CALVETTI, P. .; FIGHERA, J.; MULLER, M. C.; POLI, M. C.

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Mudanas Psicologia da Sade, 14 (1) 18-23, jan-jun 2006
Copyright 2006 pelo Instituto Metodista de
Ensino Superior CGC 44.351.146/0001-57
Mudanas Psicologia da Sade,
14 (1), jan-jun 2006, 18-23p
Psicologia da sade e qualidade de vida: pesquisas
e intervenes em psicologia clnica
Prisla kcer Calvetti*
Jossiele Fighera**
Marisa Campio Muller***
Maria Cristina Poli****
Resumo
A Psicologia da Sade atual campo aplicado da rea da Psicologia tem desenvolvido inmeras pesquisas relacionadas s questes de
sade, demonstrando as possveis formas de intervenes que dizem respeito inter-relao pesquisa e prtica. Neste mbito, o presente
artigo visa discorrer acerca do entendimento desta rea, atravs dos constructos sade e qualidade de vida em psicologia clnica, apontando
estudos relacionados a este campo cientfico. Recentes pesquisas nesta rea apontam para algumas possveis intervenes em psicologia
clnica, nas quais destacam-se a qualidade de vida e a interdisciplinaridade.
Descritores: psicologia da sade; qualidade de vida; interdisciplinaridade.
Psychologie de la sant et qualit de vie: recherches
et interventions en psychologie clinique
Rsum
La Psychologie de la Sant, actuel champ appliqu du secteur de la Psychologie, a dvelopp d'innombrables recherches rapportes aux
questions de sant, en dmontrant les formes possibles d'interventions qui concernent la relation recherche et pratique. Dans ce contexte,
le prsent article vise commenter l'accord de ce secteur, travers les constructs sant et qualit de vie en psychologie clinique, en
indiquant des tudes rapportes ce champ scientifique. Des recherches rcentes dans ce secteur pointent sur quelques interventions
possibles en psychologie clinique, dans lesquelles se dtachent la qualit de vie et l'interdisciplinarit.
Mots-cls: psychologie de la sant; qualit de vie; interdisciplinarit.
Health psychology and quality of life: researches and interventions in
clinical psychology
Abstract
Health Psychology the current applied field in the area of the Psychology has developed several researches related to the issues of
health demonstrating the possible ways of interventions concerned to the mutual relationship between the research and the practice. In
this scope, this paper aims to deal with the comprehension of this area by the constructs health and quality of life in clinical psychology,
pointing out the studies related to this scientific field. Recent researches in this area point to some possible interventions in clinical
psychology, in which the quality of life and the interdisciplinarity are outstanding.
Index-terms: health psychology; quality of life; interdisciplinarity
* Psicloga. Especialista em Sade Pblica (ESP/RS-FIOCRUZ), Mestranda em Psicologia Clnica (CNPq) da PPGP da PUCRS. E-mail: prislauc@yahoo.com.br.
** Psicloga. Mestranda em Psicologia Clnica do PPGP da PUCRS.
E-mail: jocielle@terra.com.br.
***Psicloga. Doutora em Psicologia Clnica da PUCSP. Professora Adjunta da PUCRS.
E-mail: mcampio@pucrs.br.
**** Psicanalista. Doutora em Psicologia da Universit de Paris XIII (Paris-Nord). Coordenadora do Grupo de Pesquisa em Psicanlise do PPGP da PUCRS.
E-mail: crispoli@plugin.com.br. Endereo para correspondncia: Profa Dra. Marisa Campio Muller. Coordenadora do Grupo de Pesquisa Psicologia da Sade
do PPGP Av. Ipiranga, 6681. Partenon. Porto Alegre/RS. CEP: 90619-900. Programa de Ps-graduao da Faculdade de Psicologia da PUCRS. 9 andar
Prdio 11. Fone: (51) 33203633 R.219 E-mail: mcampio@pucrs.br.
Mudanas Psicologia da Sade, 14 (1) 18-23, jan-jun 2006
PSICOLOGIA DA SADE E QUALIDADE DE VIDA: PESQUISAS E INTERVENES EM PSICOLOGIA CLNICA 19
Psicologa de la salud y calidad de vida: investigaciones e intervenciones en
psicologa clnica
Resumen
La Psicologa de la Salud, campo actual aplicado en el rea de la Psicologa, ha desarrollado innumerables investigaciones relacionadas a
las cuestiones de salud, demostrando las posibles formas de intervenciones relacionando la investigacin y prctica. En este mbito, el
presente artculo pretende discutir acerca del entendimiento de esta rea, a travs de los factores benficos de la salud y la calidad de vida
en psicologa clnica, apuntando estudios relacionados a este campo cientfico. Recientes investigaciones en esta rea apuntan para posibles
intervenciones en psicologa clnica, en las cuales se destacan la calidad de vida y la interdisciplinariedad.
Descriptores: psicologa de la salud; calidad de vida; interdisciplinaridad.
Introduo
Durante muito tempo, a orientao da psicologia no
campo da sade foi definida em termos de psicologia
clnica, que, por sua vez, foi estimulada principalmente
pelo desenvolvimento da psicanlise (Gonzalez Rey,
1997). Dessa maneira, para que se entenda o conceito de
psicologia da sade como visto hoje, faz-se necessrio
voltar um pouco no tempo e fazer algumas consideraes
com relao ao surgimento da psicologia clnica.
Lagache, em 1949 (citado por Plaza, 2004), define a
psicologia clnica como uma disciplina fundamentada
sobre o estudo aprofundado de casos individuais (p. 6).
Ainda, segundo ele, o objeto da psicologia clnica o
estudo do ser humano total e de suas condies, como a
hereditariedade, maturao, condies fisiolgicas e
patolgicas e sua histria de vida.
Tendo em vista estas caractersticas da psicologia
clnica, possvel entender o motivo pelo qual a
psicologia da sade teve nela seu incio, pois a base
conceitual utilizada pelos psiclogos da sade o modelo
biopsicossocial. Essa perspectiva assegura a idia de que
os processos biolgicos, psicolgicos e sociais esto
integralmente envolvidos tanto na sade como na doena
(Suls & Rothman, 2004).
A Psicologia da Sade definida por Matarazzo
(1980), como sendo
um conjunto de contribuies de cunho educacional,
cientfico e profissional da disciplina de psicologia para
promoo e manuteno da sade, a preveno e
correlatos de sade, doena e funes relacionadas, e a
anlise e aprimoramento do sistema e regulamentao da
sade (p. 815).
Conforme Castro e Bornholdt (2004), a finalidade da
rea contribuir em relao investigao dos fatores
biolgicos, comportamentais e sociais que influenciam no
entendimento do processo sade-doena.
Os mesmos autores referem que, historicamente, em
1970, a American Psychological Association desenvolveu
um grupo de trabalho com psiclogos no mbito da
sade. Em 1979, criou-se a diviso 38, chamada Health
Psychology, cujos objetivos bsicos so avanar no estudo
da Psicologia que compreende o processo sade e doena
atravs de pesquisas tambm. A APA, em 1982, publica
a primeira revista oficial da rea, a Health Psychology. Em
1986, formou-se na Europa a European Health
Psychology Society (EHPS), que busca promover
pesquisas e aplicaes para a Psicologia da Sade. Desde
ento foram criadas outras revistas em relao rea.
Conceito de sade
O trabalho de psiclogos na rea da sade vem se
desenvolvendo de forma constante e crescente nos
ltimos anos, e, em funo disso, torna-se fundamental
conhecer como foi a construo dessa trajetria.
Para que isso seja possvel, necessrio entender as
evolues referentes ao conceito de sade que vm
ocorrendo j h muito tempo no Brasil e no mundo.
Durante anos, a Organizao Mundial da Sade (OMS)
conceituou sade como ausncia de enfermidade ou de
invalidez. Isto , o conceito de sade estava diretamente
associado com aspectos negativos.
Porm, este conceito evoluiu, e a partir da carta
constitucional da OMS, em 1964, sade passou a ser
definida como um estado de completo bem-estar fsico,
mental e social. Desse modo, o aspecto fsico do ser
humano j no ocupa mais o nico papel de destaque,
passando a dividir espao com as reas mental e social
(Remor, 1999). Desde a Assemblia Mundial de Sade de
1983, a incluso de uma dimenso espiritual de sade
vem sendo discutida a ponto de haver uma proposta para
modificar o conceito clssico de sade da OMS (Fleck;
Borges; Bolognesi & Rocha, 2003).
Essa nova forma de conceituar sade provocou
muitas crticas devido ao ponto de vista extremamente
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Mudanas Psicologia da Sade, 14 (1) 18-23, jan-jun 2006
utpico de entender a sade como um estado de perfeio,
de bem-estar completo. Para Segre e Ferraz (1997), a
definio de sade da OMS inadequada, pois s se pode
falar de bem-estar, felicidade ou perfeio para um sujeito
que, dentro de seu sistema de crenas e valores, fornecesse
sentido de tal uso semntico e, desse modo, o legitimasse.
Durante o sculo passado, o modelo biomdico
tornou-se hegemnico e estava presente na maior parte
das prticas de sade. No entanto, devido ao crescente
desenvolvimento e mudanas com relao aos padres
das doenas (diminuio de doenas infecciosas decor-
rente de medidas preventivas e aumento das denominadas
doenas crnicas ou funcionais) nas ltimas dcadas,
torna-se mais claro o papel desempenhado pelos aspectos
psicolgicos e sociais expressos pela personalidade e
pelos estilos de vida com relao s prticas de sade.
Como conseqncia disso, surge a importncia da inter-
disciplinaridade e a participao de outras reas de conhe-
cimento, como a psicologia (Traverso-Ypez, 2001).
a partir dessa viso de sade como uma realidade
total e integradora que se d a origem do desenvol-
vimento do novo campo da psicologia da sade. Em
1978, a American Psychological Association (APA)
denomina oficialmente esse novo mbito como Psicologia
da Sade. Em 1979, o primeiro livro monogrfico sobre
psicologia da sade publicado (Remor, 1999).
Para que a psicologia da sade continue a obter su-
cesso em suas intervenes, Suls & Rothman (2004)
acreditam que preciso um forte comprometimento com o
modelo biopsicossocial e suas implicaes. Isto significa
enfatizar a interdisciplinaridade, o desenvolvimento de teorias
e pesquisas que cultivem a natureza multivariada dos proces-
sos de sade e desenvolver polticas para que as prximas
geraes de pesquisadores e praticantes reconheam a
complexidade que envolve a psicologia da sade.
Alm disso, so necessrias mudanas significativas
nas reas de educao, pesquisa e prtica. A psicologia da
sade precisa acompanhar as evolues que vm
ocorrendo no campo da medicina, pois medida que
ocorrem novas descobertas, faz-se necessrio tambm a
construo de novas formas de interveno. Um exemplo
disso so as pesquisas na rea de gentica e transplantes
de rgos e tecidos que so campos ainda carentes de
pesquisas na rea da psicologia da sade (Keefe &
Blumenthal, 2004; Saab; McCalla; Coons et al., 2004).
O entendimento de qualidade de vida
A Psicologia da Sade, alm da viso interdisciplinar,
direciona-se para os aspectos de qualidade de vida (QV) do
ser humano no processo sade e doena. A qualidade de
vida compreendida como sendo a percepo do
indivduo de sua posio na vida, no contexto da cultura
e sistema de valores nos quais ele vive em relao aos
seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes
(Fleck; Louzada; Xavier; Chachamovich; Vieira; Santos &
Pinzon, 2000, p. 179).
A expresso qualidade de vida foi utilizada pela
primeira vez em 1964, pelo ento presidente dos Estados
Unidos, Lyndon Johnson, ao declarar que os objetivos
no podem ser medidos atravs do balano dos bancos.
Eles s podem ser medidos atravs da qualidade de vida
que proporcionam s pessoas (Fleck; Leal; Louzada;
Xavier; Chachamovich; Vieira; Santos & Pinzon, 1999, p.
20). A preocupao sobre a QV refere-se a um
movimento dentro das cincias humanas e biolgicas no
sentido de valorizar parmetros mais amplos que o
controle de sintomas, a diminuio da mortalidade ou
aumento da expectativa de vida.
A busca de um instrumento que avaliasse a QV
dentro de uma perspectiva genuinamente internacional fez
com que a Organizao Mundial de Sade (OMS)
desenvolvesse um projeto multicntrico. O resultado
deste projeto foi a elaborao do instrumento
WHOQOL-100, composto de 100 itens e que abrange os
seguintes domnios: fsico, psicolgico, nvel de
independncia, relaes sociais, ambiente e aspectos
espirituais/religio/crenas pessoais (Fleck et al., 1999).
A equipe WHOQOL GROUP do Brasil tem
desenvolvido verses em portugus dos instrumentos de
avaliao de QV da OMS: WHOQOL-100 e bref;
WHOQOL-HIV; WHOQOL-OLD e WHOQOL-SRPB
mdulo espiritualidade/religiosidade e crenas pessoais.
Estes proporcionam variadas possibilidades de aplicaes,
tais como auxiliar na prtica clnica, como forma de
aprimorar a relao profissional de sade e paciente,
avaliao e comparao de respostas a diferentes
tratamentos de sade, avaliao de servios de sade e de
polticas de sade coletiva.
Desse modo, a Psicologia da Sade, atravs de uma
viso interdisciplinar e na busca da promoo, preveno
e tratamento da sade, tambm tem por finalidade a
melhoria da qualidade de vida do indivduo e da
populao. Recentes pesquisas nesta rea apontam para
algumas possveis intervenes em psicologia clnica,
tendo como ponto em comum entre elas, geralmente, a
relao com a QV.
Durante muito tempo, o constructo de qualidade de
vida possua um maior consenso. A partir da dcada de
Mudanas Psicologia da Sade, 14 (1) 18-23, jan-jun 2006
PSICOLOGIA DA SADE E QUALIDADE DE VIDA: PESQUISAS E INTERVENES EM PSICOLOGIA CLNICA 21
1990, no entanto, dois aspectos conceituais tornaram-se
diretamente relacionados ao termo qualidade de vida:
subjetividade e multidimensionalidade. O primeiro refere-
se percepo da pessoa sobre o seu estado de sade e
sobre os aspectos no mdicos do seu contexto de vida.
Ou seja, como a pessoa avalia a sua situao pessoal em
cada uma das dimenses relacionadas QV. Os estudiosos
dizem que a QV s pode ser avaliada pela prpria pessoa.
Quanto ao segundo aspecto, este relaciona-se ao fato de
que o referido constructo composto de variadas
dimenses, sendo que a identificao dessas dimenses tem
sido objeto de pesquisa cientfica em estudos empricos
(Seidl & Zannon, 2004).
Esses mesmos autores referem que o processo
sade e doena tem sido compreendido como um
continuum relacionado aos aspectos econmicos,
socioculturais, experincia pessoal e aos estilos de vida.
Desta forma, a melhoria da QV passou a ser um dos
resultados esperados nos campos da promoo da sade,
preveno e tratamento de doenas. Os termos qualidade
de vida e sade parecem implicar as enfermidades e/ou as
intervenes em sade. Um aspecto importante a ser
destacado que os estudos sobre QV incluem pessoas
saudveis da populao, no se restringindo apenas a
amostras de pessoas portadoras de doenas especficas.
Na rea da sade, a QV tem sido avaliada tambm no
mbito da sade mental e das doenas crnicas. Neste
enfoque, o paciente visto como pessoa inserida na
efetividade do seu processo de tratamento (Orley; Saxena
& Herrman, 1998). Pode-se entender a definio de QV
como constituindo-se de trs fatores: o bem-estar subjeti-
vo, que se refere a percepo do indivduo, seus valores e
crenas; a sade, entendida como um estado de bem-estar
fsico, mental e social e no meramente a ausncia de
doena e, em terceiro lugar, o bem-estar social, que se
refere situao da pessoa em relao ao seu ambiente e
sociedade (Dimenas; Dahlf; Jern & Wiklund, 1990).
Pesquisas e intervenes em psicologia
da sade: a clnica ampliada
A Psicologia Clnica visa ao estudo das relaes
entre comportamento e sade no enfoque da promoo
da sade, preveno e auxlio no tratamento de doenas.
A rea encontra-se em expanso, e, justamente por isso,
preciso pensar que a manuteno da credibilidade e do
espao conquistado depende em grande parte de uma
formao profissional adequada, de um desempenho tico
e do desenvolvimento de pesquisas na rea (Miyazaki;
Domingos; Valerio; Santos & Rosa, 2002).
A sada do psiclogo da clnica privada decorrente
de uma maior preocupao com o contexto social gerou
um aumento de interesse na rea da sade, ampliando-se
o espao pblico e as demandas no contexto institucional.
Estes novos espaos sugerem aos profissionais a
necessidade de uma interveno global, aumentando os
ndices de adeso a tratamentos e reduo do impacto da
doena sobre o funcionamento integral do ser humano
(Gioia-Martins & Rocha, 2001).
Um exemplo do que foi visto at o momento o
Servio de Psicologia do Hospital de Base da FAMERP
(Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto),
iniciado em 1981, que vem desenvolvendo atividades de
extenso, servios comunidade, ensino e pesquisa em
Psicologia da Sade. Todos os psiclogos do servio
participam de atividades como membros de equipes
interdisciplinares incluindo acompanhamento de pacien-
tes, implementao de programas de preveno, ensino/
superviso e desenvolvimento de pesquisas (Miyazaki et
all., 2002). Outro espao de atuao do psiclogo na
prtica de avaliao psicolgica como instrumento para a
compreenso dos potenciais do indivduo, como nas reas
de Neonatologia, Transplante Cardaco, servios de
Oncologia e Dermatologia, entre outros.
No Brasil, o surgimento deste novo campo re-
laciona-se com a necessidade de o psiclogo estar inse-
rido nas questes relacionadas sade de uma forma
geral, no s especificamente na sade mental, como
aconteceu at a dcada de 1970. Desse modo, atualmente
a Psicologia da Sade encontra-se na fase inicial de
descoberta de novos campos de trabalho e abertura de
novos horizontes. Para tanto, torna-se necessria uma
reflexo/reviso profunda sobre as representaes exis-
tentes no processo sade/doena (Contini, 2001).
Perspectivas futuras
Em termos de perspectivas futuras, a Psicologia da
Sade necessita envolver ainda uma maior integrao no
desenvolvimento de atividades de extenso, ensino e
pesquisa, bem como desenvolver atividades de carter
interdisciplinar. Neste sentido, a universidade tem o
importante papel de formar profissionais capazes de
discutir os aspectos relacionados rea da sade.
Para romper com a barreira tradicional, a sada
uma formao adequada, que habilite o profissional a
realizar uma anlise crtica da realidade brasileira e capaz
de pensar e criar alternativas de interveno para a
melhoria da qualidade de vida. Desta forma, Gioia-
Martins & Rocha (2001) acreditam que o currculo
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Mudanas Psicologia da Sade, 14 (1) 18-23, jan-jun 2006
acadmico do psiclogo deve ser entendido como incio
de um percurso de formao continuada, em direo
responsabilidade social e ao compromisso com a tica.
A formao considerada, para Contini (2001),
como o perodo em que o aluno ter acesso ao conhe-
cimento terico produzido pela cincia, desenvolvendo
aprendizagens bsicas sobre o fazer psicolgico.
possvel, ento, apontar na perspectiva de uma viso
sistmica de sade, segundo a qual fatores relacionados ao
modo de vida dos homens estaro atuando de forma
direta nas reais possibilidades de uma vida saudvel ou
no. Com isso, a concepo de sade ampliada para
alm dos limites da ausncia de doena, estando ligada
aos vrios aspectos presentes na vida do ser humano,
como moradia, lazer, educao e trabalho. O equilbrio
desses componentes da vida diria ir compor o grande
mosaico da sade humana.
Pode-se observar, como assinala Gonzales Rey
(1997), que o desenvolvimento da Psicologia da Sade
estimulou o trabalho do psiclogo no mbito da
preveno e da promoo da sade, assim como sua
participao em equipes interdisciplinares tanto em
instituies de sade como no trabalho comunitrio. De
acordo com Brannon e Feist (2001), medida que as
pessoas adquirem maior conscincia de sua sade,
advertem que a responsabilidade quanto ao seu bem-estar
no se refere apenas aos profissionais da sade, mas
principalmente deles mesmos. O psiclogo pode
contribuir acumulando informaes sobre os estilos de
vida das pessoas, auxiliando na manuteno da sade,
contribuir na preveno e no tratamento da sade, bem
como formular polticas pblicas de sade.
Neste mbito, a interdisciplinariedade uma
exigncia em todas as reas de conhecimento que
pressupe uma intersubjetividade, incorporando assim os
resultados de vrias disciplinas. Quando os saberes e as
prticas se fragmentam, resultando na perda do contato
com a unicidade da realidade humana, (...) no se trata
de cercear o desenvolvimento da especialidade, mas de
tornar o especialista um homem da totalidade (Ramos-
Cerqueira, 1994, p. 37).
Para tanto, podemos compreender a Psicologia da
Sade como sendo uma prtica que atua na integrao da
sade mental com a sade fsica e social do paciente.
Uma psicologia que considera a compreenso integral do
ser humano (psicooncologia, psiconeuroimunologia,
psicologia hospitalar) e de sua interveno no contexto
sade e doena nos diferentes mbitos da psicologia
clnica. Alm disso, importante considerar a
historicidade da pessoa numa viso clnica e social
(Camon, 2000).
Consideraes finais
A maior parte das pesquisas que esto sendo rea-
lizadas atualmente em Psicologia da Sade relaciona-se
com a questo da clnica ampliada espao interdisci-
plinar dentro de um contexto de muita preocupao no
que se refere questo da Qualidade de Vida.
Dessa maneira, destaca-se a importncia de discutir
aspectos relacionados com a formao dos profissionais
de psicologia que optam por atuar na rea da sade. A
partir do momento em que o psiclogo demonstra inte-
resse em trabalhar com a Psicologia da Sade, deve estar
consciente de que estar se inserindo em um espao que
vai alm de sua prtica privada de consultrio, que rompe
com as barreiras de uma psicologia clnica tradicional.
A Psicologia da Sade exige de seus praticantes uma viso
ampliada da clnica e o desenvolvimento da habilidade do
trabalho em equipes interdisciplinares.
Alm desses aspectos, pode-se constatar que as
pesquisas envolvendo a Psicologia da Sade ainda esto
muito incipientes com relao a outras cincias. Na
medida em que as pesquisas no acompanham os avanos
tecnolgicos da medicina, a Psicologia da Sade torna-se
facilmente ultrapassada. Um exemplo disso so os
estudos na rea da gentica transplante de clulas-
tronco em que ainda h de se produzir conhecimento
sobre as possveis implicaes psicolgicas relacionadas a
este procedimento e suas repercusses. Para tanto, muitas
outras questes de Biotica tambm devem implicar o
interesse e o compromisso social da Psicologia Clnica e
da Sade (HIV; eutansia; reproduo assistida; embries;
transplantes em geral). Certamente, o que todos estes
estudos tm em comum o respeito ao ser humano e a
busca por uma melhor qualidade de vida.
Mudanas Psicologia da Sade, 14 (1) 18-23, jan-jun 2006
PSICOLOGIA DA SADE E QUALIDADE DE VIDA: PESQUISAS E INTERVENES EM PSICOLOGIA CLNICA 23
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Recebido para publicao em reunio da Comisso Editorial, realizada em 25 de outubro de 2005.
Aprovado para publicao em 11 de abril de 2006.