VI. DEONTOLOGA Y LEGISLACIN MDICA.

17. CDIGOS DEONTOLGICOS Y LEGISLACIN MDICA

TEORA GENERAL DE LOS CDIGOS DEONTOLGICOS (TAMBIN LLAMADOS DE TICA
MDICA).
En las sociedades humanas clsicamente se reconocen dos categoras laborales distintas: los
oficios, que cumplen actividades laborales en procesos econmicos sometidos al libre mercado; y
las profesiones que desarrollan su actividad econmica sobre bienes sociales intangibles y que
no estn controladas en forma habitual y absoluta por la ley de la oferta y la demanda
!a gestin de las profesiones suele tener carcter monoplico y se controla a s misma por reglas
autoimpuestas que constituyen la deontologa profesional El compromiso p"blico de
sometimiento a esas normas, o manifiesto de lo que se es y de las intenciones y responsabilidades
que se tiene, se denomina en latn professio, de donde deriva la palabra profesional
!as profesiones tienen como caracterstica, en occidente, su compromiso de dedicacin a un fin
social #stas son: aquellas que regulan la relacin con los dioses $sacerdotes%; las relacionadas
con el derecho, que se refieren a la organi&acin y equilibrio de la sociedad $'ueces, gobernantes y
legisladores%; y la medicina
!as normas que regulan las profesiones tienen origen en los mismos profesionales que las e'ercen,
que proclaman un ideal de dedicacin e(clusiva a su actividad a tiempo de definir sus propios
ob'etivos y metas, califican la vida de las personas de acuerdo a los valores de la profesin
$qui)nes son pecadores y quienes no, qu) es lcito o ilcito, qui)nes estn sanos y qui)nes
enfermos%, y crean rituales en la prctica de su actividad entre los que se incluye un metalengua'e
difcil de entender para quienes no estn integrados a la profesin
!os elementos que caracteri&an a las profesiones hacen que quienes las e'ercen desarrollen poder
y autoridad sobre aspectos importantes del ser humano: la condenacin o salvacin religiosa; la
sancin, neutralidad o premio 'urdico; la salud, la enfermedad o la muerte *omo consecuencia se
suele obtener reconocimiento social, privilegios, honores, e(cepciones o impunidades, que
constituyen prebendas frente al entorno social En el caso de los m)dicos la demostracin de este
hecho son las e(enciones tributarias que lograron en los gobiernos de *)sar y +ugusto en la ,oma
imperial !a defensa de estas distinciones lleva a actitudes de proteccin frente a intrusos y la
b"squeda del monopolio en la actividad especfica En el caso de la -edicina estas actitudes
deberan entenderse, en la actualidad, adems como defensa y solidaridad con los posibles
beneficiarios, con un carcter de deber social de resguardo de los otros y de todos frente al riesgo
de da.o, o de acceso no equitativo a la salud /o a la posibilidad de mantenerla0 que se entiende
como un derecho fundamental del ser humano $1er !as refle(iones del 2rupo 3avistoc4%
*omo ya se ha se.alado en las sociedades actuales, democrticas, liberales, solidarias y 'ustas, la
enfermedad se debe conceptuar como un proceso que dificulte o impida la adquisicin de
capacidades que permitan la transformacin de las condiciones personales, ambientales y sociales
en valores positivos, proceso negativo que por lo tanto entorpece la posibilidad de que los seres
humanos vivan una e(istencia digna en la que su libertad de eleccin determine sus acciones En
este modelo sentirse saludable implica la percepcin de bienestar individual y social, de posesin
de un traba'o digno y gratificante, de integridad corporal y a(iolgica sin miedo a la desintegracin
o a la muerte que permita la construccin de una identidad y valores consecuentes, de
reconocimiento por los otros y por s mismos a trav)s de la libertad de eleccin y accin, de
identidad y pertenencia a una especie y comunidad con valores definidos, y tambi)n de capacidad
de comunicacin bidireccional +s la constriccin o limitacin de estas percepciones se debe
entender como enfermedad
5n enfermo se transforma en paciente cuando recurre a un agente sanitario en busca de ayuda 6i
bien el t)rmino deriva de padecimiento, lo que se suele temer no es el dolor como tal sino aquel
que degrada, el que hace perder la dignidad humana, entendiendo )sta como la posesin de la
capacidad de eleccin moral, ra&n, lengua'e, sociabilidad, sensibilidad, autocuidado, emociones y
conciencia, en seres que recono&can su propia corporalidad y pertenencia a la especie humana y
que sean reconocidos por los otros /y por s mismos0 como integrantes de esa especie
*uando se pierde la sensacin de sentirse saludable y se presenta el temor a la indignidad o a la
p)rdida de la integridad /y a"n a la desintegracin que puede significar la muerte0 se tiene que
recurrir a quienes tienen el conocimiento, habilidad o intuicin para restablecer esa sensacin y
ale'ar ese temor $los que denominamos agentes sanitarios% 7uienes acuden en busca de ayuda
0y la comunidad a la que pertenecen0 e(igen de estos e(pertos el sometimiento a un modelo de
comportamiento que asegure el respeto y el rescate de lo perdido a trav)s de un compromiso
fuerte, p"blico y solemne, que asegure el reconocimiento de los e(pertos como agentes sanitarios
por s mismos y por su comunidad, y su respeto a un patrn de conducta determinado para ellos $y
generalmente establecido por s mismos% Este comportamiento, por los aspectos que enfrenta la
profesin /como ya se ha se.alado, el temor a la indignidad y a la desintegracin con p)rdida de la
identidad con la especie y consigo mismo0 y dado el acceso que se tendr a la intimidad de los
su'etos, debe tener una elevada calidad moral e implica una gran responsabilidad )tica que supera
los mecanismos de control 'urdicos y penales, que suelen ser suficientes para los oficios
3odo grupo profesional reconoce autoridad a un con'unto de normas o principios que tienen por
ob'eto regular la conducta de sus miembros, estas conductas reconocen a su ve& como motivos lo
que las pautas 'ustifican hacer o elegir en determinadas circunstancias 3ambi)n estos grupos
censuran, y a"n reprimen y castigan, a sus miembros cuyo comportamiento se ale'a de las pautas
de conducta que han aceptado /y generalmente elaborado0 en la medida que creen que el
someterse y cumplir esas normas tiene valor para s mismos o para la sociedad, el gremio o el
individuo que las acata 8ara el caso de los agentes sanitarios el con'unto de normas debe permitir,
adems de asegurar el cumplimiento de sus propios deberes y obligaciones, la resolucin de
conflictos con intereses colectivos o individuales y entre quienes constituyen el gremio, este
con'unto de pautas se entiende como 9eontologa -)dica
9eontologa, de ta denota $lo apropiado, lo conveniente al caso, :lo convenido;%, se refiere
entonces a las reglas, preceptos, normas, pautas o leyes establecidas dentro de una comunidad
determinada para resolver los conflictos de intereses entre sus miembros y con los intereses
colectivos; o ms especficamente a disposiciones aceptadas por los interesados que se.alan lo
decente $que se a'ustan a un perfil deseado o deseable% en las profesiones y cargos p"blicos !as
normas deben estar de acuerdo con el hbito o costumbre, ser conformes a la racionalidad de
alg"n principio racional, y coincidir con la historia y la tradicin En este mbito, ms 'urdico y
reglamentario que refle(ivo, se plantean normas o leyes, se crean obligaciones y se imponen,
llegado el caso, determinadas sanciones !o caracterstico del nivel de valoracin deontolgica es
que no proyecta su 'uicio sobre la conducta de los seres humanos como tales sino que su
'urisdiccin slo abarca a los miembros de determinados grupos $y slo cuando estn
comprometidos a reali&arlas% 6e puede decir que la 9eontologa y los *digos 9eontolgicos se
refieren ms a cuestiones de procedimiento o incluso de disciplina sin considerar los motivos del
agente que los cumple o los de'a de cumplir, esta situacin provocar que haya roces con lo que
hemos definido como refle(in )tica, conflictos que sern mayores en sociedades pluralistas
El trmino deontologa se refiere a las reglas,
preceptos, normas, pautas, leyes o disposiciones
establecidos dentro de una comunidad determinada y
aceptados por sus miembros- que sealan lo
decente, deseado o deseable- para resolver los
conflictos entre sus miembros y con los intereses
colectivos
basadas en la libertad individual, y por lo tanto democrticas !a <istoria est llena de e'emplos de
lo que puede ocurrir cuando se limita o sustituye la refle(in )tica y el sentimiento moral por la pura
obligacin deontolgica, entre los ms atroces y contemporneos la actitud de los m)dicos
miembros de la !iga de -)dicos =acional 6ocialistas que seguan las directrices establecidas por
el *onse'o de E(pertos en 6alud 8"blica en cuanto a los proyectos de ciencia demogrfica e
higiene racial de la +lemania na&i
!os *digos 9eontolgicos se estructuran a partir de un n"cleo de teora bio)tica y buscan el
sometimiento a la )tica normativa que deriva de ese n"cleo, pero tambi)n la su'ecin de la
refle(in )tica a esa teora El sentido y la e(igencia de fidelidad en un profesional es que )ste
tenga un comportamiento que corresponda a la confian&a puesta en )l, y a lo que se le e(ige como
miembro de la sociedad y de su gremio
!a e(istencia de sociedades y culturas con diferentes valores y cosmovisin $o formas de ver la
vida y su propsito, la estructura del universo y las normas que lo rigen, los patrones sociales,
culturales, polticos y econmicos%, as como los cambios histricos en esos valores reconocidos
por la sociedad, el Estado y los m)dicos 0cambios nacidos del desarrollo de nuevas teoras
sociales, religiosas y polticas0, as como en las costumbres y creencias; y la evolucin del
conocimiento t)cnico y de sus aplicaciones, deberan determinan modificaciones en las refle(iones
)ticas de la prctica m)dica as como en las teoras )ticas originales, y con ello en los cdigos
deontolgicos profesionales que sern diferentes en relacin a las comunidades que se comparan
y a su momento histrico
Mucho ms adelante me habl del juramento hipocrtico Era el ms antiguo, dijo,
el que impone dignidad a nuestra profesin. Pero no es el ms correcto. Eiste otro
que !l prefer"a # recitaba de cuando en cuando. Me asegur que conmue$e, que
despierta, que dispone a emprender la tarea diaria con fuer%a # lucide% Pregunt!
a cul juramento u oracin se refer"a # dijo con solemnidad& Maimnides
'unque hablbamos de medicina, el"pticamente puso entre nosotros a un jud"o.
'unque no se trataba de religin, sino de ciencia... El 9r >sco -aldonado da 6ilva
?al referir una conversacin con su padre, tambi)n m)dico, que llevaba el sambenito
que impona la @nquisicin a los 'udos conversosA, - +guinis, (a gesta del marrano.
!os cdigos deontolgicos como una lista de reglas que especifican principios y procedimientos de
la conducta m)dica aparecen como tales, para la tradicin occidental, en la Edad *ontempornea
a partir de los tratados de )tica de pensadores m)dicos como Bohn 2regory y 3homas 8ercival 6in
embargo, con un significado ms amplio, se puede considerar al Buramento <ipocrtico como el
cdigo deontolgico que ms tiempo ha perdurado para esa tradicin
!os cdigos que se elaboraron en el siglo C@C, como el de la +sociacin -)dica de Doston $EFGF%
o de la +sociacin -)dica +mericana0+-+ $EFHI%, tenan como ob'etivos definir al que sera
reconocido como aut)ntico profesional m)dico diferencindolo de los charlatanes e impostores,
refor&ar la autonoma de la profesin asegurando su control desde s misma, y regular las
relaciones de los profesionales entre s, moderando los conflictos internos +s los cdigos no solo
fueron de )tica sino tambi)n de etiqueta Esta codificacin se debe entender en el conte(to de la
lucha por el monopolio de la profesin En la Europa del s C1@@@ la ideologa liberal e(imi de
monopolio a la profesin $presente por lo menos desde el nacimiento de la medicina cientfica
como tal% una ve& que las leyes del libre mercado establecan que cualquier persona poda ofrecer
sus servicios curativos, y que cualquier ciudadano podra elegir por quien quera ser tratado, ba'o
su propia responsabilidad El argumento para contrarrestar esta teora se bas en que siendo la
salud un bien intangible demasiado valioso, y los conocimientos m)dicos demasiado abstrusos
para ser 'u&gados por profanos, era necesario que la profesin m)dica se encuentre fuera del
control de la oferta y demanda y se regule por s misma 6e necesitaba as un con'unto de normas
)ticas e(plcitas /un cdigo deontolgico0 que garanti&ara el bienestar de la sociedad y 'ustificara
los privilegios obtenidos a trav)s del control monoplico de la profesin
En el siglo pasado aparecieron nuevos conflictos en la profesin m)dica, muchos de los cuales no
pueden resolverse con los cdigos estructurados por los mismos profesionales ba'o los preceptos
se.alados previamente En t)rminos generales estos cdigos deontolgicos, presentan las
siguientes limitaciones $a partir de los comentarios de 6nche&02on&le&%:
a falta de participacin de los profanos en su elaboracin $son solamente estructurados por
los profesionales m)dicos%,
b en t)rminos generales se refieren solo colateralmente a los problemas sociales,
c no suelen referirse en forma muy amplia o conclusiva a los derechos de los pacientes,
d son demasiado amplios e inespecficos al referirse a los procesos de funcionamiento de la
profesin,
e la mayora de ellos no contemplan teoras del pensamiento actuales como la autonoma, la
'usticia, la solidaridad, la e(perimentacin biom)dica, la crtica al paternalismo m)dico, y
por lo tanto son incompletos,
f no se.alan su fundamentacin )tica y su autoridad se deriva de tradiciones y creencias
propias de los m)dicos de la )poca en la que se elaboraron, y por ello no siempre
corresponden a teoras sociales actuales,
g suelen ser poco "tiles en la resolucin y anlisis de conflictos )ticos clnicos concretos, y
no presentan procedimientos para la toma de decisiones,
h se ha demostrado que resultan poco eficaces para la autorregulacin, control y correccin
de conductas irregulares,
i son demasiado vagos e imprecisos en temas relacionados con la relacin clnica real:
veracidad, confidencialidad, fidelidad

>rente a estas limitaciones han aparecido nuevos cdigos )ticos desde la sociedad no m)dica que
impulsan principios y valores diferentes a los m)dicos, como las declaraciones de los derechos de
los pacientes, y algunos intentos de elaborar cdigos internacionales de )tica m)dica, por e'emplo
el de la +sociacin -)dica -undial $+--%
EL JURAMENTO HIPOCRTICO.

El Buramento <ipocrtico ha sido el documento de mayor tiempo de vigencia y hasta hace poco
tiempo el paradigma inmodificable de la )tica m)dica en la medicina occidental +tribuido
tradicionalmente a <ipcrates no e(iste en la actualidad certe&a sobre este hecho, siendo com"n la
sugerencia de su estructuracin por miembros de las sectas pitagricas del siglo @1 a*
$agrupaciones de seguidores de las teoras filosficas de 8itgoras, que establecan normas
basadas en un modelo de vida sencilla 0con moderacin en la comida, simplicidad en el vestido y
en las posesiones0, la inmortalidad y la transmigracin de las almas, y el cumplimiento de reglas
reguladas por el silencio, la fraternidad y la pertenencia a sociedades cerradas a las que se
acceda luego de un compromiso adquirido a trav)s de un 'uramento sagrado y secreto, tras un
periodo de aprendi&a'e e iniciacin%
+ pesar de la antigJedad atribuida al te(to que aparecer en el )orpus *ippocraticum
aparentemente 0y salvo qui&s en las ceremonias iniciticas en la 2recia antigua0 no se adopt
Los cdigos deontolgicos mdicos tienen, en forma
general, algunas limitaciones! no sealan su
fundamentacin tica ni se relacionan con teoras
del pensamiento mdico actual" no se refieren a los
derec#os de los pacientes, a temas de veracidad,
confidencialidad o fidelidad, ni a problemas
sociales" y son poco $tiles en la resolucin de
conflictos ticos concretos y en el control y
correccin de conductas irregulares
como declaracin de fidelidad profesional en escuela m)dica alguna sino hasta EKGF, en la
5niversidad de Littenberg, +lemania, y hasta EFGH no era parte del rito de inicio del e'ercicio
m)dico, cuando se incorpora al mismo en -ontpellier, >rancia El Buramento obtuvo gran
aceptacin y difusin $como tal o modificado% en reas con desarrollo importantes de religiones
monotestas: cristianismo, 'udasmo e islamismo
Estructuralmente se pueden identificar en el Buramento:
a elementos que definen la forma de un 'uramento, ante los dioses,
b normas de comportamiento de los m)dicos entre s con un modelo de relacin familiar $filial
con el maestro, fraternal con los colegas% y una forma de ense.an&a reservada y a"n
mist)rica,
c pautas para las relaciones con los pacientes: compromiso terap)utico de r)gimen de vida y
farmacolgico, con prohibicin de la prctica del aborto, la eutanasia y la ciruga $que se
consideraba impura%; prctica en la visita domiciliaria; abstencin del uso del poder
derivado del conocimiento m)dico para obtener venta'as en el campo se(ual; y la promesa
de silencio de las cosas que el m)dico considere secretas, con un sentido de deber
Es un documento de carcter sacerdotal que sellaba la fase de iniciacin de un nefito en -edicina
con una frmula por la que se comprometa a seguir una serie de normas y reglas que obligaban
no slo a hacer el bien /que es una virtud propia de los seglares0 sino a buscar la perfeccin y
santidad, propia de los sacerdotes !a caracterstica )tica del Buramento es la benevolencia, de
naturale&a paternalista, que obliga a beneficiar al paciente de acuerdo a los valores, capacidad,
entendimiento y 'uicio del m)dico El resultado final del cumplimiento del compromiso y del e'ercicio
de la virtud y la santidad, era la adquisicin de la 'usta fama, o reputacin transcendente a trav)s
de la prctica sistemtica de lo que se considera como lo debido, y que deba ser recompensada
por la memoria de las futuras generaciones + partir de la versin tradicional recogida por
<ipcrates diferentes doctrinas han desarrollado diversos MBuramentos <ipocrticos +ctuali&adosM,
en los que, manteniendo su primera orientacin, se sustituyen las autoridades trascendentes ante
quienes se 'ura, o bien se incorporan elementos relacionados con el respeto a la libertad de las
personas y la 'usticia distributiva
El rol sacerdotal que le ad'udica al m)dico el Buramento implica una elevada responsabilidad )tica
que obligara a los m)dicos no slo al bien hacer sino a la perfeccin y a e'ercer un modelo de
relacin paternalista con los pacientes !a idea de considerar a los pacientes como invlidos
morales es un grave error, como el considerar que los agentes sanitarios deben estar al servicio
del paciente: el servilismo no puede ser nunca el ideal de las relaciones humanas como tampoco el
paternalismo coercitivo y represivo, y menos ser el patrn referencial de las relaciones m)dicas
que deberan basarse en la amistad, caracteri&ada por la confian&a y la confidencia 6olo se llega
a la perfeccin cuando a la benevolencia y beneficencia se unen la confian&a y la confidencia
propias de la amistad, dando como resultado la com0pasin que consiste en ponerse en el puesto
del otro e identificarse con su e(periencia, compartiendo pasiones
LA DECLARACIN DE GINEBRA.
!a +sociacin -)dica -undial $+--%, creada en ENHI +para asegurar la independencia de los
m!dicos # para ser$ir los ni$eles ms altos posibles en conducta !tica # atencin m!dica en todo
El %uramento &ipocr'tico es un documento tpicamente
sacerdotal que, dominado por la beneficencia con un
car'cter paternalista, obliga a beneficiar al
enfermo seg$n la capacidad y entendimiento del
mdico, que buscara as la perfeccin y santidad
momento+, adopt en ENHF la M9eclaracin de 2inebraM como una frmula laica para la declaracin
$confesin% p"blica del compromiso aceptado y adquirido por quienes son admitidos como
miembros de la profesin m)dica
*omo partes estructurales de la 9eclaracin de 2inebra, en similitud con el Buramento, se
pueden diferenciar:
E Elementos formales $@ntroduccin y *onclusin%
O 5n compromiso moral $*on los pacientes y con otros m)dicos: maestros y colegas%
P 5n compromiso terap)utico $,eferido a la 'usticia en la prctica m)dica y al secreto
profesional%
!os elementos formales son aquellos que establecen las frmulas con que se inicia y cierra el
te(to, y definen un modelo tpico de promesa solemne, en la cual quien la hace se compromete a
guardar un con'unto de normas y reglas
En el momento de ser admitido como miembro de la profesin m!dica& Prometo
solemnemente consagrar mi $ida al ser$icio de la humanidad... $@ntroduccin y
8rimer prrafo%Q *ago estas promesas solemne # libremente, bajo mi palabra de
honor $*onclusin%
El m)dico de la 9eclaracin es un profeso, ha confesado en alto y p"blicamente su consagracin
social o p"blica a la -edicina, y ha sido reconocido por la sociedad como tal El ob'eto de la
promesa que hace el m)dico en la 9eclaracin es el con'unto de seres que son humanos, a los
que reconoce como tales y en quienes busca reconocerse )l mismo Este re0conocimiento mutuo
establece para todos iguales constricciones y temores, y similares percepciones de corporalidad y
ra&n
!a 9eclaracin establece la necesidad de cumplir ante s mismo el compromiso solemnemente
adquirido +s, al no haber autoridad ante quien responder no habr tampoco quien lo perdone o lo
premie; si es consciente de haber transgredido su promesa, su soledad no tendr lmites: su
infidelidad slo podr ser redimida por s mismo 6i es consciente de haber cumplido su promesa,
slo )l mismo se otorgar el premio, y el reconocimiento de los otros ser accesorio
*on esta frmula de compromiso no se busca asegurar la fama, el renombre inmortal o la
trascendencia, sino la pa& consigo mismo como e(presin de una vida plena obtenida del e'ercicio
de la libertad responsable y de la espontnea voluntad de hacer el bien
)onsiderar como hermanos # hermanas a mis colegas+ $6)ptimo prrafo%
!a sociedad m)dica mantiene un carcter fraternal 6in embargo las relaciones de los alumnos
con el maestro ya no son ahora de carcter paternal sino ms como aquellas que se guardan con
un amigo mayor
,torgar a mis maestros los respetos # gratitud que merecen $6egundo prrafo%
El maestro tiene responsabilidades y autoridad que le pueden ganar el respeto, como tutor puede
ser generoso en su ense.an&a obteniendo la gratitud, y como lder puede tener ascendencia moral
que conlleve consideraciones en su trato 6in embargo todos estos sentimientos no son implcitas a
)l, deben ser merecidos, ganados por sus acciones, y slo su e'ercicio y prctica le hacen
merecedor del reconocimiento de sus alumnos y discpulos
+Ejercer mi profesin a conciencia # dignamente+ $3ercer prrafo%
5no de los ob'etivos de los agentes de salud es la de autoperpetuacin de la profesin, proceso
que slo debe obtenerse si esa actuacin es merecedora del respeto y de la estimacin de los
dems y de s mismo, en otras palabras, es digna !a prolongacin de la tradicin m)dica
hipocrtica es, en la actualidad, la de llegar a considerarlo un hombre digno, merecedor de lo que
ha e(presado p"blicamente
Mantener, por todos los medios a mi alcance, el honor # las nobles tradiciones de
la profesin m!dica $6e(to prrafo%
!a -edicina no es una ciencia, arte o disciplina sin historia =ace con la humanidad y como ella
tiene tradiciones 0ritos, costumbres, doctrinas, modelos de comportamiento0 que forman parte de s
misma y sin las cuales perdera su carcter "nico !a persistencia de esas tradiciones asegura la
permanencia de la -edicina !a profesin m)dica debe buscar fundamentalmente la e(celencia a
trav)s del decoro y gravedad en la manera de comportarse de quienes la e'ercen, y ser, entonces,
digna !a dignidad de los miembros de la profesin m)dica asegura el honor, la autoridad y hasta
las eventuales prebendas de la misma, por eso la prctica no puede ser hecha con desdoro
+-elar ante todo por la salud de mi paciente+ $*uarto prrafo%Q +-elar con el
mimo respeto por la $ida humana. /o emplear mis conocimientos m!dicos para
contra$enir las le#es humanas, incluso bajo amena%a+ $=oveno y d)cimo
prrafos%
!a responsabilidad primigenia de los m)dicos es la de responder con su conocimiento y
e(periencia a la peticin de ayuda de un individuo o de un colectivo en el campo de la salud
!a ahora denominada relacin clnica $m)dicoRpaciente% debe ser, como ya se ha se.alado, una
relacin de dilogo y de confian&a El paciente confa que el m)dico haga lo me'or, de acuerdo a
sus conocimientos y a su responsabilidad, no solo desde el punto de vista t)cnico sino tambi)n en
todos los aspectos de una relacin entre seres humanos iguales !a relacin m)dicoRpaciente
buscar entonces la e(celencia t)cnica, pero tambi)n una relacin de equidad y 'usticia,
idealmente basada en la amistad y la confian&a, que no determine venta'a de ning"n tipo a favor de
alguno de sus actores Esta relacin debera ser, por lo tanto, deliberativa y sera entonces un
encuentro entre una confian&a $la del paciente% y una conciencia $la del m)dico%, ba'o la garanta
)tica del m)dico por el inter)s y la voluntad del paciente
En la 9eclaracin de 2inebra el paciente, en cuanto ser humano, es poseedor de derechos a los
que no puede renunciar y que son anteriores a la e(istencia del Estado: a la vida, a la integridad, a
la dignidad, a la libertad 6lo el pleno e'ercicio de estos derechos, y de aquellos derivados de
)stos, puede asegurar la salud del individuo Estas titularidades estn presentes en la
9eclaracin 5niversal de los 9erechos <umanos
!as leyes humanas se refieren a aquellas que rigen las relaciones entre quienes reconocemos el
carcter similar y humano de todos los miembros de la especie, y no a las leyes de un pas
determinado, se promete entonces la sumisin y de los 9erechos <umanos, e implica tambi)n el
compromiso de defenderlos, aumentando as la relacin fiduciaria con el paciente
!a defensa prioritaria de la salud del paciente y el respeto m(imo de la vida humana, conlleva
un valor personal especial en los m)dicos, para enfrentar la autoridad y la sociedad, de ser el caso
=o se puede pedir a los m)dicos que respeten a sus pacientes, ni siquiera que respeten sus
derechos ante todos, y pretender a la ve& que sean dciles al poder $a"n al presente en los
servicios de salud%
El respeto de los derechos humanos por parte del m)dico debe implicar su independencia y la
obligacin de defender esos derechos frente a terceros 8or e'emplo del derecho a no sufrir tratos
inhumanos o degradantes, pero tambi)n frente a marginaciones originadas en otras causas, a"n
las econmicas
/o permitir! que consideraciones de edad, enfermedad e incapacidad, credo,
origen !tnico, seo, nacionalidad, afiliacin pol"tica, ra%a, orientacin seual,
clase social o cualquier otro factor se interpongan entre mis deberes # mi
paciente+ $Sctavo prrafo%
El hecho de pertenecer a la especie +*omo sapiens sapiens+ define igualdad entre los seres
humanos, hombres y mu'eres !os elementos que permiten el reconocimiento de sus propios
atributos y el de sus derechos inalienables son su pertenencia a la especie, que concede el sentido
de corporalidad y de constricciones comunes a todos, y el que su naturale&a es dual, fsica e
intelectual
6in igualdad, que implica una apro(imacin a la 'usticia, no es posible sostener la teora de los
9erechos <umanos Busticia aqu se entiende como que en igualdad de condiciones $el hecho de
ser humanos% nadie puede ser tratado peor que los dems $'usticia de mnimos%, e idealmente
todos deben ser tratados igual que los dems $'usticia de m(imos% 5na actividad cuyo inter)s
m(imo es la vida de los seres humanos 0como la -edicina0 se desvirtuara si no reconoce la
igualdad y la 'usticia entre los ob'etos de su inter)s
0uardar # respetar los secretos confiados a m", incluso despu!s del fallecimiento
del paciente $7uinto prrafo%
!a obligacin del secreto m)dico tiene su fundamento en el principio de moral ordinaria de que
todo ser humano es su'eto de los derechos inviolables de intimidad y confidencialidad, y en el
9erecho <umano a la privacidad de las personas El derecho a la privacidad de las personas se
relaciona con el de integridad, no solo fsica sino tambi)n )tica, y por lo tanto va ms all de la
muerte, que no debe disminuir la dignidad de las personas
El secreto profesional m)dico busca obtener un valor a.adido al de la confidencialidad general, ya
que promueve una me'or relacin terap)utica, estimula la confian&a, seguridad y respeto, y
asegura la defensa de otros derechos como la igualdad y la libertad 6i bien se establece un fuerte
deber de secreto m)dico )ste se debe valorar 0dado que tambi)n la profesin m)dica tiene una
responsabilidad con la sociedad como un todo0 con las e(igencias que derivan del bien p"blico y la
prevencin del da.o a la comunidad y a terceros identificados o no: el ob'etivo es lograr el m(imo
nivel de proteccin de la intimidad de los individuos, que sea compatible con una ra&onable
proteccin de la utilidad p"blica $6nche&02on&le&%
!a identificacin de pautas generales de comportamiento en la profesin busca que quienes se
comprometen p"blicamente a cumplirlas puedan demostrar la consistencia de las decisiones que
tomen superando satisfactoriamente las pruebas de carga negativa: de legalidad $:es legal;%,
publicidad $:se estara dispuesto a defender p"blicamente lo decidido;%, de consistencia temporal
$:se adoptara la misma decisin luego de alg"n tiempo;%, de MotredadM $:cmo 'u&gara yo esta
decisin si la toma otra persona o si la tomo para afectar a otra persona;% y de coherencia
circunstancial $:qu) circunstancias podran modificar la decisin tomada;%
6i bien el espritu y la fundamentacin del Buramento <ipocrtico persiste en el compromiso que
adquieren los m)dicos formados en la mayora de las facultades ecuatorianas a trav)s de la
M9eclaracin de 2inebraM, )sta indica normas que permitiran como resultado final, desde un punto
de vista laico pero occidental, la adquisicin por propio reconocimiento de una autoestima que solo
puede ser otorgada por s mismo, independientemente de cualquier autoridad 0trascendente o no,
inasible o no0 y solo por derivacin el reconocimiento de los otros
EL CDIGO DE TICA MDICA DE LA FEDERACIN MDICA ECUATORIANA.
!a ,eforma vigente fue aprobada en la C +samblea -)dica =acional reali&ada en *uenca el EF de
diciembre de ENFK, a partir de una propuesta del *olegio -)dico del +&uay revisada por una
comisin ah hoc del *olegio -)dico de 8ichincha, se encuentra todava vigente a pesar de una
demanda de inconstitucionalidad presentada en a.os anteriores
*onsta de OG captulos $EOK artculos%, la mayora referidos a los deberes de los m)dicos para con
los organismos de la >ederacin, con la sociedad, con los enfermos, con el Estado, con las
profesiones afines y au(iliares de la medicina, como m)dicos funcionarios; otros captulos se
relacionan a temas especficos de conflicto: derechos humanos, secreto profesional, eutanasia,
aborto terap)utico, planificacin familiar y esterili&acin, muerte, in'ertos y trasplantes, investigacin
y actuali&acin m)dicas, comercio de drogas; y a"n otros ms aluden al comportamiento y etiqueta
en la prctica profesional, con la confraternidad, en las Buntas -)dicas, para propaganda p"blica,
en el cobro de honorarios m)dicos y establecen pautas para el mantenimiento de la dignidad
profesional
+ la vuelta de OK a.os, cabe hacer algunas crticas generales sobre el *digo de la >-E:
a en su elaboracin no particip la sociedad civil ni las profesiones afines a la
medicina, que podran por ello no verse identificadas con su normativa,
b no se.ala su fundamentacin )tica sino de una manera muy la(a,
c son demasiado vagos e imprecisos temas relacionados con la relacin clnica real:
veracidad, confidencialidad y fidelidad,
d tiene una orientacin paternalista, con la figura del m)dico como ente con poder de
decisin para beneficiar o evitar da.os a un paciente siguiendo los criterios y valores de s
mismo y sin considerar en forma significativa las preferencias u opiniones del interesado,
e la concepcin paternalista se refle'a tambi)n en el se.alamiento de las relaciones
con los familiares en detrimento de la autonoma del paciente,
f se ha demostrado poco efica& para la autorregulacin, control y correccin de
conductas irregulares de los profesionales que e'ercen en Ecuador,
g dedica una e(tensin considerable a reglas de etiqueta, a"n para situaciones ya
superadas en la prctica clnica,
h si bien se refiere a los derechos de los pacientes, no considera a plenitud el que se
respete su autonoma,
i se refieren solo colateralmente a ciertos problemas sociales,
' al igual que muchos otros cdigos deontolgicos, es poco "til en la resolucin y
anlisis de conflictos )ticos clnicos concretos
En concordancia con las teoras m)dicas tradicionales el *digo de #tica -)dica de la >ederacin
-)dica Ecuatoriana se.ala:
a la responsabilidad m)dica primordial de la salud y la vida del paciente $arts T, F, EG%,
b la proteccin de la seguridad del paciente o del su'eto de investigacin en la relacin
clnica se.alando la necesidad de que reciba atencin m)dica de calidad /aunque desde el
punto de vista del modelo biom)dico y con orientacin beneficente0 $arts T, I, N, EO, EI,
OG, OE, OP, IT, II, IF, IN, FE, FP, FH, NH, EGF, EGN, EOG, EOO%,
Elementos positivos del *digo que concuerdan con teoras actuales del pensamiento m)dico son:
a la obligacin del m)dico de respetar los principios consagrados en la 9eclaracin 5niversal
de los 9erechos <umanos y su relacin con personas privadas de la libertad $arts OK a OF%,
b el reconocimiento de un esbo&o de reglamentacin de *onsentimiento @nformado en el rea
clnica $arts EK y ET% y de investigacin $art ET, EOG, EOE%,
c el imperativo de orientar la actividad m)dica a la promocin de la salud y la prevencin de la
enfermedad a ms de la rehabilitacin m)dica y social, en este caso con una orientacin
contempornea con aspiracin bio0psico0social $art K%,
d la referencia al deber de considerar el riesgo ambiental,
e un enfoque de la confidencialidad que fundamenta su e(presin en el secreto profesional
$arts TT y TI%,
f las disposiciones que deberan evitar el encarni&amiento terap)utico $art NE y NO%,
g el esbo&o inicial para la construccin de un equipo sanitario con las profesiones afines $art
NK%,
h el se.alamiento, en repetidas ocasiones, del deber de evitar prcticas que consideren al
paciente como un medio de lucro para el m)dico, o agentes econmicos diversos como
empresas farmac)uticas o proveedores de productos o servicios sanitarios $arts EH, OE, OH,
KO, KT, KI, KF, TH, TK, FE, FH, FK, EGE, EEF, EOP, EOH%,
i la identificacin como deber imperativo de la actuali&acin de conocimientos y de la
colaboracin en la investigacin cientfica $arts EEN y EOO%
LEY ORGNICA DE SALUD.
*onsta de OKN artculos, T disposiciones generales y E transitoria, fue aprobada el EF de diciembre
de OGGT, y su reglamento el PG de octubre de OGGF
Est organi&ada en I !ibros:
a @ 8reliminar , con los captulos @ 9el derecho a la salud y su proteccin, @@ 9e la autoridad
sanitaria nacional, sus competencias y responsabilidades, @@@ 9eberes y derechos de las
personas y el Estado en relacin a la salud;
b !ibro 8rimero 9e las acciones en salud , captulos @ 9isposiciones comunes, @@ 9e la
alimentacin y nutricin, @@@ 9e la salud se(ual y de la salud reproductiva, @1 9e la
violencia, 1 9e los accidentes, 1@ 9e los desastres, 1@@ 9el tabaco, bebidas alcohlicas,
psicotrpicos, estupefacientes y otras substancias que generan dependencia; 3tulo @@
8revencin y control de enfermedades, captulos @ 9e las inmuni&aciones, @@ 9e las
enfermedades transmisibles, @@@ 9e las enfermedades no transmisibles, @1 9e la sangre,
sus componentes y derivados, 3tulo @@@ 9e los trasplantes de rganos, te'idos y
disposicin de cadveres , captulos @ 9e los trasplantes de rganos y te'idos, @@ 9e la
disposicin y mane'o de cadveres;
c !ibro 6egundo 6alud y seguridad alimentaria , captulo @ 9el agua para consumo
humano, @@ 9e los desechos comunes, infecciosos, especiales y de las radiaciones
ioni&antes y no ioni&antes, @@@ *alidad del aire y de la contaminacin ac"stica, @1
8laguicidas y otras substancias qumicas, 1 6alud y seguridad en el traba'o, 1@ 9el
control de la fauna nociva y las &ooantroposis;
d !ibro 3ercero 1igilancia y control sanitario 9isposiciones comunes, captulos @ 9el
registro sanitario, @@ 9e los alimentos, @@@ 9e los medicamentos, @1 9e los productos
naturales procesados de uso m)dico; 1 9e los establecimientos farmac)uticos, 1@ Stros
establecimientos sometidos a control sanitario,
e !ibro *uarto 9e los servicios y profesiones de salud, captulo @ 9e los servicios de salud,
@@ 9e las medicinas tradicionales y alternativas, @@@ 9e las profesiones de salud, afines y su
e'ercicio, @1 9e la capacitacin sanitaria;
El (digo de )tica *dica de la +ederacin *dica
Ecuatoriana, en cuya elaboracin no particip la
sociedad civil, adolece de los mismos defectos
generales que otros cdigos mdicos deontolgicos, y
salvo las obligaciones de respetar los ,erec#os
&umanos, de promocionar la salud y prevenir la
enfermedad, de proteccin de la seguridad del
paciente con un enfoque biomdico, y de no
considerar al paciente como medio de lucro, no
recoge sino solo colateralmente elementos de la
filosofa mdica contempor'nea
f !ibro 7uinto @nvestigacin cientfica en salud, gen)tica y sistema de
informacin en salud , captulos @ 9e la investigacin cientfica en salud, @@ 9e la gen)tica
humana, @@@ 9el sistema com"n de informacin;
g !ibro 6e(to Burisdiccin, competencia, procedimiento, sanciones y definiciones ,
captulos @ 9e la 'urisdiccin y competencia, @@ 9el procedimiento, @@@ 9e las sanciones,
@1 9e las infracciones, 1 9e las definiciones
!a !ey Srgnica de la 6alud establece como derechos de las personas en salud $art I%:
a acceso universal a los sistemas y acciones de salud, de carcter gratuito para las acciones
de salud p"blica, e inmediato y sin compromiso econmico en los casos emergentes,
b a vivir en un ambiente saludable,
c respeto a la dignidad, autonoma, privacidad e intimidad; a su cultura, sus prcticas y
usos culturales; as como a sus derechos se(uales y reproductivos,
d a recibir informacin adecuada sobre su salud, que para el caso de la poblacin indgena
debe ser proporcionada en su lengua nativa, y sobre amena&as y situaciones de
vulnerabilidad que ponga en riesgo su vida,
e al e'ercicio de su autonoma a trav)s del consentimiento informado,
f a participar en las actividades de salud y vigilar su cumplimiento,
g a no ser ob'eto de e(perimentacin de no mediar consentimiento informado
3ambi)n define los deberes de las personas en salud $art F%:
a cumplir con las medidas de prevencin y control,
b proporcionar informacin sobre enfermedades de notificacin obligatoria,
c cumplir con el tratamiento y recomendaciones efectuados por el personal de salud,
d participar en las actividades de salud, vigilar la calidad de los servicios y a contribuir al
desarrollo de entornos saludables
En relacin a la prctica de la medicina:
a recoge el enfoque monopolista al se.alar el requerimiento obligatorio de poseer un ttulo
universitario reconocido para su prctica $art ENH% y su limitacin a reas que les asigne el
ttulo $art ENF%, a"n ms, se.ala la prohibicin de amparar el e'ercicio de personas no
autori&adas $art OGG%;
b el deber de respetar los derechos humanos y los principios bio)ticos en el marco de una
atencin de calidad, con calide& y eficacia, as como el e(igir las condiciones bsicas para
el cumplimiento de estas condiciones $art OGE%;
c indica como infraccin todo acto no 'ustificado que genere da.o al paciente y sea resultado
de inobservancia de las normas, impericia, imprudencia o negligencia $art OGO% y la
corresponsabilidad de los servicios de salud en las actuaciones m)dicas $art OGP%, y el
hecho de que no e(ime de esas responsabilidades el consentimiento o autori&acin
otorgados por el paciente o persona que lo represente;
d prohbe la patente de genes humanos y derivados celulares humanos $art OEP% as como
la prctica de la clonacin de seres humanos y la obtencin de embriones humanos para la
e(perimentacin $art OEH%,
e establece sanciones econmicas para el incumplimiento de lo dispuesto: de un salario
bsico unificado para el incumplimiento de las normas $art OHE%, cinco salarios para la
impericia $art OHO%, die& salarios en el caso de imprudencia $art OHT%, veinte salarios en
los casos de negligencia $art OHN%, de cincuenta salarios para la comerciali&acin de
rganos, de cien salarios para la prctica de la clonacin y de patente de genes,
f determina como sancin la suspensin del e'ercicio profesional, sin especificar el tiempo,
en los casos de clonacin y patente de genes $art OKP%, de K a.os para los casos de
pruebas de identificacin hechas sin cumplir procedimientos bio)ticos, con fines no
m)dicos y sin asesora t)cnica $art OKK y OEG%,
g indica el procedimiento procesal para las infracciones, designando los 'ueces de primera
instancia: el *omisario de 6alud para los casos de incumplimiento de las normas o
impericia; al 9irector 8rovincial de 6alud para imprudencia; y al 9irector =acional de 6alud
para negligencia $art OOH%, y los 'ueces de apelacin en cada caso $art OPO%,
h establece la obligacin de promover en las instituciones de educacin las reformas en los
planes y programas de formacin para la satisfaccin de las necesidades en recursos en
salud
!a !ey Srgnica acoge el concepto S-6 de salud como sinnimo de bienestar y la define como
un derecho inalienable, indivisible, irrenunciable e intransigible, cuya proteccin y garanta es
responsabilidad primordial del Estado En la relacin entre paciente y servicios y personal sanitario,
si bien recoge la tendencia autonomista, mantiene elementos de un modelo paternalista, y
establece responsabilidades legales en su e'ercicio, de forma tal que el rendimiento de cuentas de
las acciones de los sistemas y agentes sanitarios ya no es solo religioso, moral o )tico, sino
tambi)n social y 'urdico
El ,eglamento a la !ey Srgnica se refiere a las acciones en salud /dndoles un carcter
interinstitucional, intersectorial y de la poblacin en general0, al aprovisionamiento y utili&acin de la
sangre y sus derivados, al registro sanitario de los distintos productos sometidos a )l, a los
medicamentos $esenciales, prescripcin, farmacovigilancia, estudios%, y a los establecimientos
farmac)uticos
EPTOME.
!a evolucin del pensamiento m)dico en el "ltimo siglo y la crisis todava no resuelta de ella, el
cambio en la percepcin de la salud y la enfermedad, la modificacin y ampliacin de los ob'etivos
de la medicina y de los actos m)dicos, la mutacin de los ideales institucionales y personales de lo
que significa ser m)dico y de la forma de prctica de la medicina, la propuesta de transformacin
de los sistemas sanitarios, el desarrollo de procesos sociales que han llevado a una cosmovisin
diferente y a nuevos modelos de relacin con cambio a"n de los patrones de etiqueta y los
cambios que se han dado en la legislacin ecuatoriana, e'emplificadas en la *onstitucin de
-ontecristi, hace necesario un replanteamiento y re0elaboracin del *digo 9eontolgico -)dico,
que corri'a los errores cometidos en el vigente, tornndolo incluyente, democrtico y plural, en el
que se reco'a claramente su fundamentacin )tica en la obligacin del respeto a los 9erechos
<umanos, y en el que las normas de etiqueta se basen en criterios democrticos de igualdad
La Ley -rg'nica define a la salud como un derec#o
inalienable, indivisible, irrenunciable e
intransigible, cuya proteccin y garanta es
responsabilidad primordial del Estado, y seala a
m's de los elementos que regulan la pr'ctica de la
medicina, los derec#os y deberes de las personas en
salud
Es necesario que desde la sociedad ecuatoriana
contempor'nea y del nuevo colectivo mdico se
promueva la discusin y refle.in biotica que
permita la re-estructuracin del (digo ,eontolgico
*dico, torn'ndolo incluyente, democr'tico y plural,
y en el que se seale claramente la obligacin
mdica de respeto y defensa de los ,erec#os &umanos
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