cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
MANUAL DO
PROCESSO DE ENFERMAGEM
E sua aplicao na
CLNICA CIRRGICA
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
SUPERINTENDENTE DO HOSPITAL
Prof. Dr. Jos Carlos Amaral Filho
FACULDADE DE ENFERMAGEM
Prof. Dr Edir Leite Mand
DIRETOR CLINICO
Prof. Dr. Alan de Azevedo Ferreira
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
Prof. Dr. Annelita Oliveira Reinners
DIRETOR ADMINISTRATIVO
Adm.Jonas da Cruz Borges Assumpo
DIRETOR INSTRUMENTAO E INFORMTICA
Pedagoga Maria Lcia Paim
GERENTE DE ENFERMAGEM
Prof Dr. Aldenan Lima Ribeiro Corr Costa
AUTORIZAMOS A REPRODUO TOTAL OU PARCIAL DESTE TRABALHO, POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU
ELETRNICO, PARA FINS DE ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE.
FICHA CATALOGRFICA
Bottosso, Rosa Maria et al.
Manual do processo de enfermagem e sua aplicao na clinica
cirrgica..Rosa Maria Bottosso, Maria Aparecida Soares, Leile Marta de
Campos. Universidade Federal de Mato Grosso. Hospital Universitrio
Jlio Mller. Cuiab, Mato Grosso, 2006. (Colees Assistncia de
Enfermagem Hospitalar)
1.Enfermagem
2.Assistncia
3.Teoria
4. Metodologia
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ORGANIZADORAS
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
SUMRIO
APRESENTAO................................................................................................................................................
07
08
10
11
12
13
14
15
16
17
19
19
20
21
22
23
24
25
26
27
27
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
29
32
34
3.5.Evoluo de Enfermagem...............................................................................................................................
38
40
42
3.8. Admisso......................................................................................................................................................
43
3.9. Alta................................................................................................................................................................
45
47
48
3.13. bito.............................................................................................................................................................
50
52
54
56
60
61
62
63
66
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
.
V QUINTA PARTE: INFORMAES GERAIS
1. PARMETROS PARA AVALIAO DO ADULTO E IDOSO.
1.1. Tamanho de tubos orotraqueal.......................................................................................................................
68
68
68
69
70
70
71
72
73
74
76
77
79
79
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS........................................................................................................................... 82
ANEXO 1: RESOLUO COFEN N 272/2002......................................................................................................... 84
ANEXO 2: PRECAUES PADRO......................................................................................................................... 86
ANEXO 3: PROTOCOLO DE ATENDIMENO A ACIDENTE DE TRABALHO HU..................................................... 87
ANEXO 4: GENOGRAMA E ECOMAPA.................................................................................................................... 87
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
APRESENTAO
Este MANUAL produto do trabalho iniciado em agosto de 2005 pela enfermagem do Hospital Universitrio
Jlio Mller que, assumindo a responsabilidade de reestruturar o seu modelo do processo de enfermagem, constituiu o
Comit Fnix da Assistncia de Enfermagem com a finalidade de construir, de modo participativo, uma proposta que
se adequasse aos requisitos tcnicos, cientficos e tico-legais do trabalho de enfermagem, bem como s
necessidades, demandas e condies humanas para a sua realizao no campo prtico.
Como terceira verso apresentada equipe de enfermagem do hospital desde o incio dos trabalhos do
Comit, este material representa a documentao da proposta que est sendo implantada como pr-teste nos setores
at fevereiro de 2007, antes de ser encaminhado para editorao e publicao.
Portanto, esperamos que todos LEIAM, PRATIQUEM e documentem, no verso das folhas, os pontos
favorveis, os desfavorveis e as sugestes para o Comit efetivar a participao de todos e para que o nosso
Processo de Enfermagem se aproxime do ideal. Sugerimos que documentem as contribuies nominalmente, pois as
pessoas sero mencionadas como colaboradores na publicao.
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
com a consulta a toda equipe para a definio dos impressos a serem usados. A quarta fase culminou com a verso
final do manual e a implantao nos setores.
O grupo optou pelo ttulo do manual como
Contribuir com o processo de produo de novos conhecimentos bem como a realizao de pesquisa
no campo da enfermagem assistencial.
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
MISSO DA ENFERMAGEM
Prestar assistncia de enfermagem de qualidade, promovendo a sade e
a vida dos clientes/usurios e seus familiares
VISO DO HUJM
Ser referencia regional na assistncia e
na construo de conhecimentos
VISO DA ENFERMAGEM
Ser referncia na assistncia e na construo de
conhecimentos
VALORES DO HUJM
A vida uma ddiva e em face de isto,
tudo o que fazemos e desenvolvemos no
HUJM norteado pelo conhecimento,
qualidade e tica.
VALORES DA ENFERMAGEM
A vida do nosso cliente e famlia deve ser respeitada em todas
as suas dimenses.
Portanto, as aes de enfermagem so planejadas e
desenvolvidas com base em saberes tcnico, cientficos,
sustentados em princpios ticos e legais da profisso com
vistas promoo da humanizao e
qualidade do cuidado
NEGCIO DO HUJM
Assistncia integrada ao ensino e a
pesquisa em sade.
NEGCIO DA ENFERMAGEM
Prestar assistncia de enfermagem
integrada ao ensino e pesquisa com qualidade
No planejamento, a misso (motivo, razo) da existncia do hospital e da enfermagem devem servir de bases para
a construo de objetivos, metas, polticas, procedimentos e normas na organizao (Marquis; Huston, 1999).
10
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
11
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
12
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
13
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Definir papis entre a equipe de enfermagem, docentes e alunos visando tornar o trabalho agradvel e
acolhedor para o adulto, idoso e familiar.
Proporcionar equipe de enfermagem, docentes e alunos, oportunidades para refletirem sobre a qualidade da
assistncia prestada.
O cuidado de enfermagem ao adulto e idoso precisa ser constantemente avaliado e as aes de integrao
ensino-servio contribuem para a qualificao dos profissionais no contexto da prtica.
14
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
15
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Criar mecanismos para o desenvolvimento de aes educativas por meio de prticas pedaggicas que
possibilitem ao trabalhador recriar e reorganizar o trabalho de forma efetiva.
16
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Marco Conceitual constitui numa construo terica que sustenta a prtica de enfermagem e as decises no
processo de assistir o ser humano, servindo de base para a construo do modelo de metodologia de assistncia de
enfermagem (CARRARO, 2001, p.33). A teoria representa uma forma sistematizada de olhar para o mundo para
descrev-lo, explic-lo, prev-lo ou control-lo. Elas se compem de conceitos, definies, modelos e proposies. Os
conceitos e definies so essenciais compreenso de uma teoria (GEORGES, 1993, p.16).
Na construo de um modelos de processo de enfermagem, pode-se optar tanto pela escolha de uma ou mais
teorias ou por um marco conceitual (CARRARO, 2001). Diante destas possibilidades, o Comit Fnix, juntamente com a
equipe de enfermagem, definiram pelos conceitos de cliente, famlia, sade-doena, enfermagem, cuidado de
enfermagem, equipe de enfermagem e ambiente hospitalar, como suporte para reflexo das aes desenvolvidas pela
enfermagem no hospital:
A equipe de enfermagem do hospital considera cliente - o ser humano - ser individual com caractersticas sociais,
econmicas, culturais, polticas e religiosas prprias do contexto de onde ele se insere; cidado dotado de direitos
e deveres que devem ser consideradas no processo de cuidar.
Nosso cliente, usurio do servio, saudvel ou doente que em um determinado perodo de sua vida e por diversos
fatores, necessita de cuidado de enfermagem. Ele por ser pertencente a uma famlia representada pelos
membros ligados ou no por laos sangneos e/ou afetivos com importantes papel teraputico, portanto, foco das
aes de enfermagem durante a internao e/ou no atendimento ambulatorial.
A sade e a doena vistas como estado resultante de um processo, uma expresso do relacionamento do ser
humano com o meio em que vive. O estado de sade do cliente e famlia so influenciados pelo ambiente, pela
cultura, pelo contexto social, econmico, poltico e religioso.
A enfermagem uma profisso construda por diversos saberes que visam auxiliar cliente e famlia no processo de
promoo, recuperao, manuteno e reabilitao da sade e at mesmo a morte digna.
17
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Nesta perspectiva, o cuidado de enfermagem definido como conjunto de aes teraputicas baseados em
saberes tcnico-cientficos que consideram os aspectos sociais, econmicos, culturais, polticos e religiosos; so
organizados de forma pensada e planejada para o alcance dos resultados desejveis no tratamento do cliente com
a participao da famlia.
O trabalho da equipe de enfermagem, definido como trabalho que exigem preparo tcnico-cientfico,
conhecimento, competncias e habilidades para desenvolver as aes de forma planejadas e compartilhada com o
cliente, famlia e demais membros da equipe de sade. Cada integrante do grupo essencial, nico e coresponsvel pelo estabelecimento do vnculo teraputico, desenvolvido de forma pensada e planejada, respeitando
os princpios ticos e legais da profisso.
Assim, o ambiente hospitalar representado por todos os espaos fsico e das relaes destinados ao atendimento
assistencial do cliente e famlia, adequados para proporcionar a ateno acolhedora, assistncia segura, com
qualidade, resolutiva e humanizada (1).
AMBIENTE HOSPITALAR
acolhedor, seguro, humanizado
EQUIPE DE
ENFERMAGEM
sade
cuidado de enfermagem
CLIENTE
E FAMLIA
(acompanhante)
doena
TRABALHO EM EQUIPE
planejado, resolutivo, tico, qualidade
(1) A definio de ambincia serviu de base para elaborao deste conceito. Ela se refere ao tratamento dado ao
espao fsico entendido como espao social, profissional e de relaes inter-pessoais que deve proporcionar ateno
acolhedora, resolutiva e humana (BRASIL, 2006, p.9).
Manual do Processo de Enfermagem Clnica Cirrgica. 1 edio. Outubro/2006.
18
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
19
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Quando nos reportamos investigao ou coleta de dados sobre a situao, as condies de vida e sade do
cliente (atuais e do passado) e famlia, estamos nos referindo ao Histrico de Enfermagem levantado atravs da
entrevista. O Exame Fsico tambm representa uma parte da investigao e pode ser realizado na admisso, no
cotidiano da internao e na consulta de enfermagem. O mtodo cfalo-caudal ou por sistemas podem ser aplicados
como direcionador do o exame fsico, contudo, em qualquer um deles, faz-se necessrio habilidades para realizar as
tcnicas da inspeo, ausculta, palpao, percusso. A entrevista e o exame fsico se complementam e esclarecem
uma ao outro (ALFARO-leFEVRE, 2000, p.65).
A investigao ou coleta de dados focalizada so representado pelas informaes (subjetivas e objetivas) colhidas para fins
de investigar uma determinada situao como, por exemplo, investigar uma queixa de dor.
Dados subjetivos
Dados objetivos
So dados afirmados pelo cliente/famlia o que a pessoa So dados observados pelo profissional enfermagem sinais vitais,
afirma ter/estar sentido: hbitos de alimentao, eliminao, peso, resultados exames, leses na pele e mucosa, deambulao,
sono, sexualidade, exerccio, lazer e outros referidos pelo
movimentao, alimentao observada, eliminao verificada e
cliente durante a anamnese.
outros. As tcnicas do exame fsico inspeo, ausculta, palpao e
percusso contribui para esta coleta.
Ex: sinto meu corao disparado hoje
EX: pulso radial 150 bpm, regular e forte.
Nessa etapa, utilizamos os instrumentos padronizados para coleta de dados do Histrico de Enfermagem e
Evoluo. O impresso da Anotaes de Enfermagem tambm representa um banco de dados objetivos e subjetivos,
fundamental para a avaliao do plano teraputico.
20
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
DEFINIO
A base de dados da pessoa contm evidncias de sinais e sintomas ou de caractersticas
definidoras do diagnstico
Ex: comunicao prejudicada relacionada barreira da lngua evidenciado pela incapacidade da
falar e compreender o portugus
DE RISCOS OU POTENCIAIS
A base dos dados contm evidncias de fatores relacionadas (de risco) com os diagnsticos,
mas, sem evidncia de caractersticas definidoras.
Ex: Risco para integridade da pele prejudicada relacionada a confinamento no leito.
POSSVEIS
SINDROMES
BEM-ESTAR
21
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Definio das metas a serem alcanadas (resultados esperados) para cada DE.
enfermagem, cabendo-lhe: privativamente (...) realizar a prescrio da assistncia de enfermagem. Neste manual,
adotamos o termo PLANO DE CUIDADOS como sinnimo de prescrio.
Plano de cuidados de enfermagem uma proposta construda pelo enfermeiro com base na avaliao dos
dados, onde descreve as intervenes de enfermagem que devero ser realizadas ao cliente e famlia, com a finalidade
de alcanar resultados. Ele deve ser feito com base na priorizao dos problemas levantados na etapa da investigao.
Na unidade de internao ele tem validade por 24 horas podendo ser revisados e complementados durante este
perodo. Nos ambulatrios, sua validade vai depender do agendamento da prxima consulta de enfermagem (se
individual) ou reunio com o grupo (se for plano coletivo).
Metas ou resultados esperados devem estar bem definidos em relao aos diagnsticos de enfermagem e
direcionar a tomada de deciso do enfermeiro na escolha da melhor interveno.
Intervenes de enfermagem so estratgias especficas, criadas para auxiliar o cliente/usurio e famlia a
alcanarem os resultados esperados (metas). Elas esto diretamente relacionadas ao enunciado dos diagnsticos de
enfermagem e problemas colaborativos. Temos 3 tipos de intervenes:
Intervenes independentes: so aquelas definidas pela enfermeira, desenvolvidas com autonomia pela
equipe de enfermagem.
Intervenes interdependentes: so aquelas que precisam de avaliao de outros membro da equipe de sade
(nutricionista, assistente social, psiclogo, fisioterapeuta) e que a equipe de enfermagem a realiza aps
avaliao e recomendao.
22
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Representa a ao; a execuo do Plano de Cuidados de Enfermagem com objetivo de alcanar os resultados
(IYER et al, 1993). Nesta etapa cada membro da equipe de enfermagem (enfermeiro e tcnico de enfermagem) deve
pensar e planejar seu trabalho de forma organizada seguindo os passos abaixo relacionados:
1. Ler os Plano de Cuidados de Enfermagem e Prescrio Mdica, levantar os cuidados a serem feitos em seu
perodo de trabalho.
2. Identificar as prioridades: quais os problemas que exigem ateno imediata?
3. Pensar e analisar os conhecimentos e habilidades exigidas para cada ao.
4. Planejar as aes necessrias para a realizao do cuidado: qual deve ser iniciada.
5.
Fazer as anotaes que se fizerem necessrio no pronturio por exemplo: registrar aspecto da
inciso, feridas, queixas e outros.
Nesta etapa importante a equipe desenvolver suas aes de forma tica e profissional, coerente com a
MISSO e VALORES declarados na instituio para a conduo do trabalho da enfermagem.
MISSO DA ENFERMAGEM
Prestar assistncia de enfermagem de qualidade,
promovendo a sade e a vida dos clientes/usurios e seus familiares
VALORES DA ENFERMAGEM
A vida do nosso cliente e famlia deve ser respeitada em todas as suas dimenses, portanto, as aes de enfermagem so
planejadas e desenvolvidas com base em saberes tcnico, cientficos, sustentadas em princpios ticos e legais da
profisso, visando promover a humanizao e a qualidade na assistncia e no trabalho
23
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
DIAGNSTICOS
Mapa dos Problemas de Enfermagem
AVALIAO
Evoluo de enfermagem
IMPLEMENTAO
ao, execuo do plano,
momento de nova coleta de dados
PLANO DE CUIDADOS
Metas e Intervenes
24
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
II SEGUNDA PARTE:
SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA NA CLNICA CIRRGICA
1. ESTRUTURA E RECURSOS PARA O ATENDIMENTO DO ADULTO, IDOSO E FAMLIA
A unidade de internao cirrgica do hospital localiza-se entre as clnicas mdica e ginecolgica. Possui tres
quartos para atendimento isolamento ou para situaes mais graves. Todo idoso, acima 60 anos, tm direito a um
acompanhante durante a internao e, os adultos, se precisarem, podero solicitar ao mdico responsvel.
Estrutura e Recursos
Caractersticas
Nmero de Leitos(1)
24
Sala de procedimentos
01
01
Posto de Enfermagem
01
Expurgo
01
Carrinho de Emergncia
01
Praa de recreao
01
Repouso Enfermeiros
01
Localizado na sala prescrio, separado por divisrios para atender repouso feminino e
masculino
Repouso Tcnicos e
Auxiliares enfermagem
01
Localizado antes da enfermaria 312. Com duas camas e atende somente o repouso
feminino, o masculino repousa em outro local.
(1) Segundo o Convnio 001/GAB/SMS/2005 a capacidade planejada para a mdica de 36 leitos
25
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
P.A.A. - HU
ENCAMINHAMENTOS
ADMISSO NA UNIDADE
centro cirrgico
Sala Operatria
Recuperao Ps-Anestsica
UTI
ENFERMARIA
ALTA
Transferncia
Mdica
Evaso
Desistncia
bito
(2)
(1)
AIH : Autorizao de Internao Hospitalar
CR/SMS: Central de Regularizao da Secretaria Municipal de Sade.
Telefones da CR Urgncia: 3616:9120
CR Internao: 3616: 7254
26
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Toda equipe de enfermagem: enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem, devem colocar o nmero do
COREN em suas anotaes conforme preconiza o Cdigo de tica Profissional, Captulo IV das
obrigatoriedades, Artigo 75: Apor o nmero de inscrio do Conselho Regional de Enfermagem em sua
assinatura, quando no exerccio profissional. Usar carimbo.
Anotaes de enfermagem devem ser feitas com letra legvel e atentar para as regras gramaticais da lngua
portuguesa e da norma tcnica cientfica.
Professores e alunos de enfermagem de curso mdio e superior devem assinar suas anotaes e colocar os
dados referente a escola, nmero da matricula e do curso e do COREN para o professor. Usar carimbo.
Plano de Cuidado de Enfermagem elaborado pelo aluno de graduao deve conter a assinatura e carimbo do
mesmo e do professor responsvel Usar carimbo.
27
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Quando ocorrer erros ao escrever uma palavra ou frase, coloque-a entre parnteses, seguido pelo termo digo
precedido da palavra corrigida. O pronturio no pode ser rasurado. Nunca use corretivos, fitas adesivas ou
riscar o texto. Rasurar anotaes tem implicaes frente ao Cdigo de tica em Enfermagem, Cdigo Penal
Brasileiro e Cdigo Civil Brasileiro.
Usar abreviaturas padronizadas e reconhecidas pelas normas tcnicas. Consultar a lista neste manual.
Checar todas os cuidados de enfermagem e da prescrio mdica usando a rubrica e, circular aqueles que
no forem realizados, justificando o motivo.
Enfermeiro, Tcnico e Auxiliar de Enfermagem devem cadastrar, junto a chefia imediata, a rubrica utilizada nas
anotaes juntamente com o nmero do COREN. Caso mude, dever atualizar.
28
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
A coleta dos dados histrico deve ser feita nas primeiras 48horas de admisso.
O enfermeiro deve seguir a distribuio do nmero de histricos a serem feitos conforme deciso, ou seja,
seguindo a proporo em relao ao total de leitos ocupados:
40% de manh
40% de tarde
20% a noite.
Quando houver mais de um enfermeiro no mesmo horrio, todos os histricos devero ser feitos no
perodo diurno.
Procedimento
Secretrio da
unidade
Enfermeiro
Observao
29
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
HISTRICO DE ENFERMAGEM
rea Mdico-Cirrgica
Nome:
RG:
Data Nas: /
Quantidade/dia:
Quantidade/dia:
Mulher:GESTA:
PARA:
ABORTO:
D.U.M.:
Resultado:
Atividade religiosa: ( )no ( )sim qual:
Alimentao:
Eliminao instestinal:
Eliminao vesica:
PADRO ATIVIDADE, EXERCCIO, LAZER, SONO E REPOUSO
Atividade lazer: ( )no ( )sim
Tipo e regularidade:
minutos/dia
Comer e beber
Vestir-se, pentear-se
Higiene pessoal
Deambular
Legenda:
n/a = no se aplica
Movimentar-se no leito
Ler e escrever
1 = dependente
2 = incapaz
3 = uso equipamento
30
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
EXAME FSICO
Estado Geral: ( )BEG ( )MEG ( )REG Nvel de conscincia: ( )consciente ( )incosciente
Idade:
Altura:
Peso:
FC:
FR:
IMC:
T.Ax.
Glasgow:
Tempo:
PA:
PELE E FNEROS
cabelo, leses,
CABEA
olhos, boca, gengiva, lngua
PESCOO
vasos, glndula
TRAX
Ausculta, dificuldades
respiratria, leses
ABDMOME
ruidos hidroareos, forma,
lesoes, drenos,
REGIO GENITAL E ANAL
leses, edema, secrees
MMII
varizes, edema, leses
mobilidade
MMSS
rede venosa, mobilidade
RESULTADOS DE EXAMES APRESENTADO NA ADMISSO: ( )NO ( )SIM
Hemograma: ( )no ( )sim
Bioqumico: ( )no ( )sim
GENOGRAMA E ECOMPA
ASSINATURA E COREN
DATA:
Genograma um esquema representando a estrutura da famlia. Ecomapa a representao uma viso geral da situao da
famlia , retrara as relaes importantes de educao, demonstra o fluxo ou a falta de recursos e as privaes ( Wright; Leahey,
2002).
31
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
atribuio privativa e dever do enfermeiro fazer e atualizar o Mapa dos Problemas de Enfermagem.
O Problema Colaborativo ou Complicao Potencial dever ser escrito usando as siglas CP:
Por exemplo: CP: risco para hemorragia (quando houver o risco de desenvolver o quadro)
CP: hemorragia (quando o quadro estiver instalado).
Diariamente dever ser avaliado a evoluo dos DE(s) e CP(s), contudo, a anotao no impresso poder ser feita a
cada dois dias conforme avaliao do enfermeiro.
Enfermeiro
Procedimento
Observao
32
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
EXEMPLO
HOSPITAL UNVERSITRIO JLIO MULLER
Gerencia de Enfermagem
UFMT/HUJM
N.
01
cuidado
humanizado
PROBLEMAS DE ENFERMAGEM
DE: Diagnstico Enfermagem
CP:Problema Colaborativo
P: procedimento
EVOLUO
cdigos
INCIO
Data
Iniciais
COREN
13/6/9
R.M.V
Coren
22.000
02
15/6/9
R.M.V
Coren
22.000
03
04
15/6/9
K.LM.
Coren
67.000
16/6/9
K.LM.
Coren
67.000
13/6
14/6
15/6
16/6
17/6
--
18/6
Colocar o ttulo do diagnstico seguido pelo fator relacionado e, se for um diagnstico do grupo dos real, incluir
as evidencias.
Avaliar os problemas diariamente, contudo, o registro da evoluo pode ser dois em dois dias.
Quando precisar de abrir um novo impresso para incluir novos problemas ou evoluir, no necessrio
escrever todo o enunciado, pode-se colocar somente o nmero a que ele corresponde no impresso anterior.
33
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Todo o cliente internado dever ser avaliado diariamente pelo enfermeiro e junto famlia, estabelecer um
plano de cuidados.
obrigatrio a colocao da data, hora, assinatura e nmero do COREN em todas os planos. Usar carimbo.
Dever ser seguido por todos enfermeiros, a seqncia abaixo relacionada para a prescrio dos cuidados:
1) SINAIS VITAIS. Incluir a curva trmica se houver indicao.
2) HIGIENE CORPORAL. S incluir cuidados quando houver algum problema que o justifique. Por
exemplo: DE: dficit de autocuidado: banho e higiene oral ou CP:insuficincia cardaca congestiva
descompensada. Se no houver problema que o justifique, passar para o prximo item.
3) ALIMENTAO. Idem a explicao anterior.
4) CUIDADOS COM PROCEDIMENTOS. Neste item entra preparo para cirurgias, sondagens, curativos,
exames diagnsticos (punes, bipsias, endoscopias) e outros. S inclua cuidados quando
necessrio.
5) CUIDADOS COM MEDICAMENTOS. Os cuidados com diluio de medicamentos e efeitos, devem
ser prescritos quando necessrio ou em casos de introduo de nova droga, caso contrrio, a equipe
deve estar capacitada para tal ao. Pode-se incluir, tambm neste item, cuidados para problemas
colaborativos decorrentes ao uso de drogas, como por exemplo, anticoagulante que aumenta o risco
de sangramento.
6) EDUCAO EM SADE. Incluir neste item, as orientaes realizadas famlia e acompanhantes
alm das especficas para o cliente.
34
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Abrir os horrios usando M - manh, T - tarde e N - noturno. Colocar hora exata somente quando
houver necessidade de realizao de uma ao com preciso.
Cuidados de rotina referentes a admisso do adulto, idoso e acompanhante; alimentao e hidratao;
sono e repouso podero ser prescritos como Fazer cuidados de rotina para .... - conforme a
padronizao do setor. (Consulte a quarta parte deste manual).
Dever ser dividir as responsabilidades entre os enfermeiros, de fazer o Plano de Cuidados de
Enfermagem dirio a todos os clientes internados. Recomenda-se seguir a proporo de 40% manh,
40% tarde e 20% noturno definida para o Histrico.
O prazo de validade do Plano de Cuidados de Enfermagem de 24h. Porm, num prazo menor, este
poder ser alterado e/ou implementado conforme avaliao das necessidades.
Quando o cliente for encaminhado para o Centro Cirrgico, este ter um Plano de Cuidados de
Enfermagem especfico para o perodo de Recuperao Anestsica.
Todas aes prescritas enfermeiro e medico, devero ser CHECADOS pelo profissional que a realizou
usando a seguinte regra:
LDM
35
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Procedimento
Observao
Secretrio da
unidade
Enfermeiro
ou o
acadmico do curso
de graduao em
enfermagem sob a
superviso do
professor
Enfermeiro da
Unidade de
Recuperao PsAnestsica
MODELO DO IMPRESSO
PLANO DE CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Intervenes de Enfermagem
Horrio
Relatrio de Enfermagem
36
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
37
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
atribuio privativa e dever do enfermeiro fazer e registrar no pronturio a Evoluo de Enfermagem diria.
Dever ser dividir as responsabilidades entre os enfermeiros, de fazer a Evoluo de Enfermagem diria a
todos os clientes internados. Recomenda-se seguir a proporo de 40% manh, 40% tarde e 20% noturno
definida para o Histrico e Plano de Cuidados.
O prazo para de validade da evoluo dever ser de 24h para cliente internados em unidades, podendo ser
reduzido nos casos graves em que for necessrio uma reavaliao antes do estabelecimento de nova conduta.
A aplicao do instrumento para calcular grau de necessidades de cuidados preconizados no Sistema de
Classificao de Pacientes SCP dever ser realizado pelo enfermeiro no momento da coleta de dados para
a evoluo, sempre no mesmo horrio.
Enfermeiro
e
acadmico do curso
de graduao em
enfermagem sob
superviso do
professor
Procedimento
Observao
38
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
MODELO DO IMPRESSO
EVOLUO DE ENFERMAGEM ADULTO
Nome:
RG:
Dia Internao:
Diagnstico doena:
Dia ps-peratrio:
ml/dia (
( )SNG
ml/kg/h)
FR:
Kg
T.Ax.
Pele: ( )ndn
( )SNE
PA:
SO2%
PAM:
PVC:
Torx:
Abdmem:
Genitlia e nus:
MMII e MMSS:
Glicemia cutnea: ( )no ( )sim Variao: Mxima:
Uso de equipamentos: ( )no ( )sim
( )respirador
Mnima:
( )oxignio
l/min
( )bomba infuso
DATA:
ASSINATURA E COREN
39
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
atribuio do Tcnico e do Auxiliar de Enfermagem fazer, diariamente, as anotaes dos clientes sob sua
responsabilidades, no impresso de Anotaes de Cuidados de Enfermagem e as do Balano Hdrico.
atribuio do Enfermeiro fazer o fechamento do Balanos Hdricos, calcular as perdas e ganhos.
Escrever no pronturio usando CANETA AZUL no perodo diurno e VERMELHA no noturno.
As anotaes de enfermagem no podem conter rasuraras ou ser inventadas. Tal conduta considerada antitica e crime, estando sujeito a punies perante processos judiciais.
Em relao as anotaes referentes ao cumprimento de prescries medicamentosa, vedado ao profissional
de enfermagem, aceitar, praticar, cumprir ou executar prescries medicamentosas/teraputicas, oriundas de
qualquer profissional da rea de sade, atravs de rdio, telefonia ou meio eletrnico, onde no conste a
assinatura dos mesmos (Resoluo COFEN-225/2000).
Todas aes prescritas pelo enfermeiro e medico, devero ser CHECADAS pelo profissional que a realizou
aplicando a seguinte regra:
40
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
MODELO DO IMPRESSO
verificao dos sinais vitais conforme horrios definidos no plano de cuidados de enfermagem
Incluir as queixas ou mesmo o fechamento do turno na ultima coluna. Assinar e colocar COREN.
Exemplo: Sem queixas. KLM- COREN-MT 00.000
41
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Norma especfica:
dever do Tcnico e Auxiliar de enfermagem anotar todas as medicaes administradas, dietas oferecidas,
eliminaes e drenagens durante o turno de trabalho.
dever do Enfermeiro realizar o somatrio e calcular a variao entre ganhos e perdas. Inclui este dado na
Evoluo dos clientes sob sua responsabilidade, contribuindo assim com o processo de anlise e concluso
sobre o estado de sade e, sustentar as aes definidas no Plano de Cuidados de Enfermagem em relao .
42
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3.8 ADMISSO
Definio: entrada do cliente e famlia/acompanhante na unidade de internao, por internao, incluindo s
transferncias externas ou por transferncias internas (BRASIL, 2002).
Norma especfica:
atribuio do profissional do Registro conduzir o cliente e famlia/acompanhante at a unidade munido do
pronturio, estando a vaga regularizada frente a Central de Regularizao do SUS, pelo mdico responsvel.
Condies gerais: estado geral, nvel de conscincia, presena de soro, curativos, sondas, etc.
Sinais Vitais: colocar a PA, P, R e T.
Peso e altura: se for possvel
Assinatura e nmero do COREN. Usar carimbo.
atribuio da Recepo e Portaria, orientar e encaminhar a famlia para a guarda de pertences no armrio do
hospital.
43
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Procedimento
Observao
Abre o pronturio
Comunica a enfermaria que vai haver internao.
Confirma a organizao do leito.
Encaminha o cliente e famlia acompanhante at a unidade
Recepo
Guarda da portaria
Cliente e Famlia
Prepara o leito
Recomendamos anotar no
Recepciona o cliente e famlia/acompanhante
pronturio o uso de celular e
Confere o pronturio
outros pertences que ficarem
Apresenta o cliente ao demais internado na enfermaria
junto ao cliente.
Levanta os dados de admisso, confere com a cliente e famlia
Explicar ao cliente e famlia que
o uso de pertences pessoais para higiene.
o hospital no se responsabiliza
Explica as rotinas da unidade
por perda ou danos.
Pesa e mede (se possvel)
Registra os dados no pronturio
Servio de registro
Tcnico
Enfermagem
e/ou
Auxiliar
Enfermagem
Secretrio
da unidade
Enfermeiro
ATENO:
Para evitar transtornos equipe, oriente o cliente e famlia quanto ao uso de pertencer pessoais durante a
internao, tais como: celular, culos, carteira com documentos, adornos, televiso, ventilador, rdio,
prtese dentrias e outros. Utilize o armrio disponvel na portaria ou estimule o familiar levar para casa. O
hospital no se responsabiliza por perda ou danos.
As prteses de uso pessoal (dentria, ocular e outras) bem como aparelhos (como por exemplo muletas),
avalie as condies em que se encontra e anote no pronturio.
44
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3.9. ALTA
Definio: ou sada do cliente por alta (curado, melhorado ou inalterado), evaso, desistncia do tratamento,
transferncia interna, transferncia externa ou bito (BRASIL, 2002).
Norma especfica:
atribuio da equipe de enfermagem: enfermeiro, tcnico e auxiliar de enfermagem registrar a alta do cliente
na unidade conforme o roteiro abaixo:
Data, horrio e tipo da alta: mdica, desistncia, transferncia (local), evaso ou bito.
Como saiu: Deambulando? Maca? Cadeira? Acompanhado? Por quem? Em que condies?
No caso da evaso, registrar a ocorrncia dos fatos, horrio da constatao e encaminhamentos realizados.
Quando houver necessidade de orientaes ps-alta, estas devero ser feita por escrito, pelo enfermeiro e
entregues ao cliente e famlia.
Descrio da Rotina para alta
Agente
Procedimento
Mdico
Secretrio da
Unidade
Enfermeiro
Tcnico
Enfermagem
e
Auxiliar
Enfermagem
Equipe de
Higienizao
Observao
Manter o sistema
HOSPUB atualizado
45
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ATENO:
Quando for necessrio entregar para o cliente e famlia orientaes por escrito, usar o impresso Receiturio
Mdico e colocando os dados abaixo:
Breve resumo do caso: dias de internao, motivo, tratamento e cuidados teraputicos de enfermagem,
exames realizado e outras informaes pertinentes.
Redigir de forma clara e objetiva as orientaes para o ps-alta: o que, por que, como fazer, quando e
outras que se fizerem necessrias.
Este papel, aps carimbado pelo Registro, ser entregue ao cliente que apresentar ao porteiro no momento da sua sada do hospital.
46
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Todo cliente transferido dever sair do hospital com resumo sobre os cuidados de enfermagem feito pelo
Enfermeiro da seguinte forma:
Resumo do caso: motivo da internao, quantos dias ficou na unidade, problemas de enfermagem
levantados e a teraputica adotada.
Agente
Procedimento
Observao
Elabora o resumo do caso para ser enviado a instituio a ser Efetua os registros no pronturio
e o resumo para ser entregue a
transferida a criana
instituio que o receber.
Prepara o adulto, idoso e acompanhante para a transferncia.
Condutor
Mdico
Secretrio da
Unidade
Enfermeiro
47
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Todo adulto, idoso encaminhado ao centro cirrgico tem o direito de ser acompanhada por um membro da
familiar at sala operatria e na unidade de recuperao ps-anestsica.
Solicitar ao cliente para retirada de prtese dentria (se tiver); esvaziar a bexiga, retirar roupas
intimas, adornos, relgio; retirar esmalte das unhas (se tiver), maquilagem e outros objetos que
no devem ser levados ao centro cirrgico. Registrar no pronturio.
O pronturio do cliente dever ser encaminhado junto ao cliente, incluindo os exames de imagem e outros
no fixados no mesmo (enviar as duas pastas: das prescries e dos exames).
Nos casos de identificar prteses, adornos e roupas intimas na sala operatrio, retirar e colocar num saco
plstico, identificar e enviar junto ao cliente para o RPA e aps, enfermaria. Registrar no pronturio.
48
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Tcnico
Enfermagem
e
Auxiliar
Enfermagem
Condutor
Agente de
higienizao
Equipe Enfermagem
do Centro Cirrgico
Procedimento
Observao
Auxilia o cliente para troca de roupa e colocar a camisola celular, culos, carteira, adornos
e outros pertences pessoais,
aberta para trs.
Orienta o cliente para esvaziar a bexiga, retirar roupas ntimas, orientar, se puder, um dia antes
para entregar ao familiar no
adornos, maquilagem e prtese dentria.
horrio
da visita ou fazer uma
49
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3.12. BITO
Definio: aquele que ocorre aps o cliente ter dado entrada no hospital independente do fato dos
procedimentos administrativos relacionados internao j terem sido realizados ou no. bito institucional
aquele que ocorre em at 24 horas aps a internao hospitalar (BRASIL, 2002).
NORMA ESPECFICA
Todo bito dever ser comunicado ao Servio Social para os encaminhamentos que se fizerem
necessrios junto famlia.
Compete ao mdico preencher o atestado de bito e entregar para a famlia ou servio social.
Compete aos tcnicos e auxiliares de enfermagem preparar o corpo, reorganizar o ambiente e relacionar
os medicamentos, solues e materiais descartveis utilizado para serem reposto no carrinho de
emergncia.
Compete ao secretrio da unidade receber a relao (ou as embalagens) dos materiais utilizados e
providencia a reposio junto a farmcia e central de kits.
Toda equipe de enfermagem e de sade deve manter atitude de respeito e promover conforto aos
familiares
50
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Enfermeiro
Procedimento
Observao
Tcnico
Enfermagem
e
Auxiliar
Enfermagem
Se no houver nenhum
familiar presente no
Prepara o corpo
momento,
Separa os pertences, identifica e entrega a famlia.
os pertencer devero ser
Solicita o condutor
entregues ao guarda da
Desmonta o leito
recepo que ir
Relaciona todos os medicamentos, solues e materiais descartveis
deposit-lo no armrio do
utilizados para serem reposto no carrinho de emergncia.
hospital.
Condutor
Agente da
higienizao
Secretrio da
unidade
Assistente Social
51
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
A escola que pretende desenvolver estgio/prtica assistencial no hospital, dever encaminhar solicitao ao
SEPEnf que desencadear o processo (Consultar o MANUAL ADMINISTRATIVO ENFERMAGEM)
Aps firmar o acordo entre a escola e o hospital, o professor e o aluno de enfermagem podero adentrar as
reas solicitadas para estgio:
Aluno e professor devero apresentar-se unidade assistencial portando jaleco, portando identificao da
escola e o curso.
O aluno dever trazer seu material: caneta azul e vermelha, termmetro, estetoscpio e
esfigmomanmetro.
O aluno da graduao, poder elaborar o Plano de Cuidados de Enfermagem ao cliente, contudo, este
dever conter, alm da sua assinatura, a do professor responsvel devidamente identificado com o
nmero do COREN .
Todas as anotaes e cuidados realizados pelos alunos de nvel mdio e de graduao, dever ser
acompanhadas e avaliadas pelo professor responsvel.
Quando os horrios de estgio forem diferentes do horrio dos turnos, aluno e professor devero fazer a
finalizao do planto referente as suas atividades antes de passar o planto para a equipe de
enfermagem, devendo:
52
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Procedimento
Secretrio
SEPEnf
Observao
Comit
Executivo
Enfermagem
Analisa os pedidos
A avaliao deve considerar a
Elabora uma minuta de Termo de Cooperao Tcnica entre a vrios aspectos, inclusive a
capacidade do setor em receber
escola e o hospitalar
Encaminha para o Comit Executivo de Enfermagem para avaliao alunos, o horrio, a definio dos
papis entre equipe de
e deciso
enfermagem e escola (alunos e
professores)
Avalia e delibera sobre a proposta
Encaminha a minuta do TCP para aprovao na DA
Diretoria
Administrativa
Avalia e delibera
SEPEnf
Se aprovado o TCT
Elabora o mapa de distribuio dos alunos de enfermagem no Crachs sero fornecidos somente
para alunos da FAEN/UFMT
hospital como um todo.
SEPEnf
SEMC, SEMI,
SECC/CO/CME/SE,
SEAMB, UTIA, UTIN
53
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Sigla
CT
Sigla
Medidas / administrao
siglas
Terapia / Procedimentos
Curva Trmica
m.
Metro
HO
Higiene Oral
SSVV
Sinais Vitais
cm.
Centmetro
BL
Banho no leito
Temperatura
cc.
Centmetros cbico
CVP
PA
Presso Arterial
mm.
Milmetros Cbicos
IC
Inciso Cirrgica
Pulso
ml.
mililitros
ATB
Antibioticoterapia
Respirao
L.
litros
DVA
SO
Saturao Percutnea de O2
kg.
Quilogramas
SVD
FR
Freqncia Respiratria
mg.
Miligramas
SNG
FC
Freqncia Cardaca
EV
Endovenoso
SNE
PCV
IM
Intramuscular
TOT
PAM
SC
Subcutnea
TRAQ.
PANI
ID
Intradrmico
MCC
Monitorizao Contnua
SL
Sublingual
R
2
BH
Balano Hdrico
NPP
Traqueostomia
.
Sigla
Solues
Sigla
Siglas
SF
Soro Fisiolgico
CU
Cicatriz Umbilical
DUM
RL
Ringer Lactato
RN
Recm Nascido
TM
SG
Soro Glicosado
LC
Leucorria
PolivinilPirrolidona
IU
Involuo Uterina
UTCT
tero Contraido
UTHT
tero Hipotnico
LAC
LAM
PVPI
54
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
.
SIGLAS, SINAIS E ABREVIATURAS EM ORDEM ALFABTICA
A - ACM = a critrio mdico
A/K = ndice de Aldret e Kroulic
AP = aparelho pulmonar
C CC = centro cirrgico
CE = corpo estranho
CO = centro obsttrico
CH = concentrado de hemcias
CV = cardioverso
CPRE = colangio pancreatomia retrgrada endoscpica
N NTG = nitroglicerina
NaCl = cloreto de sdio
ndn = nada digno de nota
O O2 = oxignio
D DC = dbito cardaco
DLD = decbito lateral direito
DD = decbito dorsal
DP = dilise peritonial
E ECG = eletrocardiograma
EF = exame fsico
ETO = esterilizao por xido de etileno
FA = fibrilao atrial
FIO2 = frao inspiratria de oxignio
55
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Antes da passagem de planto, toda equipe dever fazer a finalizao do turno, ou seja:
Organizar os banheiros das enfermarias recolhendo as roupa usadas, vidros de diurese, comadres,
papagaios, banheira, e outros materiais usado na assistncia.
Antes de passar o planto, dever do secretrio da unidade e da equipe de enfermagem registrar no livro de
protocolos o envio ao equipamento ao conserto ou emprestado a outro setor.
Para otimizar o tempo gasto nas anotaes no impresso de Passagem de Planto, realizada pelo enfermeiro,
56
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
dever do enfermeiro fazer o Relatrio do Planto no livro estabelecido pela chefia de servios de
enfermagem ao final do turno.
57
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Definio: uma ferramenta usada para avaliar o grau de dependncia de um pacientes em relao ao
trabalho da equipe de enfermagem. um instrumento essencial para a prtica administrativa pois possibilita ao
enfermeiro, em sua atividade de gerenciamento, avaliar e adequar o volume de trabalho assistncia exigido com o
pessoal de enfermagem disponvel uma vez que ele estabelecer o tempo despendido para o cuidado direto e indireto,
bem como as competncias profissionais exigidas para a realizao do cuidado (FUGULIN et al, 1998).
Norma especfica;
atribuio do enfermeiro assistencial, aplicar o SCP aos clientes sob sua responsabilidade.
A avaliao dever ser feita somente uma vez ao dia, sempre no mesmo horrio e pelo mesmo profissional.
O grau de dependncia obtido da avaliao dever ser registrada no impresso de Passagem de Planto
Procedimento
Observao
Todo os dias, no mesmo horrio e para os clientes sob sua Usar o momento da avaliao
diria para fazer a evoluo
responsabilidade aplica o SCP
de enfermagem.
Registra o grau obtido no impresso de Passagem de Planto.
Secretrio de
Unidade
Secretrio de servio
Enfermeiro
chefe do servio
servio
CUIDADOS
CUIDADOS
CUIDADOS
CUIDADOS
58
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
NECESSIDADES DE
CUIDADOS
MNIMOS
1ponto
Comunicativa, Consciente: orientado
no tempo e espao. Fala e
compreende a lngua portuguesa.
INTERMEDIRIOS
2 pontos
Comunicativa; Consciente:
necessidade mediao para
comunicao (intrprete); portador de
doena mental
Necessidade de complemento de O2;
uso de nebulizao; macro
NVEL DE
CONSCINCIA
E COMUNICAO
OXIGENAO
ALIMENTAO
Slida/lquida
ELIMINAES
Urina e fezes
5
TERAPUTICAS
MOTILIDADE
movimento do corpo
LOCOMOO
HIGIENIZAO
Corporal/oral/ntima
INTEGRIDADE
PELE E MUCOSAS
10
COMPORTAMENTO
Estado emocional
11 EDUCAO EM SADE
adulto, idoso e
acompanhante
SEMI-INTENSIVO
3 pontos
INTENSIVO
4 pontos
Inconsciente
12
PONTUAO
12 a 17 pontos
18 a 25 pontos
26 a 35 pontos
36 a 48 pontos
59
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
60
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Cirurgia Plstica
:: Proctologia
:: Ortopedia Geral
:: Dor Crnica
:: Otorrinolaringologia
:: Oftalmologia
:: Cirurgia Peditrica
Clnica Peditrica
:: Pediatria Geral
:: Pronto Atendimento Infantil
:: DIP Infantil
:: Nefrologia Infantil
:: Desvio de Crescimento
:: Infeco de Repetio
:: Asma Alrgica
:: Gastroenterologia Infantil
:: Neonatologia
:: Neorologia Infantil
:: Oncologia Peditrica
:: Endocrinologia
:: Hematologia
:: Triagem Neonatal (teste do pezinho- teste do olhinho)
Clnica Ginecolgica/ Obsttrica
:: Triagem Obsttrica
:: Ginecologia Geral
:: Ginecologia Infanto Juvenil
:: Oncologia Ginecolgica
:: Pr natal Infanto Juvenil
:: Oncologia Ginecolgica
:: Pr- Natal Normal
:: Pr Natal de Auto risco
:: Pr Natal Infanto Juvenil
:: Orientao e Amamentao
:: Climatrio
:: Ano- Ovulao
SERVIO ESPECIALIZADOS DE ALTA COMPLEXIDADE ::
Oftalmologia
:: Oncologia
:: Tratamento de AIDS
:: Vdeolaparoscopia
:: Esterilizao
:: UTI Especializada
:: Gestante de Auto Risco
:: Gastroplastia
:: Suporte Nutricional (EMTN)
:: Lipodistrofia
61
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
TELEFONE
(65) 324-7447
62
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Capacitao de toda equipe (enfermeiro, tcnico e auxiliar de enfermagem) para o uso dos padres.
Repetir este processo toda vez que o Manual for revisado, atualizado e/ou ampliado.
63
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Procedimento
Realiza o treinamento e capacitao da equipe para
desenvolver a metodologia usando os Padres.
Colher e arquiva o recibo do participante.
Mantm uma cpia do Manual no servio para consulta.
Desenvolve o sistema de Avaliao do Desempenho do
profissional tendo como suporte as normatizaes e condutas
estabelecidas nos manuais do processo de enfermagem e
administrativo.
Auxilia a equipe de enfermagem na elaborao dos padres
assistenciais.
Enfermeiro
Tcnico
Enfermagem
e
Auxiliar
Enfermagem
Observao
O MANUAL DO PROCESSO
DE ENFERMAGEM
o referencial para o
treinamento.
64
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Proporcionar ao adulto, idoso e acompanhante, oportunidades para tomar decises sobre o seu atendimento.
65
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Proporcionar tranqilidade e conforto; permanecer com o clima, encoraj-lo a compartilhar seus sentimentos e
preocupaes, ouvir atentamente e transmitir uma sensao de empatia e compreenso.
Corrigir qualquer conceito errado ou informao incorreta que o cliente tem sobre o procedimento .
Determinar se o cliente deseja apoio espiritual (por exemplo, visita de um religioso ou do lder espiritual, artigo
religioso ou ritual). Providenciar apoio, se necessrio.
Permitir encorajar os membros da famlia e as pessoas significativas a compartilharem seus medos e
preocupaes.
Avaliar o nvel de ansiedade do cliente e da famlia (Willard 1995):
a) Baixo (antecipado)
b) Moderado (percepo diminuda, dificuldade de concentrao, alguma dificuldade em analisar tremores)
c) Alto (percepo grandemente reduzida, altamente distrado, incapaz de concentrar-se, aprendizado severamente
prejudicado)
Se a ansiedade moderada, auxiliar a pessoa a fazer uma imagem de sua ansiedade e da razo para ela. Ajudar a
reestimar a ameaa e aprender uma nova forma de lidar com ela (Tarsinato, 1992).
Notificar o mdico se o cliente necessitar de informaes adicionais sobre o procedimento; de antemo, o mdico
deve explicar o seguinte:
a. Natureza da cirurgia
b. Motivo e resultado antecipado para a cirurgia
c. Riscos envolvidos
d. Tipo de anestsico a ser usado
e. Durao aproximada da recuperao e qualquer restrio e instruo ps-operatria
Envolver os membros da famlia ou pessoas significativas na instruo ao cliente, sempre que possvel.
Providenciar instrues (individuais ou em grupos) sobre informaes gerais pertinentes necessidade de
participao ativa, rotinas pr-operatrias, ambiente, pessoal e exerccios ps-operatrios.
Apresentar informaes ou reforar aprendizado usando material impresso (por exemplo, livros, panfletos,
Manual do Processo de Enfermagem Clnica Cirrgica. 1 edio. Outubro/2006.
66
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
formulrios de instruo) ou auxiliares audiovisuiais (por exemplo, fitas de vdeo, slides, posters).
Explicar a importncia e o objetivo de todos os procedimentos pr-operatrios.
a) Enema
b. Estado NPO
c. Exames laboratoriais
d. Medicao pr-operatria
Discutir os procedimentos e as sensaes intra-operatrias:
a.Aparncia da sala de operao e do equipamento
b. Presena da equipe cirrgica
c. Administrao da anestesia
d. Aparncia da sala de recuperao ps-anestesia
e. Recuperao da anestesia
Explicar todas as rotinas e sensaes ps-operatrias antecipadas:
a Administrao de lquidos parenterais
b. Monitoramento dos sinais vitais
c. Verificao e troca de curativos
d. Insero e cuidado do cateter de demora (Foley)
f. Outros dispositivos, como vias endovenosas , as bombas e os drenos.
g. Sintomas incluindo a nusea, os vmitos e a dor
h. A disponibilidade de analgsicos e antiemticos, se necessrios
Explicar a justificativa para a respirao profunda, demonstr-la e fazer com que o cliente repita a demonstrao (Tarsinato,
1992).
a Colocar a mo sobre o admem ou sobre onde ser a inciso.
b. Inspirar e expandir o abdmem.
c. Expirar lenta e profundamente.
Explicar a justificativa para a tosse, demonstr-la e fazer com que o cliente repita a demonstrao.
a. Tossir apenas na expirao
Explicar a justificativa para os exerccios de pernas, demonstr-los, e fazer com que o cliente repita a demonstrao
(Tarsitano, 1992).
a Com os calcanhares sobre a cama, empurrar os dedos dos dois ps em direo aos ps da cama at que os
msculos da perna contraiam. Relaxar ambos os ps. Puxar os dedos dos ps ejm direo ao queixo at que os
msculos da perna contraiam. Relaxar os ps.
b. Com os ps sobre a cama, circular os tornozelos, primeiramente para a direita e depois a esquerda. Repetir trs
vezes. Relaxar.
Conforme aplicvel, ensinar o cliente a fazer o seguinte (solicitando a repetio da demonstrao para assegurar o
entendimento):
a Virar-se, tossir e respirar profundamente
b. Sustentar a inciso enquanto tosse
c. Trocar de posio na cama a cada 1 a 2 horas
d. Sentar, sair da cama e deambular logo que possvel aps a cirurgia (deve ser evitado o sentar prolongado)
Explicar a importncia das atividades ps-operatrias progressivas, incluindo a deambulao precoce e os autocuidados logo
que cliente for capaz.
Explicar as polticas hospitalares importantes para os membros da famlia ou pessoas significativas, por exemplo, o horrio de
visitas, o nmero de visitantes permitidos ao mesmo tempo, a localizao da sala de espera, como o mdico entrar em
contato aps a cirurgia.
Avaliar a capacidade do cliente , da famlia e das pessoas significativas para adquirirem as metas de aprendizado
preestabelecidas e planejadas mutuamente.
67
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Tamanho Cateter
Aspirao, F
5
5 ou 6
6 ou 8
8
8
8 ou 10
10
10
10 ou 12
12
12
12 ou 14
14
68
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Em geral o KMnO4 usado na proporo de 1: 20.000ml, ou seja, um grama (ou 1.000mg) de KMnO4 para
20.000ml de solvente (gua). Ento, para prepararmos um litro de uma soluo de KMnO4 a 1:20.000 sabendo que o
comprimido de 100mg, devemos proceder da seguinte forma:
Primeiro passo: aplicar a regra de trs simples para saber quantas gramas de comprimido de 100mg devo usar.
1.000mg ..........20.000 ml
X mg...................1.000 ml
Resposta: X = 50mg ou seja, metade do comprimido de 100mg.
Segundo passo: cortar o comprimido de 100mg pela metade e diluir em 1litro de gua destilada, resultando, assim,
numa soluo de um litro de KMnO4 na proporo de 1:20.000.
Observao: deve-se usar luvas ao manusear o comprimido para evitar queimaduras na pele.
69
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
PONTUAO
6
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1
4
3
2
1
Os pacientes
devem somar mais
de 7 pontos antes
de receberem alta
da unidade de
recuperao
ps-anestsica .
70
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
CARACTERSTICAS
Ansioso e agitado ou instvel, ou ambos.
Cooperativo, orientado e tranqilo.
Respondendo apenas s ordens
Dormindo, porm responde a estmulos fsicos ou auditivos.
Dormindo, porm responde mal a estmulos fsicos ou auditivos.
Ausncia de respostas.
Na
(mEq.L -1)
K
(mEq.L -1)
Cl
(mEq.L -1)
Osm
(mOsm.L-1)
Glicose
(g.L -1)
Lactato
(mEq.L-1)
Soro Fisiolgico
154
154
309
Soro glicosado
50
Soro glico-fisiolgico
77
77
327
50
Ringer
147
156
309
28
Ringer lactato
130
109
273
250
.
COMPOSIO DE COLIDES
Produto
Na
Cl-
K+
Ca++
Albumina
130 - 160
130 - 160
<1
Hisocel
134 - 156
151 - 175
4,7 - 5,5
11,6 - 12,6
71
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
A reposio hidroeletroltica depende da avaliao criteriosa dos ganhos e perdas sejam elas mensurveis ou
no. A participao da equipe de enfermagem fundamental pois a ela cabe as anotaes dirias que devem ser com
qualidade e preciso.
Tabela 11.7. Balano hdrico dirio de um adulto em condies normais
Ganhos
Perdas
1.000 1500 ml
Diurese
1.200 1.500 ml
gua alimentos
800 1.000 ml
Fezes
100 200 ml
gua endgena
200 300 ml
TOTAL
2.000 2.800 ml
Insensveis
- pulmes
300 400 ml
- pele
400 700 ml
TOTAL
2.000 2.800ml
Fonte: Goldenberg, 1981, p.173
Tabela 11.8. perdas cutneas dirias de gua e sdio pela sudorese em vrias circunstncias
Condio
gua
Sdio
potssio
600 1.000 ml
15 50 mEq
3 10 mEq
1.000 1.500 ml
25 75 mEq
10 25 mEq
Sudorese profusa
1.500 2.000 ml
40 100 mEq
15 30 mEq
Fonte: Goldenberg, 1981, p.173
Peso
Turgor da pele, tenso do globo ocular, umidade da mucosa bucal
Edemas
Presso arterial
Presso venosa central (PVC)
Ausculta pulmonar
Exames laboratoriais: avaliar hematcrito, nveis plasmticos de eletrlito.
72
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Classificao
Ideal
Normal
Normal-alta
Hipertenso Estgio 1
Hipertenso Estgio 2
Hipertenso Estgio 3
O recente trabalho do VII JNC, levou a uma simplificao das categorias e a categorizao de uma situao dita "prhipertenso", onde as modificaes do estilo de vida devem ser mais que incentivadas, tendo em vista a grande possibilidade de
evoluo futura para o estado de hipertenso arterial com o avanar da idade.
Nvel da Presso Arterial
Classificao
Normal
Pr-Hipertenso
Hipertenso Estgio 1
Hipertenso Estgio 2
As categorias de estgio 2 e 3 foram unificadas, tendo em vista no haver objetivo prtico em diferenciar duas situaes
clnicas que j reservam um prognstico igualmente ruim. A inteno dessa nova classificao aumentar a importncia da
necessidade de se diagnosticar precocemente a hipertenso e mante-la em nvel o mais fisiolgico possvel, tendo em vista o
enorme risco cardiovascular que a hipertenso possui.
Estratificao de Risco
Fatores de risco maiores para doena cardiovascular
A prpria HAS; Obesidade (IMC>30); Fumo; Inatividade fsica; Dislipidemia; Diabetes mellitus; Idade > 55 p/ H e >65 p/M;
Histria familiar de DCV anterior a idade de risco.
Leso de orgo-alvo
Doenas cardacas; HVE; Angina / IAM prvio; Revascularizao Miocardica; Insuficincia Cardiaca; Nefropatia; AVE ou
AIT; Doena Arterial Perifrica; Retinopatia diabtica.
Grupos de Risco: A => Nenhum fator de risco
B=> Pelo menos um fator de risco
C=> Leso de orgo-alvo ou presena de Diabetes Mellitus
73
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
DETERMINAO
Contagem de
hemcia
5.000 10.000/mm3
Contagem de
leuccitos
Eosinfilo
Basfilo
Linfcito
Moncito
14%
0 0,5 %
20 30 %
2 6%
Contagem de
plaquetas
Fostatase alcalina
leucocitria
Escore de 40 100
Hematcrito
hct
Homem = 42 50%
Mulher = 40 48%
Hemoglobina
Homem = 13 18 g/dl
Hg
Mulher = 12 15 g/dl
Volume corpuscular
mdio
80 94 (.m3)
VCM
74
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Concentrao de
hemoglobina corpuscular
mdia CHCM
33 38%
Hemoglobina corpuscular
mdia HCM
27 32%
Tempo de coagulao
1 9 min.
Tempo de protombina
9,5 12 s
1,0
INR (ndice
) utilizado para padronizar o tempo de
protombina e a terapia de anticoagulante;
INR
Velocidade de
hemossedimentao
VHS
Amilase
Bilirrubina
75
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Significado
Exemplo
Adeno
Glndula, glnglio
Angi
Vaso
Condro
Cartilagem
Cole
Bile
Colp (o)
Vagina
Cist (o)
Bexiga, saco
Lit (o)
Pedra, clculo
Mast (o)
Mama
Mio
Msculo
Oforo
Orqui
Testculo
Pio
Pus
Quil (o)
Lbio
Rin
Nariz
Salping (o)
Trompas
Sepsi
Putrefao
Trque (o)q
Prefxo
Significado
exemplo
Ab
Afastamento
Ad
Aproximao
Ec, ecto
Hemi
Metade
Sin
Sinquia pelural
Sulfixo
Significado
exemplo
Algia
Dor
Lombalgia
Cele
Hrnia, tumor
Hidrocele
Ectasia
Expanso, dilatao
Bronquiectasia
Emia
Sangue
Volemia
Centese
Puno
Paracentese
Extomia
Exciso, ablao
Apendectomia
Lise
Dissoluo, destruio
Pleurlise
76
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Raiz
Significado
Exemplo
Pexia
Suspenso, fixao
Nefropecia
Ptose
Queda, prolapsi
Nefroptose
rrafia
Sutura
Ternorrafia
rragia
Fluxo excessivo
Metrossagia
rria
Sialorria
Stomia
Abertura, corte
Esofagostomia
Tomia
Inciso, corte
Gastrotomia
Trispia
Compresso, esmagamento
Neurotripsia
Com a inteno de colaborar na preveno de ulceras de presso, dando subsdios para que os enfermeiros
pudessem, com mais objetividade, indicar quais os cliente que correm o risco para desenvolver UP, diversos
pesquisadores elaboraram escalas para predizer o risco para sua formao. Citamos as escalas de avaliao de
Norton, de Gosnell, de Waterlow e a de Braden. Este escore para avaliao poder ser usado pelo enfermeiro
assistncial queles clientes em situao de risco e incluir como dado de evoluo.
77
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Caminha Ocasionalmente:
caminha ocasionalmente
durante o dia, porm por
distncias bem curtas, com ou
sem assistncia. Passa a
maior parte do tempo na cama
ou cadeira
Caminha
Freqentemente:
caminha fora do quarto
pelo menos duas
vezes por dia e dentro
do quarto pelo menos
a cada duas hora
durante as horas que
est acordado.
Nenhuma Limitao:
faz mudanas grandes
e freqentes na
posio sem
assistncia.
Excelente: come a
maior parte de cada
refeio. Nunca recusa
a alimentao. Come
geralmente um total de
4 ou mais pores de
carne e derivados do
leite. De vez em
quando come entre as
refeies. No
necessita de
suplemento alimentar.
Os clientes que obtiverem escore igual ou maior que 16 pontos, so considerados de pequeno risco para o
desenvolvimento de lcera de presso; escore entre 11 e 16, indicam risco moderado; e abaixo de 11 pontos, indicam
alto risco pois os mesmos demonstram que houve uma diminuio funcional orgnica significativa que facilita o
surgimento de lcera de decbito (MENEGUIN, 1998).
78
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
C
Campo de energia pertubado,
Comportamento infantil
desorganizado,
desorganizado, risco de,
organizado aumentado, disposio para,
Comunicao
aumentada, disposio para,
verbal prejudicada,
Confuso
aguda,
crnica,
Conhecimento
aumentado,
disposio para,
deficiente,
Constipao,
percebida,
risco de,
Controle
aumentado do regime teraputico,
disposio para,
familiar ineficaz
comunitrio ineficaz,
Crescimento
desproporcional, risco de,
Crescimento e no desenvolvimento, atraso no,
D
Deambulao prejudicada,
Dbito cardaco diminudo,
Deciso, de conflito,
Deglutio prejudicada,
Dentio prejudicada,
Desenvolvimento, risco de atraso no,
Desesperana,
Desobedincia,
Desobstruo de vias areas, ineficaz,
Desuso, risco de sndrome do,
Diarria,
Disreflexia autonmica,
risco de,
Dor
aguda,
crnica,
E
Eliminao urinria
prejudicada,
melhorada,
disposio para,
Enfrentamento
aumentado,
79
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
disposio para,
comunitrio aumentado, disposio para,
comunitrio ineficaz,
defensivo,
familiar aumentado, disposio para,
familiar comprometido,
familiar incapacitado,
ineficaz,
Envenenamento, risco, de
Equilbrio de lquidos
aumentado,
disposio para,
Espiritual,
angstia,
risco de,
disposio para bem-estar,
Estilo de vida sedentrio,
Estresse por mudana sndrome do,
risco de sndrome do,
F
Fadiga,
Familiares, processos
disfuncionais: alcoolismo,
interrompidos,
melhorados, disposio para,
L
Lar prejudicada, manuteno do,
Leso
risco de,
preparatria de posicionamento, risco de,
M
Medo,
Memria prejudicada,
Mobilidade com cadeira de rodas
prejudicada,
fsica prejudicada,
no leito prejudicada,
Morte sbita de criana, risco de sndrome da,
Mucosa oral prejudicada,
N
Nusea,
Negao ineficaz,
Negligncia unilateral,
Neurovascular perifrica, risco de sndrome da,
Nutrio desequilibrada:
mais do que as necessidades corporais,
corporais, risco de,
menos do que as necessidades corporais,
melhorada, disposio para,
Hiportemia,
Hiportemia,
I
Identidade pessoal, distrbios da,
Imagem corporal, distrbio na,
Impotncia, sentimento de,
risco de,
Incotinncia
intestinal,
urinria de esforo,
urinria de urgncia,
urinria de urgncia, risco de,
urinria funcional,
urinria reflexa,
urinria total,
Infeco, de risco de,
Insuficincia para melhorar, do adulto,
Integridade da pele
prejudicada,
prejudicada, risco de,
Integridade tissular prejudicada,
Interao social prejudicada,
sndrome da,
Isolamento social,
Papel
conflito no desempenho,
pai/me,
desempenho, ineficaz,
tenso, cuidador,
risco de tenso, cuidador,
Paternidade ou maternidade
melhorada, disposio para,
prejudicada,
prejudicada, risco de,
Pensamento perturbado, processos do,
Percepo sensorial perturbada,
Perfuso tissular ineficaz,
Pesar, sentimento de
antecipado,
disfuncional,
disfuncional, risco de,
Ps-trauma sndorme,
risco de sndorme,
Proteo ineficaz,
Q
Quedas, risco de
R
Manual do Processo de Enfermagem Clnica Cirrgica. 1 edio. Outubro/2006.
80
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
S
Sade, comportamento de busca de,
Sade, manuteno ineficaz da,
Sexual, disfuno,
Sexualidade ineficazes, padres de,
Solido, risco de,
Sono
melhorado, disposio para,
Sono pertubado, padro de
Sono, privao de,
Sufocao, rsico de
Suicdio, risco de
T
Temperatura corporal, risco de desequilibrio na,
Termorregulao ineficaz,
Transferncia prejudicada, capacidade,
Trauma
risco de,
risco de sndrome ps,
Trauma de estupro
Sndrome do ,
Sndorme do, reao silenciosa,
Tristeza crnica,
Troca de gases prejudicada,
V
Ventilao espontnea prejudicada,
Ventilatrio, resposta disfuncional ao desmame, Vnculo pais/filho
prejudicado, risco de ,
Violncia
direcionada a outros, riscos de ,
Violncia direcionada a si mesmo.
Risco de
Volume de liquido
deficiente,
deficiente risco de,
desequilbrio, risco de,
excessivo,
81
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ALFARO-LeFEVRE, Rosalinda. Aplicao do processo de enfermagem. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2000.
AURLIO. Dicionrio eletrnico. CD-room. So Paulo: Nova Fronteira, 2005.
BRASIL. Ministrio da Educao e Cultura. Secretaria do Ensino Superior. Programa de integrao docente assistencial. IDA.
Braslia: MEC/SESU-CCS, 1981.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Departamento de Sistemas e Redes Assistenciais. Padronizao
da nomenclatura do censo hospitalar. 1 ed. Braslia:MS, 2002.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. Ambincia.
2 ed., Braslia: Editora Ministrio Sade, 2006.
CARPENITO, Jynda J. Planos de cuidados de enfermagem e documentao. Diagnsticos de enfermagem e problemas
colaborativos. 2 ed. Porto Alegre: Artes Mdica, 1999.
CARPENITO, Lynda J. Manual de diagnsticos de enfermagem. 9 ed. Porto Alegra: Artmed, 2003.
CASTILHO, Valria; GAIDIZINSKI Raquel R. Planejamento da assistncia de enfermagem. In: Administrao em enfermagem.
Cap. 16, p.207-214, So Paulo: EPU, 1991.
CHUNG, T. Philip; COOB, J. Perren. Terapia intensiva. In: Washington. Manual de cirurgia. Capitulo 11, p.81-203, Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2005.
COFEN. Decreto 94.406/1987. Regulamenta a Lei do Exerccio Profissional de Enfermagem. Braslia, 8 de junho de 1987.
COFEN. Resoluo 204/2000. Aprova o Cdigo de tica em Enfermagem. Rio de Janeiro, 30 agosto de 2000.
COFEN. Resoluo 272/2002. Dispes sobre a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem. Rio de Janeiro, 27 agosto de 2002.
DENSER, Carla P.A C. Indicadores: instrumentos para a prtica de enfermagem com qualidade. In.: cap. 6, p.91-100, Enfermagem
de excelncia: uma viso ao. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003.
FUGULIN, Fernanda M.T.; Gaidzinski, Raquel R.; KURCGANT, Paulina. Sistema de classificao de pacientes: identificao do
perfil assistencial dos pacientes das unidades de internao do HU-USP. Rev. Latino-am Enfermagem. 2005, janeirofevereiro,13(1):72-8.
GIOVANI, Arlete M.M. Enfermagem. Clculo e administrao de medicamento. 3 ed. So Paulo: Legmar Informtica & Editora,
1999.
GOLDENBERG, Saul. Bases da cirurgia. So Paulo: EPU, 1981.
HORTA, Vanda Aguiar. Processo de Enfermagem. So Paulo: EPU, 1979.
IYER, Patrcia W.; TAPTICH, Brbara J.; BERNOCCHI-LOSEY, Donna. Processo e diagnstico em enfermagem. Porto Alegre:
Artes Mdicas, 1993.
LEOPARDI, Maria Teresa. Teorias em enfermagem. Instrumentos para a prtica. Florianpolis: NFR/UFSC; Florianpolis: Papas
livros, 1999,
MANICA, James T. Anestesiologia. 2 ed. Porto Alegre: Artes Mdica, 1997.
Manual do Processo de Enfermagem Clnica Cirrgica. 1 edio. Outubro/2006.
82
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
MENEGHIN, Paolo. A utilizao da escala de Braden como instrumento para avaliar o risco de desenvolvimento de lcera de
presso em pacientes de servios de emergncia. Rev. Nursing, ano 1, n 4, setembro, 1998. Edio brasileira.
PENETA, Cesar. Semiologia peditrica. 5 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1990.
POSSARI, Joo Francisco. Pronturio do paciente e os registros de enfermagem. So Paulo: Itria, 2005.
SIQUEIRA, Ivana L.C.P.; KURCGANT, Paulina. Passagem de planto: falando de paradigmas e estratgias. Acta Paulista
Enfermagem. 2005, v.18, n.4, p.446-51.
SMLETZER, S. C; BARE, B. G. Apndices: estudos diagnsticos e seus significados. In: Brunner & Suddarth. Tratado de
Enfermagem Mdico Cirrgica. Vol. 2, p. 1746-1768, 8 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998.
TALBOT, Laura; MEYERS-MARQUARDT, Mary. Cuidados crticos. 3 ed. Rio de Janeiro; Reichman & Affonso Ed., 2001.
WRIGHT, Lorraine M.; LEAHEY, Maureen. Enfermeiras e famlias. 3 ed. So Paulo: Roca, 2002.
83
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
84
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Evoluo de Enfermagem: o registro feito pelo Enfermeiro aps a avaliao do estado geral do paciente. Desse registro constam
os problemas novos identificados, um resumo sucinto dos resultados dos cuidados prescritos e os problemas a serem abordados
nas 24 horas subseqentes.
Artigo 2 - A implementao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem - SAE - deve ocorrer em toda instituio da sade,
pblica e privada.
Artigo 3 - A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem - SAE - dever ser registrada formalmente no pronturio do
paciente/cliente/usurio, devendo ser composta por:
-Histrico de enfermagem
-Exame Fsico
-Diagnstico de Enfermagem
-Prescrio da Assistncia de Enfermagem
-Evoluo da Assistncia de Enfermagem
-Relatrio de Enfermagem
Pargrafo nico: Nos casos de Assistncia Domiciliar - HOME CARE - este pronturio dever permanecer junto ao
paciente/cliente/usurio assistido, objetivando otimizar o andamento do processo, bem como atender o disposto no Cdigo de
Defesa do Consumidor.
Artigo 4 - Os CORENS, em suas respectivas jurisdies, devero promover encontros, seminrios, eventos, para subsidiar tcnica
e cientificamente os profissionais de Enfermagem, na implementao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem - SAE;
Artigo 5 - de responsabilidade dos CORENS, em suas respectivas jurisdies, zelar pelo cumprimento desta norma.
Artigo 6 - Os casos omissos, sero resolvidos pelo COFEN.
Artigo 7 - A presente resoluo entra em vigor na data de sua publicao, revogando disposies em contrrio.
Rio de Janeiro, 27 de agosto de 2002.
GILBERTO LINHARES TEIXEIRA
COREN-RJ N 2.380
PRESIDENTE
CARMEM DE ALMEIDA DA SILVA
COREN-SP N 2.254
PRIMEIRA SECRETRIA
85
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Qualquer pessoa pode ser um portador assintomtico de doena infecto contagiosa, portanto, adote os
cuidado de precauo padro sem discriminao.
Lave as mos antes e depois de: ir ao banheiro; comer; usar luvas; realizar cuidados; etc.
No reencape agulhas usadas. Despreze as agulhas, scalp, cateter venoso usados em recipiente adequado.
Pense na pessoa que recolher o LIXO da unidade. Ela corre risco de acidentar-se com material perfuro
cortante jogado inadivertidamente (ex: agulhas e lmina de bsturi).
Coloque as caixas de instrumental usada no expurgo de forma organizada: despreze as gases usadas no lixo
e os campos no hamper. Cuidado de no desprezar pinas junto com a roupa. Pense na pessoa que trabalha
na lavanderia e o risco que ela corre.
Os culos de proteo devem ser lavados e desinfectados antes de serem guardados garantindo assim a
segurana da prxima pessoa que for usar.
Use luvas sempre que houver risco de contato com lqidos corpreos (puncionar veia, banho de leito,
aspirao oral, higiene oral, etc.).
Procure o Servio de Sade Ocupacional (SSO) e atualize suas vacinaes: hepatite, ttano, gripe, etc.
Pegue sua mscara N95, especfica para risco de contaminao pelo agente da Tuberculose no SSO.
Oriente os clientes e familiares (acompanhante) quanto a permanncia no hospital e os cuidados voltados para
controle de infeco.
Participe dos cursos e treinamentos oferecidos pelo SEPEnf e demais eventos cientficos. Estude.
Participe das aes promovidas pela CIPA comisso interna de preveno de acidentes.
Consulta o Servio de Controle de Infeco Hospitalar e o Servio de Sade Ocupacional do HU
86
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
1975
1979
31
27
Pedro
Irene
1992 - 1992
1996
2000
10
2003
3
Henrique
Larissa
Ricardo
Sndrome
Nef rtica
Raissa
87
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
88
UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Fonte: WRIGHT; L.M; LEAHEY, M. Enfermeiras e famlias: um guia para avaliao e interveno na famlia. 3 ed. So Paulo: Roca, 2002.
89