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SINCOPE

DEFINICION:
Prdida de conciencia y del tono postura de aparicin brusca y de corta duracin, resolvindose
espontneamente y sin secuelas neurolgicas.
Presincope, sera cuando no existe prdida completa de la conciencia, s confusin acompaada de
inestabilidad y se recupera rpidamente.
El Sincope constituye el 1-2 por ciento de las urgencias de un Hospital General
II. FISIOPATOLOGIA:
Es debido a una cada brusca del flujo cerebral a la alteracin de los componentes sanguneos,
produciendo as un dficit transitorio del metabolismo cerebral.
En la gran mayora de los casos se produce por el descenso del flujo cerebral secundario a
hipotensin arterial, variando los mecanismos por lo que esta hipotensin se produce en los
distintos grupos etiolgicos.
III. ETIOLOGIA:
Mencionar que el Sincope vasovagal y los debidos a hipotensin ortosttica constituyen la causa
etiolgica ms comn.
III.1 .Sincope de origen cardiaco:
A/ Obstructivo: Estenosis artica, Miocardiopatia hipertrfica, estenosis pulmonar, Mixomas,
trombos.
B/ Arrtmicos: Bradicardia (enfermedad del seno, bloqueo AV,) Taquicardias (supraventriculares,
ventriculares) Disfuncin del Marcapasos
C/ Disfuncin cardiaca aguda: Taponamiento cardiaco, Diseccin artica, Embolia pulmonar
III.2. Hipotensin ortosttica
III.3. Sincopes mediados neurologicamente:
A/ Sincope vasovagal tpico
B/ Sincope vasovagal atpico
C/ Hipersensibilidad del seno carotdeo
D/ Otros sincopes reflejos: deglutorio, defecatorio, miccional, neuralgia del IX par, etc.

III.4. Sincope de causa neurolgica
A/ Vasculocerebral
B/ Accidente isqumico transitorio vertebrobasilar, Migraa vertebrobasilar, Sndrome del robo de
la Subclavia.
C/ Lesiones ocupantes de espacio: Tumores, Hematomas.
III.5. Sincope metablico:
A/ Hipoxia
B/ Hipoglucemia
III.6. Sincope de causa mixta:
A/ Tusgeno
B/ Hiperventilacin.
III.7. Prdidas de conciencia de causa psiquitrica.
IV. DIAGNOSTICO
Cuando atendemos a un paciente que ha sufrido un Sincope, nos enfrentamos a un proceso banal
hasta un proceso que puede poner en peligro la vida, de ah de que el diagnstico, sea un
importante reto.
Atendemos a un paciente en Urgencias, ya recuperado, el diagnstico, ha de hacerse
reconstruyendo todo el proceso.
IV.1. Anamnesis:
Ante todo, averiguar que se trate de un verdadero sincope, es decir, que haya habido prdida de
conciencia brusca y de tono muscular con recuperacin espontnea, sin apreciar secuelas
neurolgicas.
A/ Caractersticas:
-Prdida de conciencia del Sincope no presenta prdromos, tan slo en ocasiones un ligero
malestar general, con mareo, sudoracin y prdida progresiva de la visin.
-Pueden existir sntomas previos de dolor precordial: (sincope cardiaco isqumico, Aneurisma
disecante de Aorta, Embolismo pulmonar, por episodios dolorosos,
-Palpitaciones (Arrtmico.)
-Prdida de conciencia con prdida del tono muscular y cada al suelo lo que ocasiona
traumatismos importantes, si el paciente est de pi va conduciendo etc. Es importante, conocer
la forma como se ha producido la cada y la postura en la que se encontraba en el suelo.
-Duracin de la prdida de conciencia es breve (segundos a minutos)
B/ Antecedentes:
-Interrogar si ha sufrido sincopes previos.
-Enfermedades que padece:
Cardiopatia,Hipertensin,Enfermedadesneurolgicas,Pulmonares,Anemia,cuadros febriles etc...
-Consumo de sustancias txicas
-Consumo de Frmacos: Ocasionando sincopes por hipotensin ortosttica por provocar
arritmias, favoreciendo la aparicin de reacciones vagales agravar la respuesta ante la aparicin
de arritmias
FRMACOS QUE PUEDEN FAVORECER LA APARICIN DE SINCOPES:
FARMACO mecanismo
ANTIARRITMICOS Arritmogenia
ANTIDEPRESIVOS triciclicos, IMAO Arritmias,Hipoetnsin ortostatica
ANTIDIABETICOS Hipoglucemia
ANTIHIPERTENSIVOS Hipotensin
BETABLOQUEANTES adrenergicos Bradicardia,Bloqueo AV
DIURETICOS Hipovolemia,Alteraciones electroliticas
FENOTIAZINAS Hipotensin ortostatica
LEVODOPA Hipotensin ortostatica
NITRITOS,CALCIOANTAGONISTAS Hipotensin
C/ Factores desencadenantes:
C.1/ Esfuerzo:
La aparicin de este Sincope relacionado con el esfuerzo puede aparecer en:
a)Sincope obstructivo: Estenosis artica grave, Miocardiopatia hipertrfica obstructiva (en
pacientes jvenes sincope + miocardiopatia obstructiva hay un incremento de muerte sbita).La
Hipertensin pulmonar y algunas cardiopatas congnitas (Estenosis pulmonar, T de Fallot, etc..)
pueden ocasionar Sincopes de Esfuerzo.
b) Taquicardias ventriculares pueden ser desencadenadas por el esfuerzo
c) Esfuerzo severo en sujetos sanos puede precipitar reacciones vasovagales.
C.2/ Posicin:
La aparicin de Sincope presincope en el cambio de posicin de decbito a bipedestacin es
tpico de hipotensin postural siendo la causa ms comn en la prctica diaria hemorragia,
deshidratacin, efectos adversos de frmacos hipotensores, diurticos, bloqueadores beta, etc,
Tras periodos largos de encamamiento, es frecuente la aparicin de Sincope ortosttico
reacciones vasovagales, pero nunca olvidar la posibilidad de la presentacin de un
Tromboembolismo pulmonar.
C.3/ Determinados movimiento:
Si existe un sndrome del seno carotideo, los movimientos de hiperextensin del cuello y
lateralizacin pueden ocasionar un sincope.
Pueden aparecer (aunque raro) en pacientes con Cervicoartrosis por Insuficiencia vertebrobasilar.
En el robo de la subclavia el ejercicio de los Miembros superiores intenso, desencadenar el
sincope.
C.4/ Factores que ocasionan sincope vasovagal:
-Desencadenado por dolor calor, aglomeraciones, visualizacin de procedimientos mdicos, ver
sangre.
C.5/ Situaciones especificas:
-Miccin, defecacin, deglucin ,accesos de tos.
IV.2. Exploracin fsica:
A/ Si presenciamos el Sincope: Descartaremos que exista Parada cardiorrespiratoria y si la hubiere
iniciar maniobras de RCP
(Resucitacin Cardiopulmonar)
B/ Si no presenciamos el Sincope: Independiente de realizar una exploracin general y una
detallada exploracin cardiolgica y neurolgica, existen unos signos que nos ayudarn al
diagnstico
-La presin arterial estar disminuida en la mayora de los casos
-El pulso puede estar rpido lento (taquicardias / Bradicardias)
-Pulso y Tensin arterial normales con prdida de conciencia nos inclinaremos ms como
Neurolgico.
-Valorar palidez cutnea (Anemia) cianosis (cardiopulmonar)
-Una diferencia entre los pulsos de amplitud orienta hacia coartacin artica, robo subclavia
patologa obstructiva
-Auscultacin cardiaca es importante ya que nos puede revelar soplos y ser la explicacin como
ocurre en Estenosis artica,
-La exploracin neurolgica puede facilitar focalidad neurolgica. Una exploracin neurolgica
completa estara justificada en un paciente que ha sufrido un Sincope y presenta nuevos signos
neurolgico.
-Tacto rectal para descartar un sangrado y sea lo que ocasione el Sincope.
-Estado de nutricin e hidratacin y mucosas y temperatura
-Examen exhaustivo del cuello :valorar ingurgitacin venosa ,auscultacin del cuello en busca de
soplos carotideos primarios (TIA) irradiados (CARDIOPATIA). Existencia de tumores,
deformidades rigidez de nuca.
No realizar masaje del seno carotideo por sistema, ya que es una maniobra que presenta riesgos.
La tcnica para la estimulacin del seno carotdeo es la siguiente:
paciente en decbito supino dorsal con cuello extendido,
cabeza girada hacia el lado opuesto al que se va a realizar el masaje carotdeo
localizar seno carotdeo en el ngulo mandibular
comenzar masajeando uno slo de los lados y con presin ligera, si el paciente no es
hiperreactor a esta maniobra, se aplica presin firme con masaje intenso durante no ms de 5
segundos.
Precauciones que deben tomarse:
(1) No dar masaje carotdeo por ms de 5 segundos.
(2) Siempre debe realizarse bajo monitorizacin constante electrocardiogrfica y/o auscultacin
cardiaca.
(3) Est contraindicado realizar este masaje si el paciente presenta soplos carotdeos o tiene
antecedentes previos de crisis isqumicas transitorias
4) Los pacientes mayores de 60 aos de edad pueden responder a pausas sinusales largas.
(5) La presin sobre los globos oculares no es eficaz, es dolorosa y peligrosa.
IV.3. Clnica y clasificacin:
A/ Sincope vasovagal: Aparece en sujetos jvenes y sanos. Los sntomas que se presentan son :
mareos, nuseas, sudor, taquicardia posteriormente bradicardia miosis y sudoracin.
B/ Sincope ortosttico: Se manifiesta al incorporarse del decbito; apareciendo en sujetos
encamados en ancianos y se aprecia palidez, sudoracin y taquicardia.
C/ Sincope reflejo: Se produce por aumento de la presin intratorcica abdominal por maniobra
de Valsalva ( tos, miccin, defecacin) Tambin puede ser debido a Clico biliar, Perforacin de
vscera hueca, migraa vrtigo severo.
D/ Sincope Cardiaco: Por arritmias, Estenosis Aorto mitral, Miocardiopatia obstructiva.
Hipertensin pulmonar severa, Tromboembolismo pulmonar, Mixoma auricular, fallo Marcapasos,
Tetraloga de Fallot, Sndrome de preexcitacin. En ancianos Sincope pensar en IAM
.Bloqueos bifasciculares trastornos de la conduccin.
E/ Sincope Metablico: Hipoglucemia ,Hipoxia
F/ Sincope Neurolgico: Accidente cerebrovascular isqumico, hemorrgico, crisis comiciales.
IV 4. Complementarias (disponibles desde Urgencias): Cuando evaluamos a un paciente con
prdida transitoria de la conciencia efectuaremos al menos los siguientes exmenes
complementarios:
A/ Hemograma, formula y recuento ambas series.
B/ Bioqumica: Glucemia urea creatinina iones. Enzimas cardiacas
C/ Gasometra arterial / equilibrio cido base
D/ Radiografa de trax
E/ Electrocardiograma (sistemtico)
F/ TAC craneal (en funcin Anamnesis y Exploracin)


V DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Una vez realizada la Anamnesis, exploracin fsica y complementarias disponibles en Urgencias
podemos encontrarnos:
V.1. Sincope de causa no cardiovascular
A/ TIA (trastorno isqumico agudo) del territorio carotideo
B/ Dropp-attack: prdida de equilibrio y tono muscular sin prdida de conciencia
C/ Sndrome del robo de la subclavia: diferencias de TA en ambos brazos y aparece al realizar
ejercicios en un brazo.
D/ Hemorragia subaracnoidea
E/ Cefalea, nuseas, vmitos, focalidad neurolgica y cifras de TA elevada
Encefalopata hipertensiva, aunque la prdida de conciencia es muy rara.
F/ Crisis epilptica (slo se plantea duda en las crisis generalizadas de tipo acintico (breves
ataques de prdida de conciencia y del tono postural) De todas formas ,este tipo de crisis se da
exclusivamente en nios pequeos .
G/ Hipoglucemia
H/ Sndrome de hiperventilacin (se manifiesta ms como presncope)
I/ Sospecha de Hipoxia hipoxmica
J/ Histeria de conversin: el paciente, generalmente una mujer, presenta prdida de conciencia y
cae al suelo, no presenta alteracin del pulso, palidez ni taquicardia. La cada es suave y no
ocasiona dao.
K/ Vrtigo percibe que los objetos se mueven a su alrededor ; puede caer al suelo, pero no hay
prdida del conocimiento y pulso y TA permanecen normales.
La asociacin de vrtigo y Sincope debe sugerir una enfermedad cerebrovascular.
V 2. Sincope con datos que orientan hacia su etiologa
A/ Sincope vasovagal (lipotimia)
B/ Sincope reflejo
C/ Sincope por hipersensibilidad del seno carotideo
D/ Sincope por hipotensin ortosttica (H.O)
D.1/ H.O. por deplecin de volumen(deshidratacin, Hemorragias)
D.2/ H.O. por disfuncin autonmica.
D.3/ H.O. por enfermedad neurolgica y / o sistmica 10
D.4/ H.O. como nico dato de enfermedad
F/ Sincope Cardiognico
V.3 Sincope de origen desconocido:
No existen datos que nos lleven hacia la posible etiologa del episodio sincopal.
VI. ACTUACIONES EL AREA DE URGENCIAS:
VI.1 Criterios de alta:
1-Un primer Sincope en el que apreciamos una Evaluacin inicial NEGATIVA descartando patologa
cardiaca estructural y enfermedad neurolgica
2-Sincope vasovagal Hipotensin ortosttica secundaria a Frmacos producido por una
Arritmia ya conocida.
VI.2 Criterios de ingreso:
1-Arritmias ( TV, Bloqueo A-V)
2-Sincope secundario a proceso cardiaco agudo
3-Se detecta anomalas neurolgicas ,crisis comicial, AIT Ictus
4-Mltiples episodios en un corto intervalo de tiempo
5-Cuando se han producido lesiones traumticas graves en el Sincope
6-Siempre que se sospeche que exista riesgo vital para el paciente
VI.3 Criterios de remisin a consulta externa:
-Sincopes repetidos y Evaluacin negativa