Lakoff - Liquidez Diagnostica

I
1
} ' .
I
I
i
!
Sumario
EDITORIAL ...................................................................
TEMA CENTRAL: SUFRIMIENfO
"Si no hay justicia, hay escrache". El repudio
moral como forma de protesta, por Pablo D. Bonaldi
rLiquidez diagnstica: enfermedad mental
L y comercio global deADN, por Andrew Lakoff .
Mujeres refugiadas, narradoras delahistoria,
por Rosemary Sayigh .
3
9
31
59
TALLER
Cosmologas de! orden: disciplina y sacrificio
en los agentes antidisturbios, por Palll C. Hathazy 79
Cmo explicar la alquimia del garrotazo, por PauJa Miguel 1 05
Cuando muere e! peso. Los intercambios cotidianos
;~; ~~~ln~~;::::i~Zi~~~~ .. ~.~ .. ~~~~.~~~:.......................... 1 1 3 ~; " " '"'
Los intercambios cotidianos cuando muere e! peso, ~
por Lorena Soler 1 41
OFICIOS yPRCTICAS
En medio de labasura y e! veneno. Un ensayo
fotogrfico sobre pe;sonas y lugares contaminados,
por Javier Auyero y Dbora Swistlm 1 47 ~.' "
Amnse:~~a~o:~~:~~;~;a~:~:J ~~~~n~ ..~.~..~~.~~~~~~~.............. 1 66 ~. "1,, ..> ._ ,",)""
. , . .
J
y comerCIO
I
;
f
f
f
I
I
Liquidez diagnstica:
enfermedad mental
global de ADN*
Andrew L a k o / / I
"La i 7 1 f o 1 7 1 t ac i l l es, ni f i no l , l a mo neda del rei no gc n mi c o . "2
Los procesos de globalizacin suelen describirse como un rpido
flujo de informacin, capital y cuerpos humanos atravs de las fron-
teras nacionales, surgido apartir delainnovacin tecnolgica y dela
transformacin poltico-econmica. Como varios .analistas han sea-
lado, tal circulacin global opera en relacin atcnicas regulativas y
a estrategias gubernamentales -a nivel local, nacional y transnacio-
nal- ~Flromueven y limitan esos flujG0Entre los ejemplos de ta-
les tcnicas se iCluyen regmenes aep:opiedad intelectual, polticas
inmigratorias y estndares medioambientales. La negociacin de re-
gmenes institucionalizados de coordinacin y armonizacin -la vin-
culacin de lugares a travs de lacreacin de estndares conmensu-
rables- suele ser necesaria para hacer posible tal circulacin. Del
mismo modo, los regmenes tcnicos y regulativos pueden bloquear
el movimiento de bienes y personas, como sucede con los obstculos
alaventa de alimentos genticamente modificados o con los cdigos
ticos para el comercio de rganos humanos.+Estudios recientes so-
bre el tema proporcionan herramientas tiles para el anlisis de las
micro-prcticas comprendidas en lacreacin de zonas de circulacin
potencia1.
5
Este artculo combina una descripcin etnogrfica del
proceso de coordinacin transnacional de estndares con el anlisis
de los contextos macro-polticos en los que se desarrollaron tales
prcticas de co nmensura cin. Analiza un conjunto particular de flujos
transnacionales, que involucra ADN humano, conocimiento biomdi-
co y capital, cuya direccin est ntimamente ligada alapresencia re-
lativa de regmenes tcnicos y regulativos dentro de diferentes espa-
cios nacionales .
Especficamente, analizo el intento, realizado por una empresa
francesa de biotecnologa, de encontrar y patentar genes ligados a
una enfermedad psiquitrica entre pacientes argentinos. Esta investi-
Traduccin: M. Cecilia
Fernudi Cuno. Edicin: D:lniel
Fridman.
T",ducido deo A. Lokoff,
"Diagnostic Iiquiditr: Ment:ll ilI-
ness and me glob31 tracle in
DNA", The01] fllld So et y 3-1 -,
2005. pp. 63-92.
1 Universidad de California,
San Diego, Est:ldos Unidos.
1 A. Regalado, "'Inventing
[he pharmacogenomics business;,
A 1/1C1; m n Jo urnnl o / Hrnl t b S)'stn ll
f : f
Phm'I f'Y 56(1),1999, p. +9.
. 3l' . Sassen, "$p<lti:dities ::md
mporalities of the Glob:ll:
Elements for a Theorizaopn",
Pub/i e Cl Il nt rr 11(1), 1000; N.
Brenner, "Globalizarion as Rete-
rntorialisation: The Rescaling of
Urban Govemance in the Euro-
pe:m Union", Vrbo n St udi c s
36(3), 1999. Pan una descrip-
cin de la naciente lIntropologa
de las formas teeno-cientficas ,.
administrativas, vase S. Collie'r
y A. Dng, "Inrroduction", en
G/o bo l Assmtblt1g~: Ro t i o l l o /i t y,
Tubl l %gy, Et bi o , Oxford, Bbck-
weJl,1004.
4 Para el caso de trfico de
rganos, v'ase L. Cohen, "The
Ethics o C the Exception", en Co-
lIier y Ong, Op. ri t o Para el anli-
sis de Europa como una "zona
tecnolgica". vase A. Barry, Po -
l i t i c o / i Hnc bi nc s: Go vr1 7 1 i ng ti
Tubno l o gi ral So t t y. Londres.
Athlone Press, 1001.
5 G. Bowker y L. Star, So r-
t i ng Tbi ngs Out : Cl o rsi f i f nt i o l 1 o l 1 d
i u Co nst qut 1 l us. C:lmbridge.
,\lIT Pres" 1999; W. Espelond r
M. Stevens. "Commensur:Jtion
as a social process". A m ll111/ Rt -
t';'" o / So cio lo gy 2+, 1998; le. AJ -
der, ".MakingThings [he Same",
en So c i al St udi t s o / Sc i mc t 28(4).
1998.
I
TEMA CENTRAL; SUFRIMIENTO 31
LIQUIDEZ DIAGNSTICA: ENFERMEDAD MENTAL Y COMERCIO GLOBAL DE ADN
Liquidez diagnstica
gacin genmica fuesignificativa por suforma institucional as como
por susimplicaciones potenciales para lareconfiguracin del conoci-
miento sobre enfermedades mentales. Como alianza entre genmica
y psiquiatra atravs de los continentes, y entre instituciones pbli-
cas y privadas, represent un nuevo tipo de enlace orientado a la
comprensin y regulacin del comportamiento humano. El proble-
macentral-a lavezprctico y epistemolgico- concerna alauniver-
salidad potencial del conocimiento genmico sobre desrdenes menta-
les. El xito de la empresa giraba en tomo a la validez global del
conjunto de estndares diagnsticos que, segn se esperaba, haran
conmensurables, apartir deun esquema clasificatorio comn, expe-
riencias deenfermedad divergentes. Esa conmenmracin, por suparte,
habilitara larepresentacin de la enfermedad psiquitrica como in-
formacin genmica, y hara comparable laexperiencia delospacien-
tes argentinos con lade aquellos p~cien~es de otras partes del mun-
do. Cmo tal experiencia sevolvi lquida-esto es, ~paz de circular
y potencialmente adquirir valor c'omo inf6rmaCin- es el ejedeeste
-'--~---' -
arculo. Muestro que, ~ el caso delaenfermedad mental, el esfuer-
" ; :0 por generar unespacio en el cual lainformacin circule libremen-
teentre labiomedicina y el mercado es desafiado por ladificult~rd~.'
saber qu es exactamente un desorden psiquitrico. La extraccin de'"
conocimiento valioso apartir del '" A Ndeios paci~tes recae sobre el
desarrollo deestndares diagnsticos cuya validez y alcance perma-
necen en cuestin.
I
En junio de1997, lafirma genmica francesa Genset anunci un tra~
bajo en colaboracin con el departamento de psicopatologa de mi
hospital pblico deBuenos Aires, con el propsito de recoger y ma+
pear el ADN depacientes afectados dedesorden bipolar. En caso dese~
descubiertos, los genes o marcadores vinculados con la susceptibili~
dadal desorden bipolar seran patentados por Genset como parte d~
una estrategia paraasociarse agrandes empresas farmacuticas en el
desarrollo denuevastecnologas dediagnstico y terapia.
La recoleccin de datos sobre lafrecuencia de enfermedades en
diferentes poblaciones haestado vinculada histricamente alasinicia-
tivas desalud pblica: afin de medir y mejorar lasalud de lapobla-
cin, agencias degobierno nacionales y transnacionales, en colabo-
racin conprofesionales mdicos y cienficos, han buscado acumul
conocimiento epidemiolgico. A diferencia de tales esfuerzos, lain-
vestigacin genmica reciente en lugares como China, Islandia, Rti-
32 APUNTES DE INVESTIGACION
" , .
f
,
1
!
siay Argentina, suele ser llevada acabo por firmas privadas en cola-
boracin con clnicas locale~EI caso que describo aqu -en el cual la
coleccin deADNfue reunida por mdicos locales trabajando en hos-
pitales pblicos, bajo un contrato con una fIrma debases de datos ge-
nmicas- no es atpico como acuerdo. Este patrn de colaboracin
estcondicionado por recientes desarrollos econmicos y tecno-cien-
tfIcos: por un lado, la emergencia de lasalud como un mercado glo-
bal signifIcativo; por otro, el rpido desarrollo de tecnologa de se-
cuenciacin de ADNy de la bioinformtica, a partir del Proyecto
Genoma Humano. Por ello, fIrmas biotecnolgicas altamente capita-
lizadas sehan interesado en laposibilidad deadqnirir informacin ge-
ntica valiosa atravs delainvestigacin sobre poblaciones locales es-
pecficas. En el naciente espacio de intercambio entre la industria y
las ciencias de lavida, el papel del gobierno contina siendo central:
el mercado de lasalud como objetivo delainnovacin tecno-cientfI-
ca es estructurado por formas legales -esto es, regmenes de propie-
dad intelectual- que aseguran que lainformacin biolgica adquiera
valor.
Debera subrayarse que esta rama de la investigacin genmica
apunta alos consumidores de salEfde los pase.sin_dUstriil~s.ayanza:
Io5:'Laifoaciffis valiosa en el mercado delasalud correspon-
de a tipos especficos de polilaci: norteamericanos y eUropeo; en
;i;g de~c:.nfe-;m~d;des_crDCas, cuyas aseguia-d~ra~pa~!J .por_ e!
us~prolongado de medicacin patentada. En ~stecontexto, la clase
de coleccin y anlisis deMmque describo aqu busca sealar pobla-
ciones especficas que constituyen, alavez, potenciales segmentos de
mercado. Como ilustra este caso, en otras partes del mundo se recu-
rre alos pacientes como fuente potencial de conocimiento -ms ac-
cesible debido ala laxitud de las regulaciones- antes que como obje-
tivo de mercado.
El estudio bipolar deGenset fuf~e losproyectos transnacio-
nales qu~, h~cia~nes deladcada d'e: 9??)vincularon ana.cientes fIr-
mas genormcas SItuadas en Estados'Bffit!os o Europa OCCIdentalcon
clnicas mdicas de otras partes del mundo contratadas para extraer
provisiones de ADNde muestras poblacionales.7 Se consideraba que
haba riquezas escondidas en los genomas de aquellos clnicamente
diagnosticados como poblaciones enfermas.8 A medida que el Proyec-
to Genoma Humano progresaba, aquello que el juristapames Boyle
~
llam "una colonizacin intelectual" comenz con el lanzamiento de
empresas en busca de patentar genes o marcadores genticos vincula-
dos adesrdenes complejos comunes.
9
Mientras el valor de esos ge-
nes an era objeto de especulacin, estas compaas genmicas apos-
taban a que la informacin patentada se convirtiera en un recurso
ANDREWLAKOFF
6 La invencin y difusin de
estndares diagnsticos pueden
verse como parte de una tarea
ms general de cuidado de Jasa-
lud y .1 bienes"'r d. la pobl.-
cin, enmarcadas en lo que!ou-
cauh denomin biopoltic::r. (.\i.
Foucault, "Th. Binh ofBiopoli-
tics'\ Etbits, Subjrtctiviry md
Trutb:&",ti.1 Worh af F-
cault, 19>4-1984, vol. 1, Nueva
York, n.N.w Pr.ss, 1 997).
7 Un proyecto realizado en
la China rural por Mi/knium
Pharmocnnica!r en colaboracin
con la Universidad de HaIVard
en busca de genes vinculados al
asma provoc un escndalo des-
pus de un informe de investig:;.-
cin publicado en Wl1shingtcm
P.st a . Pmfrer y D. Nelson. "In
Rural China, a Genetic Morner
Lode", Washingrcm Post, 20 de
d r i J : .' br. d . 2000. p. A l ) .
8 Trminos vincu.lados a la
" . ea" eran una metfora co-
mn sobre la bsqueda de rique-
zas potenciales escondidas en el
genoma humana. Como fue
enunci2do en un articulode 1996,
citando al presidente de Genset al
hablar de una investigacin en
c.olaboracinrealizadapor la em-
presa en China: "Lapoblacin de
Olina es una mina de oro de in-
formacin gentica. Las pobla-
ciones ruralesdel pm hanperma-
necido relativamente estticas
este siglo. Por tanto, cada regin
tiene una serie nica de genes y
enfennedades. Esto hace mucha
ms fcil rastrearlas enfermeda-
des hereditarias hasta las genes
defecroosos, Joscuales son excep-
cionalmente abundantes donde
prevalece la enfermedad. 'Puedes
tratara las poblaciones regionales
casi coma si fuenn una nia 2-
mili.'. dijo Brandys" (A.Coghlan.
"Chinese deal sparks eugen.ic:s
protests", " lb,Nm Scirotist, 16 de
noviembre de 1996).
9 Boyl., ShtmUtnr. Sofrrar,
and Spluns: 1Jrw anJ th, Ct11Utnlc-
ti.. . f tb, I.fornuni.. Son"].
Cambridge, Harvard University
Press.I997. p. 9. El tipo dem.-
pea realizado por Genset -diri-
gido a encontrar marcadores de
variacin gentica (S:-l'Psr no
-
TEMA CENTRAL: SUFRIMIENTO 33
. UQtnDEZ DIAGNSTICA: ENFERMEDAD MENTAL Y COMERao GLOBAL DE ADN
-
presupon2 una relacin causal
entre una secuencia de AON dada
y la presencia o ausencia de la
enfennedad; anteS bien. mante-
na la hiptesis de que algunos
marcadores de variacin podan
estlr correlacionados a una ma.
yor susetPtibiliJaJ a la enfennc
w
dad.
10 Los ejemplos incluyen es-
tudios de donacin de rganos,
protocolos b:asados en la eviden-
cia e investigacin financiada por
el gobierno. Vase L. _Hoglc,
"Standardization acrosS Non-
st2ndards Domains: The Case o
Organ Proeurement", Sciout,
TecbnDwgy ImJ Human Valuu
20(4), 1995; S. Timrnennans y
M. Berg. "Sundardizanon in
Aetion: Achieving Local Univer-
sality through Medical Proto-
cols", SodJUStudi<1.fScima 27,
1997; S. Epstein, (U One Size
Does Not Fit AH': Standardiza-
cion. Resistance., and the Inclu-
sion.::l.nd-Difference Paradigm
in 'U.S. Biomedical Research"
(en prepar.tcin).
11 Vase. por ejemplo. A.
Mol y J . Law, "Regions, Net-
works and Ftuids: Anaemia and
Social Topology"", Social Studiu
.fScima24,1994.
atractivo en el floreciente mercado de lasalud. En Argentina, Genset
busc asegurar una provisin de muestras de sangre correspondiente
a una poblacin micamente diversa cuyos antecedentes genticos
fueran similares alos de los mercados europeos y norteamericanos,
eludiendo lascomplicaciones legales que caracterizan tal trabajo en el
Norte.
La relacin entre verdad y valor en la economa biomdica glo-
bal sepona enjuego en el proceso de obtencin, anlisis y desarrollo
de conocimiento patentado apartir de muestras deADN de pacientes.
En el plano cientfico, la traduccin de material gentico ainforma-
cin significativa dependa de lavalidez de los criterios de diagnsti-
co utilizados enlaobtencin de las muestras poblacionales --criterios '
que, en el casode los desrdenes psiquitricos, haban surgido bajo
circunstancias localesy contingentes-o A su vez, el valor econmico
de tal informacin estaba atado al rgimen de propiedad intelectual
que garantizaba derechos monoplicos alainnovacin genmica y al
mercado correspondiente. La epidemiologa rransnacional, por su
parte, hacaposiblelocalizar esemercado y estimar su tamao.
Una pregunta claveemergi durante la investigacin de Genset,
orientando laatencin hacia losmecanismos clasificatorios que seran
utilizados enlaobtencin de lamuestra poblacional: hasta qu pun-
to cabra suponer quetales criterios medan lamisma cosa en diferen-
tes espacios? Cmo saber, por ejemplo, si un caso de deSorden bipo-
lar en Estados Unidos era lamisma "cosa" que un caso de desorden
bipolar en Argentina? Trabajos recientes en el campo de los estudios
sociales delacienciay lamedicina han investigado los procesos atra-
vs de los cualeslavalidez aparentemente universal del conocimiento
biomdico estmaterial y discursivamente forjada mediante la estan-
darizacin deprcticas en diferentes dominios.l Este trabajo seala t1-~-
que la difusin de protocolos estandarizados no produce necesaria-
mente prcticas equivalentes en distintos lugares.
11
En el caso de ~-'
Genset, debeexaminarseel complejo proceso deconmensuracin que
fue necesario para que sujetos con historias diversas se reconocieran
como portadores del desorden bipolar y fueran as clasificados por los
mdicos. Al mismo tiempo, las dificultades enfrentadas para llevar a
cabo el estudioilustran los desafos epistmicos y polticos locales pa-
ra tal conmensuracin.
A fin deanalizar el proceso de forjado de poblaciones enfermas
consistentes quepermiti poner en circulacin el ADN de los pacien-
tes argentinos, tomo prestado el trmino "liquidez" del campo de las
finanzas.mruce Carruthers yJ brthur Stinchcombe analizan laliquidez
en mercados futuros como un ejemplo de la produccin de valor es-
tandarizado -la creacin deconocimiento generalizado sobre el valor,
apartir de conocimiento personal idiosincrsico-.l2 Argumentan que
la produccin de equivalencia apartir deentidades especficas com-
prende tanto regulacin social como negociacin poltica. La estan-
darizacin es un logro social y cognitivo: compradores, intermedia-
rios y vendedores deben compartir laconviccin de que mercancas
"equivalentes" son realmente lo mismo. Transformar un activo no l-
quido en uno ms lquido es un proceso dereduccin y estandariza-
cin de su complejidad.
Para ser transferible -lquido- un activo debe perder suespecifi-
cidad y su carcter local. Las tecnologas clasificatorias trabajan para
simplificar, estratificar y estandarizar los activos. Por ello -para usar
el ejemplo de Carrutbers y Stinchcombe-, una casa particular devie-
ne un activo lquido slo cuando existen convenciones previamente
acordadas para evaluarla en comparacin conotras casas. Demodo si-
milar, vVilliamCronon mostr cmo el trigo seconvirti enuna mer-
canca lquida en el Chicago del sigloXI X, atravs de lainvencin de
un conjunto de estndares tcnicos para clasificar parvas de trigo es-
pecficas mediante grados de calidad ms generales, volviendo inne-
cesario que los compradores inspeccionaran cada parva comprada.
1J
Las evaluaciones individualizadas de calidad fueron as suplantadas
por cri terios sancionados colectivamente, permitiendo que las parvas
de trigo fueran abstradas y circularan como moneda. A fin deimple-
mentar tal sistema exitosamente, escrucial laexistencia y legitimidad
de un cuerpo gobernante que regule laprctica de medicin.
Es posible considerar lacirculacin del ADN depacientes bipola-
res en trminos de esteproceso deabstraccin atravs de laclasifica-
cin tcnica: las enfermedades de los pacientes asumieron potencial
significatividad informacional -y consecuentemente, valor- slo en la
medida en que las trayectorias devidaespecficas pudieron ser reuni-
das enun mismo espacio de medicin. Esdecir, sus enfermedades de-
bieron hacerse "lquidas". Desde laperspectiva delainvestigacin ge-
nmica, no sera necesario saber sobrelatrayectoria devidaespecfica
de la persona cuyo ADN fue extrado afmde evaluar la significativi-
dad de lainformacin que contiene. El diagnstico es laconvencin
que produce tal equivalencia: en el casodel desorden bpolar, lo que
poda parecer como una asociacin improbable deviene natural: una
mujer joven que intent suicidarse en Buenos Aires espuesta en rela-
cin potencial con un hombre maduro de Chicago cuya empresa
quiebra por avenmrarse en negocios riesgosos. Ambos son miembros
deun grupo deindividuos antes particulares que ahora comparten un
diagnstico.l
4
El grupo resultante esalternativamente una poblacin
epidemiolgica, un segmento demercado y una comunidad de auto-
identificacin.
ANDREW.LAKOFF.
12 B. Cmuther. y A. Stinch-
combe, "The Social 5truC'tUre of
Liquidity: Flaibility, I vbrkcts,
and States", ~ Th,ury Il7Id Socitty
28 (3), 1999, p. 356.
13 W. eranoo, Natur ;\/,-
tropo/is: Cbicllgo tmd tht Grtttt
West, Nueva York., Nonoo,
1991. Michel Callon describe el
proceso a travs del cual los ob-
jetos son "desenredados" de su
entorno inmediato y se vuelven
calculables como forma de "en-
mareamiento". Callon, M. (ed.),
Tbt Lcws o/ tb, MarJuts, Oxford,
BlackweI l, 1998.
14 Eventualmente, Genset
chequeada la validez de sus ha-
lIaz.gos de un "gen de la psicosis"
entre las poblaciones de Quebee
y Rusia con la informacin de las
secuencias extrada de las mues-
tras bipolares argentinas. M.
Blwnenberg et al., "Genes, Pro-
teins and Biallelic Marken Rela-
ted to Centt2l Nervous 5ystem
Disease," 27 de junio de 2002,
Oficina de Marcas y Patentes de
los Estados Unidos, Pedido de
Patente de los Estados Unidos n
20020081584.
TEMA CENTRAL: SUFRI MI ENTO 35
En conclusin, mientras la"liquidez" estpicamente comprendi-
da en trminos definanzas, aqu las tcnicas de clasificacin permiten
que el conocimiento biomdico seaasimilado al terreno del intercam-
bio de mercado, configurando un entorno h.fbrido comercial-epist-
mico. En.biomedicina, forjar tal espacio de liquidez requiere prcti-
cas clasificatorias consistentes entre los mdicos ':'un problema que
permanece abierto en psiquiatrfa, especialmente en Argentina-. A
continuacin, describo cmo en Buenos Aires los mdicos realizaron
un trabajo clasificatorio con pacientes psiquitricos afin de hacer l-
quidas -esto es, abstractas y as intercambiables- sus enfermedades.
Este proceso implic laextensin temporaria del rgimen deestnda-
res tanto tcnicos como ticos. La escena de larecoleccin deADN en
Argentina revelno slo el apoyo de los objetos tecno-cientficos, co- 1
mo losgenesbipolares, en tales regfmenes sino tambin los Ifmites de
su extensin.
Redes circulatorias
El estudio bipolar secristaliz atravs de una cadena contingente de
asociaciones y oportUnidades. En 1 997 Daniel Mendelson, un bilo-
go molecular argentino desempleado, viva de proveer material gen-
tico extrafdo detejido orgnico humano aGenset, una empresa fran-
cesa debiotecnologfa que seencontraba construyendo una biblioteca
deADN -una compilacin de genes humanos expresados utilizados en
ladeteccin deinformacin gentica significativa-o La tarea deMen-
delson eraun poco espeluznante. Debfa contactar a quienes trabaja-,
ban enloslaboratorios de patologfa forense en los hospibles de Bue-
nos Aires y solicitarles que le enviaran tejido sano de cadveres
recientes. Genset quena varios rganos para su coleccin: rugados,
corazones, inclusocerebros. Una vez que reciba el tejido, Mendelson
debfaprocesarlo enun laboratorio rentado en el Instituto Campomar,
un centro deinvestigacin biolgica de renombre cercano al Parque
Centenario enBuenos Aires. All hiw sus prcticas de formacin an-
tes de partir aPars para realizar trabajo posdocroral en el Instituto
Pasteur, junto consuesposa, Marta Blumenfeld, tambin biloga mo-
lecular. Al momento delainvestigacin, ella eravicepresidenta dege-
. nmica en Genset y l estaba luchando por establecer una base en
Buenos Aires.
Mendelson tuVOuna nueva idea: podan expandir su negocio de .
provisin de material gentico, obteniendo muestras de ADN de pa-
cientes condesrdenes mentales. Para su programa de descubrimien- .
to de genes vinculados a enfermedades complejas, Genset buscaba
I
!
I
I
poblaciones de pacientes aquienes leshubieran diagnosticado esqui-

zofrenia o desorden bipolar. Un viejo compaero deuniversidad de
Mendelson y Blumenfeld trabajaba entonces como psiquiatra en un
hospital general de Buenos Aires. All, podran reclutar alos pacien-
tes. Luego de un' ida y vuelta de negociaciones, ls detalles fueron
acordados: Genset dara 100.000 dlares al Hospital Romero para la
realizacin de mejoras estructurales y, acambio, los mdicos del hos-
pital proveeran muestras de sangre de 200 pacientes diagnosticados
con desorden bipolar, tipos 1y 11.15
Genset tena prisa para obtener esa clase de material. Como
compaa de bases de datos genmicas, su estrategia dependa de en-
contrar y patentar genes vinculados alasusceptibilidad aenfermeda-
des complejas comunes. Con sunaciente portfolio depatentes y tecno-
logas de bsqueda genmica en mano, Genset pretenda asociarse a
grandes firmas farmacuticas para desarrollar nuevas aplicaciones
diagnsticas y teraputicas. Acababa de establecer alianzas estratgi-
cas con Abbott Pharmaceuticals, lder en el mercado diagnstico y
productor de laprincipal medicacin para el desorden bipolar, y con
la empresa farmacutica ]anssen, productor del antipsictico Risper-
dal. Los estrategas de laindustria farmacutica esperaban que los si-
guientes descubrimientos de drogas para desrdenes mentales emer-
gieran del Proyecto Genoma Humano; ms cercana en el horizonte
estaba la prospeccin de pruebas diagnsticas ligadas alasusceptibi-
lidad ala enfermedad o alarespuesta alamedicacin. A fmde obte-
ner los derechos comerciales de tales productos, Genset tena que
vencer aun nmero de competidores, tanto en el dominio acadmico
como en la esfera privada, enfrentados para descubrir los loci gen-
micos relevantes. La alianza con Abbott constituia una temprana se-
al de que los grandes jugadores de laindustria farmacutica vean la
genmica como una arena estratgica importante. Dadalaposibilidad
de regalas en un amplio rango de productos, afines deladcada de
1990-momento deuna intensa especulacin, tanto conceptual como
financiera, en las ciencias de lavida-, lainformacin genmica pare-
ca poseer potencialmente un valor exponencial. Como escribi un
analista biotecnolgico, "el acuerdo entre Genset yAbbott est clara-
mente dirigido hacia la creacin de un recurso que la dupla puede
vender una y otra vez". 16
El valor de tales recursos seapoyaba, antes que nada, en lapers-
pectiva de que se encontrara algo cientficamente significativo -lo
cual no era, en ningn sentido, una conclusin inevitable-. Apesar de
lasdcadas deinvestigacin acadmica yuna cadena defalsasalarmas,
ningn locus genmico haba sido an certeramente vinculado a al-
guno de los ms relevantes desrdenes psiquitricos. SegnMendel-
ANDREW L\KOFF
15 Una aclaracin sobre los
nombres que aparecen en este
artculo: utilic seudnimos t2n-
to para d hospital como pan los
mdicos del mismo, a fin de pro-
teger la privacidad de Ol;is infor-
mantes. Como la investigacin
de Genset es de conocimiento
pblico, no modifiqu el nombre
de la firma ni los de sus emplea-
dos.
16 A. Regalado. O p . rit, p. 45.
17 Est:l ventaja estratgica re-
sult temporaria: entrevist a
Mendelson antes del anuncio del
'SNP CtmJVrtium" en 1999. Di-
cho acuerdo fue diseado pan
recal"'tlf la posicin estratgica
de las empresas de bases de da-
tos. como Genset. Vase nora n
lA
28.
18 Su antecedente, la afeccin
'"mm1co-dcpresiw.". fue as dc-
nomimd::a por mil Kraepelin M-
Ci3 1900. Vase E. Kraepelin.
"Stages of Maniacal-Deprcssive
Insanity'" en UctUT'tS tm e/iniad
prytbjarry. Thomas Johnstone
(ed.), Londres, Bailliere, Tmdall
and en:t, 1904.
19 K.. Redfie1d Jamison, An
Unquitt Mirnl. Nueva York, &m-
dnm Hnuse, 1997.
son, lacazaseria detales genes slo sehaba vuelto posible reciente-
mente. Por un lado, los desarrollos en biologa molecular y tecnolo-
ga de la informacin permitan ahora investigaciones genmicas de
los desrdenes que involucran complejas interacciones genticas y
ambientales. El mapa del polimorfismo de un solo nucletido (SNP),
propiedad de Genset, provea densos marcadores para guiar asus in-
vestigadores a travs de! inmenso genoma humano, dndoles una
gran ventaja frente a los competidores acadmicos y privadosP Por
otro lado, ahora eraposible forjar poblaciones coherentes depacien-
tes clnicamente diagnosticados: criterios estandarizados para el diag-
nstico del desorden bipolar haban sido expedidos en 1980 apartir
de lapublicacin de la tercera edicin de! manual de diagnstico de
la Asociacin Americana de Psiquiatra (DSM-m) y perfeccionado en
sus siguientes ediciones.l
8
Mende!son explic el proceso de bsqueda de polimorfismos de
un solo nucletido -variaciones naturales en e! genoma- asociados al
desorden bipolar: si Genset poda encontrar una variacin anloga
en numerosoS pacientes, era probable que un centro de susceptibili-
dad estuviera cercano o estadsticamente asociado con tal variacin.
No era una ideacientfica original, admiti, pero s un increble de-
safo en trminos prcticos. Cinco aos antes habra sido tcnica-
mente inimaginable.
Una vez que Mende!son y Blumenfe!d acordaron con Genset,
por un lado, y con e! hospital, por otro, se interpusieron algunos in-
convenientes en la recoleccin de! ADN. Primero, e! Gobierno de la
Ciudad de Buenos Aires bloque e! proyecto bajo e! argumento de
que violaba laleycontra el trfico de sangre. Luego de que las partes
involucradas convencieron alaoficina legal de! municipio que el AD:-<
era diferente delasangre, y por ende vendible, otro problema surgi:
de acuerdo alasregulaciones municipales, un hospital pblico no po-
da recibir dinero de una empresa privada a cambio de sus servicios.
Esta regulacin fue eludida, con la ayuda de contactos en e! Gobier-
no de laCiudad, cambiando laletra de! contrato de pago adonacin
voluntaria. Pasaron seis meses hasta lasuperacin de estos obstculos
regulativos.
Finalmente, cuando e! estudio comenz, los mdicos de! hospital
debieron enfrentar un problema inesperado: no podan encontrar su-
fcientes pacientes bipolares. En Argentina, el desorden bipolar era
poco diagnosticado. El sistema de diagnstico estadounidense que lo
admita no haba permeado el mundo de la salud mental argentino.
Tampoco la "identidad bipolar" se haba extendido como forma de
dar cuenta de laenfermedad entre los pacientes.
19
Sin tales tcnicas
declasificacin, laextraccin eintercambio deADN no poda comen"
.
-~
t
.,
,; ,
:.,.
{
~;
!
zar. Los mdicos de lasala dehombres del Hospital Romero conti-
nuaban necesitando donantes inclusodespus dereclutarlos deun re-
ciente grupo de auto-ayuda parapacientescon desorden bipolar, y de-
bieron recurrir aavisos en los peridicossolicitando voluntarios. En
julio de 1998, aparecieron variosarticulosen los grandes diarios de la
ciudad describiendo los sntomas del desorden bipolar y promocio-
nando el estudio del Romero.
2 o
Estos articulas se dirigan en parte a
informar al pblico sobre lo queerael desorden bipolar, dada lafalta
de conocimiento general sobre el mismo. La campaa de publicidad
result bastante exitosa en atraer voluntarios al hospital, y hacia fines
de septiembre, los psiquiatras delasaladehombres ya haban reuni-
do casi dos tercios delas 200 muestrasrequeridas. Tuve oportunidad
de observar parte del proceso derecoleccin.
Recoleccin (1)
El Hospital Romero estsituado enun barrio declase trabajadora del
sur de la ciudad de Buenos Aires. No parece un lugar apropiado para
una investigacin genmica deavanzada. Construido en ladcada de
193O, gran parte del Romero estvisiblemente derruida, testimonio
de las condiciones actuales de lainfraestructura de salud pblica en
Argentina. El servicio de Psicopatologa presenta un estado especial-
mente crtico -la donacin prometida por Genset servira de mucho,
segn parece-o A li maana deunmartes de septiembre, varias per-
sonas sepasean entre los bancos demadera dela entrada, esperando
para ser atendidas: pacientes consus familiares, visitadores mdicos
conocidos corno valijas: por losmaletines llenos de muestras y cat-
logos promocionales que llevan, yvarios gatos que se colaron desde
los jardines del hospital. Al cruzar lapuerta a mi izquierda, entro al
aladehombres. En el camino hacialosconsultorios, atravieso una do-
cena deviejos cubculos, donde<llgunospacientes estn recostados so-
bre desvencijadas camillas. Otros pacientesjuegan alas cartas o escu-
chan la radio. Las cermicas del piso, en parte rotas, lucen de un
blanco descolorido; el aire hueleaamonaco.
Una mujer de 50 aos, ayudadapor su hija, entra aun pequeo
cuarto, amoblado con slo unas sillas. Viajaron una hora hasta el Ro-
mero desde 'una localidad perifrica, luego de leer un artculo publi-
cado en La Nacin que hablaba delosestudios sobre desorden bipolar
que all serealizaban. Despus deunaentrevista telefnica preliminar,
fueron invitadas para un examen. Ni madre ni hija parecen especial-
mente interesadas en los detalles del estudio de genes. Ms que para
dar sangre, vinieron para pedir ayuda: un diagnstico, una droga, un
ANDREW L\KOFF
20 Como expresaba un ar-
eculo de La Nacin: "Actual-
mente, el hospital necesiu que
los pacientes ms espordicos
completen la muestra para en-
viar a Francia" (G. Navarra, "De
la euforia a la depresin'", La
NtUin. 22 de julio de 1998, Sec-
cin 6, p . 4).
En castellano en el origi-
n,l. [N. d. 1, T.J
L1QUTDEZ DIAGNSTICA: ENFERMEDAD MENTAL Y COMERCIO GLOBAL DE ADN
1
,
21 A diferencia de los grupos
de apoyo a pacientes de los Esta-
dos Unidos. agrupaciones como
FUBIPA son relativamente margi-
miles en la Argentina. Adems,
suelen estar dirigidas por expertos
locales en el traStorno ms que
por pacientes y SUS familiares.
mdico competente. Gustavo Rechtman, un joven psiquiatra del
plantel, las entrevista durante aproximadamente cinco minutos. Su
tono es formal y conciso, preguntando primero si la mujer sufri al-
guna depresin. S, contesta, mirando ala hija en busca desu confir-
macin. Muy serias-agrega lahija- con pensamientos suicidas. Y,
veces lesiguen euforias? Ella asiente. Toma alguna medicacin? An-
tes tomaba antidepresivos, y litio -aunque quizs en dosis demasiado
pequeas, advierte Rechtman-. Su peso indica que puede tener un
problema detiroides. Rechtman da su diagnstico: desorden bipolar,
tipo TI -con hipomana-. Menciona aFUBIPA, el grupo de apoyo para
pacientes bipolares y sus familias que ayud a publicitar el estudio,
pero desalienta labsqueda de tratamiento en el Romero: est dema-
siado sobrecargado, dice, y adems, esta esuna sala de hombres,2! En
lugar de eso, l vaaescribir una nota para el doctor con que seatien-
de informndole sobre su diagnstico.
A continuacin, Rechtman les explica sobre lainvestigacin cien-
tfica que realizan: un laboratorio francs est haciendo un estudio
gentico en vistas de crear, si es posible, un tratamiento, para ver si
los genes delospacientes son diferentes alos genes normales. No va
atraer ningn beneficio para ella. Quiere participar? Una o;e
adaa
la
~'hija. Seguro. Completan un fo~ufario~edad, gnero, .estado civjl,
'ocupacin, emicidad, estado financiero, antecedentes familiares, me-
dicacin. Entonces, esllevada auna habitacin ms grande, donde los
tubos deensayo descansan sobre una mesa, algunos ya llenos desan-
gre. Un enfermero, luego de considerables dificultades, encuentra
una vena. Sehacen anotaciones en un cuaderno, se coloca un cdigo
numrico en el tubo de ensayos. Mientras extraen lasangre, lealcan-
~~1111fOlJ llul,ari9~deconsF.ntiTDj~ntoJ ~J imuj~!,. g.Ua10. ojea ijlidj::'
mente antes de fmnar. La sangre ser transpo~da _porJ i 1 1
sma
ru-
ta que antes sigui el tejido o~~nico _--el ADN .ser extrado.' e~; el.. ~
Instituto Campomar y enViado PClf correo especial al campus .dein-,
o vestigacin deGenset en Evry, enlas afueras de Pars-.
Laposibilidaddetransferir material gentico dependi no slo de
las capacidades tcnicas deGenset para derivar informacin de lasan-
gre del paciente sino tambin de laextensin de un rgimen tico-Ie-
gal que sancionaba latcuica: normas y regulaciones que rodeaban la
circulacin dematerial gentico entre instituciones pblicas y empre-
sas privadas, y atravs de las fronteras nacionales. El formulario de
consentimiento separaba legalmente al paciente de suADN. Redactado
por psiquiatras enel Romero, no mencionaba laposibilidad de que el
material gentico extrado fuera patentado. En un contexto donde la
investigacin biomdica era poco comn y los mdicos retenan una
autoridad significativa, el formulario deconsentimiento no eraun me-
40 APUNTES DE !NVEST!GAC!ON
I
1
I
canismo reconocido, y por endeseasemejaba aun ritual vaco disea-
do para corresponder alasdemandas ticas provenientes del Atlntico
Norte -<amo parte del protocolo que la firma debera cumplir ante
cualquier logro cientfico afin desolicitar una patente u obtener una
publicacin-o Aquello que el paciente reciba en el hospital no era un
pago sino un diagnstico yuna derivacin.
En general, las circunstancias del estudio no preocupaban espe-
cialmente alos observadores con quienes habl en Buenos Aires. S-
lo una compaa extranjera -nunca el Estado-- poda realizar una in-
vestigacin cientfica tan avanzada, me dijeron muchos. Dada la
historia reciente deviolencia estatal y corrupcin poltica enArgenti-
na, tena poco sentido laidea de que el Estado pudiera ser ms con-
fiable que las empresas privadas. Comparado con algunos escandalo-
sos experimentos recin publicitados, este, que slo demandaba la
extraccin de sangre, pareca bastante inocuo alavez que poda con-
ducir al avance cientfico.
Z2
Mientras tanto, pocos sepreocupaban por
las implicaciones polticas dedescubrir genes vinculados alaenferme-
dad mental, sin hablar del retorno delaeugenesia -sin embargo, exis-
ta un considerable escepticismo, sobre todo entre los miembros del
abultado cuerpo de psicoanalistas porteos, acerca de la posibilidad
de descubrir algo significativo--. Tampoco se preguntaban mucho si
los genes deberan ser patentabies, excepto en lamedida enque el dis-
curso biotico transnacional comenzaba aser importado valas redes
humanitarias globales.
23
Ni los miedos ni las promesas en torno al
Proyecto Genoma Humano, tan difundidas en el Norte, haban llega-
do alaArgentina.
24
Para algun.os cientficos argentinos, lapublicidad en torno al es-
tudio provea una oportunidad para fomentar el inters local sobre el
asunto. Mariano Levin, un bilogo molecular que haba trabajado en
Francia con el director cientfico de Genset, Daniel Cohen, sugiri
que Argentina constituia un lugar atractivo para el estudio precisa-
mente por su falta deregulaciones en torno alainvestigacin genti-
ca y el patentamiento, por no decir que era un buen negocio para
Genset. Cohen esun "marchand de tapis" (un mercader dealfombras),
subray. Por lo que en el campo delagenmica no era ms que unas
pocas monedas, Genset recibira muestras de pacientes diagnostica-
dos provenientes de una poblacin cuyo origen tnico era similar al
de los objetivos de mercado "enEuropa y Amrica del Norte. Corno
Blumenfeld seal, el "crisol" deArgentina, su poblacin de ascen-
dencia predominantemente italiana, espaola y juda, constituy una
razn, junto con la gran cantidad de profesionales idneos, para que
Genset eligiera trabajar en Buenos Aires.
Entre los numerosos artculos publicados en la prensa argentina
ANDREW UJ(OFF
22 Un casa muy publicitado
fue la prueba de campo de una
vacuna antirrbica recombinante
realizada por el \Vistar Institute
en 1986. El experimento, que in-
volucn.ba al ganado de las afue-
ras de Buenos Aires, no fue in-
formado a ninguna autoridad
nacional. Vase B. Duon. "Ge-
neoe Engineers Cal! for Regula-
rion'\ Tbt Scirntist 2(8), 2 de ma-
yo de 1 988.
23 Este discurso, difundido,
travs de la iniciativa biotica de
la Unesco. apareca representado
en Argentina por el jurista Salva-
dor Bergel, quien se opona a las
licencias sobre el material gen-
tico. 5. Bergel, "Patentamiento
de genes y secuencias de genes",
Rtvista tk Derecho J Grnomll Hu-
numo 8, 1 998, pp. JI-59.
24 Si la imagen de un furuca
gentico distpico haba penetra-
do la imaginacin popular, poda
vincularse ms a la pecula Gn-
tal:4 que a las editoriales de vigas
alertas. Esto puede ser contrasta-
do con el caso deCODE en
Islandia. Vase G. PaIsson y P.
Rabinow, "Ice1and: The Dse of
a Nacional Human Genome Pro-
ject", A",b",po"'lfl Toda] 15(5),
1 999. Por otro l,do, Argentina
fue uno de los pases que prohi-
bi la clonacin ante las repercu-
siones de DoUy. mostrando d
poder de la Iglesia Catlica ar-
gentina para definir los lmites de
la reproduccin humana.

LIQUIDEZ DIAGNSTICA: ENFERMEDAD MENTAL Y COMEROO GLOBAL DE ADN
apropsito del estudio degenes, slo uno, aparecido en Siglo XXI (un
semanario progresista de corta vida), era crtico. El texto estaba ro-
deado de imgenes deBarbies y Kens, y acompaado de un cuadro,
traducido deMother Jmes, mostrando los ttulos de genes patentados
por lascompaas farmacuticas multinacionales. El texto comenzaba
con una alusin irnica alapropensin argentina ala melancola:
25 W. Goobu, "Oc quin es
esa. nuicita?'" Siglo XXI. 27 de
agosto de 1998, p. 66.
En Canad, estudianel gendelaobesidad. En ChileyenTristn da
Cunha, el del asma.EnIslandia, el del alcoholismo. En Gabn, el del
HIV. En ladivisininternacional del cuerpo por laIniciativaGenoma
Humano [...jla finnaprivadafrancesaGenset eligiArgentinaparain-
vestigar lasracesgenticasdelaafeccinmanaco-depresiva, comosi
estaenfermedadfueraunrasgoinnato del ser nacional.
25
El estudio de Genset serva, en el artculo, como punto de parti-
da para una discuSinsobre los abusos potenciales de lainvestigacin
genmica transnacional. "Es un gran negocio amitad de camino en-
tre lamedicina y labiopiratera", aseveraba un especialista en genti-
caque prefera permanecer annimo. Por qu Genset semolest en
ir hastaArgentina enbuscadegenes? El artculo citaba aMariano Le-
vino"En este pas, no existen leyes de investigacin gentica o paten-
tamiento, lo que disminuye riesgos y costos si algo salemal, yaumen-
ta losbeneficios si lainvestigacin es exitosa". El argumento deLevin
no consista enabolir esetipo deinvestigacin sino, ms bien, en im-
plementar nuevas formas deregulacin -e, idealmente, en desarrollar
un sector de investigacin biotecnolgica propio- a fin de evitar ser
explotados por fmuas multinacionales en busca derecursos genticos
poco costosos.
Alejandro NoaiIies, Director de Psicopatologa del Romero, sos-
pechaba que la situacin perifrica de los profesionales argentinos
converta al pasenun buen lugar para lainvestigacin de Genset. Es
una empresa privada con una lgica pura de costo-beneficio, remar-
c en nuestra primera reunin, y es relativamente poco costoso para
ellos hacer el estudio en Argentina. Ms an, no debern compartir
los derechos depatente con quienes hacen el trabajo de recolectar las
muestras: si laempresa hiciera esto en Europa o en los Estados Uni-
dos, conjeturaba Noailles, debera repartir las ganancias con los m-
dicos.
Un mecanismo legal clavepermita volver pOtencialmente valio-
sos los genes de susceptibilidad a la enfermedad. Se trataba de un
acuerdo que habilitaba el registro como propiedad intelectual de ge-
nes bien caracterizados. Este documento haba sido apoyado, aunque
no sin controversias, por lasoficinas de patentes deEstados Unidos y
42 APU.NTES DE INVESTIGACION
de Europa luego deuna pionera decisin de laSuprema Corte [nor-
teamericana) en 1980 que permiti e! patentamiento de organismos
vivos.
26
Las patentes garantizan una licencia exclusivapara comercia-
lizar los descubrimientos por un perodo de tiempo limitado -nor-
malmente 20 aos-oLa cuestin de qu tipo deinformacin era sufi-
ciente para adquirir los derechos de patente era un terna an en
discusin. En 1998, el Director de Control Biotecnolgico en la ofi-
cina demarcas y patentes estadounidense dio una respuesta provisio-
nal: "Para patentar ADN,este debe ser original y no obvio ala luz de
la informacin sobreADNoARNestructuralmente relacionados que se
ensea en labibliografa sobre no pacientes o sepuede inferir de los
pacientes previos"P Luego deun momento inicial de amplia acepta-
cin de los reclamos de patentes vinculados a informacin gentica
nueva, latendencia hacia fmes de la dcada de 1990 era la de acotar
ladefinicin depatentabilidad -insistiendo en quelafuncin ye! uso
potencial delainformacin estuvieran bien demostrados-o Con o sin
patente, e! valor eventual delainformacin era incierto, en tanto los
productos genmicos permanecan lejanos en e! horizonte.
28
.La estrategia deinvestigacin de Genset, dirigida abuscar pobla-
ciones de pacientes genticamente heterogneas, no era compartida
por otras compaas genmicas, corno deCODE.Estaprivilegiaba laho-
mogeneidad tnica, losregistros genealgicos detallados ylaamplia in-
formacin clnicadisponiblesobre apoblacin islandesapor supoten-
cial valor informacionaI.29Estainvestigacin tampoco suscit lamisma
sorda respuesta entre e! pblico: mientras e! proyecto de deCoDE con-
dujo aun referndum nacional yaun acalorado debate transnacional
sobre susimplicaciones ticas, investigaciones como lasdeGenset con-
tinuaban como un ruido defondo del boombiotecnolgico delos aos
noventa. Una excepcin fue el articulo que Tbe Guardian public en
2000, donde sealaba quee! patentamiento gentico estaba lejos deser
un fenmeno exclusivamentenorteamericano:
Las firmaseuropeassehantransformadoenunosdelosmsentusias-
tas tenedores dettulossobreel ADN humano. Lospedidos depatente
denomenosde36.083genesysecuenciasdeADN -28,5% del total has-
tael presente- hansidopresentadospor unanicafirmafrancesa, Gen-
setoAndrPernet, gerenteejecutivodeGenset, afirm: ''Vaaser una
carrera. El genomacompletovaaestar patentadodentro dedos aos,
si annolo est")O
Genset sehaba promocionado como una compaa especializa-
da en desrdenes de! sistema nervioso central -especficamente de-
sorden bipolar yesquizofrenia. Como asever su fundador Pascal
ANDREW LAKOFF
26 P. Rabinow, Mamg PCR:
A Sto,] .f Biouebn.iagy, Chicago,
The University of ChiC2go
Press, 1995; S. }asanoff. &it'f'la
at tb~Bar: l71J, So m et , tmd Ttcb~
nDlogy in Ammca, umbridge.
Harvard University Press, 1995.
27 ]. DolI, "The Patencing of
DNA", Sri",,,, 280,1998, p. 690.
Vase tambin). Boyle, O p . tito
28 De hecho, un grupo de
grandes compaas f.mnacuti-
cas, asociadas al Wt/k~ Trzur,
pudo eludir el esfuerz.o biotec-
nolgico de obtener patente y li-
cencia pan SNPs -al f o [ " l T W ' un
consorcio en 1999 que permita
que t:tles marcadores esru.. ieran
pblicamente disponibles, obst:l-
enlizando significativamente Ja
estrategia de mercado de compa-
as como Genset. En 2000.
Genset debi redefinirse a si
misma como una empresa de de-
sarrollo de drogas, dada la no
comprobada rentabilidad de las
firmas de base de datos genmi-
caso
,29 Vase Palsson and Rabi-
now, O p . cit. Otra diferencia era
que, en Argentina, los sujetos del
estUdio de Genset no eran corui-
dendos como consumidores po-
tenciales de las tecnologas a desa-
rrollar mientras el proyecto de
deCODE garantizaba alos isIm-
deses el acceso a los productOS
Hoffinan-LaRoche desarrollados.
J O J . Meelc, "Why you are
first in the gren gene nce", 1Dc
Gum-ditm, 1S de noviembre de
2000.
31 Genctic Enginetring Nws,
julio de 2000.
32 Fueote: IMS He.lth. VA-
se www.imshealm.com.
33 S. Herrera, uThe Biotech
Boom: Revenge o che Neu-
rans", &t(Herring, 1 de ocruhre
de 2001.
34 La categora diagn~tica
estandarizada era. entonces, un
"objeto limItrofe" potencial, en
el sentido qu.c Georf Bowker y
Leigh Star dan al trmino:
"Aquellos objetos que habitan
numerosas comunidades de
prctica y. a la vez. satisfacen los
requerimientos infonnacionales
de cada una de ellas. En la prc-
tica laboral, existen objetos que
pueden viajar a travs de los l~
mites as como mantener cieru
suerte de idencld2d constmtc"
(Bowker y Sur, Op. ,ir., p. 16).
Brandys, "Creo que el cerebro es la prxima frontera, no slo de la
genmica sino delabiotecnologa ensu totalidad".J
1
Dado el tamao
creciente del mercado del sistema nervioso central (SNC), los genes
vinculados alaenfermedad mental que pudieran apuntar anuevos ob-
jetivos paralainnovacin en drogas o en tecnologas de diagnstico
abran un panorama potencial bastante lucrativo. Laventa de drogas
para desrdenes del SNC alcanz los 30.000 millones de dlres en
1999, Y el SNC erael sector del mercado farmacutico que ms vena
creciendo; hacia 2000 los desrdenes del SNC haban suplantado las
enfermedades gastroenterolgicas corno el segundo mayor segmento
de mercado luego delos problemas cardiovasculares.J
2
Un capitalista
especulador sealabael inters creciente en el mercado del SNC, invo-
cando laimagen deuna carrera: "Todo mdico sabe que el cerebro es
lafrontera fmal delamedicina, pero los capitales deriesgo recin es-
tn empezando aacariciar laoportunidad. Habr muchas oportunida-
des dejugar enestesector porque hay tantos problemas que seencua-
dran bajo el ttulo SNC"}3 Tales oportunidades varan desde el mal de
Alzheimer hastael trastorno por dficit de atencin, ansiedad y esqui-
zofrenia. Una pregunta crucial para el xito potencial de laempresa
erasi laspoblaciones clasificadas como enfermas, deacuerdo alos es-
tndares diagnsticos delaAsociacin Estadounidense dePsiquiatra,
podan ser delineadas anivel gentico.
Infraestructura diagnstica
Noailles acababa de regresar de una visita al laboratorio de alta tec-
nologa de Genset enlas afueras de Pars, equipado con mquinas de
secuenciacin de genes y computadoras de alta generacin por valor
de millones de dlares. All un comit de psiquiatras europeos haba
revisado el protocolo de investigacin para asegurar una prctica
diagnstica consistente. Seesperaba que tales protocolos estandariza-
dos mediaran entre lainterpretacin subjetiva del mdico del Rome-
ro y laevidenciaimpersonal del gen.
34
El protocolo de Genset supo- l
na que, a los fmes de forjar poblaciones consistentes, los desrdenes
psiquitricos no eran inherentemente diferentes de otras enfermeda-
des comunes con patrones de herencia complejos, como laosteopo-
rosis oladiabetes. Si tal erael caso, el proceso dehacer lquida laen-
fermedad deba haber resultado relativamente directo, al menos a
nivel del diagnstico. Sinembargo, como laexperiencia de Genset en
Argentina demostr, la ecologa de la experticia y la dinmica de
identidad delospacientes son considerablemente singulares enlo to-
cante adesrdenes psiquitrcos.
:~
I
i
I
i
i
i
I
~
~;
t
,
,
J
El proceso derecoleccin deGenset estaba basado en un supues-
to ms general en lapsiquiatra cosmopolita: laexistencia deun espa-
cio epidemiolgico global indiferenciado. La Organizacin Mundial
delaSalud estimaba que el 2,5%delapoblacin mundial entre los 15
y los 44 aos de edad sufra dedesorden bipolar.
35
Si era as, dnde
estaban los pacientes bipolares argentinos? Por qu resultaba tan di-
fcil reunir las 200 muestras? Como [aOMS, el protocolo deinvestiga-
cin de Genset presupona que el desorden bipolar era una entidad
coherente yestable con propiedades universales. Pero, como algunos
analistas de la produccin deconocimiento cientfico argumentaban,
laexistencia deun objeto tecno-cientfico dado -aqu, el desorden bi-
polar- es contingente en relacin asured deproduccin yestabiliza-
cin)6 Una experiencia individual desufrimiento deviene un caso de
desorden psiquitrco slo en un contexto institucional en el cual el
desorden es reconocido, atravs del uso de conceptos y tcnicas es-
pecficos que formatean lascomplejidades delaexperiencia individual
en una convencin generalizada.
Desde la publicacin delatercera edicin del Manual Diagns-
tico y Estadstico de la Asociacin Estadounidense de Psiquiatra
[DsM-m) en 1980, una infraestructura diagnstica vino a apuntalar
diversos fenmenos dentro delapsiquiatra de ese pas, desde el de-
sarrollo de drogas ysuregulacin hastael reembolso aterceros, lain-
vestigacin clnica ylaauto-identidad del paciente. El objetivo de es-
tos estndares clasificatorios erael siguiente: si lamisma persona iba
ados centros de tratamiento diferentes, recibira el mismo diagnsti-
co ytratamiento en ambos. Tales estndares hacan posible forjar po-
blaciones comparables para lainvestigacin y medir laeficacia relati-
va de tcnicas de intervencin especficas. El Research Di agnosti c
entena (RDc), antecesor del DSM-m, surgi en la psiquiatra esta-
dounidense en ladcada de 1970por [amisma razn -la necesidad de
un parmetro estandarizado paraquelosinvestigadores pudieran me-
dir la respuesta amedicaciones dadas por parte de diferentes pobla-
ciones-. El RDC estaba dirigido al problema de la baja confiabilidad
de los procedimientos diagnsticos, la cual impeda la investigacin
psiquitrica comparativa agran escala. Como sus creadores escribie-
ron, "uno de los grandes propsitos del RDC es posibilitar alos inves-
tigadores laseleccin degrupos desujetos relativamente homogneos
segn criterios de diagnstico especficos")7
La conexin entre el RDCyel DSM-mes sugerente en lo que se
refiere a cmo las regulaciones gubernamentales sobre la entrada al
mercado de productos farmacuticos -los requerimientos de prueba
clnica del FDA*- jugaron un papel clave en la transformacin' de la
epistemologa psiquitrica, estructurando la necesidad de estndares
ANDREW I.AKOFF .
35 Organizacin Mundi2.l de
l. Salud, Wor/d Heal,b R'Port,
2001. En l. bibliografi. sob,e
-gentica bipolar, las estimacio-
nes tpicas rondm el 1%. Algu-
nos expenos pensabm, sin em-
bargo, que llegaba .1 5%. Estas
diferencias dependan mucho de
los criterios de inclusin, y de los
medios pua distinguir el desor-
den bipolar de sndromes super-
puestos tales como esquizofre-
nia. depresin unipolar y dficit
de atencin.
36 Para una descripcin de
cmo cienos desrdenes menta-
les pueden crecer en nichos pol-
ticos, culturales y profesionales
especficos, vase I. Hacking,
Mad TrllU'krs: Ri fk<ti ons lb,
Rta/ity ofTransirnt ,'\trotol lJJna-
ses, Charlottesville. University
Press of Virginia, 1998. Bruno
Latour discute la pregunta OntO-
lgica de si puede decirse que la
tuberculosis existi en el Egipto
antiguo, en "On the parcial exis-
tence of existing 2nd non-exis-
ting objects"',en L. Dasron (ed.),
Bi ograpbi " oSd",ti fi ' Obj,as,
Chicago. Universiry of Chicago
Press, 2000.
37 Spitzer y Endicott, "Re-
search Diagnostic Critena", en
Arcbi v" of G",,,al Psyrbi atry J 5,
jwo de 1978.
Food and Drog Adminis-
tration (Administracin de Ali-
mentos y Drogas, Estados Uni-
dos). [N. del. T.]
,
38 En este sentido, el OSM
puede considerarse como una
"plataforma biomdica" poten-
cial, como Peter K.eating y Al-
berto Cambrosio describen. Esta
plataforma opera conectando
convenciones clnicas con con-
venciones biolgicas, individuos
con poblaciones (vase Keatingy
Cambrosio, "Biomedical Plat-
forms" en Configurlltions 8, 2000.
pp. 337-387).
39 Para una distincin entre
lo clnico y lo administrativo co-
mo modos diferentes de justifi-
cacin del tI"abajo mdico, vase
N. Dodier, "Clinieal Practice
and Procedures in Occupational
Medicine", en M. Bergy A. Mol,
Difftrtmet in Medicine: Unrl1Vt-
/ing Praetius, Tetbniquu. tmd Bo-
diu, Durham, N.C., Duke Uni-
versity Press. 1998.
40 Rosenberg, "The Tyranny
of Diagnosis: Specific Entities
and Individual Experiencc", en
Milhank Quarterly 80, 2002, pp.
237-260.
41 Para un anlisis de la rela-
cin entre la estmdarizacin de
categoras de enfermedad y 105
esfuerzos por administrar la salud
va la "medicina basada en la evi-
dencia", vase S. Timmennans y
M. Berg, Tb, G,Id Standard: Tb,
Ch.lknge DIEvitlena-B=d M,di-
cine ana Srmulartliz.atUm in Huzlth
Can. Filadelfia. Temple Univer-
sity Press, 2003.
42 Rosenberg, 0,. 0<, p. 23.
43 Para un lcido anlisis de
las cuestiones de la confiabilidad
y la validez. en el diagnstico psi-
quitrico, vase A. Young. Tbe
Harnum} ( J f Illusm.r. Invrntmg
P( J st-Traumatic Stress Disortkr.
Princeton. Princetn University
Press, 1996.
diagnsticos que llevaron al revolucionario DSM. Una vez estableci-
das, estas convenciones resultaron tiles atravs de un amplio campo
de administracin y prctica -para la administracin de seguros, la
epidemiologa transnacional, laauto-identificacin de los pacientes y
la re-biologizacin de la psiquiatra corno una empresa de investiga-
cin clnica-.
38
Laestandarizacin diagnstica en psiquiatra hizo en-
tonces transferible laenfermedad mental atravs de los dominios de
laindustria, el gobierno y labiomedicina.
Sin embargo, los mdicos formados para ver a los pacientes en
tnninos deun curso devida individual suelen resistirse alaimposi-
cin de sistemas dediagnstico estandarizado.J 9 Dicha clasificacin
supone un singular modelo de enfermedad, descripto por Charles
Rosenberg corno el "modelo de la especificidad
n
caracterstico de la
biomedicina modema.
4o
Segn este modelo, preeminente desde me-
diados del siglo XIX, las enfermedades son entidades estables que
existen fuera desu encarnacin en individuos particulares y pueden
explicarse en trminos de mecanismos causales especficos localiza-
dos dentro del cuerpo del enfermo. La especificidad de la enferme-
dad es una herramienta de administracin: hace posible regular la
prctica profesional atravs de lainstitucin de protocolos; desarro-
llar estudios epidemiolgcos agran escala; racionalizar laprctica de
lasalud en genera1.
41
En lainterseccin entre sufrimiento individual
y administracin burocrtica, latecnologa de nosologa estandariza-
da "ayuda ahacer legible la mquina de la experiencia", corno escri-
be Rosenberg.
42
Mientras el DSM respondi ala falta de prcticas de diagnstico
consistentes entre diferentes lugares, segua pendiente saber si el ar-
mado .detales poblaciones estaba basado en criterios de inclusin v-
lidos -yno sloconfiables-.
43
Las medidas psiquitricas estandariza-
das se fundan en acuerdos contingentes sobre escalas de evaluacin
elaborados entre expertos, antes que en medidas pato-fisiolgicas.
Era aqu donde lainvestigacin genmica del estilo de la de Genset
enfrentaba un acertijo. Por un lado, esta investigacin necesitaba de
estndares de diagnstico codificados. Por otro, aspiraba a rehacer
eventualmente estos estndares al producir nueva tecnologa de me-
dicin, laherramienta de diagnstico por genes.
El problema de cmo reconocer definitivamente el fenotipo de
una enfermedad dada continuaba siendo critico para la investigacin
degenmica psiquitrica, conduciendo lareflexin profesional haciael
problema del ajustemutuo entre lasuperficie ye! sustrato de! desor-
den mental. Enun anuari de2002 sobre la"psiquiatra en laerapos-
genmica", dosexpertos reconocidos secentraron especficamente en
este desafo-<:amoproblema conceptual yprctico alavez-:
f
I
,
Habr grandesdificultadesconceptualesy ningunaesmsimportante
querediteccionar losfenotiposrelativosalosdesrdenesmentales. La
capacidaddelasherramientasgenmicasparaencontrar elllos gen/es
, especficamenterelacionado/s a determinada enfermedad es limitada
, por la..~calidad"u homogeneidaddelamuestrafenotipica... Serun
procesocircular, enciertamedida, entrelacomprensindel fenotipo y
ladel genotipo. Estacircularidadpuedeparecer desconcertanteeinsa-
tisfactoriaparalospuristasfilosficosperoesdificilverunasalidadees-
teprocesodeajusteconstante.Mientras tanto, esfundamental quere-
colectemos inform~cin fenotpica amplia y cuidadosamente sin
restringimos alospaquetesdecriterios diagnsticosestablecidospor-
que, si biensonconfiables, nuncafueron elaboradospararepresentar
entidadesdediagnsticovlidas.44
Los expertos estaban usando las definiciones acordadas de feno-
tipos tales como desorden bipolar y, al mismo tiempo, asumiendo que
eran provisionales y deberan ser superadas por los avances en gen-
mica. En realidad, los psiquiatras que recolectaban las muestras de
sangre en el Romero permanecan escpticos sobre las posibilidades
del protocolo diagnstico dado por Genset para la deteccin de un
gen: en nuestras discusiones, resaltaban que varias formas diferentes
delaenfermedad estaban siendo incluidas en el estudio. Un relato pe-
riodstico sobre el mismo serefiere'a estapreocupacin:
Paralospsiquiatrasargentinos, estaclasificacinpodraresultar insufi-
ciente. Dehecho, admitenqueotrosesquemasclasificatoriosapuntan a
laexistenciadehastaseistiposdepresentacindeestaenfermedad, por
muchotiempoconsideradaunapsicosisy ahoracaracterizadacomo un
desordenafectivo.45
Genotipo y fenotipo
Cmo surgi laformamoderna de"desorden bipolar"? Es una cate-
gora de enfermedad especialmente intrigante porque parece existir a
ambos lados de cierta frontera claverespecto al desorden plental -el
lmite entre desorden afectivo y desorden de pensamiento, o en la
epistemologa psicoanaltica, entre neurosis y psicosis. Ms an, su
creciente visibilidad durante las ltimas dos dcadas se relaciona al
desarrollo de tratamiento farmacutico en psiquiatra.
Desde comienzos del siglo XX hasta laintroduccin delos psico-
frmacos en las dcadas de 1950y 1960, las "psicosis funcionales" ta-
les como la manaco-depresiva y la esquizofrenia, eran consideradas
ANDRW 1.AKOFF
44 K. Kopni, 1cyy S. Hyman,
"Psychiatry in the Postgenomic
Era". en TEN 4(1), 2002, pp.
27-31.
45 Navarra, O p. tito
46 Para una historia de la
emergencia del modelo de la ' l es _
pecificidad" en psicof.mnacologa
en relacin a las demandas regu-
lativas. vase D. H e: : l.ly . 17Jt Cna-
ti f PqcbopbanntJ<Ology. Cam-
bridge, H arvard Univt: rsiqr Press,
2002; para una historia de las re-
gulaciones dd r o , o \ . y la demanda
de una prueba de efiacia y segu-
ridad en los exmenes clrcos.
vase H. Marks, Tbe Progrrss .f
Erperimmc Scima muI Tberapeu-
tic Refonn in tbe United Stttta,
1900-1990, c.mbridge, Cam-
bridge Univernry Pr=. 1997.
47 Aunque descubierto en
1949. cilicio no fue ampliamente
adoptado h2Sta que su efectividad
se confirm a principios de b
dcada de 1970 --en parte porque
no se craaba de un compuesto
apropiable y . por ende; no existan
grmdes incentivos de mer cado
para realizar los exmenes clcos
necesarios, pero tambin porque;
ante el predominio de los psiquia-
tr.lS psicodinmicos en Estados
Unidos, el inters por el tr.1ta-
miento biolgico de la afeccin
manaco-depre: siV2 era escaso-.
48 American Psy chiatIie As-
sociation, Diagnostic and Stlttisti-
cal Manual .f Mental Disord=:
DSM-IV, Washington DC,
American Psy chiatrie Associa-
rion, 1994. [Se utiliz 4t versin
castellana del manual (traduc-
cin: Manue! V.lds Miyar).]
49 Una diferencia clave con-
siste en incluir tanto el tipo 1 co-
mo el tipo TI del desorden bipo-
lar. En el esmdio del Romero, se
incluan ambos tipos. Vase R.
Kcssler ct al.. "The epidernio-
logy of DSM-IIIR bipolar 1 di-
sorder in a general population
survey ". PSJ,bo1ogic.J Medicine
2715,!997;}.Angst, "Theemer-
ging epiderniology ofhy pomania
and bipolar II disorder", J.urnal
.f Affeetive Dwmkrs 50(2-3).
1998. pp. 143-15l.
50 Por ejemplo, el psiquiatr2
Timomy Crow escribi: "Las
psicosis constituy en un conti-
nuum gentico antes que dos di-
tesis sin relacin alguna". T. J .
Crow. "The Continuum of Psy -
chasis and its Implication for the
-
como condiciones crnicas y requeran institucionalizacin depor vi-
da. Con la introduccin de la medicacin psicotrpica y las subsi-
guientes demandas regulativas en tomo alas pruebas clnicas, secre
un mercado deanti-psicticos y estabilizadores emocionales, y sede-
linearon poblaciones para la investigacin clnica.
46
Una vez que la
efectividad del litio fue confirmada en los aos sesenta, el desorden
bipolar setransform en una rara historia de xito dentro de la psi-
quiatra, pasible deser manejado si no curado.
47
A pesar del lugar re-
lativamente privilegiado dentro deladisciplina, los contornos del de-
sorden as como el origen y los sntomas definitorios permanecieron
en cuestin incluso durante la dcada de 1990.
Segn el DSM-N publicado en 1994por laAsociacin Estadouni-
dense de Psiquiatra -<J .uegui laelaboracin del protocolo deGen-
set-, el desorden bipolar secaracterizaba por fluctuaciones en el esta-
do de nimo, desde estados de excitacin manaca hasta perodos de
depresin pronunciada. La presencia de desrdenes afectivos en lafa-
milia del paciente tambin provea una pista para el diagnstico. Se
distinguan al menos dos tipos de desorden bipolar: tipo 1era laafec-
cin manaco-depresiva "clsica", caracterizada por severos cambios
en el estado de nimo entre extrema mana y depresin; el tipo IIin-
clua casos en los que la depresin severa se combinaba no con una
mana intensa sino con una euforia ms leve, "hipomana".48 El diag-
nstico debaser longitodinal dade que en estado sincrnico poda ser
difcil diferenciar lafasemanaca del desorden bipolar delos sntomas
alucinatorios de laesquiwfrenia, o en el otro extremo, de la melan-
cola de un cuadro de depresin severa.
Sin embargo, no estaba claro que el desorden bipolar fuera real-
mente distinguible de la esquiwfrenia y/o de la depresin, como el
estatus ambiguo de"desorden esquiwafectivo" sugera. Estudios ge-
nticos y neurolgicos continuaban desalentando alos investigadores
que intentaban establecer medios consistentes de diferenciacin. Es-
timaciones de su prevalencia entre la poblacin variaban entre el
0,5% yel 5%, dependiendo de los criterios de inclusin utilizados.
49
Algunos psiquiatr.lS argumentaban que exista un "crmtinuum psicti-
con del desorden bipolar ala esquiwfrenia, desde un predominio de
los rasgos afectivoshasta el desorden depensamiento.5
0
Mientras tan-
to, expertos que defendan el diagnstico proclamaban que muchos
pacientes bipolares, diagnosticados incorrectamente con depresin
unipolar y tratados con antidepresivos, se encontraban en riesgo de
sufrir episodios manacos acausa del error.5! Tales especulaciones ex-
pandan significativamente la poblacin bipolar. Los especialistas en
gentica luchaban por defInir los contornos del desorden afin de ob-
tener poblaciones consistentes para lainvestigacin:
Existeunacuerdo cadavezmayordeque, ademsde! trastorno bipolar,
e! trastorno manaco-depresivoagrupavarios desrdenes anmicosre-
lacionados fenomenolgicay genticamentecon el trastorno bipolar.
Entreellos, e!desordenbipolartipon algunoscasosdedesordende-
presivoseverosinsntomasmanacos yalgunoscasosdedesordenes-
quizoafectivo(ene!cual lossntomasdepsicosispersisten ananrela
ausenciaaparente dedesrdenesanmicos). El fenotipo del trastorno
manaco-depresivo puedeincluirotros desrdenes de! espectromana-
co-depresivomssuaves,comodepresinleve, hipomanasindepresin
severa, distimiayciclotimia,aunqueestoesmsdudoso.52
Podra asirse lacoseidad del desorden, encontrando genes desus-
ceptibilidad? En el campo delosesmdios acadmicos sobre lagenti-
ca del desorden bipolar, a fines dela dcada de 1990, sobrevino un
tiempo de frustracin. Mientras losesmdios de gemelos yparientes
indicaban susceptibilidad por herencia desde los aos treinta, las es-
peranzas de encontrar losmecanismos biolgicos implicados, apartir
del desarrollo de tcnicas deidentificacin de genes, sevieron frus-
tradas. Luego de un perodo de enmsiasmo durante la dcada de
1980, cuando diversos informes indicando loei para tales genes apare-
cieron, las llamas cedan ante lonucesivos fracasos para repetir tales
estudios.5
3
Los expertos daban clarasmuestras del estado del campo:
"En ningn otro campo, ladificulta~[para encontrar genes vincula-
dos atrastornos complejos] haresultado ms desalentadora que en el
campo de la gentica psiquitrica. Laafeccin manaco-depresiva (el
trastorno bipolar) proporciona uncasoripico del problema", escribie-
ron dos especialistas en gentica deStanford en 1996.54 Hacia 2001,
hallazgos recientemente reportados de un focus de susceptibilidad en
el cromosoma 10 despertaron laatencin de los investigadores. 55
Sepodan sealar avarios posibles sospechosos para explicar los
confusos resultados: "I a imposibilidad de identificar definitivamente
foei del trastorno bipolar, por aproximaciones a loei estndar, refleja
probablemente incertidumbre respecto al modo deherencia, altas ta-
sas de fenocopia, dificultad para demarcar fenotipos especficos, y
presumible heterogeneidad gentica", escribi un equipo de la
Universidad de California, SanFrancisco (UCSF).56En otras palabras,
estos investigadores pensaban que las dificultades conceptuales para
definir el fenotipo con fines diagnsticos acarreaban un desafio tc-
nico insuperable. Los investigadores de Stanford, en cambio, argu-
mentaban que el gen dominante no haba sido encontrado acausa de
lacomplejidad biolgica del mecanismo de herencia. 57 Examinando
el estado del campo, algunos genetisras plantearon una preocupante
pregunta sobre la entidad diagnsticade lo que observaban: "La pre-
gunta sigue abierta: nuestras definiciones modernas delossndromes
ANDREW LAKOFF
-
StructUre o me Gene":, British
J'.",al '1P'Y,bi4try 149, 1986,
pp. 419-429.
51 H. Akiska~"The Prev>1enr
Clinicat SpeetrUm of Bipolar Di-
sorde", Beyond DSM-lV",]our-
",,1 '1elini,,1 P'Y,b,pb.,.""".",gy
16(2),1996, Supl. 1,45-145.
52 D. MacI Gnnon, K. Red-
fieldJ omison, y J . Rayrnond De-
Paulo, "Genetics of Manie De-
pressive Illness", AnnuaJ Rn:irn's
in N",",sornm20, 1997, p. 356.
53 M. Leboye, er al., "Psy_
cmame generics: Search far phe-
notypes
n
, Trmds in neuroscimces
21(3), 1998, pp. 102-105; N.
Risch Y D. Botstein, O CA manic
depressive hisrocy", NatttTe Gt-
nttia 12,1996.
54 Risch y Botstein, Op . cit.,
p. 351.
55 ]. Brndbury, "Teasing out
the genetics ofhipolar disorder",
Tb~Lan(~t 357, 19 de maro de
2001, p. 1596.
56 M. Esc:unilIa et al., .A s-
sessing che Feasibility ofLi.nkage
Disequilibrium Methods for
Mapping Complex Trait5: A n
Initial Screen for Bipolar Disor-
der Loci on Chromosome 18".
Amm(1l7J Journal 01 Htmum G~-
."i" 64, 1999, pp. 1670-1678.
En O tro artculo, el mismo grupo
descarg tintaS sobre la incerti-
dumbre de la relacin entre fe-
notipo y genotipo, por las formas
aparentemente mltiples en que
la "enfermedad subyacente" se
expresaba: "Los esrudios genti-
cos de los desrdenes psiquini-
cos en humanos no resultan con-
cluyentes debido a la dificulad
para definir fenotipos y la hete-
rogeneidad subyacente" (L. A li-
san MeInnes et aL, "Mapping
genes fur psychiatric disorders
and behavioral traits". CUTrczt
Opinirm in Grn~tiailTJ Dn' dop -
mm' 8, 1999, pp. 287-292).
57 "Creemos que la explica-
cin reside en otro lado {ms que
en la heterogeneidad gentica}, es
decir, que el mecanismo gentico
subyacente a la enfermedad en es-
tas familias es ms complicado que.
Jo postulado, conduciendo a una
reduccin en el poder [l5tadisti-
co)" (Rischy Botstein, Op. cit.).
TEMA CENTRAL: SUFRI MI ENTO 49
LIQUIDEZ DIAGNffiCA: ENFERMEDAD MENTAL Y COMERCIO GLOBAL DE ADN
58 Lcboyer et .1., Op. cit.
59 D. Wildenauer ct aL, "Do
schizophrenia and affective di-
sorder share susceptibility ge-
nes?", &biupbrrnia Reseanb 39,
1999, pp. 107-111.
60 Ibdem.
61 Ibdem.
62 A. Lakoff, "AdaptiveW]I,
The Evohion o Attention Dc-
ficit Disorder", Jottrnlll o! tht
History .<b. BebllViaral Scimas
J 6f2, primavera 2000;T. Luhr-
mann, Of T"D MinJs: n. Gro-
wing Disorder in Ameriam P;y-
,hiatry. Nueva York, Knopf.
2000.
clnicos (actualmente considerados corno fenotipos) reflejan con pre-
cisin los sustratos genticos subyacentes (genotipos)?".58 En otras
palabras, para los propsitos de lainvestigacin gentica, existaal-
go as como el desorden bipolar?
El problema del fenotipo cre una paradoja para estos estudios:
por un lado, lainvestigacin gentica prometi resolver tales proble-
mas aclarando los procesos biolgicos subyacentes: "Hoy el mayor
problema es lavalidez biolgica desconocida de las actuales clasifica-
ciones psiquitricas y conviene recordar que los avances en gentica
molecular pueden ser tiles proveyendo la primera validacin fuerte
de nuestro esquema diagnstico".59 A fin de que tal validacin tuviera
lugar, losinvestigadores deban conocer aquello con lo que trabajaban.
Pero carecan deherramientas objetivas para hacerlo: "Ante lafaltade
una comprensin claradela biologa de las enfermedades psiquitri-
cas, las fronteras exactasentre el desordn bipolar y otros desrdenes
afectivos y psicticos permanecen indefinidas".60 Los estudios genti-
cos podan incluso terminar socavando toda clara distincin entre es-
tos desrdenes:
Un desarrolloprometedor hasidolaemergenciadeunaregin super-
puestaentrelaesquizofreniay el desorden afectivo, derivadadeestu-
diossobrepedigrescomprobadosindependientemente. Estos resulta-
dosplanteanlaposibilidadde que existan genes compartidos entre la
esquizofreniay el desordenafectivo,y deque estosgenescontribuyan
comosoportemoleculardelapsicosisfuncional.61
La promesa irrealizada por lagentica devolvi alapsiquiatra a
una viejamaldicin, el problema decmo estabilizar sus objetos -es-
to es, cmo asegurar quelas enfermedades eran cosas "reales", cuyos
contornos podan reconocerse y acordarse entre diferentes exper-
tos-o A pesar de la adopcin de modelos neurocientficos, y de la
continua investigacin en gentica y en tcnicas de neuroimagen pa-
ra los desrdenes mentales, lapregunta por larelacin de lapsiquia-
tra con labiomedicina continuaba pendiente: en qu medida poda
considerarse alasenfermedades psiquitricas corno equivalentes alas
"somticas"? El esfuerzo por alcanzar tal equivalencia fue una razn
fundamental para lare-biologizacin de lapsiquiatra estadouniden-
sedesde ladcada de 1980.
62
Las dificultades para confirmar el nexo
gentico desafiaban la legitimidad del conocimiento psiquitrico, y
la propia existencia de sus objetos. Un investigador reconocido ex-
presaba su frustracin ante el lugar de la psiquiatra en la investiga-
cin gentica:
1
.
[Los especialistasengenticapsiquitrica] continan enfrentando un
obstculo queno trabaaloscolegasqueinvestiganenfermedades no-
psiquitricas; los fenotipos psiquitricos, tal como sedefinen actual-
mente, tienenpor todabaselahistoriaclinicay frecuentementeinfor-
messubjetivosantesquecomportamientos directamenteobservados:..
En ningunaotraramadelamedicina, losinvestigadores(y profesiona-
les) deben demostrar unay otravezquelasenfermedadesqueestudian
sonverdaderamenteenfermedades.
63
Entorno epistmico
Este problema era especialmente palpable en Buenos Aires, donde los
doctores luchaban por localizar pacientes diagnosticados con desorden
bipolar. La escasez desujetos bipolares en Argentina no sedeba auna
diferencia cultural en laexpresin delapatologa o alaherencia gen-
tica nacional sino aun conjunto diferente deconcepciones yprcticas,
dentro del entorno profesional, acerca de las formas prominentes de
desorden ylastareas delos expertos.
64
La revolucin nosolgca expe-
rimentada en lapsiquiatra norteamericana -el paso al DSM-ill ysus su-
cesores apartir de 1980- no sehabaextendido al Cono Sur. En Argen-
tina, el DSM era resistido por losprofesionales desde postulados tanto
epistemolgicos como polticos. Los modelos psico-dinmicos, que
permeaban el mundo delos profesionales psi, conducan aenfatizar lo
nico del encuentro clnicoentre doctor y paciente, yasospechar delas
categoras diagnsticas que pretendan generalizar entre casos. Mien-
tras tanto, laoposicin poltica alaincursin detales estndares seba-
saba en que eran impuestos por intereses delaindustria farmacutica y
delos servicios decuidado. Muchos psiquiatras argentinos asociaban el
uso del DSM con el neoliberalismo, laprivatizacin delas empresas es-
tatales y el desmantelamiento del Estado deBienestar.
65
Ciertas ausencias tambin volvan ms practicable esta resisten-
cia a la estandarizacin: adiferencia de lasituacin norteamericana,
en Argentina, la profesin psiquitrica no estaba estructurada sobre
una demanda para forjar poblaciones dirigidas alainvestigacin epi-
demiolgica y neUrocientfica. El prestigio disciplinario no derivaba
de la produccin de artculos cientficos en revistas transnacionales,
y la formacin profesional no pona el nfasis en las clasificaciones
diagnsticas estandarizadas. Ms an, los sistemas de reembolso de
las aseguradoras no requeran el uso de protocolos "basados en la
evidencia" para tomar decisiones diagnsticas eintervenir. Por ello,
mientras lapoblacin argentina sehaba vuelto disponible para lain-
vestigacin genmica en trminos tico-legales (apartir del contra-
ANDRZW UKOFF
63 J . Gelernter, "Editorial:
Genetics o Bipolar Affective
Disorder: Time. for Anocher
Reinvention?'", Amerium }ournaJ
af Hrmu," Gro,tia 56, 1995, pp.
1762,1766.
64 Lawrence Cahen describe
un problema similar en la India:
una falta aparente de pacientes
con Alzheimer. Ante sus pregun~
tas, la respuest2 inicial en que
"no hay edad en la India". que el
mal de AlzheIner era un desor-
den de la modernidad, de la ma-
l. familia (L. Cahen, N. Aging "
India: A /z.h ,i m n -' I, Tb, B44 Fa-
mily, and Oth" Modtrn Tbingr,
Berkeley. University of Califor-
ni. P,ess, 1998).
65 A. Lakoff, Pb4rr1UlCnttic4/
&4Son: T"bn%gy and th, Huml1tJ
'" ,h, M.Jern Periphery, Cam-
bridge. Cambridge Universiry
Press, 2005.
LIQUIDEZ DIAGNSTICA: ENFERMEDAD MEl'ITAL Y COMERCIO GLOBAL DE ADN
, I
66 Para el conteno histrico
del psicoanlisis en Argentina,
vase M. PJotlcin, Fmul in tbe
Pampas: Tb, Enurgen<' and Dro,-
Iopment Df a PSJ,hoanalyri' Culture
in Argentina, Stanford, Stanford
Universiry Press. 2oo0 y H.
Vez:zetti, Aventuras de FreuJ ro el
Pas de ros Argrntinos: De Jal In-
gmi(T'Os I J &rittU Picbon-Riuiert,
Buenos Aires. Paids, 1996.
67 Describo estas dinmicas
ms detalb.damentc en A. La-
koff, "The Lacan Ward, Phar-
macology and Subjectivity in
Buenos Aires". Social Analyjs
47(2),2003.
to entre Genset y e! Hospital Romero y e! formulario de consenti-
miento), no sehabavuelto equivalente en trminos epistemolgicos.
Al otro lado de! pasillo donde sedesarrollaba e! estudio gentico,
el servicio de psicopatologa de la sala de mujeres alcanzaba e! sor-
prendente logro. depracticar anlisis lacaniano dentro de un hospital
pblico que atenda una poblacin predominantemente pobre ymar-
ginal.66 En varias oportunidades, lasmujeres que haban sido diagnos-
ticadas con desorden bipolar y haban proporcionado muestras de
sangre para el estudio de Genset en lasala de hombres, fueron hospi-
talizadas ms tarde por episodios psicticos en lasala de mujeres. Sus
reclamos de ser bipolar eran desatendidos por los mdicos-analistas,
quienes vean tal auto-diagnstico como una forma de resistencia ala
exploracin subjetiva en trminos psicoanalticos, mientras conside-
raban el "desorden bipolar" como una condicin que mucho deba a
los esfuerzos prornocionales de la industria farmacutica.
67
Segn su
perspectiva, ellos deban penetrar ms all de estas categoras genera-
lizadoras para entender lahistoria de vida y e! proceso de formacin
subjetiva del paciente en su singularidad.
Mientras tanto, permaneca abierta la pregunta de cmo los pa-
cientes mismos entendan su condicin. Dado e! peso de! psicoanli-
sis en Argentina, y la ausencia de movimientos de auto-ayuda como
los que transformaron el entorno norteamericano, no setrataba deun
lugar especialmente receptivo ala inculcacin de la "identidad bipo-
lar". El problema deGenset era, enun nivel, tcnico: cmo encontrar
una serie depacientes disponibles para la investigacin genmica. Pe-
ro, en lamedida en que el diagnstico psiquitrico tambin da nom- I
bre aun modo subjetivo, e! problema involucraba asimismo la auto-
identidad. La auto-identidad bipolar -que emergi en los Estados
Unidos como parte del floreciente aparato de autoayuda- no sehalla-
ba propagada en Argentina. En qu medida los sujetos que iban al
Romero llegaban aver suspropias trayectorias devida en trminos de
una enfermedad caracterizada por alteraciones anmicas extremas con
un soporte biolgico? Un caso excepcional que tuvo lugar durante la
recoleccin de muestras ilustraba algunas de las interacciones com-'
plejas entre lacomprensin des del paciente y el diagnstico profe-
sional que caracterizan los estados psiquitricos.
Recoleccin (U)
Un jueves, alamaana en lasalade hombres, mientras ms donantes I
potenciales deADN esperaban su turno, una joven mujer entra al con- ,i
sultorio. Habla mucho y rpido, en raptos desconectados. Es psi- ;
;
,
.nYT lt.T 'r 'C' e n 1:' , 1I J V 1='.!:; T 1 G A e I ON
coanalista, explica, y no cree en las explicaciones genticas. Pero un
paciente suyo, un amigo -que leysobre el estudio en el diario-le di-
jo que ella tena ciertas caractersticas que podan ser "bipolares", por
eso decidi venir, por las dudas, por curiosidad. No quiere dar su
nombre: profesionalmente, dice, sera malo para su reputacin si se
enteraran de que vino a averiguar sobre su composicin gentica.
Pronto sevuelve claro que lamujer piensa que ya existe un test gen-
tico dispouible para detectar el desorden bipolar, y vino al Romero
para hacrselo. No est segura si realmente quiere saber, o incluso si
sera posible saber tal cosapor una prueba de sangre. Cuando Recht-
man finalmente aclara que, dehecho, no existe an ese test, pero que
el hospital est recolectando muestras con la esperanza de encontrar
tales genes, ella comienza acriticar lapremisa bsica del estudio.
"Cmo puede uno saber el diagnstico de una persona si no lo
est tratando?", pregunta. Interrumpe larespuesta de Rechtrnan, ex-
plicando que, en psicoanlisis, uno tiene que establecer una relacin
de transferencia con el paciente a fin de ver su estructura psquica.
Toda la operacin le parece bastante sospechosa. Mira al antroplo-
go: qu est escribiendo l?Rechtrnan trata de calmarla, explicando
la razn fundamental del diagnstico: "hay ciertos signos del desor-
den, para el caso, qu fuelo que suamigo not?". La mujer enume-
ra algunos sntomas: insonmio, uso decocana, depresiones, desrde-
nes alimentarios. "Mi analista dice quesoy una obsesiva", explica.
"Pero el psicoanlisis tienesuslmites", medita. "Y si hubiera al-
go fsico?" Continan discutiendo, con idas y vueltas, y la conversa-
cin sepone spera. Finalmente, Rechtrnan intenta dar por termina-
do el examen: "Yo no la incluira en el estudio, porque no es seguro
qu eslo que tiene". "Pero, qumspo~a ser?", pregunta ella, aho-
ra casi deseando ser convencida. "Puede que sealo que suanalista di-
ce, neurosis obsesiva", sugiere escpticamente. "Pero yo sospecho que
sea desorden bipolar." La mujer medita por un momento, luego pre-
gunta: "Qu tiene que ver el Prozac en todo esto?". Rechtrnan alza
las manos. Por fin, arribaron auna trabajosa conclusin, acordando
desacordar. SU ADN no ser incluido entre las muestras enviadas aPa-
L
rs. Ella rescat su orgullo profesional, yrenunci acambiar de iden-
tidad. Educada, de clase media yportea: retiene su modelo de ma-
lestar mental.
A pesar de sus crticas, lapresencia de la mujer en el hospital in-
o I dicaba una cierta urgencia por cambiar suconcepcin des misma, de
. ~ intentar nuevas explicaciones eintervenciones. Como la experiencia
. del desorden psiquitrico interacta con las caractersticas del desor-
den, su diagnstico esun blanco mvil.
68
La psiquiatra, en parte por-
que depende de los informes subjetivos delos pacientes sobre sus sn-
ANDREW LAKOFF
. En castellano en el origi-
nal. [N. del.T.]
68 1m Hacking sugiere que la
identidad psiquitrica es un
ejemplo del tipo de clasificacin
que denomina "clases interacti-
vas". Como opuestas a "clases in-
diferentes" tipo rbol, aquellas
son clasificaciones que inrerac-
run con la cosa clasificada (l.
Hacking, Tbe Social Constnlctiun
of Whar? Cambridge. Harvard
University Press; 1999).
TEMA CENTRAL: SUFRIMIENTO

53
... LIQUIDEZ DIAGNSTICA: ENFERMEDAD MENTAL Y COMERCIO GLOBAL DE ADN
69 Paol Rabinow proporciona

algunos lineamientos para pensar
el modo en que la identidad gen-
cica podr2 interncroar con nuevas
formas de racionalidad poltica.
Identifica algunos grupos cuya
afiliacin se basa en desrdenes
comunes o riesgos genticos. que
influencian la poltica sanitaria y
la investigacin cientfica, como
signos emergentes de la biosocia-
bilidad. "Tales grupos" I escribe,
"tendrn sus especialistas mdi~
cos, sus laboratorios, sus narnti-
\TUS y una pesada panoplia de cui-
dadores espirituales que los
ayuden a experimentar, compar-
tir, inrervenir y lcomprender' su
destino" (Rahinow, Essayt on the
Ant!m >pology o/ & Princeton,
Princeron University Press, 1996.
p. 102).
70 A1der, Op. cit., p. SOl.
, .
I
I
tomas, hatransitado un largo camino para transformar los desrdenes ! :
bajo estudio encosas estables del mundo. La bsqueda de genes rela-
cionados alaenfermedad mental es, entre otras cuestiones, un inten-
to de convertir alos desrdenes mentales en entidades ms~'
An cuando el descubrimiento de los loci de susceptibilida\t-gen-etica
no necesariamente hara atales enfermedades menos complejas. Co-
mo'lainteraccin relatada ilustra, el conocimiento de la susceptibili-
dad aade probablemente un escaln ms a la complejidad de la au-
to-comprensin del paciente, y provee un conjunto de nuevas
posibilidades deintervencin, antes que reducir laenfermedad men-
tal apura determinacin orgnica.
69
Condiciones locales
El historiador Ken Alder escribe, "comprender el proceso por el cual
ciertos artefactos llegan a trascender las condiciones locales en que
fueron concebidos y producidos deberla ser una de las tareas centra-
les de cualquier enfoque satisfactorio hacia la tecnologa"}O El DSM
surgi deuna coyuntura especfica dentro de lapsiquiatra norteame-
ricana durante ladcada de 1970, y se expandi aotros espacios -ad-
ministrativos y cientficos- por su capacidad para hacer transferible la
patologia decomportamiento. El DSM no fue slo un conjunto aisla-
do deinnovaciones tcnicas dentro de lapsiquiatra: su'amplio alcan-
ce en los entornos profesionales (y las controversias derivadas de tal
uso) sereiacionaban en sucapacidad para servir aun conjunto diver-
so de necesidades~ara el desarrollo de drogas dentro de mrgenes
regulativos; para los protocolos de seguros fundados en la"medicina
basadaen laevidencia"y~a lare-profesionalizacin de lapsiquiatra
como cienciabiomdica.
Como he argumentado, los protocolos tcnicos tales como los.
estndares diagnsticos, estrUcturan la produccin de un espacio de'
liquidez: median entre los campos de laciencia, de laindustria y dela
administracin sanitaria. Tales tecnologas forman parte de una in-
fraestructura, tanto material como conceptual, que permite que las
mercancas, el conocimiento y ei capital luyanatravs de las fronte-
ras administrativas y epistmicas. Vinculan necesidades sociales tales
como lasaludcon emprendimientos de bsqueda de beneficios y con
comunidades cientficas. El uso de estas tecnologas en prcticas ma- ,
teriales tales como laestandarizacin profesional y la recoleccin de!
ADN subyace en la abstraccin de una economa de la informacin
biomdica global.
Sinembargo, ei caso tambin apunta alos lmites de tal trascen-
1
,
ANDREw UKOFF
dencia de lo local. El establecimiento en Argentina indica que la ex-
tensin deuna infraestructura diagnstica no sedesarrolla uniforme-
mente a lo largo del espacio sino, antes bien, tiene lugar a travs de
redes, y debe ser apoyada o impuesta por demandas institucionales y
regulativas. El cambio en lapsiquiatra deAmrica del Norte y Euro-
pa Occidental desde las normas "clnicas" a las "administrativas" no
haba ocurrido enArgentina haciafines deladcada de 1990, apesar
de los esfuerzos por privatizar partes de la gerencia de la salud si-
guiendo las lneas norteamericanas. El desarrollo del DSM, como ele-
mento de un aparato sanitario orientado hacia la administracin bu-
rocrtica, no haba permeado el entorno argentino. Tampoco exista
un movimiento depacientes-activistas significativo que actuara colec-
tivamente por el reconocimiento ylalegitimidad de desrdenes espe-
cficos. Ms an, estaba arraigada una cultura profesional cuyas for-
mas epistemolgicas eran inconmensurables con respecto al DSM. Por
estas razones, cada mdico individual retena una autonoma conside-
rable en trminos deprcticas diagnsticas y teraputicas.
Las dificultades para encontrar Eacientes bipolares en Buenos Ai-
res apuntaban no slo alalimitad'}0ensin de estndares diagnsti-
cos sino tambin alade los modos de auto-identificacin en tomo a
etiquetas para la enfermedad tales como desorden bipolar. A fin de
constituir una entidad diagnstica vi~ble,el desorden necesitaba un ni-
cho epistmico en el cual enraizar y crecer. El desorden bipolar sehi-
zo realidad temporariamente en lasalade hombres del Hospital Ro-
mero, pero slo bajo el imperativo de encontrar suficientes muestras
para el estudio de Genset. Desapareca, asuvez, apenas los pacientes
entraban alasalademujeres. Las enfermedades sevolvian lquidas sin
transformar permanentemente la identidad del paciente, porque no
existauna infraestructura diagnstica para administrar lasalud en tr-
minos de sub-poblaciones especficas. Por ende, an cuando lainfor-
macin pueda ser "lamoneda del reino genmico", suextraccin y cir-
culacin no es un problema sencillo. En el caso de la enfermedad
mental, el valor delainformacin genmica depende de la estabiliza-
cin de lacosa que reclama representar -el desorden mismo-.
Agradecimientos
Me gustara agradecer a Stephen Collier, aSteven Epstein, aAaron
Mauck, aKate Zaloom y alos editores de Theory and Society por sus
valiosos comentarios sobre diversos borradores de este artculo.
.1,
'. .',
LIQUIDEZ DIAGNSTICA: ENfE~DAD MENTAL Y COMERCIOGLOBAL DE ADN
Bi1liogratl"
AKISKAL. H., "The Prevalent Clinical Specttum of Bipolar Disorders: Beyond DSM-
fV", ]=1 of Clitcol PsycbopbllT11UtCOlogy 16(2); 1996, Supl.l, 45-14S.
ALDER,K, "Making Things the Same", en SociJzIStudiu oScima 28(4), 1998.
AMERICANPSYCHlATRlC AsSOClATION,Diognostic md StIltistieal Manual ofMmtlll Di-
rord= DSM-IV, Washington OC, American Psychiatric Association, 1994.
ANGST, J ., "The emerging epidemiology of hypomania and bipolar TI disorder",
]=Iof Affietive Dirordm 50(2-3), 1998, pp. 143-151.
BARRY,A., Polilicol Macbines: G()7Jmzing a Tecbnologicol Society, Londres~ Athlone
Press, 2001.
J:lERGEL
t
S., "Patentamiento de genes y secuencias de genes", Revista de Dereeho y Gt-
rwma Humano 8, 1998, pp. 31-59.
BLUMENBERG. M. et al., "Genes, Proteins and Bial1elic Markers Related to Central
Nervous SystemDisease", 27 de junio de 2002, Oficina de Marcas y Parentes,
de los Estados Unidos, Pedido de Patente de los Estados Unidos n ,
20020081584.
BOWKER,G.; Star, L., Sorting Tbingr Out: Clarsifiealion ond itr Conreqnencer, Cambrid-
ge, MIT Press, 1999.
BOYLE,J . , Sbamanr, Sofrware ond Spleenr: rw and tbe Conrrrnaion o tbe Information '
Society, Cambridge, Harvard University Press, 1997. '
BRADBURY, J . , "Teasing out the geneties of bipolar disorder", Tbe Lmm 357, 19de '
mayo de2001, p. 1596.
BRENNER.N., "Globalization asReterritarialisation: The Rescaling ofUrban Gover-
nance in me Eurapean Unian", Urbm Studiu 36(3), 1999.
CALLON,M. (ed.), Tbe rwr oftbe MllTketr, Oxford, Blackwel!, 1998.
CARRUTIlERS, B. YSTINCHCOMBE, A., "The Social Sttucture afLiquidity: Fle:cibility,
Markets, and Stares", en Tbeary and Society 28(3), 1999.
1
CoGHLAN, A., "Chinese deal sparks eugenics protests", Tbe NroJ Scientirr, 16de no-!
.~~1~ 1
COHEN, L., "The Erbics of the Exceptian", en COLLIER, S. y ONG, A., GloboIAttan-:1
blages:Ralionality,Teebnology, Etbia, Oxfard, Blackwel!, 2004.
___ , No Aging in India: Alzbeimer'r,Tbe Bad Family, and Otber Modern Tbingr,>
Berke1ey, University af California Press, 1998.
COLLIER, S. Y ONG, A., "Introdaction" en Global Armnblages: Rationality, Teebnology;
Etbia, Oxfard, Blackwel!, 2004. .
CRONON, W., NatUT Metropolir: Cbicago md tbe Great Wert, Nueva York, Nono";
1991. '
,
CROW, T., "The Cantinuum ofPsycbasis and its Implication far the Sttueture af the
Gene", Britirb Janrnal ofPsycbiatry 149, 1986, pp. 419-429. '
DIXON, B., "Genetic Engineers Cal! for Regulatian", Tbe Scimtist 2(8), 2demayo de
1988.
DODlER, N., "Clinical Practice and Procedures in Occupational Medicine," en BERG,
M. Y MOL; A., Differenw in Medicine: UnrllfJeling Procticer, Teebniqner, and &-
dier, Durbam, N.C., Duke University Press, 1998.
DOLL, J ., "Tbe Patenting af DNA", Scimce280, 1998.
EpSTEIN, S., "'One Size Does Not Fit AlP: Srandardization, Resistance, and the In~
clusian-and-Difference Paradigm in U.S. Biomedical Researcb" (en prepara
l
cin). ,1
EsCAMD.LA, M. et aL, "Assessingme Feasibility ofLinkage Disequi1ibriumMethods f~r
,1
.
56
APUNTES DE INVESTIGACION
ANDREW LAKOFF ..
Mapping Complex Traits: AnInitial Sereenfor Bipolar Disorder Loci on Chro-
mosome 18", Am<ri<lmJOU77U 'fHuman Groetics64, 1999, pp. 1670-1678.
ESPELAND,W. y STEVENS, M., "Cornrnensuration as a social process", Annllal Review
'f Soci,logy 24, 1998.
'FOUCAULT. M" "The Birth of Biopolitics", Ethics, Suhjeaivity and Tmth: &Sential
WorksofFouClmlt, 1954-1984, voL 1, Nueva York, The New Press, 1997.
GELERNTER,J ."Editorial: Genetics ofBipolar AffectiveDisorder: Time for Another
Reinvention?", American Journal 'fHll7nan Genetics 56, 1995.
Genetic Engineering News, julio de 2000.
GOOBAR,W" "De quin es esanaricita?", SigloXXI, 27 de agosto de 1998, p. 66.
HACKING,l., Mad Trtroelers: Ref/uti,", on che Reality of Transient Mental lIlnesses,
Charlonesville, University Press ofVirginia, 1998.
___ , The Social Consrrllction 'f What?, Cambridge, Harvard University Press,
1999.
HFALY, D., The Creation 'f Psychopharmaeology,Cambridge, Harvard University
Press, 2002.
HERRERA,S" "The BiOlech Boom: Revenge of the Neurons", Red Herring, 1de oc-
tubre de 2001.
HOGLE, L., "Standardization across Non-standards Domains: The Case of Organ
Procurement", Scienre, Terhn,logy and Human Values 20(4), 1995.
J ASANOFF,S., Science at the Bar. Law, Science,and Terhnology in America, Cambridge,
Harvard University Press, 1995.
KFATING,P. Y CAMBROSJ O, A., "Biomedical Platforms", en Configurations 8, 2000,
pp. 337-387.
KEsSLER,R et al., "The epidemiology of DS;y1-IIIR bipolar 1disorder in a general
population survey", fsychologiealMediciue 27/5, 1997.
KOPNlSKY, K. y HYMAN,S., "Psychiatry inthePostgen,omic Era", en TEN 4(1),2002,
~.27~1.
KRAEPELIN, E., "Stages ofManiacal-Depressive Insanity", en Lectllres on Clinical Psy-
chiatry, Thomas J ohns,one (ed.), Lond,es, Bailliere, Tindall and Cax, 1904..
LAKOFF,A., "AdaptiveWill: The Evo1utionof Attention Delicit Disorder", JOllrllal 'f
the History of the Behtroioral Sciences36/2, primavera de 2000.
___ , "The Lacan Ward: Pharmacology and Subjectivity in Buenos Aires", Social
Analysis 47(2), 2003.
___ , Pharmacrotical Reason: Techn,Jgyand the Human at tbe Modern Periphery,
Cambridge, Cambridge University Press, 2005.
LATOUR, B., "On m e parcial existence of existing and non-existing objeets", en DASTON
(ed.), Bi'graphies of Scientific Objeets,ehicago, University of Chicago Press, 2000.
LEBOYERM. et al., "Psychiatric genetics: Search for phenotypes", Trends in Nroros-
cienees21(3),1998, pp. 102-105.
LlJ HRMANN,T., OfT7J)OMinds: The Growing Disorder in American Psychiatry, Nueva
York, Knopf, 2000.
M,cKiNNON, D.; REOFlELDJ AMlSON,K. y R,YMONDDEPAULo, J ., "Genetics of
Manie Depressive I1Iness", Anm",1 RevieTJ)S in Neuromroces 2O, 1997, p. 356.
MARKS, H., The Progress of Experiment: Scienceand Tberapelltie Reform in the United
Stotes, 1900-1990, Cambridge, Camhridge University Press, 1997.
McINNES, L. et al., "Mapping genes for psychiatric disorders and behaviora1 traits",
Curren' Opinion in Genetics and Development 8, 1999, pp. 287-292.
MEEK,J" " Why you are first in the great gene race", Tbe GUIl Tdi an, 15 de noviem bre
de 2000. .,
T E M A eE N T R AL: SU F R I M I E N T o 57

Lakoff - Liquidez Diagnostica

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lakoff - Liquidez Diagnostica

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

I

poblaciones de pacientes aquienes leshubieran diagnosticado esqui-

TEMA CENTRAL: SUFRIMIENTO 41

TEMA CENTRAL: SUFRIMIENTO

69 Paol Rabinow proporciona

Anda mungkin juga menyukai