21 das)

Artificial: derivados del cido policliclico: Dexn y Vicryl. Aguantan ms tiempo 1 1.5
meses. Los derivados del cido poligliclico duran 3 meses.

NO REABSORBIBLES: permanecern siempre en el cuerpo, a no ser que se extraigan. Tipos:
Naturales: seda
Artificiales: nylon
Tanto unos como otros pueden estar formados por:
Un hilo: monifilamentos (catgut, nylon)
Varios hilos: trenzados (catgut, seda)
El hilo ideal es reabsorbible, monofilamento y duradero. El inconveniente del monofilamento es que se
deshace con ms facilidad el nudo.
Las reabsorbibles producen una reaccin local que favorece la infeccin. En heridas que estn ampezando a
infectarse no reabsorbible y monofilamento. En piel seda
Retirado: despus de 7 das. Excepto en zonas de importancia esttica que se deja de 4 a 5 das por la marca
que deja el hilo. Se deja despus una tira de aproximacin.
Grosor de los hilos: cuanto ms fino ms ceros tiene. Cuanto ms grueso: 1,2,3..
Para piel: (00), (000), retirada a los 7 das
Para zonas estticamente importantes: (00000), (000000) ms finos, muchos puntos y ms cerca.
Retirarlos pronto.

AGUJAS
TRAUMATICAS: se coloca el hilo antes de la sutura. Cuando se introduce la aguja, la herida que
produce la aguja al llegar al hilo ser mayor.

ATRAUMATICAS: el hilo viene incorporado. La herida es mnima. Pueden ser:
Rectas: se puede suturar con la mano
Curvas: ms frecuentes, con portaagujas. Segn su seccin:
Cilndricas: si la cortamos en una seccin queda esfrica. Lesin mnima. Penetra
peor, hace falta que sea un tejido blando (intestino)

Triangulares: si la cortamos en una seccin queda triangular. Penetra bien. Muy
resistente. Se usa para tejidos duros como la piel: seda (00 o 000), aguja triangular, si
la aguja es cilndrica se va a romper.

CICATRICES PATOLOGICAS
La cicatrizacin patolgica es la cicatrizacin defectuosa. Tipos:
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HIPERPIGMENTARIA
Pigmentacin mayor a la habitual
Slo tiene importancia esttica. No se sabe porque aparecen
Para evitarlo lo til es que no se exponga al sol los primeros 6 meses
HIPERTROFICA
Existe un exceso de formacin del tejido de granulacin y el proceso de contraccin de la
herida no es eficiente del todo

Las cicatrices son ms anchas de lo habitual importancia esttica
Difcil de evitar: intenta que la herida siga las lneas de fuerza que existen en la piel. En la
cara circulares y en el tronco transversas.

RETRACTIL
El proceso de contraccin de la herida est ms acentuado de los normal
Retrae los bordes y la piel sana de alrededor
Se forman zonas de mucho (articulacin) dificultndola funcin o movilidad de dicha
articulacin

QUELOIDE
Es como una hipertrofica pero con tumoracin benigna de la cicatriz.
La cicatriz queda con un bulto en la piel, no se sabe porque aparece
Difcil prevencin. Importancia esttica (cola azul violceo) una nueva cicatriz hace un
queloide mayor

Zonas con predisposicin: anterior y superior del trax, espalda, raza negra, mujeres,
personas jvenes

Forma de prevencin: presin mejor estticamente
CANCER DE LA CICATRIZ
Es muy raro. Suele malignificarse al cabo de aos cicatrices que tardaron mucho en curarse.
Se forma un tumor epitelial lcera de Marjolin
TEMA 3: SHOCK
CONCEPTO
Situacin crtica para la vida del paciente que si no se remedia va a llevar a la muerte del paciente. A veces es
un proceso irreversible y otras irreversible, incluso sin secuelas.
Es importante un diagnstico precoz.
Se puede llegar a esta situacin por diferentes mecanismos:
Traumatismo grave: hemorragias o lesin cerebral o del SNC
Infeccin: localizada general (septicemia o sepsis) shock
Problemas cardiacos: incapaz de bombear sangre. Esto a su vez puede ser dos mecanismos:
Disminucin de sangre en los tejidos disminuye el oxgeno en las clulas muerte celular. La
disminucin de sangre puede ser debido a hemorragias y problemas cardiacos

Clulas daadas con buen aporte sanguneo no utilizan de forma efectiva el oxgeno (infeccin)
muerte celular

En este estado lo primero que se daa son las clulas menos importantes para la vida del individuo: msculo,
intestino..., preservndose las ms vitales: corazn, pulmn...
Llegando al FRACASO MULTIORGANICO (estado irreversible) que afecta a varios rganos, incluso
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algunos vitales.
FISIOPATOLOGA
Volemia
Cantidad de volumen de lquido dentro de los vasos sanguneos: arterias y venas.
El encargado de mover la sangre es el corazn
Desde el punto de vista fisiolgico hablamos de corazn derecho que recoge sangre venosa y la manda al
pulmn izquierdo que recoge la sangre oxigenada y lo enva al organismo
La forma ms sencilla de medir la volemia es mediante la medicin de la presin venosa central (PVC), que
consiste en la introduccin un catter por una vena perifrica (brazo) o bien ms central (subclavia)
El catter se va alojar en la vena cava y all medimos la presin en cm de agua que existe en esa zona.
Los valores normales varan: 10 14 cm H2O.
Si la presin baja: volumen mayor del normal (sangrado, deshidratacin...)
Si la presin aumente: introducir mucho suero, no puede orinar...
Si pasa de 14 significa que la volemia es ms elevada de lo normal, hay ms volumen. Puede ser que est
elevada nuestra cantidad y el rin no es capaz de eliminarlo, puede ser que la diuresis no funcione y se est
acumulando lquido en vasos.
En ocasiones la volemia es normal y aumenta la PVC, cuando funciona mal el corazn (insuficiencia
cardiaca), se estanca la sangre. La PVC puede ser de 5, casi siempre la volemia es reducida, puede ocurrir
porque se fue eliminando ms de los que entre (diarrea), aunque el rin funciona, falta aporte.
Circulacin
Conjunto de arterias y venas por las que circula la sangre. Tipos:
Macrocirculacin: grandes vasos arteriales y venosas.
En parte venosa: cava, porta, venas mayores de brazo (axilar, subclavia, humerales), venas de la pierna
(iliacas, femoral).
En la parte arterial: de la aorta salen distintas ramas: cartidas, humerales, subclavias, axilares, iliacas y
femorales.
Microcirculacin: territorio vascular donde se produce la transferencia o intercambio gaseoso. Aqu se
producen los fenmenos ms importantes del shock.

Los capilares empieza en las arterias precapilares (vasos muy finos de sangre arterial que slo permiten el
paso de un hemate). Estos se unen al territorio capilar (ms finos y slo permiten el paso de hemates).
Entre ellos existe una zona llamada canal preferencial donde estn los esfnteres precapilares que
generalmente estn abiertos y que los estmulos van a hacer que se cierren. (Los esfnteres se pueden contraer
o relajar para impedir el paso de la sangre)
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Los capilares desembocan en vnulas postcapilares (sangre venosa) venas
Puentes que unen la arteriola precapilar con vena postacapilares circuitos arteriovenosos. Slo pasa sangre
por estos circuitos cuando se cierran los esfnteres capilares. Las sangre va a para de arteriola a vnula sin
pasar por capilares.
El intercambio de gases de tejidos a sangre es en territorio capilar.
Metabolismo celular
La clula obtiene energa a travs de la glucolsis, que discurre por dos fases:
Anaerbica: la clula obtiene una energa pequea y suficiente para comenzar la siguiente fase
Aerbica: energa suficiente para la vida celular.
En estado de shock esto se altera
FISIOPATOLOGA DEL SHOCK HIPOVOLMICO
SHOCKsituacin de riesgo con evidencia de muerte de un paciente.
Cada de la TAS (hipotensin). Puede ser por distintas causas:
Hemorragia
Infeccin
IAM
El organismo como respuesta va a presentar TAQUICARDIA. Es una respuesta defensiva para compensar la
hipotensin. el rgano late ms rpido para que la sangre llegue que llega con menos tensin llegue ms
rpido, se produce por estimulacin de receptores del miocardio.
Tb. estimula los receptores precapilares, los esfnteres de la arteria precapilar y los cierra. La respuesta que se
ve clnicamente es VASOCONSTRICCIN; se ve fundamentalmente a nivel de la piel: palidez; a nivel
pulmonar: taquipnea (porque llegan menos glbulos rojos); en el aparato digestivo y en el rin se manifiesta
por disminucin de la diuresis.
Si la TAS baja de 80 el rin no pruduce orina, ANURIA.
Estos territorios no son necesarios para la supervivencia del individuo. Elimina la sangre de estos lugares para
que vaya a lugares que s lo son (cerebro, corazn...).
La situacin de shcok se mantiene, llega a un momento que se hace irreversible; aunque curemos la causa el
paciente muere igual. No se sabe cuando ocurre, se sabe que es por el estancamiento que se produce en el rea
capilar donde hay vasoconstriccin. Las clulas de los tejidos de esta rea capilar se van a unir en la fase
anaerbia de la glucolisis y se produce muerte celular.
TIPOS DE SHOCK
Aunque el estado final de shock es prcticamente igual, dependiendo de la causa que la provoca pueden variar
algunos elementos, sobre todo al principio. Hay cuatro tipos:
Shock hipovolmico
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Causas: disminucin de la volemia. Puede ser por:
Traumatismo: shock hemorrgico
Quemaduras: shock plasmorrgico (por prdida de plasma)
Deshidratacin: shock por deshidratacin. puede ser por falta de ingesta o exceso de
eliminacin

Sptico
Causas
La causa es una infeccin (hay un germen que produce la infeccin). Es el cuadro ms grave de infeccin. Se
llama tb sepsis o septicemias (infeccin en la sangre)
Cardiognico
Causas
Fallo cardiaco: infarto de miocardio masivo
Hipovolemia relativa
Neurognico
Causas
Va a estar afectado el tono vascular por una lesin nerviosa central (hemorragia cerebral, traumatismo, algn
tipo de anestesia...) atona vascular
Saber el tipo de shock es importante para el tratamiento y la clnica. Ahora nos vamos a ocupar de la clnica.
Hay que intuir que el paciente est en estado de shock y qu tipo es
SABER QUE EST EN ESTADO DE SHOCK
Hay hipotensin (mirar si tiene HTA, porque en este caso 120 no sera normal), la
cifra clave son 80 mmHg de TAS

Taquicardia (120130(, hay casos de lipotimia, reacciones vagales que disminuen el
pulso y no aumentan

Palidez por vasoconstriccin de la piel y tejido celular subcutneo y la piel estar fra
Disminucin de la diuresis. Si est inferior a 80 anuria. Si se sonda se va a medir esta
diuresis y a partir de aqu seguir midiendo.

Estos mecanismos son para enviar sangre al cerebro y a otras partes.
Conciencia normal y si embargo va a estar murindose.
SABER LA CAUSA
Si es s. Hipovolmico disminuye el volumen sanguneo, disminuye la volemia, medir
la PVC y estar disminuida

S. Sptico no hay disminucin de la volemia y la PVC no est disminuida, es normal.
Se aumenta el suero. no est plido y piel fra, pero puede haberlo.

S. Cardiognico el corazn no bombea o l hace mal y se va a ir acumulando en parte
venosa y PVC va aumentar. Infarto de miocardio

S. Neurognico la volemia ser normal y va haber fallo como traumatismo que
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justifique el dao cerebral
Los ms importantes son el hipovolmico (pacientes operados que pueden sangrar) y el sptico (neumona,
infeccin urinaria)
En el s. Sptico las clulas estn enfermas, no captan el oxgeno de forma adecuada y mueren. El dao celular
se produce por una endotoxina que hay en un germen que cuando es atacado por clulas de defensa y la libera,
esta endotoxina con anticuerpos forma el complejo AgAc y produce enfermedad o muerte celular. La
mayora de las veces est provocado por grmenes anaerbios gram (+), los ms frecuentes son E.Coli,
Proteus, Pseudomona, Klesiella.
TRATAMIENTO
Se debe realizar en unidades especiales (UCI), son cuidados intensivos y vigilancia intensiva. En UVI
fundamentalmente hay que hacer vigilancia. Se hace para evitar pasar de fase reversible a la irreversible.
Tratar de cortar la cascada de acontecimientos del shock se intenta aumentar la TA, se hace con IV de sueros,
aumentando la volemia, pasar a sangre si est sangrando.
En s. Neurognico y sptico la volemia est bien, daados los vasos, entonces se utilaza tratamiento
vasoactivas (dopamina, noradrenalina)
Tratar la causa: si hay hemorragia producir hemostasia
Rehidratarlo
Tratar el infarto, cardiopata
Sptico: utilizar antibiticos
Si hay absceso: eliminarlo
Si se sospecha de s. Sptico: toma de hemocultivos para saber que germen est produciendo la infeccin,
antes de dar el antibitico. Cada hora se toma una muestra. En total tres muestras distintas para evitar la
contaminacin. El antibitico hay que darlo rpido, entonces se hacen las tres muestras a la vez pero en tres
sitios diferentes.
TEMA 4: INFECCIN Y ENFERMERA QUIRRGICA
INFECCINES SUPURATIVAS
CONCEPTOS
Tipo especial de infeccin que se caracteriza por crecimiento de un determinado germen en un tejido y ese
crecimiento va a provocar necrosis en tejido.
Esa necrosis tisular va a formar una cavidad, dentro de ella va haber pus. Este pus est constituido adems de
restos de tejido muerto:
Grmenes muertos
Bacterias muertas y vivas
Clulas sanguneas, fundamentalmente: leucocitos vivos y muertos
Algunos hemates, plaquetas y plasma.
Este tipo de infeccin recibe el nombre de: infeccin localizada. Puede ser en hgado, pulmn msculo... por
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tanto una infeccin local.
Puede ocurrir que cerca de la infeccin haya un vaso sanguneo y que los grmenes invadan el vaso y pase a
sangre los microorganismos. Si esto ocurre la persona va a presentar un cuadro tpico de bacteriemia (paso de
microorganismos a sangre). Tiene una traduccin clnica: escalofros, tiritonas, acompaados generalmente de
fiebre (pico febril). Al pasar la tiritona, la fiebre disminuye.
Puede ocurrir que los microorganismos sean pocos y los mecanismos de defensa los eliminen. Que los
microorganismos sean pocos pero muy violentos, no se eliminan y se produce infeccin en sangre o que los
microorganismos que pasen sean muchos y no se den eliminado, crecen en sangre. Se habla de infeccin
generalizada, es un cuadro muy grave, que si no se detiene lleva a shock sptico. Si no se trata tiene
mortalidad de 100%.
Puede ocurrir que microorganismos invadan un vaso linftico, va a afectar a ganglios linfticos y producir una
adenitis, como la circulacin es lenta, la infeccin puede crecer dentro y se puede hablas de linfagitis.
FASES DE LA INFECCION SUPURATIVA
Flemn: el germen est empezando a necrosar pero an no hay pus ni barrera con el tejido
sano

Absceso: se forma la cavidad con cubierta y pus en su interior
Celulitis: los grmenes son muy agresivos y no los puede neutralizar. Son infecciones
localizadas que se extienden rpidamente. Producen septicemia con rapidez y grandes
necrosis.

BACTERIOLOGA
BACTERIAS GRAM : intestino grueso del hombre y animales.
E.coli
Proteus
Klebsiella
Pseudomonas
Serratia
Son bacterias agresivas que invaden los tejidos vecinos, van a producir la infeccin con facilidad. Adquieren
resistencia a antibiticos.
COCOS GRAM +:
Estreptococos
Estafilococo
BACTERIAS ANAEROBIAS: en colon de personas y animales. Se producen con ms frecuencia
celulitis. Gran necrosis tisular.Tipos:

Clostridium: gangrena gaseosa, ttanos
Bacteroides: en la flora del intestino grueso. Infecciones importantes en pacientes operados del colon
CLNICA
Los sntomas clsicos son: dolor, calor, rubor, tumor, impotencia funcional de la zona afectada.
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DOLOR
Es un dolor selectivo, duele en el foco de infeccin
Es espontneo
Si se presiona la zona duele ms
El dolor es pulstil que duele ms con los latidos del corazn
CALOR
En la zona hay un aumento de la vascularizacin
RUBOR
Vasodilatacin
Enrojecimiento
Si llegamos a la fase de absceso hay un signo ms:
FLUCTUACION:
Si tocamos con las manos notamos como el absceso se mueve dentro
A nivel general:
Fiebre
Leucocitos con desviacin izquierda, ms importante cuanto ms grave sea la infeccin. Cuanto ms a
la derecha leucocitos viejos, cuanto ms a la izquierda leucocitos jvenes. Si la infeccin es grave se
gastan leucocitos viejos y se producen muchos por tanto aumentan los jvenes. En infecciones
crnicas, hay desviacin derecha, hay ms viejos

EVOLUCIN
Lo que ocurre con infeccin a la que o se hace nada:
Curacin por parte del propio organismo
Invada un vaso sanguneo y produzca bacteriemia y esta una septicemia o infeccin generalizada
muerte

Invada vaso linftico adenitis, puede seguir evolucionando hacia infeccin generalizada o vencerlas y
eliminarlas

El absceso va creciendo y el pus intenta buscar una salida. De forma espontnea se produce una
fstula.

Puede fistulizar hacia el exterior, hacia la piel (fstula cutnea). Si ocurre esto se cura de
forma espontnea.

Puede fistulizar hacia una cavidad interna (pleura o hacia otro rgano, hgado o estmago
(fstula visceral)

TRATAMIENTO
Si es enfermo inmunodeprimido tratar la infeccin, elevar las defensas y atacar el germen administrando
antibitico contra el germen productos de la infeccin
TRATAMIENTO SINTOMTICO
Para el dolor: analgsicos
Para la fiebre: antitrmicos
Estos sntomas van a ser de infeccin, hay que tratarlos cuando hay un control de infeccin. No se puede tratar
estos sntomas sin eliminar la infeccin.
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Ejemplo: apendicitis no se puede eliminar el dolor sin saber que se trata de apendicitis
TRATAMIENTO LOCAL
Fase de flemn suele ser suficiente tratamiento antibitico
Fase absceso poco probable que el tratamiento antibitico sea suficiente para eliminar la
infeccin. Hay que drenar abrir el absceso para que salga el pus al exterior. Se hace mediante
una incisin, corte en piel para abrir la cavidad. En ocasiones se hace mediante puncin, en
tejidos internos la puncin se puede realizar por TAC, ECO. En general se tiene que hacer
con anestesia local y si no es suficiente, general

Para hacerlo, tiene que estar el absceso formado, y se hace en la parte ms baja para que la fuerza de la
gravedad ayude a eliminar el pus. Se debe desbridar, tejas de fibrina que hay que romper para eliminar pus. Tb
hay que dejar colocado un drenaje que impida que la incisin cierre antes de que salga todo el pus
Cuando se hace la puncin se utiliza para dejar colocado el drenaje.
Una vez drenado el absceso, hay que hacer curas al principio, una sola no llega luego deja de drenar, se retira
el drenaje y acaba el tratamiento.
TIPOS ESPECIALES DE INFECCIONES SUPURATIVAS
Se producen con relativa frecuencia o con ms pus.
FORUNCULO
Infeccin supurativa del aparato piloso del pelo. Fases:
foliculitis superficial, la infeccin afecta slo a la vaina del pelo.
Cuando afecta a todo el folculo: foliculitis profunda.
Cuando se afecta tb el tejido vecino: fornculo.
La infeccin va a estar producida por el estafilococo aureas. Cuando hay varios fornculos infectados:
forunculosis.
TRATAMIENTO
Sacar el pelo infectado y por ah drenar y tratamiento contra estafilococo
Cuando hay fornculo en el labio superior no se puede intervenir porque puede pasar a vena oftlmica, hacer
que drene l.
HIDROSADENITIS
Infeccin de una glndula sudorpara, causada por el estafilococo dorado (se obstruye el conducto que sale al
exterior y eso provoca la infeccin)
LOCALIZACION
La localizacin ms frecuente es: axila, perineo, areola mamaria
TRATAMIENTO
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Drenaje y antibitico para estafilococo. A veces hay que tratar la glndula para eliminar infecciones
ERISEPELA
Infeccin de la dermis provocada por un estreptococo (muy agresivo), que suele invadir la piel a travs de una
herida superficial (llega a la dermis). Despus de intervencin quirrgica, despus de un parto tb. puede
aparecer de forma espontnea.
CLINICA
Fiebre
Placa rojiza, en zona infectada, con pequea sobreelevacin de la piel y dolorosa a la presin, que no
flucta ya que no hay pus.

TRATAMIENTO
Antibitico (penicilina, eritromicina).
INFECCIN DE LA HERIDA OPERATORIA
Durante la operacin aparece una incisin, siempre se contamina por muchas medidas que se utilizan.
Segn el microorganismo, mecanismos de defensa... las posibilidades de infeccin pueden variar.
El estudio de infeccin operatorio es importante porque nos puede indicar el funcionamiento del hospital, si
hay un nmero elevado algo falla: lavado quirfano, el personal de quirfano, etc...
Tb va influir o aumentar en la mortalidad. Lo que va a haber ms es morbilidad, va estar ms tiempo en el
hospital, va a gastar ms antibiticos, va a influir en el coste del sistema sanitario.
LA CIRUGA SE PUEDE DIVIDIR:
CIRUGA LIMPIA: no hay contacto con material sptico ni con zona inflamada. No hay
foco de pus, ni flemn, no se abre tubo respiratorio, digestivo ni urinario. Ej: cardiaca, hernia
inguinal, cuello, mama.

En muchos sistemas de salud se mira el nmero de infecciones que hay en ciruga limpia porque se
trata de que algo falla en el hospital. Se mide: si el nmero de infecciones es mayor al 2% de los que se
operan es importante
POTENCIALMENTE CONTAMINADA: cuando no hay contacto durante la ciruga con
material sptico, pero si se abre aparato respiratorio, digestivo o va urinaria y hay
microorganismos en el interior que pueden contaminar

CIRUGA CONTAMINADA: existe una contaminacin importante. Se abre u opera una
zona inflamada (flemn) pero no hay pus formado. Ej: apendicitis aguda

CIRUGA SUCIA: opera una zona con absceso, pus formado. Ejemplo: absceso pulmonar,
herida por mordedura de ms de seis horas

COMPORTAMIENTO ANTE HERIDA OPERATORIA INFECTADA
Siempre est la herida contaminada, siempre hay posibilidad de que se infecte. Cuando est sucia se infecta en
ms de un 30%.
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La clnica: sntomas a partir de 3 4 da del postoperatorio o la llegada de grmenes muy agresivos
(clostridium) el tiempo de infeccin es menor. En otras ocasiones la contaminacin es importante, est con
antibitico y la clnica se retrasa.
Si la herida no molesta, las curas no se deben hacer hasta el 3 da.
El dolor es lo primero que aparece. Tumor, rubor, calor, estar aumentada de tamao y puede tener fiebre.
TRATAMIENTO
Como un absceso de una infeccin supurativa, drenar esa herida, retirar 1 o 2 puntos y que salga el pus
interno. Se toma una muestra para estudio microbiolgico y se coloca un drenaje. Curas necesarias hasta que
deje de drenar y cuando pare se retira el drenaje.
FACTORES QUE PREDISPONEN A LA INFECCIN DE LA HERIDA OPERATORIA
FACTORES QUE DEPENDEN DEL GERMEN
La zona que se interviene tiene grmenes que pueden desencadenar la infeccin. Consideramos que est
infectada cuando hay 10 elevado a 5. Pero si es muy virulento se infecta con menos cantidad.
FACTORES QUE DEPENDEN DEL PACIENTE
Edad: a mayor edad, mayor facilidad de infeccin, sobre todo a partir de 70
Obesidad: existe un aumento del nmero de infecciones, ya que disminuye el riego sanguneo
y dificulta la tcnica operatoria

Infeccin previa: en otra zona del organismo
Patologa previa o asociada a este paciente: diabetes, alcoholismo (alteracin de la
inmunidad), desnutricin, cncer, Tratamiento con corticoides, Citostticos, Problemas
hepticos: cirrosis, Insuficiencia renal.

FACTORES QUE DEPENDEN DE LA INTERVENCIN
Duracin: a mayor duracin, mayor riesgo de infeccin
Quirfano donde se realiza: es importante realizar el mismo tipo de ciruga en el mismo
quirfano. Las operaciones de 1 hora tienen menos riesgo.

Urgencia: la ciruga desde este punto de vista se divide en:
Emergencia: inmediata, mayor riesgo, tan pronto como el paciente entra tiene que ser
operado. ejemplo: torero, accidente

Urgencia: lo antes posible, con tiempo de preparar al enfermo. Ejemplo: apendicitis
aguda

Reglada, programada o de eleccin: se necesita por una patologa que permite
esperar y programar la intervencin. Tiene un menor riesgo de infeccin. Ejemplo:
ciruga de hernia inguinal

FACTORES QUE DEPENDEN DE LA TCNICA QUIRRGICA
Hemostasia, usar ms material. El rasurado de la zona tiene que ser lo ms cerca posible del acto quirrgico
para no dar tiempo a que las pequeas heridas se infecten (+6h). Si esto no es posible, cremas depilatorias o
aparatos elctricos que no hagan heridas en la piel.
FACTORES DEBIDOS A LA HOSPITALIZACIN
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Tiempo de estancia (+tiempo, +riesgo). Sobre todo el tiempo preoperatorio (tiempo,
riesgo), lo ideal es ingresas el da anterior para evitar el contacto con grmenes hospitalarios
que son + resistentes. Este tiempo, segn la organizacin, se puede reducir mucho.

ndice de ocupacin de las camas: lo ideal es que pasen 24h de ocupacin del enfermo. En
ocasiones no da tiempo a cambiar la cama, limpiar la habitacin cuando llega el siguiente
cama caliente. Si el ndice de ocupacin se acerca a 100% hay mala poltica sanitaria

Aislamiento del enfermo: con enfermedades infecciosas contagiables. Dependiendo del tipo
es obligatorio

N enfermos/habitacin: lo ideal sera una habitacin por enfermo, si no es posible sera dos
pacientes por habitacin

N de visitas
Curas: realizarlas de forma eficiente y con todos los mecanismos de asepsia y antisepsia.
Defectos de las centrales de esterilizacin: las infecciones van a ser graves por grmenes
especialmente agresivos.

CONSECUENCIAS
Molestias para el enfermo: aumenta morbilidad, dolor, malestar general, fiebre (4 5da, si los
grmenes son agresivos aparece antes)

Dificultad del proceso de cicatrizacin: puede haber dehiscencia. Si la herida es abdominal la
dehiscencia evisceracin

Septicemia: que puede llevar a la muerte
Aumento del costo del proceso hospitalario: tratamiento para la infeccin, aumenta la estancia
hospitalaria.

PROFILAXIS ANTIBITICA EN CIRUGA
Si hacemos una adecuada profilaxis va a disminuir la infecciones de heridas operatorias y tb las infecciones
quirrgicas en general, disminuyen las infecciones tumorales, urinarias.
El objetivo de la profilaxis antibitica es hacer que el nmero de microorganismos que contaminan la herida
sea el menor posible, que nunca alcance 105 , que est contaminada pero no infectada.
Administrarlos de tal manera que al sangrar salga el antibitico y el cogulo que se forme tenga contenido
suficiente de antibitico para combatir los microorganismos. Ser el adecuado espectro y cantidad. Depender
de la regin operada y se pone lo ms cerca de la intervencin, en el momento de induccin anestsica porque
algunos tardan en alcanzar un nivel de sangre; como mucho una hora antes de la intervencin (3horas el nivel
antibitico va a ser muy pequeo)
INFECCIN POR ANAEROBIOS: GANGRENA GASEOSA, TTANOS
GANGRENA GASEOSA
Infeccin clsica producida por anaerobios tb llamado mionecrosis por clostridium = necrosis muscular
producida por este germen.
Un clostridium (G+) sobre todo C.perfringes invade tejido muscular y produce una necrosis masiva de este
tejido.
Produce una infeccin del tipo de la celulitis: infeccin muy grave, de avance rpido y se hace irreversible
CLINICA
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Caracterizada por un paciente que acude y refiere trauma propio reciente o inyeccin IM y a las pocas horas
(2, 3, 4, 5, 6) presenta un dolor intenso en el rea donde tuvo ese trauma. Es un dolor localizado y
desproporcionado ala exploracin.
Acompaado de taquicardia, angustia y mucho dolor que al ser desproporcionado puede no creerse (se
manda para casa y a las pocas horas muere). Slo reversible la fase inicial.
Analtica. Leucocitosis elevada con desviacin izquierda grave y aguda.
Sigue evolucionando edema ampollas de lquido oscuro y crepitacin en el rea de la infeccin (al presionar
piel y grasa el tejido celular subcutneo crepita = presionar sobre la nieve, indica que existe gas en el tejido
celular subcutneo producido por grmenes anaerbios que a medida que crecen necrosis tejido muscular gas.
En este momento diagnstico fcil.
Esta infeccin, si marcamos la zona de crepitacin, aumenta de hora en hora, si existe crepitacin ya es
inevitable
CLASIFICACIN DESDE EL PUNTO DE VITA QUIRRGICO
Cocos gram +: peptoestreptococo. Germen habitual que se encuentra en boca, heces, cola y aparato
genital femenino

Se asocian a infecciones de tipo aborto sptico, abscesos postoperatorios, abscesos hepticos, abscesos en
articulaciones.
Bacilos gram :
Bacteroides frgilis: se encuentra en colon: infecciones intraabdominales generalmente
postoperatorias

Fusobacterium: en vas respiratorias superiores, boca, intestino y aparato genital femenino.
Infecciones respiratorias, estos bacilos se caracterizan por crece con lentitud cultivo prolongado (al
menos 1 semana)

Bacilos gram +: dos grupos:
Formadores de esporas: clostridium: son los nicos grmenes anaerobios productores de esporas
clotridium ttanos

Esporas son resistentes a casi todo: cola, fro... estn en la flora habitual del intestino y zonas donde puede
haber heces. Tb en boca y aparato genital femenino
No formadores de esporas:
Actinonces: flora habitual de la boca
Propionibacterium: flora normal de la piel. Su infeccin se asocia a infecciones de prtesis
quirrgicas

TRATAMIENTO
Si diagnstico temprano: penicilina a dosis mximas
Si se llega ms tarde; penicilina a dosis elevadsimas + extirpar tejido necrosado (necesitar
injertos, en ocasiones amputar)

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TTANOS
Infeccin anaerbica grave con alta mortalidad producida por C.tetani (G+) formador de esporas. Es
anaerobio estricto. Una mnima cantidad de oxgeno impide su contacto. Se encuentra en colon de animales
y/o humanos y en forma de esporas en heces.
Provoca infeccin caracterizada por:
Convulsiones que pueden incluso producir fracturas seas
Se ve en ancianos (por no estar establecida vacunacin) y heroinmanos (por susceptibilidad especial)
PATOGENIA
Esporas de C.tetan que penetran el organismo a travs de heridas en la piel y mucosa, en ocasiones son
mnimas, pueden permanecer un tiempo determinado, a veces largo, crecen clostridium que produce exotoxina
(tetanosplasmina), neurotxcio muy potente que se fija en el SNC bloqueando las neuronas motoras que
provoca las contracciones musculares violentas (convulsiones)
CLNICA
PERIODO PRODMICO
Despus de la incubacin (78das) o ms corto, ms corto ms grave, tenemos este periodo en el que existe
enfermedad pero es fase subclnica de signos leves que puede hacer pensar que existe ttanos, ms posibilidad
de curar que en gangrena.
Signos locales
Calambres musculares
Dolores musculares, parestesias y discretas contracciones musculares
Sntomas generales
Irritabilidad
Nerviosismo
Sensacin de gravedad
Si le mandamos abrir mucho la boca no puede
PERIODO DE ESTADO O TTANOS ESTABLECIDO
Sntomas clsicos
Trismus contraccin muscular en la cara risa sardnica,
ndice con seguridad que existe ttanos

Contracciones violentas de diferentes msculos piernas,
brazos, abdomen

CLASIFICACIN (segn clnica y puerta de entrada)
TETANOS SUBAGUDO: periodo de incubacin corto (menos de
una semana). Cuadro ms grave

TETANOS PROLONGADO: periodo de incubacin prolongado
(ms de dos semanas). Forma menos grave del ttanos

TETANOS DEL RECIEN NACIDO: muy grave, altsima
mortalidad, la va de entrada es el cordn umbilical. Muy grave por
ser difcil de diagnsticar

TETANOS QUIRURGICO: va de entrada de una herida
quirrgica. Por ej. sutura fabricada con intestino de animal, como el
catgut.

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TETANOS VISCERAL: aquel cuya puerta de entrada es una
vscera. El ms frecuente, es el que ocurre despus de un aborto
ilegal practicado con materiales no esterilizados correctamente.

TETANOS CEFALICO: la herida est en el cuello o cabeza.
Ttanos grave, porque tiene un periodo de incubacin muy corto.

TRATAMIENTO
Profilaxis adecuada: vacunacin y tratamiento adecuado de heridas.
En UCI: provocar relajacin muscular pasiva con anestesia general, tratar la puerta de
entrada y eliminar el germen con penicilina a dosis mnimas.
TEMA 5: QUEMADURAS
DEFINICIN
Herida producida en piel o mucosa que puede producir en menor o mayor grado de
necrosis cutneo o de los tejidos por dejado de la piel.
Tiene caractersticas especiales por:
Extensin piel afectada
Causa que la produce
Son traumas que actualmente provocan una morbimortalidad alta, se calcula que en la
sociedad desarrollada la 6 parte de los accidentes d trabajo son quemaduras. Una de
cada 2500 personas padecen una quemadura a o largo de la vida y de estas un 1%
mueren.
Alrededor del 20% del total de quemaduras se producen en nios y la mortalidad es
mayor, suelen ser graves, ms extensas.
CLASIFICACIN
Por el mecanismo de produccin, etiologa:
QUEMADURAS TERMICAS: aquellas producidas por accin del
calor o el fro.

QUEMADURAS ELECTRICAS: producidas por la accin de la
energa elctrica, que puede ser a su vez: de origen natural (un rayo),
de origen industrial, domstico o teraputico.

QUEMADURAS PRODUCIDAS POR RADIACIONES:
radiaciones ionizantes. Ej. quemaduras del sol, quemaduras
posttratamiento de radioterapia, las producidas por radiacin
ultravioleta.

QUEMADURAS QUIMICAS: producidas por caros, por material
custico en general.

QUEMADURAS BIOLOGICAS: aquellas producidas por seres
vivos. Por ej. peces.

Por la profundidad de afectacin (grosor de piel lesionada):
QUEMADURAS DE 1 GRADO
Est afectada la parte ms superficial de la piel. Se caracteriza por enrojecimiento de
la zona de la piel con quemadura (eritema). Se siente dolor (por estimulacin de las
terminaciones nerviosas) ej. quemaduras solares. Se recupera sin dejar secuelas.
Forma ms leve de quemadura. Curacin total.
QUEMADURAS DE 2 GRADO: afectacin de la epidermis ms la
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dermis. dos tipos:
Superficial: en las que se lesiona la epidermis. Lo normal
clnicamente es la aparicin de la zona enrojecida, de alguna
ampolla (flictema). Curacin completa y sin secuelas. Tb.
hay dolor.

Profunda: afectada la dermis y la epidermis (en > o < grado).
Tb hay dolor, enrojecimiento, ampolla (flictema) y, si no
hay infeccin, la curacin lenta y recuperacin ser sin
secuelas.

QUEMADURAS DE 3 GRADO
Est afectada todo la epidermis, la dermis, la capa basal y los tejidso profundos. Si
ocurre esto, la zona de la quemadura va a estar insensible (lesionadas las
terminaciones nerviosas) y la piel no tiene capacidad para regenerarse por
destruccin de la capa basal
CLNICA DE LAS QUEMADURAS
SNTOMAS LOCALES
Dolor, excepto 3 grado
SNTOMAS SECUNDARIOS (prdida de la funcin de la piel)
Infeccin (por perder funcin defensiva)
Deshidratacin (la piel evita la prdida de lquidos, si daada prdida
de plasma, si es muy grande puede llegar a deshidratacin e incluso
shock hipovolmico)

GRAVEDAD
Extensin
Regla de los nueve
1% rea genital
9% cabeza y cuello
9% cada miembro superior
18% cada miembro inferior
18% parte anterior del cuerpo
18% parte posterior del cuerpo
Profundidad: 1, 2, 3. Segn el aspecto de la piel:
Eritematosa 1 (tb dolor)
Eritema + dolor + ampolla 2
Palidez, insensible 3
Localizacin: Cara, genitales, articulaciones mayor gravedad, cicatrices
pueden alterar la funcin articular

Edad: Ms joven mejor tolera
TRATAMIENTO SEGN GRAVEDAD
Profilaxis antitetnica siempre (si existe destruccin celular)
Segn extensin: curare: tratamiento hospitalario si afecta a ms del 10% corporal
sobre todo en nios y ancianos

Segn profundidad: si afectacin 3 = grave (hospitalizacin): cuidados quirrgicos,
injertos....

Segn localizacin: cara genitales, articulaciones centro hospitalario
COMO TRATAR
Profilaxis antitetnica
Tratamiento local: Dependiendo profundidad
1 grado: antisepsia para evitar infeccin
2 grado superficial: antisepsia para evitar infeccin
2 grado profundo y 3 grado: medidas de antisepsia + asepsia
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(porque > riego de infeccin de tejidos necrosados)
Povidona yodada o antisptico
reas de 31 grado no se regeneran = extirpacin quirrgica y
colocacin de injertos para ocluir la zona daada

2 grado profundo y 3: tratamiento con antibitico para evitar
infeccin

Medidas generales
Muy extensa (grave): tratamiento en unidades de UCI, adems de
cura, limpieza en quirfano e injertos. Tratamiento general con
sueroterapia para recuperar volumen sanguneo perdido, para evitar
shock hipovolmico

Sedacin (por dolor)
Intubados
TEMA 6: ONCOLOGA QUIRRGICA
La oncologa puede ser mdica (quimio y radio) y mediante ciruga, muchas veces se
hace un tratamiento combinado
Casi siempre nos referimos a tumores malignos, los benignos tienen un crecimiento
limitado y no supone un peligro para el paciente, excepto si comprime a un rgano
vital (cerebro)
Los malignos crecen de forma indefinida y provocan la muerte, est en la
localizacin que est. Se conoce en argot clnico como neo es igual a neoplasia,
habra que decir (tiene una neoplasia maligna de estmago)
Hiperplasia: las clulas del tejido aumentan de volumen (mayor volumen celular
aumento volumen de tejido donde estn las clulas)
Neoplasia: aumenta el nmero de las clulas. Puede ser:
Benigna (tumor benigno). Clulas normales que aumentan en nmero y al
llegar a un determinado nmero paran.

Maligna, las clulas crecen de forma desordenada e indefinida y pueden
migrar a otras zonas del organismo dando lugar a metstasis.

El cncer es una de las principales causas de muerte en sociedad moderna, y est
aumentando en la poblacin femenina. Cuanto ms aos vive una persona ms
posibilidad de padecer cncer. Con ms frecuencia est apareciendo en edades ms
jvenes (tabaco, contaminacin, m.iatrognicos, Rx...) pueden estar aumentando la
incidencia de cncer.
En EEUU hay 3000 enfermos nuevos por cada milln al ao. Uno de cada seis
personas a lo largo de su vida va a padecer un cncer.
Uno de los cnceres ms frecuente en mujeres es el cncer de mama. En hombres y
mujeres es el cncer de pulmn, est aumentando en mujeres por el hbito tabquico.
CARACTERSTICAS DE TUMORES MALIGNOS
Crecimiento local
El tejido donde est situado el cncer, va creciendo a medida que crece destruye los
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tejidos de alrededor del tejido donde se encuentra, ocupndolo el ca.
Necrosis tumoral
Es un crecimiento rpido de manera que va duplicndose, cuanto ms grande sea,
mayor es su crecimiento. Cuando el crecimiento es tan grande los vasos que los
nutren o da tiempo a tantas clulas del tumor, y habr clulas sin irrigacin, por lo
que va a haber necrosis tumoral, sern las zonas ms centrales del tumor.
Metstasis
A medida que crece la facultad de los tumores de producir metstasis: puede crecer
en otra zona que no estaba en el tumor primario crecer a distancia. Esta caracterstica
es la que produce ms muertes.
Al crecer hay ms vasos sanguneos y linfticos que recogen los residuos y llevan la
linfa para limpiarlos. Cuando el tumor crece, destruye la pared de los vasos
sanguneos y linfticos e invade la luz de esos vasos, esto va unido a otra
caracterstica:
Las clulas pierden la unin entre s con facilidad
Y entonces la clulas se sueltan con facilidad y van con el flujo sanguneo o linftico
y van anidar a otra zona del organismo. Ocurre en tumores mnimos, pero
posiblemente las defensas del organismo son suficientes para eliminar estas clulas.
El nmero de clulas que se sueltan es elevado, ms posibilidad de metstasis. Los
tumores grandes van a soltar ms clulas. Las metstasis ms frecuentes son las
linfticas porque tienen la pared dbil, luego vena y despus arteria.
Tipo de crecimiento
Los benignos crecen de forma ms homognea, lobulado, bien delimitado, se
distribuye bien en tejido no tumoral. El maligno puede crecer de cualquier forma,
como uno benigno, incluso destruir los tumores vecinos, tejidos, crecen de forma
anrquica. Si se ve en una superficie puede crecer de forma vegetante hacia el
exterior, como plipo (hacia fuera), lcera (hacia el interior), como placa que va
invadiendo la pared.
Se dice que es maligno porque si no se extirpa va destruyendo tejidos, hasta que
destruye uno vital, o enva metstasis a rganos vitales y produce la muerte de la
persona.
Siempre hay posibilidad de recidiva
Aunque se extirpa hay posibilidad que vuelva a aparecer. Una sola clula que puede
tiene capacidad para poder formar un nuevo tumor.
Produce un Sndrome Caqutico astenias, anorexia, adelgazamiento.
Hay casos que en estados iniciales tienen este sndrome. La astenia ca. Prstata,
pncreas, se puede producir en fases tempranas y evidentes. No tiene porque aparecer
los tres sntomas.
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ETIOPATOGNIA
La causo no es conocida. Se sabe que hay una serie de sustancias desde el punto de
vista estadstico y experimental que producen cncer, llamado carcirgenos.
El 80% de los cnceres no sabempos ningn tipo de factor que lo haya producido.
TIPOS DE FACTORES CARCINOGENOS
Exgenos: sustancias qumicas, radiaciones ionizantes, agentes vivos
(virus)

Endgenos: factores genticos, factores inmunitarios.
Estos factores pueden actuar de tres maneras:
Como agente o factor inductor: prepara la clula para que se transforme en
maligna. Necesita de otro:

Promotor: junto con el otro produce el cncer. Se transforma en maligna la
clula

Completos: hacer al mismo tiempo de inductor y promotor.
Conocemos una serie de causas posibles de cncer o agentes que modifiquen la clula
y aparezca cncer:
AGENTES BIOLGICOS
Los virus se creen que causa cncer en animales y relacionados con los de los
humanos como linfomas.
AGENTES FSICOS
Radiaciones ionizantes, materiales que existen en la naturaleza que producen
radiaciones ionizantes (RX con fotones partculas sin masa, son capaces de atravesar
los tomos).
Los fotones al atravesar la clula puede alterar alguna fase de ADN y esta rotura
puede inducir un cncer. Esto es improbable estadsticamente pero es posible que
produzca alteracin cromosmica.
Una sola radiografa puede producir una alteracin que lleve a un cncer lo ms
habitual leucemia y linfomas. El tiempo de latencia es el tiempo que acta el
carcingeno hasta que se produce el cncer. Ms o menos dos aos, generalmente el
tiempo de latencia es mayor de 10 20 aos.
Las radiaciones ultravioleta producen cncer de piel.
AGENTES QUMICOS
Hay sustancias que pueden entrar en contacto y dar cncer: bebidas, alimentos... los
ms importantes:
Hidrocarburos policloruros aromticos que estn en el tabaco y productos de
combustin (alquitrn, fuel oil)

Aminas aromticas se utilizan en algunos pases para dar color amarillo a la
harina y se utilizan an hoy como insecticidas

Nitosaminas y compuestos nitrosos, los nitritos se encuentran como aditivos
alimenticios. Cuando se unen nitritos y aminas se forman nitrosaminas que
son carcergenos muy completos u potentes.

Qumicos naturales: aflactaoxina, proviene de un hongo, aspergillus que
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crece en los cereales, se descubri al enviar los cereales a otros pases y tb se
vi que la genet padeca cncer de hgado, tb crece en frutas y verduras
TRATAMIENTO DEL CNCER
Para tratarlo: el tumor puede estar en un rgano o haber enviado metstasis a
ganglios, o por venos y arterias enviar metstasis a otro rgano (pulmn).
Distinguimos:
Metstasis viscerales se trasmiten por va hemtica
Metstasis linfticas se trasmiten por va linftica
Llevan clulas que van a anidar a un rgano por donde pasa esa arteria o vena, y en
ganglios tiene clulas que llevan esa va linftica.
Tenemos que saber el momento en el que est la enfermedad antes del tratamiento,
siguiendo estadiar. Se utiliza la CLASIFICACIN TNM (estidaje tumoral). Segn
esta hay una serie de estadios (I al IV)
El sistema TNM es el utilizado con ms frecuencia. Cuando clasificamos a un
paciente con cncer mediante este sistema, queremos decir con pocas palabras donde
est localizado, si hay metstasis, afectacin de ms rganos. Con ello sabemos el
pronstico de la enfermedad, lo avanzado que est y el tiempo de supervivencia; tb.
ayuda para el tratamiento: si slo es necesario ciruga o si se necesita algo
complementario como la radioterapia, o si est muy avanzado y ya necesita
quimioterapia.
El sistema TNM mide tres cosas:
TAMAO TUMORALT que va acompaada de un nmero (T0, T1, T2,
T3). A mayor nmero, mayor tamao y por lo tanto peor pronstico

T0: tumor in situ, no traspas, no ha alcanzado vasos sanguneos o linfticos.
(mejor pronstico)

Tx: tamao no conocido.
N (viene del ingls nodo = ganglio). Mide la afectacin ganglionar, que es
siguiente grado de avance de la enfermedad. El 1 sitio donde crece la
enfermedad es en ganglio. Tb lleva nmeros (0, 1, 2). A mayor nmero, peor
diagnstico.

N0: no hay afectacin ganglionar
Nx: no se conoce
N1,N2: depende del tipo de afectacin, depende del tipo de tumor
METASTASISM (viscerales) en los distintos rganos a donde est el tumor.
Mx: no se conoce
M0: no hay
M1: si hay.
El mejor pronstico: T0, N0, M0
Peor caso: es cuando existe M1, no importa tumor ni ganglios.
Antes de TMN puede haber letra minscula para indicar como se obtiene exploracin
clnica (cTcNcM), tiene ms valor cuando hay un diagnstico patolgico (pTpNpM)
Cncer de mama tumor slo este en mama, buen caso. Enfermedad local, cuanto
mayor sea mayor posibilidades que haya enviado clulas por va hemtica, puede que
se hayan destruido, pero pueden estar latentes en alguna zona.
27
Puede tener ganglios en axila enfermedad local + regional. Cuando ocurre, invadi
vasos linfticos y slo clulas que puede ir a todas las zonas del organismo.
Se puede diagnosticar tb con metstasis en hgado enfermedad general.
Por tanto una misma enfermedad tendr varios tratamientos.
El tratamiento de cnceres de rganos slidos tendr ms importancia, porque en
leucemias ser para pruebas diagnsticas.
CIRUGA
Tratar enfermedad local y regional. En local se puede tratar. Hoy slo la ciruga cura
los cnceres de rganos slidos, si la ciruga no es viable ese enfermo no va a tener
curacin. A veces, por tamao y rgano que invade no se puede extirpar tumor, es
esos casos tb se puede utilizar radioterapia, reduce el tumor para posteriormente
utilizar la ciruga o eliminar el tumor.
QUIMIOTERAPIA
Administracin de frmacos contra clulas neoplsicas malignas, distintos
medicamentos que eliminan varias clulas, se habla de poliquimioterpia. Se forma
familia celular y van creando otras, por lo que se utiliza distintos frmacos, cada uno
para las familias (algunas).
Se administra en enfermedad general, diagnstico que hay clulas fuera del lugar del
tumor, siempre que se sospeche la invasin, para eliminar esas clulas que pudieron
salir del tumor ciruga y quimioterapia.
Segn tipo de tumor los frmacos son ms o menos activos y conseguimos curaciones
o supervivencias largas (cncer de mama)
En cnceres digestivos, la quimioterapia es poco efectiva. Se va a valorar en cada
caso la necesidad de quimioterapia.
MEDICAMENTO CITOSTATICOS
El medicamento citosttico es una sustancia de distinta naturaleza qumica,
utilizadas preferentemente en el tratamiento farmacolgico de enfermedades
neoplsicas.
MANEJO DE MEDICAMENTOS CITOSTATICOS
Conjunto de operaciones que comprenden: preparacin de la administracin, recogida
de desechos y eliminacin de excretas... as como cualquier actuacin que implique
un contacto potencial con el medicamento.
La proteccin del manipulador va dirigida a evitar un posible contacto, absorcin, o
en los aspectos, del medicamento a travs de las distintas vas de exposicin:
PIEL: contacto directo dermatitis, irritacin... tb efectos sistmicos
INHALACION (aerosoles): efectos sistmicos
ORAL: ingestin de alimentos y bebidas, contaminadas con citostticos, en el
rea.

PARENTERAL: introduccin directa del medicamento (pinchazos o cortes)
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NORMAS DE MANEJO DE CITOSTATICOS
RECEPCION Y ALMACENAMIENTO
Buena identificacin del embalaje
Lugar de almacenamiento adecuado para evitar cadas y roturas de embases
El personal debe conocer las medidas a tomar en caso de rotura
TRANSPORTE
Garantizar la proteccin del personal que lo transporte y la no contaminacin del
ambiente.
PERSONAL
Ser cualificado, con conocimiento de las normas. Especial cuidado en mantener la
esterilidad. NO DEBEN MANEJAR CITOSTATICOS:
Mujeres gestantes o que planeen estado
Lactancia
Mujeres con hijos con malformaciones congnitas o historial de abortos
PREPARACION DE LA DOSIS
Debe realizarse en el servicio de farmacia
Recinto exclusivo, con acceso limitado
Medidas de asepsia
NO: comer, beber, fumar, mascar chicle, no usar cosmtica
Se realizar en un local provisto de flujo de aire laminar
EQUIPO DE PROTECCION DEL MANIPULADOR
Guantes (cambiarlos frecuentemente): uso de dos pares si no dificulta
la manipulacin

Bata: desechable cerradas por delante con puos elsticos
Mascarilla
Proteccin ocular
TECNICAS DE PREPARACION
Normas de higiene de trabajo estril
Cubrir la mesa con papel absorbente
Disponer de un recipiente adecuado para los excesos de solucin
Recipiente para desechar material contaminado (no reutilizable,
resistente a la puncin, cierre seguro...)

Introducir todo el material necesario en la cabina
Antes de iniciar las operaciones, se esperar 2 3 para permitir la
estabilizacin del flujo de aire

Evitar la formacin de aerosoles (gasa estril alrededor de la aguja)
Antes de abrir una ampolla, asegurarse de que no hay medicamento
en el suelo, rodear el cuello con una gasa hmeda en alcohol, abrirla
en direccin al suelo, contra el operador

Etiquetado del medicamento
Si a pesar de tos, el citosttico entra en contacto con la piel, se lavar
abundantemente la zona con agua y jabn neutro. Si se trata de
mucosas con solucin salina. Si es en el ojo oftalmlogo

ADMINISTRACION AL PACIENTE
Estos medicamentos son irritables para los tejidos si hay una extravasacin.
Tb hay que tener especial cuidado con la velocidad de perfusin.

Equipo de proteccin (bata, guantes...), el resto valorar impacto psicolgico
al paciente.

Para realizar la infusin, se deben evitar las venas que estn sobre las
articulaciones (mueca o codo)

29
Es muy importante vigilar la EXTRAVASACION del medicamento, ya que
se pueden dar daos serios en los tejidos. Aparece: dolor, ardor, hinchazn en
el punto de administracin o hay falta de retorno venosos a travs de la
venopuncin. El mejor tratamiento de la extravasacin es la PREVENCION

Al realizar la venopuncin: administracin de una pequea cantidad de
solucin fisiolgica y extraccin de sangre

Administracin de los citostticos en Y, lentamente. Esta dilucin es
aconsejable para disminuir el efecto de la extrevasacin, y para disminuir los
efectos secundarios relacionados con la velocidad de administracin.

Lavar la vena entre la administracin de dos frmacos
Es muy importante a la hora de infundir un citosttico:
Evitar las venas que estn sobre las articulaciones, una infeccin local podra
afectar a dichas articulaciones, comprometiendo su funcin

Evitarla porque por IV puede producir daos muy serios en los tejidos
(pudiendo llegar a producir necrosis extensas)

Algunas circunstancias aumentan al riesgo de extravasacin:
edad avanzada
mal estado general
alteraciones vasculares (especial flebitis)
presencia de edema en al zona
venas finas y frgiles
radioterapia previa sobre la zona
EN CASO DE EXTRAVASACION
Tener en cuenta los siguientes puntos:
La vena se eligir segn indicaciones anteriores
Utilizar catteres cortos de tefln o polietileno (nunca agujas
metlicas) que habitualmente se retiran al terminar la infusin. Si hay
que administrar el citostatico durante varios das seguidos, se debe
cambiar cada da el lugar de puncin venosa. En algunos casos, se
emplean catteres largos de silicona, implantados quirrgicamente
que se mantienen in situ durante semanas. Cuando no se utilizan para
la infusin se mantiene cerradas, despus de rellenarlas con
HEPARINA

Realizar el proceso asegurndose de que el catter est en su va
venosa, realizando:

Una infusin de prueba, con solucin salina para
comprobar que hay un buen flujo y que no hay
escapes

Aspirar: el retorno de sangre, es un dato deseable.
Casi todos los citostticos producen molestias locales en el punto de infusin, con
sensacin de quemazn y ardor, que puede mejorar con aplicacin local de fro.
Efectos que hay que distinguir de una extravasacin.
Durante la infusin de un citosttico se vigilar al enfermo, sin abandonarlo en
ningn momento
Si a pesar de todas las medidas se aprecia presencia de extravasacin:
La primera medida es interrumpir la infusin sin retirar el catter
Intentar aspirar por el todo lo que se pueda
Infundir por el catter un corticoide (hidrocortisona)
30
Infundir 5ml de bicarbonato sdico 1M, ya que tanto el corticoide como el
cambio de acidez pueden reducir la irritacin que el citosttico puede
producir en los tejidos

Hay citostticos que poseen antidosis, en caso de que lo haya, infundirlo (poe
ej. Dactinomocina trisulfato sdico)

Retirar el catter
Limpiar la zona con povidona yodada y elevar el miembro
Aplicar fro local: si el citosttico es vinblastina o vincestina se aplica calor
Llevar a cabo un seguimiento continuo, ya que puede producirse una necrosis
que puede requerir cuidados de ciruga plstica.

Documentar ampliamente el accidente
TRATAMIENTO DE EXCRETAS DESECHOS
Es el ltimo paso en el manejo de medicamentos citosttico junto al tratamiento de
desechos.
El tratamiento de desechos es la eliminacin de los residuos que puedan una vez que
han sido preparadas y administradas, as como el material utilizado, ya que todo
supone una posible fuente de exposicin a estos agentes.
Dentro del material hay que distinguir:
Material poco contaminado: agujas, jeringas, ampollas, guantes, algodones...
Material muy contaminado: viales reconstituidos, sueros preparados,
medicacin caducada...

Todo el material deber disponerse en bolsas de plstico resistentes, el cierre debe ser
hermtico y deben estar rotuladas dichas bolsas. Se almacenarn en un contenedor
rgido desechable hasta proceder a su eliminacin final.
De los procesos de eliminacin el ms idneo en la actualidad es la
INCINERACION. Debe llevarse a cabo a 1000C y en incineradoras dotadas de
filtros especiales que impidan que los vapores que se producen contaminen el medio
ambiente
TRATAMIENTO DE EXCRETAS
Las excretas pueden tener un contenido elevado de estos medicamentos o sus
metabolitos.
Si se recoge orina de estos pacientes para determinaciones analticas, la recogida,
almacenamiento y manipulacin debe hacerse con especial precaucin.
La lencera de estos pacientes contaminada (sudor, vmitos, heces...) se colocar en
unas bolsas de material lavable, y estas, a su vez, en bolsas impermeables
identificadas.
Uso de proteccin al manipular excretas.
Cuando sea posible, deben ser trasladados con el neutralizador especfico antes de ser
colocados al desage y diluidos en importante agua.
TEMA 7: ANESTESIA Y REANIMACIN EN ENFERMERA
CONCEPTO DE ANESTESIA: FUNCIONES DEL ANESTESIOLOGO
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EN EL MOMENTO ACTUAL
Anestesia: es un trmino de origen griego formado por:
An = sin Estesia = sensacin. " sin sensacin dolorosa "
Con el tiempo se comprob que el dolor no era lo nico que haba que eliminar en
una intervencin quirrgica, sino que adems existen una serie de reacciones
mltiples neuroendocrinas que es necesario controlar durante las intervenciones
quirrgicas.
El control del dolor y de estas reacciones
neuroendocrinascirculatoriascardacasrespiratorias... ha permitido la evolucin de
la ciruga hacia campos y hacia intervenciones que en otros tiempos seran
impensables.
En la actualidad la realizacin de una anestesia no es nicamente un acto aislado que
se realiza en el quirfano durante el acto quirrgico.
La realizacin de una anestesia, y por tanto la actividad clnica del anestesilogo va
relacionada con:
A/ Un tiempo antes de la intervencin. Preparacin Preoperatoria y elaboracin del
informe preoperatorio.
B/ Un tiempo intraoperatorio. Realizacin de la tcnica anestsica correcta y ms
adecuada para cada intervencin, para cada paciente...
C/ Un tiempo postoperatorio. Atencin despus de la intervencin y despus de la
anestesia. ** Para estancias breves y de adecuada evolucin: la atencin
postoperatoria se realizara en la sala de recuperacin postanestsica. ** Para estancias
largas y de evolucin o cuidados complejos en la unidad de reanimacin.
En la actualidad el campo de la anestesiologa Reanimacin y Teraputica del
dolor desarrollan la labor del anestesilogo actual consiste en:
Valoracin preoperatoria del paciente. Objetivo: conocer al paciente y el tipo de
intervencin. Preparar adecuadamente al paciente. Informar sobre la anestesia y
obtener su consentimiento informado.

Quirfanos. Anestesiar consiste en "dormir" al paciente y en vigilar y mantener la
estabilidad del paciente durante la intervencin. El anestesilogo es el encargado de
todos los cuidados intraoperatorios que no sean los quirrgicos (controlar las prdidas
de sangre, controlar la tensin arterial, la funcin cardaca, la funcin respiratoria...).

Vigilancia postoperatoria del paciente. Unidades de recuperacin postanestsica
(URPA), tambin llamadas salas de despertar.

Unidades de Reanimacin. Atencin de pacientes en situacin crtica. Generalmente
las unidades de reanimacin atienden a pacientes crticos postoperados y
politraumatizados.

Unidades de dolor. Atencin de cuadros de dolor agudocrnicopostoperatorio que
no se controlan con los medios tradicionales.

Anestesias fuera del quirfano. Cada vez con mas frecuencia el anestesilogo es
requerido para la realizacin de pruebas diagnosticas y teraputicas en distintos
servicios del hospital fuera del rea quirrgica'. intervenciones endoscopicas,

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exploraciones radiolgicas, cardioversiones, cateterismos, litotricias, terapias
electroconvulsivas...
Mantenimiento del donante de rganos. Mantenimiento desde el momento de la
muerte hasta el momento de la extraccin, y mantenimiento durante la extraccin de
los rganos.

Atencin del paciente crtico fuera del quirfano. Unidades de urgencia
extrahospitalaria, traslado de pacientes crticos...

El Servicio de Anestesiologa, Reanimacin y Dolor se ocupa de diferentes campos
mdicos, son servicios en relacin con gran nmero de otros servicios hospitalarios,
son servicios con un elevado nmero de personas.
TIPOS DE ANESTESIA
Existen distintos tipos de anestesia".
ANESTESIA GENERAL
Es una anestesia que comprende la totalidad del paciente. Es la prdida de toda
sensacin y conciencia. Se trata de bloquear los centros nerviosos localizados en el
cerebro para que se produzcan los efectos de'.
Amnesia (prdida de memoria).
Analgesia (insensibilidad al dolor).
Hipnosis (sueno artificial).
Relajacin muscular, parlisis muscular (relajacin y parlisis de la
musculatura corporal que permite un adecuado campo quirrgico, la
inmovilizacin del paciente, y una adecuada ventilacin artificial).

Adems durante el acto anestsicoquirrgico el anestesilogo se encarga del
control de las funciones orgnicas del paciente (cardaca, circulatoria,
renal, respiratoria...) y de la aplicacin de las medidas de soporte
necesarias para mantener al paciente en las mejores condiciones posibles.

Los anestsicos de este tipo se administran por va intravenosa y/o por va inhalatorio
de vapores a travs de una mascarilla o tubo endotraqueal introducido en la traquea.
ANESTESIA INTRADURAL
Tambin denominada anestesia raqudea y espinal. Es una anestesia que comprende
una zona, mas o menos, por debajo de la cintura hasta los pies.
Se realiza mediante una tcnica anestsica que emplea dosis bajas de anestsicos
locales. Ofrece una buena anestesia quirrgica, as como una buena relajacin
muscular.
El agente se inyecta en el espacio subaracnoideo y origina una desensibilizacion de
los ganglios espinales y de las races motoras.
Permite al paciente mantener la funcin respiratoria y circulatoria por s mismo, y
permite mantener el nivel de conciencia.
Indicaciones
Procedimientos abdominales (sobre todo abdomen inferior), inguinales o
plvicos. Ejemplos', apendicitis, hernias umbilicales, prstata, legrados,
cesreas, partos, prolapsos uterinos, hernias inguinales, quistes sacros...

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Operaciones de extremidades inferiores. Ejemplos', prtesis cadera, prtesis
de rodilla, intervenciones traumatologicas sobre miembros inferiores, varices.
ciruga vascular sobre miembros inferiores e inguinales...

Obstetricia (cesrea, partos...)
Intervenciones urolgicas, (prstata, vejiga...)
Tcnica
Puncin lumbar con localizacin del espacio subaracnoideo por la afluencia de
liquido cefalorraqudeo a travs de la aguja.
Aguja de diferentes dimetros. Se realiza con agujas muy finas que permiten
realizar la tcnica con la menor lesin posible de estructuras.
Se administran anestsicos locales en el espacio subaracnoideo, en volumen y
concentracin adecuados al efecto que queremos conseguir.
Contraindicaciones
Infecciones en el lugar de la puncin.
Alergias a los anestsicos locales.
Hipertensiones intracraneales.
Alteraciones de la coagulacin. En las alteraciones de la coagulacin existe el
riesgo de sangrados en la zona medular que pudieran comprimir la mdula
espinal produciendo serias alteraciones neurolgicas.

Enfermedades neurolgicas.
Sepsis.
ANESTESIA EPIDURAL
Bastante similar a la anestesia intradural.
Consiste en la administracin de una inyeccin de anestsico local en el espacio
epidural. Este es un espacio virtual dotado de abundante vascularizacin.
Generalmente se suele colocar un catter, con lo que existe la posibilidad de repetir la
dosis y realizar una anestesia espinal continua.
Indicaciones
Procedimientos quirrgicos similares a la anestesia intradural.
Dolor rebelde o duradero. Se utiliza mucho en control del dolor agudo/ crnico,
intraoperatorio y postoperatorio.
En obstetricia (parto en expulsin)
Tcnica
Tcnica de puncin epidural con Iocalizacion del espacio epidural. Administracin en
el espacio epidural de anestsicos locales en volumen y concentracin adecuadas a
los efectos que esperamos conseguir.
ANESTESIA REGIONAL INTRAVENOSA
Anestesia utilizada para anestesiar un miembro superior (brazo), o un miembro
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inferior (pierna).
Consiste en la inyeccin de un anestsico local intravenoso en un miembro
exanguinado previamente y aislado por un torniquete (doble manguito) del resto del
organismo. La canalizacin venosa se realiza antes del vaciamiento vascular del
miembro y permite la inyeccin de anestsico en la zona exanguinada.
BLOQUEO DE NERVIOS PERIFERICOS
Inyeccin de anestsicos locales en volumen y concentracin adecuadas, en las
proximidades de un plexo nervioso o de un nervio perifrico, con el fin de bloquear el
territorio nervioso correspondiente.
Indicaciones
Ciruga de la mano, antebrazo y codo. Ciruga de rodilla, pierna y pies. Bloqueo de
nervios costales...
EVALUACION PREOPERATORIA
La evaluacin preoperatoria del paciente es una de las funciones del anestesilogo. Se
realiza en la consulta preoperatoria, dependiente del Servicio de anestesiologa.
Mediante la evaluacin preoperatoria trataremos de conocer:
A/ El paciente que tenemos que anestesiar.
B/ La intervencin que tenemos que realizar.
C/ La anestesia y preparacin pre y postintervencion mas adecuada.
Objetivo: disminuir la morbilidad y la mortalidad perioperatoria. Aumentar la
seguridad y la calidad de la intervencin quirrgica y anestsica.
El paciente que va a ser intervenido quirrgicamente y anestesiado SIEMPRE va a
ser sometido a un riesgo quirrgico y anestsico cuyo conocimiento, cuantificacin y
neutralizacin es competencia del anestesilogo. El riesgo cero NO existe.
La anestesia no es una mera tcnica que se aplica siempre igual. Como ejemplo:
varios paciente sometidos a una apendicectomia son susceptibles de una similar
tcnica quirrgica; sin embargo para el anestesilogo son pacientes diferentes que
requieren en muchos casos planteamientos anestsicos diferentes.
El anestesilogo no solo considera la parte que va a ser intervenida, sino que ha de
considerar la totalidad del paciente. El anestesilogo no trabaja solo sobre la parte a
intervenir, sino sobre la totalidad del paciente.
Las preguntas base de la consulta preoperatoria son:
El paciente se encuentra en el mejor estado posible para ser intervenido?
Se pueden mejorar sus condiciones actuales antes de la intervencin?
Qu problemas o circunstancias rodean al paciente que se va a intervenir?
La valoracin preanestsica se realiza:
En los pacientes programados: acuden a la consulta preoperatorio. En caso de que sea
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imposible el desplazamiento del paciente, la consulta se realizara en la planta de
hospitalizacin.
En los pacientes urgentes: en este caso el anestesilogo hace una rpida valoracin de
los datos de inters antes de entrar en quirfano.

VALORACIN PREOPERATORIA
Comprende:
1. Conocimiento de la intervencin quirrgica que se va a realizar
2. Caractersticas del paciente que se va a intervenir
2.a. Historia clnica: enfermedades, historia quirrgica y anestsica, tratamientos,
alergias, hbitos txicos...
2.b. Exploracin fsica: edad, peso, frecuencia cardaca, tensin arterial,
temperatura, auscultacin cardaca y pulmonar, presencia de edemas, exploracin de
la posible dificultad de intubacin......
3. Actualizacin y valoracin de Pruebas complementarias: analticas, radiografa
de trax, ECG, pruebas respiratorias, ecografas, TAC....
Se valorara la necesidad de otras pruebas que aporten datos significativos para el
manejo del paciente, y la necesidad de interconsultas a otros especialistas para mejor
conocimiento de datos que resulten significativos para el manejo del paciente.
4. Valoracin del riesgo anestsico. El riesgo anestsico no es igual para todos los
pacientes ni para todas las intervenciones. El conocimiento, cuantificacin y
neutralizacin del riesgo anestsico es competencia del anestesilogo. Existen vanos
ndices de valoracin del riesgo anestsico, el mas difundido y el mas utilizado es el
ASA:
Indice de valoracin de riesgo anestsico ASA'.
ASA 1. Paciente sano.
ASA 2. Paciente con una o varias enfermedades moderadas que no limitan su
actividad, ni le resultan incapacitantes.

ASA 3. Paciente con una o varias enfermedades que limitan su actividad, pero
que no resultan incapacitantes.

ASA 4. Paciente con una o varias enfermedades incapacitantes que suponen
una amenaza constante para su vida.

ASA 5. Paciente moribundo que probablemente no sobrevivir con o sin
intervencin.

5. Decisin ante la intervencin. Una vez revisados y completados los datos de la
valoracin preoperatoria, estamos en disposicin de tomar una decisin:
"Puede ser anestesiado".
"Ha de ser demorado hasta...... completar estudio cardiolgico, hasta
resolucin del proceso infeccioso, estabilizacin de su tensin arterial...

"No procede acto anestsico".
6. Dejar escritas las indicaciones preoperatorias, intraoperatorias,
postoperatorias que consideremos necesarias: medicaciones previas, completar
estudios, reservar cama en reanimacin, preparacin de sangreplasmaplaquetas,
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vas venosas o arteriales necesarias....
7. Elaborar el informe preanestsico. Este se adjuntara a la historia del paciente. El
da de la intervencin el anestesilogo que se encuentre en el quirfano tendr una
informacin completa sobre los aspectos a tener en cuenta para la realizacin de la
anestesia.
8. Informar sobre la anestesia al paciente y familiares.
9. Obtener el consentimiento informado.
OBJETIVOS DE LA EVALUACIN PREOPERATORIA
Disminuir la morbilidad y la mortalidad perioperatoria.
Mejorar las condiciones del paciente y procurar que este se encuentre en las mejores
condiciones posibles a su llegada al quirfano.

Planificar el manejo pre/intra/postoperatorio.
Mejorar los rendimientos de los quirfanos. El paciente bien estudiado llega en
buenas condiciones y no debera haber razones para suspender la intervencin.

MEDICACION PREOPERATORIA
Medicacin preoperatoria es aquella que se administra antes de la intervencin
quirrgica.
Objetivos:
1. Alivio de la ansiedad del paciente.
2. Sedacin del paciente.
Por qu disminuir la ansiedad y procurar la sedacin del paciente?
Dos razones:
a. El bienestar del paciente.
b. Mejorar la anestesia. Un paciente tranquilo, se anestesia mejor, se despierta mejor,
requiere menores dosis de anestsicos y se disminuyen algunas de las complicaciones
anestsicas.
La ansiolisis y sedacin se consigue mediante:
A/ Mtodos no farmacolgicos: informacin sobre la anestesia, amabilidad en el trato,
ambiente de confianza...
B/ Mtodos farmacolgicos: diversos frmacos aunque los mas utilizados son las
benzodiacepinas (diazepam (Valium), Lorazepam (Orfidal), Midazolam (Dormicum),
^Iprazolam (Trankimazin), cloracepato dipo+asico (Tranxillium).
3. Mantener la estabilidad hemodinamica del paciente.
4. Evitar regurgitacin y aspiracin del contenido gstrico y de cuerpos extraos.
Esto podra ocasionar el Sndrome de aspiracin, cuadro grave de afectacin
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respiratoria con taquipnea, taquicardia, hipotensin, hipoxia, edema pulmonar,
infeccin pulmonar e incluso muerte.
Cmo prevenir esta complicacin?
Mediante el ayuno previo a la intervencin.
Frmacos que disminuyan el volumen gstrico y que disminuyan la acidez
del mismo. A mayor volumen de aspirado y a mayor acidez del contenido
aspirado, mayor ser el dao pulmonar. Frmacos: anticidos (Zantac),
omeprazol (Losec, Mopral), metoclopramida (Primperan).

5. Analgesia para control del dolor postoperatorio y del dolor relacionado con
posturas, traslados.canalizacion de vas y sondas...
6. Evitar nauseas y vmitos postoperatorios: medicacin antiemtica.
7. Control de la infeccin: profilaxis antibitico.
8. Pautas de premedicacin especficas: pauta de insulina, pauta de
broncodilatadores, antihistamnicos....
AREA QUIRRGICA
El rea quirrgica es la zona del hospital diseada para la atencin del paciente
quirrgico durante el perodo perioperatorio; es decir durante el perodo
preoperatorio inmediato + acto anestsico quirrgico + recuperacin
postanestsica. Considerar el rea quirrgica como sinnimo de quirfanos es una
inexactitud.
PERODO PREOPERATORIO INMEDIATO
Antequirfano: sala dentro del rea quirrgica a donde llega el paciente desde la
planta de hospitalizacin. Permanece en el antequirofano hasta la entrada al
quirfano. Es en esta zona donde se realiza el primer contacto del paciente con el
personal propio del quirfano. En el antequirfano el paciente es recibido por el
personal de enfermera.
La Enfermera/o:
Comprobara que todos los informes estn en la historia clnica para detectar
si existe alguna anomala.

Se asegurara de que el Paciente ha firmado el consentimiento quirrgico,
transfusional, y de anestesia.

Comprobar la adecuada preparacin del paciente: vas venosas, sonda
vesical, rasurados...

Prestara atencin amable y completa para facilitar la comodidad y
tranquilidad del paciente. Conocer a muchas personas y espacios
desconocidos en un corto periodo de tiempo, puede confundir y poner
nervioso. De esta forma tratamos al Paciente de una forma integral, es decir,
sin olvidar la parte psicolgica.

Si todo esta listo el Equipo de Celadores trasladara al Paciente dentro del Quirfano y
lo instalara sobre la mesa quirrgica: transporte y colocacin correcta del paciente
en la mesa de quirfano. Este paso puede ser sencillo si el paciente colabora y esta
en aceptables condiciones fsicas, pero tambin puede resultar complejo si el paciente
esta en mal estado general, si esta conectado a diferentes aparatajes, si esta intubado,
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si tiene alguna fractura... Y siempre recordando el trato amable y tranquilizador que
todo paciente va a requerir.
ACTO ANESTSICOQUIRRGICO
Antes del paso del paciente al quirfano, este debe estar perfectamente
preparado, todo listo y en perfecto orden y funcionamiento. Esto adems de ser
un requisito profesional es un requisito legal.
ENFERMERA EN LOS QUIRFANOS.
En un quirfano hay diariamente muchos profesionales de Enfermera haciendo
diversas tareas. Se proponen tres enfermeros/as como nmero ideal en un quirfano:
enfermera circulante o volante, enfermera de anestesia y enfermera instrumentista.
ENFERMERA CIRCULANTE O VOLANTE:
Preparacin del quirfano. Preparacin del material quirrgico.
Recibir al paciente a su llegada a la zona de antequirofano: comprobar
documentacin del paciente, condiciones del paciente, trato amable y
tranquilizador.

En caso de no existir enfermera de anestesia ( que es lo que ocurrir en la
mayora de los quirfanos), realizara las labores de la enfermera de anestesia.

Conexin de los equipos elctricos y de monitonzacion.
Reposicin de material. Bsqueda de material demandado durante el tiempo
quirrgico.

2. ENFERMERA DE ANESTESIA
Encargada de preparar, supervisar, comprobar, reponer el material de
anestesia.

Colaborar en la anestesia, desde el comienzo de la misma hasta el final del
tiempo anestsico (que es cuando el paciente abandona el quirfano):
canalizacin de vas, fluidoterapia, medicaciones, intubacin, extubacion,
mantenimiento de la anestesia, monitorizacin...

3. ENFERMERA INSTRUMENTISTA
Preparacin del quirfano.
Montar la(s) mesa(s) de instrumental.
Colaborar en el montaje del campo quirrgico.
Entregar el material solicitado por los cirujanos.
SALA DE RECUPERACIN POSTANESTSICO
Sala para la atencin del paciente quirrgico una vez finalizada la intervencin. Ser
objeto de un tema aparte mas adelante.
CONOCER EL QUIRFANO
Independientemente de que est ocupado o no el quirfano, independientemente de la
intervencin, independientemente de la tcnica anestsica, independientemente del
da de la semana de la hora del da... dentro del quirfano debe estar todo preparado
para la atencin de todo tipo de paciente que vaya a ser atendido en el rea
quirrgica:
A. Atencin de la va respiratoria:
Establecer una va area permeable: mascarillas (diferentes tamaos,
diferentes modelos), intubacin traqueal (laringoscopio, tubos

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endotraqueales de diferentes modelos y tamaos), otros dispositivos de
ventilacin, fiadores, cnulas de Suedel...
Fuente de aporte de oxgeno. Conocer donde y como funciona la fuente de
oxgeno.

Aporte de ventilacin artificial manual (bolsa reservorio, amb) y/o mecnica
(respirador).

B. Administracin de lquidos y frmacos:
Vas venosas. Material para canalizacin de vas venosas con catteres de
tamao adecuado (grande).

Sueros de diferentes tipos y composiciones.
Frmacos de diferentes tipos; medicacin anestsica, cardaca, circulatoria,
respiratoria, diurtica....

C. Aspiracin de vas areas: aspirador, sondas aspiracin...
D. Monitorizacin: aparata jes de monitonzacion en perfecto funcionamiento.
E. Material de resucitacin cardiopulmonar preparado y localizado; desfibrlador,
frmacos...
F. Otros: .lennqas. aqu jas. sondas, gasas, guantes, botes de eliminacin de residuos....
Es importante comprender que en un quirfano siempre se debe estar preparado para
la posibilidad de la aparicin de complicaciones severas y vitales. Las tcnicas
quirrgicas, las tcnicas anestsicas, las patologas que se atienden, el uso de
mltiples frmacos y preparados... convierten el rea quirrgica en un lugar de
posibles complicaciones vitales para las que debemos estar todos preparados y
responder ante ellas de forma ordenada rpida certera.
ANESTESIA DENTRO DE LOS QUIRFANOS
El quirfano esta preparado. El paciente esta colocado en la mesa de quirfano. Es el
momento de comenzar a administrar la anestesia.
Tipos de anestesia:
A.... Anestesia General.
B.... Anestesia Regional:
Anestesia Raqudea: anestesia intradural y epidural.
Anestesia Regional intravenosa.
Bloqueo de Nervios Perifricos.
C.... Sedacin, y Vigilancia anestsica
ANESTESIA GENERAL
Es una anestesia que comprende la totalidad del paciente. Es la prdida de toda
sensacin y conciencia. Se trata de bloquear los centros nerviosos localizados en el
cerebro para que se produzcan los efectos de;
Amnesia (prdida de memoria).
Analgesia (insensibilidad al dolor).
Hipnosis (sueo artificial).
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Relajacin muscular, parlisis muscular (relajacin y parlisis de la
musculatura corporal que permite un adecuado campo quirrgico, la
inmovilizacin del paciente, y una adecuada ventilacin artificial).

Adems durante el acto anestsicoquirrgico el anestesilogo se encarga de
el control de las funciones orgnicas del paciente (cardaca, circulatoria,
renal, respiratoria...) y de la aplicacin de las medidas de soporte
necesarias para mantener al paciente en las mejores condiciones posibles.

Los anestsicos utilizados en la anestesia general se administran por:
A/ va intravenosa.
B/ va inhalatoria.
C/ va intravenosa y va inhalatoria de forma conjunta.
FASES DE LA ANESTESIA GENERAL
INDUCCION DE LA ANESTESIA
Administracin de frmacos en dosis adecuadas para lograr los objetivos de la
anestesia general (hipnosis, amnesia, analgesia, relajacin muscular).
La administracin de frmacos puede hacerse mediante distintas vas de
administracin, pero fundamentalmente vamos a utilizar la va inhalatoria y la va
intravenosa.
La induccin es un momento importante en la administracin de la anestesia general,
por:
Administracin de frmacos anestsicos: administramos vanos frmacos
potentes y en dosis suficiente para provocar anestesia. Esto conlleva
depresin del sistema nervioso, del sistema respiratorio y del sistema
cardiovascular.

Intubacin del paciente: colocacin de un tubo endotraqueal para establecer
la ventilacin y la oxigenacin de un paciente que en este momento tiene
paralizados los msculos respiratorios y no es capaz de respirar solo.

Tcnica de la intubacin
En primer lugar, el paciente debe estar bien ventilado y oxigenado con la
mascarilla y el oxgeno, antes de proceder a la intubacin.

La posicin del paciente es importante. La mejor posicin es en la que se
coloca la cabeza del paciente ligeramente elevada sobre una almohada, con
extensin del cuello y desplazamiento hacia delante de la mandbula.

Se tendr preparado el material necesario para la aspiracin de secreciones
Introduccin del laringoscopio hasta exponer la apertura glotica.
El tubo endotraqueal se deslizara hacia el interior de la boca introducindolo
entre las cuerdas vocales con suavidad y situndolo a nivel de la traquea.

Cuando el tubo esta en la traquea, es preciso hinchar el baln de
taponamiento del tubo, con el fin de sellar la va area.

Verificar que el tubo endotraquel est en posicin correcta mediante la
observacin y auscultacin de ambos campos pulmonares.

Fijar el tubo con una venda o con un esparadrapo para evitar su
desplazamiento.

Una vez colocado el tubo endotraqueal, se conecta al respirador y se
41
comienza la ventilacin mecnica.
En ciertos casos la intubacin puede resultar difcil: no vemos las cuerdas
vocales, no esta colocado correctamente, no conseguimos una adecuada
intubacin al primer intento... En estos casos debemos intentar una nueva
intubacin y a veces debemos replantearnos la tcnica de intubacin: utilizar
de nuevo la ventilacin manual con mascarilla, cambiar tubo, cambiar
laringoscopio, utilizar otros dispositivos de ventilacin, necesidad de un
fiador... Las dificultades de intubacin a veces pueden sospecharse en
pacientes con determinadas caractersticas como ocurre en pacientes obesos,
cuellos cortos y anchos, patologas a nivel bocafaringelaringe... pero a
veces surge una intubacin difcil sin ninguno de estos signos; como siempre
debemos estar preparados para saber lo que hacer y conocer el material que
pueda ser necesario en toda intubacin (fcil y difcil) por si en algn
momento surge alguna complicacin. Debemos entender que de no lograr la
ventilacin del paciente, este sufrir una parada cardiorespiratoria. Conocer
el alcance de la complicacin no debe de asustarnos, pero S debe de
obligarnos a saber como actuar con la rapidez y la certeza suficiente para
vencer esta complicacin. El caos, el nerviosismo, el desconocimiento, son la
peor de las complicaciones.

Otra complicacin de la intubacin ser la aspiracin de contenido gstrico
hacia las vas respiratorias y hacia los pulmones. Esto ser mas frecuente en
pacientes urgentes (no estn en ayunas), en obstrucciones intestinales, en
embarazadas, en pacientes obesos.... en este caso la induccin ha de ser
rpida y la intubacin tambin rpida y procurando el sellado de las vas
areas para evitar el paso de contenido hacia ellas: Maniobra de Sellick:
presin sostenida desde el exterior sobre el cartlago cricoides tratando de
sellar la va area y manteniendo esta compresin hasta completar la
intubacin y sellar las vas areas con el neumotaponamiento.

Hemos pasado al paciente desde una situacin despierta, a un estado de anestesia.
Hemos terminado la primera etapa de la anestesia general: la induccin anestsica.
MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA GENERAL
El mantenimiento de la anestesia consiste en:
Mantener unos adecuados niveles de hipnosis analgesia relajacin muscular
(es decir, de anestesia). La estimulacin quirrgica vara en intensidad en fas
diferentes momentos de la intervencin, se debe evaluar y conocer las diferentes
situaciones anestsicas y quirrgicas para adecuar los niveles anestsicos a las
necesidades de cada momento. Para el mantenimiento de la anestesia
utilizaremos diferentes frmacos utilizados por diferentes vas de
administracin: anestesia inhalatorio, anestesia intravenosa, y muy
frecuentemente una combinacin de ambos tipos, anestesia
intravenosainhalatoria
RECUPERACION DE LA ANESTESIA GENERAL
Una vez finalizado el tiempo quirrgico y anestsico debemos procurar una
adecuada recuperacin del paciente "anestesiado". El paciente se va
despertando, va recuperando su conciencia, su fuerza muscular, comienza a
respirar por S mismo: Extubacin (quitar el tubo endotraqueal): momento
importante: pueden producirse algunas complicaciones durante el perodo de
extubacin: espasmos de las vas areas, depresin respiratoria, arritmias, crisis
hipertensivas...
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La intervencin no termina cuando se va el cirujano, an queda despertar al
paciente, trasladarlo a su cama, trasladarlo a la zona de recuperacin
postanestsica... todo esto es tambin tiempo de quirfano.
ANESTESIA REGIONAL
Variedad de tcnicas anestsicas que interrumpen la conduccin nerviosa sensitiva y
motora, mediante la administracin de frmacos anestsicos en las proximidades de
los nervios que queremos bloquear.
Tipos de anestesia regional
INFILTRACION LOCAL
Aplicacin de anestsicos locales por va subcutnea o intradrmica para
producir anestesia en la zona de la intervencin.
ANESTESIA INTRADURAL Y ANESTESIA EPIDURAL.
Tambin denominada anestesia raqudea y espinal.
Se realiza mediante una tcnica anestsica que emplea dosis bajas de anestsicos
locales. Ofrece una buena anestesia quirrgica, as como una buena relajacin
muscular.
El agente se inyecta en el espacio subaracnoideo (anestesia intradural) y en el espacio
epidural (anestesia epidural) origina una desensibilizacion de los ganglios espinales y
de las races motoras y produciendo anestesia d los territorios inervados por las
races vertebrales correspondientes. Permite al paciente mantener la funcin
respiratoria y cardaca por s mismo, y permite mantener el nivel de conciencia.
Se realiza mediante una tcnica de puncin lumbar, por lo que ser necesaria una
adecuada colocacin del paciente, adems de unas adecuadas condiciones de asepsia.
Indicaciones
Procedimientos abdominales (sobre todo inferior) inguinales o plvicos.
Ejemplos: apendicitis, hernias umbilicales, prstata, legrados, cesreas,
partos, prolapsos uterinos, hernias inguinales, quistes sacros...

Operaciones de extremidades inferiores. Ejemplos: prtesis cadera,
intervenciones traumatologicas sobre miembros inferiores, prtesis de rodilla,
varices, ciruga vascular sobre miembros inferiores e inguinales...

Obstetricia (cesrea, partos...)
Intervenciones urolgicas, (prstata, vejiga...)
Control del dolor agudo, crnico y postoperatorio. Dolor del parto.
Tcnica
Puncin lumbar con localizacin del espacio subaracnoideo o epidural.
Aguja de diferentes dimetros.
Se administran anestsicos locales en volumen y concentracin adecuados al
efecto que queremos conseguir.

Contraindicaciones
Infecciones en el lugar de la puncin.
Alergias a los anestsicos locales.
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Hipertensiones intracraneales.
Alteraciones de la coagulacin. En las alteraciones de la coagulacin existe el
riesgo de sangrados en la zona medular que pudieran comprimir la mdula
espinal produciendo serias alteraciones neurolgicas.

Enfermedades neurolgicas activas o larvados.
Sepsis.
Complicaciones
El bloqueo simptico que se produce como consecuencia de la anestesia
raqudea puede producir vasodilatacin, hipotensin y bradicardia. Requieren
tratamiento adecuado con administracin de lquidos intravenosos, y
medicaciones especficas como la atropina y la efedrina.

Si la anestesia raqudea se realiza demasiado alta puede ocurrir dificultad
respiratoria y alteraciones cardacas.

Cefaleas postpuncin: como consecuencia de prdida de LCR durante la
realizacin de la anestesia espinal. Si es severa: reposo absoluto en cama,
analgsicos y abundantes lquidos.

Dolor de espalda postpuncipn.
Aracnoiditis y meningitis.
Abscesos, hematomas espinales.
ANESTESIA REGIONAL INTRAVENOSA
Anestesia utilizada para anestesiar un miembro superior (brazo), o un miembro
inferior (pierna). Consiste en la inyeccin de un anestsico local intravenoso en un
miembro exanguinado previamente y aislado por un torniquete (doble manguito) del
resto del organismo. La canalizacin venosa se realiza antes del vaciamiento vascular
del miembro y permite la inyeccin de anestsico en la zona exanguinada y su
anestesia.
Algunos aspectos importantes con respecto a este tipo de anestesia:
La anestesia regional intravenosa dura el tiempo que dura el torniquete.
Existe un tiempo mnimo antes de soltar e! torniquete: alrededor de 30
minutos. Es el tiempo que tarda el anestsico en desaparecer de los vasos
sanguneos. Si soltamos el torniquete antes de este tiempo los anestsicos
locales que se encuentran en los vasos sanguneos se incorporan a la
circulacin general con el riesgo de toxicidad cardiovascular y de toxicidad
sobre el sistema nervioso que podran ocasionar severas complicaciones:
arritmias, paros cardacos, convulsiones. coma...

Existe un tiempo mximo de duracin del torniquete: tiempo de isquemia:
alrededor de 1'5 2 horas. La compresin del torniquete y la isquemia de
mayor duracin puede ocasionar lesiones importantes en estructuras
nerviosas, musculares y metablicas.

Conocer: el aparato empleado en la isquemia, el manejo y la duracin del
perodo de isquemia.

BLOQUEO OE NERVIOS PERIFERICOS
Inyeccin de anestsicos locales en volumen y concentracin adecuadas, y mediante
la tcnica anestsica adecuada, en las proximidades de un plexo nervioso o de un
nervio perifrico, con el fin de bloquear el territorio nervioso correspondiente.
Indicaciones
Ciruga de la mano, antebrazo y codo. Ciruga de rodilla, pierna y pies. Bloqueo de
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nervios costales...
VENTAJAS DE LA ANESTESIA RE6IONAL CON RESPECTO A LA
ANESTESIA GENERAL

Menores complicaciones.
Menor riesgo anestsico, aunque eso no quiere decir que no exista riesgo: el
riesgo anestsico "cero" no existe.

Menor nmero de maniobras agresivas: intubacin, extubacion...
Menores alteraciones cardacas, circulatorias, respiratorias, y del sistema
nervioso.

Todo acto anestsico queda registrado en una hoja de anestesia en donde figura: datos
del paciente, tipo de anestesia, tcnica empleada, cronologa de la anestesia,
monitorizacion, medicaciones, tipo de ventilacin, firma del anestesista, fecha...
MONITORIZACION
Monitorizacin: capacidad para obtener informacin especfica y continua de los
parmetros que nos interesan. El concepto de monitorizacin lleva implcito el de
vigilancia y observacin; y engloba una doble finalidad: detectar y conocer el sntoma
de alarma y proceder a su inmediato tratamiento.
Monitorizamos para VIGILAR OBSERVAR DETECTAR y PODER
TRATAR. La monitorizacion forma parte de nuestro trabajo y de nuestra
responsabilidad: observar, comprender, atender a los datos que nos proporcionan los
monitores, conectar las alarmas. La monitorizacion es uno de los aspectos clave de la
anestesia; la alta seguridad actual en los actos anestsicos esta fuertemente vinculada
a la monitorizacion.
Nos encontraremos con un paciente monitorizado en:
Durante su estancia en el quirfano.
Durante su estancia en la sala de despertar.
Cuando la situacin as lo requiera, durante el traslado hacia o desde el
quirfano.

Durante la realizacin de cualquier tipo de acto anestsico: sedaciones,
vigilancias, anestesia general, anestesia regional...

Durante su estancia en reanimacin.
As que tendremos que conocer los monitores y saber interpretar sus datos:
A/ ELECTROCARDIOGRAMA. (ECG).
El monitor nos permite conocer en todo momento la frecuencia v el ritmo cardaco.
Detecta cualquier alteracin de la frecuencia y/o ritmo cardaco y nos permite valorar
las arritmias y proceder a su tratamiento si fuese necesario.
B/ SATURACIN DE OXGENO. (Sat.02).
Nos permite a travs de un pulsioximetro colocado en un dedo de la mano o del pi, o
en el lbulo de la oreja, conocer la oxigenacin del paciente. Este dato nos aporta
conocimiento del grado de perfusin, de tensin arterial, y del aporte de oxgeno
desde la sangre, y del grado de ventilacin del paciente, estado respiratorio, fuerza
respiratoria...
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C/ TENSIN ARTERIAL. (T.A.).
Nos indica la tensin arterial del paciente. Detecta posibles variaciones de la T.A.
(hipotensiones/hipertensiones). La tensin arterial puede medirse:
De forma continua. En todo momento nos indica las variaciones de la T.A.
Requiere canalizacin de una arteria perifrica. Se realiza en intervenciones
que puedan ocasionar variaciones importantes de la presin arterial (Ejemplo:
aneurisma abdominal, ciruga cardaca, neurociruga...).

De forma discontinua. Mediante un manguito que de forma automtica nos
medir la T.A. cada determinado tiempo que nosotros elegimos en la
programacin del monitor, cada 2 minutos, cada 5 minutos, cada 10
minutos.... El monitor adems nos permite medir una T.A. en cualquier
momento que as lo precisemos.

D/ DETERMINACIN DEL CO2 ESPIRATORIO. Capnogrofa. Capngrafo.
Recordemos que el proceso respiratorio es un intercambio de 02 y C02 a nivel
alveolar. La medicin del C02 a nivel espiratorio nos ofrece datos acerca de la
ventilacin, de los niveles anestsicos, de datos metablicos.
E/ GASES ANESTSICOS.
Nos indica la concentracin de los gases anestsicos que estemos utilizando.
F/ OTRAS MONITORIZACIONES:
Analizador de Oxgeno: concentracin de oxgeno que aportamos al
paciente durante la ventilacin.

Parmetros ventilatorios: volumen respiratorio, volumen minuto, presiones
respiratorias, frecuencia respiratoria... A cada paciente segn su edad, su
peso, el estado de sus pulmones, la ciruga que se realiza, las patologas del
paciente, etc., se le ajustara la ventilacin adecuada a cada circunstancia.

Presiones de llenado cardaco: Presin venosa central. Presiones
pulmonares con catter de Swan6anz. Monitorizacin avanzada
indicadora del trabajo y del llenado cardaco. Se realizar en los casos que
sea preciso. Precisan de mtodos invasivos y complejos por lo que no son
monitorizaciones de rutina.

Temperatura corporal. Mantener una adecuada temperatura corporal y
detectar algunas posibles complicaciones anestsicas que cursan con
alteraciones de la temperatura corporal.

Relajacin muscular. Mide el grado de realajacinparalisis muscular del
paciente anestesiado. Permite una ajustada utilizacin de los relajantes
musculares.

Monitorizacin de la profundidad anestsica: Mide el grado de
hipnosisamnesia del paciente anestesiado. Permite un ajustado uso de los
agentes anestsicos.

Alarmas. Todo parmetro monitorizado se ajustar para que nos advierta de
variaciones que sean distintas de los aceptables: baja/alta frecuencia cardaca,
variaciones en el ritmo cardaco, baja saturacin de oxgeno,
hipo/hipertensiones, niveles altos o bajos de C02 espiratorio, aporte
insuficiente de oxgeno, volmenes respiratorios presiones respiratorias
frecuencias respiratorias inadecuadas, desconexiones del respirador.... Las

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alarmas cumplen una funcin importantsima en la monitorizacin y en la
seguridad del paciente. Los niveles de alarma los ajustamos nosotros mismos
en la programacin del monitor. Nunca debemos de apagar una alarma sin
antes valorar que nos esta indicando.
Durante todo acto anestsico la OXIGENACION, VENTILACION y
CIRCULACION del paciente deben ser continuamente evaluadas y monitor izadas:
ECG, T.A., y Sat. 02 constituyen la monitorizacion bsica.
Durante la realizacin de cualquier tipo de acto anestsico es obligatoria la presencia
del anestesilogo, no pudiendo ser nunca reemplazado por la monitorizacion. El
personal de enfermera debe conocer y saber interpretar los datos de la
monitorizacion bsica.
Los datos de monitorizacion son registrados en diferentes grficas: grfico de
quirfano, grfico de acto anestsico, grficos de enfermera, grficos de la unidad de
despertar, grficos de reanimacin...
FRMACOS ANESTESICOS
Anestesiamos a un paciente a travs de la administracin de diferentes frmacos de
tal modo que produzcan los efectos beneficiosos previstos (amnesia, hipnosis,
analgesia, relajacin muscular), y reduciendo en lo posible la toxicidad y los efectos
indeseables de estos frmacos.
Adems, el anestesilogo usa tambin diferentes frmacos con el fin de mantener la
estabilidad del paciente: frmacos antiarrtmicos, broncodilatadores, diurticos,
hiper/hipotensores....
El objetivo es: mantener una concentracin de frmacos adecuada, en los lugares de
accin deseados, con el fin de producir un efecto especfico.
Para todo ello debemos elegir entre los diferentes frmacos anestsicos de los que
disponemos, los mas adecuados para cada anestesia. Esta eleccin la hacemos en base
a:
Tipo de intervencin. Duracin, regin anatmica, caractersticas de la
intervencin.

Caractersticas del paciente. Edad, patologas, peso, embarazo...
Caractersticas del frmaco.
Farmacocinetica. Es decir, lo que el organismo hace con el frmaco que le
hemos administrado: absorcin, distribucin, metabolismo, eliminacin.

Farmacodinamia. Es decir, la forma en la que acta el frmaco en su lugar de
accin, su efecto farmacolgico.

Las vas de administracin de los frmacos anestsicos son fundamentalmente:
La va intravenosa y la va inhalatoria para la anestesia genera!.
La va intradural, epidural, y perineural (inyeccin de anestsicos en el
espacio que rodea a los nervios), para la anestesia regional.

En algunas ocasiones tambin podran utilizarse cualquier otra va de
administracin: va oral, sublingual, subcutnea, intramuscular, rectal...

FRMACOS ANESTSICOS MS FRECUENTES
FRMACOS QUE PRODUCEN AMNESIA/HIPNOSIS.
Anestsicos intravenosos:
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BARBITRICOS. Tiopental (Pentotal). Su introduccin en 1934 marc el
comienzo del desarrollo de la anestesia intravenosa. Desde entonces ha sido
uno de los anestsicos mas utilizado durante mas de 50 aos, an hoy se
utiliza con cierta frecuencia. Los barbitricos producen una accin rpida y
de duracin breve, lo que los hace especialmente indicados para la induccin
anestsica. Producen hipnosis, depresin sistema nervioso, depresin
cardiovascular...

KETAMINA. (Ketolar). Hipnosisamnesia con poca depresin
cardiovascular y respiratoria. Tiene propiedades analgsicas.

ETOMIDATO. (Hypnomydate). Hipnosis con mnima depresin
cardiovascular y respiratoria.

BENZOMACEPINAS. Midazolam (Dormicum), Diazepam (Valium).
Hipnosis, sedacin, depresin respiratoria con mnima repercusin
cardiovascular.

PROPOFOL. Amnesia, hipnosis, depresin respiratoria y cardiovascular.
Muy utilizado actualmente.

Anestsicos inhalatorios. Gases anestsicos.
Los agentes anestsicos inhalatorios penetran a travs del aparato respiratorio, desde
donde se incorporan a la sangre a travs de una difusin alveolar. A travs de la
circulacin sangunea llegan a sus lugares de accin.
Se administran a una determinada concentracin desde los vaporizadores del
respirador y/o desde las fuentes de gases correspondientes.
Algunos de los gases anestsicos son: Oxido Nitroso, Isofluorano, Desfluorano,
Sevofluorano....
Producen depresin del Sistema Nervioso Central y generalmente depresin
respiratoria y cardiovascular.
FRMACOS QUE PRODUCEN ANALGESIA.
OPIACEOS. Bloquean las respuestas frente al dolor. Algunos de ellos: Fentanilo,
sulfentanilo, remifentanilo, morfina... las diferencias entre ellos son su potencia, su
rapidez de comienzo y su duracin.
FRMACOS QUE PRODUCEN RELAJACIN MUSCULAR.
RELAJANTES MUSCULARES. Impiden la contraccin muscular y producen
relajacin/parlisis muscular.
Atracurio (Tracrium), cisatracurio (Nimbex), succinilcolina (Anodine), vecuronio,
pancuronio... Cada uno de los diferentes relajantes musculares tiene unas
caractersticas determinadas de inicio de accin, duracin del bloqueo, efectos
cardiovasculares, metabolizacin... que hace que elijamos uno u otro para los
diferentes casos.
FRMACOS QUE REVIERTEN LOS EFECTOS DE OTROS
FRMACOS.

Reversin del bloqueo neuromuscular.
Reversin de los opiceos. Naloxona.
Reversin de las benzodiacepinas. Flumacenilo (Anxate).
ANESTSICOS LOCALES.
Frmacos que bloquean la conduccin nerviosa sensitiva y motora, mediante su
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administracin en las proximidades de los nervios que queremos bloquear.
Los anestsicos NUNCA son frmacos de administracin intravenosa, pues presentan
toxicidad sistmica (nerviosa y cardiovascular) que conducen a complicaciones
severas y en muchos casos irreversibles. Entre los anestsicos locales: Mepivacaina
(Scandicain), Bupivacaina (Svedocain), Ropivacaina...
ELEGIR, ADMINISTRAR, DOSIFICAR LOS FRMACOS ANESTSICOS ES EL
ALMA DE LA ANESTESIA.
UNIDAD DE CUIDADOS POSTANESTSICOS. UNIDAD DE
RECUPERACIN POSTANESTSICA. SALAS DE DESPERTAR.

El postoperatorio se inicia una vez terminado el acto quirrgico. A la unidad de
recuperacin postanestsica se traslada al paciente que ha sido sometido a una
intervencin quirrgica/anestsica para proporcionarle atencin inmediata y precisa
en el tiempo posterior al quirfano, y hasta el momento en que se haya recuperado de
forma conveniente para ser trasladado a la planta o bien a su domicilio en el caso de
la ciruga ambulatoria. La duracin del postoperatorio depender de varios factores:
tipo de intervencin quirrgica, anestesia utilizada, estado del paciente, posibilidad de
que haya complicaciones postoperatorias...
Los cuidados postoperatorios se llevan a cabo en:
Unidades de despertar.
Unidades de Reanimacin: en caso de riesgos severos de complicacin,
estancias postoperatorias prolongadas, cirugas de riesgo elevado...

El objetivo de las salas de despertar: disminuir las complicaciones postoperatorias,
disminuir la morbimortalidad postanestsica.
Antes de la existencia de las unidades de despertar, la mortalidad posterior al
quirfano era muy importante y en un porcentaje elevado de los casos era debido a
falta de vigilancia de complicaciones que se podan tratar. En la actualidad la
necesidad de las salas de despertar es indiscutible.
NORMAS GENERALES DE LAS UNIDADES DE CUIDADOS
POSTANESTSICOS.

Todos los pacientes que reciban anestesia deben ser vigilados en una URPA con el
personal y el equipamiento necesario.

Durante su estancia en la URPA el paciente permanecer monitorizado.
Hoja de recuperacin postanestsica: registro de constantes vitales, eventos,
medicacin, sueroterapia, valoracin Test de Aldrete....

La supervisin, coordinacin, cuidados mdicos, y el alta de la Unidad de Despertar
es competencia y responsabilidad del anestesilogo.

Las URPA estarn ubicadas en el rea quirrgica.
MATERIAL NECESARIO EN LAS SALAS DE DESPERTAR
En la URPA deben tenerse al alcance de la mano y listos para su utilizacin:
Monitor EKG, T.A., Pulsioximetra.
Bombas de infusin IV.
Sistemas de aporte de Oxigeno.
Sistema de aspiracin.
Fonendoscopio. Termmetro.
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Carro de parada. Desfibrilador
Amb con alargadera de Oxigeno conectada
Ventilador para cuando se precisa Ventilacin Mecnica.
Equipo de intubacin.
Medicacin necesaria para la reanimacin.
Grfica de la unidad de despertar.
PROCEDIMIENTO
Recibir al enfermo. Vigilar sondas, vas, catteres, drenajes, tubo endotraqueal...
durante el manejo de enfermo.

Una vez ubicado el enfermo:
Monitorizacion.
Administracin de la oxigenoterapia o medicaciones prescritas En caso de
respiracin asistida: conectar al respirador.

Registro en la grfica de enfermera.
Durante su estancia en la unidad de despertar ejecutar las tcnicas, controles, y
cuidados derivados de la situacin del paciente y pautados por el mdico.

La enfermera comprobara la documentacin que acompaa al paciente.
VALORACIN DE LAS COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
La medicacin anestsica, la ciruga y el estrs fsico y emocional de la ciruga
pueden hacer que el paciente presente distintos tipos de complicaciones.
Estar alerta frente al riesgo que tienen los pacientes de presentar complicaciones
respiratorias, del sistema nervioso central, cardiovascular, gastrointestinal y renales.
Detectar las posibles complicaciones postoperatorias.
Comprender los efectos adversos de los frmacos anestsicos. Actuar
adecuadamente para reducir las complicaciones. Mejorar la asistencia al
paciente postoperado
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS EN LA URPA
PROBLEMAS RESPIRATORIOS
Los pacientes con mas riesgo de complicaciones respiratorias postanestsicas son:
enfermedades respiratorias previas,
antecedentes de tabaquismo,
obesidad,
debilidad,
incisin quirrgica torcica o abdominal,
anestesia general
duracin prolongada de la intervencin,
pacientes con dolor inmovilizacin prolongada
Complicaciones respiratorias:
Hipoventilacin. Disminucin de la ventilacin: hipoxemia (disminucin de la
oxigenacin). Causas de hipoventilacin postoperatoria:

El dolor.
Una debilidad residual de los msculos respiratorios y/o depresin
respiratoria por efecto de los anestsicos.

Por una aumento de las resistencias en las vas respiratorias debido, por
ejemplo a asma, broncoespasmo, enfisema...

Disminucin de la distensibilidad pulmonar y de la pared torcica, a causa de
una neumona o de enfermedades de la caja torcica, como cifosis.

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Por el inadecuado funcionamiento de los msculos respiratorios, que puede
estar relacionado con obesidad, distensin gstrica y abdominal, frulas de
yeso que compriman...

Atelectasias: obstruccin de las vas respiratorias por secreciones retenidas.
Aspiracin: Paso de contenido al interior de las vas areas.
DOLOR POSTOPERATORIO
La intensidad del dolor postoperatorio, que varia de unos pacientes a otros, depende
de la naturaleza de la intervencin quirrgica, de la localizacin de la incisin y del
tratamiento analgsico adecuado para la prevencin de su aparicin.
Pueden ser sntomas de dolor: taquicardia, hipertensin, intranquilidad,
agitacin... El control del dolor postoperatorio disminuye muchas
complicaciones postoperatorias.
SOMNOLENCIA POSTOPERATORIA.
La somnolencia se debe principalmente a los efectos residuales de los frmacos
anestsicos. En ocasiones, la somnolencia postoperatoria puede ser sntoma de
complicaciones neurolgicas severas.
HIPOTERMIA.
El fri, los temblores, la hipotermia suelen ser frecuentes tras una intervencin
anestsica/quirrgica. Causas de la hipotermia postoperatoria: La anestesia general
deprime el centro de regulacin de la temperatura corporal en el cerebro, temperatura
baja en el quirfano o en la sala de despertar, evaporacin a travs del campo
quirrgico, administracin de sueros fros...
Como consecuencia de la hipotermia se produce vasoconstriccin perifrica, dficit
de perfusin tisular, temblores...
HIPERTERMIA.
Causas: infecciones, aspiracin, hipertermia maligna...
ALTERACIONES CARDIOVASCULARES
Taquicardia hipertensin. Causas: dolor, hipotermia, exceso de lquidos
intravenosos...

Hipotensin. Causas: hipovolemia por prdida de lquidos o sangrados,
shock, agentes anestsicos residuales...

Arritmias. parada cardiaca.
NAUSEAS Y VOMITOS
Estas complicaciones estn asociadas a muchos factores: Tipo de ciruga (Cualquier
tipo de ciruga abdominal en las que se manipulen los intestinos ocasionara nauseas y
vmitos). Dolor, Agentes anestsicos.
SED POSTOPERATORIA
Diferentes frmacos, la anestesia, la intubacin producen sequedad de boca y sed
postoperatoria.
ILEO Y ESTRENIMIENTO
Causas: ciruga abdominal, agentes anestsicos...
RETENCIN URINARIA, OLIGURIA
Causas: determinadas cirugas, agentes anestsicos, dolor, aporte de lquidos
51
insuficiente, complicaciones en el funcionamiento renal, sepsis, transfusiones
masivas, alteracin de la perfusin por trastorno cardaco o circulatorio...
OTRAS COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
Distensin gstrica (Sonda nasogastrca), distensin vesical (sonda vesical),
sangrados postoperatorios por los drenajes o en los apsitos, agitacin,
desorientacin...
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS ESPECFICAS DE LA
ANESTESIA RAQUDEA.

Alteraciones hemodinamicas: La anestesia intradural y epidural produce bloqueo
simptico que provoca vasodilatacion en la zona anestesiada con xtasis venoso y
disminucin del retorno venoso al corazn. Esto provoca bradicardia e hipotensin,
dos efectos secundarios habituales en este tipo de anestesia. Su deteccin y
tratamiento es imprescindible para evitar problemas severos como parada cardaca.

Alteraciones respiratorias. Causado por debilidad de los msculos respiratorios en
bloqueos altos.

Alteracin de la movilidad y sensibilidad. Los pacientes sometidos a este tipo de
anestesia tienen un compresible temor a quedar paralizados. Mientras la recuperacin
de los efectos de la anestesia no sea completa, el paciente tendr dificultades para
cambiar de posicin, para orinar, y no sentir dolor.

Alteraciones neurolgicas. Meningitis, aracnoiditis, cefaleas, trastornos auditivos y
oculares, parestesiasentumecimientohormigueos ...

Cefalea postpuncin. Debido a prdida de lquido cefalorraqudeo durante la puncin
raqudea.

Retencin urinaria.
ACTIVIDADES DE ENFERMERA EN PACIENTES
POSTOPERADOS. CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL
POSTOPERATORIO INMEDIATO

CONTROL DE LOS SIGNOS VITALES. MONITORIZACION: ECG, T.A, Sat
02, respiraciones, temperatura, diuresis... Detectar datos de posibles complicaciones.

VIGILAR LA POSICIN DEL ENFERMO.
Seguir las indicaciones del mdico para la posicin del enfermo
Colocar al paciente en una posicin adecuada para mantener las vas areas
libres.

Colocar al paciente en posicin adecuada en caso de vmitos.
PROCEDER A LA ADMINISTRACIN DE OXGENO cuando el paciente as lo
precise

VALORAR EL ESTADO NEUROLGICO DEL PACIENTE
Verificar el nivel de conciencia. Despierto. Somnoliento, Inconsciente.
Valoracin de la funcin motora: grado de movilidad, reaccin pupilar.
COMPROBAR EL ESTADO RESPIRATORIO DEL PACIENTE: frecuencia,
profundidad de las respiraciones y saturacin de oxigeno. Estimular al paciente si es
necesario. S el paciente presenta cnula de traqueotoma o tubo endotraqueal
asegurarse de que esta bien fijado en su lugar. Comprobar que ambos campos
pulmonares estn igualmente ventilados auscultando los sonidos respiratorios.

VALORAR LA APARICION DE DOLOR DEL PACIENTE. ADMINISTRAR
LA ANALGESIA PRESCRITA. Actualmente existen unos dispositivos de control
del dolor postoperatorio de administracin por el propio paciente, "bombas de
analgesia", el paciente se administra la medicacin analgsica l mismo cuando as lo
precisa y cuando siente alguna molestia.

CONTROLAR LAS ASPIRACIONES DI6ESTIVAS Y DRENAJES.
52
EFECTUAR ASPIRACIN DE SECRECIONES.
CONTROL DEL BALANCE HDRICO.
CONTROL DE LAS NAUSEAS Y LOS VMITOS. Evitar el riesgo de que sufra
una aspiracin, procediendo a: Cabecera de la cama elevada. Si vomita colocar al
paciente en decbito lateral. Tener a mano el equipo de aspiracin,

ATENCION 6ENERAL DEL PACIENTA FAVORECER EL BIENESTAR
DEL PACIENTE.

REALIZAR LA 6RAFICA DE LA UNIDAD DEL DESPERTAR
UNIDAD DE REANIMACIN. ATENCIN AL PACIENTE CRTICO
La unidad de Reanimacin es una Unidad Hospitalaria dependiente del Servicio de
Anestesiologa y Reanimacin, cuya funcin es la atencin del paciente crtico.
Entendemos por paciente crtico aquel que est o pueda estar en situacin de
complicacin grave y riesgo de muerte.
Actualmente las Unidades de reanimacin se ha especializado fundamentalmente en
la atencin de pacientes postoperados y politraumatizado.
En la Unidad de Reanimacin los pacientes se encuentran permanentemente
monitorizados
ATENCIN AL PACIENTE CRTICO. VALORACIN Y
ACTIVIDADES DE ENFERMERA EN LA UNIDAD DE
REANIMACIN

VALORAR Y CONTROLAR cualquier signo o sntoma que indique posible
complicacin:

Control delas constantes vitales monitorizacin (TA, EKG, oxigenacin...).
Control de la diuresis diaria. Control de la temperatura

Controlar la oxigenacin del paciente oxigenoterapia, gasometras,
monitorizacin

Control de la funcin cardiovascular
Arritmias cardiacas
Signos de isquemia
Dolor precordial
Advertir palidez, cianosis, frialdad, sudoracin. Signos de shock...
Parada cardiaca. Reanimacin cardiopulmonar. Desfibrilador. Masaje
cardiaco

Control de la funcin respiratoria
Frecuencia respiratoria, tipo de respiracin, esfuerzo respiratorio, disnea,
cianosis...
Intubacin. Extubacin. Ventilacin manual.
Ventilacin mecnica. Respiradores. Empleo de un respirador para:
Mejorar la ventilacin alveolar
Garantizar la oxigenacin
Reducir el trabajo respiratorio
Los sistemas de ventilacin mecnica insuflan aire a la va area del paciente.
En la ventilacin mecnica se distinguen tres fases:
53
Insuflacin de aire en la va area
del paciente. Inspiracin

Meseta: el aire introducido en el
pulmn es mantenido durante un
tiempo para que se distribuya por los
alvolos

Vaciado del aire de la va area.
Espiracin.

Conocer los respiradores de la Unidad de Reanimacin en la que trabajamos,
conocer:
Regulacin de los volmenes
Regulacin de la presin de las vas areas
Regulacin de la frecuencia respiratoria
Regulacin de la concentracin de oxgeno
Regulacin de los distintos tipos de
ventilacin

Encendido y apagado y alarmas
Control del balance de lquidos. Equilibrio cido base.
Electrolitos. Datos y resultados analticos.

ADMINISTRACIN DE LA MEDICACIN Y LOS
CUIDADOS PRESCRITOS

CONOCER LOS PROCEDIMIENTOS A REALIZAR
Tener preparado el material necesario para la realizacin de
los procedimientos. Conocer la tcnica a realizar.
Fundamento bsico de los aparatos: respiradores, monitores,
desfibrilador...
Valorar y manejar:
Presin venosa central
Cateterizacin arteria pulmonar
Vas venosas
Aspiracin traqueobronquial
Cuidado y manejo de pacientes con traqueostoma
Monitorizacin arterial
Monitorizacin hemodinmica
Drenajes torcicos
Drenajes quirrgicos
Nutricin enteral y parenteral...
UNIDADES DE DOLOR. CLNICAS
DEL DOLOR

Qu es el dolor? El dolor es una sensacin desagradable que
nos avisa que algo no funciona correctamente en nuestro
organismo; es la forma en que nuestro cuerpo alerta a nuestro
cerebro de que alguna zona est amenazada o enferma. Miles
de pequeos receptores repartidos por el organismo se
encargan de detectar cualquier lesin y enva seales al
cerebro a travs de los nervios y la mdula espinal. Una vez
reconocido el origen del problema, la utilidad del dolor se
pierde y se convierte en un sufrimiento intil.
54
La medicina del dolor trata de bloquear el envo de la
sensacin dolorosa y su recepcin en el cerebro.
TIPOS DE DOLOR
DOLOR AGUDO
Limitado en el tiempo. Remite a medida que desaparece la
lesin que la causa. Es un dolor til en cuanto de que nos
advierte de que algo sucede. Ejemplo: dolor de una
apendicitis.
DOLOR CRNICO
Prolongado en el tiempo. Relacionados con procesos que tb
son crnicos. No es un dolor til, debe aliviarse en los
posible tanto por el propio dolor como por los factores que lo
acompaan: psicolgicos, sociales, angustia, miedo, estrs...
DOLOR
POSTOPERATORIO

El control del dolor posterior a las intervenciones quirrgicas
aporta beneficios de dos tipos:
Humanas: bienestar del paciente
Mejora de la recuperacin postoperatoria: el dolor provoca
estrs con aumento de la frecuencia cardiaca, aumento de la
tensin arterial, hipo/hiperventilacin, retencin de
secreciones respiratorias, infecciones respiratorias,
disminucin de la motilidad gastrointestinal y urinaria,
deterioro de las respuestas inmunolgicas, angustia, miedo,
intranquilidad.... y por tanto retraso en el tiempo de
recuperacin y aumento en el nmero de complicaciones.

CLNICAS DEL DOLOR
Las Clnicas del Dolor son unidades independientes del
Servicio de Anestesiologa y Reanimacin, cuya funcin es
la prevencin, diagnstico y tratamiento del dolor agudo y
crnico que no responden a la teraputica analgsica
habitual. Adems son las encargadas del control del dolor
postoperatorio. De este modo, las unidades de dolor atienden
a pacientes ambulatorios y a pacientes hospitalizados.
Las Unidades de Dolor han surgido como respuesta a:
Los tratamientos analgsicos habituales son a menudo
insuficientes

Aumento de la morbilidad y de la mortalidad por un control
inefectivo del dolor

Un mayor conocimiento de la fisiopatologa, diagnstico, y
tratamiento de los cuadros de dolor ha llevado a una
especializacin en la atencin del dolor.

Cada cuadro doloroso para ser adecuadamente tratado
requiere un correcto estudio anatmico, fisiolgico,
etiolgico... El tratamiento individualizado del cuadro
doloroso llevar a un tratamiento especfico que aumentar

55
las posibilidades de xito
Mayor nmero de pacientes oncolgicos. Mayores
expectativas de vida de los pacientes oncolgicos

Actividad quirrgica en un aumento tanto en nmero de
intervenciones como en complejidad

El adecuado control del dolor proporciona importantes
ventajas a corto y largo plazo: pronta deambulacin, mejor
funcionamiento respiratoria/ cardiovascular/gastrointestinal,
mejor respuesta psicolgica del paciente, menor
morbimortalidad, menores estancias hospitalarias, menos
demanda asistencial...

Algunos errores frecuentes en el tratamiento del dolor son:
Es normal un poco de dolor... hay que
aguantar un poquito... El dolor no es normal,
es perjudicial y aumenta la aparicin de
complicaciones

Frecuentemente se utilizan los mismos
frmacos analgsicos para todos los cuadros
dolorosos. Cada cuadro doloroso tiene sus
caractersticas individuales y su tratamiento
ms adecuado. Todos los tipos de dolor no
se tratan del mismo modo, hay que evaluar
adecuadamente tipo de dolor, localizacin,
intensidad, origen, sntomas acompaantes...

No existe una enseanza adecuada del dolor.
Los libros, revistas, prcticas, temarios de
formacin... que traten del dolor son escasos
y a veces inexistentes en los programas de
formacin del personal sanitario

No es adecuado pautar la analgesia a
demanda, analgesia si dolor. Lo adecuado es
pautar los analgsicos segn su vida media
(cada 6 horas / cada 8 horas), como ocurre
con los otros medicamentos

Miedo al uso de los mrficos. Existe un
miedo por parte del mdico, de la
enfermera, de los pacientes y de los
familiares, al uso de mrficos para analgesia.
Los mrficos adecuadamente utilizados son
un excelente analgsico.

OBJETIVOS DE LA UNIDAD
DEL DOLOR

Reducir y controlar la incidencia y la severidad del
dolor

Mejorar la calidad de vida del paciente con el dolor
Reducir las complicaciones derivados de un control
inadecuado del dolor

Educar al personal sanitario, a los pacientes y
familiares, sobre los beneficios de un tratamiento
eficaz del dolor, y de los riesgos derivados de un

56
tratamiento ineficaz del mismo.
TRATAMIENTO DEL DOLOR
FRMACOS
Analgsicos no opiceos: metamizol
(nolotil), ketorolaco (torradlo), cido
acetilsaliclico, paracetamol

Analgsico opiceos: morfina y derivados:
meperidina (dolantiha), codena, tramadol
(adolonta), fentanilo (durogesic)...

Anestsicos locales: infiltraciones, bloqueos
nerviosos...

Sistemas PCA: analgesia controlada por el
propio paciente: dispositivos que acompaan
al paciente y que le permiten administrarse
l mismo la analgesia en el momento en que
sienta el comienzo del dolor

Frmacos coadyuvantes: antidepresivos,
anticonvulsionantes, ansiolticos,
corticoides...

PROCEDIMIENTOS Y
TCNICAS

Bloqueos nerviosos, bloqueos epidurales, bloqueos
intradurales, estimulacn de los cordones madulares...
ANOTACIONES FINALES
La anestesiologa, reanimacin y Dolor es
una especialidad mdica que abarca una
gran variedad de campos, relacionados
con:

La medicina perioperatoria: control,
evaluacin y atencin del paciente
antes/durante/despus de la ciruga

Aplicacin de la anestesia
(amnesiahipnosis, analgesia,
relajacin muscular), durante las
intervenciones quirrgicas y no
quirrgicas que as lo precisen

Reanimacin, atencin y cuidados
del paciente crtico

Control, diagnstico y tratamiento
del dolor.

Es una especialidad mdica de reciente
aparicin. La Anestesiologa nace alrededor
de 1840. su desarrollo como anestesiologa
clnica surge un siglo despus, alrededor de
1930. los servicios de anestesiologa en
Espaa aparecen alrededor de 1950. a partir
de estos aos ha sido una especialidad en
constante evolucin (anestesia, reanimacin,
dolor, medicina prerioperatoria...) y con un
gran futuro en el campo de la medicina

Es una especialidad poco conocida, no solo
57
por los pacientes, sino por el propio personal
sanitario no relacionado directamente con
ella
Un gran nmero de personal mdico y de
enfermera trabaja de forma directa en el
Servicio de Anestesiologa Reanimacin
Dolor en sus diversos campos. Conocer y
entender la anestesiologa nos ayudar a
realizar nuestro trabajo con calidad,
eficiencia y eficacia. Esto favorece a la
atencin del enfermo, favorece a nuestra
profesin, y nos favorece a todos y cada uno
de nosotros como profesionales y como
pacientes.

TEMA 8: HEMORRAGIA Y HEMOSTASIA. TIPOS DE
HEMORRAGIA
HEMORRAGIAS: extravasacin de sangre del espacio
intra vascular al espacio extravascular; independientemente
de que sea interna o externa; transmisible o no.
CLASIFICACION DE LAS HEMORRAGIAS
1.segn los vasos afectados o lesionados:
a.arteriales: rojo intenso de la sangre, fluye rpidamente a
borbotones coincidiendo con el impulso del corazn.
b.venosa: sangre oscura , fluye continuamente , no hay
impulsos.
c.capilar: forma de goteo, mas lenta que las anteriores.
2.segn su localizacin:
a.hemorragia externa: la sangre sale al exterior
directamente; es una hemorragia evidente. Facilitan la
valoracin de la hemorragia, la perdida y la gravedad.
b.hemorragia interna: no sale al exterior se acumula en
una cavidad. Podemos distinguir 2 tipos:
cavitarias: la sangre se acumula en una cavidad preexistente.
Una clasificacin de estas:
exteriorizables: al final termina comunicndose al exterior
pudiendo salir en cualquier momento.(ej. Sangrado
esofgico, vmitos)

no exteriorizables: no se comunica para nada con el exterior
; no va a salir de ninguna manera.(ej. Neumotrax).

intersticiales: labra una cavidad para acumularse all. Se
distribuye por el espacio intersticial. Seria conocido como
58
hematomas o cardenal.
HEMORRAGIA COMUN
eptasis: sangrado nasal
hemaartrosis: sangre en el interior de una articulacin
hematuria: salida de sangre por la orina
hemoptisis: salida de sangre por la boca que proviene de las
vas respiratorias ; expulsada por la tos.

hematemesis: salida de sangre por la boca que proviene de
tramos altos del Aparato digestivo; expulsado por el vomito.

melenas: hemorragia digestiva, negra ,brillante y de mal
olor. Es sangre digerida y pegajosa apareciendo en las heces
y se produce en tramos altos.

Rectorragia: hemorragia en tramos bajos del tubo digestivo.
VALORACIN DE LAS HEMORRAGIAS
Hay que observar la localizacin , importancia cantidad de
sangre perdida, tiempo de sangrado y las causas que lo han
provocado.
IMPORTANCIA:interna o externa.
Externa permite conocer mejor y poder cuantificar la sangre
perdida.
CAUSA:traumtica o no traumtica,
No traumtica puede ser por defecto o mal formacin
vascular ,por algunos medicamentos; sintron)
TIPO DE HERIDA:punzante, bordes irregulares, si hubo
desgarro o perdida de masa muscular.
VALORES ANALTICOS:controles peridicos y realizar
comparacin entre los nuevos y los anteriores
*hemograma: hematocrito y hemoglobina
*urea
*iones ( NA+ o K)
CLINICA DE LAS HEMORRAGIAS
Depende de la cantidad de volumen perdido y de la rapidez
con la que se pierda.
hemorragia leve:el propio organismo pone en marcha
mecanismos compensadores para detener la hemorragia no
vamos a ver la clnica.

perdida pequea pero se mantiene en el tiempo:da lugar
a anemias crnicas.

hemorragias superiores al 20% del volumen sanguneo
total:nos va a dar + sntomas y estos son :

59
intranquilo y angustiado.
piel y mucosas :plidas, hmedas y fras
si esta consciente tendr sed y signos de
deshidratacin.(pliegues positivo)
aumenta la frecuencia cardiaca y la respiratoria como
mecanismos compensatorios.
la tensin arterial disminuye provocando hipotensin
disminuye el valor de la hemoglobina.
Si los sntomas continan y no se para la hemorragia:el
paciente puede or zumbidos ver manchas, disminuye su
nivel de conciencia , pasa a un estado de estupor,
somnolencia.
Si continua:coma o muerte si no llega a detenerse la
hemorragia. Esta perdida es el STOCK HIPOVOLEMICO.
ACTUACION ANTE UN SHOCK
HIPOVOLEMICO

El sistema ABC.
A:areo
Valorar la permeabilidad de la va area. Nivel de conciencia
de paciente.
B: ventilacin
comprobaremos que el paciente respire y que la
concentracin de O2 es superior al 35% (colocando una
mascarillas <ventimask> o a travs del tubo endotraqueal
C: circulacin
canalizar 2 vas venosas; ya que si se reponen
lquidos y sangre nunca pueden pasar juntos.

Con catter corto( por que no tiene tanta resistencia)
colocar un abbocath

Analtica
valorar la cantidad de sangre perdida
monitorizacin cardiaca
gasometra arterial
abrigar al enfermo por que su temperatura
disminuye.

emplear el < pantaln neumtico>; que ayuda a
llevar sangre a las partes superiores del cuerpo.
Consta de tres cmaras de aire( 2 para las piernas y

60
1abdomen).Su funcin es inmovilizar y redistribuir
la sangre hacia el corazn y cerebro . Tener cuidado
que siempre antes de desinflar y al inflarlo haya una
va cogida porque produce un descenso del volumen
de sangre. As tambin se inflan primero las piernas
y luego abdomen, desinflando a la inversa.
preparar al paciente para las exploraciones oportunas
preparar para intervencin
preevaluacin continua del paciente
EVITAR:movilizacin y cambios posturales; tampoco debe
darse agua al paciente por si tiene que entrar en quirfano.
Evitar tambin la utilizacin de torniquetes por que da
problemas y solo se emplea en caso de amputacin del
miembro .
HEMOSTASIA
Mecanismo de defensa del organismo para cohibir y detener
las hemorragias Cuando hay una lesin vascular no funciona
y va se producen los siguientes fases:
Vasoconstriccin local: producida por
*por un estimulo doloroso
*por un espasmo muscular del vaso afectado.
Formacin del trombo blanco o plaquetario: se produce la
agregacin de las plaquetas y forma un tapn.

Si fuese una lesin pequea con estos dos sistemas de
hemostasia llegara. Si fuese una gran hemorragia:
Formacin del trombo rojo: coagulacin sangunea. Para
formarlo hay dos vas:

intrnseca: factores plasmticos
extrnseca: factor tisular; factor stico los factores
plasmticos.
Se produce el sellado completo. Despus pasa a la
fibrinolisis o lisis del coagulo.
HEMOSTASIA QUIRRGICA: mecanismos o tcnicas
encaminadas a detener una hemorragia empleado por el
personal sanitario.
CUIDADOS DE HERIDAS EN EL TORAX Y ABDOMEN
TORAX: si el paciente posee algn objeto en la cavidad
pleural no se le debe retirar para no producir un neumotrax
(presencia de aire en la cavidad pleural). En el caso de
61
presentar una herida abierta sin el objeto debemos taponarla
con una gasa con vaselina o una tela cualquiera que impida la
entrada de aire.
Elevaremos la cabeza y controlaremos las constantes vitales.
Podremos retirar la ropa del trax. En el caso de Neumotrax
el medico colocara un tubo de drenaje pleural o neumotrax.
ABDOMEN: se complica con perforacin intestinal y la
hemorragia. NO retirar el cuerpo extrao en ningn momento
e inmovilizarlo. En herida abierta poner gasas o paos
humedecidos en suero fisiolgico. En el caso de salida de
asas intestinales no intentar introducirlas ni en ningn caso
dar de comer o de beber. Canalizaremos una va venosa y
prepararemos para quirfano colocndole adems una sonda
nasogstrica y vesical.
CUIDADOS DE AMPUTACIONES TRAUMATICAS:
controlar la hemorragia y constantes vitales.
en este caso esta justificado el torniquete
zona de amputada debe cubrirse con paos
humedecidos con suero fisiolgico.

quirfano
parte amputada: envolver en paos con suero
fisiolgico y encerrarlo en una bolsa. Por fuera de
esta colocar una bolsa con hielo.

TEMA 9: EQUILIBRIO HIDROELECTRICO
Entrada metabolismo, alimentos, tejidos corporales
Lquido eliminacin por calor o evaporacin aguapulmones
y piel
corporal Salida
Excrecin de urea y otros desechos metablicos
Prdida continua que debemos reponer EQUILIBRIO
ENTRADA DIARIA DE AGUA = SALIDA DIARIA
Si hay alteracin en este EQUILIBRIO desequilibrio
hidroelctrico
Prcticamente todas la enfermedades mdico quirrgicas
amenazan este equilibrio.
Exceso agua
Pueden darse de
62
Dficit electrolitos
Los desechos graves no slo son de agua o
electrolitos sino que ocurren simultneamente

Cuando el balance entre ganancias y prdidas es + o
el intercambio de lquidos entre compartimentos
depender si el lquido extracelular se vuelve
hipertnico, hipotnico o permanece isotnico.

AGUA
De 55 a 60 % del peso corporal.
Dos compartimentos :
intracelular
extracelular
El equilibrio se describe en termino de
osmolaridad.

Estado hipoosmolar:aumento del agua en
relacin al soluto

Estado hiperosmolar:disminucin del agua en
relacin al soluto.

Regulacin:
ingreso:controlados por la sed
excreciones:controlado por la ADH.
Reabsorcin:
tbulo proximal 65%
asa de Henle 25%
tbulo distal 10% controla del ADH
conducto colector
ADH HIPOTLAMO ( la osmolaridad )
HIPFISIS
LIBERACIN DE ADH
El hipotlamo produce la hormona ADH que se va a
almacenar en la hipfisis y por ultimo se libera la ADH
correspondiente.
Si aumenta la osmolaridad en el hipotlamo detectada por los
osmorreceptores va a producir la hormona ADH.
Dficit de agua:
Raro que sea solo de agua; generalmente es combinada con
otros solutos en especial con Na.
causas:
ingesta inadecuada de agua
perdida excesiva de agua
63
Signos y sntomas:
Sed
Indiferencia ,confusin ,agitacin ,depresin y coma.
Segn la gravedad de la perdida.

Piel y mucosas secas
Oliguria aumentada poliuria disminuida
dependiendo de las causas de fiebre.

Aumento del hematocrito ,osmolaridad serica
(suero), urea y sodio.

Tratamiento:
Reposicin de lquidos y solutos cuidadosa.
Exceso de agua:
Frecuente en pacientes hospitalizados
Causas:
sobrehidratacin: paciente hospitalizado
(gran ejercicio, sin reposicin de
hidroelectrolitos)

exceso de ADH
El exceso puede ser secundario a :
insuficiencia suprarrenal
secrecin inadecuada de ADH.
Signos y sntomas:
cambios en la conducta :falta atencin, confusin
,mirada fija, gritos, depresin, convulsiones y coma.

Anorexia:nauseas y vmitos (producidos por un
edema gastrointestinal)

Aumento del peso
Disminucin de la osmolaridad srica
Signos de insuficiencia cardiaca derecha / izquierda
o ambas

Tratamiento:
Restriccin de la libre ingesta de agua y uso de
diurticos.

SODIO
Principal catin extracelular
Principal funcin relacionada con la propagacin
delos potenciales de accin y la conservacin de
volumen de liquido extracelular

Regulacin:
Reabsorcin a lo largo de toda la nefrona.
Reabsorcin:
Tubo proximal 65%
Asa de Henle 2025 %
Tbulo distal 1015 % ( por insuficiencia de
la aldosterona)

Conducto colector
La cantidad de sodio reabsorbido depende de:
Aldosterona
Hormona antidiurtica
Equilibrio cido base
64
ALDOSTERONA ESTIMULA
disminucin volumen vascular
disminucin renal produce . disminucin Na srico
CORTEZA SUPRARRENAL
ALDOSTERONA ACTA
TBULO DISTAL disminucin de reabsorcin Na
Excrecin de K
*HORMONA ANTIDIURTICA
Estimula:aumenta el volumen extracelular
Inhibe:reabsorcin de Na
El ndice de excrecin de ion hidrgeno H+ puede
influenciar la reabsorcin de Na. Intercambio de H+ y Na.
Dficit de Na:
Causas:
Vmitos, diarrea, drenaje de fstula gastrointestinal
Sudoracin excesiva y reposicin solo de agua
Diurticos potenciales
Solucin gastrointestinal con lavados frecuentes de
la sonda con agua simple.

Quemaduras
Oclusin intestinal y peritonitis ( disminucin del
sodio srico sin disminucin del sodio total)

Insuficiencia renal crnica (los riones pierden
capacidad de conservacin de Na)

signos y sntomas:
Segn el grado de deficiencia y velocidad de presentacin:
Anorexia: nauseas y vmitos, perdida de peso por
perdida de liquido

Mucosas secas
Disminucin de la venas del cuello y disminucin de
la presin venosa central PVC

Aumento de la frecuencia cardiaca como
compensacin del volumen perdido.

Clicos abdominales y diarrea
Aturdimiento , cefaleas ,letargo y confusin.
Debilidad muscular ,calambres ,espasmos
musculares ,convulsiones

Na srico normal o bajo ,osmolaridad srica normal
o baja.

Aumento del hematocrito
65
Colapso cardiovascular por perdida importante de
Na y volumen.

Tratamiento:
Reposicin con dficit ; con soluciones salinas .
Si hay graves volmenes con rapidez:colocacin de catter
central de PVC
Exceso de sodio
Causas
Hipernatremia
ICC(insuficiencia cardiaca congestiva):hay una
disminucin del bombeo y de la perfusin renal porque el
rin retiene Na y H2O
CIRROSIS:disminucin de la presin hidrosttica en
circulacin heptica y sistema porta .
Ascitis(perdida de liquido hacia el espacio intesticias y cursa
con la astitis), disminucin de la perfusin renal.
Sndrome nefrtico, glomrulo nefritis aguda o
preeclampsio
Disminucin coloidosmotica (desvo del liquido
hacia intersticial)

Supresin del mecanismo de la sed.
Clnica :
El estado mental va de tristeza a coma
Reflejos tendinosos profundos normales hiperactivos
Debilidad muscular ; febrcula; mucosas secas y
pegajosas

Piel rugosa y seca
Insuficiencia cardiaca derecha o izquierda que
depender del exceso de liquido

Na srica normal o aumentada
Aumento de hematocrito
Aumento del peso
Tratamiento:
Disminuir la ingesta de Na.
Diurticos e infusin de agua
POTASIO
principal catin intracelular
funcin mas importante es conservar el potencial de
reposo de la membrana celular.

Regulacin
Tbulo proximal 90% reabsorcin
tbulo distal 10%
eliminacin por el tbulo distal
A mayor filtracin aumenta la eliminacin por lo que hay un
66
menor gasto urinario y un aumento en la perdida de potasio.
Dficit de potasio:
Hipopotasemia
Causas:
Hiperaldosteronismo
Tumores secretores de renina que liberan
Tumores productores de ACTH que liberan A
elimina: potasio
retiene:sodio
Enfermedad de Cushing sndrome producido por
exceso de ACTH

Vomito , diarrea y succiono fstula gastrointestinal
Frmacos:
Insulina interaccin insulina glucosa
Esteroides
Diurticos excepto los derivados de potasio
Ingestin inadecuada casi imposible salvo que el
enfermo este en ayuno o casi sin comer.

Signos y sntomas:
Debilidad muscular ,calambres, parlisis y
parentesias

Letargo ,confusin e irritabilidad
Alcalosis metablica la concentracin de potasio es
baja; aumenta el umbral renal para el HCO3

Anorexia ;nauseas, vmitos (disminucin de la
motilidad de aparato gastrointestinal)

Alteraciones en la tolerancia a la glucosa
Disminucin del potasio urinario
Disminucin de los reflejos tendinosos profundos
;arritmias

Cambios en el EKG.
Tratamiento:
Reposicin por va oral o intravenosa; segn la gravedad y
situacin del paciente.
Exceso de potasio
Hiperpotasemia
Menos frecuente que la anterior.
Los riones controlan el potasio y es casi imposible
llegar a la hiperpotasemia sin que exista algn grado
de insuficiencia renal.

Causas
Diurticos antagonistas de la aldosterona
IRA
Falta completar uno
Signos y sntomas:
Disminucin de los reflejos tendinosos profundos
Cambios EKG; arritmias
Irritabilidad muscular ,
67
Clicos abdominales y disea
Tratamiento
Medidas temporales:
Infusin de glucosa o insulina
Administracin de cloruro o glucanato
clcico

Administracin de NAHCO3 para dirigir el
K del suero al interior de la clula.

Dilisis (rara)
Medidas definitivas:
Tratamiento de la causa
BICARBONATO:
Actan como amortiguador loa riones son capaces de
comprender cualquier exceso o dficit ,siempre que la causa
no sea renal.
Regulacin:
Reabsorcin del bicarbonato:
Tbulo proximal 90%
Tbulo distal 10%
Dficit
Acidosis metablica
Causas
Diarrea
Diabetes mellitus
Infeccin sistmica
IRA o crnica
Sondeo o succin intestinal
Hepatitis o cirrosis temprana
Signos y sntomas:
Aumento de la frecuencia respiratoria u profundidad
Disea de esfuerzo
Debilidad estupor ,coma
Exceso Alcalinosis metablica
Causas
Hipopotasemia , hipocloremia
Ingestin excesiva de bicarbonato
Vmitos
Diurticos potentes
Laxantes
Signos y sntomas.
Disminucin de la frecuencia respiratoria y
profundidad

Reflejos hiperactivos
Msculos hipertnicos (tetania /convulsiones)
CALCULO DEL BALANCE DE LOS
LQUIDOS :

Objetivo:calcular las ingresos y las perdidas de lquidos del
paciente en un da.
Informar al paciente
Anotar la fecha
68
Pesar al paciente para valorar las perdidas
insensibles

P. poc . X N. h. Balance
Pi = 2
DATOS A TENER EN CUENTA PARA EL
BALANCE DE LQUIDOS:

1.medir y anotar las ENTRADAS
oral:lquidos ingeridos
sonda nasogstrica:agua y nutricin enteral
lavado gstrico
lquidos intravenosos
2.PERDIDAS
diuresis
Pi
Vmitos y diarrea
Drenajes
Sonda nasogstrica
TEMA 10: ULCERAS DE LA PIEL
TIPOS
ULCERAS VASCULARES: producidas por un trastorno
circulatorio perifrico de las extremidades

obstculo a la circulacin de retorno
causas
isquemia arterial
lcera de origen venoso, de xtasis
lceras vasculares
lcera de origen arterial, isqumicas
ULCERAS POR PRESION: compresin excesiva y
prolongada sobre los tejidos. PRESION + TIEMPO =
ULCERA

ULCERAS NEUTROFICAS: falte de sensibilidad en un
tejido + proceso isqumico aadido

ULCERAS YATROGENICAS: en su produccin
interviene mecanismos de presin y roca, pero son
secundarias al tratamiento de un proceso primario.

ULCERAS POR PRESION
Se producen como consecuencia del aplastamiento del tejido
entre dos planos duros (hueso y superficie)
El principal factor que las origina es la presin, aunque tb
69
hay dos mecanismos que la favorecen: fuerzas de friccin y
de deslizamiento (desplazamiento que hace el paciente sobre
la cama)
FACTORES PREDISPONIENTES
EXTERNOS
Frmacos inmunosupresores
(corticoides), producen una atrofia
en la piel

Ropa inadecuada de la cama por el
uso de detergentes abrasivos,
colchn no transpira

Higiene personal deficiente, jabones
irritables, alcoholes, que no queden
bien secos en los pliegues del cuerpo

Hbitos txicos: tabaco y alcohol.
INTERNOS
Inmovilidad
Incontinencia urinaria, fecal o ambas
Edad avanzada
Trastornos nutricionales, tanto por
exceso como por defecto

Enfermedades debilitantes: anemia,
arterioesclerosis, diabetes, cncer

Enfermedades neurolgicas:
cualquier enfermedad con prdida
de sensibilidad

PUNTOS MAS FRECUENTES
DECUBITO SUPINO O DORSAL:
occipital, omplatos, codos, sacro, talones,
dedos de los pies

DECUBITO LATERAL: oreja, hombro,
codo, cresta ilaca, rodilla, trocnter, maleolo
externo

DECUBITO PRONO O VENTRAL:
codo, oreja costilla, cara anterior de los
muslos, rodillas y dedos de los pies

SENTADO: sacro y el isquin
ESCALAS DE VALORACION
NORTON: valora condicin fsica, mental,
actividad, incontinencia, inmovilidad. De 0 a
4 puntos. A ms puntuacin, mejor estado
del paciente. A partir de los 14 hay riesgo.

ARNELL: utiliza ms variables, a parte de
estas. La puntuacin es al revs. La
puntuacin lmite es 12, menos de 12 menor
riesgo

GRADOS DE ULCERACION
GRADO 1: en la piel aparece
enrojecimiento que no desaparece con retirar
la presin. La epidermis y dermis lesionadas,
pero no hay destruccin

70
GRADO 2: aparecen vesculas, grietas y son
lceras bien definidas, destruccin de
epidermis y dermis

GRADO 3: hipodermis destruida. Aparece
cavidad y exudacin.

GRADO 4: afectados tejido muscular e
incluso el seo. Gran cavidad y hay escara
(presenta en el fondo una crosta negruzca).
Gran cantidad de exudado

PREVENCION DE LAS ULCERAS
MECANISMOS PARA PREVENIRLAS
Limpieza diaria de piel y cuando sea
preciso

Eliminacin de pomadas y polvos
Aclarar y secar bien la piel y entre
dedos

Masajes muy suaves con lociones en
pies, codos, espalda

Colocacin de protecciones en
puntos de presin

Cama sin arrugas y limpia
Levantar al silln cuando sea posible
Prevenir y aliviar la presin y el
rozamiento con almohadas:

Piel de oveja
Colchn de silicona
Otras medidas: colchn de
aire, de agua y compresas
con geles

Nutricionales
MEDIDAS PROFILACTICAS
Cama de flotacin total
Colchones de aire de presin alterna
Colchones de silicona
Compresas de geles
Cambios de posicin: encamado, 2
3 horas

ULCERAS VACULARES DE ORIGEN
VENOSO

Se originan por cualquier proceso que disminuya el retorno
venoso, como: insuficiencia venosa crnica o varices. Se
producen por el efecto de un aumento de presin sobre la
microcirculacin cutnea. Producen escoriaciones y ecemas.
SIGNOS Y SINTOMAS
DOLOR: moderadamente dolorosas debido
a la disminucin de la sensibilidad y tb
disminuye percepcin dolorosa y tctil

TRASTORNO FUNCIONAL: la sensacin
de pesadez, distensin y calambres. Tb
dificultad para deambulacin

LOCALIZACION: ms frecuentas en la
71
mitad inferir de la pierna, se producen sobre
todo en la cara interna por encima del
maleolo interno
CARACTERISTICAS
Unilaterales, en una pierna
De contornos irregulares
Secrecin variable y escasa si el paciente
est acostado

MEDIDAS TERAPEUTICAS
MEDIDAD GENERALES
Eliminacin de factores de riesgo:
obesidad, HTA, diabetes...

MEDICACION: diurtico, vasodilatadores
perifricos y antibiticos en caso de
infeccin

MEDIDAS LOCALES
Medidas posturales: reposo en cama
con piernas elevadas

Compresin local:uso de medias
elsticas

CUANDO NECESITAN HOSPITALIZACION
lceras muy grandes
Con edema importante
Con celulitis
Con signos de infeccin
Presenta agravamiento del estado de la
lcera

Con mala evolucin
Cuando no se puede asegurar una buena
evolucin

ULCERAS VASCULARES DE ORIGEN
ARTERIAL

Estn causadas por el dficit del aporte sanguneo
CLINICA
Dolor intenso, localizado y continuo,
aumenta con la compresin

Frialdad de las extremidades
Palidez
Trastorno funcional, es la claudicacin
intermitente

LOCALIZACION: se puede dar en las EESS o
EEII, en EESS el 10% y el las EEII en 90%. Se
producen en la zonas de mayor presin: articulacin
de dedos de los pies, maleolo externo y en los
diabticos el borde y planta del pie.

CARACTERISTICAS
Pequeo tamao
Bordes bien definidos
Tendencia a profundizar
Evolucin ms lenta
Suelen ser numerosas
72
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES: tratamiento de
la causa con vasodilatadores perifricos,
anticoagulantes, antiagregante plaquetario

MEDIDAS REGIONALES: reposo en
cama con cabecera elevada, colocar arco de
proteccin y evitar traumatismos sobre la
zona.

ARTERIALES DIABETICOS VENOSAS
Borde
uniforme

El hecho
de la
herida
plido

Tej
circundante
blanco o
prpura

Dolor
intenso

Exudaciones
mnimas

bordes
mnimos

osteomielitis
subyacentes

escaso o
moderado
drenaje

borde
irregular

herida
superficial

posible
indolora

moderado
o
abundante
exudado

TEMA 11: CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE
EL PREOPERATORIO
INTRODUCCION
La ciruga es uno de los mtodos fundamentales del
tratamiento mdico. Es una experiencia estresante ya que
implica una amenaza a la integridad corporal y, a veces, una
amenaza a la vida misma. Normalmente se produce dolor. La
enfermera est en la situacin de ayudar a la persona a luchar
con los agentes estresantes, a buscar alivio al dolor t a volver
a un funcionamiento ptimo. La experiencia quirrgica
(PERIOPERATORIA) puede dividirse en tres fases: pre,
intra y post operatoria.
TIPOS DE CIRUGIA
Segn la extensin
Menor: es ciruga simple que supone poco o
ningn riesgo para la vida. Puede realizarse
en la conducta mdica, en una clnica, o en
un departamento quirrgico para pacientes
ambulatorios o ingresados.

La mayora puede hacerse con anestesia local, aunque tb
puede utilizar anestesia general.
Aunque la operacin se clasifica como menos, el paciente no
lo ve como un episodio menor y puede provocar miedos y
preocupaciones
73
Mayor: suele realizarse bajo anestesia
general. Es ms importante que la menor y
puede suponer un riesgo vital.

Segn el objetivo
Diagnstica: el motivo de su realizacin es
la determinacin de la causa de los sntomas.
Por ej. Biopsia, laparotoma exploradora

Curativa: para la extirpacin de partes
enfermas. Por ej. Apendicetcoma

Restaurativa: para reforzar zonas
debilitadas, corregir deformaciones o volver
a unir una zona separada. Por ej
hemorragias, sustitucin de la vlvula mitral.

Paliativa: alivia los sntomas sin curar la
enfermedad. Por ej. Simpatectoma

Esttica: mejorar el aspecto. Por ej.
Rinoplastia

EFECTOS DE LA CIRUGIA EN EL PACIENTE
La ciruga es una amenaza potencial o real para la integridad
de la persona y puede producir reacciones de estrs
fisiolgicas como psicolgicas.
La reaccin fisiolgica, depende de la extensin de la
intervencin. La respuesta psicolgica, sin embargo, no
mantiene una relacin directa. Un procedimiento quirrgico
relativamente menor (por ej. Eliminacin quiste cara) puede
provocar una respuesta psicolgica ms importante que la
extirpacin de otro rgano, por la posible cicatriz de la
primera. Sin embargo, la eliminacin del tero puede
provocar una respuesta mayor que la eliminacin del bazo,
por las implicaciones del tero y los valores localizados en
l.
RESPUESTAS FISIOLOGICAS
La ciruga es un estresante para le organismo y produce una
respuesta neuroendocrina. La respuesta que consiste en
respuestas hormonales y del sistema nervioso simptico,
sirva para proteger al organismo anta la amenaza de lesin.
Cuando el estrs es importante, o si la prdida de sangre es
excesiva, los mecanismos compensadores resultan
desbordados y el resultado es el choque.
Tb se producen respuestas metablicas. Se metabolizan
grasas e H de C para producir energa. Se degradan las
protenas del organismo para aportaa aminocidos necesarios
para la construccin de nuevos tejidos. Aquellos aa que no se
utilizan se degradan a productos finales del metabolismo del
N2 y se excreta. Esto produce un balance negativo de
nitrgeno. Todos estos factores llevan a la prdida de peso
despus de la ciruga mayor. Es necesario una ingesta
adecuada y elevada de protenas para tener las necesarias
74
para la recuperacin de la funcin optima y la curacin2.
RESPUESTAS PSICOLOGICAS
Las personas difieren en la forma en que perciben al
significado de la ciruga, y as responden de formas
diferentes. Hay, sin embargo, algunos miedos y
preocupaciones comunes. Algunos de los temores que
subyacen a la ansiedad preoperatoria son elusivas, y el
paciente puede no ser capaz de identificarlas. Otras son ms
concretas:
GENERALES: Miedo a lo desconocido
Prdida de control
Prdida de cario de los seres queridos
Amenaza a la sexualidad
CONCRETOS: Anestesias
Muerte
Dolor
Desfiguracin
Limitacin permanente
Diagnstico de maliguidad
El miedo a lo desconocido es lo ms comn. Si el DX es
incierto, es frecuente el miedo a la maliguidad. Los temores
respecto a la anestesia suelen estar relacionados con la
muerte dormir y no despertar nunca. Algunas personas estn
preocupadas sobre lo que dirn cuando estn despertando de
la anestesia; si hablan sus palabras no suelen tener sentido.
Los temores respecto al dolor, quedar desfigurados o a la
incapacidad pueden ser realistas o estar influidos por ms,
falta de informacin o historias espeluznantes contadas por
loa amigos. El paciente puede tener tb otros temores
referentes a la hospitalizacin, como la seguridad en el
trabajo, la prdida de ingresos y el cuidado de la familia.
Las personas con ansiedad tan grande que no pueden hablar
de ello y empezar a luchar con su ansiedad antes la ciruga,
tiene problemas frecuentemente, en el postoperatorio. Es ms
probable que estn enfadados, llenos de resentimiento,
confundidos y/o deprimidos. Son ms vulnerables a las
reacciones psicolgicos que las personas que vienen menores
de ansiedad.
La falta de respuesta emocional puede indicar negacin, esto
impide que se luche con la ansiedad antes de la ciruga. Algo
de ansiedad permite al individuo identificar y empezar a
luchar con sus sentimientos. Suelen tener un curso
postoperatorios ms suave.
FACTORES DE RIESGO EN LA CIRUGIA
Hay una serie de variables que influyen en las respuestas
fisiolgicas y psicolgicas a la experiencia quirrgica
75
EDAD
Puede practicarse ciruga en personas de cualquier edad,
desde recin nacidos a los muy ancianos. Las personas de
edades extremas tienen menos capacidad para resistir al
estrs del trauma tisular o la infeccin.
NUTRICION
Las personas mal alimentadas (tanto por defecto como por
exceso) supone un riesgo quirrgico ms elevado, que los
mejor nutridos y es ms probable que desarrollen
complicaciones postoperatorias.
Las PERSONAS SUBNUTRIDAS tienen
disminuidas las reservas de grasas y de H de C.
Puede utilizarse las protenas del organismo para
proporcionar las necesidades de energa y mantener
el funcionamiento metablico de las clulas, as
habr menos protenas para la invasin. Puede
producir infeccin y dehiscencia de la herida. Si la
intervencin no es urgente, se retrasa hasta que
mejore el estado nutricional.

Las PERSONAS OBESAS presentan numerosos
riesgos durante la ciruga:

Complicaciones respiratorias
Alteraciones de los signos vitales
Dehiscencia e infeccin de las heridas
Eventiciones
Tronboflebitis
Los rganos son ms grandes y se producen exigencias
excesivas para el sistema cardiovascular. El tejido graso
est poco vascularizado por lo que cicatriza ms lento.
Las personas obesas tienen ms dificultad para expander
el trax, moverse en la cama y andar.
Las alteraciones que predisponen a la persona a la
malnutricin preoperatoria incluyen las enfermedades
inflamatorias crnicas, las enfermedades hepticas y
renales, el Ca GI y la IC congestiva.
INSUFICIENCIA DE LA RESPUESTA
ENDOCRINA

La respuesta NEUROENDOCRINA ayuda a la persona a
luchar con el estrs de la ciruga. Si la respuesta es ineficaz
pueden producirse complicaciones postoperatorias, como el
choque y cicatrizacin retrasada de las heridas.
Adems, pueden tolerar mal la anestesia, y es ms probable
que aparezcan desequilibrios de lquidos y electrolitos.
Las personas con enfermedades en las glndulas
suprarrenales o del SN simptico, o los que sufren mucho
antes de la ciruga, pueden ir peor en el postoperatorio. Los
76
nios y ancianos tb tienen respuestas neuroendocrinas
disminudas.
ENFERMEDADES CRONICAS
La existencia de una o ms enfermedades crnicas no
aumentan necesariamente el riesgo quirrgico. Las variables
importantes son la naturaleza y extensin de las
enfermedades y su grado de control.
La enfermedad pulmonar, como la EPOC, puede afectar la
respuesta del paciente al anestsico y su capacidad de luchar
con los problemas respiratorios tras la ciruga. En las
personas con historia de infeccin respiratoria reciente, la
ciruga debe retrasarse hasta que estn en ptimas
condiciones.
La enfermedad cardiovascular, puede afectar a la respuesta
del individuo a la ciruga, porque para la prevencin del
choque y de los desequilibrios hidroelectrolticos se requiere
un corazn que bombee de forma eficaz y vasos que se
contraigan de forma eficaz. La respuesta del organismo a la
hemorragia y la inflamacin tb requieren un aporte adecuado
de hemates y leucocitos
La insuficiencia renal puede aumentar al riesgo de la ciruga
por una dificultad de eliminacin de niveles elevados de
electrolitis, especialmente potasio y de productos de desecho
del catabolismo. Las personas con enfermedad renal tienen
tendencia a desarrollar retencin de lquidos a la
administracin perfusin parenteral si la produccin de orina
no es suficiente.
Los pacientes con diabetes mellitus deben tener bien
controlada su enfermedad antes de la ciruga, y se les debe
vigilar durante y despus de la ciruga. La actividad
glucocorticoide y los cambios en el potasio despus de la
ciruga pueden influir en la utilizacin de la insulina.
TABAQUISMO
Fumar irrita el rbol traqueobronquial, lo que produce un
aumento de secreciones que obstruyen las vas areas y la
disminucin de la ventilacin. Por lo tanto, los grandes
fumadores tienen mayor riesgo de desarrollar complicaciones
pulmonares postoperatorias.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Debe obtenerse permiso escrito del paciente para cada
operacin y suele obtenerse tb para los procesos diagnsticos
mayores como toracocentesis, citoscpias o broncoscopia
que implican entrar en una cavidad corporal.
El consentimiento IMPLICA que se la ha dado al paciente
77
los conocimientos necesarios para comprender:
Naturaleza del procedimiento que se va a realizar
Las opciones disponibles
Los riesgos asociados a cada opcin
El permiso firmado PROTEGE al paciente de sufrir una
ciruga no autorizada y protege al cirujano y al hospital
contra reclamaciones por ciruga no autorizada, o porque el
paciente no conociera los riesgos implicados.
La responsabilidad legal de obtener el consentimiento
informado recae en el mdico.
Si un adulto no es capaz de dar un consentimiento
informado, este debe obtenerse del familiar ms prximo
(cnyuge, hijo adulto, padre o madre...). el poder o tutor
legal suele dar el consentimiento para los menores de edad.
En una situacin de emergencia, el cirujano puede operar sin
el permiso escrito del paciente o familiar, aunque deben
hacerse constar todos los esfuerzos para contactar con un
miembro de la familia si el tiempo lo permite.
APLICACIN DEL PAE EN EL
PREOPERATORIO

La enfermera recoge datos en el periodo preoperatorio para
identificar:
Conocimiento que tiene el paciente de los hechos
que se van a producir

Preparacin psicolgica para la ciruga
Estado fisiolgico antes de la ciruga
En el recuadro se enumeran los datos que deben recogerse.
VALORACION
CONOCIMIENTO DEL PACIENTE
Una tcnica fundamental de la enfermera del periodo
preoperatorio es ensearle al paciente los hechos que van a
suceder y los ejercicios que puede utilizar en el
postoperatorio para disminuir la posibilidad de
complicaciones. Antes de que se pueda empezar la
enseanza, hay que determinar lo que el paciente sabe sobre
la ciruga propuesta y los procedimientos pre y
postoperatorios.
PREPARACION PSICOLOGICA ANTE LA
CIRUGIA

Hay que valorar el grado de ansiedad del paciente. Puede que
los paciente no sean capaces de identificar las
preocupaciones concretas y hay que hacer una valoracin
ms a fondo. Si la enfermera identifica datos en la conducta
del paciente de que puede haber ansiedad moderada o
78
intensa, hay que comprobar esa complicacin. Si los datos
recogidos indican que el paciente est gravemente ansioso, o
si el paciente describe miedo a morir durante la ciruga, debe
comunicarse esta informacin al mdico para ms
valoracin. Puede ser necesario aplazar la ciruga en estos
casos.
Saber el significado de la religin para el paciente puede
ayudar a identificar una posible fuente de apoyo. Hay que
determinar tb el efecto de los miembros de la familia u
allegados sobre la ansiedad del paciente.
Los cambios en el patrn del sueo, o al miccionar con
frecuencia dan indicios de un aumento de ansiedad. Las
principales causas del insomnio son la preocupacin, el
miedo...
Los signos de ansiedad del paciente preoperatorio no son
diferentes de los de otras personas. Fsicamente incluyen:
aumento del pulso y ritmo respiratorio, palmas hmedas,
movimientos constantes de manos o habla continuamente e
inquietud.
ESTADO FISIOLOGICO
En periodo preoperatorio se recogen datos sobre el estado
fisiolgico del paciente para tener datos de base para
comparar en las fases intra y postoperatorias y para
identificar posibles problemas del post que requieran una
intervencin preoperatosia.
Las historias de admisin y las exploraciones fsicas
realizadas por el mdico y la enfermera son buenas fuentes
de los datos pertinentes.
El mdico puede solicitar pruebas especiales para detectar la
presencia de enfermedad que pueda afectar al curso
postoperatorio. A menudo loa pacientes necesitan
explicaciones sobre la necesidad de practicar tan numerosas
pruebas.
CAPACIDAD DE COMUNICACIN
Los datos respecto a sentidos y lenguaje indican la capacidad
del paciente para comprender instrucciones y recibir apoyo
durante la operacin. Hay que comunicarle los efectos al
personal de quirfano.
OXIGENACION
Los datos respiratorios son especialmente importantes para
determinar la capacidad del paciente de expandir sus
pulmones, el riesgo de atelectasia o neumona postoperatoria
y la capacidad de realizar ejercicios de respiracin profunda.
Los datos circulatorios son especialmente importantes
79
cuando el paciente es anciano o va a ser sometido a ciruga
cardiaca o vascular. Las personas con enfermedad crnica
cardiaca, pulmonar o vascular perifrica pueden tener ms
dificultades de oxigenacin tisular durante el postoperatorio.
NUTRICION
La relacin altura/peso indica si la persona tiene sobrepeso o
bajo peso. Se pueden identificar precozmente a las personas
que tienen riesgo de defecto nutricional postoperatorio. Una
dieta inadecuada, nuseas, anorexias y enfermedades de la
boca y los dientes influirn en la ingesta preoperatoria y
pueden ser factores que deben considerarse en el
postoperatorio.
ELIMINACION
La disminucin de actividad despus de la ciruga predispone
a los pacientes al estreimiento. Las personas con
estreimiento crnico tienen una mayor probabilidad de
estreimiento o impactacin postoperatoria
ACTIVIDADES
Moverse y levantarse son actividades importantes en el
periodo postoperatorio para prevenir las complicaciones. La
capacidad que tenga en paciente para moverse y andar
despus de la operacin determina las acciones que habr
que tomar para conseguir una movilidad ptima.
COMODIDAD
Muchas personas no son conscientes de las normas del
hospital ni de las expectativas del personal de enfermera
respecto a la administracin de medicacin para el dolor
postoperatorio.
PLANIFICACION
OBJETIVOS PARA EL PACIENTE
Los objetivos para el paciente preoperatorio pueden incluir,
aunque no estn limitados a los siguientes:
El paciente presenta una ansiedad moderada
El paciente puede describir la intervencin que se va a
realizar y ha firmado el consentimiento informado

El paciente describe la secuencia de acontecimientos y
actividades fsicas que se esperan en el postoperatorio inicial
(cambios posturales, respirar profundo y toser)

El paciente lleva una banda de identificacin legible que ha
sido comprobada

El paciente no lleva esmalte de uas, horquillas, pelucas,
dentaduras, ni joyas al quirfano

El paciente micciona antes de ir a quirfano
El paciente recibe la medicacin preanestsica prescrita.
REALIZACION
Ayuda a conseguir los objetivos teraputicos
80
INTERVENCIONES MEDICAS
Pueden minimizarse las complicaciones postoperatorias si se
tratan o se controlan adecuadamente antes de la ciruga las
alteraciones que pueden existir. Si se trata de prevenir las
infecciones, corregir las deshidrataciones, etc.
Los pacientes con enfermedades crnicas deben estar en las
mejores condiciones fsicas posibles antes de la ciruga. Al
paciente malnutrido se le administrar una dieta rica en
protenas, H de C y con suplementos de vitamina B1, C y K.
Si se tolera o absorbe mal una dieta oral, se comenzar con
nutricin parenteral total. Al paciente obeso se le dar una
dieta lipocalorica, a cambios se le explicar la razn de sus
dietas, pueden necesitar considerables estmulos y apoyo
para mantenerla.
Se somete a los pacientes con EPOC a terapia respiratoria
para asegurar la ventilacin mxima y disminuir las
complicaciones respiratorias. Este tratamiento incluye
drenaje postural, inhalacin de aerosoles y antibiticos. La
diabetes mellitus debe estar bien controlada.
PREPARACION PREOPERATORIA
DIETA
Excepto en ciruga intestinal que debe darse al paciente una
dieta baja en residuos, se permite una dieta normal el da
anterior a la ciruga, pero no se permite comer nada 8 horas
antes de la ciruga. Esto debe hacerse de acuerdo a las
alteraciones preexistente. La presencia de alimentos olig. En
el estmago aumente la posibilidad de aspiracin de
contenido gstrico si el paciente vomita durante la anestesia.
Esto puede producir neumona por aspiracin
Los pacientes deshidratados recibirn lquidos parenterales
antes de la ciruga. Si se prevee que el paciente puede tener
el peristaltismo disminuido despus de la ciruga,
colocaremos SNG
PREPARACION DEL INTESTINO
Suelen administrarse enemas preoperatorios en ciruga del
tracto GI o de zonas plvicas, perineales o perianales. Si es
ineficaz un enema preoperatorio puede repetirse.
OBJETIVO: prevenir la lesin del colon, proporcionando
una buena visualizacin del campo quirrgico y prevenir el
estreimiento y la impactacin fecal postoperatoria.
Si hay que dar enema hasta que el lquido sea claro, es
importante recordar que puede producirse exceso de lquido
y defecto de potasio por la reiteracin de enemas. Un mtodo
puede ser, dar tres enemas la tarde antes de la ciruga y si el
81
lquido no sale claro repetirlos a la maana siguiente. Los
enemas muy repetidos son muy cansados para el paciente y
pueden irritar la mucosa rectal e intestinal.
Si se prescriben enemas antibiticos para disminuir el
contenido bacteriano antes de la ciruga intestinal puede
perderse la sntesis de vitamina K, puede administrar
vitamina K suplementaria para prevenir el sangrado
postquirrgico.
PREPARACION DE LA PIEL
El objetivo de la preparacin de la piel es eliminar de la zona
operatoria todos los microorganismos que sean posibles.
Tener todo el material necesario a mano
Hablar con el paciente y comentarle todo lo que le vamos a
hacer, as como lo que pretendemos con ello

Delimitar previamente la zona que vamos a rasurar
Con una maquinilla estril rasurar todo el vello de la zona en
direccin contraria al crecimiento del vello

Retirar bien todos los restos de vello
Aclarar bien con agua estril y secar con gasas
Aplicar un antisptico: betadine (povidona yodada)
Cubrir la zona con envoltura estril para mantener la piel lo
ms limpia posible

Decir al paciente si nota escozor o irritacin en la piel
En tal caso, retirar inmediatamente la envoltura estril,
valorar la piel del paciente y comunicrselo al mdico.

El pelo se elimina de la zona de intervencin porque a l se
adhieres microorganismos.
Se debe rasurar al paciente la maana de la intervencin en
lugar de la noche antes ya que se reduce significativamente
el riesgo de infeccin. Debe seguirse una tcnica limpia. Lo
llevar las uas pintadas ya que las pequeas grietas en el
esmalte pueden albergar microorganismos. Adems, puede
descolocarse y contaminar la piel.
Obtener un equipo desechable para la preparacin de la piel:
maquinilla de afeitar desechable, gasas, bastoncillos
aplicadores, jabn lquido, batea, paos para cubrir al
paciente, un empapador para proteger la ropa de la cama. En
algunos casos tb se puede necesitar unas tijeras para las uas
y acetona para eliminar el esmalte de uas. (recordar que
durante la intervencin se controlarn peridicamente los
lechos unguinales para detectar una posible cianosis).
Al finalizar el procedimiento, examinar detalladamente el
rea rasurada. Fijarse si hay abrasin, cortes provocados por
el afeitado, analizarlo y comunicrselo al mdico.
82
El afeitado del pelo de ciertas zonas del cuerpo puede tener
un significado especial para algunas personas (cabeza, cara y
rea pbica). Si hay que afeitar la cabeza completa, suele
hacerse despus de que el paciente haya sido anestesiado; las
cejas no se afeitan; el vello pubiano se afeita slo cuando sea
necesario ya que cuando crece suele ser molesto.
INFORMACION Y EDUCACION
PREPARACION PSICOLOGICA PARA LA CIRUGIA
Tanto el paciente como su familia necesitan oportunidades
para discutir sus preocupaciones y miedo sobre la
intervencin que se avecina.
Es til planificar un momento tranquilo y sin prisa para
sentarse con el paciente y su familia y darles una oportunidad
de hacer preguntas y hablar de sus preocupaciones. Tocar es,
a menudo, una forma de til comunicacin, enviando el
mensaje me importas y algunas personas hablarn con ms
tranquilidad mientras reciben una palmada en la espalda.
Saber que una enfermera se preocupa por uno, ayuda a
reducir la ansiedad.
La prdida de control es uno de los miedos asociados con la
ciruga. Permitir que las personas participen en la toma de
decisin respecto a su propio cuidado cuando es posible, les
ayuda a satisfacer sus necesidades de control.
La ENSEANZA es una importante funcin de la enfermera
en la fase preoperatoria y ayuda a aliviar la ansiedad cuando
el paciente sabe que esperar.
PREVENCION PROBLEMAS POSTOPERATORIOS
DE TIPO RESPIRATORIO
Algunos pacientes tienen un riesgo alto de desarrollar
complicaciones pulmonares postoperatorias como
atelectasias o neumonas. Estas personas deben realizar
ejercicios de respiracin profunda y de toser en el
postoperatorio inmediato.
Sin embargo, toser est contraindicado en la ciruga
intracraneal, en la ciruga de ojo, el odo, la nariz y la
garganta, porque aumenta la presin produciendo dao
tisular y fallo de suturas o moviliza cogulos.
Disminuye la eficacia de la enseanza si se espera hasta
despus de la ciruga para ensear a los pacientes como
realizar los ejercicios ya que los anestsicos y el dolor
disminuyen la capacidad de retencin de informacin.
Para ensear al paciente quirrgico a toser y respirar
83
profundamente, se usan las tcnicas de las
TRANSPARENCIAS.
EJERCICIOS DE RESPIRACION PROFUNDA, TOS Y
RELAJACION
IMPORTANTE que est sentado para que la expansin
pulmonar se lleve al mximo. Despus de realizar la
respiracin profunda varias veces, se le indica que respire
profundamente, espire por la boca, inspire rpido y tosa
desde lo ms profundo de los pulmones.
Mejorar respiracin y mator relajacin.
Si la incisin es torcica o abdominal, mostrar la forma de
apoyarla con las manos para llevar al mnimo la presin y
controlar el dolor. Es importante que el paciente coloque las
palmas de las manos entrelazadas. Eficaz en la tos. Sabr que
se le darn analgsicos para aliviar el dolor
Objetivo de la tos
Movilizacin de secreciones para eliminaralas. Cuando se
respira profundamente antes de la tos se estimula el reflejo
de esta.
" Si no se anima al sujeto para que tosa puede surgir
neumona hiposttica y otras complicaciones pulmonares.
Sin embargo, no ensear estos ejercicios a pacientes con
EPOC. Indquele que debe toser en accesos cortos en rpida
sucesin en lugar de un solo acceso vigoroso. TOS
ESCANDALOSA
Factores de alto riesgo complicaciones pulmonares: anestesia
por inhalacin, ciruga del trax, ciruga abdominal alta,
fumar, EPOC, fajas abdominales muy estrechas, cors de
yeso, obesidad, edad avanzada...
EJERCICIOS DE MIEMBROS INFERIORES
El estasis venoso en el periodo postoperatorio puede liberar a
tromboflebitis. Los pacientes de alto riesgo son:
Personas con poca movilidad despus de la ciruga
Historia de insuficiencia circulatoria previa
Sufren ciruga cardiovascular o plvia
Estos necesitan realizar ejercicios postoperatorios para
prevenir el estasis venoso en las extremidades. La
contraccin y relajacin de la musculatura de la pierna ayuda
al retorno venoso.
Las personas que permanezcan bastante tiempo en la cama
despus de la operacin, necesitarn ejercicios de piernas
84
para mantener el tono muscular y facilitar la marcha cuando
sea posible.
Estas personas deben aprender a realizar ejercicios de
cuadriceps y os glteos.
Ejercicios de bombeo muscular:
Contraer los msculos de muslo y pantorrillas
Relajar los msculos de las piernas
Descansar
Repetir al menos 10 veces
Ejercicios del cuadriceps:
Dobla las rodillas con los pies planos sobre la cama
las piernas sobre la cama
levantar el taln, apretando la parte de atrs de la
rodilla contra la cama

repetir al menos 5 veces
Ejercicios para fortalecer los gluteos:
Contraer las nalgas
Intentar mover la pierna hacia el lado de la cama
Relajarse
Repetir al menos 5 veces
MOVILIDAD
Moverse y hacer cambios posturales en la cama ayudando a
prevenir complicaciones circulatorias, prevenir lceras por
decbito, estimular el peristaltismo y disminucin del dolor.
Durante el preoperatorio puede ensear a la persona a como
movilizarse. Tb se les puede ensear como sentarse en el
borde de la cama con la mnima traccin sobre la incisin:
Colocarse a un lado de la cama
Levantar la cabecera de la cama a la posicin de
Fowler

Dejar caer los pies por el lado de la cama
Empujarse con la meno ms cercana al lateral de la
cama, hasta conseguir sentarse.

CONFORT Y BIENESTAR DEL PACIENTE
La ansiedad a menudo produce falta de descanso y falta de
sueo. Si el paciente se encuentra extremadamente inquieto,
puede drsele un ansioltico 1 o 2 das antes de la ciruga. Se
le recomienda andar para proporcionarle sensacin de
bienestar, para estimular la circulacin y a ventilacin y
para mantener el tono muscular. Hay que evitar la fatiga y las
personas con enfermedades crnicas pueden necesitar
periodos de descanso organizados.
Se debe permitir que el paciente duerma todo lo que pueda la
maana de la intervencin y que descanse sin ser molestado
hasta poco antes de que se le administre la medicacin
preoperatoria.
85
Muchas personas prefieren ducharse la noche anterior, a
estas personas se les debe dar la oportunidad de lavarse las
manos, la cara y la boca. Se le recuerda que no debe de
ingerir lquidos.
Se le aconseja a la familia que llegue una hora antes de la
intervencin. El paciente debe tener la oportunidad de hacer
preguntas de ltima hora. Si la operacin se va a retrasar,
avisar al enfermo y a la familia aunque sea poco tiempo.
IMPORTANTE: recordar administrar la premedicacin
(medicacin preanestsica)
PREVENCION DE PROBLEMAS
Comprobar que la banda de identificacin est bien segura y
legible

Quitar horquillas y pelucas, proteger el pelo con un gorro
Quitar joyas
Quitar esmalte de uas
Retirar las lentillas
Quitar las prtesis que pueda haber
Dejar puesto el audfono y avisar a la enfermera de quirfano
Poner medidas antitromblicas si el paciente tiene riesgo de
tromboembolismo (ancianos, varices, ciruga plvica)

Procurar que el paciente miccione antes de bajar al quirfano
PREMEDICACION: sedante de noche antes y cuando el
paciente est preparado (45 90 antes del quirfano). Tb se
la algn sedante para disminuir la ansiedad.
REGISTRO DE DATOS
Suele utilizarse una lista para el control de la preparacin
final. La enfermera debe sealar cuantas veces miccion el
paciente, la hora en que es llevado a quirfano y observacin
final sobre la situacin y respuesta emocional del paciente.
Debe sealarse para conocimiento del personal quirrgico la
presencia de cualquier deficiencia como ceguera o sordera.
Antes de que el paciente vaya a quirfano se comprueba que
en los registros del paciente est lo siguiente:
Preparacin de la piel realizada y comprobada por la
enfermera

Signos vitales registrados
Premedicacin registrada
Otra medicacin
Peso y altura (uso de anestsicos)
Consentimiento informado
Datos de laboratorio, Rx y EKG
EVALUACION
Las preguntas que hay que formular incluyen:
86
El nivel de ansiedad pasa de moderado?
Comprende el paciente la naturaleza de la
intervencin y si ha firmado el consentimiento?

Lleva el paciente una banda de identificacin
legible que ha sido COMPROBADA?

Se la ha enseado al paciente las actividades fsicas
que debern realizarse en el postoperatorio
inmediato, cambios posturales, ejercicios de
respiracin profunda, de toser y de piernas?

Se han guardado todos los objetos de valor?
Se ha eliminado el esmalte de uas?
Miccion el paciente?
Se ha administrado la medicacin preoperatoria?
Se ha notado?

Est completa la historia del paciente?
TRASLADO AL QUIROFANO
El personal que traslada al paciente trae la camilla desde e
quirfano y se identifica ante la enfermera. La enfermera
encargada de preparar al paciente para la intervencin,
comprueba el historial de enfermera, acompaa al personal
del traslado a la cama del paciente, comprueba la banda de
identificacin del paciente.
Debe proteger al paciente de las corrientes de aire. El
quirfano suele mantenerse fresco, pueden usarse mantas de
algodn para mantener abrigado al paciente.
Se la da la siguiente informacin a la familia:
Donde esperar hasta que el paciente regrese a la
habitacin

Donde hay cafetera
Intervalos de tiempo previstos:
El paciente se traslada a quirfano 45 60antes de
la intervencin

Puede retrasarse si la anterior dur ms de lo
previsto

Despus de la operacin ser trasladado a una sala de
recuperacin postoperatoria durante un periodo de
tiempo variable

Forma de recibir la informacin cuando la operacin
haya terminado

Que esperar cuando el paciente regrese del quirfano
TEMA 12: CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE EL
TIEMPO INTRAOPERATORIO
Cada paciente quirrgico es nico, la intervencin de cada
uno es una experiencia nica. Los pacientes traen con ellos al
quirfano un conjunto de sentimientos y valores que deben
ser considerados al valorar el cuidado de enfermera durante
el periodo perioperatorio.
87
La ENFERMERA DE QUIROFANO funciona como
abogado del paciente durante la operacin. En el pasado se
ha visto este papel como naturaleza tcnica. No se puede
negar que una enfermera de quirfano debe poseer
conocimientos sobre tcnicas, procedimientos, instrumentos
y material para funcionar como miembro del equipo eficaz.
Sin embargo, no todas las enfermeras de quirfano es
tcnica, y la integracin de los conocimientos de enfermera
en este terreno de la asistencia es lo habitual para las
enfermeras de quirfano. Son responsables de crear un
ambiente eficaz, de asistencia y seguridad en el que el equipo
quirrgico puede funcionar para proporcionar el mejor
resultado para cada paciente.
CONCEPTOS BASICOS D ENFERMERIA EN
QUIROFANO

El papel perioperatorio de la enfermera de quirfano consta
de actividades de enfermera realizadas durante las fases pre,
intra y postoperatorias. La extensin de las actividades
depende del conocimiento y de las habilidades de la
enfermera, que van desde el nivel bsico de competencia a
un nivel de excelencia.
FASE PREOPERATORIA
Empieza cuando se toma la decisin de intervenir y termina
cuando el paciente es transferido a la mesa de quirfano. El
rango de actividad de las enfermeras implicadas puede ser
tan amplio como empezar a valorar al paciente en la clnica
mediante la ENTREVISTA PREOPERATORIA, o tan
limitado como hacer una valoracin preoperatoria en el
antequirfano.
FASE INTRAOPERATORIA
Comienza cuando el paciente es transferido a la mesa de
quirfano y termina con la transferencia a la zona de
recuperacin. De nuevo, las actividades realizadas por la
enfermera pueden ser tan amplias como reconocer la
importancia de la lesin de la piel en ciertas zonas y tomar
precauciones especiales, o tan limitado como colocar al
paciente sobre la mesa siguiendo las normas de alineamiento
corporal.
FASE POSTOPERATORIA
Empieza con la admisin del paciente en recuperacin y
termina con una evaluacin del seguimiento. El rango de
cuidados puede ser tan amplio como ir a ver al paciente a su
domicilio o en la clnica, o tan limitado como comunicar al
personal de recuperacin la informacin pertinente sobre la
intervencin.
PARAMETROS DE LA PRACTICA DE LA
ENFERMERA PERIOPERATORIA

88
Se han desarrollado parmetros para guiar la prctica de la
enfermera de quirfano. Estos parmetros se basan en
procesos de enfermera y sirven de modelo para medir la
calidad de la asistencia proporcionada. Los parmetros
incluyen todos los aspectos del PAE.
La aplicacin del PAE permite a las enfermeras ampliar sus
conocimientos, aumenta su sensibilidad hacia las necesidades
humanas y ser responsable ante los pacientes como usuarios
de los servicios sanitarios, tb proporcionan una continuidad
de la asistencia de forma integral a travs de la valoracin
preoperatoria, cuidados intraoperatorios y evaluacin
postoperatoria.
CUIDADOS INTRAOPERATORIOS DEL
PACIENTE

MIEMBROS DEL EQUIPO
EQUIPO QUIRURGICO
El equipo que atiende al paciente durante el periodo
operatorio puede dividirse en dos categoras bsicas:
miembros lavados estriles y miembros no estriles:
Los miembros del equipo lavado estril son:
Cirujano principal
Ayudantes del cirujano (n variable)
Enfermera instrumentista
Los miembros no estriles pueden incluir:
Anestesilogo
Enfermera circulante
Otros: tcnicos para manejar el equipo de
monitorizacin complicado, para Rx, equipos como
la mquina corazn pulmn.

ENFERMERA INSTRUMENTISTA
Las responsabilidades de enfermera en quirfano suelen
dividirse en dos: papeles de enfermera instrumentista y
enfermera circulante.
Las actividades de la enfermera instrumentista pueden
incluir:
Preparar los aparatos y material estril que se
necesite para la intervencin

Colaborar con el cirujano y ayudantes durante la
operacin

Formar al nuevo personal
Ayudar a contar las agujas, hojas de bistur e
instrumentos utilizados, RECUENTO

Para realizar estas acciones la enfermera instrumentista debe
poseer un conocimiento profundo de la tcnica asptica,
habilidad manual, resistencia fsica, capacidad de trabajar
bajo presin y una preocupacin por desarrollas su tarea con
precisin y la responsabilidad en actuar de una forma
89
coherente en el cuidado ptimo del paciente.
ENFERMERA CIRCULANTE
Desempea un papel de mantenimiento general del
quirfano. Es vital para la asistencia al enfermo antes,
durante y despus de la intervencin. El cirujano que est al
cargo del quirfano, se confa en las circulantes para
coordinar todas las actividades de la sala y para dirigir los
cuidados de enfermera del paciente. La enfermera circulante
es, a menudo, el nico miembro del equipo que est en
posicin de tener una visin global de las necesidades del
paciente.
Las actividades de la enfermera circulante pueden incluir:
Valorar, planificar, realizar y evaluar las actividades de
enfermera para satisfacer las necesidades individuales del
paciente.

Crear y mantener un medio seguro y cmodo para el
paciente. Esto implica la observacin minuciosa de los
posibles fallos de la tcnica asptica y la iniciacin de
medidas adecuadas para corregir la situacin.

Proporcionar ayuda a cualquier miembro del equipo que lo
requiera.

Mantener la comunicacin entre los miembros del equipo y
cualquier contacto necesario con otro personal sanitario o
con la familia del paciente.

Detectar cualquier problema o posible peligro que afecta al
paciente o a los miembros del grupo y realizar las acciones
adecuadas para corregir o ayudar en el problema.

PERSONAL ADJUNTO
Hay otras personas que funcionan de forma indirecta para
contribuir a las necesidades del paciente quirrgico. Son:
personal burocrtico, empleados del banco de sangre,
tcnicos de laboratorio, auxiliar de enfermera,
farmacuticas, anatomopatlogos, radilogos y personas de
lavandera.
PRACTICA DE ENFERMERIA EN
QUIROFANO

TECNICA ASEPTICA Y CONTROL DE LA
INFECCION

OBJETIVO: eliminar los microorganismos presentes en el
medio quirrgico, incluso los inofensivos (impedir que
alcancen la herida quirrgica)
Para llevarla a cabo: AUTODISCIPLINA Y CONCIENCIA
QUIRURGICA
REGLAS BASICAS DE LA ASEPSIA EN
QUIROFANO

Usar slo material estril (ante la duda,
90
considerarlo como no estril)
Las batas del personal lavado, se consideran
estriles por delante (hombro cintura), las
mangas (hasta 5cm por encima del codo).
NO ESTERIL: hombros, cuello, axila y
espalda

Las mesas cubiertas con paos, se
consideran estriles slo en la superficie

Las superficies estriles deben contactar slo
con superficies estriles

Los extremos de un paquete o contenedor
estril, se consideran no estriles

El campo quirrgico debe ser creado lo ms
cerca posible del momento es que va a ser
utillizado.

ROPA Y HABITOS DEL PROFESIONAL DE
QUIROFANO

El mantenimiento de las normas sobre la ropa que lleva el
personal de quirfano disminuye el riesgo de que este sirva
como vehculo de infeccin.
Hay que tener en cuenta las prcticas diarias de higiene
corporal y llevar el pelo limpio (fuente frtil de bacterias de
clulas muertas hacia la herida)
Impedir que las personas con infecciones activas entren en el
quirfano.
UNIFORME: la ropa de calle no debe usarse en reas
restringidas de quirfano. Debe haber una lnea ms all de
la cual nadie debe pasar sin la ropa adecuada.
Pantalones: pierna estrecha
Camisa: por dentro de los pantalones (previene el
contacto con zonas estriles y contienen la
descamacin de la piel

Vestido: sujeto a la cintura y medias. La ropa que se
mancha o moja hay que cambiarla.

Gorro: tapar el pelo de la cabeza, incluyendo patillas
y vello facial (impedir que caiga pelo o caspa)

Mascarilla: desechable de alta filtracin. Debe cubrir
nariz y boca y estar ajustada para evitar ventilacin
por los lados (evitar gotas contaminantes). No
llevarlas nunca colgadas. Al quitarlas tocar slo las
cintas (evita contaminacin de las manos). Se
cambian entre intervenciones y ms a menudo si se
mojan durante la intervencin.

Calzas: en la zona restringida. Impiden la
contaminacin cruzada

No llevar joyas (pueden caer en el campo). Anillos grandes y
con piedras afiladas quedan prohibidas ya que interfieren con
una buena limpieza y puede herir al paciente .
91
No llevar ropa de quirfano fuera, ni viceversa.
LAVADO, BATA Y GUANTES
Solo deben lavarse personas que no tengan infecciones
respiratorias de vas altas, ni problemas en la piel. Las
abrasiones y los cortes tienden a servir como medio de
cultivo de bacterias.
OBJETIVO: reducir todo lo posible la cantidad de
micoorganismos en la piel y dejan en ella una capa
antisptica que inhiba el crecimiento microbiano. Esto se
consigue mediante la limpieza de arrastre mecnico de las
manos y antebrazos para eliminar grasas, suciedad y
microbios.
Cuando se utiliza cepillo, se recomienda un cepillado suave,
no enrgico. Esto producira una vasodilatacin de la piel,
con mejor circulacin, lo que ayuda a condicionar la piel; por
el contrario, cepillar con cerdas duras puede producir
descamacin de la dermis.
Las uas deben llevarse cortas para evitar la rotura de
guantes y no llevar esmalte. Se ajusta el gorro y se coloca
una mascarilla limpia.
Despus del lavado, el equipo est listo para colocarse una
bata y guantes estriles.
SEGURIDAD Y PROTECCION DEL
PACIENTE

ENTRADA DEL PACIENTE A LA ZONA
QUIRURGICA

La sala de espera debe ser una zona tranquila donde el
paciente pueda conseguir el mximo beneficio de la
premedicacin que haya recibido. Es un sitio en el que se
pueden sentir terriblemente solo, se ha producido la
separacin de su familia.
El 1 objetivo de la enfermera de quirfano es establecer una
relacin significativa con el paciente. La enfermera puede
disminuir su aprensin con una presentacin amable y
hablndole de forma positiva. Se le explica al paciente que la
enfermera circulante estar atendindolo continuamente y
una vez que sea introducido en quirfano se le da una
explicacin de lo que se est haciendo para preparar la
intervencin. Si la enfermera trata al paciente con respeto y
calidez, responde a sus preguntas y vigila que est a punto, se
habr conseguido mucho en el camino de inspirar seguridad
y confianza.
La enfermera circulante tiene un importante n de cosas que
hacer cuando admite al enfermo en quirfano, entre las
92
cuales estn:
Pedir al paciente que diga su nombre, la intervencin que se
le va ha hacer

Comprobar el nombre del paciente y contrastarlo con el de la
banda de identificacin.

Revisar la historia clnica, comprobando:
La anamnesis y la exploracin, que deben estar
completas

Resultados de laboratorio y Rx (las anomalas se
comunican al cirujano y anestesista)

Disponibilidad de sangre si se hicieron pruebas
cruzadas

Alergias.
Ausencia de joyas, peluca, lentes de contacto, prtesis,
dentaduras y objetos en la boca

TRASLADO Y COLOCACION DEL
PACIENTE PARA LA INTERVENCION

La enfermera debe ser capaz de anticipar la posicin
requerida para el procedimiento programado.
Independientemente de la posicin, una buena colocacin es
buena para:
Exponer adecuadamente el campo operatorio
El paciente est accesible para la induccin de la
anestesia y la administracin de soluciones o
frmacos IV

Cuidar la obstaculizacin de la circulacin derivada
de la presin sobre partes del organismo

Evitar la lesin de nervios como resultado de
colocacin inadecuada de brazos, manos y piernas

Asegurar el mantenimiento de la funcin respiratoria
Asegurar la intimidad del paciente.
La planificacin concreta del cuidado de enfermera
comprende: decidir el mtodo de trasladar al paciente
determinar el equipo y los apoyos necesarios para la
colocacin. La realizacin de este plan incluye ciertas
medidas de seguridad:
Se sujetan de forma segura la camilla del paciente y
la mesa del quirfano

El mdico asume la responsabilidad del quirfano de
una fractura no movilizada

Se coloca al paciente correctamente para evitar la
lesin de msculo, nervios y prominencias seas,
colocando almohadillas si es preciso

Tener cuidado de que no se mueva ni descoloque
ningn tubo

No apoyarse sobre el paciente.
LIMPIEZA Y REPARACION DE LA PIEL
OBJETIVO: establecer un lugar para la intervencin libre en
93
lo posible de suciedad, grasa de la piel y microbios
transentes, as como reducir en lo posible, el n de
microbios residentes. Si la preparacin de la piel se hace
mientras el paciente est despierto, la enfermera le explicar
el procedimiento, proporcionndole comodidad y evitando la
exposicin innecesaria.
La eliminacin del pelo de la zona de operacin debe limitar
a lo necesario y hacerse lo ms cerca posible del momento de
la intervencin. Si se hacen afeitados, debe hacerlo una
persona con habilidad en ello para evitar los cortes y lesiones
en la piel. Dichas lesiones permiten proliferar a los pacientes
y aumentan las posibilidades de infeccin.
Despus de eliminar el pelo, se prepara el lugar de la
intervencin con agentes antimicrobianos.
La limpieza de la piel comienza en la lnea provista de
incisin y contina hacia la periferia de la zona implicada.
Nunca se vuelve a pasar hacia atrs una torunda usada. Las
heridas abiertas y orificios corporales se preparan al final
aunque estn en la lnea de incisin.
FINALIZACION DE LA INTERVENCION
Unos de los periodos ms importantes para el paciente
quirrgico es el postoperatorio inmediato, en el que el
procedimiento quirrgico ha terminado y se traslada el
paciente a la zona de recuperacin. Durante este periodo la
enfermera quirrgica puede estar implicada en una serie de
actividades respecto al cuidado del paciente.
VENDAJES Y DRENAJES
La enfermera ayudar a la aplicacin de la capa externa de
los vendajes que sean necesarios. Los vendajes se utilizan
para proteger la herida de traumatismos y contaminacin,
para absorber la exudacin de la herida y para sostener o
inmovilizar el rea de la herida. Puede utilizarse vendajes
compresivos para ayudar a minimizar el edema y para ayudar
a la hemostasia
Se utiliza una gran variedad de vendas, almohadillas y
esparadrapos, dependiendo de la zona del cuerpo que se trate.
En algunos casos se requiere la aplicacin de frulas o yesos.
Algunos cirujanos prefieren que se cubra la herida con un
pulverizador plstico transparente (novecutan) suele
mantenerse de 3 6 das. Este tipo de vendaje es
especialmente adecuado para zonas en las que la tela puede
contaminarse con orina o heces.
En el momento de la intervencin puede insertarse diferentes
drenajes. Estos se utilizan para aplicar la eliminacin de aire
94
y lquidos (sangre, suero, bilis y pus) de la zona implicada.
Se informar a las enfermeras de recuperacin de la
localizacin y tipo de drenaje.
DOCUMENTACION
La documentacin escrita es importante para comunicar a
otros miembros del personal en el periodo intraoperatorio y
los resultados del paciente.
En la mayora de las instituciones existe un formulario para
recoger las actuaciones de la enfermera de quirfano.
(fotocopias)
TRASLADO DEL PACIENTE AL AREA DE
RECUPERACION

Despus de aplicar el vendaje adecuado, la enfermera
circulante comprueba que el enfermo est limpio.
Hay que tomar precauciones especiales al mover al paciente
de la mesa de quirfano a la cama. Suelen necesitarse al
menos cuatro personas para trasladar al paciente inconsciente
mientras se mantiene un correcto alineamiento. Hay que
tener cuidado de que los tejidos corporales so sean sometidos
a tracciones excesivas. Sujetar cuidadosamente las manos y
las piernas y las VI.
Se levanta o gira el paciente lentamente para prevenir la
depresin respiratoria. Se coloca al paciente en una posicin
cmoda adecuada para mantener una va area libre y una
circulacin adecuada.
Antes de mover la cama, se levantan las barandillas y se
aprietan las sujeciones. Se conectan los sistemas de drenajes
y se mantienen las bolsas de drenaje por debajo del nivel del
enfermo para prevenir el flujo retrgrado.
EVALUACION
Aunque los objetivos pueden variar segn las necesidades y
las actividades que se realicen, los resultados que pueden ser
deseables en todo paciente quirrgico son:
La persona muestra signos de controlar la ansiedad
preoperatoria

Se transporta de forma segura al enfermo a quirfano; se le
mueve con la ayuda adecuada manteniendo un buen
alineamiento corporal

La persona recibe un apoyo emocional y una consideracin
ptimas

La persona experimenta el mnimo dolor y la mnima
exposicin durante el traslado a la mesa de quirfano.

La persona no sufre efectos secundarios de:
Colocacin o sujeciones incorrectas
95
Soluciones utilizadas para preparar al piel
Mantenimiento, aplicacin o uso inadecuado de
equipo elctrico

Colocacin incorrecta de vendaje quirrgico
Transferencia de la mesa de quirfano a la camilla
Los campos de colocan de forma que proporcionen la
mnima exposicin de la piel y la mxima proteccin de esta
frente a la infeccin

El paciente recibe una monitorizacin adecuada durante toda
la intervencin

La documentacin incluye la presencia de drenajes y las
acciones realizadas para identificar las necesidades.

TEMA 13: CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE
POSTOPERATORIOS
TRASLADO DEL PACIENTE A LA UNIDAD
DE REANIMACION

La sala de reanimacin est situada cerca del quirfano o
cerca de l, y el objetivo que tiene es proporcionar a los
pacientes un medio seguro, alejados de otros pacientes y
familiares para recuperarse de los efectos de la anestesia.
El traslado a sala de reanimacin debe hacerse de forma lenta
y cuidadosa porque al cambiarlo de posicin puede aparecer
una hipotensin. Adems debemos cubrirlo con mantas
ligeras (normalmente mientras pasan los efectos de la
anestesia en paciente siente fro)
Como enfermeras de la sala de rea debemos saber:
El diagnstico mdico
El tipo de intervencin a la que ha sido sometido
Relajantes musculares, narcticos, anestsicos y
cualquier otro tipo de frmacos que se le hayan
administrado antes y durante la intervencin

La edad del paciente y el estado general
Medir y anotar los signos vitales
Atencin a cualquier problema que haya podido
surgir durante la intervencin, por ej. hemorragia, un
paro cardiaco...

Vigilar la presencia de una va venosa, el tipo de
solucin que est infundiendo y la velocidad.

Presencia de drenajes o sondas
Las patologas previas del paciente.
Todos estos datos los anotamos en una hoja de admisin
del paciente en la sala de rea.
Vamos a realizar una valoracin inicial que nos proporcione
informacin con la que compararemos posteriores
valoraciones. Estas valoraciones se hacen a intervalos
regulares y van a ser al menos cada 15.
96
DATOS QUE TENEMOS EN CUENTA PARA
LA 1 VALORACION

Valoramos por sistemas:
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Determinar TA
Si est alta puede ser que el paciente
tenga dolor

Si esta baja puede indicar que haya
una hemorragia, shock, o tb puede
ser sobresedacin.

Frecuencia cardiaca y ritmo prestando
especial atencin a las arritmias cardiacas

Si hay alta Fc puede indicar shock,
hemorragia, hipertermia o dolor

Si hay baja Fc puede ser por
sobresedacin

T corporal: en la coloracin de los labios y
coloracin de los lechos ingleales (relleno
capilar).

Esto nos da datos de la circulacin perifrica y a nivel de los
tejidos.
Lo normal es que haya una hipotermia inmediata dentro del
postoperatorio. Un pequeo aumento de T tb sera normal
pero siempre por debajo de 38
APARATO RESPIRATORIO
Frecuencia, ritmo y profundidad de las
respiraciones

Si los movimientos torcicos son simtricos
Auscultar los sonidos respiratorios en ambos
pulmones por si apareciese alguna anomala.

La disminucin o la ausencia de sonidos en un pulmn puede
indicar la aparicin de un neumotrax o en el caso de que un
paciente est intubado, que el tubo endotraqueal se haya
desplazado al bronquio derecho.
SISTEMA NEUROLOGICO
Valorar el nivel de consciencia del paciente
llamndole o tocndole. Si est consciente
vamos a determinar su nivel de consciencia
en cuanto a personas, espacio y tiempo.

Valorar la capacidad motora de las
extremidades. En caso de que tenga dolor
hay que avisar al mdico o si tiene una pauta
de analgesia se la administraremos.

APOSITO QUIRURGICO
Examinarlo en busca de sangre y si tiene
colocado cualquier drenaje, observar
cantidad drenada y aspecto (lo ms normal
es que los drenajes no salgan por la misma

97
incisin quirrgica, sino por otra)
No se debe cambiar el apsito quirrgico al
menos en 48h posteriores a la intervencin o
no ser que se haya desplazado o que lo
indique el mdico.

APARATO DIGESTIVO
Auscultar el abdomen en busca de sonidos
peristalticos.

En el postoperatorio la actividad peristltica est disminuda
durante unas 24h. Antes de este tiempo el paciente no va a
poder comer ni beber. En caso de que se le de agua la podra
vomitar.
En caso de que el paciente vomite, lo
colocaremos en decbito lateral. Anotaremos
la cantidad, el color y la consistencia del
vmito

Adems palparemos el abdomen del paciente
por si existe distensin o sensibilidad.

APARATO GENITO URINARIO
Palpamos el abdomen en busca de distensin
vesical que indica retencin urinaria

Si el paciente tiene colocada una sonda
vesical, observar diuresis. En el caso de que
sea menor de 20ml/h avisaremos al mdico

Si el paciente no lleva sonda vesical
controlaremos y anotaremos la 1 miccin,
que debera producirse en las 1 horas.

EQUIPOS
Vas IV y drenajes
Localizar todos los sistemas de drenaje y
comprobaremos su permeabilidad. En caso
de que est indicado los conectaremos al
aspirados

Anotar la cantidad de lquidos drenados
Anotar la localizacin y aspecto de la zona
de incisin y la va IV

Buscar signos de infiltracin
(=extravasacin) o signos de inflamacin.

Comprobar permeabilidad de las vas
Fijarnos en el lquido que se est
perfundindo y vamos anotar en la hija de
valoracin todos los ingresos y las prdidas
para hacer el balance.

En el caso de que tenga una bomba de perfusin hay que
fijarse en que funcione perfectamente y en la velocidad a
la que est pasando.
EN QUE NOS VAMOS A FIJAR PARA QUE EL
PACIENTE PASE DE SALA DE REA A
PLANTA DE HOSPITALIZACION

Tiene que haber ausencia de dificultad respiratoria
98
Los signos vitales deben ser estables
Tiene que estar orientado en cuanto al lugar,
acontecimientos y tiempo

La diuresis no debe ser menor de 30ml/h
Las nuseas y los vmitos tienen que estar
controlados y el dolor tiene que ser mnimo

RECEPCION Y CUIDADOS DEL PACIENTE
EN LA PLANTA DE HOSYITALIZACIN

En la planta vamos a preparar el equipo necesario para
recibir al paciente: rbol de suero, soporte para los
drenajes y sondas, O2 (si fuese necesario), etc...
Cuando la enfermera de rea avisa a la planta debe de
notificarle si el paciente necesita algn equipo adicional.
El enfermo nunca debe subir a planta con el tubo
endotraqueal, en caso de que lo necesite ir a UCI.
Una vez que el paciente llega a planta la enfermera
encargada debe realizar la valoracin y otras actividades de
enfermera que se requieren de inmediato.
La valoracin va a consistir en:
VALORACION CIRCULATORIA:
Signos vitales
Vigilar aparicin de signos de shock o hemorragia
VALORACION RESPIRATORIA:
Permeabilidad de vas respiratorias
Profundidad, frecuencia y otras caractersticas de la
respiracin

VALORACION NEUROLOGICA: valoramos el
nivel de conciencia

VALORAR SI TRAE ALGUN TIPO DE DRENAJE
VALORAR LA COMODIDAD DEL PACIENTE: si
tiene dolor, nuseas o vmitos

VALORACION PSICOLOGICA: cmo son las
preguntas que nos hace el paciente a cerca de su
intervencin? Aqu debemos verificar la informacin
que se le ha dado al paciente.

VALORACION DE LA SEGURIDAD FISICA: si
el paciente necesita balderas, los catteres y drenajes
estn fijados adecuadamente

VALORACIN DE LOS EQUIPOS: vas IV o
cualquier tipo de sonda; ver que funcionan
correctamente y que estn permeables

ES MUY IMPORTANTE AN LA
VALORACION ESTOS PARAMETROS:

Cuando la T est por encima de 38 o ms
baja de 36

Si la Fr sube de 30 o baja de 16
Si la TA sistlica est por debajo de
99
90mmHg, siempre tomando como referencia
los valores que tena antes de la intervencin
Si en cada medicin la TA disminuye
5mmHg, nos va a alertar que hay algn
problema: hemorragia.

OBJETIVOS DEL PLAN DE ACTUACION DE
ENFERMERIA

OPTIMIZACION DE LA FUNCION
RESPIRATORIA

Esto se consigue realizando ejercicios de respiracin
profunda y ejercicios para que tose (cuando es una
intervencin este debe enserselo antes de la
intervencin)
Aqu se utiliza mucho el espirmetro incentivado (con tres
bolitas)
ALIVIO DEL DOLOR Y DE OTRAS
MOLESTIAS

Controlamos al paciente en busca de signos de dolor. Le
preguntamos que nos describa el dolor en una escala de 0
a 10 (o ausencia de dolor y 10 dolor mximo) para hacer
una valoracin de si va disminuyendo el dolor o no. En
caso de que no nos podamos comunicar con el paciente
observamos:
Expresin facial: rigidez en al msculo de la cara...
La actitud que tenga hacia nosotros: estado de
guardia, irritable, intranquilo o que tenga perturbado
el sueo.

En el dolor agudo vamos a buscar otros signos:
Diaforesis (sudoracin excesiva)
Vasoconstriccin
Aumento TA
Aumento Fc
Pupilas dilatadas
Aumento Fr
Tensin o espasmo de la musculatura
Disminucin de la motilidad intestinal (por eso
nuseas y vmitos)

Comprobamos la pauta de anestesia del paciente,
cuando fue la ltima dosis que se le dio y cada
cuanto tiempo se puede dar

PREVENCION DE INFECCIONES Y
CONSERVACION DE LA PIEL

Evitaremos maceraciones e infecciones de la piel
RESTAURACION DE LA MOVILIDAD
Con la reanudacin progresiva de la
actividad alternando periodos de actividad y
descanso

100
Reinicio de la deambulacin
Que > implica en sus cuidados personales
DISMINUIR LA ANSIEDAD Y LOGRAR
BIENESTAR PSICOSOCIAL

Implicar al paciente en sus cuidados (no solo aseo, sino tb
postoperatorios relacionados con la intervencin)
CUIDADOS DE LA INCISION
Una incisin quirrgica es la prdida de continuidad de las
clulas y la cicatrizacin es la restauracin de esa
continuidad.
CLASIFICACION DE LAS HERIDAS
Segn el mecanismo de la lesin (la forma en que se
produjeron las heridas):

INCISIONES: son las heridas que se producen con un
instrumento de corte preciso. Por ej, heridas quirrgicas

CONTUSIONES: heridas que se producen por la aplicacin
de una fuerza con un objeto romo. Hay lesin considerable
de tejidos blandos. Hay hemorragia e hinchazn

DESGARROS: heridas con bordes irregulares. Por ej,
producidas por vidrio o alambre de pas

HERIDAS POR OBJETOS PUNCIO CORTANTES: son
heridas por armas de fuego

Segn el grado de contaminacin (la que nos interesa en
ciruga):

HERIDAS LIMPIAS: son incisiones quirrgicas no
infectadas, sin inflamacin ni penetracin en aparatos
respiratorio, digestivo y genito urinario. Este tipo de
incisiones cierren por 1 intencin.

Hay dos tipos de cierre de las heridas:
1 intencin: bordes muy prximos y van pegndose.
No hay cavidad y va a cerrar completa y rpidamente

2 intencin: hay cavidad y se va regenerando de
abajo hacia arriba.

HERIDAS LIMPIO CONTAMINADAS: son incisiones
quirrgicas con penetracin controlada en el aparato
respiratorio, digestivo o genito urinario y sin
contaminacin de importancia.

Hay un hecho previo a la intervencin: con
quimioprofilaxispreparacin intestinal (lavado), tratamiento
antibitico para disminuir al mximo la contaminacin.
HERIDAS CONTAMINADAS: son heridas accidentales y
abiertas o incisiones con un fallo en las normas de asepsia
quirrgica o tb intervenciones en las que hubo derrame
considerable de tejido intestinal. Cierra por 2 intencin.

HERIDAS SUCIOA O INFECTADAS: son heridas
traumticas de cierta antigedad, normalmente la que tiene

101
ms de 6h. Hay retencin de tejido nedrtico. Tb pueden ser
heridas que presentan infecciones o tb intervenciones en las
que se produjo perforacin de vsceras.
ASISTENCIA DE ENFERMERIA Y SU
EFECTO EN LA FASE DE CICATRIZACION

La cicatrizacin depende de muchos factores:
Nutricin adecuada
Higiene
Reposo
Posicin en la que est la herida
Pero estos factores estn sujetos a intervencin de
enfermera. Entonces vamos a valorar la herida del
paciente haciendo una serie de preguntas:
Cmo est la piel que rodea el tejido? Caliente,
enrojecida

Estn aproximados los bordes o separados?
Cmo estn las suturas o las grapas?
Se le ha soltado o se la ha desgarrado la piel en la
zona de las suturas?

Sangra la herida? Cunto? Conque frecuencia?
Tenemos que cambiar al apsito muchas veces?

Est drenado? Cmo es el aspecto? Anotar
siempre el color y la cantidad del drenaje

El paciente responde normalmente a estornudos
sensitivos al tacto cuando lo tocamos en esa zona de
la herida?

OBJETIVOS DE UN APOSITO EFICAZ
Proporcionar un ambiente adecuado para la cicatrizacin
Absorber el drenaje
Tiene que inmovilizar la herida, sobretodo en los 1 das de
la intervencin

Protege la herida de lesiones mecnicas
Protege la herida de contaminacin bacteriana o protegerla
de heces, orina, vmitos

Fomentar la hemostasia
Conservar la humedad
Proporcionar comodidad al paciente
Lo ms normal es que el apsito est colocado hasta que
no haya drenaje y estn aproximados los bordes.
Las grapas se quitan a los 6 7 das, aunque no estn
aproximados los bordes.
COMPLICACIONES QUE PUEDEN SURGIR
EN EL POSTOPERATORIO

DE LA INCISION
Hematoma: inspeccionar el apsito en
busca de hemorragia y valoramos al paciente

102
en busca de shock hipovolmmico. Vigilar el
tamao del hematoma
Infeccin: la infeccin de la herida
quirrgica ocupa el 2 lugar dentro de las
infecciones nosocomiales (dentro del
hospital)

Cuando existe infeccin de la incisin va haber un aumento
de Fc, aumento de T, aumento de n de leucocitos y la
incisin presenta hipersensibilidad, dolor, hinchazn y calor.
Dehiscencia y evisceracin: es una
complicacin grave y sobretodo cuando
afecta a incisiones abdominales. Son el
resultado de que cedan las suturas. Las
causas pueden ser:

Edad avanzada del paciente
Infeccin
Presencia de enfermedad pulmonares o
cardiovaasculares en pacientes sometidos a
ciruga abdominal

Dehiscenciaseparacin de los bordes de la
incisin.
Evisceracinsalida de vsceras, asas
intestinales...
No se produce evisceracin si no hay
dehiscencia.
El 1 signo que vemos en la dehiscencia: es
el drenaje de lquido peritoneal
sanguinolento. La ruptura de la incisin
suele ocurrir fa forma sbita, produce dolor
importante y suele acompaarse con
vmitos.
Cuando hay una evisceracin las asas
intestinales evisceradas deben cubrirse con
apsitos estriles y humedecidas en solucin
salina estril.
TEMA 14: DRENAJES QUIRURGICOS
Dispositivo que se utiliza para asegurar la
salida de lquidos o aire de una herida,
absceso o cavidad. Tb llamamos drenaje a la
maniobra quirrgica con la que se consigue
evacuar el liquido o aire.
Los drenajes se fabrican de distintos
materiales. Los ms empleados: ltex,
103
caucho, silicona, PVC, plstico, etc...
CONDICIONES DE UN
DRENAJE

Ha de ser:
Blando: para que no erosione
tejidos o estructuras vecinas

Liso: para que no se adhiera a el la
fibrina

Radiopaco: para poder localizarlo
en caso de migracin

Estable: para que no se degrade y
deje restos con el pasd del tiempo.

CLASIFICACION DE
DRENAJES

DRENAJES SIMPLES
Facilitan la salida de lquidos sin la ayuda de
un dispositivo de succin. Lo ms utilizados
son:
PENROSE: tubo muy flexible de
paredes blandas con pequeas
acanaladuras en su interior.
Normalmente se usa para el drenaje
de heridas superficiales. Puede no
ser necesario colocarlo en quirfano
puede colocarse al hacer la cura de
abscesos.

En ocasiones para que el penrose sea ms
efectivo se le mete una gasa dentro para que
absorba ms y se llama drenaje en puro
TEJA O TEJADILLO: tiene forma
plana y tiene tb acanaladuras ms
marcadas que las del penrose. Suele
ser de goma de color amarillo

TUBO: es un tubo de goma de
varios calibres con el extremo
interno multiperforado. Es el que se
coloca en la cavidad a drenar

COLECTORES: son drenajes de
doble o triple luz. En su extremo
interno tb es multiperforado. Este
tipo de drenaje nos permite el lavado
de la cavidad

JACKSON PRATT: en el extremo
interior tiene forma prismtica
triangular, hueco en su interior y
multiperforado.

KHER: se usa en ciruga de las vas
biliares. Es lo que se llama drenaje

104
en T
DRENAJES DE SUCCION AL
VACIO

El drenaje se une a un dispositivo de succin
para facilitar la salida de lquidos. En estos
el ms usado es el REDON: tubo que se
conecta a un redn que es como un acorden
en el cual se hace vaco antes de conectar. El
radn puede ser tipo el acorden o a veces es
una especie de botella que se aplasta. Se
utiliza cuando se prev que el drenaje sea
poca cantidad.
DRENAJES DE ASPIRACION
CONTINUA

Cualquier tipo de drenaje se puede conectar
a un aspirador, aunque se usan
preferiblemente los colectores de 2 3
luces. El ms usado es el drenaje de
ANDERSEN, que es un drenaje colector.
Consiste en un tubo de doble o triple luz
siendo la luz de aspiracin de mayor calibre.
Estos drenajes permiten drenar en contra de
la fuerza de la gravedad. Se usan cuando la
zona que necesitamos evacuar est en una
posicin que nunca podra salir por los otros
mtodos. En otros drenajes hay que dejar al
menos una de las dos luces destapada para
que entre el aire y no se colapse
DRENAJES TORACICOS
Es la introduccin de un tubo en la cavidad
pleural. Se coloca cuando en la cavidad
pleural hay aire (neumotrax) o cuando hay
lquido que pueda ser sangre (hemotrax) o
pus (empiema)
Tb se pueden usar para instilar sustancias,
por ej. en caso de neumotrax recidivantes y
se instilan sustancias para pegar las pleuras.
Tb se usan despus de ciruga torcica. Se
dejan 1 2 drenajes. Los tubos suelen estar
realizados en materiales sintticos,
transparentes y radiopacos, con varios
agujeros en el extremo intratorcico.
Tienen varios calibres, segn lo que se
quiera drenar. Para neumotrax se utilizan
tubos de menor calibre, para hemotrax de
mayor calibre.
105
Estos tubos son conectados a un aparato que
permite la salida de los drenado, pero que
impide la reentrada del mismo en el trax,
bien sea lquido o sea aire.
Los sistemas de drenaje torcico pueden ser
de una cmara que se llaman CAMPANA O
BULEAU. Es un dispositivo en forma de
campana que se conecta al tubo de trax.
Son de plstico transparente y tienen un tubo
por dentro cuyo extremo final queda debajo
de un sello de agua.
El sello de agua va a impedir que el aire
entre dentro de la cavidad pleural
Tiene que ser un sello de agua determinado.
Este lmite son 2cm para que el sello sea
eficaz y no haya posibilidad de aspirarla por
parte del pulmn. Si el sello es menor de
2cm podra entrar aire e incluso podra
aspirar el agua. Si fuese mayor de 2cm
habra demasiada agua y le costara
muchsimo eliminar el neumotrax, es decir,
que el aire saliese del pulmn.
La campana adems tiene una salida de aire
para que el aire que sale del pulmn se
elimina tb.
Muy importantetodos los dispositivos de
drenaje torcico tienen sello de agua.
La campana se prepara con campo estril, el
agua tb estril o suero fisiolgico. La
campana tiene en el fondo una sustancia que
hace que se coloree el agua para que se vea
mejor.
Problemas de la campana:
Cuando hay hemotrax
Aumento del sello de agua
Imposibilidad de cuantificarlo
Va muy bien para neumotrax pero si
adems hay lquido hay otros dispositivos
con tres campanas PLEUR EVAC. Son
tres campanas conectadas:
La 1 cmara es la que va conectada
al paciente. Va a recoger el lquido
drenado. Est graduada y con ella

106
podemos cuantificar la cantidad que
sale. Lo normal es que se mida la
cantidad las primeras horas cada
hora y despus se va vaciando y se
mide por turno o cada 24 horas (con
un rotulador se marca las cantidades
que vamos midiendo)
La 2 cmara es el sello de agua,
2cm

La 3 cmara, su uso es opcional.
Sirve por si queremos conectar a un
sistema de aspiracin segn indique
el mdico.

La aspiracin se usa cuando por la
localizacin de la coleccin que se quiere
sacar o porque es una cantidad muy pequea
no va a salir por si sola. La columna de
aspiracin est graduada y lo normal es que
se rellena con 15 20cm de agua. Tb con
tcnica estril.
Si no est conectado a la aspiracin el sello
de agua burbujea y esto significa que est
drenando el neumotrax, que est saliendo el
aire atrapado. Cuando no burbujea puede ser
que se haya solucionado el neumotors, esto
lo vemos con una placa de trax.
Cuando est conectado a aspiracin (suave)
la columna de aspiracin est burbujeando
constantemente. El sello de agua no se
mueve. Podemos comprobar que burbujea el
sello pinzando el tubo de aspiracin.
Al estar conectado a aspiracin el lquido de
esta cmara se va evaporando y hay que
rellenarla cada cierto tiempo. El mdico nos
va a decir a que nivel lo quiere. Cuanta ms
cantidad de agua tenga la columna menos
fuerza para aspirar se hace. Si tenemos el
sello en 2cm aunque aumente la aspiracin
en el aparato no va a aumentar
CUIDADO DE LOS TUBOS DE
TORAX

Cuando recibamos a un paciente con tubo de
trax lo 1 es comprobar que funciona bien y
comprobar los sistemas de sello de agua
(viendo que burbujea el sello de agua)
La desconexin del tubo de trax del sistema
de sello de agua pone en contacto la cavidad
107
pleural con el aire del ambiente y va a
aumentar el neumotrax. En caso de que
esto suceda tenemos que conectarlo
inmediatamente o pinzarlo y avisar al
mdico.
Cuando haya que hacer cualquier tipo de
maniobra con el paciente nunca podemos
subir el sistema de recogida por encima del
nivel del paciente. Si subimos va a aspirar el
sello. En caso de que haya que hacer traslado
se pinza o se desconecta.
En caso de que el tubo de trax se salga de
manera accidental debemos cubrir la zona de
insercin con gasas y vaselina y avisar
inmediatamente al mdico.
CARACTERISTICAS DEL
TUBO DE DRENAJE
TORACICO

El tubo de drenaje torcico es el tubo de
toracoromas o catter torcico.
Tiene que tener un dimetro adecuado
dependiendo del tipo de sustancia que se
quiera drenar.
Tiene que tener una cmara colectora que
recoja el lquido drenado y que se coloca por
debajo del trax del paciente.
Es un tubo de plstico bastante rgido con
varios orificios en el extremo final y se va a
fijar con un punto de sutura a la piel. El
paciente puede tener ms de un drenaje
torcico.
Cuando lo que se necesita es drenar
neumotrax se usan tubos de pequeo
calibre colocados en la parte superior y
anterior de los pulmones (2 espacio
intercostal)
Si se quiere drenar lquido el lquido se sita
ms lateralmente, cerca de la base del
pulmn y aproximadamente en el 5 6
espacio intercostal (en la lnea axilar). No se
coloca ms atrs porque al estar acostado se
acodara el tubo.
Cuando la ciruga es ciruga pulmonar
108
(reseccin pulmonar) se dejan dos tubos, uno
anterior y otro lateral porque se prev que
haya fuga del lquido y aire.
Cuando es ciruga cardiaca o en mediastino
tb se usan dos tubos de trax para drenar
sangre por delante y por debajo del corazn.
INSERCCION DEL TUBO DE
TORAX

Se colocan en quirfano o en UCI.
MATERIAL QUE
NECESITAMOS:

Todo el material estril:
Mesa de mayo
donde vamos a
colocar material:

Paos
estriles

Bata verde
estril

Guantes
Gasas
Agujas IM
Jeringas
Seda del 0
montado en
aguja

Bistur
Un porta
Pinza de
Kocher sin
dientes

Mosquito
sin dientes

Pinzas de
diseccin

Tubo
torcico

Anestsico
local

Suero
fisiolgico

Antisptico
Cmara
colectora

(campana o
pleur
evac)

Tener cerca una toma de O2, una bolsa de
ventilax normal (amb). Cnula de guedel o
109
tubo de mayo. Material de intubacin
(laringoscopio, tubo endotraqueal) y
aspiracin. Tb drogas de reanimacin:
atropina, lidocana.
El paciente tiene que estar monitorizado e
informado de la tcnica. Antes de esto la
enfermera lo preparar con rasurado y
desinfeccin de la zona.
Despus de la limpieza y el anestsico local
(por parte del mdico) va a hacer un
pequeo corte en la pared torcica con
bistur introduciendo el tubo de trax hasta
el espacio pleural. Se va retirando el trocar y
pinza el tubo de trax pegado a la pared
torcica. Cuando lo tiene pinzado retira el
trocar y conecta el drenaje al sistama
colector que puede ser la campana de pleur
evac. Una vez conectado el tubo pedimos al
paciente que respire profundamente para que
salga todo el aire de la cavidad pleural.
Despus el paciente necesita una placa de
trax para comprobar la posicin del tubo y
ver si a comenzado a funcionar.
Tb se debe valorar la respiracin del
paciente la profundidad y la frecuencia y si
realiza esfuerzo para respirar.
PAPEL DE ENFERMERIA
ANTE UN ENFERMO
PORTADOR DE UN DRENAJE
TORACICO

Al recibir a un paciente con tubo de
trax lo 1 es comprobar la
permeabilidad del tubo y su
funcionamiento. Tb si est indicado
lo conectamos a un sistema de
aspiracin; para ello utilizamos un
pleur evac

Los sistemas de pleur evac deben
ser renovables (y campana). Cuando
la cmara que recoge el drenaje est
llena, no vale darle la vuelta para
vaciar, si se cae y se mezclan los
lquidos no vale. El sello si en
menor de 2cm tb cambiarlo.
Tampoco aspirar el contenido, solo
cambiarlo.

Si se necesita cambiar el tubo de
recogida, desconectarlo. Lo

110
desconectamos al tener que
cambiarlo o traslaso del paciente).
Pasos que debemos seguir:
Para desconectar el sistema:
Conocer el sistema que vamos a
desconectar y donde tiene que ir
cada nivel de agua

Desconectar de aspiracin si hubiese
(puede estar conectado a la pared a
ser un sistema porttil de aspiracin)

Con un Kocher pinzamos el tubo de
trax (se pone una gasa para evitar
que los dientes de Kocher rompan el
tubo)

Desconexin del tubo del pleur
evac

Tapar el extremo del tubo con un
tapn, una bolsa o un guante estril
(muy importante)

Cambio de dispositivo (en caso de
ser este el motivo o por traslado de
paciente). Fijar el tubo de trax con
esparadrapo al trax del paciente.

Para conectar el sistema:
Retirar el tapn, bolsa o guante
estril con el que hubisemos tapado
el tubo

Conectar perfectamente el tubo al
sistema de recogida

Abrir la pinza de kocher
Comprobar el funcionamiento
(cuando el sello de agua burbujea)

Conectar a aspiracin si precisa
VALORACION DE LOS
DRENAJES TORACICOS

VALORACION DE LA ZONA
DE INSERCION DEL DRENAJE

Valoracin del apsito que
est en la salida del drenaje

El drenaje se sujeta a la piel
con un punto de sutura, pero
como no es muy seguro se
coloca un apsito para
asegurar la fijacin del tubo
al trax

Al apsito ser: oclusivo,
seco y limpio

Fijarse si hay sangrado y
valorar si hay enfisema
subcutneo (cuando se filtra
aire en el espacio
subcutneo) lo ms normal

111
es despus de colocar un
tubo de trax haya un
pequeo enfisema, pero
muy localizado, solo en la
zona de insercin del tubo,
porque al colocar el tubo es
ms fcil que se filtre aire a
la piel si es mayor avisar al
mdico. Se ve hinchada la
zona que es mayor que la
zona de insercin del tubo.
VALORACION DEL TUBO
TORACICO

Fijar con cinta la conexin
entre el tubo de trax y el
pleur evac

Enrollar el tubo que
pertenece al pleur evac al
lado del paciente y dejarlo
plano encima de la cama
para evitar acodaciones y
mantener el sistema de
drenaje por debajo del trax
del paciente

Si necesitamos cambiar de
posicin el pleur evac
nunca cogerlo y pasarlo por
encima del paciente y nunca
por encima del trax del
paciente, lo mejor es
desconectar y mover el
paciente.

VALORACION DEL DRENAJE
Controlar la salida del
drenaje y anotar la cantidad

Informar al mdico cuando
el drenaje sea mayor de
100ml/h, quiere decir que
hay hemorragia y sale el
lquido por ah

Registrar la cantidad de
drenaje y anotar
caractersticas
(sanguinolento, seroso..)

RETIRADA DEL TUBO DE
TORAX

Generalmente lo hace el mdico.
Cuando el nuemotrax est resuelto,
solucionado. Se comprueba con una
Rx

O en caso de que el tubo se coloque
112
por derrame pleural cuando el
drenaje sea nulo o se acerque a 100
150ml/ de lquido sreoso limpio.
Pasos a seguir en la retirada del tubo
de trax:

Pinzar el tubo
Explicar al paciente lo que vamos
hacer

Pintar la zona de incisin con
povidona yodada

Retirar el anclaje del tubo de la piel
(el punto de sutura)

Colocar un apsito de gasas con
vaselina estril por encima del tubo,
justo en la zona de la incisin.

Pedir al paciente que haga una
espiracin profunda y en ese
momento se retira el punto suave
pero decidida; y es justo cuando sale
el tubo se coloca el apsito con la
vaselina

Fijar el apsito con esparadrapo
Realizacin de Rx para descartar un
neumotrax secundarios a retirada
de tubo.

TEMA 15: CUIDADOS DE ENFERMERIA
EN PACIENTES DE CIRUGIA DE
APARATO DIGESTIVO
CANCER DE ESOFAGO
Es el 3 en frecuencia del tubo digestivo
(1colorrectal y 2gstrico). Incidencia
mayor en hombres a partir de 40 50 aos.
Pronstico: bastante malo debido al
diagnstico tardo, estado general del
paciente deficiente.
La causa es desconocida, aunque hay
circunstancias predisponientes:
Factores irritantes: tabaco y alcohol
Lesiones que causas irritacin
crnica

Higiene deficiente en la cavidad
bucal.

La localizacin ms frecuente es 1/3 inferior
del esfago. Puede diseminarse por va
linftica y hemtica o infiltrarse a rganos
vecinos.
CLINICA
Inespecfica durante el periodo inicial:
113
sensacin de plenitud...
El sntoma ms frecuente es la DISFAGIA
que generalmente aparece cuando la
enfermedad est bastante avanzada. Suele
comenzar para alimentos slidos, despus
semislidos y por ltimo lquidos.
Segn avanza la enfermedad, el paciente
puede presentar:
Mal sabor de boca, nuseas,
anorexia y sialorrea

Dolor retroesternal que irradia a
espalda y/o cuello

Anemia ferropnica (prdidas
hemticas)

Voz bitonal (comprensin de los
nervios recurrentes)

Alteraciones del estado general.
TRATAMIENTO
El tratamiento ms eficaz es quirrgico,
siempre y cuando pueda extirparse
totalmente el tumor. Sin embargo cuando se
localiza en 1/3 medio o superior del esfago,
conlleva tantas dificultades que, en muchas
ocasiones, debe recurrirse a tratamiento
paliativo.
El objetivo principal del tratamiento
paliativo es aliviar los sntomas del
enfermero para mejorar su calidad de vida.
Entre otras medidas destacan: radioterapia,
dilatacin del esfago, prtesis esofgica,
gastrostoma...
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Al margen del tratamiento mdico o
quirrgico elegido, los cuidados de
enfermera se centrarn en un objetivo:
MEJORAR EL ESTADO NUTRICIONAL
DEL PACIENTE. La nutricin enteral suele
prevalecer sobre la parenteral; si es factible
se optar por la va oral o bien por SNG. No
puede olvidarse que la anorexia es un
problema bastante frecuente y posiblemente
tendr que reforzarse, con cierta frecuencia,
la importancia de mantener la ingestin
diaria prescrita para mejorar el estado
nutricional.
Mediante la higiene frecuente de boca podr
114
paliarse el mal sabor de boca que sufren
algunos pacientes y se proporcionar una
sensacin de bienestar.
Durante el preoperatorio otro objetivo
esencial es mejorar la funcin respiratoria
del paciente. Habitualmente se practica una
incisin torcica, lo que implica la necesidad
de colocar durante la intervencin un drenaje
pleural para conseguir la reexpansin
pulmonar. Estos pacientes suelen ser grandes
fumadores,, puede padecer infecciones
broncopulmonares y , adems, la neumona
por aspiracin es una complicacin
relativamente frecuente durante el curso
postoperatorio; estos aspectos, determinan la
importancia de ensear a los enfermos
ejercicios respiratorios y fisioterapia para
obtener buenos resultados (enseanza ya
vista)
Cualquier proceso subyacente (anemia,
diabetes, HTA...) debe controlarse antes de
la intervencin para que la preparacin del
paciente sea lo ms adecuada posible y
evitar complicaciones postoperatorias que
podran agravar el pronstico.
Si todo acto quirrgico provoca en el
paciente ansiedad y temor, en mayor o
menos grado, es lgico que este tipo de
ciruga las genere y que adems acompae
de cierta depresin aprobada por el estado
fsico del individuo. Es indudable que la
enfermera puede ser de gran ayuda,
proporcionndole informacin, escuchando
sus dudas y mostrando comprensin y apoyo
al paciente y a la familia.
El da antes y el mismo da de la
intervencin se completar la preparacin
del paciente:
Los cuidados postoperatorios incluyen:
Control frecuente de constantes
Tcnicas de fisioterapia respiratoria
Movilizacin precoz
Control de sondas y drenajes
Mantener la analgesia adecuada
La reanudacin de la dieta por va
ora debe ser progresiva en general,

115
se inicia ingiriendo pequeos
volmenes de agua. El paciente
puede tener miedo a que aparezcan
de nuevo los sntomas que padecan
antes de la intervencin, permanecer
a su lado contribuye a que se siente
ms seguro y confiado. Debe
procurar que los alimentos sean
apetecibles para disminuir la
anorexia
Cuando se ha colocado una prtesis
intraabdominal, existe el riesgo de que es
obstruya. En estos casos es imprescindible
averiguar el tipo de alimentacin que
puede proporcionarse y aconsejar al
paciente que:
Tras la ingestin espera 2horas antes
de acostarse

Masticar bien
Evitar tomar frmacos por va oral si
no estn escritas expresamente.

Mantener especial cuidado de la
cavidad bucal

Prepararlo para el alta hospitalaria
CANCER DE ESTOMAGO
La edad mxima de frecuencia oscila entre
50 70 aos. Ms frecuentemente en
hombres.
Factores predisponientes:
Herencia (grupo sanguneo A)
Dieta (salados, ahumados,
conservas..)

Factores ambiemtales
Nivel socioeconmico
CLINICA
Carece de sntomas en la mayora de los
casos. Si hay manifestaciones la mayor
incidencia es de DISPEPSIA. El diagnstico
suele ser por endoscopia.
Posteriormente suele presentar prdidas de
peso o anemia, tb dolor abdominal. Otras
manifestaciones: anorexia, anemia por
prdidas ocultas, vmitos. El color amarillo
de la piel es bastante caracterstico del
cncer gstrico. La 1 manifestacin, a
veces, es una hemorragia digestiva alta.
Puede causar metstasis por va linftica y
116
hemtica o por contigidad puede afectar:
ganglios, hgado, pncreas, huesos,
esfago...
TRATAMIENTO
La ciruga es el nico tratamiento eficaz para
obtener la curacin. La ciruga puede ser
curativa o paliativa:
Curativa: reseccin del tumor y de
los ganglios linfticos afectados. Los
mrgenes de reseccin deben ser
amplios. Las tcnicas ms utilizadas
son:

gastrectoma total
gastrectoma subtotal
Paliativa: til en tumores
irresecables para disminuir los
sntomas y mejorar la calidad de
vida del paciente.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Existen cuidados que son comunes a todas
las cirugas.
CUIDADOS
PREOPERATORIOS

Los aspectos que requieren especial atencin
ante la ciruga gstrica comprenden los
siguientes:
Informar al paciente acerca de la
intervencin; deben usarse trminos
adecuados para el paciente y comentando los
aspectos por los que muestre inters y
preocupacin. No debe olvidarse incluir en
la informacin que, tras la intervencin,
permanecer en la unidad de reanimacin o
UCI, as como la necesidad de SNG .

Especial atencin merece la nutricin y el
equilibrio hidroelectroltico. Cualquier
alteracin se compensar durante el periodo
preoperatorio con el fin de mejorar el estado
general. Los pacientes con cncer gstrico,
presentan, a menudo, desnutricin y anemia
(requieren transfusiones)

Ensear ejercicios respiratorios
La preparacin digestiva puede consistir en:
Colocar SNG para aspirar el
contenido gstrico

Vaciamiento del contenido intestinal
mediante enemas de limpieza

Mantenimiento de la dieta
117
aconsejada
Cuidados comunes.
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS

Se dirigen a mantener la nutricin del
paciente, favorecer su bienestar y evitar
complicaciones. Si es necesario que el
paciente introduzca cambios en su modo de
vida, la informacin debe iniciarse cuando el
paciente est en condiciones de aceptarlas.
Controlar las constantes vitales a
menudo

Comprobar de forma regular el
funcionamiento de la SNG y es
sistema de aspiracin. Observar el
aspecto del lquido drenado y
registrar cantidad y caractersticas.
Un signo de alarma es la prdida de
sangre roja o en cantidad excesiva.
Si la SNG deja de drenar existe
riesgo de dehiscencia de la sutura a
causa de la presin. La estasis
gstrica se debe a que tanto la
anestesia como el acto quirrgico
actan aboliendo el peristaltismo.

Prevenir complicaciones
respiratorias y circulatorias mediante
ejercicios respiratorios,
movilizaciones y deambulacin
precoz.

Cuidar de forma especial la higiene
de la boca durante el periodo de
dieta absoluta

Alimentacin. Durante los primeros
periodos va IV. En algunos casos se
requerir nutricin parenteral.

Antes de iniciar VO se comprobar que
existe peristaltilmo y que el paciente tolera
la SNG pinzada sin presentar: nuseas,
vmitos o distensin abdominal. La sonda
suele retirarse cuando la ingestin oral es
satisfactoria.
Habitualmente se inicia con dieta lquida. 1
con pequeos volmenes de agua y zumo, a
los que despus se aaden caldos, etc. Segn
la tolerancia del paciente, para llegar a una
dieta de fcil digestin.
Vigilar la aparicin de signos y sntomas que
indican una posible complicacin: vmitos
118
de retencin, diarrea, etc. La regurgitacin y
la saciedad precoz son frecuentes, que suelen
resolverse disminuyendo la cantidad de cada
ingestin. El paciente debe comer despacio y
masticar bien. Cuando se inicia la digestin
oral se controlarn posibles signos de fuga:
dolor, disnea y fiebre.
Preparar al paciente para el alta
hospitalaria. Antes de que regrese a
su hogar, debe conocer las medidas
adecuadas para favorecer y controlar
su evolucin:

Comidas ligeras y frecuentes,
escasas en H de C

Masticar bien, seguir un horario
regular

Ingerir lquidos fuera del horario de
las comidas

Controlar de forma peridica el peso
Explicar al enfermo que puede
consultar al mdico si advierte
dolor. Diarreas, vmitos o
hemorragia, aunque sea de escaso
volumen.

Las molestias pueden controlarse
disminuyendo la cantidad de
alimentos y el volumen de lquidos.

CUIDADOS
POSTOPERATORIOS EN
GASTRECTOMIA TOTAL

Estos pacientes requieren adems otros
cuidados, puesto que la ausencia de
reservorio suele acompaarse de sndrome
da agastria y prevenir la anemia.
Habitualmente se accede a la cavidad
torcica, por lo que los pacientes necesitarn
un drenaje torcico y ser esencial la
fisioterapia respiratoria.
SINDROME DE AGASTRIA: sensacin de
plenitud pospandrial, piresis y prdida de
peso importante.
CANCER DE PANCREAS
Durante los ltimos aos la incidencia ha
aumentado de cncer de pncreas. Es ms
frecuente en el hombre. Tiene mal
pronstico. El diagnstico tardo, las pocas
posibilidades quirrgicas y la alta capacidad
de diseminacin del tumor son factores que
influyen decisivamente sobre el pronstico.
119
Tactores etiolgicos: dietticos (aumento
grasas y protenas), hbitos (alcohol(,
sustancias carcingenas de uso industrial
(gasolina); alteraciones como pancreatitis
crnica, enfermedad biliar, diabetes mellitus.
TRATAMIENTO
Un aspecto decepcionante del cncer de
pncreas es el escaso porcentaje de pacientes
que pueden ser sometidos a la extirpacin
total del tumor, debido a su extensin y al
importante deterioro del estado general del
paciente.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
PREPARACION
PREOPERATORIA

La preparacin preoperatoria suele ser
compleja debido al deterioro importante del
estado general. Antes de la intervencin se
intentar compensar en lo posible las
alteraciones detectadas para disminuir el
riesgo de complicaciones postoperatorias.
Destacar:
Informacin al paciente
Proporcionar apoyo psicolgico
Correccin del estado nutricional
(alimentacin parenteral, SNG o
VO)

Administracin de concentraciones
de hemates, vitaminas, etc.

Ensear al paciente ejercicios
respiratorios y de tos.

PREPARACION
POSTOPERATORIA

Durante el postoperatorio es frecuente el
ingreso del paciente en UCI, debido a los
cuidados y controles exhaustivos que
necesita. Las actividades se dirigen a:
Favorecer la ventilacin pulmonar;
pueden necesitar en el post
respiracin asistida con presin
positiva intermitente

Mantener o mejorar el estado
nutricional, va parenteral

Alivia el dolor y proporcionar
medidas de comodidad. Analgesia
prescrita; cambios posturales
frecuentes incluyendo

120
movilizacines activas o pasivas de
las extremidades.
Controlar con frecuencia las
constantes vitales, incluyendo
diuresis y PVC

Observar de forma frecuente el
funcionamiento de drenajes y el
estado de los apsitos

Vigilar la presencia de diabetes y
esteatorrea.

La pancreatectoma total va acompaada de
diabetes inestable con reacciones frecuentes
a la insulina. Generalmente es necesaria la
administracin de enzimas pancreticas
orales para controlar la esteatorrea.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
AL PACIENTE SOMETIDO A
CIRUGIA DE LAS VIAS
BILIARES

DESTACAR la informacin y la
educacin al paciente
En la informacin se incluir la finalidad de
la sueroterapia y de los posibles drenajes.
Resto igual que cuidados comunes.
POSTOPERATORIO
Los pacientes sometidos a colecistectoma
simple requieran habitualmente sueroterapia
durante un plazo breve de tiempo (2 4
das) en ausencia de complicaciones.
Durante la intervencin se coloca en el lecho
heptico un drenaje (normalmente redn). Si
se observa coledocolitiasis o hay alguna
duda sobre la permeabilidad del coldoco, se
proceder a dejar alojada en su interir un
drenaje de Kher o en T. Es habitual la
colocacin de SNG con la finalidad de evitar
la dilatacin gstrica y los vmitos.
Los cuidados postoperatorios comprendern:
Control de constantes vitales
La obstruccin de las vas
biliares provoca ictericia;
por tanto, se observar con
regularidad la piel y las
mucosas en especial la
esclertica. La obstruccin
suele acompaarse del paso

121
de bilirrubina a la orina que
alterar el control,
producindo su
oscurecimiento (coliuria).
La ausencia de bilis en el
intestino confiere a las heces
un color blanquecino que se
denomina acolia
Comprobar el
funcionamiento de la SNG
como del sistema de
aspiracin y las
caractersticas del lquido
drenado.

Recordar al paciente la
importancia de los ejercicios
respiratorios y de la
movilizacin.

Observar el aspecto de los
apsitos

Administracin de analgesia
prescrita

Iniciar la ingestin por va
oral de forma progresiva.
Suele recomendarse pobre
en grasas ya que
generalmente se toleran mal.
De forma gradual podrn
incluirse alimentos que le
causaban molestias antes de
la intervencin para ensayar
su tolerancia

Controlar la reanudacin de
la eliminacin intestinal,
debido a que suelen
presentar tendencia al
estreimiento.

Cuando se coloca al
paciente un drenaje de Kher
o en T, los cuidados se
basarn en aspectos
especficos que esta
situacin comporta:

Conectar el drenaje
a una bolsa que se
coloca por debajo
del nivel del
abdomen. La
posicin de
semisentado (fowler
baja) favorece al
drenaje.

122
Comprobar que el
tubo no est
acodado, ni pinzado
y verificar que sea
permeable (salida
de lquidos)

Inicialmente el drenado ser hemtico,
progresivamente recobrar el color verde
oscuro caracterstico del drenaje biliar.
Generalmente, al cabo de 4 5 das, se
iniciar el pinzamiento intermitente del tubo
con la finalidad de comprobar la
permeabilidad de las vas biliares. Para
favorecer la digestin puede pinzarse 1h
antes de la ingestin, despinzndolo 1h
despus de esta. Durante este periodo de
tiempo se controlar si existe algn indicio
de intolerancia como dolor abdominal,
escalofros, nuseas y sensacin de plenitud.
En este caso de despinzar el drenaje y se
avisar al mdico.
En ausencia de complicaciones de aumenta
de forma progresiva el tratamiento con el
drenaje pinzado, hasta mantenerlo todo el
da. Las heces recobrarn el color normal. Se
cuidar con esmero la piel que rodea al
drenaje, ya que la bilis es muy irritante.
Antes de retirar el drenaje, suele practicarse
una colangiografa introduciendo el
contraste a travs del Kher para comprobar
la permeabilidad de las vas biliares.
CANCER DE COLON Y RECTO
Es la 2 causa ms frecuente de muerte entre
las neoplasias malignas. La mayor parte
asientan en el colon sigmoideo y recto.
CLINICA
El cncer colorrectal puede aparecer
asintomtico durante periodos prolongados.
Los sntomas ms frecuentes son:
rectorragias, alteraciones del hbito
intestinal y dolor abdominal.
TRATAMIENTO
La reseccin quirrgica del tumor es el
tratamiento de eleccin y el nico
potencialmente curativo. El tipo de
intervencin vara segn la localizacin:
123
Tumor de ciego y colon
ascendentehemicolectoma derecha

Colon trasversoextirpacin del
seguimiento ms anastomosis de
colon derecho y colon izquierdo

Colon izquierdohemicolectoma
izquierda

Si es 1/3 inferior del
recto..>reseccin abdominoperiana
(amputacin de recto y ano ms
colestoma permanente)

En ocasiones se usa quimioterapia o
radioterapia.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Los cuidados generales no difieren
esencialmente de los prestados en otras
intervenciones. Hay aspectos ms
especficos.
CUIDADOS
PREOPERATORIOS

Preparacin intestinal
El colon contiene una alta
concentracin de bacterias; para
prevenir las infecciones
postoperatorias se debe realizar la
preparacin mecnica y antibitica
del intestino. La preparacin
mecnica pretende vaciar el colon de
heces con objetivo de disminuir el n
de bacterias intraluminares

Dieta exenta de residuos varios das
antes de quirfano y lquidos el da
anterior

Administracin de laxante y enemas
(segn protocolo)

En muchas ocasiones se suele
sustituir la preparacin anterior por
el lavado antegrado de colon el da
anterior. Consiste en la
administracin por va oral o por
SNG de una solucin evacuante que
provoca una importante diarrea y
vaca el colon en pocas horas. Debe
administrarse con precaucin en
pacientes con enfermedades
cardacas o renales ya que pueden
producirse alteraciones
hidroelectrolticas.

Administracin de antiviticos PO
Colocacin de sonda uretral para impedir la
124
lesin de la vejiga urinaria durante la
intervencin
SNG para descomprimir el tubo digestivo y
evitar la distensin

CUIDADOS
POSTOPERATORIOS

Estimulas la movilizacin y
ejercicios respiratorios.

Mantener la permeabilidad
de la SNG (la distensin del
intestino puede provocar
dehiscencia de la
anastomosis) debe
permanecer colocada hasta
que se reanude el
peristaltismo

Realizar higiene de la boca
Observar el carcter de las
1 deposiciones. Despus de
la reseccin puede quedar
una diarrea discreta y
transitoria. Debe evitarse el
estreimiento porque se
lesionara la anastomosis, tb
deben evitarse los laxantes
potentes

Los paciente suelen
presentar retencin urinaria.
Mantener el sondaje vesical

Si se ha practicado una
reseccin abdominoperineal
es necesario vigilar el
apsito de la herida perineal
en busca de signos de
hemorragia. Si se deja
abierta, durante los 1 das la
exudacin es abundante y
sanguinolenta cambio
frecuente de apsito

Ayudar al paciente a
encontrar un posicin
cmoda en la cama. Si hay
incisin perinealdecbito
lateral, si decbito supino
colocar una pequea
almohadilla bajo los glteos.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
AL PACIENTE SOMETIDO A
CIRUGIA ANORRECTAL

Muchas personas consideran esta ciruga
como menor, sin tener en cuente que puede
ser muy molesta y dolorosa. Adems, la

125
localizacin de la lesin puede provocar
inquietud y vergenzamantener la intimidad
del paciente
Administracin de enemas de limpieza 1 2
h antes de quirfano para mantener limpio el
conducto anal

Durante las 1 24h se debe examinar
frecuentemente la regin anal en busca de
hemorragias

Control de diuresis y ver si hay retencin
urinaria

Realizar la higiene de la zona perianal con
agua templada 3 4 veces/da y despus de
cada deposicin posteriormente el paciente
realizar baos de asiento (el calor hmedo
calma el dolor y relaja el esfnter anal) no
usar papel higinico

El paciente puede sentir miedo a la 1
deposicin, lo que puede determinar
estreimiento. Se emplearn laxantes suaves
hasta que haya producido la cicatrizacin de
la herida. Administracin de analgesia antes
de la 1 deposicin

Ayudar al paciente a encontrar una posicin
cmoda. Se le proporcionar una
almohadilla (flotador) en forma de anillo
para cuando est sentado

Se le ensear al paciente los cuidados
referentes a la higiene de la zona, dieta y
laxantes que puede tomar en su domicilio.

TEMA 16: CUIDADOS DE ENFERMERIA
EN PACIENTES DE CIRUGIA
TORACICA
Los cuidados van a ser los mismos que en
ciruga abdominal
En ciruga preoperatoria:
Revisin de la historia del paciente
Valoracin del tipo de informacin
que ha recibido y si la ha atendido
(informacin sobre la intervencin)

Responder a cualquier pregunta que
nos haga y proporcional apoyo
emocional

Si la intervencin se realiza por la
maana no debera comer ni beber
despus de las 24h del da anterior o
como mnimo 8h antes de la
intervencin

126
Preguntar si toma algn tipo de
medicacin

Guardar cualquier objeto personal
Ducha con antisptico y que orine
antes de la ducha

Lavado y preparacin de la zona
quirrgica segn protocolo del
centro

Comentar ejercicios preoperatorios
(espirmetro, inspiraciones
profundas)

Valoracin de los signos vitales y
registro

Instauracin de perfusin IV segn
protocolo del centro

Administracin de frmacos
preoperatorios

Aconsejarle y permanecer en cama
hasta el traslado a quirfano

Anotar todos los cuidados
proporcionados.

Va de entrada a la cavidad torcica:
TORACOTOMIA
TEMA 17: CUIDADOS DE
ENFERMERIA EN PACIENTES DE
CIRUGIA UROLOGICA
RECORDATORIO DEL
SISTEMA URINARIO

GLANDULAS
SUPRARRENALES

Son 2 una encima de cada rin. Cada
glndula tiene:
Corteza suprarrenal:
secreta:

Corticoides: influye
en el metabolismo
de las grasas,
protenas, H de C;
retiene sodio a nivel
renal y eliminan
potasio, causan el
desarrollo corporal
y el desarrollo de
los caracteres
sexuales
masculinos.

Mdula suprarrenal:
secreta:

Adrenalina:
127
Contrae
arterias a
nivel de la
piel y
mucosa

Relaja la
musculatura
lisa de los
bronquiolos

Aumenta el
nivel de
glucemia

Aumenta
movilidad
gstrica

Aumenta el
metabilismo

Noradrenalina:
Mantiene la
accin de la
adrenalina

Mantiene la
constriccin
vascular:
manteniendo
la TA y el
gasto
cardiaco.

RIONES
Situados en la regin dorso
lumbar

Cada rin contiene ms o
menos 1000000 nefronas:
unidad bsica funcional
renal

Va a filtrar
aproximadamente 190l de
sangre al da

Funciones:
Elimina exceso de
agua y productos de
desecho que
provienen del
organismo

Conservar y
reabsorber
sustancias
esenciales de la
sangre

Intervienen en el
equilibrio cido
base (pH y

128
bicarbonato)
Secrecin de
hormonas como por
ej.
reninahipertensin

URETERES
Una parte de cada rin. Longitud sobre
30cm
VEJIGA
rgano muscular hueco
Sobre 10cm de largo
Acta como depsito de200
300ml de orina pero su
capacidad es mayor. Con
200 300ml no hay
sensaciones de ganas de
orinar

Si est vaca est por debajo
de la snfisis pbica, pero
cuando est llena la
podemos palpar por encima
de la snfisis pbica.

URETRA, GLANDULA
PROSTATICA Y ORGANOS
REPRODUCTORES

En mujer tubo de 2.5 4cm
de longitud que une
directamente vejiga con
perin

En hombre mide 6.5
7.5cm. no est separada del
aparato reproductor
masculino, sino que forma
parte de el y en relacin con
ella encontramos:

Glndula prosttica
Epidimio
Testculos
escroto
CIRUGIA UROGENITAL
POSICIONES PARA LA
CIRUGIA

Depende de sobre que rgano sea la
intervencin
Decbito lateral derecho o
izquierdo: para rin o
urter.procedimiento abierto

Decbito dorsal o supino: vejiga o
sistema reproductor. procedimiento
abierto

129
Posicin de litotoma o
ginecolgica: procedimiento cerrado

TIPOS DE PROCEDIMIENTOS
Hay dos tipos de procedimientos sobre los
aparatos urinarios, tanto en mujer como en
hombre y sobre estructuras reproductoras
masculinas.
PROCEDIMIENTOS
ABIERTOS: aquellos en los que el
sitio quirrgico se expone a travs
de una incisin.

NEFRECTOMIA:
extraccin de uno o ambos
riones. Indicacines

Infecciones
severas con
destrucciones
del tejido
renal

Cncer
tumor renal

Traumatismoa
graves

Tuberculosis
renal

NEFROSTOMIA:
desviacin de la orina fuera
de los urteres y del tracto
urinario inferior de forma
temporal. Indicaciones:

Obstruccin
de ureteres
por
infeccin,
lesin u otra
causa que
produzca
obstruccin,
lo que
produce
distensin
de la pelvis
renal:
hidronefrosis.

TRANSPLANTE RENAL:
transplante de un rin de
un donante vivo o un
cadver en paciente con
insuficiencia renal sin otra
patologa

PIELOLITOTOMIA:
130
extraccin de clculos de la
pelvis renal
DERIVACION DE ASA
ILEAL: implantacin de los
ureteres en un segmento
aislado del ilen y la
creacin de una ileostoma
para proporcionar una va de
derivacin urinaria.
Indicaciones:

Procesos
malignos de
vejiga
(tumor
maligno de
vejiga)

Estenosis
importante
del urter
distal

Otras
patologas
que
requieran
derivacin
urinaria

URETOCTOTOMIA:
extraccin quirrgica de
clculos del interior del
urter suprapbico para la
vejiga. Indicaciones:

Estenosis
uretrales

CISTECTOMIA:
extraccin de la vejiga.

Segmentaria:
extraccin de
tejidos tumorales de
la vejiga, solo una
zona

Simple: extraccin
de toda la vejiga. Se
hace derivacin de
urter al exterior

PROSTACTOMIA
SUPRAPUBICA:
extirpacin de la glndula
prosttica a travs de una
incisin en la vejiga. Slo se
hace en un lbulo.
Generalmente se hace por
procedimiento cerrado:

131
indicaciones:
Cncer de
prstata

Hipertrofia
benigna de
la prstata

PROSTACTOMIA
RETROPUBICA:
extirpacin de la glndula
prosttica pero no se abre la
vejiga

CIRCUNCISION:
extirpacin quirrgica del
prepucio. Indicaciones:

Fimosis
Parafimosis
REPERACION DEL
HIPOSPADIAS:
correccin quirrgica del
meato uretral, ubicado de
forma anormal en la parte
inferior del pene.
Hipospadias: defecto
congnito de nacimiento que
interfiere en la miccin y
fertilidad.

INSERCCION DE
IMPLANTE PERIANO:
inserccin d un implante
rgido o semirrgido en el
cuerpo del pene en caso de
impotencia, de causa
orgnica

ORQUIECTOMIA
SIMPLE: extirpacin
quirrgica de uno o ambos
testculos. Indicaciones

Cncer de
testculo o
de la
glndula
prosttica

Infeccin
crnica o en
caso de
torsin del
testculo

ORQUIOPEXIA:
correccin quirrgica del
testculo no descendido. El
testculo se fija a la pared
del escroto para mantenerlo

132
abajo.
VASECTOMIA:
extirpacin quirrgica de
una porcin del conducto
deferente. Es un proceso de
esterilizacin efectiva, de
eleccin.

HIDROCELECTOMIA:
extirpacin de un hidrocele
(saco con contenido lquido)
ubicado en el escroto
alrededor del testculo.
Causas de hidrocele:

Traumatismos
Infecciones
Irritacin
Tumor
en
el
interior
del
escroto.

PROCEDIMIENTOS
CERRADOS: realizados mediante
citoscopia. Visualizacin directa de
la estructura por medio de una
cistoscopia, aparato tipo sonda que
se introduce en la uretra y vejiga.
Son los ms usados.

CITOSCOPIA: es un
procedimiento que emplea
un citoscopio de fibra
ptica. Se coloca en el
interior de la vejiga y puede
actuar sobre la uretra,
vejiga, urteres y glndula
prosttica.

El citoscpio permite al cirujano examina,
diagnosticar y practicar ciruga sobre al
aparato urinario.
Procedimientos diagnsticos que se usan:
La citoscopia: introduccin en la vejiga para
su estudio. Se puede tomar muestrar o
introducir contrastes

Cistometrografia: introduccin de lquido en
la vejiga para ver como reacciona a la
presin

Biopsia de prstata con aguja
De forma quirrgica se usa en:
133
La reseccin transversal: que es la
extirpacin de pequeos trozos de tejido
mediante la introduccin a travs de la uretra
de instrumentos especiales de corte y
coagulacin. Es lo que se llama RTU que
puede ser de prstata o vejiga.

Para la dilatacin uretral: soluciona estenosis
en uretra utilizando dilatadores.

Manipulacin y fragmentacin de clculos
UROSTOMIA: se produce
como consecuencia de
distintos procesos
quirrgicos. Se aplica para
redirigir la orina hacia el
exterior. La forma ms
frecuente es la abocacin
directa del urter al exterior
a travs de la pared
abdominal o tb es frecuente
que el urter se implante en
un segmento intestinal y de
ah a la pared abdominal.

En los dos casos se forma un ESTOMA al
que tenemos que aplicar un dispositivo
para recoger la orina.
Causas para realizarlas:
Neoplasias malignas
Traumatismoa
Defectos de nacimiento
Estenosis uretrales
Infeccin crnica
Vejiga nemgena (hay dficil
neurolgico de la funcin vesical y
puede ser debida a traumatismos,
infecciones, diabetes, tumores, tec...)

DERIVACIONES
URINARIAS: es la
alteracin parcial ototal del
recorrido de la orina.
Clasificacin:

Por su duracin:
Temporales: se
realizan por un
tiempo determinado
y despus se
recupera el
recorrido normal de
la orina

Definitivas
Por su localizacin:
134
Externas:
Pielostoma o
nefrostoma: la
dreivacin es
directamente al
exterior, desde la
pelvis renal a la piel

Terostostoma: las
que van
directamente del
urter a la piel

Las que tienen un
tramo de intestino
en el medio, es
decir, abocan al
exterior a travs de
un tramo intestinal.
Este tramo puede
ser:

Ureterostoma
cutnea
transileal:
ileon

Ureterostoma
cutnea
transclica:
colon

Internas: de los
urteres al intestino
en continuidad. Dos
tipos:

Vejiga rectal
Uretero
sigmoidestoma (el
paciente orina por el
recto)

PREPARACION
DEL PACIENTE
PARA CIRUGIA
UROLOGICA

Con ello pretendemos
minimizar el trauma
psicolgico que conlleva la
intervencin y reducir la
complicaciones fsicas.
Vamos a averiguar todo
sobre la intervencin a la
que va a ser sometido:
abierta, cerrada...
135
Ensearemos ejercicios de
respiracin profunda,
amplitud de movimientos...
Comprobar historia del
paciente con todas las
pruebas realizadas y
analticas, con el
consentimiento informado
firmado por el paciente o su
familia
Segn el protocolo del
hospital en cuanto a
rasurado y proteccin de la
zona y segn las rdenes
mdicas en cuanto a
medicacin preoperatoria.
En caso de que haya que
realizar estoma vamos a ver
los lugares de eleccin. Va a
depender de:
Estado del tracto
urinario

Tipo de
intervencin
quirrgica

Incisiones previas
Cicatrices
Pliegues cutneos
Prominencias seas
De la lnea curativa.
El mdico observar al
paciente acostado, sentado y
de pie. Dependiendo de los
parmetros anteriores
decidir con el paciente el
lugar donde va a ir el
estoma. Lo ideal es que
deciden los dos. Puede
realizarse en dos zonas (si
vemos al paciente de frente
el estoma se va a realizar en
el centro de algunos de los
dos tringulos imaginarios
por):
Desde el apndice xifoides
al ombligo y a la cresta
ilaca y regresa al apndice

136
xifoides.
Desde cresta ilaca
ombligo snfisis del pubis
cresta ilaca.

El estoma ideal es aquel
que sobresale o protuye
2cm por encima de la piel,
as permite que cuando
salga la orina no est en
contacto con la piel
peristltica.
PREPARACION
COLICA: se usa en
derivaciones
urinarias en las que
se incorpora
intestino a la va
urinaria. Objetivo:

Facilitar la tcnica
quirrgica

Disminuir el riego
de infeccin

Preparacin mecnica
clsica

Se le da al paciente de 5 7
das antes de una dieta pobre
en residuos. 24 48h antes
se da una dieta lquida. Se
evacua el intestino con
laxantes y enemas de
limpieza y generalmente se
dan antibiticos 48h antes
VENTAJAS:
Se consigue buena
limpieza

Buena tolerancia
DESVENTAJAS:
Desnutricin,
dependiendo del
estado previo del
paciente

Alteracin de los
electrolitos

Modificaciones de
la flora intestinal

Resistencias
137
bacterianas
Aumento gasto
sanitario 8por
estancia del
paciente)

Preparacin con dieta
elemental

Se le da al paciente una
dieta elemental que se
absorbe ntegramente en el
intestino delgado.
VENTAJAS.
Buena tolerancia
Aporte adecuado de
calcio y protenas

DESVENTAJAS:
Aumenta estancia
preoperatoria

No elimina las
heces del colon,
entonces no reduce
la presencia de
microorganismos.

La eficacia de esta
preparacin es slo del 17%,
no se usa mucho.
Lavado antergrado del
intestino por SNG

Irrigacin a travs de una
SNG de una solucin de
agua destilada y electrolitos.
Se hace el da entrior a la
intervencin
La solucin se introduce a
37 y a un ritmo de
75ml/min.
Como la absorcin del
intestino es de 9ml/min,
estamos metiendo mucha
ms cantidad de la que el
intestino puede absorber.
Con esto aumentamos el
bolo fecal y estimula el
peristaltismo.
138
VENTAJAS: disminuye el
riesgo de complicaciones
infecciosas
DESVENTAJAS
Altera flora
intestinal

Mal tolerancia por
el paciente

Puede producir
vmitos

Alteraciones:
prdida de peso,
aumenta
bicarbonato,
disminucin de
nematolocitos y
hemoglobina.

Este tipo de preparacin est
contraindicada en pacientes
con edad avanzada y en
cardipatas, con cimisis, IR,
obstruccin y estenosis de la
luz intestinal
Lavado antergrado del
intestino por V.O

Para el lavado se usa una
solucin que se compone de
manitol que no se absorbe a
nivel intestinal y que puede
ser isotnica o hipotnica.
Isotnica: lavado de
intestino por
irrigacin porque
como no se absorbe
produce lavado

Hipotnica: tiene
accin osmtica y lo
que hace es
aumentar el bolo
intestinal

El da anterior de la
intervencin el paciente
toma 200gr de manitol en
1l de agua, as el manitol
est al 20%. Si es al 10%
lo dilumos en 2l de agua,
manitol al 5% en 4l... en
139
un periodo de 3 4h. Se
consigue una limpieza
intestinal despus de
acabar la solucin.
PROFILAXIS
ANTIBIOTICA

En todas las intervenciones
en las que haya apertura
intestinal se va a producir
una contaminacin de la
cavidad peritoneal y de la
herida quirrgica
La intensidad de la
contaminacin depender:
Segmento de
intestino abierto

Preparacin
mecnica realizada
previamente

Uso o so de
profilaxis AB

Se administra por va tpica,
va sistmica (IV) o V.O. los
ABs dependen del tipo de
intervencin y del
protocolo.
COMPLICACIONES
DEL UROSTOMA

COMPLICACIONES
PRECOCES

Las complicaciones de los
estomas pueden aparecer en
el postoperatorio inmediato,
estas son las que se
denominan complicaciones
precoces. La mayora son el
resultado de complicaciones
en el postoperatorio o de
errores tcnicos que suelen
ser consecuencia directa de
la intervencin.
Estas complicaciones
necesitan tratamiento y
algunas de ellas una nueva
intervencin quirrgica.
EDEMA
140
Todo estoma presenta
inicialmente un edema
agudo postoperatorio, ms o
menos importante, despus
del trauma quirrgico y
regresa espontneamente,
suele ceder con tratamiento
conservador y remitir al
cabo de una o dos semanas.
Pero si se cronifica, puede
llegar a interferir las
funciones del estoma. Lo
cual dara lugar a una nueva
intervencin.
Es importante en todo
momento vigilar el
funcionamiento.
DEHISCENCIA
Es la separacin parcial o
total de la herida.
La infeccin y separacin
del urter o asa intestinal
suele aparecer en la 1
semana de postoperatorio.
Si la dehiscencia afecta a
toda la circunferencia del
estoma, ser preciso volver
a suturarlo. Para evitar una
estenosis.
HEMORRAGIA
Ocurre en las 1 horas del
postoperatorio,
generalmente debida a la
lesin de un vaso
subcutneo o submucoso en
la sutura del urter o
intestino a la pared, o por
una lcera mucosa. En
ocasiones requiere la
hemostasia de un vaso
grande
La hemorragia
postoperatoria precoz suele
aparecer en el borde de la
incisin del urter o
intestino.
141
El estoma sangra con
facilidad cuando se toca, por
ejemplo, al cambiar la bolsa
o durante la limpieza de la
piel que lo rodea, esto no es
anormal, puesto que el
intestino est muy
vascularizado se puede
aplicar una gasa con agus
fra y remite en el acto.
Cuando la hemorragia
persiste puede deberse a la
ingestin de ciertos
medicamentos como:
esteroides y anticoagulantes.
NECROSIS
La necrosis es debida a la
inadecuada vascularizacin,
sta puede ser total o
parcial, en su evolucin
puede producir estenosis.
Se manifiesta en las 24h
primeras del postoperatorio,
en ocasiones se ve en el
mismo quirfano, al
finalizar la operacin, en
este ltimo caso debe
rehacerse la urostoma en
otro segmento del colon.
En los estomas recin
construidos con frecuencia
se produce congestin
venosa e inflamacin, lo que
les da una coloracin roja
oscura. La situacin no
presenta problemas siempre
y cuando la circulacin sea
buena.
COMPLICACIONES
TARDIAS

Son aquellas que ocurren
despus del alta hospitalaria,
incluso despus de varios
meses o aos.
Todos estos cambios suelen
desarrollarse de forma muy
142
lenta y por ello pueden ser
observados por el paciente o
por el equipo de atencin
primaria si se realiza un
buen seguimiento del
paciente.
HERNIA
PERIESTOMAL

Es un fallo en la pared
abdominal, constituye una
complicacin muy
frecuente.
Su tamao puede variar
desde pequeas
tumoraciones a grandes
hernias, y puede
acompaarse de prolapso,
llegando a veces a dificultar
la colocacin de los
dispositivos solectores.
Habitualmente, una hernia
es ms evidente al estar de
pie o al ejercer presin
intraabdominal producida
por esfuerzos fsicos, tos,
obesidad, etc.
Una hernia pequea,
generalmente no dar
ningn tipo de molestia y es
posible reducirla. Tampoco
hernias voluminosas son
siempre una limitacin.
Pueden aparecer problemas
cuando a causa de la hernia
no es posible colocar la
bolsa. Pliegues cutneos o
protusiones irregulares tb
dificultan la correcta
adhesin de los dispositivos
colectores, creando
complicaciones en la piel.
En cualquier caso, un
hernia, debera ser motivo
de consulta mdica por si es
necesaria una correccin
quirrgica o es suficiente el
143
empleo de un cinturn con
soporte rgido en torno al
estoma o bien una faja para
contrarrestar la presin
abdominal y que la hernia ni
protuya.
Es importante recomendarle
al paciente que evite los
esfuerzos fsicos y revisar la
adaptacin de la bolsa
colectora en diferentes
posiciones: bipedestacin,
sentado...
PROLAPSO
Puede ocurrir en las
derivaciones urinarias en las
que se ha usado intestino.
El prolapso de la mucosa
intestinal tiene escasa
incidencia, su tamao vara
pudiendo alcanzar
longitudes de 15 a20cm.
Podemos considerar que un
estoma est prolapsado,
cuando su protusin es
mayor que cuando se
construy
Es importante una bolsa
colectora que no haga efecto
de corte y que sea de una
capacidad adecuada para
evitar el roce de la misma
mucosa intestinal, pues
podra provocar hemorragia.
Los signos y sntomas que
son comunes a la
dehiscencia y al prolapso
son.
El paciente aqueja
tirantez o desgarro
en la zona de
incisin

Drenaje excesivo de
lquido transparente
o
serosanguinamiento

144
a partir de la
incisin.
Confirmacin visual
de la complicacin,

La actuacin de
enfermera en estos casos
sera:
El paciente deber
procurar no toser ni
ejercer esfuerzos
excesivos sobre la
incisin

No debemos dar al
paciente nada de
comer ni beber

Aplicaremos
apsitos empapados
en suero fisiolgico
estril y templado
sobre la incisin y
los intestinos
eviscerados para
prevenir que se
sequen las
membranas
mucosas o
intestinales

Control de los
signos vitales

Observacin de la
existencia de signos
de shock

Iniciar perfusin IV
si est ordenado

Avisar al mdico,
que probablemente
suturar la herida.

Para prevenir este tipo de
complicaciones,
aplicaremos un vendaje de
refuerzo sobre el abdomen
de los pacientes ancianos o
diabticos, con un mal
estado nutricional o con un
abdomen en pndulo.
RETRACCION
Es el hundimiento del
estoma por debajo de la piel,
debido a una excesiva
tensin, generalmente por
145
pobre movilizacin, aunque
muchas veces tb es debida al
aumento de peso del
paciente.
Si el grado de retraccin es
importante, puede
acompaarse de estenosis de
la boca del estoma, dando
lugar a dificultad para el
paso de la orina y se hace
necesaria la reconstruccin
quirrgica. Tb requerira
una intervencin si dificulta
la colocacin de los
dispositivos colectores.
Como actuacin de
enfermera es importante
dar orientaciones al enfermo
para que utilice una bolsa
colectora muy flexible, que
se pueda adaptar
perfectamente al desnivel de
la piel, pliegues, etc. Y cuyo
adhesivo sea curativo, pues
estas retracciones producen
grandes irritaciones en la
zona periestomal.
ESTENOSIS DEL
PROPIO
ESTOMA

Disminucin del calibre de
la porcin ms distal en
contacto con la piel. Puede
ser secundaria a:
Isquemia
Tensin
Anastomosis
imperfecta

INFUNDIBULIZACION
Se produce por una
retraccin del estoma,
sustituyndose la ltima
porcin del trayecto por
tejido cicatricial y piel.
Suele producir disminucin
del calibre (estenosis)
debiendo permanecer
generalmente entubado el
146
estoma.
DERMATITIS
PERIESTOMATICAS

Son lesiones producidas en
la piel por accin de agentes
irritantes. La ms frecuente
y seria viene provocada por
la accin de la propia orina,
que es generalmente alcalina
y se encuentra contaminada.
El mejor tratamiento en una
buena profilaxis evitando el
contacto de la orina
mediante un estoma bien
hecho, administrando
protectores de la piel y
recortando el colector para
ajustarlo al tamao exacto
del pezn del estoma.
En el caso de dermatitis
mecticas, la aplicacin de
un antifngico puede ser
eficaz
La dermatitis alrgica (a la
sustancia adhesiva, a la
placa del colector...) suele
ser un problema de menor
importancia, debiendo al
paciente en estos casos,
cambiar el modelo de
dispositivo colector y
aplicar un corticoide.
A veces las dermatiris son
bacterianas, por infeccin de
los folculos pilosos
periestomticos, se aconseja
al enfermo un rasurado
metdico e incluso
depilacin.
GRANULOMAS
Los granulomas son lesiones
de origen no neoplsico,
pueden ser debidos al
material de sutura o bien a
traumatismo continuado de
la piel o de la mucosa.
147
MALPOSICION
DEL ESTOMA

Esta complicacin se deba a
la inadecuada eleccin del
lugar del estoma, que a
veces es la causa de no
poder adaptar correctamente
el dispositivo colector,
dando lugar a fugas,
cambios frecuentes y a
irritaciones de la piel.
En el caso de estomas que
han sido realizados en
pliegues de la cintura, del
bajo vientre, cerca del
ombligo, al lado de las
prominencias seas, perin,
etc., dando lugar a veces a
una reintervencin
quirrgica para situar el
estoma en el lugar
adecuado.
VARICES
PARAESTOMALES

Son patologas secundarias a
otra enfermedad.
Las varices paraestomales
son debidas a hipertensin
portal.
RECIDIVA EN
EL PROCESO DE
BASE

Una vez realizado el estoma,
ste puede presentar
patologas, ya sean
primarias o secundarias,
como es la aparicin en el
estoma de enfermedades
generales.
La aparicin de una
neoplasia en el rea del
estoma es bastante
infrecuente, pudiendo ser
debida a una recidiva del
proceso base o tumor de
origen, existiendo tb la
posibilidad de que tenga que
148
someterse a un nuevo
tratamiento quirrgico en
todos los casos.
INCRUSTACION
Producida por depsitos
fosfticos que cubren de
forma total o parcial el
epitelio del estoma y la zona
perifrica, se suelen asociar
a infeccin urinaria por
grmenes ureolticos y pH
alcalino.
OLOR
Complicacin fundamental
para el paciente, ya que por
ella puede ver disminuida su
actividad social.
La mayor parte de los
colectores del mercado son
refractarios al olor.
PERDIDAS
URINARIAS

Es producto, y a su vez
agente etiolgico de varias
complicaciones
anteriormente descritas.
Estas prdidas suponen un
importante problema para el
paciente, ya que ver
disminuidas sus
posibilidades en cuanto a la
vida de la relacin.
PAPEL DE
ENFERMERIA
EN EL CUIDADO
DEL ESTOMA

El cuidado de la urostoma
es bsicamente el mismo
tanto se trate de urostomas
cutneas o de conductos
intestinales. Es muy
importante la localizacin
del estoma para que el
paciente urostomizado
pueda hacerse cargo
personalmente de su
149
cuidado.
Conviene que el paciente
aprenda a cuidar de su
estoma, con el fin de
conservar su independencia
y alcanzar al mximo nivel
de aceptacin de su nuevo
estado.
Debemos dividir este
apartado en dos tipos de
preparacin y
entrenamiento, uno el que se
realiza en el preoperatorio y
otro que se lleva a cabo en
el postoperatorio.
PREOPERATORIO
Aunque hay diversas
opiniones si se debe
informar al paciente de la
intervencin que se le va a
practicar o no, la mayora
prefiera dar una preparacin
e informacin adecuadas, ya
que se ha demostrado que
hay una mejor y ms rpida
rehabilitacin en el
postoperatorio.
Siempre conviene
involucrar a la familia,
porque constituye un
soporte importante y
decisivo en estos casos.
Es recomendable poner al
paciente al corriente del tipo
de intervencin que se le va
a practicar y de las
consecuencias que acarrea,
como son: la de tener que
llevar un dispositivo
colector, que su funcin
sexual puede quedar
afectada y hablarle sobre las
repercusiones laborables
que pueda tener.
Tb es importante elegir con
el paciente el lugar de la
150
urostoma, con el fin de que
puede manipularla con la
mxima facilidad.
En todo momento
trataremos al enfermo bajo
un aspecto psicolgico
positivo, animndole a que
vaya aceptando la idea de la
urostoma.
En el caso de practicarle un
conducto ileal o colnico
habr que prepararle
previamente a la
intervencin, como ya
vimos.
El da anterior a la
intervencin el enfermo
permanecer en semi
reposo y se le terminar de
preparar para la ciruga.
POSTOPERATORIO
Una vez intervenido el
paciente, empieza la fase de
recuperacin fsica y
adaptacin a su nuevo
estado. Es en este periodo
donde necesita ms apoyo
psicolgico precisa.
Inmediatamente despus de
la ciruga se debe de colocar
un dispositivo especial para
las urostomas, bien en el
mismo quirfano en la sala
de recuperacin.
A diferencia de los estomas
digestivos, la urostoma
empieza a funcionar
enseguida, por lo que es
conveniente la colocacin
inmediata de la bolsa, para
evitar irritaciones e
infecciones en la piel y tb
porque siempre ayudar ms
psicolgicamente al
paciente el no verse mojado
151
Adems de los cuidados
habituales de enfermera,
como la vigilancia de la
SNG, del catter IV,
nutricin parenteral,
cuidados de la herida
operatoria, y controlar las
complicaciones que
pudieran aparecer, tb es
recomendable infundir
confianza al paciente y
pasados los 1 das que
siguen e la intervencin,
conseguir que empiece a
interesarse por su estoma y
por su dispositivo, e intentar
que cuide personalmente del
cambio de ste cuanto antes.
Es importante que cuando
salga de hospital se valga
pos s mismo para cuidar su
estoma, porque es lo que
ms le va a ayudar a
incorporarse a la vida
cotidiana. Hoy en da
existen numerosos
dispositivos para
urostomas. El sistema ms
recomendable es el que
ofrezca una buena
proteccin para la piel, ya
que la orina es difcil de
manejar y suele ser muy
corrosiva en contacto con la
piel.
Esta proteccin debe ser
adherente y debe aguantar la
accin de la orina sin
deshacerse el tiempo ms
largo posible, con el fin de
que el paciente no tenga que
cambiarse la bolsa ms de
una vez al da.
Puede usar un sistema de
una o de dos piezas. Esto
depende de sus preferencias
y del estado y la forma de su
estoma, as como de la piel.
152
El dispositivo de una pieza
es ms sencillo de utilizar,
es ms flexible y no abulta
nada, mientras que el de dos
piezas es ms complicado
de colocar, pero algunas
personas lo prefieren al de
una pieza.
Los sistemas pueden tb ser
desechables o reutilizables,
pero debido al gran avance
tecnolgico de las resinas
adhesivas de los
dispositivos, se recomienda
el uso de los sistemas
desechables, ya que
protegen mucho mejor la
piel, son mucho ms
cmodos, ms efectivos y
ms higinicos.
Al igual que en los estomas
digestivos, las urostomas
presentan las mismos
problemas de piel, por lo
que ayuda bastante a que el
estoma sea algo prominente
y no plano, con el fin de
canalizar mejor la orina
hacia la bolsa y as evitar
derrames, que resultan
molestos y en muchos casos
pueden imposibilitar al
paciente para que reanude
sus actividades anteriores.
Con el fin de cuidar al
mximos estos estomas los
dispositivos de colostoma
ms recientes poseen una
vlvula antirreflujo que
evita que la orina vuelva
hacia el estoma cuando el
paciente est acostado, pero
s permite el paso de moco
intestinal (en el caso de
conductos ileales/clicos)
para que no se obstruya la
bolsa.
El cierre tb es especial para
153
evitar su vaciado, suele
consistir en un tubo que
permite la salda de lquidos.
Se puede decir que con los
dispositivos actuales y si al
paciente se la a realizado un
conducto ileal, procurando
el cirujano dejar el estoma
que sobresalga unos 2cm, el
urostomizado, puede hacer
na vida prcticamente
normal.
Es conveniente ensearle en
el hospital a manejarse el
slo y advertirle sobre los
alimentos que pueden dar un
olor desagradable a la orina
(esprragos, algunos
pescado,etc.)
Previo al alta del paciente se
le darn los siguientes
consejos:
Aumente la ingesta
de lquidos, de 6 a 8
vasos de lquidos
como mnimo al da

Que mantenga la
bolsa limpia

Que cambie la bolsa
en cuanto note
algn escape de
orina o cuando el
adhesivo protector
est empezando a
deteriorarse.

Que aumente la
ingesta de vitamina
C, ya que puede
ayudar a reducir la
alcalinidad y el olor
de la orina

Debe cambiar el
dispositivo por la
maana antes de
ingerir algn lquido
bien por la noche,
antes de cenar. La
excrecin de orina

154
suele ser ms baja
en esos momentos
del da
Se duede duchar o
baar con o sin
bolsa. El agua no
daa el estoma no
se introduce po l

Puede volver a sus
actividades
deportivas de antes:
natacin, esqu,
golf, etc., si su
estado genera lo
permite. En caso de
duda se recomienda
consultar con el
cirujano.

Una vez que el paciente
aprende a manejar la bolsa,
haremos especial hincapi
en el cuidado de la piel
ensendole que sta debe
estar limpia y seca.
PROBLEMAS
PARA APLICAR
LOS
DISPOSITIVOS

Una buena preparacin
preoperatoria, una buena
tcnica quirrgica y un buen
cuidado postoperatorio
pueden prevenir muchos
problemas.
Cuando el estoma est
situado cerca de una
prominencia sea, a veces es
necesario usar una bolsa de
urostoma peditrica por sus
reducidas dimensiones, o
bien se puede recortar parte
del adhesivo protector para
que no quede ningn hueco
por debajo del mismo.
Cuando est situado en una
incisin o muy cerca de
suturas: si existen desniveles
es mejor utilizar una pasta
niveladora y encima aplicar
155
la bolsa.
Cuando existe una herida
peri estomal, es
conveniente el uso de la
bolsa de una pieza porque
en este caso interesa sobre
todo la flexibilidad.
Si el estoma presenta una
forma irregular conviene
utilizar una bolsa cuyo
adhesivo protector permita
recortarse a la medida
exacta del estoma.
En el caso de urostomizados
ancianos con problemas de
destreza en las manos es
aconsejable que usen una
bolsa de una pieza
precortada.
LIMPIEZA Y
CUIDADOS DE
LA UROSTOMIA

La bolsa llena no debe
arrancarse, sino que debe
cambiarse con delicadeza.
Se despega suavemente el
dispositivo sujetando la piel
con la otra mano.
Despus limpiaremos el
estoma y la regin
periestomal, de fuera hacia
adentro, siguiendo
movimientos circulares.
Esta limpieza se realizar
con gasas mojadas o con
esponja. El uso de
desinfectantes no es
aconsejable. Si se desea se
puede utilizar jabn suave
que no irrite la piel.
El estoma debe limpiarse
con un tejido hmedo (gasa
o esponja) para evitar
lesiones ne la mucosa.
156
Existen tb lociones
limpiadoras especficas para
los estomas y la piel
periestomal con efectos
fungicidas y bactericidas,
sin perfumes ni colorantes,
que seran los ideales, se
presentan en toallitas (un
solo uso) o en frasco.
Al explicar repetidamente al
paciente lo que se le est
haciendo, ir aprendiendo el
manejo e ir perdiendo el
miedo.
La piel debe secarse al aire
con una toalla o gasas secas,
dando toques suaves, nunca
frotando.
El mantenimiento de la piel
periestomal en buen estado
es fundamental para el
bienestar del ostomizado.
Tenemos que observar
cuidadosamente el estoma
buscando signos de
anormalidad e inspeccionar
la piel, buscando zonas
enrojecidas, erosiones o
escoriaciones, que se
tratarn adecuadamente.
Se mide el tamao del
estoma para elegir el
dispositivo adecuado. Una
vez comprobado que la piel
est seca aplicaremos, si
fuese necesario, un protector
cutneo en forma de
pelcula, crema barrera o
placa autoadhesiva.
A continuacin se pone el
dispositivo despus de
retirar el papel protector con
el orificio central sobre el
estoma, pegando siempre 1
la parte de abajo, por si en el
momento de colocarlo
157
saliese orina, de esta forma
caer directamente a la
bolsa, dejaremos atrapado
una pequea cantidad de
aire en al bolsa para que se
pegue a la mucosa. Es
importante alisar
cuidadosamente el adhesivo,
evitando que pueda dar
lugar a fugas de orina.
Ensear al paciente las
maniobras de cambio de la
bolsa colectora y los
cuidados de la piel
periestomal, ser el mejor
modo de evitar irritaciones.
La recomendacin
fundamental ser no
traumatizar la piel, ni
fsicamente con frotados o
despegamientos frecuentes
de los dispositivos, ni
qumicamente utilizando
detergentes, alcohol u otros
productos irritantes.
La piel que rodea al estoma
se limpiar con agua limpia,
tibia y jabn neutro. Debe
evitarse el jabn alcalino.
Debemos conseguir que el
enfermo aprenda a cuidar su
estoma y a realizar su
higiene diaria mientras est
hospitalizado, para lograr
que consiga un alto nivel de
AUTOCUIDADO
TEMA 18: SUTURA
Unin quirrgica de 2
bordes o superficies unidas
mediante cosido con hilo o
grapas. Sutura tambin se le
llama al material empleado
para coser. Esta formado por
aguja e hilo. Este material
varia dependiendo del tejido
y la zona.
158
El paquete de sutura de
plstico lleva doble bolsa.
En su interior nos
encontramos con
informacin:
tipo de aguja e hilo
tamao
dimetro y longitud del
hilo
fecha de caducidad y
fabricacin
Material de
sutura:

Presenta gran variedad. El
dimetro del material de
sutura tambin determina la
longitud .Al aumentar uno
aumenta todo.
Comienza as en el 5
(mayor) hasta el 0
(pequeo).Pero dentro del
cero tambin tenemos
gradacin minina hasta el
11.Se representa por 11/0
siendo este el mas pequeo.
Clasificacin de la
sutura

Segn el material:
ABSORBIBLES:
no sintticos:
catgut (fibras de
intestino de oveja o
vaca)

catgut crmico( retrasa la
reabsorcin de la sutura se
emplea en ginecologa y
urologa)
sintticos: cido
poliglicolicos
(dexon)

acido glicolico
poliglactin 910 (vicryl)
159
menos reaccin
inflamatoria.
NO
ABSORBIBLES:

No sintticos:
suturas en el
exterior. Son la
seda( produce
rozamiento y mas
flexible y resistente
empleado en ciruga
ocular y piel) y el
lino(poca
resistencia)

Sintticos: acero
,plata y oro. Suturas
de huesos; zonas de
difcil cicatrizacin
.Tambin sutura de
Nylon y polister(
dacron)
polibutester(
novafil)

Ventajas e
inconvenientes de
las suturas

ABSORBIBLES:
VENTAJAS:
causan mas reaccin
del cuerpo extrao
pero al reabsorberse
desaparece. En
presencia de
infeccin al
reabsorberse no da
lugar a absceso
crmicos.

INCONVENIENTES:
esbalan los nudos y
se deshacen.

NO
ABSORBIBLES:

VENTAJAS: sutura
firme no se
deshacen los nudos

INCONVENIENTES:
causan mas reaccin
de cuerpo extrao
que las anteriores y
se relaciona mas
con las infecciones.

160
Tipos de agujas
Se pueden clasificar
por la forma como:

rectas: aguja
normal , se cose con
los dedos

curvas o
semicurvas: se
emplea porta agujas.
Tipos:

crculo
crculo
3/8 crculo
5/8 circulo
las curvas pueden ser:
Cnicas o redondas
de punta aguda: no
tienen bordes, no
son cortantes y se
utilizan para tejidos
delicados

Cnicas o redondas
de punta roma: para
suturar tejidos muy
delicados y que no
ofrecen resistencia
(tej.heptico y
renal)

Agujas cortantes:
presentan bordes
afilados y para
tejidos con
resistencia.

SUTURAS SIN
AGUJAS

GRAPAS O
CLIPS: se utiliza
una grapa metlica
en forma de U o V.
Para fijarlas a la piel
se utiliza una
grabadora especial.
En heridas incisas y
lo que hace la grapa
es dar un punto a
cada lado de la
incisin. Fabricadas
en metales que no
producen alergia.
Para retirarlas se
utiliza el

161
quitagrapas.
TIRAS DE
APROXIMACION
O ADHESIVAS:
tiras estriles, se
utiliza para
aproximar los
bordes de una
herida. Se coloca en
sentido
perpendicular a la
incisin.

RETIRADA DE
LOS PUNTOS DE
SUTURA

Depende del tipo de herida y
la localizacin. Como
norma general a los 7 das.
En caso en que la herida
est colocada en una zona
de mucha tensin (planta del
pie) se puede mantener 10
das. En zonas delicadas
(cara) se retira sobre el 5
da.
Dependiendo del estado de
la herida tb se puede retirar
de forma alterna, un da
unos y el siguiente el resto.
Tb se puede retirar algn
punto cuando la herida
presente supuracin y nos
sirve para que drene por ah.
TECNICA:
Retirar el apsito lo
ms delicado
posible

Limpiar la herida
desde los bordes al
exterior

Aplicar antisptico,
en grapas con
hibitane

Si en hilo, sujetar un
extremo con una
pinza con dientes y
cortar el hilo por
debajo del nudo, sin
tocarlo, con cuidado

162
de no tocar la piel.
Se corta con tijera o
bistur
Una vez cortado
retirar el punto

Si son grapas la
desinfeccin es
igual, pero
utilizamos el
quitagrapas

Despus cubrir la
zona con apsito
estril.

1
182
FISIOLOGIA A LA
CIRUGIA
RESPUESTA DEL
S.N.SIMPATICO
RESPUESTA
HORMONAL
RESPUESTA
METABOLICA
Vasoconstriccin retencin
de sodio catabolismo de
protenas
Aumento GC aumenta
secrecin ADH grasas e H
de C
Disminuye actividad GT
163
aumenta produccin
plaquetas
Mantenimiento de la TA y
equilibrio hidroelestroltico
aumento aporte de AA
para cicatrizacin
Flujo sanguneo adecuado
al cerebro y corazn
aumento energa para
cicatrizacin
Coagulacin sangunea
para cerrar vasos
seccionados
164