LIQUIDOS EN CIRUGIA

El anestesilogo tiene la responsabilidad de controlar es estado hemodinmico

y el volumen intravascular y deber por lo tanto, evaluarlo antes de iniciar la
anestesia, calcular el dficit por ayuno, los requerimientos basasles y las
prdidas de lquidos en el transoperatorio.
Es ideal que todo paciente llevado a ciruga tenga un catter de tefln, con madril metlico,
desechable, o un catter central ya sea yugular o subclavio. La tcnica de venopuncin debe ser
con completa asepsia y con anestesia local cuando se usan catteres de tefln o plstico de
grueso calibre.
VALORES NORMALES Y REQUERIMIENTOS DIARIOS
Durante anestesia, diversos cambios hormonales ocurren, los cuales tienen importantes
implicaciones para el balance de lquidos y electrolitos.
Los pacientes con enfermedades gastrointestinales o fstulas enterocutneas, tienen adems
prdidas adicionales como se muestra en el siguiente cuadro:





REEMPLAZO INICIAL
Para ello nos basamos en esta siguiente frmula la cual determina las necesidades bsicas as:
0 - 10 kg. 100 cc X kg para 24 horas
10 - 20 kg. 1000 cc + 50 cc X cada kg que exceda de 10 para 24 horas
ms de 20 kg. 1500 cc + 20 cc X cada kg que exceda de 20 para 24 horas

Una vez echo este calculo se divide por 24 y se multiplica por el nmero de horas de ayuno. Los
lquidos del ayuno se pasan la mitad en la primera hora y cada cuarta parte restante en las dos
horas siguientes.

MONITOREO INTRAOPERATORIO DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR
El monitoreo transoperatorio de la presin arterial, la diuresis, la temperatura, la frecuencia
cardaca y la intensidad de los ruidos cardacos son indicativos claros dl estado de la volemia del
paciente y de la evolucin de las prdidas, siendo po lo tanto parmetros importantes para el
reemplazo de los fluidos.




En pacientes con un anormal estado cardiovascular, especialmente con una fraccin de
eyeccin, es dficil documentar la hipovolemia, por lo tanto es indispensable una medicin directa
de ella mediante un catter intraarterial.

CALCULO Y REPOSICION DE LAS PERDIDAS
El clculo de las prdidas de lquidos durante ciruga es subjetivo y comprende, adems de las
prdidas sanguneas, la sonda nasogstrica, el tercer espacio, los diversos drenajes y la
evaporacin de las va areas.
Las prdidas sanguneas sre caculan por la continua visualizacin del campo quirrgico, el
succionador y el nmero de compresas y gasas usadas.
Las prdidas por diuresis, respiracin y transpiracin, por lo regular son reemplazadas en los
lquidos de mantenimiento.

SOLUCIONES INTRAVENOSAS DISPONIBLES
En el siguiente cuadro nos muestra las distintas soluciones endovenosas que se usa en ciruga y
sus componentes:





PLAN PARA REPOSICION TOTAL
Plan para reposicin de fluidos durante anestesia, considerando que el manejo ser
individualizado dependiendo del paciente y del tipo de ciruga.
1. Valoracin preanestsica: Hematocrito, densidad urinaria, aspecto general.
2. Calculo de:
a. Dficit de lquidos: 4 ml/kg de ayuno y correccin de la deshidratacin si existe el algn grado.
b. Clculo del volumen sanguneo total.
c. Masa de glbulos rojos: volumen sanguneo x hematocrito
d. Masa de glbulos rojos con hematocrito mnimo permisible.
e. Masa de glbulos rojos que se puedan perder para llegar aun hematocrito de 30.
f. Prdidas de sangre total permitidas: Masa de G.R. que se pueden perder x 3.

3. Manejo intraoperatorio
a. Requerimientos de l,quidos : 4ml/kg/h, lactato de ringer.
b. Dficit de lquidos.
c. Uso de glbulos rojos empaquetados o sangre total.
d. Aplicacin de albumina slo en casos en que su concentracin plasmtica sea menor a 5 grs%.
e. Aplicacin de coloides.
f. Aplicar un volumen extra de lquidos en cirugas mayores as:
2 ml x kg x hora en laparatomas
5 ml x kg x hora en toracotomas
6 ml x kg x hora en ciruga de ambas cavidades
10 ml x kg x hora en ciruga de grandes vasos.
g. Mantener la diuresis entre 0.5 y 1 ml/kg/h en el transoperatorio.