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SAM: Leccin 1

CICLO CARDACO
S1-S2: Sstole, tiene 2 componentes cierre de la
mitral (M1) y tricspide (T1). Murmullos patolgicos o
inocentes.
S2-S1: Distole, tiene 2 componentes cierre !l!ula
artica ("2) y pulmonar (#2). Murmullo siempre
patolgico.
S1 se sincroni$a con el pulso carotdeo (para u%icarnos
%ien en sstole o distole). &n peditricos a'ilar de
pre(erencia (o (emoral).
Distole es ms larga )ue sstole, pero en *+ de 1,-
am%os tiempos se igualan.
REAS PRIMARIAS DE AUSCULTACIN CARDACA
1) *oco "rtico : 2. espacio intercostal derec/o.
2) *oco #ulmonar : 2. espacio intercostal i$)uierdo.
0) *oco Tricuspdeo : 1. espacio intercostal
i$)uierdo.
1) *oco Mitral : -. espacio intercostal i$)uierdo en
la lnea media cla!icular.
POSICIN DEL PACIENTE
Si el paciente est sentado en posicin !ertical, /aga
)ue se incline /acia delante. Si el paciente est
acostado, /aga )ue adopte un dec%ito lateral i$)uierdo.
2n murmullo diastlico tpico, de %uena intensidad
puede ser odo en el dec%ito lateral, pero no sentado.
FONENDO
&l (onendo de%e ir directamente a la piel, no de%e /a%er
ropa. 3a campana se usa para sonidos de %a4a
(recuencia y la mem%rana para sonidos de alta
(recuencia. #rimero se de%e e'aminar todo con la
campana y luego con el dia(ragma.
TCNICA DE AUDICIN
5 &l orden de%e ser: *oco "rtico, #ulmonar,
Tricuspdeo y Mitral.
5 Se de%e %uscar el punto de mayor intensidad de
sonido (6inc/ing7).
5 8denti(icar S1 y S2 con el pulso carotdeo (inicio de
sstole).
5 &scuc/ar selecti!amente sstole y distole por un largo
perodo de tiempo.
5 8denti(icar si los murmullos se a4ustan a un per(il
acstico, !ariaciones de !olumen y tono.
FRECUENCIA DE RUIDOS CARDACOS
5 3a (recuencia !a de 2, a 9-, :$.
5 S1 y S2 estn en la (recuencia de ;,512, :$.
5 3os murmullos generalmente estn entre 1-,51,,
:$.
5 S0 y S1 tienen %a4a (recuencia, 1,59, :$.
5 S0 se oye me4or generalmente en el *oco Mitral.
5 S1 tam%i<n se puede or en el =rea Mitral y
tam%i<n a lo largo del %orde esternal i$)uierdo.
* Los ruidos respiratorios van de 70-2000 Hz,
alcanzando en peditricos 4000 Hz.
SAM: Leccin 2
RUIDOS CARDACOS NORMALES
=rea "rtica
S1 y S2 son normales con el S2 dominante en el =rea
"rtica y #ulmonar.
=rea #ulmonar (8denti(icacin de los componentes "2
y #2 del S2)
S2 es ms (uerte en esta rea.
&l ngulo de Louis es la unin del segundo cartlago
costal con el esternn. &s la primera protu%erancia a
continuacin del agu4ero supraesternal.
3os sonidos se distancian ms en inspiracin )ue en
e'piracin. (,,,05,,,; seg)
&l primer sonido de S2 corresponde al componente
"2, seguido del componente #2. 2n #2 (uerte puede
aparecer en una /ipertensin pulmonar.
>eneralmente el S0 no es tan (uerte para orse en
esta rea.
=rea Tricuspdea
Se puede or una di!isin de S1, pero es muy di(cil,
ya )ue es muy %re!e el tiempo entre am%os ruidos.
S1 es dominante en el rea Tricuspdea y Mitral.
&n el %orde esternal i$)uierdo podra di!idirse S1 (en
M1 y T1), por)ue omos el cierre de la Tricspide.
S0 slo puede orse en pacientes 4!enes.
=rea Mitral
&l S1 es ms (uerte )ue S2 en esta rea. De%e
palparse pre!iamente el pulso carotdeo (/allar S1).
3a Distole es 1?0 ms larga )ue la Sstole a ;-5@,
%pm, pero a medida )ue aumenta la *+ la Distole se
!a acortando /asta los 1,-511, %pm donde la
duracin es la misma. " esta (recuencia es di(cil
distinguir el inicio de la sstole slo por el sonido. :e
a/ la importancia de palpar el pulso carotdeo para
encontrar el S1.