La ciencia de los adhesivos: de la

primera a la sexta generacin.

As como entramos en el nuevo milenio, es importante
para nosotros examinar el pasado. El principio de la
odontologa adhesiva se remontan a 1955 cuando
Bounocore, usando tcnicas de adhesivos industriales,
postul que los cidos podan ser usados como un
tratamiento super!icial antes de la aplicacin de
resinas. "l posteriormente encontr que el gra#ado
del esmalte con cido !os!rico incrementa la duracin
de la adhesin de#a$o del agua. En 19%&, Bounocore
demostr su gran visin en la odontologa adhesiva
cuando ha#l de la di!erencia en la adhesin al
esmalte ' a la dentina, particularmente cuando l se
re!iri a las tentativas del (r. Bo)en para investigar
sustancias que despla*aran el agua de las super!icies
dentales con la idea de que podan ser usadas como
un pre+tratamiento para el esmalte o la dentina.
Bounocore entonces declar que podan ser incluidos
dentro de los adhesivos.
A !inales de los %,-s Bounocore sugiri que era la
!ormacin de tags resinosos los que causa#an la
adhesin principal de las resinas al esmalte gra#ado.
.a idea de que las resinas penetra#an las micro
porosidades del gra#ado del esmalte ' resulta#a en
un una adhesin micro mecnica es una idea #ien
aceptada en nuestros das.
/on el tiempo hu#o variaciones en la duracin del
gra#ado cido ' en la concentracin de acido
!os!rico, as como, di!erentes tipos de cidos, !ueron
pro#ados para el graa#ado cido del esmalte. .a idea
actual es que de un &, a 0, por ciento de gra#ado con
cido !os!rico durante 15 segundos es acepta#le.
.a capacidad de adherir de manera !ia#le el esmalte
es ahora #ien aceptada. 1ero como Bounocore sugiri
en 19%& la adhesin de materiales restauradores a la
dentina ha pro#ado ser ms complicada.
.os primeros intentos de adhesin a la dentina
resultaron po#res de !uer*a de adhesin. Esto no
sorprende con el hecho de que mientras el esmalte
tiene pocas protenas, la dentina tiene 123 de
colgeno en volumen. Este colgeno es inaccesi#le
gracias a los cristales de hidroxiapatita que lo rodean.
.os t4#ulos dentinarios son poros disponi#les solo
para retencin micro mecnica5 stos t4#ulos
contienen !luido que es un impedimento para la
adhesin. El n4mero de t4#ulos disponi#les para la
adhesin dependen de su locali*acin, la dentina
pro!unda tiene ms t4#ulos que la super!icial. 6tros
!actores como la edad de la dentadura, la direccin de
los t4#ulos, los prismas en el esmalte, la presencia de
cemento ' el tipo de la dentina pueden a!ectar a la
adhesin a la dentina.
1ronto, la adhesin de la dentina !ue mucho ms
complicada por la presencia de 7#arrillo dentinario8
9desecho orgnico so#re la super!icie de la dentina
despus de su preparacin durante la restauracin de
un diente:. El #arrillo dentinario #loquea los t4#ulos
dentinarios ' act4a como una #arrera de di!usin. Esto
!ue pensado originalmente como una venta$a para
proteger la pulpa mediante la disminucin de la
permea#ilidad de la dentina. As como la adhesin a la
dentina ha me$orado, la eliminacin del #arrillo
dentinario se ha vuelto necesaria, provocando
controversia.
;arios !actores caracteri*an el cam#io en los sistemas
de adhesin desde la era de Bounocore hasta ho'<
=ra#ado cido del esmalte.
=ra#ado de la dentina acondicionada.
>ratamiento del #arrillo dentinario
1ropiedades de manipulacin.
Este artculo comenta varios aspectos de las
di!erentes generaciones de los sistemas de adhesin.
1?@AE?A =EBE?A/@CB<
En 195% Bounocore ' colegas demostraron que el uso
de cido glicero!os!rico con resina de dimetacrilato
logra#a adherirsea la dentina gra#ada con cido. De
cre' que esta adhesin se de#a a la interaccin de
stas resinas #i!uncionales con los iones de calcio de
hidroxiapatita. 1or supuesto, la inmersin en agua
reduca en gran medida esta adhesin. Bueve aEos
despus Bo)en trat de a#ordar esta cuestin usando
B+!enilglicina ' glicidil metacrilato, o B1=+=AA. B1=+
=AA es una molcula #i!uncional o agente de
acoplamiento. Esto signi!ica que uno de los extremos
de la molcula se adhiere a la dentina mientras l
otro se adhiere 9polimeri*a: a la resina compuesta.
.a !uer*a de adhesin de estos sistemas !ueron solo 1
a & mega pascales. .os resultados clnicos de estos
sistemas !ueron po#res.
DE=FB(A =EBE?A/@CB<
/omo se hicieron me$oras en los agentes adhesivos de
acoplamiento para materiales compuestos, la
adhesin a la dentina incremento. A !inales de los 2,
-s la segunda generacin de sistemas de adhesin
!ueron introducidos. .a ma'ora de estos incorporaron
esteres de halo!os!ricos de resinas sin relleno como
#is!enol+A glicidil metacrilato 9#is+=AA: o hidroxietil
metacrilato 9GEAA:. El mecanismo por el cual estos
sistemas de segunda generacin se adhieren a la
dentina !ueron postulados a ser a travs de la
!ormacin de enlaces inicos entre el calcio ' los
grupos de cloro!os!ato. Estas adhesiones !ueron
d#iles en comparacin de las quintas ' sextas
generaciones pero !ueron un avance signi!icativo
comparado con las de primera generacin. .a ma'or
preocupacin con estos sistemas !ue que la unin del
calcio ' del !os!ato en la dentina no !ue lo su!iciente
para resistir la hidrlisis resultante de la inmersin en
agua. .a hidrlisis resultante de la exposicin de la
saliva o de la humedad de la dentina misma, poda
resultar en el desprendimiento de la resina compuesta
de la dentina ' causar micro!iltracin.
Algunos de estos sistemas de segunda generacin
!ueron pensados para minimi*ar el #arrillo dentinario '
as me$orar la penetracin de la resina.
Din em#argo estos sistemas resultaron en !uer*as de
adhesin a la dentina que resultaron d#iles ' no
con!ia#les.
>E?/E?A =EBE?A/@CB<
/on los sistemas de tercera generacin el gra#ado
cido de la dentina parcialmente remova '
modi!ica#a el #arrillo dentinario. Este e!ecto se de#e a
la pH del primer. El cido a#re los t4#ulos dentinarios
parcialmente e incrementa su permea#ilidad. El cido
de#e en$uagarse completamente antes de que el
primer sea aplicado. El primer contiene monmeros de
resina hidro!licas que inclu'en hidroxietil trimelitato
anhdrido 90+AE>A: ' #i!enil dimetacrilato 9B1(A:. .os
primers contienen un grupo hidro!lico que in!iltra el
#arrillo dentinario, modi!icando ' promoviendo la
adhesin a la dentina ' el grupo hidro!lico de las
#ases crea adhesin a la resina. (espus de la
aplicacin del primer, una resina sin relleno es puesta
so#re la dentina ' el esmalte. Estos sistemas de
tercera generacin usan una resina para dentina con
#ase hidro!lica. .as #ases para dentina de#en ser %
por ciento !os!ato pentacrilato 91EB>A:, &, por ciento
GEAA, ' %0 por ciento etanol. >ras el gra#ado ' la
aplicacin de la #ase el adhesivo de la resina sin
relleno es aplicado so#re la dentina ' esmalte. En la
ma'ora de sus sistemas la #ase de !os!ato modi!ica el
#arrillo dentinario re#landecindolo, despus de la
penetracin, ste lo cura !ormando una super!icie
dura. El adhesivo es entonces empleado !i$ando la
#ase curada a la resina compuesta. .a adhesin a la
dentina cu#ierta por #arrillo dentinario no !ue mu'
exitosa antes de los 9,-s, de#ido a que las resinas no
penetraron a travs del #arrillo dentinario ' ste era
mu' d#il.
/FA?>A =EBE?A/@CB<
.a remocin completa del #arrillo dentinario !ue
lograda por los sistemas de adhesin de cuarta
generacin. Iusa'ama ' sus colegas trataron de
simpli!icar la adhesin al esmalte ' la dentina
mediante el gra#ado de la preparacin con el 0,3 de
acido !os!rico. (esa!ortunadamente no se entenda
porque este procedimiento so#regra#a#a la dentina '
resulta#a en el colapso de las !i#ras de colgeno
expuestas. En 19JK, BaLa#a'ashi ' sus colegas
reportaron la !ormacin de una capa h#rida resultado
del metacrilato polimeri*ado ' la dentina. .a capa
h#rida es de!inida como 7la estructura !ormada en los
te$idos duros del diente 9esmalte, dentina ' cemento:
por la desminerali*acin de la super!icie ' la
su#super!icie, seguida de la in!iltracin de monmeros
' su su#secuente polimeri*acin8. El uso de de
tcnicas de gra#ado total es una de las principales
caractersticas de los sistemas de adhesin de cuarta
generacin. .a tcnica de gra#ado total permite el
gra#ado del esmalte ' dentina simultneamente
usando el acido !os!rico por 15 a K, segundos. .a
super!icie de#e de estar h4meda, sin em#argo con el
!in de evadir el colapso de las !i#ras de colgeno, la
aplicacin de #ase con solucin hidro!lica puede
in!iltrar la red de colgeno !ormando la capa h#rida.
(esa!ortunadamente la dentina h4meda no es
de!inida !cil clnicamente adems de que puede
llevar menos adhesin de lo ideal si la dentina est
excesivamente h4meda o seca.
.a !ormacin de tags de resina completa el
mecanismo de adhesin entre los materiales de
adhesin ' el sustrato del gra#ado dentinario. .os
te$idos minerali*ados peritu#ulares e intertu#ulares de
la dentina son disueltos por la accin del cido5 la
penetracin inicial de la super!icie expone las !i#ras
de colgeno. En esta rea, de pro!undidad de K a 0
micrmetros, la hi#ridacin toma lugar ' las resinas
pueden sellar los ori!icios tu#ulares !irmemente.
MF@B>A =EBE?A/@CB<
1ara simpli!icar el procedimiento clnico reduciendo
los pasos de la adhesin ' por lo tanto el tiempo de
tra#a$o, un sistema me$or era necesario. Adems, los
clnicos necesita#an una me$or manera de prevenir el
colapso de colgeno de la dentina desminerali*ada. .a
quinta generacin de sistemas de adhesin se
desarroll para hacer uso de materiales de adhesin
ms con!ia#les. .a quinta generacin consiste en dos
tipos di!erentes de materiales de adhesin< los
llamados 7sistemas de una+#otella8 o las #ases de
autogra#ado de adhesin.
Distema de una+#otella< 1ara !acilitar el uso clnico,
ste sistema com#ina el primer ' los adhesivos en una
sola solucin para ser aplicados despus del gra#ado
cido de la dentina ' el esmalte simultneamente 9la
tcnica total de gra#ado+adhesin: con &5 a &2 por
ciento de acido !os!rico de 15 a K, segundos. Estos
sistemas crean una adhesin mecnica con la dentina
gra#ada a travs de las resinas, las ramas laterales
del adhesivo ' la !ormacin de la capa h#rida.
mostramdo valores de alta resistencia de la unin
tanto el esmalte como la dentina.
1rimers de autogra#ado<
Natana#e ' BaLa#a'ashi desarrollan un sistema de
#ase de autogra#ado que !ue una solucin acuosa con
K,3 de !enil+1 en &,3 GEAA para la adhesin al
esmalte ' a la dentina simultneamente.
.a com#inacin de gra#ado e imprimacin reducen el
tiempo de tra#a$o, eliminan el lavado del gel cido '
tam#in eliminan el riesgo de colapso del colgeno.
Din em#argo, el primer de autogra#ado am#in tiene
algunas desventa$as. 1or e$emplo, la solucin de#e de
ser re!rescada continuamente porque su !ormula
liquida no puede ser controlada donde est colocada,
' !recuentemente un #arrillo dentinario residual queda
entre la dentina ' el material adhesivo.
Adems la e!ectividad de los primers de autogra#ado
es menos predeci#le que la o#tenida con el cido
!os!rico en gel. >oida conclu' que la remocin del
#arrillo dentinario mediante gra#ado cido antes de la
adhesin producira una ms con!ia#le ' dura#le
adhesin a dentina.
.as prue#as de !uer*a de adhesin echas #a$o
condiciones de la#oratorio no demostra#an con
!recuencia di!erencias signi!icativas entre los sistemas
de una #otella ' primers de autogra#ado.
.as prue#as de !iltracin conducidas #a$o condiciones
de la#oratorio mostraron que el sellado logrado en los
mrgenes del esmalte con el sistema de una #otella
es superior que los resultados o#tenidos en el del
primer autogra#a#le.
DEO>A =EBE?A/@CB
?ecientemente, muchos sistemas de adhesin !ueron
desarrollados ' propuestos como la sexta generacin
de adhesivos. Estos sistemas se caracteri*an por la
posi#ilidad de lograr una adhesin adecuada al
esmalte ' dentina usando una sola solucin.
Estos materiales son en realidad sistemas adhesivos
de un solo paso. (esa!ortunadamente las primeras
evaluaciones de estos sistemas muestran una
adhesin su!iciente para dentina acondicionada
mientras que la adhesin con esmalte era menos
e!ectiva.
Esto de#e ser por el hecho de que los sistemas de
sexta generacin estn compuestas de una solucin
acida que no puede ser mantenida en su lugar, pero
puede ser re!rescada continuamente para mantener
un pH que no es su!iciente para propiamente adherir
el esmalte.
Din em#argo cualquier avance en la direccin de la
simpli!icacin clnica de procesos de adhesin puede
#rindarnos una cercana para lograr un sistema de
adhesin ideal.