Prlogo

La medicina actual enfrenta retos sin precedentes, las

transiciones epidemiolgicas y demogrficas han generado
cambios sustantivos en la prctica mdica, es cier to que la
tecnologa brinda mejores herramientas para un diagnstico
opor tuno y preciso, y facilita la teraputica de mnima invasin,
sin embargo, tambin las exigencias da con da son mayores
ante estos escenarios.
Es pues una preocupacin constante de los Sistemas de Salud y de
sus profesionales mejorar la calidad de atencin mdica, haciendo
prioritario uno de sus atributos: la seguridad para el paciente.
Con este enfoque, la prevencin cobra vital importancia, tratndose
de las infecciones nosocomiales que histricamente han mostrado
una importante repercusin en la morbi-mortalidad y el alto
impacto por los costos que se generan, tanto en la economa
individual, como en la carga sanitaria que esto representa; en este
rubro, la infeccin en el sitio quirrgico ocupa un lugar especial,
pues su frecuencia obliga a tomar medidas decisivas para evitar y
detectar oportunamente su presencia.
Las organizaciones mdicas no podemos ser nicamente
observadores o mantenernos a la expectativa ante un problema
de tal envergadura, es por ello que la Asociacin Mexicana de
Ciruga General (AMCG), Colegio de Postgraduados en Ciruga
General (CPCG) y Federacin Nacional de Colegios y Asociaciones
de Especialistas en Ciruga General (FCAECG) pretenden par ticipar
activamente y promover la implementacin de medidas que
reduzcan la presencia de este fenmeno. No podemos soslayar
que las medidas a realizar requieren la par ticipacin de un equipo
muldisciplinario, sin embargo, si logramos penetrar y modificar
conductas en los profesionales de la salud, seguramente los
resultados sern exitosos.
Prlogo
I. Introduccin
La Organizacin Panamericana de la Salud conjuntamente con
la Sociedad de Epidemiologa Hospitalaria de Estados Unidos de
Amrica realiz una conferencia sobre la prevencin y control de
las infecciones nosocomiales en l989, a partir de este suceso se
di mayor relevancia a su prevencin y control.
Los informes difundidos por los Centros de Control y Prevencin
de Enfermedades sealan que las Infecciones del Sitio Quirrgico
(ISQ) ocupan el tercer lugar entre las infecciones nosocomiales
ms frecuentes, correspondiendo entre el 14% y 16% de todas
stas. Entre los pacientes quirrgicos exclusivamente, las ISQ
corresponden al 38% y de stos dos tercios estn confinados
a la incisin y un tercio corresponde a los rganos y espacios
involucrados durante la ciruga.
3.7% de los pacientes experimentan eventos adversos serios
relacionados con el manejo mdico.
Las tres primeras causas son:
Relacionadas con los medicamentos (19%)
Infecciones de heridas (14%)
Complicaciones tcnicas (13%)
Estos datos demuestran la impor tancia cuantitativa de este
evento y con ello las consecuencias en las condiciones de salud
del paciente hospitalizado y en los costos de todos los sistemas
de salud. Hecho que obliga al mejor anlisis y a la prevencin
para reducir significativamente esta complicacin.
La ISQ incrementa la estancia hospitalaria 7.5 das en promedio
La ISQ es responsable de un notable incremento en los costos
por atencin mdica
La prevencin de Infeccin de Sitio Quirrgico es una medida que
implica calidad en la atencin y seguridad para el paciente.
I. Introduccin
En el transcurso del 2008 se realizaron actividades con un grupo de
miembros de la AMCG, CPCG y FNCAECG quienes revisaron el tema
apoyados con las evidencias obtenidas de la literatura nacional e
internacional, el XXXII Congreso Internacional de Ciruga General
celebrado en la ciudad de Veracruz en el mes de octubre, permiti
conjuntar a los expertos para el intercambio de conocimientos y
opiniones con el propsito de integrar la informacin sustantiva y
finalmente fue elaborado el 1er Consenso Mexicano en Prevencin
de Infecciones del Sitio Quirrgico.
La consolidacin de este proyecto se ver reflejada con el
seguimiento y continuidad de este valioso esfuerzo.
Dra. Lilia Cote Estrada
Presidenta de la Asociacin Mexicana de Ciruga General
Colegio de Postgraduados en Ciruga General
Federacin Nacional de Colegios y Asociaciones
de Especialistas en Ciruga General.
I. Introduccin
El propsito principal es trasmitir a la comunidad mdica las
medidas que permitan prevenir la infeccin en el sitio quirrgico
obtenido de las evidencias y del anlisis de los expertos en la
materia; elaborar un documento que concentre la informacin
relevante, difundirlo a todos los profesionales de la salud, y
promover su aplicacin.
Para tal fin, particip un grupo de 31 mdicos mexicanos,
cirujanos generales, integrantes de la Asociacin Mexicana de
Ciruga General, Colegio de Posgraduados en Ciruga General y
Federacin Nacional de Colegios y Asociaciones de Especialistas
en Ciruga General en el marco del XXXII Congreso Internacional
de Ciruga General realizado en la ciudad de Veracruz el 29 de
octubre, se presentaron los resultados obtenidos en las reuniones
de trabajo previamente realizadas, las cuales incluyeron el anlisis
de la bibliografa internacional, la discusin y el acuerdo.
Por qu hacer un Consenso en Mxico?
1. Las Guas de tratamiento actuales provienen de publicaciones
internacionales en su mayora. Condicin que obliga a tropicalizar
las medidas para adecuarlas en relacin a las caractersticas
propias de nuestra poblacin.
2. Existen varios lineamientos y publicaciones sobre ISQ, sin
embargo, hace falta validar un documento integral y actualizado.
3. Revisar y aplicar la NORMA Oficial Mexicana de Emergencia
NOM EM-002-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiolgica,
prevencin y control de las infecciones nosocomiales.
El enfoque de la discusin sobre Infecciones en Sitio Quirrgico
se realiz en funcin a los tres estadios del proceso de ciruga:
preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio
Mltiples trabajos que demuestran que las ISQ incrementan los
das de estancia del paciente y los costos hospitalarios. (1,2,3,4)
La mayora de las ISQ se originan durante el procedimiento mismo.
Despus de la ciruga se producen pocas infecciones si ha habido
cierre primario de la herida.
El primer reservorio de microorganismos que causa ISQ es la flora
endgena del paciente, la cual contamina la herida por contacto
directo. Por esto, la preparacin del paciente debe ser meticulosa,
II. Objetivo
II. Objetivo
Perencevich EN, Sands KE, Cosgrove SE, Guadagnoli E, Meara E, Platt R,
The Health and Economic Impact of Surgical Site Infections Diagnosed after
Hospital Discharge. Emerg Infect Dis. Feb 2003 9(2):196-203.
con el objeto de disminuir su carga microbiana en el intestino,
la piel, el tracto respiratorio, el tracto genital, etc., segn el
procedimiento al que ser sometido.
La contaminacin exgena tambin es determinante, especialmente
en lo que se refiere a procedimientos quirrgicos limpios. El
personal de ciruga constituye la fuente primaria de patgenos
areos en el quirfano, y esto se debe a la difusin de una gran
cantidad de microorganismos de la piel.
Por lo anteriormente expuesto, tiene gran importancia promover las
prcticas de control de infecciones y determinar la participacin de
las diferentes fuentes.
(5)
1. Pacientes: flora endgena del paciente, la cual contamina la
herida por contacto directo.
2. Personal: flora exgena del paciente y fuente primaria de
patgenos areos en el quirfano, sobre todo de la piel y cuero
cabelludo del personal.
3. Medio ambiente: flora exgena del paciente proveniente del
medio ambiente contaminado (instrumental, soluciones, equipos,
superficies, circulacin de aire, etc.), la cual contamina la herida
por contacto directo, contacto indirecto, o por va area.
II. Objetivo
Segn sean los tejidos afectados, las definiciones de ISQ
se enuncian como:
(6)
A. Infeccin de herida quirrgica incisional superficial.
Ocurre en el sito de la incisin dentro de los treinta das posteriores
a la ciruga, y que solamente involucra piel y tejido celular subcutneo
del sitio de la incisin.
Con uno o ms de los siguientes criterios:
Drenaje purulento de la incisin superficial.
Cultivo positivo de la secrecin o del tejido obtenido en forma
asptica de la incisin.
Presencia de por lo menos un signo o sntoma de infeccin
con cultivo positivo.
Herida que el cirujano deliberadamente abre (con cultivo positivo
o juzga clnicamente infectada y se administran antibiticos.
B. Infeccin de la herida quirrgica incisional profunda.
Es aquella que ocurre en el sitio de la incisin quirrgica que
abarca la fascia y el msculo y que ocurre en los primeros 30 das
despus de la ciruga si no se coloc implante, o dentro del primer
ao si se coloc implante.
Con uno o ms de los siguientes criterios:
Secrecin purulenta del drenaje colocado por debajo de la
aponeurosis.
Una incisin profunda con dehiscencia, o que deliberadamente
es abierta por el cirujano, acompaada de fiebre o dolor local.
Presencia de absceso o cualquier evidencia de infeccin observada
durante los procedimientos diagnsticos o quirrgicos.
Diagnstico de infeccin por el cirujano o administracin de
antibiticos
C. Infeccin de rganos y espacios.
Involucra cualquier regin (a excepcin de la incisin), que se haya
manipulado durante el procedimiento quirrgico. Ocurre en los
primeros 30 das despus de la ciruga si no se coloc implante,
o dentro del primer ao si se coloc implante. Para la localizacin
de la infeccin se asignan sitios especficos (hgado, pncreas,
III. Definiciones
III. Definiciones
Smyth ETM, Emmerson AM. Surgical site infection surveillance. J Hosp Infect 2000;
45:173-184.
conductos biliares, espacio subfrnico o subdiafragmtico, o tejido
intraabdominal).
Con uno o ms de los siguientes criterios:
Secrecin purulenta del drenaje colocado por contraabertura
en el rgano o espacio.
Presencia de absceso o cualquier evidencia de infeccin
observada durante los procedimientos diagnsticos o
quirrgicos.
Cultivo positivo de la secrecin o del tejido involucrado.
Diagnstico de infeccin por el cirujano o administracin de
antibiticos.
D. Importancia y diferenciacin entre definiciones de
vigilancia y diagnstico clnico
Se debe usar un criterio objetivo para definir la ISQ. Las
definiciones aqu expuestas deben ser aplicadas consistentemente
en la vigilancia epidemiolgica, de modo que las tasas de ISQ sean
comparables intra e interhospitales.
III. Definiciones
El ndice de riesgo quirrgico, utilizado se construye a travs
de la sumatoria de puntos basados en parmetros simples que
combinan factores intrnsecos y extrnsecos del paciente. Los
componentes del ndice de riesgo son: el grado de contaminacin
de las heridas quirrgicas, la duracin de la ciruga (de piel a piel),
y la clasificacin del estado fsico del paciente (ASA).
(7)
a) Grado de contaminacin de la heridas
Clasificacin de las heridas quirrgicas.
(6)
Para definir el tipo de infeccin postquirrgica debe tomarse en
cuenta el tipo de herida de acuerdo con la clasificacin de los
siguientes criterios:
Limpia
Ciruga electiva con cierre primario y sin drenaje.
No traumtica y no infectada.
Sin ruptura de la tcnica asptica.
No se invade el tracto respiratorio, digestivo ni genitourinario.
Limpia-contaminada
La ciruga efectuada en el tracto respiratorio, digestivo o
genitourinario o bajo condiciones controladas y sin una
contaminacin inusual.
Apendicetoma no perforada.
Ciruga del tracto genitourinario con urocultivo negativo
Ciruga de la va biliar con bilis estril.
Rupturas en la tcnica asptica slo en las cirugas contaminadas
Drenajes (cualquier tipo).
Contaminada
Herida abierta o traumtica.
Salida de contenido gastrointestinal.
Ruptura de tcnica asptica slo en las cirugas contaminadas.
Incisiones en tejido inflamado sin secrecin purulenta.
Cuando se entra al tracto urinario o biliar y cuando la orina
o la bilis estn infectados.
Sucia o infectada
Herida traumtica con tejido desvitalizado, cuerpos extraos,
contaminacin fecal, con inicio de tratamiento tardo o de un
origen obscuro.
IV. ndice de Riesgo
IV. ndice
de Riesgo
NNIS, 2002 (National Nosocomial Infection Surveillance System)
Perforacin de vscera hueca.
Inflamacin e infeccin aguda (con pus), detectadas durante
la intervencin.
b) Duracin de la ciruga.
Culver DH, Horan TC, Gaynes RO, et al. Surgical wound infection rates by wound class, operative
procedure, and patient risk index: National Nosocomial Infections Surveillance System. Am J
Med 1991; 91:152S-157S.
b) Clasificacin del estado fsico del paciente. (ASA)
Kirkland KB, Briggs JP, Trivette SL, Wilkinson WE, Sexton DJ. The impact of surgical-site
infections in the 1990s: attributable mortality, excess length of hospitalisation, and extra costs.
Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20:725-730.
IV. ndice de Riesgo IV. ndice de Riesgo
(National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, 2002)
Las recomendaciones para la prevencin de la ISQ estn clasificadas
de acuerdo a las evidencias existentes, el razonamiento terico, y
su aplicabilidad.
Categora IA. Se recomienda fuertemente su implementacin y
est avalada por estudios experimentales, clnicos, o epidemiolgicos
bien diseados.
Categora IB. Se recomienda firmemente su implementacin
y est avalada por algunos estudios experimentales, clnicos o
epidemiolgicos, y por un fuerte razonamiento terico.
Categora II. Se sugiere su implementacin y est avalada por
estudios clnicos o epidemiolgicos sugestivos, o por razonamiento
terico.
No hay recomendaciones; temas sin resolver. Son prcticas con
insuficientes evidencias o no existe consenso con respecto a su eficacia.
Las medidas de control de infecciones destinadas a disminuir los
riesgos de ISQ se dividen en tres momentos diferentes:
Preoperatorias
Transoperatorias
Postoperatorias
Teniendo en cuenta sus riesgos potenciales, para cada uno de
esos momentos se efectuaron recomendaciones especficas de
manera de poder controlarlos adecuadamente.
(8)
A. Recomendaciones Preoperatorias:
Preparacin del paciente
V. Categoras de las Recomendaciones VI. Recomendaciones para Prevenir la ISQ
V. Categoras de las
Recomendaciones
VI. Recomendaciones
para Prevenir la ISQ
Siempre que sea posible, identificar y tratar las infecciones
de sitios diferentes al sitio quirrgico antes de toda ciruga
electiva, y posponer la ciruga hasta que el foco est
resuelto.
No rasurar el pelo antes de la ciruga, a menos que sea a
nivel del sitio de incisin e interfiera con la ciruga.
Si el pelo debe ser removido, hacerlo inmediatamente
antes del acto quirrgico, preferentemente con afeitadora
elctrica.
Control adecuado de los niveles de glucosa plasmtica en
todos los pacientes diabticos y evitar la hiperglucemia en
el perioperatorio.
Dejar de fumar (en todas la formas de consumo de tabaco)
por lo menos 30 das antes en las cirugas electivas.
No evitar transfundir sangre o productos derivados en
enfermos quirrgicos como forma de prevenir la ISQ.
Requerir al paciente que se bae o duche con jabn
antisptico, por lo menos la noche previa a la ciruga.
Lavar y limpiar meticulosamente la zona anatmica de
la ciruga y su alrededor, para remover la contaminacin
existente, antes de la preparacin de la piel con antisptico.
Utilizar un agente antisptico apropiado para la preparacin de
la piel, seleccionar o combinar entre los diferentes preparados
preoperatorios; antispticos, campos quirrgicos y las
tecnologas emergentes tales como el sellador microbiano (el
sellador microbiano permite la inmovilizacin y el sellado de la
flora de la piel durante el procedimiento quirrgico; evaluar su
aplicacin en la prctica clnica habitual segn proceda).
Mantener las uas cortas y no usar uas artificiales.
Realizar el lavado prequirrgico de por lo menos 2 a 5
minutos utilizando un agente antisptico adecuado. Lavar
las manos y antebrazos hasta los codos.
Despus del cepillado quirrgico mantener las manos en alto
y alejadas del cuerpo, codos flexionados, para que el agua
escurra desde los dedos hacia el codo. Secarse las manos con
una toalla estril, y colocarse camisoln y guantes estriles.
Cepillarse bajo las uas antes de hacer el primer lavado
quirrgico del da.
No usar anillos o pulseras.
No hay recomendaciones sobre el uso de esmalte para uas.
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II
II
No
resuelto
Recomendacin Categora
Recomendacin Categora
Recomendacin Categora
Antisepsia de manos y antebrazos de los miembros del equipo
quirrgico
VI. Recomendaciones para Prevenir la ISQ VI. Recomendaciones para Prevenir la ISQ
Educar y encomendar al personal del quirfano que cuando
presenten signos o sntomas de enfermedad infecciosa transmisible
comunique rpidamente su condicin a su jefe y al mdico laboral.
Desarrollar normas bien definidas con respecto a la responsabilidad
del cuidado del paciente cuando el personal padezca una
enfermedad infecciosa potencialmente contagiosa. Estas normas
deben abarcar: (a) la responsabilidad del personal de usar el servicio
de medicina laboral, y denunciar las enfermedades, (b) restricciones
en el trabajo, (c) autorizacin para reasumir funciones luego de sufrir
una enfermedad que requiri restriccin laboral.
Las normas deben tambin identificar a las personas que
tienen autoridad para remover el personal de sus tareas.
Obtener cultivos y excluir del trabajo al personal de
quirfanos con lesiones de piel que drenan, hasta que la
infeccin haya sido descartada o el personal haya recibido
el tratamiento adecuado y la infeccin est resuelta.
No es necesario excluir rutinariamente al personal de ciruga que
est colonizado con microorganismos como Staphylococcus aureus
(nariz, manos, u otros sitios del cuerpo) o Streptococcus grupo A, a
menos que dicho personal haya sido asociado epidemiolgicamente
con la diseminacin del microorganismo en el rea.
Administrar un antibitico profilctico nicamente cuando
est indicado y seleccionarlo basndose en su eficacia frente
a los patgenos ms comnmente causales de ISQ, segn el
tipo de procedimiento y las recomendaciones publicadas.
Administrar la primera dosis del antibitico por va
endovenosa, con la suficiente anticipacin para que alcance
concentraciones bactericidas en suero y en tejido en el
momento de la incisin. Mantener niveles teraputicos del
agente en suero y tejidos durante la ciruga, y hasta una
hora despus que se cerr la incisin en el quirfano.
En la preparacin de la ciruga recto-colonica electiva,
adems de lo especificado en el punto anterior, preparar
mecnicamente el colon con enemas y soluciones catrticas.
Administrar antibiticos orales no absorbibles en dos dosis el
da previo a la ciruga.
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IA
IA
IA
Recomendacin Categora
Recomendacin Categora
Manejo del personal de quirfano infectado o colonizado
Profilaxis antimicrobiana
Recomendacin Categora
Recomendacin Categora
Recomendacin Categora
En las cesreas de alto riesgo, administrar el antibitico
inmediatamente despus del pinzamiento del cordn
umbilical.
No usar vancomicina de rutina para la profilaxis
antimicrobiana.
Las superficies y los equipos sucios o contaminados con sangre o
lquidos corporales durante un acto quirrgico, deben ser limpiadas
con apropiados desinfectantes antes de la siguiente ciruga.
No realizar una limpieza especial o cierre del quirfano
despus de cirugas contaminadas o sucias.
Mantener la ventilacin del quirfano con presin positiva con
respecto a los corredores y reas adyacentes.
Mantener por lo menos 15 cambios de aire por hora, de los
cuales 3 por lo menos, deben ser aire fresco.
Filtrar todo el aire, recirculado y fresco, a travs de filtros
apropiados siguiendo las recomendaciones del Instituto
Americano de Arquitectos.
Introducir el aire por conductos cercanos al techo y la
extraccin debe estar cerca del suelo.
No utilizar luz UV en los quirfanos para prevenir la ISQ.
Mantener las puertas de los quirfanos cerradas excepto
cuando se necesite pasar el equipo, el personal y el paciente.
Las cirugas con implantes ortopdicos deben ser realizadas
en quirfanos provistos con aire ultralimpio.
Limitar el nmero de personas que entren al quirfano a lo
estrictamente necesario.
IA
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II
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B. Recomendaciones Transoperatorias:
Ventilacin
Limpieza y desinfeccin del medio ambiente
VI. Recomendaciones para Prevenir la ISQ VI. Recomendaciones para Prevenir la ISQ
Recomendacin Categora
Recomendacin Categora
Recomendacin Categora
Recomendacin Categora
Recomendacin Categora
Recomendacin Categora
Recomendacin Categora
No usar alfombrillas impregnadas con desinfectantes en
la entrada de los quirfanos, como medida de control de
infecciones.
Usar una aspiradora de lquidos para lavar el piso de los
quirfanos despus de la ltima ciruga del da o de la noche
con un desinfectante hospitalario aprobado.
Esterilizar todo el instrumental quirrgico de acuerdo a las
guas publicadas.
Realizar esterilizacin rpida (sin envoltorio) solamente para
objetos que deben ser usados inmediatamente (ej. para
reprocesar un instrumento que se cay accidentalmente).
No usar la esterilizacin rpida por razones de conveniencia,
como una alternativa para evitar la compra de instrumental
adicional o para ahorrar tiempo.
Usar una mscara quirrgica que cubra completamente la
boca y la nariz, al entrar al quirfano si una ciruga est por
comenzar o en curso, o si los instrumentos estriles estn
expuestos. Deber usarse durante toda la ciruga.
Usar gorro que cubra completamente el pelo de la cabeza y
la cara al entrar al quirfano.
No usar botas para prevenir la ISQ.
Usar guantes estriles si pertenece al equipo quirrgico
estril. Ponerse los guantes despus de la bata estril.
Usar batas y campos quirrgicos que acten como barreras
efectivas an estando hmedos o mojados.
Cambiar los campos de ciruga cuando estn visiblemente
manchados, contaminados, y/o penetrados con sangre u
otros materiales potencialmente infecciosos.
No hay recomendaciones con respecto a dnde y cmo lavar
los campos.
Proteger la herida con cierre primario, con un apsito estril
las primeras 24 a 48 horas del postoperatorio.
Lavarse las manos antes y despus de cambiar los vendajes
y en todo contacto con el sitio quirrgico.
Usar tcnica estril para el cambio de los vendajes
Adherirse a los principios de asepsia en la colocacin de
dispositivos intravasculares (ej. catteres venosos centrales),
catteres para anestesia epidural o raqudea o para preparar
y administrar drogas endovenosas.
Preparar los equipos estriles y las soluciones
inmediatamente antes de su uso.
Manejar los tejidos delicadamente, mantener una hemostasia
efectiva, minimizar los tejidos desvitalizados y los cuerpos
extraos (ej. suturas, tejidos quemados, electrocoagulados o
necrticos) y eliminar los espacios muertos en el sitio quirrgico.
Realizar cierre diferido de la herida quirrgica o dejar una
incisin abierta para que cierre por segunda si el cirujano
considera que el sitio quirrgico est muy contaminado.
Si es necesario usar un drenaje, utilizar un drenaje cerrado.
Colocar el drenaje en lugar separado de la incisin quirrgica.
Retirar el drenaje tan pronto como sea posible.
No es necesario el mapeo ambiental de los quirfanos en
forma rutinaria. Realizar un muestreo microbiolgico de las
superficies ambientales o del aire de los quirfanos como
parte de una investigacin epidemiolgica.
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No
resuelto
IB
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Mapeo microbiolgico
Esterilizacin del instrumental quirrgico
Ropa y campos quirrgicos
Asepsia y tcnica quirrgica
C. Recomendaciones Postoperatorias:
VI. Recomendaciones para Prevenir la ISQ VII. Recomendaciones
Recomendacin Categora
Recomendacin Categora
Educar al paciente y su familia en el cuidado apropiado de la
herida quirrgica, sntomas de ISQ y la necesidad de informar
al mdico acerca de estos sntomas.
No hay recomendaciones acerca de si cubrir o no la incisin
por cierre primario despus de las 48 horas, ni cundo
puede comenzar el paciente a tomar una ducha o bao con la
incisin descubierta.
Aplicar las definiciones de ISQ del CDC, sin modificaciones,
para identificar las ISQ en los pacientes quirrgicos
internados o externos.
Para el caso de pacientes internados, incluyendo las
readmisiones, utilizar la observacin directa prospectiva, la
deteccin prospectiva indirecta o una combinacin de ambos
mtodos mientras dure la hospitalizacin del paciente.
Cuando se realice la vigilancia despus del alta para la
deteccin de la ISQ en determinadas cirugas (ej. ciruga
coronaria) utilizar un mtodo que considere los recursos
disponibles a las necesidades de la informacin.
Para la pesquisa del caso despus del alta, utilizar un mtodo
acorde a los recursos existentes y con la necesidad de
informacin.
Clasificar la herida quirrgica al terminar la ciruga. Un
miembro del equipo quirrgico se encargar de la tarea.
Relevar aquellas variables que estn asociadas con mayor
riesgo de ISQ (clasificacin de la herida, clasificacin de la
ASA y duracin de la ciruga), para cada paciente sometido a
una ciruga que ser vigilada.
Calcular peridicamente las tasas de ISQ, especfica por
ciruga, estratificadas segn el ndice de riesgo.
II
No
resuelto
IB
IB
II
IB
II
IB
IB
D. Vigilancia
La vigilancia ms efectiva es la vigilancia activa y prospectiva, cuya
fuente de datos es: el paciente, el equipo de salud directamente
implicado, la historia clnica del paciente, las anotaciones de
enfermera, los estudios de microbiologa, y el consumo de
antimicrobianos desde la farmacia del hospital.
Recomendacin Categora
Entregar a los miembros del equipo quirrgico, un informe
con las tasas especficas de ISQ, estratificado para cada tipo
de ciruga. La frecuencia ptima y el formato para el cmputo
de esas tasas debe ser determinado de acuerdo al nmero
de casos, los objetivos y las iniciativas de calidad y mejora
continua institucional.
No hay recomendaciones para informar al comit de control
de infecciones los datos de ISQ codificado por cirujano.
IB
No
resuelto
VII.
Recomendaciones
VIII.
Agradecimientos
1. Realizar una amplia difusin, promover su implementacin y dar
seguimiento a estas acciones.
2. Disear una encuesta que nos permita evaluar el resultado de
la aplicacin de estas recomendaciones.
El presente documento pretende ser la base para el desarrollo de
GUAS CLNICAS en Prevencin de Infecciones de Sitio Quirrgico, y
proponerlas como un apoyo para la Certificacin Hospitalaria.
Primer Grupo Consenso en Prevencin de Infecciones en
Sitio Quirrgico, Mxico 2009.
Nombre Estado
Acua Prats Rafael D.F.
Aguirre Torres Jorge Armando Gto.
Alessio Robles Luis Pablo D.F.
lvarez Farias Antonio S.L.P.
Anaya Prado Roberto Jalisco
Athi Athi Amado de Jess D.F. Coordinador
Athi y Gutirrez Jos Aurelio D.F. Coordinador
Carrasco Rojas Jos Antonio D.F.
Cerda Cortaza Luis Juan Tam.
Correa Jos Manuel D.F.
Cote Estrada Lilia D.F.
Daz Pizarro Graaf Jos Ignacio D.F.
Galindo Mendoza Luis D.F.
Hernndez Marroqun Juan Carlos D.F.
Lpez Betancourt Gilberto N.L.
Luque De Len Enrique D.F.
Marn Mndez Jos D.F.
Martnez Ordaz Jos Luis D.F.
VIII. Agradecimientos
Bibliografa
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2.- Cruse PJ, Foord R. The epidemiology of wound infection: a 10
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Mijares Garca Juan Manuel D.F. Coordinador
Miranda Daz Alejandra Jalisco
Moreno Efran D.F.
Moreno Paquentn Eduardo D.F.
Pantoja Juan Pablo D.F.
Prez Morales Alfonso Ver.
Reyes Bueno Rafael Yuc.
Robledo Ogazon Felipe D.F.
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