Frmaco economa es una herramienta financiera y mdica que facilita la descripcin y el
anlisis de los costos de la terapia con frmacos en los sistemas de atencin en salud, de ah que, sugerir que las decisiones medicas estn alejadas de consideraciones econmicas, representa falta de conocimiento en la complejidad del manejo del paciente, por esto cuando el mdico rechaza la evaluacin de las consecuencias econmicas de su practica clnica no protege la integridad total de sus pacientes, cuando menos en el largo plazo. 1
Frmaco economa es una herramienta financiera y mdica que facilita la descripcin y el anlisis de los costos de la terapia con frmacos en los sistemas de atencin en salud.
CURSO DE FRMACO-ECONOMA SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN. 2 Por otro lado, el problema fundamental de la economa bsica est en producir y distribuir bienes y servicios para los deseos y necesidades de la humanidad cuando las fuentes son limitadas. Este problema aplica no solo a sectores de la economa 2 sino los procesos de atencin en salud, de ah que, David Eddy 3 ha ilustrado este concepto al decir Si las intervenciones en salud fueran gratis, si la poblacin tuviese ingresos infinitos, si los programas de atencin en salud tuviesen recursos ilimitados, entonces el diseo de polticas para la practica de la salud se limitara a la comparacin de los beneficios contra los riesgos, y cada intervencin en la cual los beneficios fuesen superiores a los riesgos debera ser recomendada y desarrollada, pero como las intervenciones en salud no son gratis, la poblacin no posee recursos infinitos y los fondos de los programas para atencin en salud son limitados, entonces cada moneda invertida en la atencin en salud debe ser cancelada.
El concepto de los costos
Costo es el precio pagado por el uso irreversible de una fuente. Estos a su vez se dividen en costos directos, indirectos, intangibles. ( ver tabla 1).
Tabla 1. Diferentes tipos de costos. La tabla muestra las definiciones en trminos contables de los costos 4 . Costos Precio pagado por el uso irreversible de una fuente. Costo directo Costo del material o trabajo utilizado en la produccin Costo indirecto Costo relacionado a la consecuencia de un evento (Incapacidad laboral, perdida vidas o calidad de vida). Costo intangible Gastos que involucran aspectos que no tienen sustancia fsica (Goodwill, dolor, sufrimiento). Costo promedio Costo total dividido por unidades producidas. Costo fijo Costo que permanece igual sin relacin al numero de unidades producidas (Salarios, equipos). Costo marginal Cambio en los costos por la produccin de una unidad adicional de resultado. Costo variable Costos que cambian con el nmero de servicios ofrecidos.
En la practica , en los servicios de salud, existe dificultad para la medicin adecuada de los costos, situacin que se puede explicar en parte porque estos son analizados y examinados desde diferentes perspectivas: la sociedad, el paciente, el proveedor del servicio y el pagador del mismo; esta se refleja frecuentemente en las diferentes publicaciones, y en ocasiones impide establecer generalizaciones para aplicar en la practica mdica, por esto es esencial que cada estudio farmacoeconmico identifique de manera explicita cuales costos fueron contabilizados y cuales fueron excluidos del estudio, ms si consideramos que el anlisis de los costos es parte esencial en la evaluacin del impacto econmico de las intervenciones para la atencin en salud 5 . CURSO DE FRMACO-ECONOMA SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN. 3 Los costos directos son aquellos que se identifican especficamente con bienes y servicios y generalmente pueden ser medidos con los pagos para ser adquiridos. Estos son los costos de los insumos y el trabajo utilizado como: personal, drogas, equipos para la administracin de drogas, equipos desechables, costos de manejo de servicios desechables. Los costos directos estn constituidos por la sumatoria de aquellos elementos del costo, mano de obra, suministros y gastos generales que es posible asignar de forma directa y especfica a la realizacin de cirugas; que hacen parte directa del proceso y son elementos constitutivos del mismo. Los costos indirectos no se identifican en forma tangible con la realizacin de una ciruga, sino que se relacionan con las consecuencias de realizar la misma. Los costos indirectos se asignarn transfiriendo de manera equitativa a cada uno de los centros de costos tratando de que esta distribucin sea lo mas real posible.
Los monitores y equipos mdicos son costos directos porque se pueden asignar en forma DIRECTA a la prestacin del servicio, y como su valor permanece fijo e independiente del nmero de cirugas es adems un costo fijo.
Costo fijo versus costo variable
Costo fijo
Costo que permanece igual sin relacin al numero de unidades producidas (Salarios, equipos). Costo variable
Costos que cambian con el nmero de servicios ofrecidos.
La prestacin de un servicio mdico necesita consumir recursos que tienen componentes fijos y variables en el costo. Los costos fijos no cambian an se aumente o disminuya el nmero de servicios mdicos prestados durante periodos cortos de tiempo, por el contrario, los costos variables cambian en proporcin al nmero de servicios prestados. As por ejemplo, si una maquina de anestesia es adquirida en un contrato a cinco aos, el costo fijo anual para administrar anestesia general equivaldra a los pagos necesarios para cumplir el contrato de compra venta, y por muchas o muy pocas cirugas que se realicen, los pagos no cambian, en cambio, el costo de las visitas de mantenimiento programadas para la maquina de anestesia, los repuestos requeridos para su adecuado funcionamiento, el costo de los anestsicos voltiles y los gases diluyentes es directamente proporcional al nmero de procedimientos realizados costos variables- y al nmero de horas que la maquina sea utilizada. Asumiendo un pago anual por la maquina de anestesia de USD 10.000 dlares y CURSO DE FRMACO-ECONOMA SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN. 4 un costo variable de USD 100 dlares por cada hora de paciente anestesiado, entonces el costo de administrar anestesia general en tales circunstancias puede ser representado por la siguiente ecuacin:
COSTO TOTAL = costo fijo + costo variable
De donde;
Costo total = USD 10.000 + USD 100 x horas-paciente / anestesiado
Las drogas usadas en anestesia son costos directos porque se pueden asignar en forma DIRECTA a la prestacin del servicio, y como su consumo varia dependiendo del nmero de cirugas es adems un costo variable.
Costo total, marginal y promedio
El costo marginal de un servicio medico es el costo de atender un paciente adicional o un paciente menos. El costo promedio de un servicio medico es el costo total dividido por el nmero de pacientes atendidos.
Grafico 1. Relacin de los costos. El costo total y promedio se han divido por 10 para presentarlos en el grafico En razn a que estos costos a pesar de tener grandes diferencias son expresados en dinero pueden generar confusin. El costo marginal y el costo promedio generalmente no son iguales (Grafico 1 ) 6 . CURSO DE FRMACO-ECONOMA SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN. 5 Perspectiva de quien evala el costo
La evaluacin de los costos puede variar dependiendo de quien ejecute el anlisis, por esto para abordarlos ms integralmente y sean de soporte para tomar adecuadas decisiones en las practicas de la salud , el anlisis de estos deben incluir las perspectivas de los diferentes actores del proceso de atencin en salud: sociedad, compaas aseguradoras de salud, entidades proveedoras de salud, y finalmente el paciente, ms si consideramos que lo que puede ser relevante para uno puede ser irrelevante para otro. 7
Tabla 1. Diferentes perspectivas para la asignacin de los costos. Compaa aseguradora
Hospitalizacin Medicamentos Honorarios mdicos
Paciente
Pago plizas de seguro Deducibles Servicios no cubiertos
Prestador servicio
Costos de personal Costos de adquisicin Costo planta fsica
A pesar de las mltiples miradas que se le pueden dar al anlisis de costos, siempre se debe abordar es el beneficio al prestador del servicio, al paciente y al pagador. Dada la importancia de este, en los diferentes estudios e investigaciones de costos se debe explicar claramente el beneficio: beneficio medico directo, beneficio no medico directo, indirecto o intangible.
Los beneficiarios naturales de un estudio medico econmico son la sociedad o el paciente, Para estudios que pretendan generar polticas acerca del cuidado de la salud los beneficios se determinaran como aquellos beneficios que usualmente puedan ser aplicados a toda la sociedad. Los beneficios que se obtienen de las intervenciones en anestesiologa son diferentes de los mdicas o quirrgicas (Tabla 2). Tabla 2. Beneficios de la intervencin anestsica, medica o quirrgica Anestesia Episodios de nausea y vomito Tiempo estancia en unidad cuidado postanestsico Tiempo de estancia hospitalaria Escala de dolor Intervencin mdica o Quirrgica Numero de vidas salvadas Aos de vida ganados Calidad en aos de vida (QALY)
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1 Eisenberg JM: Clinical economics: a guide to the economic analysis of clinical practices. JAMA 1989; 262:2879-86. 2 Drummond M, Stoddart G, Labelle R, Cushman R: Health economics: an introduction for clinicians. Ann Intern Med 1997; 107:88-92. 3 Eddy DM: A manual for assessing health practices and designing practice policies. Philadelphia, American College of Physicians, 1992, p. 90. 4 Watcha MF, White PF: Economics of Anesthetic Practice. Anesthesiology 86:1170-96, 1997 5 Marwick C: Pharmaco-economics: Is a drug worth its cost? JAMA 272:1395, 1994 6 Sperry RJ: Principles of Economic Analysis. Anesthesiology 86:1197-1205, 1997 7 Broadway PJ, Jones JG: A method of costing anaesthetic practice. Anaesthesia 50:56-63, 1995